FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
VII CICLO
CATEDRA DE NUTRICIÓN
TEMA:
Evaluación Nutricional en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2
INTEGRANTES:
Andrea Vera León
Miguel Rivadeneira Solórzano
Gabriel Carbo Arenas
DOCENTE:
Dra. Martha Montalván
PARALELO B
HOSPITAL DEL IESS LOS CEIBOS
DATOS DE AFILIACIÓN
NOMBRE: ROMERO HEGAS VICTOR ALBERTO
N° HISTORIA CLÍNICA: 0906326467
EDAD: 63
SEXO: MASCULINO
RAZA: Mestizo
ESTADO CIVIL: CASADO
OCUPACIÓN: Ninguna
RESIDENCIA: Cdla. Ferroviaria
PROCEDENCIA: Guayaquil
FECHA DE INGRESO: 10/01/2023 9:00am
FECHA DE HISTORIA CLINICA: 12/01/2023
MOTIVO DE INGRESO:

Dolor Torácico (R073), de intensidad 8/10, sin irradiación.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 63 años con app de DM2 tratado con NPH 30U am-30U pm. Presenta dolor
torácico de 2 horas de evolución. Se realiza EKG en emergencia que evidencia desviación
extrema a la izquierda con hemibloqueo anterior izquierdo sugiriendo una lesión de miocardio
anteroseptal. Se realiza hemograma completo que resulta normal. Se realiza perfil hepático
que sugiere hepatitis de origen desconocido.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:

Diabetes Mellitus tipo 12 (diagnosticada hace 15 años)
ALERGIAS:

NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:



Padre con problemas cardiacos que falleció por IAM
Hermana mayor con cáncer de mama
Hermana menor con diabetes mellitus tipo 2
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
Amputación pie diabético izquierdo; hernia inguinal derecho.
MEDICACIÓN ACTUAL:





SS 1000CC IV 63 ML/H
OMEPRAZOL 40 MG IV
ENOXAPARINA 40MG SC QD
GABAPENTINA 300MG VO
PARACETAMOL 1G IV PRN
HÁBITOS:



Ingiere café todos los días. (4 tazas al dia)
Fumaba hace 10 años 2 cajetillas diarias.
Niega uso de sustancias sujetas a fiscalización
EXAMEN FÍSICO:
Signos vitales:

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



Temperatura: 36.7°
Presión arterial: 129/66
Pulso: 80 lpm
SPO2: 98%
Respiración: 20rpm
Glucosa: 200
INSPECCIÓN POR SISTEMAS
NEUROLÓGICO
Glasgow 15/15, orientado en tiempo, espacio y persona. No refiere estados de confusión
previos. Pupilas isocóricas reactivas, reflejo pupilar normal.
PULMONAR
Tórax simétrico, regular, sin evidencia de malformaciones. Auscultación RR normales, sin
evidencia de estertores ni crepitantes.
CARDIACO
Soplo en foco mitral, pulso normal (79), PA 129/66.
DIGESTIVO
Abdomen globoso, distendido. Manifiesta dolor 4/10 en hipocondrio derecho. A la
auscultación RH 34. Dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho y fosa iliaca
izquierda. No se evidenciaron megalias. No manifiesta problemas en la defecación.
RESULTADOS LABORATORIOS
11/01/2023
Biometría hemática
Parámetros
Neutrófilos %
Linfocitos %
Monocitos %
Eosinófilos %
Basófilos %
Hemoglobina
Hematocrito
Volumen corpuscular medio
Hb corpuscular media
Concent. Hb corcpuscular
media.
Ancho de distribución de G.R.
CV%
Plaquetas
Volumen medio plaquetario
Granulocitos inmaduros
Granulocitos inmaduros
Resultado
61.1 %
23.5 % ↓
9.1 %
3.5 % ↑
0.4 %
14.1 g/dl
42.1 %
86.6
29.3 pg
34.2 g/dl
12.8 %
204 x10^2/ul
11.5 g
0.05
0.01
BQ SANGUÍNEA 11/01/2023
BQ SANGUÍNEA
Parámetros
Calcio iónico determinado
Calcio
Creatinina
Fosforo
Sodio
Potasio
Urea
Resultado
1.2 mEq/L
8.61 mg/dl
0.65 mg/dl
2.71 mg/dl
135 mEq/L
4.23 mEq/L
24.8 mg/dl
06/01/2023
Parámetros
FT4
TSH
PROCALCITONINA
Resultados
1.05 ng/dL
2.69 Uui/mL
0.12
10/01/2023
Parámetros
Glucosa
LDH
Proteínas totales
sero-albumina
Sero-globulina
PCR Cuantitativa
Gamma G. T .
Resultados
301.2 mg/dL
281 U/L
7.2 g/dL
3.8 g/dl
3.3 g/dL
72.50 mg/l
29 U/l
Dímero D
AST
ALT
FOSF ALKA
AMILASA
LIPASA
TP
TPT
BUM
2.70 ug/ml
1435
2201
88.4
38
23
13.7 seg
28.5
25
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
CRITERIO PARA EVALUAR
Peso actual (kg)
Peso habitual (kg)
Estatura (m)
Perímetro de la muñeca
Circunferencia de brazo (cm)
Circunferencia de cadera (cm)
Circunferencia abdominal (cm)
Pantorrilla
Indice de broca
% Adecuación peso actual
IMC
MEDIDAS
90kg
90kg
1.70metros (170cm)
20cm
32cm
100cm
118cm
34cm
70
1.28% exceso
31.1 (Sobrepeso)
% EXCESO O DEFICIENCIA DE GRASA CORPORAL
INDICE DE BROCA:
170 – 110
60 kg
90 𝑘𝑔
IMC: (1.70 𝑚)2
𝑰𝑴𝑪: 31.1 − 𝑂𝐵𝐸𝑆𝐼𝐷𝐴𝐷 𝑃𝐴𝑇𝑂𝐿𝑂𝐺𝐼𝐶𝐴
ADECUACIÓN PESO ACTUAL
90 𝑘𝑔
%A: 60 𝑘𝑔 ∗ 100%
%A: 1,5 % de exceso
ÍNDICE CINTURA – CADERA:
118 𝑐𝑚
110 𝑐𝑚
𝑅: 1.07
REQUERIMIENTO CALÓRICO Y MACRONUTRIENTES DIARIOS
Contextura corporal: talla (cm)/perímetro de muñeca(cm)=1,70/20=8.5 (<9.6 grande)
Peso ideal: Talla (m2)*25= (1,70)2*25=72.25kg
Requerimiento calórico:
Fórmula 1: 30kcal*70= 2100-500= 1600kcal/día
Fórmula 2: (10+kg)+(6.25*altura en cm)-(5*edad)+5
(10+90)+(6.25*170)-(5*63)+5=1652.5 kcal/día
Requerimiento de proteínas: 1.5g*70kg= 105g/día
Requerimiento de carbohidratos: 1600*0.45= 720/4= 180g
Requerimiento de grasas: 1600*0.35= 560/9= 62.2g
Requerimiento de fibras: 30g de fibra
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

