Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом экзантемы Синдром экзантемы Атопический дерматит Паразитарные инвазии Вирусные инфекции Бактериальные инфекции Атопический дерматит • Дебют – на первом году жизни; • Начало – острое; • Первые симптомы – Сухость кожи, эритематозносквамозные очаги, везикулы, мокнутия, гиперемия, расчесы, корочки, папулезная инфильтрация, лихенификация, • Вовлечение других органов – ЖКТ, ЛОРорганы, ЦНС, мочевыделительная система, дыхательная система • Сыпь - папулезная, пятнистая, везикулезная – в первые дни болезни появляется на лице, туловище, сгибательной поверхности конечностей (при детской экземе), в местах естественных складок, • Распространяется постепенно в течение нескольких дней на сухом, с участками гиперемии фоне кожи; • Сохраняется в течение нескольких недель; • Обратное развитие - шелушение (мелко- и среднепластинчатое), геморрагические корочки; • Интоксикация и лихорадка – не характерны; • Зуд, хейлит, микрополиаденит; Течение рецидивирующее • В гемограмме - эозинофилия, лимфоцитоз или лимфопения ЭКЗАНТЕМЫ ПРИ ПАРАЗИТАРНЫХ ИНВАЗИЯХ (ЛЯМБЛИОЗЕ, АСКАРИДОЗЕ, ТОКСОКАРОЗЕ) • Сыпь полиморфная : пятнисто-папупезная, эритематозная, кольцевидная; Появляется одномоментно или постепенно в течение нескольких дней в различные сроки заболевания; • Локализация сыпи – лицо, грудь, живот, спина, ягодицы, конечности; • Кожный фон – не изменен; • Длительность высыпаний – 7-12 дней и более; • Обратное развитие сыпи – исчезает бесследно; Симптоматическая и антигистаминная терапия не эффективны; Интоксикация выражена слабо, периодический или постоянный субфебрилитет; В гемограмме - эозинофилия, гипохромная анемия, лимфоцитоз Возможны рецидивы Варианты инфекционных экзантем • Проявления инфекций, вызванных определенными возбудителями (прежде всего – «классические» детские инфекционные заболевания) • Микроорганизмы совершенно различных групп вызывают клинически одинаковое заболевание (например, синдром Gianotti-Crosti) • Вирус провоцирует (или является причиной?) экзантем, свойственных «соматическим» заболеваниям (аллергическая и неаллергическая крапивница, атопический дерматит, парапсориаз?) • Неизвестной этиологии: экзантема новорожденного, синдром Кавасаки Инфекционный характер экзантем подтверждается : 1) общеинтоксикационным синдромом (повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, иногда рвота и др.); 2) симптомами, характерными для данного заболевания (затылочный лимфаденит при краснухе, пятна Филатова-Коплика при кори, ограниченная гиперемия зева при скарлатине, полиморфизм клинических симптомов при иерсиниозе и т.д.); 3) цикличностью течения болезни, 4) наличием случаев заболевания в семье, коллективе, у людей, бывших в контакте с больным и не имеющих антител к данному инфекционному заболеванию. Однако сыпь может носить одинаковый характер при различной патологии Алгоритм клинической диагностики инфекционных экзантем Морфология сыпи Локализация сыпи Сроки появления сыпи Последовательность высыпаний Обратное развитие сыпи Анамнестические данные Особенности начального периода заболевания 8. Другие органы и системы, вовлеченные в патологический процесс 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Первый этап дифференциального диагноза – определить элементы сыпи (первичные) • • • • • • Розеола Пятно Папула Эритема Бугорок Узел • • • • • Волдырь Пузырек Пустула Пузырь Геморрагии Элементы сыпи (вторичные) образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи • • • • • • пигментация депигментация чешуйка корка эрозия трещина • • • • • язва рубец рубцовая атрофия лихенификация вегетация Морфология сыпи Пятнистая • • • • • мелкоточечная (1 мм) - скарлатина Розеола /пятнышко (1-5 мм) – брюшной тиф Мелкопятнистая (5-10 мм) – краснуха Крупнопятнистая (10-20 