Tema 1. Embriología, anatomía y fisiología oculares.
1.- La motilidad de los párpados depende de:
Respuesta: Los parpados son inervados por el Nervio VII o Facial (Musculo Orbicular) y por el Nervio
III Motor Ocular Común (M. Elevador), a demás por inervación sensitiva: por el V Par o Trigémino y
por una Inervación Simpática.
1)III y VII por craneal.
2)II par craneal.
3)VI par craneal.
4)III y VI par craneal.
5)II y VI par craneal.
2.- Paciente que presenta cuerpo extraño intraocular que ingreso por la cornea y quedo
alojado en la macula que estructuras oculares a recorrido?
Justificativa: Anatomia básica, un cuerpo extraño que ingresó por la cornea (la estructura más
externa) y se quedó alojado en la mácula (una de las estructuras más internas), en su trayecto sin
ninguna duda tiene que haber afectado las estructuras oculares que se encuentran entre las dos.
1)cornea y iris .
2)cornea y vitreo.
3)cornea, iris y cristalino.
4)cornea y cristalino.
5)todas las anteriores.
3.- Cual de los siguientes músculos no nace del anillo de zin?
Justificativa: En el anillo de zinn se insertan cinco de los seis músculos que forman la musculatura
extrínseca del ojo: Recto superior, recto inferior, recto interno, recto externo y oblicuo superior.
Además se inserta en él el elevador del párpado superior. El músculo ciliar es desenvolvido por el
mesénquima dentre de la coróide y es considerado um derivado de la cresta neural craniana.
1)Musculo ciliar
2)musculo oblicuo superior
3)musculos rectos
4)musculo elevador del parpado superior
5)ninguno de los anteriores
4.-cual es la lente mas poderosa del globo ocular ¿
Justificativa: Córnea es considerada la lente convergente más poderosa del globo ocular por su
capacidad focal (poder dióptrico fijo) mientras el cristalino es una lente más compleja, con índices de
refracción altos. Juntas constituyen un lente biconvexa de elevado poder focal.
1)la cornea
2)el humor acuoso
3)el cristalino
4)el vitreo
5)la retina
5.- en el sistema de acomodación del globo ocular interviene?
Justificativa: El proceso de enfocar el ojo para la visión a diferentes distancias se denomina
acomodación ocular y se debe a cambios del diámetro central del cristalino. Esta acomodación
depende de la elasticidad del cristalino y el mecanismo correspondiente reside principalmente en el
músculo ciliar (que son parte del cuerpo ciliar) estructura en forma de anillo que lleva numerosas
prolongaciones (los procesos ciliares) donde se insertan los ligamentos suspensorios (zónula de
zinn).
1)la cornea , el iris y el cristalino
2)el iris , elcuerpo ciliar y el cristalino
3)el cuerpo ciliar, la zónula de zinn y el cistalino
4)el iris,el cristalino y la zónula de zinn
5)la cornea , el cuerpo ciliar y la zónula de zinn
Tema 2. Refracción.
6.- ¿Cuál de los siguientes enunciados es INCORRECTO en la hipermetropía?:
Justificativa: La hipermetropía se produce porque el ojo es más corto de lo normal o porque la
córnea es demasiada plana.
1)El ojo hipermétrope es típicamente grande, no sólo en su diámetro anteroposterior sino en
todos los demás.
2)El ojo está predispuesto al glaucoma de ángulo cerrado.
3)Es el error de refracción en el que los rayos paralelos de luz son llevados a un foco por detrás de la
retina.
4)Se puede asociar estrabismo divergente.
5)En los grados extremos pueden aparecer aberraciones del desarrollo, como colobomas o
microftalmía.
7.- Si una persona que presenta disminución de la agudeza visual mejora al mirar a través de
un agujero estenopeico, la causa más probable de su déficit visual es:
Justificativa: Si el resultado de la prueba de agudeza visual con estenopeico es positivo, es decir
que el paciente ve mejor a través del agujero estenopeico, está claro que tiene un defecto
refractivo. Cuando tenemos un defecto refractivo vemos borroso porque la luz que llega a la retina no
se enfoca en un sólo punto, sino en un área un poco más grande llamada círculo de difusión. Cuanto
más se cierra la pupila o más pequeño es el agujerito por el que miramos más se reduce este círculo
consiguiendo una visión más nítida, esto es el efecto estenopeico.
1)Defecto de refracción.
2)Ambliopía.
3)Catarata.
4)Coroiditis central serosa.
5)Estrabismo.
8-. ¿En cuál de las siguientes situaciones la imagen se forma en un plano posterior al de la
retina?:
Justificativa: En la hipermetropia las imágenes se forman posteriormente a la retina. Así objetos
próximos parecen indefinidos. El cristalino de un ojo hipermetrope no logra acomodarse o suficiente
para que la imagen se forme sobre la retina.
1)Miopía.
2)Hipermetropía.
3)Astigmatismo.
4)Emetropía.
5)Presbicia.
9.- Es característico de la miopía que:
Justificativa: Miopia axial es causada por el globo ocular ser más alongado, con el diámetro
anteroposterior mayor que lo normal.
1)El diámetro anteroposterior del globo ocular es mayor al normal.
2)El diámetro anteroposterior de globo ocular es menor al normal.
3)El defecto reside en la refractividad del humor vítreo.
4)La imagen del punto próximo se forma detrás de la retina.
5)El defecto reside en la córnea.
10.-para corregir la miopía necesitamos?
Justificativa: La miopía se puede corregir con gafas, lentes de contacto o cirugía refractiva. Entre las
buenas opciones de anteojos para miopía están los lentes de alto índice (los anteojos son más
delgados y más livianos) y el recubriemiento antirreflejante. También, podría pensar en usar lentes
fotocromáticos. La cirugía refractiva puede reducir o incluso eliminar la necesidad de usar gafas o
lentes de contacto. Los procedimientos más comunes se realizan con un láser de excímeros son con
la técnica PPK (queratotomía fotorrefractiva), y con la técnica LASIK, la cirugía refractiva más común
donde se separa la delgada capa (colgajo) de la superficie de la córnea, el láser retira parte del tejido
corneal y, después, se vuelve a colocar el colgajo a su posición original. Los lentes intraoculares
fáquicos, son otra opción quirúrgica, funcionan como lentes de contacto, salvo que se colocan
quirúrgicamente dentro del ojo y, por lo general, son permanentes, lo que significa que no necesitan
mantenimiento.
1)unos lentes de contacto blandos
2)anteojos bicóncavos
3)cirugía con colocación de lentes intraoculares
4)cirugía refractiva
5)todas las anteriores
Tema 3. Parpados
11.- Diagnostico diferencial entre orzuelo y chalazión
Justificativa: Un orzuelo es un proceso agudo y aparece a menudo como una protuberancia irritada
cerca del borde del párpado, causada por la infección del folículo de una pestaña y su glándula
asociada (de Zeiss, que es una glándula sebácea que produce grasa, o la de Moll, que es
sudorípara). Un chalazión, sin embargo, es un proceso crónico y tiende a desarrollarse a mayor
distancia del borde del párpado que un orzuelo y aparece cuando una glándula sebácea del párpado
(de Meibomio) se agranda y la apertura de la glándula se obstruye debido a la grasa. Es habitual que
un orzuelo previo sea el causante de esta condición, aunque no todos los chalaziones han sido
causados por orzuelos.
1)el orzuelo es un proceso crónico. Falso. Es un proceso agudo.
2)El chalazión se presenta solo en parpado superior
3)el orzuelo es la inflamación de la glandula de Krause
4)el chalazión se presenta por inflamación de la glandula de meibomio. Correcto. chalazión
tiene su origen en la obstrucción de las glándulas de Meibomio.
5)Ninguno de los anteriores
12.-cuando se opera una ptosis palpebral?
Justificativa: La corrección de una ptosis palpebral por cirurgia está recomendada cuando la ptosis
afecta el campo visual y genera con el tiempo problemas cervicales, por lo tanto la corrección se
puede hacer tan pronto se detecte el problema.
1)cuando se presenta al nacimiento
2)cuando obstruye el eje visual
3)Cuando a crecido el paciente.
4)cuando es un caso moderado
5)Cuando es bilateral
13.- En una celulitis orbitaria
Justificativa: Pacientes con celulitis orbitarias (CO) y preseptales (CP) pueden presentar síntomas
similares, con inflamación y enrojecimiento palpebral, siendo fundamental establecer el diagnóstico
diferencial entre las dos entidades, debido a las implicaciones pronósticas. Las complicaciones más
importantes se producen en los casos en los que existe afectación orbitaria (CO). En ambos casos
puede existir fiebre, pero este se presenta como principal síntoma en los pacientes con CO.
1)la oftalmoplegia es el principal signo
2)La fiebre es el principal signo
3)el edema palpebral bilaterales el principal signo
4)la leucicitosis es el principal signo
5)todas las anteriores
14.- El entropión se corrige
Justificativa: Por lo general, es necesaria una cirugía para corregir el entropión por completo, pero las
soluciones a corto plazo pueden ser útiles si no puedes tolerar la cirugía o si debes retrasarla.
1)Solo con cirugía
2)Con masajes
3)Con inyección de botox
4)Con esparadrapo
5)Ninguno de los anteriores
15.- la distiquiasis se presenta en:
Justificativa: Distiquiasis congénita ocurre por una alteración infrecuente que se da cuando una célula
germinal epitelial primaria destinada a diferenciarse en una glándula sebácea especializada (glándula
de meibomio) del tarso se desarrolla en una unidad pilosebasea completa. La Distiquiasis adquirida
está relacionada con las pestañas metaplásicas, causada por la metaplasia y diferenciación de las
gládulas de Meibomio que se convierten en folículos piloso. Por su ves la metaplasia tiene como
causa congénita.
1)De forma Congenita.
2)de forma adquirida
3)Por la edad
4)la 1 y la 3
5)la 2 y la 3
Tema 4 Orbita.
16.- Mujer de 38 años acude a nuestra consulta con un cuadro de exoftalmos axial de varias
semanas de evolución, afectando fundamentalmente su ojo derecho. En la exploración nos
llama la atención una conjuntiva con síntomas discretos de hiperemia y edema, una queratitis
de carácter punteado en tercio inferior corneal y también sospechamos una retracción
palpebral al observar cómo el borde del párpado superior se encuentra por encima del limbo,
permitiéndonos visualizar la esclerótica. La paciente no manifiesta diminución de visión ni
alteraciones tipo visión doble y su presión intraocular está dentro de la normalidad. ¿Cuál de
los siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito?:
Justificativa: Enfermedad de Graves es caracterizada por la tríada de hipertiroidismo, bocio (aumento
de tamaño de glándula tiroides dos o tres veces su tamaño normal) difuso, exoftalmia y dermatopatía
(mixedema). Afecta con más frecuencia a las mujeres, típicamente se da en personas de mediana
edad. Los anticuerpos que estimulan el tiroides también afectan el ojo, y por eso hay síntomas
oculares como retracción de los párpados, exoftalmia y mixedema. Es frecuente el edema
periorbitario, la inyección de la esclerótica y la quemosis. En un 5-10% de los casos la inflamación es
tan intensa que se produce diplopía. La manifestación más grave de este proceso es la compresión
del nervio óptico, que produce edema en la papila y defectos en el campo periférico.
1)Tumor intraocular.
2)Tumor intraorbitario.
3)Pseudotumor inflamatorio.
4)Enfermedad de Graves-Basedow.
5)Queratoconjuntivitis epidémica.
17.- Ante un paciente que acude a la consulta de Oftalmología por presentar un exoftalmos de
comienzo muy brusco, ¿cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:
Justificativa: El cuadro clínico se caracteriza generalmente por inicio súbito de exoftalmia prominente,
dolor ocular intensa, desplazamiento ínfero lateral del globo ocular, dificultad en la movimentación de
la musculatura ocular extrínseca y alteraciones visuales. En el examen oftalmológico se evidencia
diversos señales, entro los principales está el aumento de la presión intraocular, papiledema y
congestión venosa, hemorragia sub retinal. Característicos de una Hemorragia orbitaria.
1)Enfermedad de Basedow.
2)Pseudotumor inflamatorio.
3)Miopía alta.
4)Hemorragia orbitaria.
5)Tromboflebitis del seno cavernoso.
18.- En relación con la oftalmopatía de Graves-Basedow, señale la respuesta correcta:
Justificativa: Se ha propuesto también una alteración de la función T supresora específica tiroidea,
acompañada de una disminución en el número y en la función de las células T supresoras no
específicas. Esta segunda disfunción está modulada por la situación de hipertiroidismo (periodos de
normofunción en la Oftalmopatia de Graves, por ejemplo, secundarios a un tratamiento, permiten
obtener una función supresora no específica normal).
1)Frecuentemente evoluciona con una importante pérdida de agudeza visual.
2)Afecta fundamentalmente al humor vítreo.
3)Puede cursar con normofunción tiroidea.
4)El tratamiento de elección en sus fases iniciales son los corticoides.
5)Es menos frecuente que la dermopatía de Graves-Basedow.
MIR 1998-1999 RC: 3
19.En un paciente que presenta en ojo derecho exoftalmos directo pulsátil, varices
conjuntivales, tensión ocular de 24 mmHg (normal menos de 20), estasis venoso y papilar en
fondo de ojo, ¿cuál de los que se enuncian a continuación será el diagnóstico más probable?:
Justificativas: Fístula carótida-cavernosa es la causa habitual de las exoftalmias pulsátil unilateral.
Los hallazgos del examen físico incluyen exoftalmia pulsátil unilateral, soplo frémito, dilatación de los
vasos conjuntivales y perioculares, edema conjuntival y periocular, glaucoma, disminución de la
acuidad visual, alteraciones en el fondo del ojo, oftalmoplegías, comprometimiento de otros nervios
cranianos. La oftalmodinamometria es una buena indicación de los efectos de la ligadura sobre la
presión sanguínea en el territorio de la carótida interna. En el paciente la asimetría observada es
interpretada como consecuencia de la presión intraocular derecha.
1)Tumor orbitario intracónico.
2)Oftalmopatía tiroidea.
3)Fístula carótido-cavernosa.
4)Pseudotumor orbitario.
5)Hipertensión intracraneal.
20.- El tumor orbitario benigno más frecuente en el adulto es el:
Justificativa: Tumores benignos en adultos son mas comúnmente meningiomas, mucoceles y
malformaciones venosas cavernosas (también conocidos como hemangiomas cavernosos).
1)Epidermoide.
2)Hemangioma cavernoso.
3)Meningioma.
4)Neurinoma.
5)Adenoma pleomorfo de glándula lagrimal.
21.- En una paciente de 40 años, ¿cuál es la causa más frecuente de un exoftalmos con
desviación inferonasal, no doloroso, de más de 6 meses de evolución?:
Justificativa: El adenoma pleomorfo de glándula lagrimal o tumor benigno de células mixtas es el
tumor epitelial más frecuente de la glándula lagrimal, aparece en el adulto como una masa indolora y
firme, lentamente progresiva, en cuadrante orbitario superoexterno, provocando por tanto una
proptosis o exoftalmos con desviación inferonasal.
1)Enfermedad de Basedow.
2)Adenoma pleomorfo de glándula lagrimal.
3)Hemangioma coroideo.
4)Melanoma coroideo.
5)Metástasis de carcinoma de mama.
22.- ¿Cuál es la causa más frecuente de exoftalmos en un niño?:
Justificativa: Etiología de la Celulitis Obitaria: Es más frecuente en niños. La causa más frecuente es
staf. aureus. El origen más frecuente es: infección del seno etmoidal (en niños), infección del seno
maxilar (en adultos).
1)Hipertiroidismo.
2)Hemangioma.
3)Celulitis orbitaria.
4)Retinoblastoma.
5)Rabdomiosarcoma.
23.- Paciente de 10 a. de edad que refiere tumefacción y dolor ocular unilateral, malestar
general y fiebre de 39ºC de tres días de evolución. A la exploración se objetiva exoftalmos
unilateral, movilidad ocular dolorosa, diplopia e intenso edema palpebral. En la analítica
aparece marcada leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación. El diagnóstico
más probable será:
Justificativa: Clinica de Celulitis Orbitaria: Exoftalmos (causa más frecuente en niños). Dolor a la
motilidad ocular. Oftalmoplejía. Fiebre. Tumefacción palpebral.
1)Enfermedad de Graves oftálmica.
2Pseudotumor orbitario.
3)Celulitis orbitaria.
4)Rabdomiosarcoma con necrosis tumoral.
5)Retinoblastoma infectado.
Tema 5. Aparato lagrimal.
24.- Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a la obstrucción congénita de las
vías lacrimales:
1)Se trata por medio de un sondaje lacrimal.
2)Con frecuencia da lugar a una blefaritis.
3)Es una enfermedad hereditaria.
4)Se da con frecuencia en niños con peso elevado.
5)Se asocia al glaucoma congénito.
Justificativa: En las obstrucciones de la vía lagrimal, normalmente, el oftalmólogo suele indicar un
tratamiento inicial que es el masaje del saco lagrimal. Este consiste en presionar el ángulo interno del ojo para provocar
un aumento de presión en el interior del saco lagrimal que haga que se rompa la membrana que obstruye la salida del
conducto nasolagrimal. Si el niño no mejora, debe realizarse un sondaje de la vía lagrimal que consiste en introducir
una sonda de metal con punta roma por uno de los puntos lagrimales, hasta llegar a la fosa nasal intentando romper la
membrana que obstruye el conducto nasolagrimal en su porción final. Esta técnica suele realizarse bajo anestesia
general y el niño suele ser dado de alta en el mismo día de la intervención.
25. En una mujer de 35 años, con dacriocistitis crónica de 3 años de evolución y lagrimeo
continuo, el tratamiento indicado es:
1)Antibioterapia local.
2)Dacriocistectomía.
3)Sondaje del conducto lacrimonasal.
4)Dacriocistorrinostomía.
5)Oclusión de puntos lagrimales.
Justificativa: Si la dacriocistitis se cronifica y se producen episodios recurrentes, es muy común que el
especialista en oftalmología opte por la cirugía, pudiendo utilizar diferentes técnicas quirúrgicas. El procedimiento más
empleado es la dacriocistorrinostomia, que consiste en la creación de un nuevo conducto para el drenaje del saco
lagrimal y la nariz.
26.- En un paciente adulto con dacriocistitis crónica, para eliminar el foco infeccioso y el lagrimeo
continuo, se debe realizar:
1)Dacriocistectomía.
2)Sondaje de vías lagrimales.
3)Dacriocistostomía externa.
4)Dacriocistorrinostomía.
5)Ablación de puntos lagrimales.
Justificativa: La dacriocistitis aguda requiere un tratamiento urgente consistente en dispensar medicamentos
antibióticos (por vía oral o por vía intravenosa), antiinflamatorios y/o analgésicos para evitar complicaciones y frenar la
infección. Si se ha formado un absceso, puede ser necesaria su incisión y drenaje quirúrgico del material retenido, si
este existe. Si el tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios no funciona o si la dacriocistitis se cronifica y se
producen episodios recurrentes, es muy común que el especialista en oftalmología opte por la cirugía, pudiendo utilizar
diferentes técnicas quirúrgicas. El procedimiento más empleado es la dacriocistorrinostomia.
27.- En relación con la dacriocistitis del adulto, señale qué afirmación es correcta:
1)Es más frecuente en el sexo masculino entre la cuarta y sexta década de la vida.
2)En la dacriocistitis crónica el síntoma fundamental es la epífora.
3)La etiología más frecuente es la viral.
4)Excepcionalmente el tratamiento es quirúrgico en la dacriocistitis crónica.
5)En la forma aguda, nunca se produce fistulización.
Justificativa:
La Dacriocistis puede evolucionar en forma aguda o crónica y en esta última las
manifestaciones clínicas son variadas, siendo el síntoma fundamental la epifora, causando también conjuntivitis crónica
con irritación permanente, puede presentarse dilatación del saco lagrimal (mucocele) y al aplicarse presión sobre él
aparece en ocasiones por los puntos lagrimales, secreción mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta.
Tema 6. Conjuntiva.
