UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA.
INTERNADO ESTOMATOLÓGICO 2023-01
Centro Odontológico Especializado D´VADENT.
Alumno: Quevedo Morera Jorge Francisco
LA DIABETES Y LA SALUD ORAL.
“Salud oral es salud sistémica,
porque bucal es local, oral es global.”
Aforismo de Agustín Zerón.
DIABETES,
Enfermedad sistémica.
Es un proceso mórbido de carácter crónico.
Afecta la forma en como el cuerpo utiliza la glucosa en sangre.
Enfermedad de la mala absorción de los azucares, sea bien perdiendo la
capacidad de producir la cantidad de insulina necesaria, donde el
páncreas es el órgano encargado, o a su vez esta, no sea utilizada de
manera eficaz por las células, su etiopatogenia cada ves más se
esclarece, y es bien sabido que, en gran parte están involucrados
procesos inflamatorios y desórdenes del sistema inmunológico que dan
origen a sus diversas manifestaciones clínicas
Diabetes Mellitus Tipo 1
PROCESO AUTOINMUNE
DESTRUCCIÓN DE
LAS CÉLULAS BETA
PANCREÁTICAS
TIENEN CAPACIDAD DE
RESPONDER AL ATAQUE
INMUNOLÓGICO
INFILTRADO DE CEL.
INMU AUTOREACT.
ATAQUE CRÓNICO
DEL INFILTRADO
INFLAMATORIO
TERMINAN POR
EXPRESAR FAS
INSULITIS
CAMBIO HOMEOSTÁTICO
• La diabetes mellitus tipo 1 afecta a un 5% -10% de todos los diabéticos y es más frecuente en etapas
tempranas de la vida. Se caracteriza por una producción de insulina disminuida como consecuencia
de la destrucción de las células beta del páncreas por mecanismos autoinmunes.
Cuando la enfermedad autoinmune contra las células beta pancreáticas se desarrolla a edades adultas
(generalmente mas de 30 años) hablamos de diabetes autoinmune latente del adulto o D.M tipo
LADA
Diabetes mellitus, manifestaciones en cavidad oral. Una revisión de tema. Revista médica Risaralda vol.25 no.2 Pereira July/Dec. 2019. (Citada el 19 de junio
2023) Disponible en web: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v25n2/0122-0667-rmri-25-02-105.pdf
Diabetes Mellitus Tipo 2
PROCESO AUTOINMUNE
NO EXISTE
DESTRUCCIÓN DE
LAS CÉLULAS BETA
PANCREÁTICAS
LOS CAPTADORES
DE INSULINA NO
RESPONDEN
LOS
TRANSPORTADORES
DE GLUCOSA NO SE
COLOCAN EN LA
MEMBRANA
DEJANDO FUERA
A LA GLUCOSA
CAMBIO HOMEOSTÁTICO
EN LA MEMBRANA CELULAR
RESISTENCIA A LA
INSULINA
• La diabetes mellitus tipo 2 es más frecuente, afectando al 90%-95% de todos los pacientes. Suele diagnosticarse
en la etapa adulta, por lo general después de la cuarta década de la vida y asociarse a obesidad central,
dislipidemia, hipertensión arterial en un gran porcentaje de los pacientes. Expresa una resistencia tisular a la
insulina con sobre producción generalmente de la misma.
Diabetes mellitus, manifestaciones en cavidad oral. Una revisión de tema. Revista médica Risaralda vol.25 no.2 Pereira July/Dec. 2019. (Citada el 19 de junio
2023) Disponible en web: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v25n2/0122-0667-rmri-25-02-105.pdf
• Otros tipos de diabetes de causa secundaria a otras condiciones patológicas, tales como
enfermedades pancreáticas, alteraciones hormonales, inducidas por fármacos, de causa genética, etc.
• La diabetes gestacional es la diagnosticada durante el embarazo y que ocurre en el 1%-14% de
embarazadas y que regularmente desaparece en el puerperio.
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ASÍ ES COMO, EN LA DMT1 NO EXISTEN CÉLULAS QUE PRODUZCAN
INSULINA Y SE DA UN DÉFICIT DE ESTA HORMONA, EN LA DMT2 LOS
CAPTADORES DE INSULINA NO RESPONDEN, Y ES POR ESO QUE EN
HIPERGLUCEMIA
AMBOS TIPOS LA GLUCOSA NO PUEDE ENTRAR EN LAS CÉLULAS Y SU
CONCENTRACION EN SANGRE SE ELEVA
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ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
Identificación y monitoreo de la enfermedad.