мм) – корь, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез Эритема (>20 мм) при тенденции к слиянию – псевдотуберкулез, стрептококковая инфекция Геморрагическая • • • Петехии (2-5 мм)-менингококкемия, сыпной тиф, скарлатина (линии Пастиа), геморрагические лихорадки, риккетсиозы Пурпура (10-20 мм) Экхимоз (>20 мм)- менингококкемия, пневмококковый сепсис Морфология сыпи • Папула (1-20 мм) - первичные элементы при менингококкемии • Узел (6-10 мм), бесполостное образование, уходит вглубь кожи, болезненный – узловатая эритема (псевдотуберкулез, стрептококковая инфекция и др) • Волдырь (до 20 см и более), возвышающееся над уровнем кожи бесполостное образование от 2-3 до 10-15 см - аллергические заболевания • Везикула / пузырек (до 5 мм) – ветряная оспа /herpes zoster, herpes simplex, энтеровирусная инфекция • Пузырь (2-3 см и более) - буллезная форма ветряной оспы, рожи • Пустула – гнойное содержимое и клеточная инфильтрация кожи – стрепто- и стафилодермия, экзема Капоши; • Полиморфная – псевдотуберкулез, корь, инфекционный мононуклеоз, ЦМВ, энтеро-, парво-, аденовирусные экзантемы Локализация сыпи • Повсеместная – корь после 3 суток высыпаний; инфекционный мононуклеоз, энтеро-, парво-, аденовирусные экзантемы • Сгибательные поверхности конечностей, живот, грудь, сгущение в естественных складках, но бледный носогубный треугольник («лицо Филатова») – скарлатина; • Разгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы – краснуха; • Гнездная со сгущением вокруг суставов, симптом «перчаток, носков, капюшона»псевдотуберкулез Сроки появления сыпи • 1-е - 2-е сутки – менингококкемия, скарлатина, краснуха, ветряная оспа • 4-5 сутки – корь, псевдотуберкулез • Часто позднее 6-7 суток, после назначения препаратов ампи- и амоксициллина – инфекционный мононуклеоз Последовательность высыпаний • Одномоментное – скарлатина, краснуха, энтеро- и аденовирусные экзантемы; • Этапное – корь (1 сутки-лицо, 2 сутки- туловище, 3 сутки-проксимальные отделы верхних конечностей; 4-5 сутки –дистальные отделы конечностей); • Толчкообразное – ветряная оспа; • Постепенное без этапности: - в течение суток – менингококкемия, - в течение нескольких дней – псевдотуберкулез Обратное развитие сыпи • Бесследное исчезновение – краснуха, энтеро-, парво-, аденовирусные экзантемы; • Шелушение (отрубевидное и пластинчатое) – скарлатина, псевдотуберкулез, реже –корь; • Пигментация – корь, часто-инфекционный мононуклеоз, редко- единичные элементы ветряной оспы; • Корки - ветряная оспа /herpes zoster, herpes simplex; • Рубцы (рубчики) – менингококковая инфекция, редко - инфицированные элементы ветряной оспы /herpes zoster, herpes simplex Анамнестические данные • Эпиданамнез - контакты; • Вакцинальный статус при подозрении на «управляемую инфекцию» (корь, краснуху); • Инфекционные заболевания в анамнезе ( в том числе, подозреваемые при госпитализации), • Наличие предшествующего (начального) периода заболевания. Особенности начального периода заболевания • Корь (3-4 дня) – острое начало, катаральный синдром (ринофорингит, трахеит, конъюнктивит, склерит)+ с-м интоксикации+ пятна Филатова-Бельского-Коплика; • Скарлатина (до 1 суток)- острое начало+ с-м интоксикации+о. тонзиллит+регионарный лимфаденит; • Псевдотуберкулез- выражены интоксикация и лихорадка; начало острое или постепенное • Краснуха- слабо выраженный интоксикационный с-м, задне-шейный и/или затылочный лимфаденит; • Ветряная оспа – острое начало: с-м интоксикации • Менингококкемия – острейшее начало, выраженная интоксикация (многократная рвота, быстрое снижение температуры, адинамия) Особенности лихорадки • Корь – двухволновая с нарастанием в период высыпания; • Краснуха – нормальная или субфебрильная температура; • Скарлатина – фебрильная или субфебрильная лихорадка с первого дня заболевания; • Псевдотуберкулез-длительная (1-3 