28.- Paciente de 62 años de edad que acude a nuestra consulta por presentar enrojecimiento de
ambos ojos con gran cantidad de secreciones, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, reacción
folicular, hemorragias subconjuntivales difusas y adenopatía preauricular palpable. Comenta que
recientemente ha padecido una infección de vías respiratorias altas. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
1)Conjuntivitis bacteriana.
2)Conjuntivitis de inclusión.
3)Conjuntivitis vírica.
4)Conjuntivitis alérgica
5)Conjuntivitis tóxica.
Justificativa: Algunos sintomas mencionados solo se encuentran en la Conjuntivitis vírica, donde el cuadro
clínico característico incluye ojos rojos, a veces con hemorragia en la conjuntiva. Los síntomas y signos suelen ser
similares a los de la conjuntivitis bacteriana, generalmente en un contexto de catarro. Puede haber un aumento del
tamaño de los ganglios linfáticos, que puede provocar dolor junto a las orejas o a nivel del cuello. Este tipo de
conjuntivitis también puede extenderse y afectar a la córnea (queratitis), lo que puede provocar disminución de la visión
y signos más intensos, que conllevan una evolución más prolongada. En la conjuntivitis bacteriana los síntomas y
signos suelen ser menores, y no presenta hemorragia.
29.- Un joven acude a la consulta aquejando picor, secreción mucoide en hebras, enrojecimiento
y fotofobia bilateral. Al explorarlo, encontramos una formación papilar en empedrado en
conjuntiva tarsal superior, así como nódulos gelatinosos en la conjuntiva limbar. La intervención
clínica más adecuada es administrar:
1)Antibióticos tras realizar cultivo del exudado conjuntival.
2)Cromoglicato y corticoides tópicos.
3)Tetraciclinas sistémicas y tópicas.
4)Aciclovir y corticoides.
5)Ciclopentolato, antibióticos y oclusión.
Justificativa: El Cromoglicato dissódico y corticoides tópicos son en conjunto el tratamiento más adecuados
en conjuntivites y cuadros alérgicos. El cromoglicato de sodio inhibe la desgranulación de los mastocitos y los basófilos
sensibilizados, que se produce tras la exposición de antígenos específicos, lo que inhibe la liberación de histamina y
sustancia de reacción lenta de la anafilaxia a partir del mastocito. Por lo general la respuesta sintomática al tratamiendo
oftálmico tópico es evidente en el término de unos pocos días, pero se debe adminsitrar tratamiento durante 6 semanas
o más. El efecto terapéutico depende de la administración con intervalos regulares. El tratamiento continúa mientras
sea necesario para mantener la mejoría clínica. Se pueden usar corticosteroides tópicos junto con cromoglicato de
sodio.
30.- Acude a Urgencias un paciente con intenso picor y lagrimeo en ambos ojos, hiperemia
conjuntival, fotofobia, exudado más o menos viscoso y formación papilar en la conjuntiva tarsal.
¿Cuál es el diagnóstico probable?:
1)Chalación.
2)Conjuntivitis bacteriana.
3)Conjuntivitis vírica.
4)Queratoconjuntivitis seca.
5)Conjuntivitis alérgica.
Justificativa: El paciente presenta el cuadro clínico típico de una Conjuntivitis alérgica, que incluye prurito (o
picor, signo más característico), lagrimeo, fotofobia y hiperema. Habitualmente es bilateral (afecta a ambos ojos).
31.- En una mujer de 25 años que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectación de la
agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción, pupilas normorreactivas e
isocóricas y tensión ocular de 15 mmHg en ambos ojos, ¿cuál será, de los siguientes, el
diagnóstico correcto?:
1)Uveítis anterior.
2)Glaucoma agudo.
3)Conjuntivitis aguda.
4)Desprendimiento de retina.
5)Ametropía no corregida.
Justificativa: La conjuntivitis aguda (a diferencia de la crónica) suele tener un comienzo súbito y una
evolución rápida. Los síntomas más comunes de esta enfermedad: Ojos irritados y enrojecidos; Sensación de
aspereza o cuerpo extraño en los ojos; Sensibilidad a la luz; Secreción continua (secreción de una sustancia
amarillenta, una especie de lágrimas espesas que expulsamos como producto de la infección y se suelen acumular
cerca del conducto lagrimal); Picazón o picor )las personas que han sufrido la conjuntivitis aguda saben el esfuerzo que
debe hacerse para no frotarse los ojos con las manos a causa de la picazón que se genera en la zona ocular).
32.- En relación con la conjuntivitis bacteriana aguda, señale la afirmación correcta:
1)La administración de antibióticos en colirio no está inicialmente indicada.
2)Las asociaciones antimicrobianas a utilizar como primera opción de tratamiento son:
trimetropim-polimixina B o neomicina-polimixina B-bacitracina.
3)El período de incubación varia entre 5 y 10 días.
4)La curación espontánea es excepcional.
5)El agente causal en el adulto es más frecuentemente el Haemofilus influenzae.
Justificativa: La primera opción de tratamiento para conjuntivitis bacteriana aguda es el tratamiento con
trimetropim-polimixina B o neomicina-polimixina B-bacitracina, indicado en el tratamiento de las infecciones de la
superficie del globo ocular y sus anexos, causadas por bacterias susceptibles, como conjuntivitis, queratitis,
queratoconjuntivitis, úlceras corneales, blefaritis y blefaroconjuntivitis, meibomitis y dacriocistitis.
Tema 7. Córnea y esclera.
33.- Un paciente de 15 años acude a la consulta aquejando dolor en ojo derecho. A la inspección
se detecta la existencia de blefarospasmo en ojo derecho. ¿Cuál de las que a continuación se
relacionan, será más probablemente la enfermedad que padece?:
1)Enfermedad de Graves-Basedow.
2)Neuropatía óptica derecha.
3)Queratitis.
4)Blefaritis.
5)Parálisis del nervio motor ocular externo (VI par).
Justificativa: Los síntomas clínicos de una Queratitis incluyen dolor ocular, lagrimeo, fotofobia,
blefaroespasmo de intensidad variable según la inflamación corneal.
34.- Paciente de 22 años que, habiendo pasado el día anterior esquiando en Pirineos, acude a
Urgencias con intenso dolor ocular y blefaroespasmo. Elija el diagnóstico entre los siguientes:
1)Conjuntivitis aguda.
2)Glaucoma agudo.
3)Uveítis anterior aguda.
4)Queratitis punteada superficial.
5)Queratitis herpética bilateral.
Justificativa: La queratitis punteada superficial es la inflamación corneana de diversas causas caracterizada
por pequeños puntos dispersos de pérdida o lesión del epitelio corneano, dolor intenso y blefaroespasmo de intensidad
variable. Sus síntomas son enrojecimiento, lagrimeo, fotofobia y visión ligeramente disminuida. El diagnóstico se hace
mediante examen con lámpara de hendidura. El tratamiento depende de la causa.
35.- Ante una parálisis facial y un ojo rojo, hay que pensar en:
1)Queratitis por lagoftalmos.
2)Conjuntivitis aguda.
3)Meningioma supraselar.
4)Neuropatía óptica isquémica arterítica.
5)Endoftalmitis.
Justificativa: La queratitis por lagoftalmos puede tener distintas causas que la provocan, siendo una de las
más frecuentes la parálisis facial debido a que la musculatura que produce el cierre palpebral está paralizada lo que
puede afectar a ambos ojos a la vez o sólo a uno. Los síntomas vienen derivados de la sequedad que se produce en la
superficie ocular y son principalmente: sensación de cuerpo extraño, escozor y pinchazos, lagrimeo y molestias o
incluso dolor dependiendo del grado de sequedad. A la queratitis atribuimos el color rojo del ojo.
36.- En el tratamiento de las erosiones corneales NO se recomienda:
1)La administración de analgésicos por vía oral.
2)La instilación de anestésicos tópicos.
3)La oclusión palpebral.
4)La administración de colirios de antibióticos.
5)La fluoresceína en tiras.
Justificativa: En el tratamiento de las erosiones corneales no se recomienda la instalación de anestésicos
tópicos, una ves que es posible desenvolver una queratopatía por abuso de anestésicos tópicos que produce por efecto
tóxico directo dando como resultado un defecto epitelial persistente expresado como infiltrado estromal anular y por la
liberación de antígenos debido a la ruptura de células epiteliales que determinan la destrucción tisular y celular difusa.
Tema 8. Cristalino.
37.- Paciente de 65 años que refiere disminución de agudeza visual de forma progresiva desde
hace 1 año, que con corrección en gafas no consigue mejorar, pero si mejora en situaciones de luz
poco intensa. Ve mejor de cerca sin gafas cuando antes las necesitaba. ¿En cuál de los siguientes
diagnósticos pensaría primero?:
1)Catarata senil.
2)Glaucoma agudo.
3)Glaucoma crónico simple.
4)Trombosis venosa.
5)Presbicia.
Justificativa: El envejecimiento suele ser la causa principal de la catarata senil, pues con el paso de los
años nuestro cristalino se vuelve más opaco. Los síntomas de esa enfermedad consisten en una pérdida visual lenta
y progresiva, que sucede habitualmente durante meses o años y afecta a uno o ambos ojos. Entre los síntomas más
comunes encontramos: Visión nublada o borrosa; Disminución en la percepción de los colores; Deslumbramientos
(sobre todo por la noche debido los faros de los coches, las lámparas o la luz del sol); Visión de destellos alrededor
de las luces; y Visión doble.
38.- Hombre de 64 años que acude a su consulta por notar una disminución de la visión en los
dos ojos, de varios meses de evolución y refiere esta disminución en la visión de lejos y más
acentuada en la visión próxima o de lectura. Además ha notado mayor pérdida visual con luz solar
intensa y se deslumbra con mayor facilidad. No refiere alteraciones en la percepción de los
colores, aunque sí cree verlos más apagados y tampoco refiere metamorfopsias. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito?:
1)Aumento de la presbicia.
2)Desarrollo de degeneración macular asociada a edad.
3)Desarrollo de cataratas.
4)Desarrollo de neuropatía óptica anterior isquémica.
5)Desarrollo de glaucoma.
Justificativa:
Los síntomas de la Catarata consisten en una pérdida visual lenta y progresiva, que sucede
habitualmente durante meses o años y afecta a uno o ambos ojos. Entre los síntomas más comunes encontramos:
Visión nublada o borrosa; Disminución en la percepción de los colores; Deslumbramientos (sobre todo por la noche
debido los faros de los coches, las lámparas o la luz del sol); Visión de destellos alrededor de las luces; y Visión
doble.
39.Un paciente de 64 años fue intervenido de cataratas mediante facoemulsificación e
implantación de lente intraocular endosacular plegable, sin complicaciones, hace 2 años de O.D. y
3 en O.I. Acude a consulta por pérdida de visión progresiva en O.I. de 6 meses de evolución.
Agudeza visual actual corregida O.D.: 0,8/O.I.: 0,3. ¿Cuál es, de los siguientes, el diagnóstico más
probable?:
1)Edema macular cistoide post-extracción de cristalino.
2)Opacificación de la cápsula posterior.
3)Endoftalmitis crónica.
4)Desprendimiento de retina regmatógeno.
5)Neuropatía óptica crónica.
Justificativa: Una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía de cataratas es la opacidad de la
cápsula posterior, también llamada opacificación de la cápsula posterior u OCP. Durante la cirugía de cataratas, el
cirujano extirpa el cristalino del ojo (catarata) que está opaco y lo reemplaza por un lente intraocular (LIO). Sin
embargo, en alrededor de un 20 % de los pacientes, la porción posterior de la cápsula se vuelve opaca por algún
tiempo durante el período de recuperación luego de la cirugía de cataratas o incluso por meses, y es lo que causa la
OCP. La opacificación de la cápsula posterior se produce porque las células epiteliales del cristalino que quedaron
después de la cirugía de cataratas crecieron en la cápsula. En algunos casos, si la afección progresa
significativamente, la visión puede quedar peor de lo que estaba antes de la cirugía de cataratas.
40.- Un paciente de 42 años acude a la consulta por presentar ptosis palpebral bilateral de larga
evolución y pérdida de visión debida a catarata bilateral de predominio cortical. ¿Cuál de las
siguientes opciones es más útil para establecer una hipótesis diagnóstica?:
1)Realizar funduscopia.
2)Realizar tonometría ocular.
3)Consultar al endocrinólogo.
4)Observar cómo nos estrecha la mano.
5)Efectuar una prueba de tensión.
Justificativa: La distrofia miotónica (DM), enfermedad de Steinert o enfermedad de Batten-Curshman, fue
descrita en 1909 por Steinert. La afectación ocular se manifiesta fundamentalmente por la aparición de cataratas,
presentes en cerca del 100 % de los pacientes, con frecuencia bilateral de manera simultánea, frecuente de tipo
subcapsular. Otras manifestaciones oculares presentes en este síndrome son: la ptosis, que algunos autores la
describen como bilateral, 5 el blefarospasmo, la diplopia, entre otras. Para el diagnóstico, es importante acerse el
examen de agudeza visual mejor corregida: movimiento de manos a 33 cm OD y cuenta dedos a 50 cm OI.
41.¿Cuál de los siguientes bacilos anaerobios es la causa más frecuente de endoftalmitis
subsiguiente a la intervención de cataratas?:
1)Bacteroides fragilis.
2)Fusobacterium nucleatum.
3)Actinomyces israelii.
4)Propionibacterium acnes.
5)Clostridium perfringens.
Justificativa: El único germen anaerobio que coloniza en forma natural la piel y mucosas de los seres
humanos es el Propionibacterium acnes. Se lo ha podido encontrar hasta en un 70% de los pacientes testados previo a
la cirugía de cataratas, tanto en conjuntiva como en párpados. Es un bacilo gram positivo, anaerobio o microaerófilo, de
crecimiento lento y bajo grado de virulencia. La prevención de las infecciones postquirúrgicas es un tema en el cual
todavía existen controversias y ningún método hasta el momento ha sido capaz de eliminar por completo el riesgo de
infecciones oculares postquirúrgicas.
42.- Señale la afirmación correcta, de las siguientes, respecto a la catarata senil:
1)La catarata cortical se debe a hiperhidratación de la corteza.
2)El cristalino se aplana, aumentando la profundidad de la cámara anterior.
3)En la catarata nuclear se produce inicialmente esclerosis periférica del cristalino.
4)En la catarata nuclear se produce trastorno de la refracción y miopía, que aumentan la necesidad de
exploración prequirúrgica.
5)La catarata hipermadura responde mal al tratamiento exerético.
Justificativa: En la catarata senil cortical y subcapsular, la dispersión de la luz se debe a la acumulación
interfibrilar de bolsas de líquido pobre en proteínas, es decir, a una hiperhidratación de la corteza, lo que conduce a
discrepancias grandes de índice de refracción de los espacios extracelular e intracelular y por tanto dispersión de la luz.
43.- El único tipo de catarata que puede regresar es:
1)Senil.
2)Diabética.
3)Galactosémica.
4)Traumática.
5)Rubeólica.
Justificativa: El tipo congénitao es la causa más frecuente de leucocoria en el niño. Se debe hacer cirugía
para evitar ambiopía. Puede ocurrir por Galactosemia, que es la única catarata que puede regresar, si se retira
precozmente la galactosa.
Tema 9. Glaucoma.
44.- Una mujer de 64 años, hipermétrope y con cataratas en ambos ojos, acude a su consulta con
dolor intenso en ojo izquierdo, de unas horas de evolución. La exploración de ese ojo pone de
manifiesto una tensión ocular de 40 mmHg, reacción hiperémica cilio-conjuntival, midriasis y
edema corneal. ¿Cuál sería la actitud inmediata más correcta de las que se enumeran a
continuación?:
1)Manitol intravenoso asociado a tratamiento miótico y corticoides tópicos.
2)Practicar una trabeculectomía.
3)Corticoides tópicos asociados a tratamiento midriático.
4)Operar con urgencia la catarata de ese ojo, desencadenante del cuadro.
5)Dilatar bien el ojo para explorar la retina y descartar un tumor intraocular.
Justificativa: El diagnóstico presuntivo es glaucoma agudo primário, así iniciamos el tratamiento para una
urgencia oftalmológica que consiste en: Reducir la PIO con diuréticos osmóticos iv (manitol 1 a 2 g/kg a pasar en 45
minutos) e inhibidores de la anhidrasa carbónica iv (acetazolamina 250 a 500mg); Revertir la midriasis con pilocarpina
1 a 2% en colirio; Analgésicos sistémicos; Corticoides tópicos para reducir la inflamación. Como tratamiento definitivo
se realiza iridectomía con láser, y de forma profiláctica también al ojo contralateral.
45.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es el que menos nos ayuda para hacer el
diagnóstico de Glaucoma Crónico Símple?:
1)Excavación papilar aumentada (>0,5).
2)Asimetría en la excavación de ambas papilas.
3)Alteraciones en el campo visual.
4)Presión intraocular elevada (>25 mm Hg).
5)Agudeza visual disminuida (<0,5).
Justificativa: Se concluyó que la presión intraocular elevada (PIO igual que 21 mm Hg o mayor que esta cifra)
y alteración morfológica papilar compatible con glaucoma (excavación de la papila mayor de 0,3-0,6 o asimetría entre la
papila de un ojo e la del otro de o,2); PIO controlada farmacológicamente, así como alteraciones funcionales como
defectos en el campo visual con lesión en la campimetría y/o cambios morfológicos de ambas papilas sugestivos de
glaucoma son los factores predictivos de glaucoma crónico simple. Más que causales fueron asociados o
contribuyentes y no patoénicos. Entretanto la agudeza visual disminuida puede ser asociada a otras enfermedades
oculares como catarata, retinopatías, queratopatías, maculopatías y otras neuropatías no glaucomatosas.
46.- Señale qué forma de glaucoma, entre las siguientes, es la más frecuente en la práctica
clínica:
1)La secundaria a diabetes.
2)La primaria de ángulo estrecho.
3)La congénita.
4)La primaria de ángulo abierto.
5)La secundaria a cirugía.
Justificativa: El glaucoma de ángulo abierto (GAA) es la forma clínica más habitual de esta patología en
nuestra práctica clínica. Se estimó que, para el año 2010, habrían casi 45 millones de personas con GAA en el mundo,
siendo los países occidentales los más afectados en números absolutos con un 23,9% (aproximadamente 11 millones)
del total de afectados.
47.Señale qué grupo de fármacos tópicos, entre los siguientes, está formalmente
CONTRAINDICADO en los enfermos con glaucoma:
1)Betabloqueantes no selectivos.
2)Betabloqueantes selectivos beta-1.
3)Adrenérgicos alfa-2-agonistas.
4)Parasimpáticomiméticos.
5)Parasimpaticolíticos.
Justificativa: Los fármacos parasimpaticolíticos o anticolinérgicos, en el ojo bloquean los receptores
muscarínicos del músculo constrictor de la pupila produciendo midriasis y los del músculo ciliar produciendo su
relajación y como consecuencia una parálisis de la acomodación. Además producen un aumento transitorio de la
presión intraocular, por lo que deben emplearse con precaución en el glaucoma de ángulo estrecho y en general están
contraindicados en el glaucoma primario. Pueden producir, sobre todo en niños y ancianos efectos sistémicos como
sequedad de boca.
48.- Señale, de la siguientes, la afirmación FALSA respecto a la hipertensión ocular (HTO) y al
glaucoma:
1)La HTO se define glaucoma cuando se constatan lecturas repetidas de presión intraocular > 21
mmHg durante más de 6 meses, independientemente del estado de la papila y del campo visual.
2)La trabeculoplastia con láser se realiza con láser Argón y no con láser YAG.
3)El procedimiento más común en el tratamiento del glaucoma es la trabeculectomía.
4)El glaucoma crónico de ángulo abierto es casi siempre indoloro.
5)Los pacientes diabéticos tienen una prevalencia mayor de glaucoma primario de ángulo abierto que los
no diabéticos.
