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Educação do paciente: Doença do refluxo gastroesofágico em
adultos (além do básico)
Autor: Peter J Kahrilas, MD
Editor de seção: Nicholas J Talley, MD, PhD
Editor Adjunto: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de revisão por pares é
concluído.
Revisão da literatura atual até: fevereiro de 2023. | Última atualização deste tópico: 08 de abril de 2022.
Por favor, leia o Disclaimer no final desta página.
VISÃO GERAL DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
O refluxo gastroesofágico, também chamado de "refluxo ácido", ocorre quando o conteúdo do estômago
volta para o esôfago e/ou boca. O refluxo ocasional é normal e pode ocorrer em bebês, crianças e adultos
saudáveis, na maioria das vezes após uma grande refeição. A maioria dos episódios é breve e não causa
sintomas incômodos ou complicações.
Por outro lado, as pessoas com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) apresentam sintomas
incômodos ou danos ao esôfago como resultado do refluxo ácido. Os sintomas da DRGE podem incluir
azia, regurgitação e dificuldade ou dor ao engolir.
Este artigo discute os sintomas, causas, diagnóstico e tratamento da DRGE em adultos. Refluxo em bebês,
crianças e adolescentes é discutido separadamente. (Consulte "Educação do paciente: Doença do refluxo
gastroesofágico em crianças e adolescentes (Além do básico)" e "Educação do paciente: Refluxo ácido
(refluxo gastroesofágico) em bebês (Além do básico)" .)
O QUE ACONTECE NO REFLUXO ÁCIDO E DRGE?
Quando você come, a comida é transportada da boca para o estômago através do esôfago, uma
estrutura semelhante a um tubo com aproximadamente 25 centímetros de comprimento e 2,5
centímetros de largura em adultos. O esôfago é feito de tecido e camadas musculares que se expandem e
se contraem para impulsionar o alimento para o estômago por meio de uma série de movimentos
ondulados chamados peristaltismo.
Na extremidade inferior do esôfago, onde se conecta ao estômago, há um anel circular de músculo
chamado esfíncter esofágico inferior (EEI). Depois de engolir, o LES relaxa e se abre para permitir que o
alimento entre no estômago, onde se mistura com os ácidos que ajudam na digestão. O LES então se
fecha para evitar que a comida e o ácido voltem para o esôfago.
No entanto, às vezes o LES relaxa de forma inadequada; isso permite que os líquidos no estômago
retornem ao esôfago (
figura 1 ). Isso acontece ocasionalmente com todos. A maioria desses episódios
ocorre logo após as refeições, são breves e não causam sintomas. Normalmente, o refluxo raramente
ocorre durante o sono.
Em algumas pessoas, o refluxo ácido causa sintomas incômodos ou lesões no esôfago ao longo do
tempo; quando isso acontece, é considerado DRGE. Em geral, o dano ao esôfago é mais provável de
ocorrer quando o ácido reflui com frequência, o conteúdo do estômago é muito ácido ou o esôfago é
incapaz de eliminar o ácido rapidamente.
FATORES DE RISCO DE DRGE
Certas coisas aumentam o risco de uma pessoa desenvolver DRGE, incluindo:
●
Hérnia de hiato – Esta é uma condição na qual parte da parte superior do estômago empurra para
cima através do diafragma (o músculo grande e achatado na base dos pulmões). O diafragma tem
uma abertura para o esôfago passar antes de se juntar ao estômago (chamado de "hiato
diafragmático"); em pessoas com hérnia de hiato, parte do estômago também se espreme por esse
orifício.
●
Obesidade – Pessoas obesas ou com sobrepeso têm um risco aumentado de DRGE. Embora as
razões para isso não sejam completamente compreendidas, está parcialmente relacionada ao
aumento da pressão no abdômen.
●
Gravidez – Muitas mulheres experimentam refluxo ácido durante a gravidez. Isso geralmente
desaparece após o parto e as complicações são raras.