недели) фебрильная лихорадка; • ГТФМИ – лихорадка до 40° С, ознобы, снижение температуры при развитии ИТШ Другие органы и системы, вовлеченные в патологический процесс • Корь- поражение дыхательных путей, глаз, слизистых; осложнение-энцефалит; • Краснуха- лимфаденопатия, осложненияэнцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, сахарный диабет, поражения суставов; • Скарлатина – сердце, почки; септические (гн. лимфаденит) и инфекционно-аллергические осложнения (ревматизм, гломерулонефрит); • Псевдотуберкулез – печень, суставы, ЖКТ, л/узлы, ЦНС, почки; затяжные рецидивирующие и хронические формы; Болезнь Корь Инкуб. период 9-11 Продром Экзантема Локализация 3-5 Крупнопят нистая, сливающаяс я Преимущ. на лице. Интенсивность сыпи снижается в направлении голова ноги Скарлатина 1-7 0 Мелкоточечная Преимущ. на внутренней поверхности плеч и бедер. Лицо красное, бледный носогубный треугольник Краснуха 14-21 1-2 Мелкопятнис тая, редкая Лицо и туловище Вирусные инфекции с факульта тивной экзантемой (ECHO-, Коксаки А-, В-вирусы, мононуклеоз и др.) 0-4 Вариабельная, чаще всего мелкопятнистая Преимущественно на туловище Болезнь Изменения ротоглотки Лихорадка Лейкоциты Корь Энантема, пятна Филатова- Коплика Скарлатина Тонзиллит, энантема Начинается внезапно Редко энантема Выраженная лейкопения, лимфоцитоз,плазматич. Фарингит, герпетическая ангина при инфекции Коксаки А Высокая лейкопения, лимфоцитоз Отсутствуют Выраженная Отсутствуют Внезапный подъем t; через 3 - 5 дн критическое падение с появлением сыпи Краснуха Вирусные инфекции с факульт. экзантемой Инфекц. эритема Экзантема внезапная Две волны повышения t Лейкопения, лимфопения Лейкоцитоз, гранулоцитоз,эозинофилия нехарактерные Высокий лимфоцитоз, лейкопения Склерит и конъюнктивит у больного корью в катаральном периоде Пятна Бельского-ФилатоваКоплика у больного корью Изменения слизистой губ и десен у больного корью Энантема у больного корью Пятнисто-папулезная сыпь у больного корью (3 день высыпаний) Пятнисто-папулезная сыпь на голенях и бедрах у больных корью (4 день высыпаний) Энантема и конъюнктивит у больного краснухой Мелкопятнистая сыпь у больного краснухой Мелкоточечная сыпь на гиперемированном кожном фоне у больного скарлатиной «Малиновый язык» у больного скарлатиной/псевдотуберкулезом Полиморфная сыпь при псевдотуберкулезе (сгущение вокруг суставов) Пластинчатое шелушение ладоней у больного скарлатиной/псевдотуберкулезом Пластинчатое шелушение кожи стоп у больного скарлатиной/псевдотуберкулезом Мальчик П., 17 мес. Динамика клинической картины – внезапный подъем температуры – резкое падение температуры тела через 3 дня с последующим появлением мелкопятнистой сыпи на коже: • сначала на шее, туловище, потом распространилась по всему телу • главным образом на запястьях и ягодицах • исчезла за сутки в последовательности, обратной появлению • общее состояние удовлетворительное • Другие симптомы: небольшой насморк, легкие фарингит с мелкими розовыми папулами в области uvula и мягкого неба Мальчик П., 17 мес Экзантема внезапная [шестая болезнь] ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА детская розеола, внезапная экзантема, псевдокраснуха, шестая болезнь, 3х дневная лихорадка • Острое вирусное инфекционное заболевание детей раннего возраста, проявляющееся высокой лихорадкой и пятнистопапулёзной сыпью на коже, появляющейся одномоментно на всём теле на фоне нормализации температуры. • Возбудитель - вирус герпеса человека 6-го типа (HHV-6), который был выделен в 1986 году из крови людей страдающих лимфопролиферативными заболеваниями. • Эпидемиология: Широко распространенная детская инфекция, поражающая до 30% всех детей от 6 месяцев до 3 лет. Механизм передачи преимущественно воздушнокапельный. Сезонность - весна и осень. Инкубационный период - 5-15 дней (в среднем 3-7 дней). Клиническая картина внезапной экзантемы • Начало острое с повышения температуры тела до 39–40,5 °C. • Лихорадка продолжается в течение 4 сут и сопровождается явлениями выраженной интоксикации (тошнота, рвота, судорожные припадки и т.