Hepatitis de origen desconocido

Síndrome hiperglucémico

Infarto agudo de miocardio anteroseptal
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA NUTRICIONAL
Obesidad patológica
El paciente presenta una discapacidad, la falta del miembro inferior derecho de la rodilla para
abajo, lo que le imposibilita realizar actividades físicas.
MEDIDAS GENERALES

Control de signos vitales

Control balance hídrico

Control volumen urinario

Dieta baja en sal y azucares, para paciente hipertenso y diabético
PLAN DIAGNOSTICO

Biometría hemática

BQ sanguínea

Urea – creatinina

Hierro

Sodio – potasio – cloro – calcio – fosforo – magnesio

Tiempo de protrombina

Glucosa glicosilada
EVALUACION NUTRICIONAL DE PACIENTE DIABÉTICO TIPO 2
Entre las patologías crónicas se encuentran la diabetes mellitus, en la que la acción conjunta
de varios factores como la obesidad, predisposición genética y los hábitos alimentarios entre
otros, favorecen la aparición de la enfermedad.
El estado nutricional, un factor importante, del paciente con patologías crónicas como la
diabetes y las enfermedades cardiovasculares generalmente ha sido estudiado desde el punto
de vista del sobrepeso, debido a las diversas alteraciones de las vías metabólicas que se ven en
esta condición, además de la producción de citoquinas y marcadores inflamatorios asociados a
la obesidad.
Diagnosticar la desnutrición sobre todo a nivel proteico, ha tenido varios inconvenientes en la
práctica común al evaluar los pacientes con enfermedades crónicas, pues muchas veces ha
quedado en desuso la realización de mediciones antropométricas en el examen físico común;
por otro lado, el diagnóstico viene dado por la medición de las proteínas en sangre,
específicamente globulinas y albúmina, medición que debe ser realizada por métodos de
laboratorio con reactivos y equipos que en muchas ocasiones no se encuentran disponibles y,
que en otras, el paciente no cuenta con los recursos necesarios para hacerlos.
La valoración del paciente diabético cuenta con un minucioso estudio de factores precisos y
concretos, los cuales tienen un gran peso sobre la salud del mismo, y son estos factores los que
muchas veces por un mal control y desequilibrio termina provocando un cuadro complicado.
Muchas veces los pacientes que son diabéticos viene a consulta por seguimiento o por otra
patología en concreto, por lo que lo importante es tratar dicha patología actual, sin embargo,
no se puede dejar la diabetes de lado, ya que esta predispone como factor de riesgo. Por ello
se realiza una historia clínica donde tomamos en cuenta parámetro especiales donde en un
paciente que sabemos que tiene diabetes, no pueden faltar.
EXAMEN FISICO