●
Fatores de estilo de vida e medicamentos – Alguns alimentos (incluindo alimentos gordurosos,
chocolate e hortelã-pimenta), cafeína, álcool e tabagismo podem causar refluxo ácido e DRGE.
Certos medicamentos também aumentam o risco.
SINTOMAS DE DRGE
Os sintomas mais comuns da DRGE são:
●
Azia – Isso normalmente parece uma sensação de queimação no centro do peito, que às vezes se
espalha para a garganta. Na maioria das vezes acontece após uma refeição.
●
Regurgitação – É quando o conteúdo do estômago (ácido misturado com pedaços de comida não
digerida) flui de volta para a boca ou garganta.
Outros sintomas da DRGE podem incluir:
●
Dor de estômago (dor na parte superior do abdômen)
●
Dor no peito
●
Dificuldade em engolir onde a comida fica presa no esôfago (chamada disfagia) ou dor ao engolir
(chamada odinofagia)
●
Laringite/rouquidão persistente (devido ao ácido que irrita as cordas vocais)
●
Dor de garganta persistente ou tosse
●
Sensação de nó na garganta
●
Náusea e/ou vômito
Com o tempo, a DRGE pode levar a complicações. Isso inclui problemas relacionados a danos esofágicos,
bem como outros problemas. (Consulte 'complicações da DRGE' abaixo.)
Quando procurar ajuda — Os seguintes sinais e sintomas podem indicar um problema mais sério.
Informe o seu médico imediatamente se você:
●
Tem dificuldade ou dor ao engolir (por exemplo, sensação de que a comida fica presa na garganta)
●
Não tem apetite ou perde peso sem tentar
●
tem dor no peito
●
Sinta-se como se estivesse sufocando
●
Tem sinais de sangramento no trato gastrointestinal, como sangue no vômito ou vômito de cor
escura que se parece com borra de café ou fezes pretas
●
Tem vômitos persistentes
●
Tem nova dor de estômago e tem 60 anos ou mais
DIAGNÓSTICO DE DRGE
O diagnóstico de DRGE é baseado em seus sintomas, bem como em outros fatores de risco. (Consulte
'Fatores de risco de DRGE' acima.)
Diagnóstico com base nos sintomas — Se você tiver os sintomas "clássicos" de DRGE (azia e/ou
regurgitação), seu médico poderá diagnosticá-lo com DRGE com base apenas nisso. Nessa situação, eles
provavelmente sugerirão uma tentativa de medicação; se seus sintomas melhorarem, é provável que a
causa seja a DRGE. (Consulte 'Inibidores da bomba de prótons' abaixo.)
Testes adicionais — Seu provedor pode recomendar avaliações e testes adicionais se você:
●
Não houve melhora dos sintomas após tomar um inibidor da bomba de prótons (IBP)
●
Não apresenta os sintomas clássicos da DRGE (azia ou regurgitação)
●
Têm sintomas que podem indicar um problema mais sério
●
Têm fatores de risco para certas complicações, como esôfago de Barrett (consulte 'esôfago de
Barrett' abaixo)
É importante descartar problemas potencialmente fatais que podem causar sintomas semelhantes aos da
DRGE. Por exemplo, dor no peito também pode ser um sintoma de doença cardíaca e deve ser avaliada
imediatamente. (Consulte "Educação do paciente: dor no peito (além do básico)" .)
Se problemas com risco de vida foram descartados e o diagnóstico de DRGE não é claro, seu médico
provavelmente recomendará um ou mais dos seguintes testes.
Endoscopia alta — Uma endoscopia alta é um exame que permite ao médico examinar diretamente o
trato gastrointestinal superior (GI) (
figura 2 ). Um tubo pequeno e flexível é introduzido no esôfago,
estômago e intestino delgado. O tubo possui uma fonte de luz e uma câmera que exibe imagens
ampliadas em um monitor. Danos ao revestimento do trato gastrointestinal podem ser avaliados e
amostras de tecido (biópsias) podem ser coletadas para determinar a extensão do dano tecidual.