Justificativa: La hipertensión ocular (HTO) ha sido casi suprimida en la definición actual de glaucoma,
debido en gran medida a la imposibilidad práctica de encontrar en el paciente con GPAA un pico hipertensivo o
variabilidad en la PIO, a razón del ritmo circadiano y algunos otros factores que pueden afectar la medida de la PIO en
el consultorio. Como consecuencia, la definición actual de GPAA asocia a la HTO como riesgo basándose en los
diversos estudios poblacionales que demuestran de una forma u otra la importante relación entre HTO, fluctuación de
la PIO y el GPAA, dentro de los cuales encontramos: el estudio colaborativo del glaucoma de tensión normal (CNTG),
el estudio de tratamiento en el glaucoma de manifestación temprana (EMGT), el estudio del tratamiento de la
hipertensión ocular (OHTS), el estudio colaborativo del tratamiento inicial en el glaucoma (CIGTS) y el estudio de
intervención en el glaucoma avanzado (AGIS).
49.- En un paciente con un glaucoma agudo de ángulo estrecho, ¿cuál de los siguientes
tratamientos NO es adecuado?:
1)Pilocarpina al 1%.
2)Atropina.
3)Manitol al 20%.
4)Acetazolamida.
5)Iridectomía periférica.
Justificativa: Justificativa: La Atropina es un agente antimuscarínico que evita la respuesta del músculo del
iris y de cuerpo ciliar a la estimulación colinérgica. Es utilizado como midriático y ciclopléjiico, siendo el agente que
posee la mayor potencia y duración del efecto. Esta contraindicado para los pacientes con glaucoma de ángulo
estrecho o ángulo estrecho sin glaucoma previo a iridectomía total.
50.- En un varón de 40 años hipermétrope, que desde hace 24 horas refiere visión en el ojo
derecho de halos coloreados alrededor de puntos luminosos, mala visión y dolor intenso en ojo
derecho con midriasis media arrefléxica derecha a la exploración. ¿Cuál será, de los enunciados,
el diagnóstico inicial más correcto?:
1)Uveítis aguda anterior.
2)Conjuntivitis aguda.
3)Glaucoma agudo.
4)Desprendimiento de retina.
5)Dacriocistitis aguda.
Justificativa: Las personas que sufren glaucoma agudo tienen dos síntomas principales que son la visión
borrosa y el hecho de percibir halos alrededor de la luz. También se puede dar dolor ocular de nivel intenso e incluso
dolor facial, cefaleas, náuseas, enrojecimiento del ojo o un repentino endurecimiento de la córnea.
51.- En el glaucoma crónico simple, es cierto que:
1)Los factores de riesgo son: miopía, enfermedad endocrina y secuelas de traumatismo craneoencefálico.
2)En la actualidad ha dejado de ser la causa más frecuente de ceguera en el mundo.
3)La teoría patogénica más aceptada de la lesión papilar es la de la isquemia crónica.
4)Las lesiones glaucomatosas afectan en el inicio a las porciones centrales del campo visual y
posteriormente se extienden hacia la periferia.
5)En el tratamiento médico no se deben utilizar los fármacos parasimpaticomiméticos.
Justificativa: La Academia Americana de Oftalmología ha definido glaucoma como una neuropatía óptica que
se presenta con un daño estructural característico, asociada con la muerte progresiva de células ganglionares
retinianas, pérdida de fibras nerviosas y pérdida de campo visual patognomónico. El mecanismo de acción principal es
por compromiso vascular, una PIO elevada, enfermedad vascular, pueden reducir la perfusión del nervio óptico,
causando condiciones de isquemia. La teoría se basa en las alteraciones en la Papila óptica, con excavación de 0.8,
los vasos que se pierden luego de incurvarse en el reborde neuroretiniano. La muerte celular programada retinal se
inicia cuando un evento patológico como la isquemia, lesión axonal o cambios en la lámina cribosa.
52.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación al diagnóstico en fase
presintomática del glaucoma de ángulo abierto del adulto:
1)Se debe tomar la tensión arterial una vez al año a toda la población.
2)Es aconsejable la práctica de una tonometría periódica por encima de los 40 años.
3)Se debe practicar un campo visual a la población adulta que presenta cambios de agudeza visual.
4)Se debe practicar una tonometría anual sólo a los hijos de los pacientes glaucomatosos.
5)No es necesaria la práctica de tonometría a los pacientes que toman betabloqueantes orales.
Justificativa: La tonometría está indicada para la detección precoz del glaucoma y para el seguimiento de
esta enfermedad ocular. Se debe realizar una tonometría de manera periódica, a partir de los 40 años de edad,
especialmente en el caso de las personas con factores de riesgo para desarrollar glaucoma, como ser de raza negra o
tener antecedentes familiares de glaucoma, es recomendable acudir a revisiones oftalmológicas que incluyan esta
prueba, que también se puede realizar antes y después de someterse a una intervención quirúrgica en los ojos.
Cuando se detecten presiones intraoculares por encima de 20 mmHg, debe repetirse la prueba a la mayor brevedad, lo
se llama fase presintómatica del glaucoma.
53.- ¿Con qué ametropía se relaciona más frecuentemente un glaucoma de ángulo estrecho?:
1)Miopía.
2)Astigmatismo.
3)Hipermetropía.
4)Presbicia.
5)Afaquia.
Justificativa: El glaucoma de ángulo estrecho consiste en elevaciones episódicas de la presión ocular por
un bloqueo repentino en la salida del humor acuoso hacia la cámara anterior. También recibe el nombre de ataque de
glaucoma agudo y suele tener una predisposición anatómica: ojos con cámara anterior estrecha, ojos pequeños,
normalmente con hipermetropía.
54.- ¿Cuál es la causa más frecuente de una excavación papilar con rechazo nasal de los vasos
emergentes de la misma?:
1)Hipertensión intracraneal.
2)Uveítis posterior.
3)Conjuntivitis crónica.
4)Glaucoma crónico simple.
5)Hipertensión arterial.
Justificativa: El glaucoma crónico simple está considerado en la actualidad como una neuropatía óptica degenerativa,
por lo que el diagnóstico está basado fundamentalmente en la exploración de la papila. Se puede ir produciendo
lentamente un rechazo de la rama vascular arterio-venosa hacia la parte nasal, aunque no es un signo patognomónico.
El anillo o reborde neurorretiniano se va estrechando verticalmente, pudiendo presentar con más frecuencia alguna
muesca localizada inferotemporal, y la excavación sigue progresando moderadamente en sentido inferior y superior
con un rechazo nasal claro de los vasos, observándose perfectamente la lámina cribosa con unos poros grandes y
ovalados.
Tema 10. Uveítis.
55.- Hombre de 32 años, sin antecedentes patológicos de interés, que acude a la consulta por
visión borrosa en su ojo derecho de 3 días de evolución. La agudeza visual es de 0,5, el examen
del polo anterior no muestra alteraciones y al examen de fondo de ojo se observa cicatriz
coriorretiniana y células en la cavidad vítrea. El paciente relata dos episodios oculares similares
no diagnosticados. ¿Qué exploraciones complementarias solicitaría para establecer el
diagnóstico?:
1)Test de Mantoux y tinción de Ziehl-Nielsen en esputo.
2)Serología toxoplásmica.
3)Radiografía de tórax.
4)Serología luética.
5)Radiografía de sacroilíacas.
Justificativa: El paciente posee las características clínicas de pacientes que se presentan a la consulta con
uveítis unilateral activa causada por el parásito Toxoplasma gondii. Por lo que se hace necesario la solicitación del
estudio de serología de toxoplasmosis positiva.
56.- Una de los siguientes signos o síntomas, NO es habitual en una uveítis anterior aguda:
1)Midriasis.
2)Dolor.
3)Inyección ciliar.
4)Sinequias posteriores.
5)Fotofobia.
Justificativa: Uveitis aguda es la inflamación de la capa media del ojo (úvea). Los síntomas incluyen
enrojecimiento, dolor, sensibilidad a la luz, inyección ciliar, visión borrosa y manchas oscuras flotantes en el campo
visual.
57.- Un hombre de 50 años acude a Urgencias por presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En
la exploración ocular se observa ojo rojo principalmente alrededor del limbo corneal, pupila en
miosis y depósitos blanquecinos en endotelio. La tensión ocular es de 10 mm Hg (normal >16). El
diagnóstico más probable es:
1)Conjuntivitis infecciosa.
2)Glaucoma agudo.
3)Uveítis.
4)Queratitis.
5)Papilitis.
Justificativa: La uveítis es una forma de inflamación ocular. Afecta la capa media de tejido en la pared
ocular (úvea). Las señales de advertencia de la uveítis suelen aparecer de repente y empeorar con rapidez. Estos
consisten en enrojecimiento del ojo, dolor y visión borrosa. La afección puede afectar a un ojo o a ambos ojos. Afecta
sobre todo a las personas de 20 a 50 años, pero también puede afectar a los niños.
58.Una mujer con historia de eritema nodoso, consulta por dolor y enrojecimiento del ojo
derecho. Tras la exploración oftalmológica es diagnosticada de uveítis anterior. La Rx de tórax
muestra adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál es la enfermedad más probable?:
1)Tuberculosis pulmonar.
2)Infección postestreptocócica.
3)Sífilis.
4)Reacción a anticonceptivos.
5)Sarcoidosis.
Justificativa: Las manifestaciones clínicas de la Sarcoidosis suelen aparecer entre los 20 y los 40 años
y puede afectar a cualquier órgano, siendo los pulmones, los ganglios linfáticos y la piel los más dañados. En el caso
de la afectación de pulmón, los pacientes tienen síntomas como disnea, tos, dolor u opresión torácica. Las radiografías
de tórax muestran patología casi en un 90% de los casos. El 90% de los pacientes presenta alteraciones en la
radiografía de tórax, siendo la alteración más característica de la sarcoidosis el ensanchamiento mediastínico
secundario a adenopatías hiliares.
59.- Una mujer de 40 años que padece artritis reumatoide, tratada con sales de oro, presenta
hiperemia e inyección ciliar en ojo derecho, con visión borrosa, miosis derecha irregular y dolor
ocular, con tensión ocular normal. ¿Cuál de los diagnósticos, que a continuación se enumeran, es
el correcto?:
1)Desprendimiento de retina.
2)Glaucoma crónico simple.
3)Conjuntivitis aguda.
4)Uveítis anterior.
5)Depósito de sales de oro en cámara anterior.
Justificativa: Los signos principales de la uveitis anterior son Inyección periquerática (inyección ciliar
circuncorneal tiene un tono violáceo); Precipitados queráticos (las características y la distribución de los precipitados
queráticos pueden aportar indicios sobre la posible etiología de la uveítis);Células del humor acuoso o fenómeno de
Tyndall; Brillo del humor acuoso;Nódulos del iris y Sinequias posteriores. Y los síntomas principales de la uveitis
anterior aguda son fotofobia, dolor, eritema, disminución de la visión y lagrimeo. Sin embargo, en la uveitis anterior
crónica el ojo puede estar blanco y tener unos síntomas mínimos, incluso en presencia de una inflamación severa.
60.- Uno de los siguientes hallazgos NO es frecuente en la uveítis anterior aguda. Señálelo:
1)Presencia de células inflamatorias en cámara anterior.
2)Midriasis.
3)Precipitados corneales endoteliales.
4)Sinequias posteriores.
5)Ojo rojo.
Justificativa: Los signos principales de la uveitis anterior son Inyección periquerática (inyección ciliar
circuncorneal tiene un tono violáceo); Precipitados queráticos (las características y la distribución de los precipitados
queráticos pueden aportar indicios sobre la posible etiología de la uveítis);Células del humor acuoso o fenómeno de
Tyndall; Brillo del humor acuoso;Nódulos del iris y Sinequias posteriores.
61.- La causa más frecuente en el niño de una uveítis crónica es:
1)Herpes.
2)Poliartritis crónica juvenil.
3)Micosis.
4)Toxocariasis.
5)Citomegalovirus.
Justificativa: Una uveítis es una inflamación de la úvea, capa intermedia del ojo. Las uveitis pueden ser
anteriores (iris), intermedias (cuerpo ciliar) y posteriores (coroides, vítreo). También es posible una panuveitis (toda la
úvea). En la Artritis Idiomática Juvenil (AIJ) es mucho más frecuente la afectación de la úvea anterior (uveitis anterior o
iridociclitis). Una artritis es la inflamación de las articulaciones. La AIJ es una entidad que afecta a menores de 16 años,
afectando a las articulaciones y acompañada de otras manifestaciones extraarticulares.
62.- El tratamiento correcto de un paciente que presenta ojo rojo y doloroso acompañado de
déficit visual, miosis, efecto Tyndall y precipitados endoteliales, es:
1)Oclusión y pomada antibiótica.
2)Colirios ciclopéjicos-midriáticos y corticoides locales.
3)Diuréticos osmóticos sistémicos y colirios betabloqueantes.
4)Antibiótico de amplio espectro en colirio instilado cada hora.
5)No precisa tratamiento médico sino iridectomía periférica con láser.
Justificativa:
Tema 11. Vítreo y retina.
63.- Una niña de 7 años, que presenta ceguera nocturna (hemaralopia) en la exploración
oftalmológica se observa constricción del campo visual con escotoma anular, pérdida de la
agudeza y electrorretinograma anómalo. ¿Qué enfermedad ocular, de las que a continuación se
relacionan, puede presentar?:
1)Persistencia de vítreo primario.
2)Catarata congénita o infantil.
3)Aniridia bilateral.
4)Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria).
5)Retinoblastoma.
64.- Varón de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, que acude a la
consulta por notar pérdida brusca de agudeza visual en su ojo izquierdo hace 24 horas. A la
exploración oftalmológica la agudeza visual es de percepción de luz y a la oftalmoscopia se
evidencia cuadro sugestivo de embolia de la arteria central de la retina. ¿Qué exploraciones
complementarias efectuaría al paciente desde el punto de vista sistémico para completar el
estudio diagnóstico?:
1)Resonancia nuclear magnética cerebral.
2)Punción lumbar.
3)Doppler carotídeo y ecocardiograma.
4)Arteriografía cerebral.
5)Radiografía de tórax.
65.- Un paciente de 58 años de edad que se trata con insulina desde hace 12 años, acude a
Urgencias por haber notado una repentina disminución de visión en ojo derecho. La agudeza
visual es de contar dedos a 50 cm. No tiene dolor y el segmento anterior del ojo es normal. ¿Cuál
es la causa más probable de esta pérdida de visión?:
1)Catarata.
2)Uveítis anterior.
3)Presbicia.
4)Hemorragia vítrea.
5)Glaucoma neovascular.
66.- ¿En qué patología pensaría en primer lugar en un paciente de 65 años, que presenta
disminución lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamación ocular?:
1)Error de refracción.
2)Distrofia corneal.
3)Papilitis.
4)Glaucoma agudo.
5)Degeneración macular senil.
67.- Un paciente diabético tratado mediante fotocoagulación focal con láser de Argón tres años
antes, presenta una pérdida brusca e importante de visión, sin dolor ni alteraciones en la
superficie ocular. La causa más probable de esta disminución de agudeza visual es:
1)Hemorragia vítrea.
2)Edema corneal.
3)Glaucoma crónico simple.
4)Catarata nuclear.
5)Atrofia óptica.
68.- El tratamiento de la retinopatía diabética se efectúa con:
1)Fármacos anticolinérgicos.
2)Fotocoagulación con láser.
3)Inyección de insulina subconjuntival.
4)Antiinflamatorios no esteroideos.
5)Láser excimer.
69.- Ante un cuadro de fotopsia persistente en el ojo derecho localizada a la altura de la punta de
la nariz y visión de puntos móviles en forma de lluvia, la localización más probable del desgarro
retiniano será:
1)Temporal superior.
2)Nasal superior.
3)Nasal inferior.
4)Temporal inferior.
5)En cualquier cuadrante.
70.- Un paciente de 68 años de edad presenta pérdida brusca y total de visión en ojo izquierdo, 24
horas antes, sin dolor y sin enrojecimiento ocular. Al explorar el fondo de ojo vemos la retina
pálida con una manca roja en área macular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1)Glaucoma agudo.
2)Neuropatía isquémica.
3)Obstrucción de arteria central de la retina.
4)Obstrucción de vena central de la retina.
5)Desprendimiento de retina.
71.- Ante un paciente que tiene síntomas de visión de cuerpos volantes (miodesopsias), destellos
luminosos (fotopsias) y disminución de la visión periférica en alguna zona del campo visual,
pensaríamos que tiene:
1)Alteraciones de la acomodación.
2)Degeneración macular senil.
3)Desprendimiento de retina.
4)Retinopatía hipertensiva.
5)Descompensación de la retinopatía diabética.
72.- Ante un paciente que presenta pérdida brusca de la visión, acompañada de midriasis sin
dolor ni enrojecimiento, debe pensarse en:
1)Una queratitis.
2)Una obstrucción de la arteria central de la retina.
3)Una iridociclitis.
4)Un glaucoma agudo.
5)Una diabetes.
73.- Una mujer de 27 años de edad, miope de 6 dioptrías negativas en ambos ojos, acude a
Urgencias refiriendo visión de "moscas volantes" y "puntos brillantes" a lo largo de las últimas 3
semanas en su ojo derecho, así como la aparición reciente de una especie de "cortina" que le
impide ver con su campo visual nasal en ese ojo. ¿Qué afirmación, de las siguientes, es la correcta
respecto a esta enferma?:
1)Lo más probable es que tenga un desprendimiento de retina de tipo traccional.
2)Se puede descartar que se trate de una uveítis.
3)Se le debe practicar un test de Jones.
4)La paciente necesitará probablemente tratamiento quirúrgico.
5)El 90% de estos cuadros recidiva precozmente.
74.- Una mujer de 78 años acude a consulta por una diminución brusca de agudeza visual en su
ojo derecho de una semana de evolución. Refiere que, en la zona central de su campo visual,
aparece una mancha grisácea y que las líneas rectas parecen estar torcidas y deformadas. En el
fondo de ojo se aprecia una lesión sobreelevada de la retina de color verde grisáceo, rodeada de
tres hemorragias intrarretinianas puntiformes. La lesión tiene localización extrafoveal. En el ojo
izquierdo se observan drusas blandas confluentes e hiperpigmentación macular. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es correcta respecto a esta paciente?:
1)El riesgo de que la visión del ojo izquierdo disminuya es muy pequeño.
2)Está indicado realizar una angiografía fluoresceínica del ojo derecho.
3)El tratamiento mediante láser de argón no consigue reducir el riesgo de pérdida visual grave.
4)Lo más probable es que se trate de una membrana epirretiniana.
5)Los hallazgos observados en ambos ojos no tienen relación entre sí.
75.- ¿Cuál será, de los enunciados, el diagnóstico en un varón de 40 años, con miopía bilateral de
5 dioptrías, que presenta en ojo derecho fosfenos y miodesopsias de 48 horas de evolución, con
pérdida gradual de campo visual inferior?:
1)Glaucoma crónico simple unilateral.
2)Uveítis anterior.
3)Desprendimiento de retina.
4)Catarata senil en evolución.
5)Meningioma del nervio óptico.
76.- Una mujer con abortos de repetición presenta pérdida completa y brusca de la visión en un
ojo, con defecto de la vía pupilar aferente, ausencia de dolor y de hiperemia conjuntival. De los
diagnósticos que a continuación se enumeran, seleccione el correcto:
1)Coroiditis posterior.
2)Desprendimiento total de retina.
3)Glaucoma agudo.
4)Obstrucción de la arteria central de la retina.
5)Trombosis de la vena central de la retina.
77.- En relación con el desprendimiento de retina, señale la afirmación correcta:
1)La aparición en el campo visual de moscas volantes, miodesopsias y fotopsias es generalmente
precursora inmediata del desprendimiento.
2)El desprendimiento exudativo es el menos frecuente.
3)El desprendimiento por tracción se produce generalmente en los traumatismos craneoencefálicos.
4)El desprendimiento regmatógeno asienta excepcionalmente entre ora serrata y el ecuador.
5)En el examen del fondo de ojo la retina mantiene el color normal y pierde su transparencia.
78.- Paciente de 74 años que presenta ceguera súbita completa e indolora de un solo ojo. El
diagnóstico más probable es:
1)Desprendimiento de retina.
2)Oclusión de la arteria central de la retina.
3)Oclusión de la vena central de la retina.
4)Glaucoma de ángulo abierto.
5)Glaucoma de ángulo cerrado.