LA HIPERGLUCEMIA CRÓNICA SE ASOCIA CON LESIONES A LARGO
PLAZO EN DIVERSOS ORGANOS, COMO HÍGADO, RIÑONES, OJOS,
SISTEMA NERVIOSO, SISTEMA VENOSO Y ARTERIAL, QUE PUEDEN DAR
ORIGEN A CIERTAS MANIFESTACIONES Y PATOLOGÍAS ORALES
El control de la glicemia es clave para evitar que se sucedan las complicaciones asociadas con la patología,
entre las que se han encontrado las manifestaciones a nivel de cavidad oral en personas con diabetes mellitus,
aclarando que no es un cuadro específico, sino que el cambio del estado general de la persona determina la
aparición de varias patologías en boca.
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2023) Disponible en web: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v25n2/0122-0667-rmri-25-02-105.pdf
Identificación y monitoreo de la enfermedad.
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Identificación y monitoreo de la enfermedad.
SÍNTOMAS
PARA COMPENSAR ESAS
GRANDES CANTIDADES DE
GLUCOSA EN SANGRE EL CUERPO
INTENTA ELIMINARLA A TRAVÉS DE:
Inflamación
Local y sistémica
LA ORINA, CON
MUCHA
FRECUENCIA
POR INCAPACIDAD
DE CAPTAR
NUTRIENTES
Consecuencia de la
obstrucción de los
vasos sanguíneos en
los tejidos de los
órganos del cuerpo
POLIURIA
POLIFAGIA
POR EL
ESFUERZO DE
LOS RIÑONES
EL CUERPO
RECURRE A
DEGRADAR LÍPIDOS
PARA ALIMENTAR A
LAS CÉLULAS
Retinopatia, Nefropatia, Neuropatia,
Microangiopatia, Macroangiopatia
POLIDIPSIA
COLESTEROL
Y PUEDEN
DEPOSITARSE
EN LAS
PAREDES
INTERNAS DE
LAS ARTERIAS
PRODUCIÉNDOSE
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2023) Disponible en web: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v25n2/0122-0667-rmri-25-02-105.pdf
Manifestaciones orales .
LINFOCITOS - LINFOCINAS
MACROFAGOS - MONOCINAS
Su síntesis
Inducen la activación
de receptores
específicos en la
membrana celular.
NO
Regulan la función
de las células que
las producen.
Macrofagos
producen
moleculas
Citoquinas
o Citocinas
Inflamación
Local y sistémica
Prostaglandinas
Leucotrienos
Quimiocinas
Interleucina (IL-8)
Pro inflamatoria
Sintesis en:
Fibroblastos
Cel Endoteliales
Monocitos
Macrofagos
Celulas Dendríticas
Producidas también
por adipocitos,
células endoteliales,
tejido conjuntivo.
Manifestaciones orales .
Diabetes mellitus, manifestaciones en cavidad oral. Una revisión de tema. Revista médica Risaralda vol.25 no.2 Pereira July/Dec. 2019. (Citada el 19 de junio
2023) Disponible en web: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v25n2/0122-0667-rmri-25-02-105.pdf
Manifestaciones orales .
En las cuales prevalece la Periodontitis; la diabetes y la enfermedad
periodontal tienen una relación bidireccional, dado que pueden influirse
mutuamente.
La inflamación local y sistémica es la característica central común a la
diabetes y la periodontitis.
En la periodontitis se producen mediadores de la inflamación en
respuesta a la acción de las bacterias del periodonto que pueden
diseminarse por el torrente sanguíneo, dando lugar a un aumento de la
inflamación sistémica
Los altos niveles de citoquinas producidos en esta inflamación sistémica
pueden contribuir a la resistencia a la insulina, incrementando el riesgo
de diabetes por dos vías: al inhibir la señalización de la insulina y al
aumentar la destrucción de las células beta pancreáticas
Ambas vías conducen a un aumento de la hiperglucemia.
