Mastoplastía De Aumento
Bibliografía
Evaluación Preoperatoria
FORMA
TAMAÑO
PLANO
SUPERFICIE
VIAS DE ABORDAJE
Qué tenemos en cuenta al examen físico?
Deseo del paciente – Imagen 3D?
Pinch test (menor o mayor a 2cm)
Distancia del pezón al surco
Distancia de horquilla esternal al pezón
Forma de la pared torácica/mama
Selección del Implante
Anatómicos vs Redondos
Cúando anatómicos?
Falta de cobertura
Deseo de un relleno completo y natural
Asimetría de pared y/o mamaria
Distancia corta entre el surco y el pezón
Qué sucede con el polo superior?
Además: Menor contractura capsular, menor ruptura, misma satisfacción
estética.
Incisiones – Ventajas y Desventajas
Incisión
Ventajas
Desventajas
Inframamaria
Mayor control, manipular SIM, menor
afectación del implante
Cicatriz menos disimulada
Periareolar
Buen acceso, cicatriz disimulada
Contractura capsular, contaminación, afectación de la
sensibilidad del CAP
Transaxilar
No hay cicatriz en la mama
Lejos del bolsillo, disección más dificultosa salvo
asociada a endoscopía, imposibilidad de dual plane
Planos
Plano
Ventajas
Desventajas
Subglandular Fácil disección, menor dolor, sin deformidad
de movimiento, ptosis leve
Mayor CC, visibilidad y palpabilidad, rippling
Subfascial
Protección, suavidad del polo superior, sin
deformidad de movimiento
Disección más dificultosa, fina capa inferior
Submuscular
Menor CC, suavidad del polo superior, mejor
mamografía
Deformidad de movimiento, recuperación más
prolongada, aumento de seroma y rotación
Dual Plane
Corrección de ptosis, corrección de
constricción del polo inferior, corrección de
asimetría del pezón leve
Mayor disección requerida, mayor visibilidad,
palpabilidad y rippling del polo inferior
Selección del Implante
Texturizados vs Lisos
Texturizados: Menor contractura capsular, menor malposición, menor
rotación
Lisos: Mayor CC; usarlos retromusculares
Procedimiento
Disección del bolsillo
Buena hemostasia
Irrigación del bolsillo?
ATB / Iodopovidona
Cambio de guantes?
Disminuyen la contractura capsular
ATB oral?
No está comprobado el beneficio
Incisión
Tamaño: Incisión corta o prolongada?
Prolongada (inframamaria: 4-6cm)
Protección del pezón?
Disminuye la contaminación
Funnel?
Disminuye el riesgo de reoperación en los primeros 12 meses
Antagonistas de leucotrienos (Accolate20mg) en caso de contractura?
Disminuye la incidencia y severidad de la contractura capsular
Contractura Capsular y su tratamiento
Evidencia
Discusión
Capsulectomía Total vs
Parcial
Insuficiente
Se recomienda remover solo las partes de la cápsula más seguras
(evitar pared posterior en plano submuscular)
Cambio de plano
Buena
Disminuye
Cambio de implante
Buena
Disminuye
Tipo de implante
Insuficiente
Se cree que los texturizados tienen más CC pero falta más evidencia
Uso de MDA
Posible
Menor recurrencia
Seroma Tardío
Asociado a implantes texturizados
Incidencia según las grandes marcas: alrededor de 1—1.5%
Asociación con linfoma anaplásico de células grandes
Pocos casos reportados; implantes texturizados (faltan pruebas);
predisposición genética (linfoma de células T); multifactorial
Presencia de Gram negativos en la cápsula (contaminación)
Conducta ante seroma tardío?
Aspirar el líquido y examinar presencia de CD30
Si es positivo extracción del implante y capsulectomía total
Casos Clínicos
Redondas texturizadas retroglandulares
Lisas retromusculares
Anatómicas retroglandulares (asimetría)
Anatómicas Dual Plane en recambio de
prótesis encapsuladas