(Consulte "Educação do paciente: endoscopia digestiva alta (além do básico)" .)
Estudo de pH esofágico prolongado (24 a 96 horas) — Um estudo de pH esofágico é a maneira mais
direta de medir a frequência do refluxo ácido. O teste envolve a inserção de um tubo fino com um sensor
pelo nariz até o esôfago (que é deixado no local por 24 horas); uma abordagem alternativa envolve a
colocação de um sensor sem fio, que adere ao revestimento esofágico, em seu esôfago durante uma
endoscopia digestiva alta. Durante os próximos um a quatro dias, você será solicitado a manter um diário
de seus sintomas. O sensor mede a frequência com que o ácido estomacal atinge o esôfago. Seu
provedor pode usar essas informações para determinar a frequência do refluxo e como isso se relaciona
com seus sintomas.
Este teste pode ser usado para confirmar o diagnóstico de DRGE se você continuar a apresentar
sintomas, especialmente se tiver tentado tomar um IBP. Também pode ser usado para monitorar o
desempenho do tratamento.
Manometria esofágica — A manometria esofágica envolve ter um tubo que mede a pressão das
contrações musculares colocadas no esôfago. Isso pode ajudar a determinar se o esfíncter esofágico
inferior está funcionando corretamente. Pode ser feito se você tiver dor no peito e/ou dificuldade para
engolir, mas os resultados da endoscopia digestiva alta forem normais; isso pode ajudar a diagnosticar
distúrbios de motilidade (problemas com a forma como os músculos do trato gastrointestinal funcionam
para digerir alimentos).
COMPLICAÇÕES DE DRGE
A maioria das pessoas com DRGE não desenvolverá complicações graves, especialmente se receberem
tratamento. No entanto, complicações potencialmente graves podem às vezes acontecer em pessoas com
DRGE grave.
Esofagite erosiva — Ocorre quando o revestimento esofágico é danificado como resultado da exposição
ao ácido estomacal. Isso pode levar a erosões ou úlceras, que podem sangrar. O sangramento das úlceras
nem sempre é visível, mas pode ser detectado com exames de fezes.
Estenose esofágica — Os danos causados ​pelo ácido podem fazer com que o esôfago fique cicatrizado
e estreito, causando um bloqueio parcial (estenose) que pode fazer com que alimentos ou comprimidos
fiquem presos no esôfago. O estreitamento é causado por tecido cicatricial que se desenvolve como
resultado de úlceras que repetidamente danificam e depois cicatrizam no esôfago.
Esôfago de Barrett – O esôfago de Barrett ocorre quando as células normais que revestem o esôfago
inferior (chamadas células escamosas) são substituídas por um tipo de célula diferente (chamadas células
intestinais). Esse processo geralmente resulta de danos repetidos ao revestimento esofágico; DRGE de
longa duração é a causa mais comum.
As células intestinais têm um pequeno risco de se transformar em células cancerígenas ao longo do
tempo. Como resultado, as pessoas com esôfago de Barrett são aconselhadas a fazer endoscopia
digestiva alta periódica para monitorar sinais precoces de câncer. (Consulte "Educação do paciente:
esôfago de Barrett (além do básico)" .)
Problemas de pulmão e garganta — Se o ácido estomacal voltar para a garganta, isso pode causar
inflamação das cordas vocais, dor de garganta ou voz rouca. O ácido também pode ser inalado para os
pulmões e causar sintomas de pneumonia ou asma. Com o tempo, o ácido nos pulmões pode levar a
danos pulmonares permanentes.
Problemas dentários – Episódios repetidos de refluxo ácido podem corroer o esmalte dos dentes ao
longo do tempo.
TRATAMENTO DE DRGE
O tratamento da DRGE é ajustado para corresponder à frequência e gravidade dos sintomas, bem como
se há complicações.