Diabetes mellitus, manifestaciones en cavidad oral. Una revisión de tema. Revista médica Risaralda vol.25 no.2 Pereira July/Dec. 2019. (Citada el 19 de junio
2023) Disponible en web: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v25n2/0122-0667-rmri-25-02-105.pdf
Manifestaciones orales .
Y a su ves el paciente es susceptible a una bacteriemia, que se
produce debido a la permeabilidad del epitelio que rodea la interfase
diente-tejido, y a los niveles de prostaglandinas en la circulación
local que incrementan el número de leucocitos y niveles de
fibrinógeno, enlentenciendo la circulación en estos casos, lo que
favorece el paso de bacterias a Sangre.
Documento de consenso sobre la utilización de profilaxis antibiótica en cirugía y procedimientos dentales.Gutiérrez JL, etall. (Citada el 19 de junio 2023)
Disponible en web: https://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v22n1/original4.pdf
Manifestaciones orales .
Las infecciones sistémicas a prevenir en pacientes con enfermedad de base
son las subsiguientes a la bacteriemia postmanipulación dental.
Los microorganismos más frecuentemente involucrados son Streptococcus del
grupo viridans, seguidos de especies coagulasa negativo (epidermidis) y
coagulasa positivo (aureus, y quizá lugdunensis) del género Staphylococcus
de origen oral, y por último en un 4-7% de casos, bacilos gram negativos del
grupo HACEK (Haemophilus, Actinobacillus,
Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), varios de ellos considerados como
odontopatógenos.
No debe olvidarse la detección de bacteriemias por anaerobios (Eubacterium,
Peptostreptococcus, Propionibacterium, Lactobacillus).
Documento de consenso sobre la utilización de profilaxis antibiótica en cirugía y procedimientos dentales.Gutiérrez JL, etall. (Citada el 19 de junio 2023)
Disponible en web: https://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v22n1/original4.pdf
Prevención de complicaciones Qx.
Para realizar exodoncias simples en
pacientes diabéticos controlados, el uso
perioperatorio de profilaxis antibiótica
NO esta justificado y NO existe evidencia
de que sea estrictamente necesario
En cirugias complejas
si se recomienda el uso
de profilaxis antibiotica
perioperatoria
Amocicilina
Azitromicina
Clindamicina
Cefalotina
Ramaraj P. Is there a need for antiviotic prophylaxis after routine dental extraction in diapebitc patiens? Britis Journal Oral & Maxillofacial Surgery 2006;
44: 421-425. (Citada el 19 de junio 2023) Disponible en web: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v25n2/0122-0667-rmri-25-02-105.pdf
Prevención de complicaciones Qx.
En un estudio llevado a cabo en nuestro país se demostró que las complicaciones subsiguientes a la extracción del tercer
molar son una enfermedad infecciosa y no exclusivamente inflamatoria, ya que se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en la frecuencia de complicaciones infecciosas entre los grupos que recibieron tratamiento preventivo (5 días)
o profilaxis preoperatoria (dosis única) con amoxicilina/ácido clavulánico 2.000/125 mg, y el grupo que recibió placebo
(2,7%, 5,3% y 16% respectivamente) . Las tasas de complicación infecciosa eran mayores en caso de osteotomía o mayor
duración del acto quirúrgico, siendo en estos casos claramente mejor el tratamiento que la profilaxis o el placebo
Documento de consenso sobre la utilización de profilaxis antibiótica en cirugía y procedimientos dentales.Gutiérrez JL, etall. (Citada el 19 de junio 2023)
Disponible en web: https://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v22n1/original4.pdf
Prevención de complicaciones Qx.
Documento de consenso sobre la utilización de profilaxis antibiótica en cirugía y procedimientos dentales.Gutiérrez JL, etall. (Citada el 19 de junio 2023)
Disponible en web: https://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v22n1/original4.pdf
Prevención de complicaciones Qx.
Documento de consenso sobre la utilización de profilaxis antibiótica en cirugía y procedimientos dentales.Gutiérrez JL, etall. (Citada el 19 de junio 2023)
Disponible en web: https://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v22n1/original4.pdf
Prevención de complicaciones Qx.