El perfil metabólico
Aquí tomamos en cuenta el metabolismo de lípidos y carbohidratos, ya que estos son los
primeros metabolitos en salirse de nuestras manos en un desequilibrio y sobre todo por la
patología mismo. Evaluamos sin el paciente no presenta síndromes metabólicos,
dislipidemia o síndrome hipoglucémico.
Los criterios de control metabólico adecuado en pacientes diabéticos según las sociedades
científicas como la ADA9 son: glucemia basal <110 mg/dl, glucemia postprandial 130-180
mg/dl, hemoglobina glicada menor de 7%, presión arterial sistólica/diastólica <130/<80,
colesterol total <185 mg/dl, HDL-colesterol >40 mg/dl, LDL-colesterol <100 mg/dl,
triglicéridos <150 mg/dl, no fumar y realizar ejercicio físico de tipo aeróbico al menos 150
minutos/semana

Evaluación dietética
La dieta que siga nuestro paciente determinara la evolución de la enfermedad, si esta es
favorable o desfavorable. Para ello se utiliza listado de alimentos que contienen Hidratos
de Carbono, clasificados en 7 grupos de alimentos:







Lácteos
Cereales y derivados, harinas, legumbres y tubérculos
Frutas
Hortalizas
Fruta grasa y seca
Bebidas
Otros
Finalmente se toma en consideración los objetivos que se buscan una vez que nuestro
paciente está bajo control.
OBJETIVOS DE CONTROL
Para ello hay parámetros que el médico no puede olvidar si nuestro paciente es
recurrente enel seguimiento.
REQUERIMIENTO CALORICO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS 2 CON SOBREPESO
Los pacientes con DM tipo 2, frecuentemente obesos, se benefician de una dieta
con una disminución de las kilocalorías (kcal) totales, con una restricción de
alrededor de unas 500 kcal/día sobre la ingesta habitual, sobre todo a partir de la
grasa y los azúcares. La restricción calórica y la pérdida de peso, aunque sean
ligeras, mejoran considerablemente el control metabólico y normalizan la
producción de glucógeno hepático. Además, es muy importante incidir en la
realización de ejercicio físico aeróbico de forma regular, siempre que sea posible,
porque ayuda en el mantenimiento de la pérdida de peso y en el bienestar general
del enfermo. En la diabetes tratada con insulinas de acción prolongada, es
importante la distribución de la ingesta calórica y del aporte de los carbohidratos
(CH) a lo largo del día tomando suplementos a media mañana y antes de dormir.
Esto no es deseable ni necesario en el diabético obeso sin insulina. El horario de las
comidas en la diabetes tratada con insulina ha de ser bastante fijo a fin de evitar las
hipoglucemias.
Los efectos "negativos" de la dieta rica en CH desaparecen cuando estos son
complejos, ricos en fibra soluble, capaces de retrasar la motilidad gástrica e
intestinal y la digestión y absorción de nutrientes. Por otra parte, las dietas ricas en
grasas (con independencia de su naturaleza) son de alta densidad calórica, y su
efecto sobre el control glucémico es pequeño. En cambio, pueden mejorar el perfil
lipídico, con disminución de los triglicéridos (19%) y del colesterol total (3%) y
aumento de las HDL (4%). También se ha descrito un efecto beneficioso sobre la
presión arterial. El patrón alimentario alto en grasas monoinsaturadas concuerda
con el patrón de ingesta mediterránea, típico en España, rico en grasas
monoinsaturadas procedentes del aceite de oliva.
El posible beneficio de la fibra sobre la pérdida de peso se basa en la hipótesis de
que puede disminuir la ingesta energética (desplazando otros nutrientes y calorías
de la dieta y aumentando la masticación) por una mayor distensión gástrica y una
mayor saciedad, o disminuyendo la absorción en el intestino delgado.
REFERENCIAS:
1. Valoración y seguimiento del paciente con diabetes [Internet]. Asociación Diabetes Madrid. 2016
[citado el 6 de febrero de 2023]. Disponible en: https://diabetesmadrid.org/valoracion-yseguimiento-del-paciente-con-diabetes/
2. Diabetes F para la. Tabla de raciones de hidratos de carbono, con buscador, filtros, equivalencias...
[Internet]. 2022 [citado el 6 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.fundaciondiabetes.org/general/material/71/tabla-de-raciones-de3. Recomendaciones nutricionales para una persona diabética – Ser Diabético [Internet]. 2016 [citado
el 6 de febrero de 2023]. Disponible en: https://serdiabetico.com/2016/02/24/recomendacionesnutricionales-para-una-persona-diabetica/
4. Diabetes F para la. https://www.fundaciondiabetes.org/general/articulo/235/objetivos-de-controlen-las- [Internet]. 2019 [citado el 6 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.fundaciondiabetes.org/general/articulo/235/objetivos-de-control-en-las5. Valoración y seguimiento del paciente con diabetes [Internet]. Asociación Diabetes Madrid. 2016
[citado el 6 de febrero de 2023]. Disponible en: https://diabetesmadrid.org/valoracion-yseguimiento-del-paciente-con-diabetes/