Mudanças no estilo de vida — Certas mudanças no estilo de vida e na dieta geralmente podem ajudar
a aliviar os sintomas da DRGE. Se você tiver sintomas leves, pode tentar essas abordagens antes de
procurar atendimento médico. Se seus sintomas forem mais graves, é uma boa ideia conversar com seu
médico antes de fazer qualquer alteração, para que ele possa aconselhá-lo sobre como incorporar essas
abordagens ao seu plano de tratamento. (Consulte 'sintomas de DRGE' acima.)
As seguintes mudanças de estilo de vida são frequentemente recomendadas:
●
Perda de peso (se você está acima do peso ou ganhou peso recentemente) – Perder peso pode
ajudar as pessoas a reduzir o refluxo ácido. Além disso, a perda de peso tem uma série de outros
benefícios para a saúde, incluindo uma diminuição do risco de diabetes tipo 2 e doenças cardíacas.
(Consulte "Educação do paciente: Perda de peso (além do básico)" .)
●
Elevar a cabeceira da cama de 15 a 20 centímetros – Embora a maioria das pessoas só tenha azia
durante o período de duas a três horas após as refeições, algumas acordam à noite com azia.
Pessoas com azia noturna podem elevar a cabeceira da cama, o que eleva a cabeça e os ombros
acima do estômago, permitindo que a gravidade reduza o refluxo ácido e ajude a limpar o refluxo
que ocorre.
Você pode elevar a cabeceira da cama colocando blocos de madeira sob as pernas ou uma cunha de
espuma sobre o colchão. Várias empresas desenvolveram produtos comerciais para esse fim. No
entanto, geralmente não é útil usar travesseiros adicionais; isso apenas eleva a cabeça e o pescoço
com efeito mínimo sobre o refluxo.
●
Evitar alimentos que desencadeiam sintomas – Alguns alimentos também causam relaxamento
do esfíncter esofágico inferior, o que pode levar ao refluxo ácido. Excesso de cafeína, chocolate,
álcool, hortelã-pimenta e alimentos gordurosos podem causar refluxo ácido incômodo em algumas
pessoas. Se você perceber que seus sintomas pioram depois de ingerir certos alimentos ou bebidas
bebid
(alimentos desencadeantes), é razoável limitar ou evitar essas coisas.
●
Parar de fumar – A saliva ajuda a neutralizar o ácido refluído e fumar reduz a quantidade de saliva
na boca e na garganta. Fumar também diminui a pressão no esfíncter esofágico inferior e provoca
tosse, causando episódios frequentes de refluxo ácido no esôfago. Além de trazer muitos outros
benefícios para a saúde, parar de fumar pode reduzir ou eliminar os sintomas de refluxo leve.
(Consulte "Educação do paciente: Parar de fumar (além do básico)" .)
Embora as evidências sejam limitadas, outras mudanças às vezes também parecem ajudar, como:
●
Evitar refeições tardias – Deitar-se com o estômago cheio pode aumentar o risco de refluxo ácido.
Ao planejar as refeições pelo menos duas a três horas antes de dormir, os sintomas podem ser
reduzidos. Isto é especialmente verdadeiro para pessoas com refluxo noturno.
●
Usar roupas largas e confortáveis ​– No mínimo, roupas justas podem aumentar o desconforto,
mas também podem aumentar a pressão no abdômen, promovendo hérnia de hiato e forçando o
conteúdo do estômago para o esôfago.
Sintomas leves — Além das mudanças no estilo de vida, o tratamento inicial da DRGE leve inclui o uso
de antiácidos não prescritos ou antagonistas dos receptores de histamina.
Antiácidos/alginatos – Antiácidos (marcas de exemplo: Tums, Maalox) neutralizam o ácido estomacal e
são comumente usados ​para alívio de curto prazo dos sintomas de azia. Enquanto eles começam a
trabalhar rapidamente, o efeito neutralizante dura apenas cerca de 30 a 60 minutos após cada dose. Os
alginatos (nome comercial: Gaviscon Advance) têm um efeito mais prolongado, pois o alginato flutua para
o topo do conteúdo gástrico e mantém o ácido recém-secretado longe da entrada esofágica.
