Lesiones oculares producidas por radiaciones: soldadura, ultravioleta, deslumbramiento
eléctrico (queratoconjuntivitis actínica, cataratas)
Lesiones causadas por radiación ionizante
Los rayos X, los rayos [3 y otras fuentes de radiación en dosis adecuadas pueden producir lesión
ocular. El párpado es muy sensible al daño por rayos X debido a lo delgado de su piel. La pérdida
de pestañas y la cicatrización originan inversión o eversión (entropión o ectropión) de los bordes
palpebrales, que evitan el cierre adecuado de los párpados, La cicatrización de la conjuntiva altera
la producción de moco y la función de los conductos lagrimales, por lo que se produce eritema
ocular. La radiación con rayos X en dosis de 500 a 800 R dirigida a la superficie del cristalino
produce catarata, a veces con un retraso de varios meses a un año antes de que aparezcan las
opacidades. El tratamiento de estas lesiones es la reparación oculoplástica apropiada de las
deformidades y cicatrices de los párpados. La deficiencia de lágrimas y moco mejora con el uso
tópico de lágrimas artificiales y protección de la evaporación con el uso de lentes protectores con
cubiertas laterales para sellar la cara. Las cataratas por radiación se remueven con cirugía, con
técnica estándar.
Lesiones causadas por radiación ultravioleta
La radiación ultravioleta con longitudes de onda menores de 300 nm (rayos actínicos) daña el
epitelio corneal. Se presenta sobre todo como resultado de la exposición al sol en grandes
altitudes y en zonas donde las longitudes de onda más cortas se reflejan con facilidad en
superficies brillantes, como la nieve, el agua o la arena.
La exposición a la radiación generada en el arco de soldadura pro- duce una quemadura que
origina una forma de queratitis. Luego de un periodo de varias horas, las células epiteliales
lesionadas se ablandan y descaman, y originan dolor intenso y repentino. El tra- tamiento de estas
lesiones consiste en la aplicación de antibiótico en ungüento y parches, hasta que las células
epiteliales sanen (véase antes "Lesiones del epitelio corneal') [Abrasiones y cuerpos extraños
superficiales]
Las longitudes de onda de 300 a 400 nm se transmiten por la córnea, y alrededor de 80% lo
absorbe el cristalino, en donde ocurren cambios del tipo de la catarata. La exposición accidental a
un instrumento dental mal protegido usado para acelerar el endureci- miento de las amalgamas
de plástico ha originado importantes opacidades del cristalino en personal dedicado a tareas
dentales. Los estudios epidemiológicos indican que la exposición a la radiación solar en estas
longitudes de onda cerca del ecuador se correlaciona con aumento en la incidencia de cataratas.
También señalan que los
Cataratas
A la opacidad del cristalino se le llama catarata. Casi todos los cristalinos tienen cierto grado de
opacidad, y la importancia de sus cambios depende sólo de su efecto sobre la visión. Por ejemplo,
las opacidades periféricas que no interfieren con la visión no tienen importancia clínica.
El cristalino está compuesto por una proteína dispuesta en un
patrón ordenado de fibras de citoplasma producidas en el epitelio
del cristalino. Estas células continúan produciendo nuevas fibras a
una tasa baja por toda la vida. Así, el cristalino aumenta con lenti
tud en volumen —sobre todo en grosor— y empuja al iris hacia
delante.
Los cambios en la composición química y en la hidratación de
la proteína del cristalino crean diversos tipos de cataratas. Estos
cambios pueden ser inducidos por diversos agentes, como radiación ultravioleta de 300 a 400 nm. Estas longitudes de onda son
absorbidas en las fibras centrales del cristalino y producen una coloración parduzca de la esclerosis del núcleo lenticular. La inflamación ocular y los corticosteroides, tanto tópicos como sistémicos,
producen las típicas cataratas subcapsulares posteriores.
Tipos de cataratas
A. Cataratas seniles
tipo más común. reducción de la visión suelen ser muy lentos. La esclerosis del núcleo
origina un cambio miópico que se corrige con anteojos por algunos años y, en muchos
casos, reestablece la visión casi a la normalidad.
B, Cataratas congénitas
Unilaterales o bilaterales, Mucha: origen genético. Otras se deben a rubéola materna en
el primer trimestre del embarazo. Tx remoción quirúrgica incluso desde los dos meses de
edad— para ayudar al desarrollo normal de una visión útil.
Co Cataratas traumáticas
Por contusión producen opacidades que se ven de inmediato o que se desarrollan con
lentitud en cuestión de semanas o hasta meses. Las heridas penetrantes pueden desgarrar
la cápsula del cristalino y permitir que el humor acuoso ablande la proteína. Casi siempre
necesitan extracción rápida e incluso, en muchos casos, hacerse al nomento de reparar la
herida.
Tratamiento
Ningún tratamiento médico resulta eficaz para la catarata.
La extracción quirúrgica suele dar mejoría significativa de la visión en 90% de los pacientes.
Los resultados dependen de si hay otros cambios oculares, como cicatrices en la mácula o
cambios en el nervio óptico.
La facoemulsificación mínimamente invasiva con una incisión pequeña y una rápida
recuperación posoperatoria se ha convertido en el estándar de atención en la cirugía de
cataratas en todo el mundo.
Pronóstico
En general, los resultados de la cirugía de cataratas son excelentes. Se informa de mejoría
visual importante en casi 90% de los casos luego de la extracción de cataratas seniles, La
Inenor expectativa de los ojos lesionados se debe a las complicaciones intraoculares
impredecibles, como cicatrización de la retina y daño ocular.
Lesiones causadas por radiación visible (luz)
Luz visible (espectro 400-750nm de longitud de onda)
Si penetra en la retina  lesiones térmicas, mecánicas o fóticas.
Las lesiones térmicas: se producen con luz de una intensidad tal que aumenta la
temperatura en la retina en 10 a 20° (rayos láser). La luz es absorbida por el epitelio
pigmentado produciéndose fotocoagulación
Las lesiones fóticas no son quemaduras, sino daño por la luz. La contemplación del sol es
la causa mas común , así como la exposición prolongada no protegida a un arco de
soldador. Una vez que desaparece el edema inicial de la retina, suele haber cierta cicatriz
que origina disminución permanente de la agudeza visual. La intensidad de la luz, el
tiempo de exposición y la edad del individuo expuesto son factores importan tes. Mientras
mayor sea la persona, más sensible es la retina a las lesiones fóticas.
Cualquiera que haya sido sometido a cirugía de catarata es mucho más vulnerable porque
se altera 'la filtración de la luz por el cristalino. En las lesiones fóticas puede intentarse el
tratamiento con prednisona (60 a 100 mg) disminuye poco a poco en un periodo de 10 a
14 días. restringe el
Las longitudes de onda de 500 a 750 nm son las más útiles para la visión y no producen
daño fótico en la retina con las exposiciones usuales. Sin embargo, la exposición repetida a
la luz solar brillante en trabajadores en exteriores por tres a cuatro horas todos los días
produce una prolongación en la respuesta de adaptación a la oscuridad, con lo que
disminuye la visión nocturna.
Lesiones causadas por radiación infrarroja
Las longitudes de onda mayores de 750 nm en el espectro infrarrojo producen cambios en el
cristalino. La catarata de los sopladores de vidrio es un ejemplo de lesión por calor que daña la
cápsula anterior del cristalino. Pueden presentarse cambios más densos en el cristalino en
trabajadores no protegidos que observan masas derretidas de vidrio o hierro durante muchas
horas al día.