79.- La presencia en área retiniana macular de una mancha "rojo cereza" es típica de:
1)Obstrucción vena central.
2)Desprendimiento exudativo de retina.
3)Oclusión arteria central de la retina.
4)Coroiditis toxoplásmica.
5)Retinopatía diabética.
80.- La causa más frecuente de ceguera en pacientes de 20 a 65 años en España es:
1)Desprendimiento de retina.
2)Catarata.
3)Retinopatía diabética.
4)Glaucoma.
5)Tracoma.
Tema 12. Estrabismo.
81.- Ante un niño de 2 años cuyos padres refieren que en ocasiones desvía un ojo, la actitud más
correcta es:
1)Esperar hasta los 5 años para evaluación por el oftalmólogo.
2)Remitirle inmediatamente al oftalmólogo.
3)Esperar a que el niño pueda hablar y comunicarse para explorarlo objetivamente.
4)Instaurar tratamiento con vitaminas.
5)Pautar medidas de higiene visual evitando fijar la mirada y desaconsejar que dibuje o vea la TV.
82.- Ante un niño con estrabismo y con ambliopía en un ojo, el tratamiento más eficaz para
recuperar su agudeza visual es:
1)Penalización óptica.
2)Pleóptica.
3)Tratamiento con prismas.
4)Oclusión.
5)Poner sectores en las gafas.
83.- La corrección precoz del estrabismo se aconseja por:
1)El alto riesgo de miopía.
2)El alto riesgo de ambliopía.
3)El riesgo psicomotor por la duplicidad de imágenes.
4)La dificultad para conseguir posteriormente una alineación perfecta de los ojos.
5)El alto riesgo de atrofia del ojo afecto.
Tema 13. Neurooftalmología.
84.- Uno de los siguientes signos o síntomas NO esperaría encontrar en una Parálisis
oculosimpática o Síndrome de Horner:
1)Ptosis.
2)Midriasis.
3)Disminución de la sudoración ipsilateral.
4)Ausencia de dilatación de la pupila tras instilación de cocaína tópica.
5)Heterocromía de iris si la lesión es congénita.
85.- ¿Qué enfermedad de las señaladas NO se caracteriza porque pueda existir una papila
edematosa o pseudoedematosa?:
1)Retinopatía hipertensiva malignizada.
2)Glaucoma crónico de ángulo abierto.
3)Hipertensión endocraneana.
4)Hipermetropía.
5)Neuropatía óptica e isquémica.
86.- Paciente de 23 años de edad que acude a nuestra consulta por pérdida progresiva de su
agudeza visual y dolor con los movimientos oculares. La exploración del segmento anterior y
posterior es totalmente normal, excepto por la existencia de un defecto pupilar aferente (escasa
respuesta a la luz). Su diagnóstico más probable es:
1)Obstrucción de la arteria central de la retina.
2)Papilitis.
3)Glaucoma crónico simple.
4)Desprendimiento de retina.
5)Neuritis óptica retrobulbar.
87.- Un hombre de 23 años consulta por disminución de la visión en el ojo derecho instaurada en
24 horas, y dolor en ese ojo que empeora con los movimientos oculares. En la exploración se
constata la pérdida de agudeza visual con normalidad del fondo de ojo. El diagnóstico más
probable entre los siguientes, es:
1)Esclerosis múltiple.
2)Neuritis óptica retrobulbar.
3)Desprendimiento de retina.
4)Enfermedad de Devic.
5)Trombosis de la arteria central de la retina.
88.- Ante un síndrome de Claude-Bernard-Horner en un paciente de 55 años, la primera prueba
diagnóstica que debe solicitarse es:
1)TC orbitario.
2)Resonancia magnética orbitaria.
3)Placa de tórax PA y lateral.
4)Angiografía fluoresceínica.
5)Ecografía abdominal.
89.- Una mujer de 73 años acude de urgencia por presentar pérdida de visión aguda y severa en
ojo izquierdo debido a una neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica. Si iluminamos con
una linterna su ojo derecho, ¿qué ocurrirá con las pupilas cuando se pase a iluminar el ojo
izquerdo?:
1)La pupila derecha se dilatará y la izquierda no se modificará.
2)Se producirá una miosis bilateral.
3)No se producirán modificaciones porque el ojo izquierdo está prácticamente ciego.
4)Se dilatarán ambas pupilas simétricamente.
5)Se producirá dolor ocular izquierdo moderado por la contractura de la pupila.
90.- La exploración campimétrica de un paciente de 56 años, que presenta cefalea de 2 meses de
evolución, muestra una cuadrantanopsia bitemporal superior. El diagnóstico más probable, entre
los siguientes, es:
1)Craneofaringioma.
2)Adenoma de hipófisis.
3)Meningioma supraselar.
4)Neuropatía óptica isquémica arterítica.
5)AVC con afectación profunda del lóbulo temporal.
91.- Un paciente de 61 años, con una hemianopsia homónima derecha congruente, con pérdida
del nistagmus optocinético hacia la izquierda y agnosia visual, tendrá una lesión en:
1)La rodilla anterior de la cápsula interna izquierda.
2)La cintilla derecha.
3)El lóbulo occipital derecho.
4)El lóbulo temporal izquierdo.
5)El lóbulo parietal izquierdo.
92.- Paciente de 50 años, diabético, que acude a Urgencias por presentar pérdida súbita de la
visión del ojo derecho con pérdida del campo visual superior. En la exploración neurológica se
objetiva edema de papila del ojo derecho. ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más
probable?:
1)Neuritis óptica.
2)Neuropatía óptica isquémica anterior.
3)Neuritis isquémica secundaria a arteritis de células gigantes.
4)Papilitis diabética.
5)Papiledema idiopático.
93.- De los niveles propuestos, elija aquél en el que se sitúa la lesión de la vía óptica en una
hemianopsia bitemporal simétrica, de inicio en cuadrantes temporales superiores:
1)Lateralmente a la cintilla óptica izquierda.
2)Medialmente a la cintilla óptica derecha.
3)Inferior al quiasma óptico.
4)Superior al quiasma óptico.
5)Lateralmente a radiaciones ópticas derechas.
94.- En un niño de 2 años que presenta, en ojo izquierdo, miosis, ptosis palpebral de 1,5 mm,
heterocromía de iris y enoftalmos, ¿cuál será, de los que a continuación se relacionan, el
diagnóstico de presunción más adecuado?:
1)Glaucoma infantil.
2)Uveítis anterior.
3)Parálisis simpática ocular.
4)Parálisis del III par craneal.
5)Retinoblastoma.
95.- La presencia de miosis, enoftalmos y ptosis palpebral unilaterales, en un paciente con tumor
de vértice pulmonar, indican:
1)Metástasis orbitaria.
2)Glaucoma secundario.
3)Afectación del simpático cervical.
4)Metástasis protuberancial.
5)Afectación paraneoplásica del III par craneal.
BANCO DE PREGUNTAS DE OFTALMO.
FINAL
1. Clasificación de la catarata por su origen.
- Cataratas relacionadas con la edad.
- Cataratas Secundarias.
- Catarata traumática.
- Catarata congénita.
- La radiación de cataratas.
2. Cuáles son los signos de la catarata congénita?
a) hiperemia.
B) nistagmos.
C) leucocoria. D) leucoma.
3. Como se llama la técnica más avanzada de cirugía de catarata?
facoemulsificacion
4. signos y síntomas del glaucoma crónico de ángulo cerrado.
- Aumento súbito de la presión ocular de un solo ojo.
- Dolor ocular intenso.
- Midriasis o dilatación pupilar.
- Iris (donde está el color) turbio por edema en la córnea, que está delante de
él.
5. cuáles son los estudios más importantes para el diagnóstico de glaucoma.
a) tonometría.
e) campo visual.
b) fondo de ojo.
f) ecografía ocular.
c) Tomografía de coherencia
g) gonioscopia.
óptica.
h) topografía.
d) paquimetria.
i) retinofluorescenografia.
6. Donde y cuáles son las lesiones que se presentan en el fondo de ojo de un
paciente con glaucoma?
Crecimiento de la cúpula de la papila que se relaciona con la palidez de esta
área de acomodamiento.
Otra forma de atrofia óptica causada por palidez generalizada sin aumentar el
acomodamiento del disco.
7. características de la maculopatia central serosa.
- se caracteriza por desprendimiento seroso de la retina sensorial.
- afecta a hombres jóvenes y de edad media, relaciona con personalidad tipo
A.
- Presentacion de inicion súbito de visión borrosa, micropsia, metamorfopsia
- La retinopatía serosa central generalmente afecta sólo un ojo a la vez,
8. En que pacientes es más frecuente el desprendimiento de la retina?
Se producen entre 5 y 10 casos por 100.000 habitantes al año. El 70% de los
pacientes son personas con miopía o mayores de 50 años.
9. Que es la ambliopía?
a) es una alteración en el desarrollo de la visión.
b) es una alteración frecuente en el estrabismo.
c) se conoce también como ojo vago.
d) se trata con oclusión en el ojo ambliope.
10. dibuje el fondo de ojo.
PREGUNTAS DE EXAMEN 1ER BLOQUE
(OFTALMOLOGÍA Dra. Julia Herrera)
1. Contenido de la órbita:
Globo ocular, Músculos oculares, Fascia, Vasos sanguíneos, Nervio óptico, Tejido óseo, Grasa, Glándulas
y Saco Lacrimal.
2. ¿Qué es cono muscular y que estructuras importantes contiene?
Espacio delimitado por los cuatro músculos, rectos oculares, que están ocupados por la grasa orbitaria y
el nervio óptico.
Estructuras importantes: Nervio óptico, Arteria oftálmica, Oblicuo superior y oblicuo inferior.
3. El Cristalino tiene: (Encierra la respuesta correcta.)
a) 4 D
b) 30 D
c) 17 D
d) 40 D
Tiene forma de lente biconvexa (con una potencia de refracción de 11 dioptrías y una acomodación de
15 dioptrías)
4. La hipermetropía latente es:
Cuando el paciente usa la acomodación (lente positiva) Y logra enfocar la imagen en la retina.
5.
a)
b)
c)
d)
Astigmatismo se presenta en:
Alteración de la retina
Alteración en la cornea
Alteración en el vítreo
Alteración en el eje anteroposterior del globo ocular
6. Que es triquiasis y distiquiasis, diferencia.
Triquiasis: Es la desviación Anormal de las pestañas hacia la Córnea.
Distiquiasis: Es un trastorno en el que se forman pestañas accesorias. Frecuentemente se forman a
partir de las Glándulas de Meibomio.
7. Tratamiento de la Ptosis congénita. Cuando está indicado?
Quirúrgico. Está indicado en casos donde hay una disfunción muscular en elevador del parpado o una
obstrucción en el campo visual.
8. Signos de la celulitis orbitaria. (Nombra 4)
Proptosis, quemosis, limitación de movimientos oculares y también edema de papila.
9. Conjuntivitis causas:
Químico, alérgico, traumático, infecciosa.
10. Hemangioma tratamiento:
Capilar: No necesita tratamiento
Cavernoso: Extirpación quirúrgica
11. Si un paciente presenta un hemangioma capilar, mancha rojo vinosa, en los.... y este va
creciendo, que conducta tomaremos?
No requieren tratamiento
Tiende a desaparecer de manera espontanea
Cesa hasta los 5 años
12. ¿Para qué sirve el músculo ciliar?
Al contraerse el musculo ciliar de los diferentes tipos de fibras musculares que constituyen o conforman
el musculo ciliar se relajan las fibras que constituyen el ligamento suspensorio y como consecuencia el
cristalino cambia de forma y se hace más esférico, aumentando su capacidad de refracción para poder
enfocar objetos cercanos.
Por otro lado la relajación del músculo ciliar provoca el aumento de la tensión de los ligamentos
suspensorios lo que provoca que el cristalino se adelgace y disminuya su convexidad y por ende su
poder de refracción, permitiendo enfocar objetos lejanos.
13. Donde nacen los músculos oculares y cuales son:
Los cuatro rectos tienen su origen en el círculo de Zinn.
Oblicuo Superior: Punto superior y medial al agujero óptico.
Oblicuo Inferior: Lado nasal de la pared orbitaria.
14. Signos y síntomas de conjuntivitis alérgica:
Inicio abrupto, Afecta ambos ojos, Lagrimeo, Secreción del moco, Quemosis, Picazón severo.
15. Causas de conjuntivitis neonatal
Origen Químico o Infeccioso. Staphylococcus aureus (27,6%), Streptococcus pneumoniae (27,2%),
Haemophilus influenzae, (25,6%)
16. Signos de la enfermedad de graves
Proptosis, Retracción palpebral, acompañados de:
Limitación de la mirada hacia arriba por Infiltración linfocitaria, Edema del músculo Recto inferior,
Diplopía, Neuropatía por compresión del nervio óptico, exposición de la córnea, Lagoftalmía
Exoftalmos (Hipertiroidismo).
17. Diagnóstico de Rabdomiosarcoma
Biopsia del tumor
Radiografía del tórax
Tomografía computarizada del tórax para buscar diseminación del tumor
18. Que es Presbicia y su sintomatología
Perdida de la acomodación que viene con el envejecimiento, el paciente no ve bien de cerca.
19. ¿Signos y síntomas del Entropión Senil?
Parpado evertido hacia adentro, hiperemia e inflamación, ulceración y cicatrización corneal
Lagrimeo excesivo, disminución de la visión, dolor, irritación del ojo, enrojecimiento.
20. El globo ocular ocupa solo
Una quinta parte de la órbita, el resto ocupa grasa y musculo
Diámetro anteroposterior es de 24 mm
21. Describa la inervación de los músculos extraoculares:
Oblicuo mayor: IV patético
Oblicuo menor: III par
Recto superior: III par (oculomotor) gira ojo hacia arriba o eleva
Recto inferior: III par
Recto interno: III par
Recto externo: VI par motor ocular externo.
22. Describa las relaciones de la órbita:
Arriba: senos frontales,
Abajo: senos maxilares,
Interna o medial: senos etmoidales-esfenoidales.
23. El musculo oblicuo menor se origina en el lado nasal de la pared orbitaria, justo detrás del borde
inferior de la órbita en posición lateral respecto del conducto nasolagrimal. Y se inserta en el segmento
posterotemporal del globo ocular.
24. Nombra las 10 capas de la retina:
1- Epitelio pigmentario
2- Capa de conos y bastones
3- Capa (membrana) limitante externa
4- Capa nuclear externa
5- Capa plexiforme externa
6- Capa nuclear interna
7- Capa plexiforme interna
8 - Capa ganglionar
9 - Capa de fibras del nervio óptico
10 - Capa (membrana) limitante interna
25. Ubicación y estructura del cuerpo ciliar, sus relaciones:
Ubicación: El cuerpo ciliar está situado entre el iris y la coroides.
Estructura: Contiene 2 capas, estroma y epitelio.
El estroma, (también llamada de parte plegada) se divide en 2 capas, una capa externa de musculo liso,
(musculo ciliar) y una región vascular interna que se extiende dentro de los procesos ciliares.
El epitelio se divide en 2 capas, una interna no pigmentada y una externa pigmentada.
Relaciones: Por adelante se relaciona con el iris, por atrás se relaciona con la coroides.
26. ¿A qué se llama índice de refracción? (Concepto)
El índice de refracción se expresa como: el efecto de una sustancia óptica sobre la velocidad de la luz. A
más alto índice, más lenta es la velocidad y es mayor el efecto sobre la refracción.
27. La presbicia es una patología donde (encierra en círculo)
a) El paciente no ve bien de cerca.
b) El paciente ve bien de cerca y de lejos.
c) El paciente ve bien de cerca.
d) El paciente solo ve bien de lejos.
28. Nombra, ¿cuál es la proptosis más frecuente en el niño?
Oftalmopatía de graves (Según Vaughan)
Celulitis orbitaria
*retinoblastoma y el neuroblastomas son las causas más frecuentes
29. ¿Describa el hemangioma capilar, sus síntomas y signos importantes?
Tumor o lesión cutánea:
Roja cereza brillante,
Pequeña,
Lisa o puede sobresalir por la piel.
Si sufre alguna rozadura en esta zona, pueden darse otros síntomas como sangrados, dolores o
inflamación de la piel afectada.
30. ¿Cuál es la función de la macula?
Es la parte de la retina responsable de la visión central detallada y aguda (también llamada agudeza
visual).
La mácula lútea, también denominada fóvea, contiene una concentración muy alta de conos, las células
fotosensibles en la retina que proporcionan la visión central detallada.
de
el
31. Que es la ambliopía:
a) Es una alteración del desarrollo
la visión
b) Es una alteración frecuente en
estrabismo
c) Se conoce también como ojo
vago
d) Se trata con oclusión en el ojo
ambliope
32. Dibuje el fondo de ojo:
33. Cuáles son los estudios más importantes para el estudio de la retina? (Elija 3)
a) Tonometría
b) Paquimetria
c) Topografía
d) Fondo de ojo
e) Campo visual
f) Ecografía ocular
g) Tomografía de coherencia óptica
h) Gonioscopia
i) Retinofluoresceinografia
Angiografía con fluorescencia
Oftalmoscopia Directa e Indirecta
34. Características de las Miodesopsias:
Son un conjunto de pequeña materia visible en el humor vítreo.
Se manifiestan bajo la forma de manchas, filamentos o puntos negros móviles que se sobreponen a la
imagen observada y se desplazan en el campo de visión. Su aparición está relacionada a la retracción del
vítreo, que se desprende de la retina. Pueden ser temporalmente molestos pero no son dolorosos y son
generalmente benignos.
35. ¿Diferencia entre entropión y ectropión?
Entropión: Versión de un párpado hacia su cara interna.
Ectropión: Eversión de un párpado
36. ¿Qué es el epicanto y cuál es la conducta médica indicada?
Pliegue cutáneo vertical congénito sobre el canto interno del ojo.
La corrección quirúrgica busca alargamiento vertical y acortamiento horizontal.
Sin embargo, los pliegues epicantales en niños sanos disminuyen de manera gradual y rara vez
requieren cirugía.
37. Una Ptosis congénita se debe a la caída de un párpado.
Y se clasifica según su etiología NEUROGENA y MIÓGENA.
38. Signos y síntomas de la fiebre faringoconjuntival son dolor de garganta, conjuntivitis en uno o dos
ojos, lagrimeo, congestión, opacidades subepiteliales.
Y afecta más a niños de edad escolar (6 – 11 años).
El tratamiento indicado es tratamiento de sostén, es autolimitada.
39. El pterigión es:
a) Un tipo de conjuntivitis que se presenta en el neonato.
b) Una formación membranosa vascularizada que se presenta en la parte expuesta de la conjuntiva.
c) Una membrana vascularizada que se presenta en pacientes mayores de 60 años.
d) Una inflamación que se presenta por adherencia entre conjuntiva y cornea.
40. ¿Cuáles son los 3 tipos de conjuntivitis neonatales más frecuentes?
*Conjuntivitis por infección bacteriana,
*Conjuntivitis por herpes genital
Conjuntivitis por Chlamydia, Gonococo, Meningococo.
1.- La verdadera barrera contra la infección de la cornea es: epitelio siendo el estroma un verdadero
foco vulnerable para las infecciones.
2.- A que se debe la transparencia de la cornea: estructura uniforme, avascularidad y falta de turgencia.
3.- Síntomas de la patología corneal: dolor, lagrimeo, fotofobia, empeora con el movimiento y
enturbiamiento de la visión cuando lesión central.
4.- Describa la ulcera micótica, los síntomas clínicos y el tx: Producida por candida albicans,
asperguillus y fusarim. Es una ulcera corneal central por el uso indiscriminado de corticoides, son
dolorosas con infiltrado gris, bordes irregulares y hipopion, inflamación notable del globo ocular,
ulceración superficial y lesiones satélites, puede hacer absceso con perforación y destrucción del globo
ocular. Tx: atropina para calmar el dolor, relaja el musculo ciliar, Natamicina, nistatina, miconazol,
anfotericina B y ketoconazol
5.- Complicaciones de la uveítis: cataratas, sinequias ant y post, glaucoma, edema macular y
desprendimiento de la retina.