п.).Температура снижается на 5-й день критически или ускоренным лизисом. • На фоне нормализации температуры на коже появляются (одномоментно, «внезапно»!) розовые пятнистые, реже пятнисто– папулёзные высыпания. • Сыпь «отцветает» в течение нескольких суток, не оставляя после себя пигментации (возможно мелкое отрубевидное шелушение на коже лица). • Локализация сыпи - кожа туловища и конечностей, на лице меньше. • Экзантема сопровождается астеновегетативными явлениями (слабость, анорексия, раздражительность и т.п.), • лимфаденопатией, • гепатоспленомегалией. Методы исследования • Анализ крови: лейкопения с относительным лимфоцитозом • ИФА: выявление lgM, lgG к ВПГ типа 6 (HHV-6) • ПЦР сыворотки на HHV-6. • Дифференциальная диагностика • Сепсис • Инфекции мочевых путей • Краснуха • Корь • Инфекционная эритема • Энтеровирусные инфекции • Отиты • Менингиты • Бактериальная пневмония • Реакции на ЛС. • Лечение. Жаропонижающие средства (парацетамол) по показаниям. Ацетилсалициловая кислота не рекомендована в связи с опасностью развития синдрома Рея. Фенобарбитал — для купирования судорожных приступов. • Диета. Увеличение потребления жидкости (соки, компоты). • Осложнения • Судорожные приступы на фоне высокой температуры тела • Энцефалит (редко) • Менингит. Парвовирусная инфекциия (пятая болезнь) • Название "пятая болезнь" данно в конце XIX века как одной из шести детских инфекций, сопровождающихся сыпью; • Возбудитель - парвовирус В19; • Клиническая картина. Протекает заболевание легко, интоксикация выражена слабо, лихорадка отсутствует или кратковременная субфебрильная. • Яркая пятнистая сыпь появляется на щеках (симптом «пощечины"). Сыпь пятнисто-папулезная и в динамике приобретает сетчатый, кружевной вид; быстро распространяется на конечности. Иногда сыпь кореподобная, везикулярная, геморрагическая или сопровождается зудом, у детей бывает зуд подошв после прогулки или принятия ванны. • Обычно сыпь проходит через 3-5-7 дней, но на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении , физической нагрузке , пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры. • Больные с синдромом экзантемы не заразны. Девочка М., 4 года • • • • лихорадка недомогание гомогенное сильное покраснение щек через 2 дня – диффузная «сетчатая» сыпь • пурпура на кистях и стопах • после выздоровления: смена продолжительного побледнения и повторного «расцветания» после горячей ванны, пребывания на солнце, эмоционального стресса Девочка М., 4 года • лихорадка • недомогание • диффузная «сетчатая» сыпь • красные щеки • пурпура на кистях и стопах Пятая болезнь Парвовирусная инфекциия (пятая болезнь) • Осложнения: апластическая анемия на фоне • • • • ИДС; симметричные артриты коленных, лучезапястных, межфаланговых суставов у 5% детей и 50% взрослых (от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев), чаще страдают в первую половину дня; У беременных при заражении – выкидыши, тератогенный эффект не доказан. Диагностика: ПЦР крови. Лечение: симптоматическая терапия, нестероидные противовоспалительные при артиритах Типичная ошибка 1 • Ребенок заболел • Назначают препараты • Появляется сыпь • Сыпь расценивается как лекарственная аллергия Типичная ошибка 2 • Появилась сыпь • Родители (и врачи) «привязывают» появление сыпи к пище. Минимальные признаки инфекции либо «упускают», особенно если они предшествовали сыпи за несколько дней, либо относят за счет «аллергии» • Сыпь расценивается как пищевая аллергия Какова традиционная нумерация 6-ти "истинных" экзантематозных заболеваний? Первая болезнь - Корь Вторая болезнь - Скарлатина Третья болезнь - Краснуха (Немецкая корь) Четвертая болезнь - Болезнь Дьюкса (Скарлатинозная краснуха) Пятая болезнь - Инфекционная эритема Шестая болезнь - Внезапная экзантема (розеола) Везикулезные экзантемы • • • • • • • • Ветряная оспа Натуральная оспа Herpes zoster (опоясывающий герпес) Энтеровирусная инфекция (герпангина) Строфулюс Афтозный стоматит Импетиго Многоформная экссудативная эритема Ветряная оспа «Ложный полиморфизм» сыпи у больного ветряной оспой Везикулезные высыпания за ухом и на волосистой части головы у больного ветряной оспой Везикулы и афты на слизистой неба и десен у больного ветряной оспой Дифференциальный диагноз болезней с пузырьковой и пустулезной сыпью Инкубация Ветряная оспа Герпес опоясы вающий Оспа натур 14-21 7-16 8-17 Продром Морфол сыпи Локализация Изменен. слизистой Изредка скарлатиноподобн. сыпь Папулы, пузырьки, корочки через несколько дней Голова и волосистая часть, туловище, меньше конечности Как правило Боль в местах будущей сыпи Папулы, пузырьки, корки Чаще одностор, в пределах нервного Стадийно. Лихорадка, папулы, скарлатино везикулы, подобная пустулы с сыпь вдавлен Все тело, сначала голова, затем туловище и конечности Лихорадка Выражена Разная Обычно отсутств. Очень высокая Значитель но выражены Дифференциальный диагноз болезней с пузырьковой и пустулезной сыпью Инкуба ция, дн Продром Высыпания Локализация Изменен. слизистой Лихорадка Афтозный стоматит 4-6 Отсутствует Пузырьки язвы Слизистая оболочка рта,губ Всегда Высокая Высокая Герпес простой 4-6 Отсутствует Группы тесно располож пузырьковзуд , боль Чаще губы, перианальная зона, вульва Отсутствуют Отсутствует бывает при сопутств патологии Отсутствует Тонкостен пузыри средних размеров, затем корки Лицо и волосистая часть головы Отсутствуют Выражена Лихорадка Пузыри внутри пятен, кокард-ная картина Чаще конечности, затем туловище, реже лицо Значительны при боль шой форме, отсутствуют при малой Выражена Импетиго 3-5 контагиозное Много формная экссудат. эритема - Причины петехиальной сыпи и лихорадки Бактериальные инфекции Другие инфекции •Менингококкемия •Сепсис, вызванный Haemophilias, Staphylococcus aureus,Streptococcus pneymoniae,Listeria monocytogenes; •Фарингит, вызванный стрептококком группы А, •Генерализованная гонококковая инфекция Вирусные инфекции: •энтеровирусные (КоксакиАЭ, ЕСНО-вирус и др.), •ВЭБИ,ЦМВИ, •атипичная корь; •Риккетсиозы: пятнистая лихорадка Скалистых гор; •Паразитарные инвазии: малярия Неинфекционные причины Геморрагический васкулит Тромбоцитопения (при остром лейкозе) Признаки гипертоксической формы менингококковой инфекции (ГТФМИ) • • • • • • • Острое начало, озноб, лихорадка до 40° С. Нарастание бледности и цианоза, похолодание и синюшность кистей и стоп. Возбуждение, нарушение сознания. Появление одышки и дыхательных расстройств. Отсутствие мочеиспускания в течение 6 час. и более. Нарастание геморрагической сыпи, появление сливных элементов, гипостазов. Падение АД ниже 80 мм.рт.ст., нитевидный частый пульс Геморрагическая сыпь, начало пигментации Многоформная экссудативная эритема • Острое рецидивирующее заболевание инфекционно-аллергического генеза, чаще ассоциируется с герпетической или микоплазменной инфекциями. • Может возникать при обострении хронической инфекции (хр. тонзиллит), • Может иметь токсико-аллергический генез (на сульфаниламидные препараты, антибиотики, барбитураты) Многоформная экссудативная эритема (клиника) • Полиморфизм высыпаний (макулезные, эритематознопапулезные элементы огруглой формы с последующим появлением буллезных элементов, возможны уртикарные элементы); • Высыпания на слизистых оболочках рта (в 68% случаев), на месте которых образуются эрозии, болезненные язвочки и развивается язвенно-геморрагический стоматит; Высыпания на конъюнктиве (20% случаев), на слизистых