En
aquellos
pacientes
sometidos a procedimientos
de
diálisis
renal,
los
tratamientos
quirúrgicos
odontológicos deben ser
realizados por lo menos 24
horas después de haberse
realizado la diálisis
heparina y enoxaparina
Ramaraj P. Is there a need for antiviotic prophylaxis after routine dental extraction in diapebitc patiens? Britis Journal Oral & Maxillofacial Surgery 2006;
44: 421-425. (Citada el 19 de junio 2023) Disponible en web: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v25n2/0122-0667-rmri-25-02-105.pdf
Prevención de complicaciones Qx.
Ramaraj P. Is there a need for antiviotic prophylaxis after routine dental extraction in diapebitc patiens? Britis Journal Oral & Maxillofacial Surgery 2006;
44: 421-425. (Citada el 19 de junio 2023) Disponible en web: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v25n2/0122-0667-rmri-25-02-105.pdf
Prevención de complicaciones Qx.
Diz P. Dental implants in the medically compromised patients. Journal of Dentistry 2013; 41: 195-206. (Citada el 19 de junio 2023)
Disponible en web: https://www.intechopen.com/chapters/57293
Prevención de interacción farmacológica.
MINSA. Guia de Practica Clinica para el Dx, tto y Control de la diabetes mellitus tipo 2en el primer nivel de atencion P; 30-32
(2015)
Identificación de reacciones adversas farmacológicas.
AINES CON POTENCIAL
DE NEFROTOXICIDAD
Mustard A. The medical-endo interface and patients with special needs. Multidisciplinary aspects of endodontic management
2014; 4: 361-368
Identificación de reacciones adversas farmacológicas.
ANESTÉSICO LOCAL SIN VASO CONSTRICTOR
Mepivacaína 3% (54mg/1.8ml)
La dosis de Mepivacaína varía según el sitio de inyección y el tipo de procedimiento dental.
En adultos la dosis única máxima no debe exceder 400 mg (ó 6,6 mg/kg) y la dosis total en 24 horas no debe exceder 1 g. se
debe reducir la dosis en personas de edad avanzada y aquellas con problemas hepáticos ó cardíacos. Para anestesia localizada
en el maxilar superior o en el maxilar inferior: 54 mg (1.8 ml de solución al 3%) y para infiltración y bloqueo nervioso de toda la
cavidad oral: 270 mg (9.0 ml de solución al 3%)
La mepivacaína es un anestésico local que usado conjuntamente con los AINE aumentan el riesgo de sufrir hemorragia en
cirugía.
Identificación de reacciones adversas farmacológicas.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
De manera general como recomendación de este grupo de fármacos, se deben suspender 2 vidas medias antes de la intervención.
Los AINE de corta duración, como el ibuprofeno, diclofenaco o la indometacina pueden administrarse hasta el día previo a la
intervención.
Los AINE de larga duración precisan de una suspensión con anterioridad a los de corta duración; etoricoxib y celecoxib se debe
valorar suspenderlos entre 2 y 3 días antes de la intervención, por otra parte, el naproxeno se debe suspender entre 3 y 4 días antes,
y algunos como por ejemplo el piroxicam se debería suspender hasta 10 días antes en caso de que la intervención tenga un elevado
riesgo de sangrado y este pueda tener relevancia clínica .
Identificación de reacciones adversas farmacológicas.
Mustard A. The medical-endo interface and patients with special needs. Multidisciplinary aspects of endodontic management
2014; 4: 361-368
MANIFESTACIONES BUCALES DE LOS FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS.
La única manifestación bucal que ha sido descrita es la de sabor metálico con el uso de la metformina, en una proporción de 1 a 20 .
Las posibles interacciones y efectos secundarios que pueden tener dichos fármacos a nivel sistémico y a nivel bucal.
De los fármacos antidiabéticos extraídos podemos afirmar que prácticamente ninguno produce interacciones que puedan originar algún tipo de compromiso vital
Las interacciones más importantes son:
MANIFESTACIONES BUCALES DE LOS FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS.
MANIFESTACIONES BUCALES DE LOS FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS.
MINSA. Guia de Practica Clinica para el Dx, tto y Control de la diabetes mellitus tipo 2en el primer nivel de atencion P; 30-32
(2015)
«Ninguna escuela enseña que el amor es lo más importante en la vida y ninguna
universidad enseña que la compasión es lo fundamental, por lo que aspiro a desarrollar
una currícula médica que tenga entre sus prioridades la enseñanza de la compasión.»
Patch Adams.