6.- Signos y características de la uveítis por toxoplasmosis: es la causa más frecuente de uveítis post,
puede ser bilateral y unilateral, hay cuerpos flotantes, visión borrosa, fotofobia, áreas blancas
esponjosas en la retina. Tx: pirimetamizina
7.- La toxoplasmosis se presenta por la infección debido a: toxoplasma gondy el cual es más frecuente
en uveítis post, infecta produciendo a nivel d la retina corioretinitis.
8.- El cristalino puede producir uveítis cuando: hay traumatismos, cataratas, extracción extracapsular.
9.- Que ATB se puede usar frente a una conjuntivitis bacteriana y cual es la dosis q se usa: gentamicina
1gr/3horas, cloranfenicol, tebramicina, nitrato de plata al 1%, neomicina en niños peq 1gr/3 hrs,
ciprofloxacina de 3-5dias.
10.- Que son los folículos y en qué tipo de conjuntivitis es más frecuente: son formaciones redondas
peq, nacaradas y rodeadas de vasos es una hipertrofia de la capa lipoidea de la conjuntiva y son más
frecuentes en las conjuntivitis virales.
11.- Signos y síntomas de la conjuntivitis bacteriana aguda: hiperemia, fotofobia, perforación corneal,
secreción abundante, edema palpebral, sensación de cuerpo extraño.
12.- Que significa catarata hipermadura: Es la cuarta fase de las cataratas, se produce un fenómeno
inverso y el cristalino pierde liq, se aplana y se arruga la capsula.
13.- Estudio que pesquisa al paciente con glaucoma: Tonometría
14.- Partes y extensión de la conjuntiva: Conjuntiva palpebral, adherida al torso se pliega sobre si
misma hacia arriba y abajo formando al saco conjuntiva bulbar, cubriendo la parte anterior de la
esclerótica se fija de manera laxa y tiene 2 relaciones- pliegue semilunar y estructura carnosa, formando
la carúncula lagrimal.
15.- Pared interna de la conjuntiva:
16.- Mecanismos por el cual se presenta el glaucoma en la uveítis: por que la catarata inmadura y el
cristalino se llena de liq y empieza a rasgar la capsula y deja salir el contenido del cristalino llevando al
glaucoma.
17.- Como se adquiere la toxoplasmosis ocular: Por aire, heces fecales, útero, bradizoito en carne y
taquizoito.
18.- 4 causas de la catarata: edad, enf sistémica, tóxicos, DM y traumáticas
19.- La fiebre faringo conjuntival se presenta en: Niños peq: cuyos síntomas mas importantes son:
fiebre, dolor de garganta, dándonos una conjuntivitis de tipo viral por adenovirus.
20.- Origen del ptergion: hipertrofia de la conjuntiva q crece en forma de cometa hacia la cornea,
puede ser interna o externa por mayor irritación de origen ambiental.
21.- La espondilitis anquilosante es una uveitis de tipo: no granulomatosa y el dx se hace por el
antigeno de histocompatibilidad HLA-B27, rx sacroiliacas y colonoscopia.
22.- Mencione 8 diferencias sintomatologicas entre los tipos de uveitis
Anterior
Posterior
Aguda
Cronica
Dolor mas acentuado
Leve
Fotofobia acentuada
Leve
Hiperemia acentuada
Leve
Pupila miotica
Variable
Sinequias
No presenta
Recidiva
Rara
23.- Que es la uveitis intermedia y cual es su caracteristica: es una enf cronica de 5-10 años, no hay
sintomatología, es bilateral hay opacidades vitreas y opacidades blancas en retina periferica en banco
de nieve.
24.- Síntomas principales de la uveitis o iritis: dolor fotofobia, enrojecimiento que llega hasta el limbo,
miosis, vision borrosa y es unilateral.
25.- Enfermedades sistemicas que con frecuencia producen uveitis posterior: retinoblastoma,
toxoplasmosis, TBC y sífilis
26.- Cuando se opera la catarata congenita y cual es su pronostico: deben ser operados antes de los 2
meses para un buen pronostico.
27.- Complicación mas frecuente de la uveitis anterior: sinequias post, cataratas y glaucoma.
28.- Cual es la enf sistemica que con mas frecuencia producen una uveitis anterior: artritis
reumatoidea
29.- Nombre alguna de sus caracteristicas de la artritis reumatoidea: tiene inicio insidioso, cambia el
color del iris, puede preceder a la artritis y sus signo patognomonico es la queratopatia en banda.
30.- Cuando se debe operar una catarata y cual es el dx de una catarata unilateral congenita: se debe
operar mientras menos se ve, lo cual depende de su ubicación densidad y estado del paciente. Son mas
problemáticas por que dan ampliopia (no se puede ver con el ojo tapado y se debe operar antes de los 2
meses de vida)
31.- Como se llama la catarata que tiene mayor contenido de agua y cual es la que no tiene agua:
mayor contenido de agua es intumescente y la que no tiene agua es hipermadura.
32.- El paciente con catarata presenta:
Cefalea permanente------Falso
Epifora y secreciones-----Verdadero
Disminución visual progresiva-----Verdadero
Opacidad cristalina-------Verdadero
33.- Si un paciente presenta una conjuntivitis por niesseria gonorreae encontramos los sgts signos:
secrecion mucopurulenta, irritacion bilateral, hiperemia. Complicación mas importante es sepsis y
meningitis.
34.- Cual es el signo patognomonico de la uveitis por artritis reumatoidea juvenil: queratitis en banda.
35.- Cuando se debe plantear una cirugía de catarata a un paciente: antes del mes y en personas
mayores cuando se altera su rutina de trabajo.
36.- Ddx entre conjuntivitis y uveitis:
Conjuntivitis
Bilateral
Hiperemia
Sin alteración pupilar
Uveitis
Unilateral
Hiperemia hasta el limbo
Miosis
Dolor solo cuando llega a cornea
Fotofobia y dolor
37.- Nombre 3 causas de conjuntivitis bacteriana cronica: dacriocsistitis, blefaritis y antropion.
38.- Cuales son las capas de la cornea: epitelio corneal, membrana de Bowman, estroma corneal,
membrana de decemet y
endotelio corneal.
39.- Que es el cristalino y donde se encuentra: Es una importante estructura intraocular cuya utilidad
consiste en conducir y enfocar la visión en la retina. Esta ubicado inmediatamente por detrás del iris, y
suspendido por las fibras sonulares, las células epiteliales del ecuador continúan produciéndose a lo
largo de toda la vida, compriendo las fibras centrales para formar el núcleo quedando las fibras mas
nuevas en la corteza del cristalino. La capsula envuelve al cristalino.
40.- Que produce el uso de corticoides en la cornea: queratitis micotica
41.- Ddx de la uveítis con otras enfermedades oculares: conjuntivitis
42.- Características del fondo de ojo en la toxoplasmosis: áreas de color blanco esponjosas,
retinocoroiditis necrótico focal, las cuales pueden ser peq o grandes, así como simples o múltiples. Hay
lesiones edematosas junto a cicatrices retinianas reparadas, vasculitis retinianas y hemorragia. Edema
macular cistoide puede acompañar lesiones en la macula o cerca de ellas. En pacientes hay iridociclitis y
PIO aumentada.
43.- Pronóstico de la catarata: el pronóstico visual para los pts con catarata de la infancia q requiere
cirugía no es tan bueno como el de aquellos con catarata relacionado con la edad. El pronóstico para la
mejoría de la agudeza visual es peor después de cirugía de catarata congénitas gralzadas unilaterales y
mejor para las congénitas bilaterales incompletas.
44.- En qué consiste la cirugía de catarata: se practica una incisión en el limbo o cronea periférica, por
lo gral sup pero aveces es temporal. Se hace una abertura en la capsula ant, y se retire el nucleo y la
corteza del cristalino. El lente intraocular se coloca en la bolsa capsular vacia, sorportando por la
capsular post intacta. En la forma estándar de la extracción extracapsular de catarata, el nucelo se
extrae intacto, pero esto requiere una incisión grande. La corteza se reseca por medio de aspiración o
automatizada. La técnica de Facohemulsificacion utiliza un vibrador automatico manual para
desintegrar el nucleo duro, de tal modo que puedan aspirarse el material nuclear y la corteza atraves de
una incisión de casi 3mm. Si se emplea un lente intraocular rigido la herida necesita extenderse acerca
de 5mm.
COMPILACIÓN DE PREGUNTAS 2010-2013
1 - ANATOMIA GENERAL DEL OJO
1. Qué es el cristalino y donde se encuentra?
Es una estructura biconvexa avascular, incoloro y casi transparente. Se encuentra detrás del humor
acuoso y delante del Vítreo.
2. Describa el cristalino:
Componente del ojo humano con forma de lente biconvexo que está situado dentro del iris y delante de
humor vítreo, es transparente incoloro flexible y circular de forma esferoide achatada, tiene función de
acomodación.
3. Función del Cristalino
Función de acomodación de los objetos, situado detrás de la córnea y de las cámaras anterior y
posterior.
4. Describe el cuerpo ciliar
Parte del ojo que está situado entre e iris y la región de la ora serrata en la retina responsable de la
producción del humor acuoso y del cambio de forma del cristalino necesario para lograr la correcta
acomodación.
Formado por dos estructuras, procesos ciliares y musculo ciliar.
5. Que elementos anatómicos se encuentran en el iris?
Pupila
Epitelio
Estroma – esfínteres
Musc. Dilatadores y constrictores de la pupila.
6. Indique el correcto: El tercer par inerva:
a) recto inferior, oblicuo inferior, recto superior y recto interno
b) recto externo, recto interno, recto inferior y recto superior
c) elevador del parpado superior, recto interno, recto superior e inferior y oblicuo menor
d) elevador del parpado superior, recto interno y oblicuo mayor, recto superior e inferior
7. Partes del músculo Orbicular.
Porción palpebral
Parte marginal preciliar
Parte marginal retrociliar
Porción pretarsal
Porción preseptal
Porción orbitaria
Porción lagrimal
Fascículos divergentes
8. ¿Qué es el cono muscular?
a) es el espacio contenido entre los 4 músculos rectos
b) es el espacio entre el recto inferior y la orbita
c) está llena de vasos y nervios y se encuentra a nivel del vértice de la orbita
d) es el espacio entre la órbita y el musculo recto interno
9. Nombre los músculos que nacen del anillo de zinn
Recto superior
Recto interno
Recto inferior
Recto externo
10. Donde se aloja la glándula lagrimal?
En el ángulo supero externo de la órbita.
11. Qué es la cápsula de Tenon y de donde a donde se extiende?
Es una membrana fibrosa que envuelve o cubre el ojo, se extiende desde el limbo esclerocorneal hasta
el N. óptico.
12. Dónde se origina y donde se inserta el músculo oblicuo superior?
Nace por detrás del anillo de Zinn, se dirige hacia delante, va hacia la pared interna hasta la tróclea y
luego se inserta debajo del recto superior. En el globo ocular.
13. Dónde se origina y donde se inserta el músculo oblicuo inferior?
Se origina en el lado nasal de la pared orbitaria, justo detrás del borde inferior de la órbita en posición
lateral respecto del conducto nasolagrimal.
Se inserta en el segmento posterotemporal del globo ocular.
14. Importancia de la película lagrimal
Cubrir y proteger el ojo con sus tres capas lipídica, acuosa y mucinar.
15. Huesos de la pared más débil de la órbita?
Es la lámina superior del Maxilar superior.
16. Huesos que forman la pared externa de la órbita
Cigomático y en el fondo el ala > del esfenoides.
17. Partes del aparato lagrimal
18. Que capa de la retina es la que contiene los conos y los bastones? Explica su distribución
Están en la 9 capa en una distribución de adentro hacia afuera.
19. Que es coroides y donde se encuentra?
Es una capa de vasos sanguíneos formada por vasos de pequeño mediano y gran calibre drena el ojo y
se encuentra entre la esclerótica y la retina.
20. Que son los procesos ciliares y que función cumplen?
Son estructuras encargadas de la formación del humor acuoso, y tienen la función de enfocar objetos
lejanos o cercanos.
21. En caso de que por TAC no se obtenga el diagnostico que otro medio diagnostico podríamos
indicar para llegar al diagnóstico definitivo: Resonancia Magnética
22. Contenido mayor del humor vítreo?
H20 (99%)
Colageno y Acido Hialuronico (1%)
23. Que pasa por el conducto óptico?
Nervio óptico
Vasos sanguíneos (Arteria Oftálmica)
24. Que estructuras forman el humor acuoso
Cuerpos ciliares
25. Donde se origina el recto interno y donde termina
Se origina en el anillo de Zinn, termina en el borde interno del globo ocular
26. El círculo de Zinn es el espacio contenido dentro de los 4 músculos rectos y contiene en su interior
Arteria y Nervio oftálmico
27. Donde se forma el humor acuoso y cuál es su recorrido?
El humor acuoso se forma en los procesos ciliares que se encuentran en la cámara posterior del ojo,
mediante filtración de los capilares sanguíneos.
Fluye a través de la pupila hacia la cámara anterior, donde se reabsorbe por la red trabecular hacia el
canal de Schlemm que finalmente lo drena a la circulación venosa, a esta vía se le llama vía trabecular y
existe otra vía de drenaje llamada vía uveoescleral, es que por el iris, la uvea y el músculo ciliar. En
condiciones normales se renueva completamente cada 90 minutos.
28. Que dilatadores conoce y para qué sirven?
Fenilefrina, Atropina, Tropicamida, Ciclopentolato.
Sirven para dilatar la pupila, actuando en el musculo esfínter de la pupila y en el musculo del iris.
29. Describa la irrigación de la orbita
Arteria carótida interna, la rama oftálmica
30. Que son las membranas, donde y cuando se presentan?
Las membranas que forman el globo ocular son la esclerótica, la coroides y la retina.
La esclerótica es una membrana externa, opaca, resistente y de color blanco, que protege las
estructuras internas y conserva la forma del globo ocular.
La coroides es una membrana colocada sobre la cara interna de la esclerótica, es de color oscuro,
debido a que contiene un pigmento llamado melanina.
En la parte anterior del ojo la coroides forma una membrana conocida con el nombre de iris.
31. Porque la córnea es transparente?
Porque de esta manera permite el paso de la luz y de esta forma la refracción
32. Que capa de la película lagrimal está formada por células caliciformes?
Capa mucina
33. Que capa de la película lagrimal está formada por la glándula lagrimal?
La capa lipídica está producida por glándulas que se encuentran en los párpados, las de Zeiss y Moll en
la base de las pestañas y la de Meibomio en el tarso palpebral.
34. Que es la agudeza visual y para qué sirve, como se toma la agudeza visual y que se toma en
cuenta?
Según la OMS la agudeza visual normal va desde 0,4 (o 20/50) hasta 1 (o 20/20). Es la capacidad la
acomodación del cristalino, generada por el cuerpo ciliar.
35. Que son los folículos y que papilas
Papilas: estructuras de aspecto prominente en torno a un eje vascular. Es más frecuente en conjuntiva
tarsal superior.
Folículos: estructuras redondeadas, traslúcidas rodeadas de un entramado vascular. Más Frecuente en
conjuntiva tarsal inferior.
36. Cuál es la barrera de protección de la córnea, contra las infecciones?
Es película lagrimal y parpados.
37. Exámenes básicos de la consulta oftálmica:
Cartelon de sneller
Prueba de la visión atravez de prificios pequeños
Optometria
Examen de campo visual
Medir la refracción con Foroptero
Prueba de confrontación
Prueba de confrontación simultanea
Examen de lámpara de hendidura
38. Que es el examen con lámpara de hendidura?
Es el examen que posibilita la localización exacta de anormalidades en cada una de las estructuras
transparentes del ojo (Cornea, Cristalino, Cuerpo vítreo)
39. ¿Si el medio óptico tiene menor influencia en la refracción, producirá menor o mayor velocidad
del estímulo luminoso? MENOR
¿Su índice de refracción será?
¿Se trata entonces de? CRISTALINO?
2 – REFRACCIÓN
GENERALIDADES DE LA REFRACCIÓN
40. Que es la anisometropia?
Es la diferencia de refracción marcada entre los 2 ojos que produce aniseiconia.
41. Que es la Aniseiconia?
Es la diferencia de tamaño de ambos ojos, diferencia en el tamaño de imagen que produce la retina.
42. Si el medio óptico tiene mayor influencia en la refracción, producirá menor o mayor velocidad
del estímulo luminoso? Su índice de refracción será?
MAYOR se trata entonces de la CORNEA
43. Que es la dioptría?
Medio en el cual se mide la refracción; Unidad de potencia óptica de una lente o de un sistema óptico
cualquiera.
44. Que es la Ambliopía?
Cuando no llega la imagen a la retina, disminución de la agudeza visual sin que exista ninguna lesión
orgánica, puede ser bilateral o unilateral.
45. Cuando hay Ambliopía, de un ejemplo?
Es la disminución de la agudeza visual, sin lesión orgánica, puede afectar a un solo ojo o a los dos se da
en pacientes con Estrabismo, Ametropías, Anisometropía, Ambliopía por deprivación factores: ausencia
de una adecuada estimulación visual del ojo afectado y de una marcada dominancia cerebral de uno de
los ojos.
46. Que es la acomodación?
Cambio de poder de refracción para enfocar objetos cercanos. Resultado en cambios en el cristalino.
47. Que aparato se utiliza para la refracción objetiva?
Retinoscopio o Estrascopio
48. Cuáles son los vicios de refracción?
Miopía, Hipermetropía, Astigmatismo, Presbicia.
49. Como se corrigen los vicios de refracción?
Lentes de armazón
Vidrio: Seis (menores) no se usan mucho
Plástico y Policarbonato
Lente de contacto
Duros: Astigmatismo
Blandos: Miopía, hipermetropía
Lentes intraoculares (En medidas Dióptricas muy elevadas)
Cirugía Queratorefractaria: Laser donde se corta una porción de la córnea
Extracción del cristalino: Se eliminan las dioptrías
50. ¿Cómo se estudia los vicios de refracción?
Refracción subjetiva, Probamos con lentes, Refracción objetiva, Refracción ciclogenico.
51. Qué es refracción objetiva y como se realiza?
Se llama “objetiva” porque obtenemos la refracción sin que intervenga la subjetividad del paciente: sus
respuestas, atención, concentración, estado de ánimo no afectarían en la determinación de la
refracción.
Se basa en efectos físicos del ojo, que podemos medir. Un ojo sin defecto de refracción hace convergen
la luz entrante de una manera concreta. Si hay un defecto refractivo, esta respuesta cambia, y estos
cambios ópticos se pueden medir
52. Que es la Refracción subjetiva?
Utilizada en personas que colaboran como adultos, en niños de cierta edad y adultos con
comportamiento mental normal. Se anteponen diferentes medidas hasta encontrar la ideal.
53. Nombre los dos lentes de ojo
Lente convergente o convexo
Lente divergente o cóncavo
54. Que es el cartel de snellen y como se usa?
Contiene renglón de letras cada vez más pequeñas, se designa a cada renglón por el número
correspondiente a la distancia en pies o metro desde lo que un ojo normal ve hasta un renglón.
La agudeza visual se registra como una fracción ej, (20,40) El primer número indica la distancia entre el
cartelón y el paciente mientras que el segundo representa el renglón de letras menor tamaño que el
paciente pudo leer.
55. Que es el agujero estenopeico y para qué sirve?
El agujero estenopeico es un instrumento de diagnóstico en oftalmología y optometría.
Consta de una pantalla opaca, con un agujero pequeño en el centro, que suprime las aberraciones
esféricas y mejora la agudeza visual en las ametropías (miopía e hipermetropía). En la toma de la
Agudeza Visual de un paciente si la misma mejora viendo a través de dicho agujero estamos frente a un
error refractivo; por el contrario estamos frente otras enfermedades sistémicas (por ejemplo daños en
la retina).
56. Si se pierde el cristalino cuantos dioptrías habría?
La córnea da 43D y el cristalino 19D
57. Diferencia entre refracción objetiva y refracción subjetiva?
Refracción objetiva: Es la real, el paciente no nos puede engañar o confundir. Se trata de una realidad
física.
Refracción subjetiva: Es con la que el paciente mejor ve, que muchas veces es de lo que se trata.
Demostramos así que está adaptado y que gana visión, y cuánto.