оболочках прямой кишки и наружных половых органах (в 32% случаев). • Локализация преимущественно на разгибателях конечностей, может быть на ладонях и подошвах. • Сопровождаются жжением, а не зудом Герпес-ассоциированная многоформная экссудативная эритема Герпес-ассоциированная многоформная экссудативная эритема Синдром Кавасаки • острое лихорадочное заболевание детского возраста • преобладающий возраст - 1-5 лет. : • поражение коронарных и других сосудов (дилатация, образование аневризм, тромбозы и разрывы сосудистой стенки) • Показатели заболеваемости наиболее высокие в Японии (в популяции наибольшая частота Аг HLA-Bw22); в Европе и Израиле (HLA-Bw51). • У сибсов частота поражения несколько выше, чем в общей популяции Синдром Кавасаки Этиология. Основная гипотеза: стафилококковые, стрептококковые суперантигены, вирусы стимулируют популяцию Т-лимфоцитов, что приводит к развитию иммунных реакций на антигены эндотелиальных клеток Синдром Кавасаки Патоморфология. В острую фазу • нейтрофильная инфильтрация перикарда, миокарда, эндокарда и эндотелия сосудов • васкулиты с поражением внутренних органов, некрозы, приводящие к аневризматической дилатации артерий среднего калибра На второй неделе заболевания преобладает мононуклеарная инфильтрация, постепенно исчезающая с развитием фиброза или без него. Синдром Кавасаки • • • • Кожный синдром Полиморфная сыпь - пятнистая, скарлатиноподобная, кореподобная, эритематозная; редко - везикулопустулёзная сыпь Сыпь на коже промежности, сменяющаяся шелушением Покраснение ладоней и подошв на 3-5 день болезни. Шелушение кончиков пальцев в фазе реконвалесценции Плотный отёк кистей и стоп на 4-7 день болезни Синдром Кавасаки Синдром Кавасаки Синдром Кавасаки Шелушение спустя 2 недели после выздоровления Синдром Кавасаки симметрично расположенные и сливающиеся красные – красно-синие папулы 0.5-2.0 см Мальчик, 4 г. Односторонняя шейная лимфаденопатия, конъюнктивит (без зуда глаз), эритема и отек кистей и стоп, красные, сухие, потрескавшиеся губы. В течение недели – лихорадка, лечение которой антипиретиками было неэффективным. Синдром Кавасаки Девочка, 6 лет. Острая фаза с-ма Кавасаки. Яркая эритема, отек и шелушение. Типично для острой фазы болезни. Не путать с десквамацией эпителия, наблюдающимся после выздоровления Синдром Кавасаки Мальчик, 2 года кореподобная сыпь отек и эритема кистей и стоп Синдром Кавасаки Поражение слизистых оболочек • Поражение конъюнктивы без экссудации и нагноения • Поражение губ и слизистой оболочки рта • Трещины, язвочки на губах • Клубничный язык • Слизистая оболочка рта и глотки диффузно инъецирована Синдром Кавасаки Девочка, 4 года. «земляничный» язык, шейная лимфаденопат ия справа Синдром Кавасаки Мальчик, 6 лет. Лихорадка, шейная лимфаденопатия, инъекция конъюнктивы, «земляничный» язык, эритема и отечность кистей и стоп, диффузная сыпь. Конъюнктивит не зудящий. Синдром Кавасаки • • • • • • Критерии классического течения Лихорадка в течение 5 и более дней в сочетании с 4 из 5 следующих признаков: Изменения слизистых оболочек Изменения кожи конечностей или суставов Шейная лимфаденопатия Сыпь Поражение конъюнктивы Синдром Кавасаки Лабораторные критерии • Анемия (нормохромная нормоцитарная) • Лейкоцитоз (12-40х106/л) • Тромбоцитоз до 750-1500х106/л • Незначительное повышение уровня билирубина и трансаминаз Лечение • Антибиотикотерапия • Системные ГКС • Иммуноглобулин для внутривенного введения в дозе (0,4-2г/кг) • Аспирин в дозе 30-100 мг/кг/cут. При одновременном в/в введении иммуноглобулина, то через 2 недели от начала лечения начальная доза аспирина может быть снижена вдвое либо до 10 мг/кг/cут, и общая продолжительность терапии салицилатами составляет 6-8 недель, чтобы предотвратить развитие миокардитов и полиартритов. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