Antagonistas dos receptores da histamina — Os antagonistas da histamina reduzem a produção de
ácido no estômago. Eles são mais eficazes do que os antiácidos no alívio da azia e seus efeitos duram
mais tempo; no entanto, eles geralmente não são adequados para o tratamento de sintomas graves ou
frequentes. (Consulte 'Sintomas moderados a graves' abaixo.)
Exemplos de antagonistas da histamina disponíveis nos Estados Unidos incluem cimetidina (nome
comercial: Tagamet), famotidina (nome comercial: Pepcid, Zantac) e nizatidina (nome comercial: Axid).
Sintomas moderados a graves — Pessoas com sintomas mais graves ou frequentes, complicações
relacionadas à DRGE ou sintomas leves que não responderam aos medicamentos acima (consulte '
Sintomas leves' acima) geralmente requerem tratamento com um medicamento chamado inibidor da
bomba de prótons (IBP ). Mudanças no estilo de vida também podem ajudar. (Consulte 'Mudanças no
estilo de vida' acima.)
Inibidores da bomba de prótons – os IBPs são os medicamentos mais eficazes para reduzir o ácido
estomacal. Eles incluem dexlansoprazol (nome comercial: Dexilant), esomeprazol (nome comercial:
Nexium), lansoprazol (nome comercial: Prevacid), omeprazol (nome comercial: Prilosec), pantoprazol
(nome comercial: Protonix) e rabeprazol (nome comercial: AcipHex) . Alguns IBPs estão disponíveis sem
receita, embora doses mais altas possam exigir receita médica.
Depois que seu médico determinar a dose ideal e o tipo de IBP para você, você provavelmente continuará
a tomá-lo por pelo menos oito semanas. O tratamento mais prolongado depende se e quando os
sintomas retornam após a cessação:
●
Se os sintomas retornarem dentro de três meses após a interrupção do medicamento ou se você
tiver inflamação grave do esôfago, geralmente é recomendado um tratamento de longo prazo. Seu
provedor provavelmente também recomendará uma endoscopia digestiva alta (se você ainda não
fez uma) para descartar outros problemas.
●
Se seus sintomas retornarem três ou mais meses após a interrupção do medicamento, seu médico
provavelmente recomendará outro curso de tratamento com IBP. O objetivo é tomar a menor dose
eficaz de medicação que controle os sintomas e evite complicações.
Os IBPs são seguros, embora possam ser caros, especialmente se tomados por um longo período de
tempo. Os riscos a longo prazo dos IBPs podem incluir um risco aumentado de certas infecções
intestinais ou absorção reduzida de minerais e nutrientes. Em geral, esses riscos são pequenos. No
entanto, mesmo um pequeno risco enfatiza a necessidade de tomar a menor dose eficaz pelo menor
tempo possível.
Se os sintomas não melhorarem – Algumas pessoas não apresentam resolução completa dos
sintomas com o tratamento com IBP. Os médicos chamam isso de DRGE "refratária" ou sintomas
refratários semelhantes à DRGE. Se você continuar a ter sintomas incômodos após um curso de
tratamento com IBP, seu médico pode recomendar um ou mais dos seguintes:
●
Dividir a dose de IBP (ou seja, tomar duas doses menores em vez de uma dose maior diariamente)
●
Aumentar a dose de IBP ou mudar para um IBP diferente (mais potente)
●
Adicionando outros medicamentos
●
Testes adicionais para confirmar (ou refutar) o diagnóstico de DRGE e/ou descartar outros
problemas (consulte 'Testes adicionais' acima)
●
Considerando o tratamento cirúrgico (ver 'Tratamento cirúrgico' abaixo)
Tratamento da DRGE durante a gravidez — O tratamento da DRGE durante a gravidez começa com
mudanças no estilo de vida (consulte 'Mudanças no estilo de vida' acima). Se isso não aliviar os sintomas,
seu médico pode sugerir antiácidos ou alginatos. (Consulte 'Antiácidos/alginatos' acima.)