58. Cuál es el lente más potente en dioptría?
La CÓRNEA es la lente más potente del ojo humano. (42 dioptrías)
En la miopía el ojo tiene una lente muy potente. Cuanto más profundo sea el defecto, más potente
tendrá que ser la lente.
MIOPIA
59. Que es la miopía
La imagen se enfoca antes de la retina, no acomoda el ojo, esto quiere decir que hace foco delante la
retina
60. Que es la Miopía axial?
La más frecuente, el ojo es más grande que promedio de longitud axial 1mm = 3 dioptrías
61. Fisiopatología de la Miopía
Es donde la imagen de un objeto se enfoca enfrente de la retina donde no acomoda el ojo, cuando el
paciente se acerca logra poner la imagen sobre la retina.
62. Acerca de la miopía, marque la correcta:
a) el paciente no ve de cerca y logra enfocar con lentes positivos.
b) el paciente no ve de lejos y logra enfocar con lentes negativos o bicóncavos
c) el paciente presenta un aumento del largo axial y este va aumentando con la edad
d) el paciente presenta un largo axial mayor a lo normal y este no se modifica con la edad
El paciente con Miopía enfoca la imagen delante de la retina y tiende a acercar los objetos para ver
mejor.
HIPERMETROPIA
63. Qué es la Hipermetropía latente?
Es el grado de Hipermetropía más frecuente en niños y jóvenes que se corrige por medio de
acomodación.
64. La hipermetropía es Dificultad para ver bien de cerca y se corrige con Lentes correctivas esféricas
convexas (positivas)
El paciente con hipermetropía latente ve bien de lejos y cerca, pero presenta signos de fatiga, cefalea,
por que realiza acomodación.
65. Manejo y evolución de la Hipermetropía
Utilizar lentes biconvexos ya que este atrae la distancia, aparece más temprano la presbicia
66. A los cambios del cristalino para enfocar objetos cercanos se conoce como:
Hipermetropía
ASTIGMATISMO
67. Astigmatismo a favor y contra la regla:
A favor: Es más frecuente en jóvenes y es cuando el meridiano vertical tiene mayor curvatura que el
horizontal.
En contra: Más frecuente en ancianos, el meridiano vertical tiene menor poder de refracción que el
horizontal.
68. El astigmatismo es:
a) un vicio de refracción que se presenta por efecto de la edad, y va aumentando con ella
b) un vicio de refracción en el cual el paciente enfoca la imagen detrás de la retina, usando el cristalino
para enfocar mejor
c) un vicio de refracción que obedece al aumento del largo axil y es hereditario
d) un vicio de refracción que obedece a la deformidad congénita de la córnea y es de carácter
hereditario
69. El astigmatismo es vicio de refracción y se debe principalmente a una deformidad congénita
hereditaria de la córnea.
PRESBICIA
70. Como se corrige la presbicia
Con lentes con medidas positivas
71. Si un paciente emétrope que se queja de incapacidad para discriminar objetos pequeños
cercanos alrededor de los 44-46 años, estamos hablando de: Presbicia!
72. La presbicia es la perdida de la visión para objetos cercanos y se corrige con lentes de medidas
positivas.
3 - PÁRPADOS
GENERALIDADES DE LOS PARPADOS
73. Porque se produce la obstrucción lagrimal en los niños;
Por la obstrucción de la válvula de hazle (mal funcionamiento)
74. Signos y síntomas de obstrucción lagrimal congénita
Lagrimeo y secreción aumento del menisco lagrimal, dolor inflamación hinchazón en fase aguda.
75. Signos y síntomas de la Dacriocistitis Aguda
Obstrucción del saco lacrimal, lagrimeo y secreción en inflamación aguda dolor inflamación.
76. La ausencia de todas las capas del parpado se llama
Ablefarón
77. Glándulas de los Párpados.
Moll
Desemboca al lado del folículo (borde Anterior)
Meibomio
Glandula modificada + grande, con tubo excretor + largo (borde posterior)
Zeiss
Glándula modificada que desemboca en el folículo (borde Anterior)
78. Las lesiones más frecuentes del parpado (nombre 4)
Blefaritis, Ptosis, Ectropión, Ectropión
79. Que es Dermatocalasis
Redundancia de la piel más frecuente en anciano (por perdida de elasticidad) Piel logra pasar el borde
palpebral
80. Causas más frecuentes de estenosis canalicular:
Blefaritis y ectropión
81. Tratamiento en obstrucción lagrimal congénito?
Desobstrucción y ATB.
82. Tratamiento de la Dacriocistitis aguda
Desobstrucción y Acompañar con ATB
83. Que es la Dacriocistitis, agente etiológico y síntomas?
Es un trastorno del aparato lagrimal, aparece en niños y mujeres post menopaúsicas en niños es
unilateral y secundario a obstrucción en personas mayores es por trauma.
84. La clínica está caracterizada por: Lagrimeo (Epifora) y secreción en la crónica. Dolor, inflamación
en la aguda.
Causas:
Aguda: Sarampión en niños, Gonorrea en adultos.
Crónica: Leucemia, TBC, Linfoma.
85. Película lagrimal
Composición:
Capa Externa (lipídica): Retarda la evaporación de la lágrima
Capa Intermedia (acuosa): Incluye sales y proteínas 98%agua
Capa Interna (mucina): Cubre la superficie de ojo para que las otras capas formen la película
Capas:
Superficial: Capa lipídica, producida por Glándulas de Meibonio, Evita la Evaporación
Acuosa: Sales y proteínas y 98% agua
Interna: Capa mucinosa, producida por las células caliciformes.
86. La función principal del parpado es?
Humedecer la superficie del globo ocular, proteger contra agentes externos.
87. Capas del parpado
La piel de los párpados es muy fina con numerosos pelos pequeños en su superficie exterior con
glándulas sebáceas asociadas, poco desarrolladas. Las glándulas sudoríparas son pequeñas pero
abundantes.
La capa celular subcutánea es también muy delgada y está formada por tejido conjuntivo laxo. Se deja
fácilmente infiltrar ya sea por líquidos normales o patológicos.
La capa muscular de fibras estriadas está constituida por la porción palpebral del músculo orbicular. Los
fascículos más internos del orbicular reciben el nombre de músculo de Riolano.
La capa celular submucosa se parece bastante a la capa celular subcutánea, estando formada por tejido
conjuntivo laxo.
La capa fibrosa o fibrocartilaginosa está formada por los tarsos y los ligamentos anchos de los párpados.
La capa muscular de fibras lisas, subyacente a los ligamentos anchos constituye el músculo palpebral
superior y el músculo palpebral inferior, también llamados músculos de Müller.
La capa mucosa, la más profunda de las capas del párpado está formada por la conjuntiva.
88. Enfermedades que traen alteración en la película lagrimal
Ojo seco evaporativo o tantálico que puede ser causado por:
Deficiencia lipídica
Relacionado con la motilidad palpebral párpados o por proptosis ocular
Lentes de contacto
Cambios de la superficie ocular
BLEFARITIS
89. Diferencia entre Blefaritis y Ptosis palpebral:
Blefaritis: Es una inflamación bilateral crónica del borde palpebral;
Tiene causa bacteriana y alérgica
Ptosis: Es la caída de los parpados superiores;
Causa congénita, lesión en el N. Óculo Motor, lesión de inervación simpática.
90. Complicaciones de la blefaritis:
Orzuelos, Caída de pestañas, Chalazión, Infiltración marginal de la córnea, Queratitis epitelial,
Conjuntivitis recurrente.
91. Escama y ulcera en el borde palpebral, conjuntivitis y Orzuelo => BLEFARITIS ANTERIOR
92. Que es Epiblefaron?
El epiblefaron es caracterizado por un pliegue horizontal de piel adyacente al margen palpebral
generalmente se presenta en el lado medial y usualmente se asocia a inversión de pestañas y la
consecuente irritación ocular y erosión corneal El epiblefaron ocurre comúnmente en párpados
inferiores y en orientales.
93. Nombrar las lesiones que presenta el paciente con blefaritis escamosa
Presenta escamas secas en la raíz de las pestañas si es estafilocócica o ulcerativa y escamas y borde
palpebral grasosos si es seborreica o ulcerativa.
94. Origen y Síntomas de Blefatitis Anterior
Inflamación Crónica del Borde Palpebral
Irritación, Ardor, Prurito, Enrojecimiento, Escama en nacimiento de pestañas.
ENTROPION Y ECTOPION
95. Que es el ectropión y que lo causa?
Eversión del parpado inferior, es bilateral la conjuntiva se queratiniza y hay hiperemia, es causada por
debilidad muscular.
96. Que es el Ectropión?
Parpado hacia afuera, hiperemia, resequedad dolorosa del ojo, lagrimeo, conjuntivitis crónica,
queratitis, enrojecimiento del parpado y la esclerótica.
97. Causas de Ectropión?
Parálisis Cerebral, Mayor edad, Debilitamiento muscular
98. Que es el entropión y cuáles son sus causas?
Párpado hacia adentro es unilateral y puede ser por Involución:
Espastico, Senil, Cicatrizal, Congenito.
99. Signos y síntomas del Entropión Senil?
Parpado evertido hacia adentro, hiperemia y inflamación, ulceración y cicatrización corneal
Lagrimeo excesivo, disminución de la visión, dolor, irritación del ojo, enrojecimiento.
Triquiasis, ulcera corneal, epifora => Entropión
CELULITIS ORBITARIA
100. Nombre los signos y síntomas para el diagnóstico de celulitis orbitaria postseptal.
Edema, eritema, hiperemia, dolor, Quemosis, proptosis, limitación del movimiento del ojo, disminución
de la agudeza visual y fiebre
101. El paciente con Celulitis orbitaria presenta:
Proptosis, Quemosis, limitación de movimientos oculares y también edema de papila.
102. Tratamiento de la Celulitis Orbitaria
Endovenoso, Dicloxacilina y Cefalexina internación (7 días). Preseptales: ATB por VO. Post septal:
Internar al paciente
103. Sintomatología de la Celulitis Orbitaria:
Preseptales: antes del septum orbitario
Parpado edematoso, Edema palpebral, Eritema, Dolor, calor, Hiperemia, Leucocitosis, Lagrimeo, Rubor.
Postseptales: Después de septum
Quemosis, Proptosis, Limitación de movimientos oculares,↓ de la agudeza visual, Edema de papila.
CHALAZON Y ORZUELO
104. Cuáles son las diferencias entre orzuelo y chalazión?
Chalazión: Aumento de una de las glándulas productoras de grasa localizadas en los párpados, llamadas
glándulas meibomianas.
No es causada por infección bacterial, en su fase aguda puede sentirse algo de dolor y coloración rojiza
en la región.
Generalmente no tiene dolor, se trata solo, se espera que desaparezcan.
El chalazión, casi siempre es el resultado de un orzuelo que no dreno el material infectado de dentro de
la glándula hacia afuera y se encapsula.
En el chalazión ya no hay infección aguda.
Orzuelo
Protuberancia irritada y con dolor, causada por infección bacteriana de glándulas auxiliares en la
producción lagrimal situadas cerca al borde del párpado (folículo de una de las pestañas).
Infección de la Glándula de Moll y Zeiss externo e interno glándula de meibomio producida por
estafilococos y que va a presentar de forma aguda, dolor rubor calor tumor, se trata con compresas y a
veces con incisiones quirúrgicas para que se drene.
105. Que es Chalazión?
Inflamación crónica estéril de las glándulas de meibomio, no dolorosa, tumoracion en el parpado,
aumento de tamaño lentamente.
106. Que es el Orzuelo?
Infección de cualquiera de las glándulas palpebrales si afecta: Glándulas de meibonio es interno y aflora
a piel o conjuntiva. Glándula de Moll y Zeiss es externo y afecta a piel
107. Tumoración palpebral, dolor, inflamación conjuntival => Orzuelo
108. Tratamiento de orzuelo:
Depende del momento de la evolución, Orzuelo no formado: con paño frio. Orzuelo formado: paño
caliente más drenaje no debe apretar por inflamación del seno cavernoso y meningitis.
Drenar piel: incisión horizontal. Drenar torso: incisión vertical
TRIQUIASIS Y DISTIQUIOSIS
109. Que es Triquiasis?
Es la desviación Anormal de las pestañas hacia la Cornea
110. Que es Distiquiasis?
Es un trastorno en el que se forman pestañas accesorias
Frecuentemente se forman a partir de las Glándulas de Meibomio.
EPICANTO Y TELECANTO
111. Diferencias entre epicanto y telecanto:
Epicanto: Trastorno que se distingue por pliegues cutáneos verticales en los cantos mediales. Por
acortamiento vertical de la piel que se haya entre canto medial y nariz
Telecanto: (Aplanamiento de la raíz nasal) Se llama distancia intercantal a la distancia entre los cantos
mediales de cada ojo. Igual a la longitus de cada fisura palpebral
PTOSIS
112. De qué origen puede ser la ptosis?
Congénita o Adquirida
113. Cuál es la importancia y las consecuencias de una ptosis palpebral congénita?
Es una parálisis congénita del nervio oculomotor puede ser parcial o completa se manifiesta como
blefaroptosis acompañada de incapacidad pala elevar bajar o aducir el globo ocular. Causada por
trauma al nacer o neuroblastomas
114. Cuál es la causa más frecuente de ptosis palpebral congénita?
Miastenia graves
4 - ORBITA
GENERALIDADES DE LA ORBITA
115. Posición de la órbita y su contenido:
Se encuentra dentro de la cavidad orbitaria en ambos lados de la línea media de la cara, tiene forma de
una pirámide de 4 paredes con su vértice hacia atrás
Contenido: Globo ocular, nervio óptico, músculos oculares, fascia, nervios y vasos sanguíneos.
116. Nombre los vasos y nervios que pasan en el vértice de la orbita
Vasos: Vena Oftálmica sup/inf, Art. Oftálmica
Nervios: Lagrimal, frontal, troclear, motor ocular común (III), Abductor y nasocialiar
117. ¿En qué casos debemos realizar biopsia en la patología orbitaria?
Exoftalmia unilateral, estrabismo.
En presencia de neoplasia primarias o secundarias con excepción del tumor de la glándula lagrimal
donde se tiene que extraer toda la glándula
118. En qué casos debemos realizar tomografía en una patología orbitaria?
Exoftalmia, Estrabismo, Glaucoma, Tumor
Diplopía en patología orbitaria.
Se da en la Pseudoproptosis, Proptosis, Enf. De Graves.
119. Nombre los signos y síntomas para el diagnóstico de la Miastenia grave
Tiene inicio súbito y afecta primeramente al globo ocular.
Diplopía, Ptosis uni o bilateral de los parpados
Estrabismo debido flacidez de los músculos oculares
120. Relaciones de la orbita
Vértice: Origen Musculos extra oculares, menos oblicuo inferior, conducto óptico donde ingresa el
nervio y la arteria oftálmica, donde está el anillo de zin también entran los nervios y vasos.
Pared interna: Esfenoides y etmoides.
Pared inferior: Maxilar superior por Atrás el palatino o el piso de la orbita
Pared externa: Separada del techo por la fisura orbita superior
Hendidura esfenoidal formada por el zigomático y el frontal.
Pared Superior: Frontal con apófisis orbitaria, ala mayor del esfenoides, pares III IV Y VI vena oftálmica
superior e inferior.
*Relaciones:
Superior- Senos frontales
Inferior- Senos maxilares
Interna- Senos etmoidales y esfenoidales
Externa- Hendidura esfenoidal (Zigomatico y Frontal)
121. Volumen y forma de la orbita
Volumen: 30ml
Forma: Pirámide con 4 paredes con su vértice hacia atrás.
122. Diagnóstico de la patología orbitaria
TAC: 1 estudio a realizar
Rx: Principalmente cuando se sospecha de fx de paredes óseas
RM: Último estudio, realizar en patología Vascular importante
123. A que se llama Proptosis no Axil
No axial – desplazamiento del globo ocular hacia los lados por presencia de una masa ocupante fuera
del cono muscular. El ojo siempre desplaza hacia lo lado contrario de la masa ocupante y no hay
afectación de la visión.
Axial – el ojo se desplaza hacia adelante por presencia de una masa ocupando adentro del cono
muscular con afectación de la visión.
124. Explica el drenaje venoso de la órbita?
Vena supraorbitaria.
Vena supratroclear.
Vena angular.
Vena oftálmica superior. Salen: seno cavernoso y plexo venoso pterigoideo.
Vena oftálmica inferior.
125. Cuál es el principal medio de diagnóstico de la patología orbitaria?
Tomografía de Coherencia óptica.
126. Cuál es la causa más frecuente de proptosis en niños?
Celulitis orbitaria y Oftalmopatia de Graves
127. Cuál es la causa más frecuente de proptosis en adultos?
Oftalmopatia de Graves.
128. Si el paciente presenta una tumoración en la órbita, fuera del cono muscular, en nasal superior.
Que tipos de exoftalmos presentara el paciente y hacia donde estará desviado o globo ocular?
Si el tumor está afectando el lado nasal superior, la mirada estaría hacia el lado externo e inferior.
Se presentaría un exoftalmos excéntrico.
OFTALMOPATIA DE GRAVES
129. El principal signo de oftalmopatía de Graves es
retracción palpebral
y se acompaña de: limitación de la mirada hacia arriba por Infiltración linfocitaria, Edema del músculo
Recto inferior, Diplopía, Neuropatía por compresión del nervio óptico, exposición de la córnea,
Lagoftalmía
HEMANGIOMA CAPILAR
130. Evolución del hemangioma capilar
Crece dentro de los primeros 6 meses, aumento del tamaño hasta el primer año.
Induración lentamente hasta los 3 años
131. Tratamiento y pronóstico del Hemangioma Capilar.
Tx: TU benigno que regresiona hasta los 7 años, Dar corticoides, cirugía, láser.
132. Cuál es el Tu benigno más frecuente en niños, evolución.
Es el hemangioma capilar, este sufre una regresión hasta los 7 años.
133. Que es el hemangioma capilar y como se presenta, su importancia
Es un tumor benigno que se resuelve espontáneamente, sin intervención alguna hasta los 5 años.
*Hemangioma Cavernoso
*Quiste dermoide (Cola de Seja)
RABDOMIOSARCOMA
134. Que es el rabdomiosarcoma? Y como se realiza el diagnostico?
Es el tumor maligno primario más común de la órbita en la niñez
Se presenta antes de la edad de 10 años
Se caracteriza por crecimiento rápido
Diagnóstico
Biopsia del tumor
Radiografía del tórax
Tomografía computarizada del tórax para buscar diseminación del tumor
OTROS TUMORES
135. Nombre 4 tumores primarios de la orbita
Hemangioma capilar
Hemangioma cavernoso
Glioma
Rabdomiosarcoma
Tumor metastásico
Tumor de la glándula lagrimal
Linfoma
136. Cómo pueden ser los TU de la glándula Lagrimal.
Son tumores malignos de la órbita, son malignos ya que existe erosión ósea.
137. Cuáles son los TU metastáticos más frecuentes?
Pulmón en el hombre Mama en la mujer Neuroblastoma y Melanoma maligno en niños
5 - CONJUNTIVA
GENERALIDADES DE LA CONJUNTIVA
138. Cuáles son los síntomas más comunes de la conjuntivitis.
Irritación, prurito, los ojos se tornan rojos e irritados, visión borrosa, sensibilidad a la luz.
139. Cómo puede ser el exudado en la conjuntivitis?
Es claro, bilateral, unilateral, purulento.
140. ¿Que son los folículos y en que conjuntivitis esta?
En la conjuntivitis de inclusión en adultos y conjuntivitis viral folicular.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
141. Signos y síntomas de la conjuntivitis bacteriana
Hiperemia y exudación.
142. Tratamiento de conjuntivitis neonatal por Neisseria gonorreae
Lavado conjuntival con agua estéril o solución fisiológica
Hacer raspado conjuntival y mandar al laboratorio
Internar por que puede evolucionar a meningitis
CONJUNTIVITIS VIRAL
143. Epifora secreciones y queratinización conjuntival=> Conjuntivitis viral
144. Signos y síntomas de la conjuntivitis viral:
Ardor, hiperemia en parpados, fiebre, queratitis superficial, lagrimeo, linfocitosis, exudado blanquecino
en la mañana, folículos, linfadenopatía pre auricular.
