Clase # 4 Fiebre de origen desconocido
DEFINICIÓN
Según Petersdorf y Beeson se define fiebre de origen desconocido (fever of unknown origin: FUO)
como aquella:
1) Superior a 38.3 grados centígrados ®C
2) Duración mayor a 3 semanas
3) Resultados ni diagnósticos no concluyentes posterior a una semana con el enfermo
hospitalizado
CLASIFICACIÓN según Durack y Street
1) FUO clásico: Similar a la definición propuesta pero con ligeras diferencias, anexando 3
visitas ambulatorias, tres días en el hospital sin que se descubra el origen de la fiebre o
una semana de estudio ambulatorio “inteligente y cruento”
2) FUO nosocomial: Aparición de una temperatura igual o superior a los 38.3 ®C cuantificada
en varias ocasiones en un paciente hospitalizado que está recibiendo atención aguda
(ESTUDIOS MAYORES A 3 DÍAS) y que en el momento del ingreso no presentaba infección
ni la estaba incubándola (INCUBACIÓN DE CULTIVO NO INFERIOR A 2 DÍAS)
3) FUO neutropénica: Aparición de una temperatura igual o superior a los 38.3 ®C
cuantificada en varias ocasiones en un paciente con recuento de neutrófilos menor a 500/
μl o en el que se prevé un descenso hasta ese nivel en el plazo de uno o dos días.
4) FUO que acompaña a la infección por el VIH: Aparición de una temperatura igual o
superior a los 38.3 ®C cuantificada en varias ocasiones a lo largo de un periodo de más de
4 semanas en pacientes ambulatorios o de más de tres días en pacientes hospitalizados
por el VIH. Diagnostico se lleva a cabo cuando un estudio apropiado de por lo menos 3
días de duración, incluido un mínimo de dos días de incubación de cultivos, no revela la
causa.
5) FUO por trasplantes de órganos sólidos: Mismos criterios que el FUO clásico en un
intervalo de tiempo de 1-6 meses o >6 meses posterior al trasplante, el diagnostico se
basará en el grado y duración de la inmunosupresión, exposición a infecciones según los
reportes epidemiológicos y manifestaciones clínicas.
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO DE FUO:
1. Verificar si la prolongación de la fiebre
concuerda con la definición
2. La determinación de la FUO tiene que
ser catalogado tanto como síntoma y signo.
3. Categorizar según la historia clínica y la
exploración física (ESPECIALMENTE EN OJOS,
PIEL, NODOS, HIGADO Y BAZO) la categoría de la
fiebre (esencialmente aquellos signos clínicos
que guían el diagnostico)
4. Intentar determinar los órganos o
sistemas que está generando la fiebre.
5. Las pruebas de laboratorio tienen que
ser selectivas y sustentadas en la impresión
diagnostica.
“Tasa de sedimentación, ferritina sérica,
fosfatasa alcalina y factor reumatoideo son
particularmente útiles en el diagnóstico de
fiebre de origen desconocido”
A common clinical problem is to differentiate
infectious from malignant/neoplastic fevers of
unknown origin. While the work-up is in
progress, THE NAPROSYN TEST may be done
early to differentiate infectious from malignant
fever of unknown origin. During the 3-day
Naprosyn test, if temperatures decrease
markedly, then a malignant/ neoplastic
disorder is likely (positive Naprosyn test).
However, if fevers remain elevated/only slightly
decrease, an infectious
etiology is likely
(negative Naprosyn test)
Fiebre recurrente y no diagnosticada: Cuadro febril prolongado por lo menos de 2 episodios separadas por un
intervalo de 2 semanas afebril
TRATAMIENTO: La fiebre de origen desconocido es más
bien un reto diagnóstico que terapéutico. Hasta que se
defina el origen de la fiebre, tanto como antipiréticos y
antibioterapia
tienen
que
ser
restringidos
o
preferiblemente omitidos, ya que impide el diagnóstico.