Se as medidas acima não forem eficazes, seu médico pode recomendar um antagonista da histamina
seguido de um IBP, se necessário. Embora ambas as classes de medicamentos sejam seguras durante a
gravidez, a estratégia geral é evitar todos os medicamentos durante a gravidez, se possível. (Consulte
'Antagonistas dos receptores de histamina' acima e 'Inibidores da bomba de prótons' acima.)
Tratamento cirúrgico – Como as mudanças no estilo de vida e os medicamentos são muito eficazes no
controle dos sintomas na maioria dos casos, há um papel limitado para o tratamento cirúrgico da DRGE.
No entanto, pode ser uma opção para certas pessoas cujos sintomas não são adequadamente
controlados com outros tratamentos, ou que não podem ou não desejam cumprir um regime
medicamentoso.
Em geral, a cirurgia "antirrefluxo" envolve o reparo de uma hérnia de hiato (se presente) e o
fortalecimento do esfíncter esofágico inferior. O procedimento cirúrgico mais comum é chamado
fundoplicatura de Nissen laparoscópica. Este procedimento envolve envolver a parte superior do
estômago em torno da extremidade inferior do esôfago (
figura 3 ).
Após a fundoplicatura de Nissen, a maioria das pessoas apresenta sintomas como dificuldade para
engolir e sensação de inchaço (chamada de "síndrome do inchaço dos gases"). Esses sintomas podem
desaparecer com o tempo, mas podem persistir. Existem outros riscos associados à cirurgia também.
Apesar disso, a maioria das pessoas se diz satisfeita com os resultados da cirurgia a longo prazo.
Existem outros procedimentos cirúrgicos às vezes usados ​para tratar a DRGE, incluindo opções menos
invasivas.
ONDE OBTER MAIS INFORMAÇÕES
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que um paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para pacientes
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Educação do paciente: Refluxo ácido e doença do refluxo gastroesofágico em adultos (Noções básicas)
Educação do paciente: Refluxo ácido e doença do refluxo gastroesofágico em crianças e adolescentes
(Noções básicas)
Educação do paciente: Refluxo ácido (doença do refluxo gastroesofágico) durante a gravidez (Noções
básicas)
Educação do paciente : Gestículo e doença do refluxo gastroesofágico em bebês (Noções básicas)
Educação do paciente: Endoscopia digestiva alta (Noções básicas)
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Paciente educação: Acalasia (O Básico)
Educação do paciente: Soluços (O Básico)
Educação do paciente: Tosse em adultos (O Básico)
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sofisticadas e mais detalhadas. Esses artigos são melhores para pacientes que desejam informações
detalhadas e se sentem confortáveis ​com algum jargão médico.
Educação do paciente: Doença do refluxo gastroesofágico em crianças e adolescentes (Além do básico)
Educação do paciente: Refluxo ácido (refluxo gastroesofágico) em bebês (Além do básico)
Educação do paciente: Dor no peito (Além do básico)
Educação do paciente: Endoscopia digestiva alta (Além do básico) )
Educação do paciente: Esôfago de Barrett (Além do Básico)
Educação do paciente: Perda de peso (Além do Básico)
Educação do paciente: Parar de fumar (Além do Básico)
Educação do paciente: Diarréia associada a antibióticos causada por Clostridioides difficile (Além do Básico)
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Abordagem da doença do refluxo gastroesofágico refratária em adultos
Refluxo não ácido: Manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento
Manifestações clínicas e diagnóstico do refluxo gastroesofágico em adultos
Complicações do refluxo gastroesofágico em adultos
Refluxo gastroesofágico e asma
Helicobacter pylori e doença do refluxo gastroesofágico
Refluxo laringofaríngeo em adultos: Avaliação, diagnóstico e tratamento
Tratamento clínico da doença do refluxo gastroesofágico em adultos
Inibidores da bomba de prótons: visão geral do uso e efeitos adversos no tratamento de distúrbios
relacionados à acidez
Fisiopatologia da esofagite de refluxo
Tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico em adultos
As seguintes organizações também fornecem informações confiáveis ​sobre saúde.