145. Signos y síntomas de la conjuntivitis por herpes virus:
Tratamiento y conducta de la conjuntivitis folicular epidémica aguda
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
146. Tratamiento y conducta con la conjuntivitis alérgica
Uso de colirios antihistamínicos H1 o antihistamínicos con vasoconstricción. Se aplica 4x al día por 2
semanas.
PTERIGIÓN
147. Que es pterigión?
Es un crecimiento de tejido carnoso sobre la conjuntiva esclerótica que puede extenderse hasta la
córnea Este crecimiento puede permanecer pequeño, o agrandarse lo suficiente como para interferir
con la visión.
1. Diferencia entre supresión y ambliopía
Ambliopía: disminuicion de la agudeza visual (incorregible con lentes) en ausencia de un defecto
anatomico en el ojo.
Supresion: las imágenes que se ven por un ojo se vuelven predominantes y aquellas que apreciadas en
el otro no se perciben. Toma la forma de un escotoma en el ojo desviado.
2. Que función tiene lentes de contacto para retina
Discrimina las capas de la retina, con el propósito de determinar el tipo, nivel, y extensión de la
enfermedad retiniana.
3. Diferencia entre esotropia y esoforia
Esotropia: desviación interna manifiesta de un ojo
Esoforia: tendencia de los ojos a converger.
4. En que se indica la ultrasonografia para la retina.
Cuando el segmento anterior esta opaco y no permite ver el fondo de ojo. Se usan en hemorragias,
desprendimiento de retina, rotura de cuerpo ocular.
5. 2 maculopatias y ejemplos
1. degeneracion macular no exudativa: seco atrofia y degeneración de retina ext epit pigmentado
retiniano, memb de Bruch.
2. degeneración macular exudativa: húmedo. Neovascularizacion.
Relaciónes con la edad, raza, sexo, antec fliares, HTA, tabaquismo.
6. Cuando es que la macula se forma en estrella
Es el acumulo de exudados duros en la región macular o perimacular con disposición radial.
Causa:
aumento permeabilidad retiniana y es un signo de afeccion parenquimatosa severa.
7. Factores que intervienen en glaucoma
El mecanismo de la elevación de la presión intraocular en el glaucoma es el impedimento al flujo de
salida del humor acuoso causado por anormalidades dentro del sistema de drenaje del angulo de la
cámara anterior (glaucoma de angulo abierto) o al acceso del humor acuoso al sistema de drenaje
(glaucoma de angulo cerrado).
8. Que prueba se usa para observar la cámara anterior y que estructura se mira
La gonioscopia, la cámara anterior espacio situado entre el iris y la córnea se encuentra llena de humor
acuoso. La gonioscopia es el examen de la anatomía del ángulo de la cámara anterior, con el empleo de
la amplificación binocular y un goniolente especial. Goldmann y posnner zeiss.Koeppe
9. Estructura anatomica afectada en el glaucoma congénito
Anormalidades del desarrollo del angulo de la cámara anterior
Anormalidades en el desarrollo del segmento anterior.
Anormalidades del angulo mas otras anormalidades oculares o extraoculares
10. Estrabismo mas frecuente edad ideal para tratar y operar.
La esotropia (estrabismo convergente, bizquera) es el tipo mas frec de estrabismo.
Se divide en 2 tipos: paretico y no paretico.
Momento apropiado para el tratamiento el niño se puede examinar a cualquier edad y se instuye el tx
de ambliopía o estrabismo, tan pronto como se establezca el dx. Alineamiento temprano de los ojos de
preferencia
12. cuando hay estrabismo permanente de ojos derecho sx y tx
Visión deficiente de un ojo, la desviación es mayor. Hipertropia. Supresión o diplopía depende de la
edad.
La cirugía casi siempre esta indicada. Tx inyecciones botunilicas en desviaciones peq.
1.- Nombre los exámenes básicos para el dx de glaucoma
• Tonometría
• Fondo de ojo
• Examen del campo visual
• Ex de la papila óptica
2.- signos y síntomas del glaucoma crónico simple
• No se desarrollan episodios de aumento agudo de PIO
• Forman sinequias anteriores periféricas q aumentan la PIO
• Perdida de campo visual en ambos ojos
3.- si un paciente presenta glaucoma terminal los signos q encontramos serán:
• Atrofia de la papila óptica
• Excavación mayor 2/6
• Vasos se van al lado nasal
• Disminución de AV
4.- ¿Cuál es la causa del glaucoma congénito?
• Alteración del ángulo de la cámara anterior.
• Anormalidades en el desarrollo del segmento anterior.
• Aniridia
5.- ¿Cuál es el mecanismo por el q se presenta ambliopía en el estrabismo?
El ojo que se utiliza de modo habitual retiene agudeza normal y el ojo no preferido con frecuencia
desarrolla disminución de la visión (ambliopía)
TX: terapéutica de oclusión el ojo sano se cubre con un parche
Terapeutica con atropina al 1%
6.- diferencia entre:
Ambliopía: disminución AV en ausencia de un defecto anatomico del ojo
Amaurosis: perdida transitoria de la visión
Esotropia: desviación interna de un ojo
Esoforia: tendencia de los ojos a converger
7.- alteraciones sensoriales en el estrabismo
• Diplopía
• Supresión
• Ambliopía
• Correspondencia retiniana anómala
• Fijación excéntrica
8.- objetivos ppales del tx del estrabismo:
• Reversión de los efectos sensoriales perjidiciales del estrabismo
• Mejorar el alineamiento del ojo
• Ojos rectos y estecticos
9.- donde queda el espacio subretinial Importancia:
• Esta entre la membrana de BRUCH y el epitelio pigmentado retiniano
• Importancia limita la propagación del líquido subretiniano en el desprendimiento de retina
10.- de que tipo puede ser el desprendimiento de retina?
• Regratogeno
• Por tracción
• Serroso o hemorrágico
11.- función de la macula
Responsable de la visión central, lectura y visión de los detalles y colores cuando hay buena iluminación.
El resto de la retina es responsable de la visión nocturna
13.- que alteraciones presenta el vítreo:
• Luces relampagueantes
• Cuerpos flotadores
• Hialosis asteroide
• Hemorragia del cuerpo vítreo
14.- que es la biomicroscopia y para qué sirve?
Es una lámpara de hendidura q es un miscroscopio binocular en una mesa con una fuente ajustable
Sirve para observar globo ocular, borde de los parpados, pestañas, película lagrimal, iris.
2. Diferencia entre supresión y ambliopía
Ambliopía:disminuicion de la agudeza visual (incorregible con lentes) en ausencia de un defecto
anatomico en el ojo.
Supresion: las imágenes que se ven por un ojo se vuelven predominantes y aquellas que apreciadas en
el otro no se perciben. Toma la forma de un escotoma en el ojo desviado.
3. Que función tiene lentes de contacto para retina.
Discrimina las capas de la retina, con el propósito de determinar el tipo, nivel, y extensión de la
enfermedad retiniana.
4. Diferencia entre esotropia y esoforia
Esotropia: desviación interna manifiesta de un ojo
Esoforia: tendencia de los ojos a converger.
5. En que se indica la ultrasonografia para la retina.
Cuando el segmento anterior esta opaco y no permite ver el fondo de ojo. Se usan en hemorragias,
desprendimiento de retina, rotura de cuerpo ocular.
6. 2 maculopatias y ejemplos
1. degeneración macular no exudativa: seco atrofia y degeneración de retina extepit pigmentado
retiniano, membrana de Bruch.
2. degeneración macular exudativa: húmedo. Neovascularizacion.
Relaciones con la edad, raza, sexo, antecedente familiares, HTA, tabaquismo.
7. Cuando es que la macula se forma en estrella
Es el acumulo de exudados duros en la región macular o perimacular con disposición radial.
Causa:
aumento permeabilidad retiniana y es un signo de afeccion parenquimatosa severa.
8. Factores que intervienen en glaucoma
El mecanismo de la elevación de la presión intraocular en el glaucoma es el impedimento al flujo de
salida del humor acuoso causado por anormalidades dentro del sistema de drenaje del angulo de la
cámara anterior (glaucoma de angulo abierto) o al acceso del humor acuoso al sistema de drenaje
(glaucoma de angulo cerrado).
9. Que prueba se usa para observar la cámara anterior y que estructura se mira
La gonioscopia, la cámara anterior espacio situado entre el iris y la cornea se encuentra llena de humor
acuoso. La gonioscopia es el examen de la anatomía del ángulo de la cámara anterior, con el empleo de
la amplificación binocular y un goniolente especial. Goldman y posnnerzeiss, Koeppe
10. Estructura anatómica afectada en el glaucoma congénito
Anormalidades del desarrollo del angulo de la cámara anterior
Anormalidades en el desarrollo del segmento anterior.
Anormalidades del ángulo más otras anormalidades oculares o extraoculares
11. Estrabismo más frecuente edad ideal para tratar y operar.
La esotropia (estrabismo convergente, bizquera) es el tipo más frecuente de estrabismo.
Se divide en 2 tipos: paretico y no paretico.
Momento apropiado para el tratamiento el niño se puede examinar a cualquier edad y se instuye el tx
de ambliopía o estrabismo, tan pronto como se establezca el dx. Alineamiento temprano de los ojos de
preferencia
12. cuando hay estrabismo permanente de ojos derecho sx y tx
Visión deficiente de un ojo, la desviación es mayor. Hipertropia. Supresión o diplopía depende de la
edad.
La cirugía casi siempre está indicada.
Tx inyecciones botunilicas en desviaciones peq.
13. responsable de la visión central, lectura y visión de los detalles y colores cuando hay buena
iluminación.
El resto de la retina es responsable de la visión nocturna
1.- ¿Cuál es el principal mecanismo en la perdida visual en el glaucoma?
• Atrofia difusa de células ganglionares
• Perdida de axones del N. óptico
• Atrofia de la capa nuclear interna de las fibras nerviosas
• Atrofia del iris, del iris, cuerpo ciliar y procesos ciliares – degeneración hialina
• Atrofia del disco óptico
2.- Mecanismos que producen aumento de la PIO
• Alteración del sistema de drenaje del humor acuoso: ocurre en el glaucoma de ángulo abierto,
aumento de la presión: mayor cantidad de humor acuoso no circula el humor acuoso de la cámara
anterior a la posterior.
• Acceso impedido del sistema de drenaje: ocurre en el glaucoma de ángulo cerrado.
3.- Síntomas de glaucoma de ángulo cerrado
• Dolor •Disminución de la visión • Lagrimeo
•Visión de halos colorados X cefalea frontal
•Nauseas •Vomitos
4.- Signos del glaucoma de ángulo abierto
De inicio asintomático, ausencia de dolor, halos coloridos, en fondo de ojo hay lesión del nervio óptico
con escavacion, palidez de la papila.
5.- Causas de pérdida de la visión en la retinopatía diabética
• Bandas fibrosas •Neovascularizaciones •Adherencias vitreoretiniales persistentes •Edema macular
• Desprendimiento retiniano •Hemorragias vítreas
6.- Caracteristicas de la retinopatía diabética no proliferativa y proliferativa
Retinopatia diabética no proliferativa
• Daño y oclusión de los pequeños vasos •Engrosamiento de la membrana basal endotelial
• Reducción en el numero de pericitos •Microaneurismas
• Venas en rosario •Hemorragias en los diferentes niveles de la retina
• Exudado intraretiniano •Manchas multiples en lana de algodón
Retinopatía diabética proliferativa
• Neovascularizaciones •Hemorragias vítreas masivas •Adherencias vitreoretiniales persistentes
• Bandas fibromusculares densas •Desprendimiento de retina •Fase de quemadura o envoluta
7.- ¿A que se llama retinopatía diabética de fondo?
Reflejo clínico de la hipersensibilidad y competencia de los vasos compremetidos.
8.- ¿Cuáles son las alteraciones mas tempranas en el campo visual en un glaucoma?
• Exclusión de la mancha ciega •Ausencia o escotomas en el area de Bjerrum •Escalon nasal
9.- ¿Qué es retinitis pigmentaria?
• Degeneración retiniana hereditaria •Disfunción progresiva de fotorreceptores
• Relacionada con perdida celular progresiva •Atrofia de varias capas retinianas
• Autosomica recesiva o recesiva ligada a X •Nietalopia •Perdida gradual de los campos visuales
periféricos
10.- En el estudio de que alteraciones se basa el dx del glaucoma?
• PIO aumentada
• Alteración del N. óptico
• Disminución del campo visual
11.- ¿Qué cambio sufre el N. óptico a causa de una PIO?
Alteracion de la cantidad de números de axiones dentro del N. óptico con relación a cavidad que hace la
esclera
al atravesar el N. óptico. Pocos axones más espacio libre (sobra espacio en la apertura). Aumenta los
espacios libres
de la copa óptica y los vasos retinianos van lateralisandose hacia el lado nasal.
13.- Describa el desprendimiento regmatogeno.
Es el mas frecuente, abertura del grosor completo en la retina sensorial, grado variado de tracción de
vítreo y
paso de vítreo licuado a través del defecto retiniano sensorial hacia el espacio subretiniano. Suele
preceder a
acompañarse de un desprendimiento vítreo posterior. Se relaciona con miopía, afaquia, degeneración
en encaje y traumatismo ocular. La oftalmoscopia binocular indirecta revela elevación de la retina
sensorial desprendida traslucida.
Los desgarros con herradura son mas frecuentes en el cuadrante supratemporal y los agujeros atróficos
en los cuadrantes temporales y la diálisis retiniana en el cuadrante infratemporal. Cuando hay multiples
roturas retinianas suelen ubicarse dentro de un angulo de 90º.
14.- ¿Qué es rubeosisiridis?
Es la neovascularizacion del iris como consecuencia de una retinopatía diabética proliferativa.
15.- ¿Cuál es la causa para el desarrollo de un glaucoma de angulo abierto?
Proceso degenerativo en el enrejado trabecular que lleva al depósito de material extracelular dentro de
la red y
por debajo del endotelio que recubre el conducto de Schlemm.
16.- ¿Cuál es la causa de glaucoma congénito?
Detención del desarrollo de la cámara anterior en el 7º mes de vida fetal.
17.- Cite los síntomas principales en el glaucoma congénito
Sintomas
• Epifora Fotofbia Disminución del brillo corneal
Signos
• Aumento de PIO • Aumento de la profundidad de la cámara anterior
18.- ¿Cuál es la causa de la proliferación en la retinopatía diabética?
La isquemia creciente superpuestos al cuadro de retinopatía de fondo
19.- ¿Cómo se llama el instrumento para medir la PIO (cite 2) y entre que valores se considera normal?
• Tonómetro de aplanamiento de Goldmann • Aparato de Schiotz • PIO normal: 10-20mmHg
20.- ¿En que capa de la retina se produce el desprendimiento?
• Retina sensorial
21.- ¿Qué es la corioretinopatia severa central?
Desprendimiento severo de la retina sensorial debida a drenaje focal de liquidos de los coriocanilares
a través de un defecto de lo epitelio pigmentado de la retina.
22.- ¿Qué cambio subre el vítreo con el pasar del tiempo?
Un proceso degenerativo disminuyendo su constitución gelatinosa por tanto pasando a existir una
porción liquida.
Este proceso se llama sinéresis.
23.- ¿Qué son flotadores en el vítreo?
Percepción del pt de una sombra circular móvil / a la opacificacion de una porción del vítreo encima de
la ret
24.- ¿Cómo se manifiesta o presenta los flotadores en el vítreo?
• Inicio insidioso o agudo •Unilateral o bilateral •Una o varias sombras en el campo visual poco o
movible
• Llamadas de manchas, arañas, telaraña, hollin o anillos.
25.- Fotopsias y causas de flotadores en el vítreo que nos indica?
Pequeñas hemorragias en el vítreo por desgarros retinianos o enfermedad hemorrágica:
• Retinopartia diabética •HTA •Leucemia • Oclusión de un ramo de la vena central de la retina
• Enfermedad de Coats • Enfermedad de Eales • Endocarditis bacteriana subaguda
26.- ¿Qué es hialosis asteroides?
• La opacificacion en forma de esfera se mueven cuando los ojos se desplazan
• No tienen relación con patologías oculares ni sistémicas•Poco o ningún efecto en la visión •Es unilat
• Cuando tiene muchos cuerpos asteroides no se puede observar el fondO de ojo por oftalmoscopia
1. nombre los exámenes básicos para el dx de glaucoma
Tonometría fondo de ojo campimetria examen de la papila optica
2. Signos y Síntomas de glaucoma crónico simple ángulo cerrado
no desarrollan episodios de aumento agudo de la pio pero forma sinequiasantperifericas que aumentan
la pio, perdida del campo visual en ambos ojos
3. si un paciente presenta glaucoma termina sx que encontraremos
Atrofia papila óptica, excavación de 2/6 los vasos se van hacia el lado nasal
4. causas del glaucoma congénito
a)Alteraciones del ángulo de la cámara anterior
b)anormalidades en el desarrollo del segmento anterior como síndrome de axenfeld, peter, rieger
c)aniridia síndrome de sturger weber neurofibromatosissindrome de lowe
5. mecanismo por el que se presenta la ambliopia en estrabismo, tratamiento.
ambliopia agudeza visual disminuida en aus de enforganica detectable en ojo, mecanismo: el ojo que se
usa en modo habitual para la fijación retiene agudeza normal y ojo no preferido con frecuencia
disminuye de la visión ambliopia
tx: 1 terapeutica de oclusión el ojo sano se cubre con un parche 2)atropina 1% 1 gota cada pocos días.
6 diferencia entre:
ambliopia: disminución de la agudeza visual incorregible con lentes en ausencia de defecto anatómico
en el ojo.
Amaurosis: perdida transitoria de la visión
esotropia:desviacionint manifiesta de un ojo
esoforia:tendendencia de los ojos a converger
7.alteracion sensoriales en el estrabismo
Diplopía supresión ambliopía correspondencia retanómala fijación excéntrica.
8.objetivos ppales del tx del estrabismo
a)reversion d los efectos sensoriales perjudiciales del estrabismo
b)mejorar el alineamineto del ojos c)ojos esteticos
9.donde queda el espacionsubretinialimp
entre la memb de bruch y el epitelio pigmentado retiniano imp: limita la propagacion del liqsubretin en
el desprendimiento de ret: separ de la ret sensorial (fotorrecpt y capas ms del epitpigmentretin)
10.de que tipo puede ser el desprendimiento de retina
regmatogeno, x traccion, seroso o hemorragico
13.quealteracion presenta el vítreo ppalessz
luces relampagueantes, cuerpos flotantes, hialosis asteroides, hemorragia del cuerpo vitreo
14.que es la biomicroscopia y para q sirve
lampara de hendidura en una mesa con una fuenteajustable sirve para obs globo oc, borde de los
parpados
1.- nombre los examenes básicos para el dx de glaucoma
• tonometría
• gonioscopia
• fondo de ojo
• examen del campo visual
• ex de la papila óptica
2.- signos y síntomas del glaucoma crónico simple
• no se desarrollan episodios de aumento agudo de pio
• forman sinequias anteriores periféricas q aumentan la pio
• perdida de campo visual en ambos ojos
3.- si un paciente presenta glaucoma terminal los signos q encontramos serán:
• atrofia de la papila óptica
• excavación mayor 2/6
• vasos se van al lado nasal
• disminución de av
4.- ¿cuál es la causa del glaucoma congénito?
• alteración del angulo de la cámara ant
• anormalidades en el desarrollo del segmento ant
• aniridia, sindlowe
• rubeola congénita
• neurofibromatosis
1. Dibuje la macula y glaucoma en estado Terminal
Figura
1:
Campo
visual
del
Ojo
derecho
Figura 2: Campo visual del Ojo derecho dañado por
Figura 3: Campo visual del Ojo izquierdo en fase terminal de glaucoma.
normal.
glaucoma.
2. Diferencia entre supresión y ambliopía
AMBLIOPÍA: disminución de la agudeza visual en ausencia de un defecto anatómico detectable en el ojo
o en las vías visuales.
