SEGUIMIENTO AL USO DE OPIOIDES SISTÉMICOS Y
ANALGESIA PERIDURAL O ESPINAL
Nombre(s) y apellidos del paciente:
Documento de identidad:
1
MODO DE ANALGESIA
Tipo
Edad:
No.
No. Cama: Fecha de diligenciamiento:
Años
DD
MM
AAAA
Marque con una "X" el modo de analgesia requerido:
Opioide sistémico
Medicamento:
Morfina
Buprenorfina
Oxicodona
Fentanilo
Intravenoso
Hidromorfona
Meperidina
Subcutáneo
Metadona
Otro
Transdérmico
Peridural continua
c.c./ hora
Morfina peridural (Dosis única)
mg
Morfina espinal (Dosis única)
microgramos
Vía:
Oral
Administración por horario:
PCA (Analgesia
controlada por paciente)
Administración por escala de dolor:
Mayor de:
(0/10)
Dosis:
mg
horas
Frecuencia: Cada
horas
Dosis bolo:
mg
Total de la mezcla:
mg
Intervalo:
min
Límite en 4 horas:
mg
Dosis (mg, mcg, gotas):
Frecuencia: Cada
MEZCLA PARA ANALGESIA PERIDURAL, ESPINAL O INFUSION INTRAVENOSA (Preparar de preferencia en el Servicio Farmacéutico)
MEZCLA
CANTIDAD
Marque con una "X" la mezcla reque
TIPO DE INFUSIÓN
Bupivacaina SE + Morfina
200 ml de SSN + 50 ml Bupivacaina al 0.5% SE + 0,75 ml (7,5 mg) de Morfina.
Epidural.
Bupivacaina SE+ Fentanilo
76 ml de SSN + 4 ml de Fentanilo + 20 ml de Bupivacaina al 0.5% SE.
Caudal y epidural en analgesia obstétrica.
Bupivacaina sin Epinefrina
200 ml de SSN + 50 ml de Bupivacaina al 0.5% SE.
Plexo braquial o nervio periférico.
Morfina
95 ml SSN 0.9% + 5 ml (50 mg) de Morfina.
PCA.
Otras
1
Tipo: RC: Registro Civil, TI: Tarjeta de identidad, CC: Cédula de Ciudadanía, CE: Cédula de Extranjería, PA: Pasaporte.
RECOMENDACIONES
No aplicar analgésicos narcóticos o depresores del Sistema Nervioso Central sin orden escrita del Médico. No usar meperidina como analgésico por
horario o por más de un día. No usar varios opioides simultáneamente por horario. No usar opioides en infusión continua a menos que sean
ordenados por Clínica de Dolor.
2a. Para analgesia espinal, peridural y PCA - controlar cada hora, durante las primeras 12 horas: presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, pulsooximetría, grado de sedación y bloqueo motor; después controlar los signos cada 2 horas durante las siguientes 12 horas;
después controlar los signos cada 4 horas mientras el paciente esté recibiendo estos opioides.
2b. Para opioides sistémicos (morfina, oxicodona, hidromorfona, metadona, buprenorfina, fentanilo, meperidina) - Controlar cada 2 horas durante las
primeras 24 horas: presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulsooximetria, grado de sedación; después controlar los signos
cada 4 horas mientras el paciente esté recibiendo estos opioides. - No requieren esta vigilancia: tramadol, codeína, hidrocodona.
3. Mantener en el carro de paro del piso una ampolla de NALOXONA (NARCAN).
4. Mantener línea venosa o catéter heparinizado.
5. Para pacientes con opioides sistémicos, avisar al médico tratante y al médico hospitalario (pediatra de urgencias para pacientes pediátricos) en las
siguientes situaciones. Para pacientes con analgesia espinal o peridural y PCA avisar al Médico Anestesiólogo en las siguientes situaciones:
a. Si hay dolor severo (mayor de 7/10 en la escala de dolor).
b. Si la presión sistólica es menor de 90 mmHg.
c. Si la frecuencia cardiaca aumenta en más de 20 pulsaciones por minuto.
d. Si la frecuencia respiratoria es menor de 12 respiraciones por minuto.
e. Si pulsooximetría < 90% (< 85% en paciente con enfermedad pulmonar crónica)
f. Si la escala de sedación es mayor a 1 entre 6am y 10pm, o mayor a 3 cualquier hora (diferenciar entre sedación y sueño fisiológico. Si hay
razones para preocuparse, es válido despertar a un paciente para evaluar el nivel de sedación).
g. Si el paciente presenta retención urinaria.
1.
6.
7.
8.
Si la frecuencia respiratoria es menor de 10 respiraciones por minuto, considerar inicio de maniobras de soporte vital básico. Diluir la ampolla de
NALOXONA 0,4mg hasta 10 ml con solución salina normal, aplicar 5 ml (0,2mg). Avisar inmediatamente a médico tratante y médico hospitalario
(pediatra de urgencias en paciente pediátrico). En el caso de analgesia espinal , peridural y PCA avisar a enfermera de Clínica de Dolor, a
Anestesia, a la Unidad de Cuidado Post - Anestésico o a Salas de Cirugía.
Si presenta retención urinaria prepararse para cateterismo vesical.
Activar el código de alerta médica para seguimiento del paciente por médico hospitalario (pediatra de urgencias en caso de paciente pediátrico) en
el caso de un paciente que recibe los opioides sistémicos señalados arriba (numeral 2b), no es manejado por Clínica del Dolor, y tiene alguno de
los siguientes Factores de Riesgo para depresión respiratoria:
a. Edad menor de 15 años o mayor de 65 años
b. Obesidad: índice de masa corporal mayor de 30
c. Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueňo, otra roncopatía, u otra patología obstructiva de la vía aérea superior
d. Uso simultáneo de varios opioides
e. Uso simultaneo de otros agentes depresores del SNC
MÉDICO TRATANTE O ANESTESIÓLOGO
COORDINADOR DE DOLOR
Firma y sello:
Firma y sello:
Nombre:
CENTRAL DE INGENIERÍA DE PROCESOS
Nombre:
Sólo Original - 1/2
Julio de 2011
SEGUIMIENTO
3
Fecha (DD/MM/AAA) /
Hora (Militar)
1
1
Escala de
dolor
2
Escala de
sedación
Bloqueo
motor en
pacientes de
Anestesiología
2
ESCALA DE DOLOR
Frecuencia
respiratoria
Pulsooximetria
(resp. x min)
3
ESCALA DE SEDACIÓN
Frecuencia
cardiaca
Tensión
arterial
(latidos x min)
(mmHg)
4
Efecto no
deseado
4
ESCALA BLOQUEO MOTOR
Firma de quien registra
EFECTO NO DESEADO
0
No dolor
0
Despierto tenso
0
No bloqueado
1
No
10
Dolor insoportable
1
Despierto tranquilo
1
Miembros pesados: cama - silla
2
Náuseas, vómito
2
Somnoliento
2
Bloqueo motor: reposo
3
Prurito
3
Dormido despertable
4
Retención urinaria
4
Dormido NO despertable
5
Depresión respiratoria
Sólo Original - 2/2