●
Biblioteca Nacional de Medicina
(
●
Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais
(
●
www.nlm.nih.gov/medlineplus/gerd.html , disponível em espanhol)
https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults )
Associação Americana de Gastroenterologia
(
https://gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/gastroesophageal-reflux-disease-
gerd/ )
●
Colégio Americano de Gastroenterologia
(
https://gi.org/topics/acid-reflux/ )
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Tópico 2011 Versão 39.0
GRÁFICOS
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)
Quando comemos, a comida é transportada da boca para o esôfago, uma
estrutura em forma de tubo com aproximadamente 25 centímetros de
comprimento e 2,5 centímetros de largura em adultos. Na extremidade
inferior do esôfago, onde se junta ao estômago, há um anel circular de
músculo que relaxa e se abre quando o alimento chega a esse ponto,
chamado de esfíncter esofágico inferior (EEI). Isso permite que a comida
entre no estômago e depois se feche para evitar o retorno de comida e
ácido para o esôfago. O refluxo pode ocorrer se o LES estiver fraco ou
permanecer relaxado por muito tempo.
Gráfico 79301 Versão 3.0
Trato digestivo superior
The upper digestive tract includes the esophagus (the tube that connects the
mouth to the stomach), the stomach, and the duodenum (the first part of the
small intestine).
Graphic 55616 Version 6.0
Nissen fundoplication
Nissen fundoplication is a surgical procedure used to treat
gastroesophageal reflux disease (GERD). It involves wrapping the
upper part of the stomach around the lower end of the esophagus.
Graphic 72609 Version 3.0
Contributor Disclosures
Peter J Kahrilas, MD Patent Holder: Medtronic [FLIP panometry methods and technology]. Consultant/Advisory
Boards: Ironwood [Irritable bowel]; Johnson & Johnson [Anti-reflux surgery]; Reckitt [Reflux disease]. Speaker's
Bureau: Phathom [Reflux disease, H. pylori]. All of the relevant financial relationships listed have been
mitigated. Nicholas J Talley, MD, PhD Patent Holder: Australian Provisional Patent [Diagnostic marker for functional
gastrointestinal disorders]; Biomarkers of irritable bowel syndrome [Irritable bowel syndrome]; Mayo Clinic
[Dysphagia questionnaire]; Mayo Clinic [Bowel Disease questionnaire]; Nepean Dyspepsia Index [Dyspepsia]; Nestec
[Irritable bowel syndrome]; Singapore Provisional Patent [BDNF Tissue Repair Pathway]. Grant/Research/Clinical Trial
Support: Allakos [Gastric eosinophilic disease]; NHMRC Centre for Research Excellence in Digestive Health [NHMRC
Investigator grant]. Consultant/Advisory Boards: AstraZeneca [Eosinophilic gastritis, eosinophilic gastroenteritis];
Bayer [Inflammatory bowel syndrome]; BluMaiden [Microbiome Ad Board]; Dr Falk Pharma [Eosinophilia]; Glutagen
[Celiac disease]; International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders [Advisory board, functional GI
disorders]; Intrinsic Medicine [Human milk oligosaccharide]; IsoThrive [Esophageal microbiome]; Planet Innovation
[Gas capsule, inflammatory bowel syndrome]; Progenity Inc [Intestinal capsule]; Rose Pharma [IBS]; Viscera Labs
[Inflammatory bowel syndrome, diarrhea]. Other Financial Interest: Elsevier textbook royalties [Medical education]. All
of the relevant financial relationships listed have been mitigated. Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF Nenhuma relação
financeira relevante com empresas inelegíveis para divulgar.
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