SUPRESIÓN: toma la forma de un escotoma en el ojo desviado, solo en condiciones de visión binocular
3. Que funcion tiene el lente de contacto en la cornea
En el queratocono. La función de la lente de contacto es formar una nueva superficie curva, entre el
espacio que queda en medio de la lente y la córnea. "Al crear una capa más regular la agudeza visual
mejora notablemente".
4. Diferencia entre esotropia y esoforia
Esotropia. Desviación convergente manifiesta “bizquera”
Esoforia. Tendencia de un ojo de desviarse hacia adentro
La esotropia puede acomodarse voluntariamente en cambio la esoforia no!!!
5. En que se indica la ultrasonografia para la retina
Trata de valorar los daños producidos por un traumatismo en un ojo con opacidad de medios
transparentes (edema o leucoma corneal, hipema, catarata, hemorragia vítrea). Es, por ejemplo, el
modo más sencillo y seguro de saber si existe un desprendimiento de la retina o un cuerpo extraño
intraocular.
6. 2 maculopatias y ejemplos
La degeneración macular debida al envejecimiento o degeneración macular senil es una enfermedad
que se ocasiona en sujetos de más de 55 años de edad, siendo la causa más importante de la ceguera
legal (visión por debajo de 20/200). Se caracteriza por lesiones progresivas de la mácula, una pequeña
área situada en el centro de la retina.
Maculopatias por estrés, pigmentaria, no exudativa, la exudativa, retinosis pigmentaria.
7. Cuando es que la macula se forma en estrella
En el edema macular diabético, por la presencia de exudados duros, es un signo inespecífico que se
puede encontrar en casos de diabetes o hipertensión, menos frecuentemente en el papiledema y muy
raramente en las neuropatías ópticas isquémicas.
8. Factor que interviene en el glaucoma
Los factores de riesgo según la Academia Americana de Oftalmología para tener esta enfermedad son:
- antecedentes familiares de glaucoma.
- miopía alta.
- uso de algunos medicamentos como los corticoides.
- Tienen Presión Ocular Alta
- Mayores de 40 años
9. Que prueba se usa para observar la camara anterior y que estructura se ve
Se utiliza un lente especial llamado gonioscopio. Este lente esta diseñado para permitir la visualización
del ángulo de drenaje. Si el ángulo se ve estrecho, existe riesgo de desarrollar glaucoma de ángulo
cerrado. Se ve la red travecular completa, el espolón escleral y los procesos del iris, si el angulo es
abierto. Y si el angulo es estrecho solo veremos las líneas de Schwalbe o una porción pequeña de la red
travecular. Si el angulo es cerrado no se ve esta línea.
10. Estructura anatomica afectada en glaucoma congénito
Detenciones en el proceso de desarrollo de la cámara anterior y estructuras vecinas, como el músculo
ciliar e iris.
11. Estrabismo mas frecuente y cual es la edad ideal para el tx
Los estrabismos convergentes denominados también esotropías son los trastornos de la motilidad
ocular que con más frecuencia se observan en la práctica diaria. Consiste en una desviación hacia
dentro de alguno de los ojos. En nuestro medio, predominan sobre los estrabismos divergentes en una
proporción de 10 a 1. La edad ideal para tratamiento es a partir de los 3 años y una vez se haiga
mejorado la agudeza visual.
12. cuando hay estabismo permanente del ojo derecho, signos y tx
La mayor señal del Estrabismo es que el ojo no mira derecho. A veces los niños pueden desviar un ojo
en la claridad de la luz del sol, o a veces inclinan la cabeza para usar sus ojos juntos.
En algunos casos, puede que le receten lentes a su niño para enderezar los ojos. Otros tratamientos
pueden involucrar una cirugía para corregir el desvalance del músculo del ojo o para remover la
catarata. Cubrir o parchar el ojo en buen estado es generalmente necesario para mejorar la Amblyopía.
El tratamiento para Estrabismo funciona para enderezar el ojo y restaurar la visión binocular (dos ojos).
13. responsable de la visión central, lectura y visión de los detalles y colores cuando hay buena
iluminación. El resto de la retina es responsable de la visión nocturna
1. La verdadera barrera contra la infección de la córnea es:
Epitelio, siendo el estroma un verdadero foco vulnerable para las infecciones.
2.- A que se debe la transparencia de la córnea:
Estructura uniforme, avascularidad y falta de turgencia.
3.- Síntomas de la patología corneal:
Dolor, lagrimeo, fotofobia, empeora con el movimiento y enturbiamiento de la visión cuando lesión
central.
4.- Describa la ulcera micótica, los síntomas clínicos y el tx:
Producida por cándida albicans, asperguillus y fusarim. Es una ulcera corneal central por el uso
indiscriminado de corticoides, son dolorosas con infiltrado gris, bordes irregulares y hipopion,
inflamación notable del globo ocular, ulceración superficial y lesiones satélites, puede hacer absceso
con perforación y destrucción del globo ocular.
Tx: atropina para calmar el dolor, relaja el musculo ciliar, Natamicina, nistatina, miconazol, anfotericina
B y ketoconazol
5.- Complicaciones de la uveítis:
Cataratas, sinequias anterior y posterior, glaucoma, edema macular y desprendimiento de la retina.
6.- Signos y características de la uveítis por toxoplasmosis:
Es la causa más frecuente de uveítis post, puede ser bilateral y unilateral, hay cuerpos flotantes, visión
borrosa, fotofobia, áreas blancas esponjosas en la retina.
Tx:pirimetamizina
7.- La toxoplasmosis se presenta por la infección debido a:
Toxoplasma gondy el cual es más frecuente en uveítis posterior, infecta produciendo a nivel d la retina
corioretinitis.
8.- El cristalino puede producir uveítis cuando:
Hay traumatismos, cataratas, extracción extracapsular.
9.- Que ATB se puede usar frente a una conjuntivitis bacteriana y cuál es la dosis q se usa: gentamicina
1gr/3horas, cloranfenicol, tebramicina, nitrato de plata al 1%, neomicina en niños peq 1gr/3 hrs,
ciprofloxacina de 3-5dias.
10.- Que son los folículos y en qué tipo de conjuntivitis es más frecuente:
Son formaciones redondas peq, nacaradas y rodeadas de vasos es una hipertrofia de la capa lipoidea de
la conjuntiva y son más frecuentes en las conjuntivitis virales.
11.- Signos y síntomas de la conjuntivitis bacteriana aguda:
Hiperemia, fotofobia, perforación corneal, secreción abundante, edema palpebral, sensación de cuerpo
extraño.
12.- Que significa catarata hipermadura:
Es la cuarta fase de las cataratas, se produce un fenómeno inverso y el cristalino pierde liq, se aplana y
se arruga la capsula.
13.- Estudio que pesquisa al paciente con glaucoma:
Tonometría
14.- Partes y extensión de la conjuntiva:
Conjuntiva palpebral, adherida al torso se pliega sobre si misma hacia arriba y abajo formando al saco
conjuntiva bulbar, cubriendo la parte anterior de la esclerótica se fija de manera laxa y tiene 2
relaciones- pliegue semilunar y estructura carnosa, formando la carúncula lagrimal.
15.- Pared interna de la conjuntiva:
16.- Mecanismos por el cual se presenta el glaucoma en la uveítis:
Porque la catarata inmadura y el cristalino se llena de líquido y empieza a rasgar la capsula y deja salir el
contenido del cristalino llevando al glaucoma.
17.- Como se adquiere la toxoplasmosis ocular:
Por aire, heces fecales, útero, bradizoito en carne y taquizoito.
18.- 4 causas de la catarata:
Edad, enfermedad sistémica, tóxicos, DM y traumáticas
19.- La fiebre faringo conjuntival se presenta en:
Niños pequeños cuyos síntomas más importantes son: fiebre, dolor de garganta, dándonos una
conjuntivitis de tipo viral por adenovirus.
20.- Origen del ptergion:
Hipertrofia de la conjuntiva q crece en forma de cometa hacia la cornea, puede ser interna o externa
por mayor irritación de origen ambiental.
21.- La espondilitis anquilosante es una uveítis de tipo:
No granulomatosa y el dx se hace por el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27, Rx sacro iliacas y
colonoscopia.
22.- Mencione 8 diferencias sintomatológicas entre los tipos de uveítis
Anterior
- Posterior
Aguda
- Cronica
Dolor mas acentuado - Leve
Fotofobia acentuada
- Leve
Hiperemia acentuada - Leve
Pupila miotica Variable
Sinequias
- No presenta
Recidiva
- Rara
23.- Que es la uveítis intermedia y cuál es su característica:
Es una enfermedad crónica de 5-10 años, no hay sintomatología, es bilateral hay opacidades vítreas y
opacidades blancas en retina periférica en banco de nieve.
24.- Síntomas principales de la uveítis o iritis:
Dolor fotofobia, enrojecimiento que llega hasta el limbo, miosis, visión borrosa y es unilateral.
25.- Enfermedades sistémicas que con frecuencia producen uveítis posterior:
retinoblastoma, toxoplasmosis, TBC y sífilis
26.- Cuando se opera la catarata congénita y cuál es su pronóstico:
Deben ser operados antes de los 2 meses para un buen pronóstico.
27.- Complicación más frecuente de la uveítis anterior:
sinequias post, cataratas y glaucoma.
28.- Cual es la enfsistemica que con más frecuencia producen una uveitis anterior:
Artritis reumatoidea
29.- Nombre alguna de sus características de la artritis reumatoidea:
Tiene inicio insidioso, cambia el color del iris, puede preceder a la artritis y sus signo patognomonico es
la queratopatia en banda.
30.- Cuando se debe operar una catarata y cuál es el dx de una catarata unilateral congénita:
Se debe operar mientras menos se ve, lo cual depende de su ubicación densidad y estado del paciente.
Son más problemáticas porque dan ambliopia (no se puede ver con el ojo tapado y se debe operar antes
de los 2 meses de vida)
31.- Como se llama la catarata que tiene mayor contenido de agua y cuál es la que no tiene agua:
- Mayor contenido de agua es intumescente
- Y la que no tiene agua es hipermadura.
32.- El paciente con catarata presenta:
Cefalea permanente
------Falso
Epifora y secreciones
----- Verdadero
Disminución visual progresiv a ----- Verdadero
Opacidad cristalina
----- Verdadero
33.- Si un paciente presenta una conjuntivitis por niesseriagonorreae encontramos los siguientes signos:
Secreción mucopurulenta, irritación bilateral, hiperemia. Complicación más importante es sepsis y
meningitis.
34.- Cual es el signo patognomonico de la uveitis por artritis reumatoidea juvenil:
Queratitis en banda.
35.- Cuando se debe plantear una cirugía de catarata a un paciente: antes del mes y en personas
mayores cuando se altera su rutina de trabajo.
36.- Dx entre conjuntivitis y uveitis:
Conjuntivitis
- Uveitis
Bilateral
- Unilateral
Hiperemia
- Hiperemia hasta el limbo
Sin alteración pupilar
- Miosis
Dolor solo cuando llega a cornea - Fotofobia y dolor
37.- Nombre 3 causas de conjuntivitis bacteriana crónica:
dacriocsistitis, blefaritis y antropion.
38.- Cuales son las capas de la cornea:
Epitelio corneal, membrana de Bowman, estroma corneal, membrana de decemet y endotelio corneal.
39.- Que es el cristalino y donde se encuentra:
Contribuye a enfocar imágenes sobre la retina, esta por detrás del iris soportado por las fibras
zunulares.
Se encuentra entre el iris y la retina.
40.- Que produce el uso de corticoides en la córnea:
Queratitis micotica
41.- Dx de la uveítis con otras enfermedades oculares:
Conjuntivitis
42.- Características del fondo de ojo en la toxoplasmosis:
Áreas de color blanco esponjosas, retinocoroiditis necrótico focal, las cuales pueden ser pequeñas o
grandes, así como simples o múltiples. Hay lesiones edematosas junto a cicatrices retinianas reparadas,
vasculitis retinianas y hemorragia. Edema macular cistoide puede acompañar lesiones en la macula o
cerca de ellas. En pacientes hay iridociclitis y PIO aumentada.
43.- Pronóstico de la catarata:
El pronóstico visual para los pacientes con catarata de la infancia q requiere cirugía no es tan bueno
como el de aquellos con catarata relacionada con la edad. El pronóstico para la mejoría de la agudeza
visual es peor después de cirugía de catarata congénita unilateral y mejor para las congénitas bilaterales
incompleta.
44.- En qué consiste la cirugía de catarata:
Se practica una incisión en el limbo o córnea periférica, por lo general superior pero a veces es
temporal.
Se hace una abertura en la capsula anterior, y se retire el núcleo y la corteza del cristalino. El lente
intraocular se coloca en la bolsa capsular vacía, soportando por la capsular posterior intacta.
La técnica de Facoemulsificacion: utiliza un vibrador automático manual para desintegrar el núcleo
duro, de tal modo que puedan aspirarse el material nuclear y la corteza a través de una incisión de casi
3mm. Si se emplea un lente intraocular rígido la herida necesita extenderse acerca de 5mm.
1. describa las relaciones de la órbita:
• Senos frontales por arriba.
• Senos maxilares por debajo.
• Seno etmoides y esfenoidales de manera media.
2. el musculo oblicuo menor se origina en el lado nasal de la pared orbitariay se inserta en la
esclerótica por medio de un tendón corto.
3. nombre las 10 capas de la retina:
a. membrana limitante interna.
b. capas de fibras nerviosas.
c. capa de células ganglionares
d. capa plexiforme.
e. capa nuclear interior.
f. capa plexiforme exterior.
g. capa nuclear exterior.
h. membrana limitante externa.
i. capa fotoreceptora de segmentos inferiores y exteriores.
J. epitelio retiniano pigmentario.
4. ubicación y estructura del cuerpo ciliar, sus relaciones:
Ubicación: se extiende hacia adelante desde el extremo anterior de la coroides hasta la raíz del iris.
Estructuras: constituido por una zona anterior corrugada, parte plegada y una zona posterior aplanada.
Relaciones: iris, cristalino y humor acuoso.
5. A que se llama índice de refracción? (concepto).
Es el índice entre la velocidad de la luz en un vacio y la velocidad de la luz en un material determinado.
6. la presbicia es una patología donde:
a. el paciente no ve bien de cerca
b. el paciente ve bien de cerca y de lejos.
c. el paciente ve bien de cerca
d. el paciente solo ve bien de lejos
7. nombra, cual es la proptosis más frecuente en el niño?
Hemangioma capilar
8. describe el hemangioma capilar, sus síntomas y signos importantes:
• Tumor vascular congénito constituido por capilares proliferantes y células endoteliales.
• Signos y síntomas: estrabismo o proptosis, astigmatismo u oclusión de la visión, ambliopía.
9. diferencia entre entropión y ectropion
Entropión: o inversión del parpado puede relacionarse con involución (espastica, senil).
Ectropión: eversión y combamiento del parpado inferior suele ser bilateral y con frecuencia se encuentra en personas
de edad avanza.
10. Que es el epicantos y cuál es la conducta medica indicada?
• Se caracteriza por un pliegue vertical de la piel sobre el canto medial.
• Conducta medica: corrección quirúrgica, se dirige al alargamiento vertical y acortamiento horizontal del canto.
11. una ptosis congénita se debe a: descenso del parpado Y se clasifica según su etiologia .
12. signos y síntomas de la fiebre faringe conjuntival son: fiebre, faringitis, conjuntivitis folicular.
13. el pterigion es:
a. un tipo de conjuntivitis que se presenta en el neonato
b. una formación membranosa vascularizada que se presenta en la parte expuesta de la conjuntiva.
c. una membrana vascularizada que se presenta en pacientes mayores de 60 años.
d. una inflamación que se presenta por adherencia entre conjuntiva y cornea.
14. Cuáles son los 3 tipos de conjuntivitis neonatal más frecuente?
• Conjuntivitis neonatal gonocócica.
• Conjuntivitis neonatal por clamidias (blenorrea).
• Queratoconjuntivitis.
1. Posición de las orbitas y su contenido?
Se encuentra dentro de la cavidad orbitaria y está limitado por:
- la pared lateral o externa: ala mayor del esfenoides y malar.
- Pared medial o interna: cuerpo del esfenoides, lamina papirácea del etmoides y hueso lacrimal.
- Piso: maxilar superior y palatino.
- Techo: frontal.
2. nombre los vasos y nervios que pasan por el vértice de la órbita:
Por el vértice o hendidura superior pase la vena oftálmica superior y frontal, el anillo de zinn que por su interior pasan la
arteria oftálmica, el nervio óptico, el nervio naso ciliar, III par, VI par.
3. subraye lo correcto: el 3er par inerva:
a) recto inferior, el oblicuo inferior, el recto superior y recto interno.
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b) recto externo, recto interno, recto inferior y recto superior.
c) elevador del parpado superior, recto interno, recto superior e inferior y oblicuo menor.
d) elevador del parpado superior, recto interno y oblicuo mayor, recto superior e inferior.
4. Que es el cono muscular?
a) es el espacio entre la órbita y el musculo recto interno.
b) es el espacio entre el recto inferior y la órbita.
c) está lleno de vasos y nervios y se encuentra a nivel del vértice de la órbita.
d). es el espacio contenido entre los 4 músculos rectos
5. si el medio óptico tiene mayor influencia en la refracción, producirá mayor o menor velocidad del estímulo
luminoso?, su índice de refracción será? Mayor,se trata entonces de la córnea.
6. Como se corrige los vicios de refracción?
Lentes de armazón:
• vidrio (si es menor a 10 diaptrias).
• plástico (policarbonato).
Lentes de contacto:
• duros (astigmatismo).
• Blandos (miopía, hipermetropía).
Lentes intraoculares (medidas diaptricas muy elevadas).
Cirugía queratorefractiva (cirugía láser donde se corta una porción de córnea).
Extracción del cristalino (por ende se eliminan sus diaptrias).
7. en una miopía. (Subraya lo correcto).
a) El paciente no ve de cerca y logra enfocar con lentes positivos.
b) el paciente no ve de lejos y logra enfocar con lentes negativos o bicóncavos.
c) el paciente presenta un aumento del largo axil y este va aumentando con la edad.
d) el paciente presenta un largo axial mayor a lo normal, y este no se modifica con la edad.
8. el astigmatismo es:
a) un vicio de refracción que se presenta por efecto de la edad, y va aumentando con ella.
b) un vicio de refracción en el cual el paciente enfoca la imagen detrás de la retina, usando el cristalino para enfocar
mejor.
c) un vicio de refracción que obedece al aumento del largo axil y es hereditaria.
d) un vicio de refracción que obedece a la deformidad congénita de la córnea y es de carácter hereditario.
9. nombre 4 tumores primarios de la órbita.
• Hemangioma capilar
• Hemangioma cavernoso
• Rabdomiosarcoma
• Glioma
• Tumor de la glandula lagrimal.
• Linfoma
10. nombre los signos y síntomas para el diagnóstico de celulitis orbitaria postseptal.
• Quemosis
• Disminución de la agudeza visual.
• Alteración en el movimiento del parpado
• Proptosis
• Fiebre
11. A que se llama proptosis axil?
Es el desplazamiento del globo ocular hacia adelante debido a que se ha producido una lesión dentro del cono
muscular.
12. En qué casos debemos realizar biopsia en la patología orbitaria?.
En casos de neoplasias primarias o secundarias con excepción del tumor de la glándula lagrimal donde se tiene que
extender toda la glándula.
13. diferencia entre orzuelo y chalazión.
Orzuelo: es una infección de: (externa: glándulas de moll y zeiss), (Interna: glándulas de meibonio), producida por
estafilococos y que va a presentar de forma aguda dolor, rubor, calor, enrojecimiento.
Mientras que el chalazión es una inflamación granulomatosa crónico de las glándulas de meibonio y no tiene dolor,
además que el orzuelo se trata con compresas y a veces con incisiones quirúrgicas para que drenen, y el chalazión no se
trata, solo se espera que desaparezca.
14. signos y síntomas del ectropión senil.
23
Hiperemia, ulcera, conjuntivitis crónica, también puede ser cicatricial y congénito, enfermedad inflamatoria crónica
como el tracoma.
15. cuál será el diagnostico si el paciente presenta:
a) epifora, secreciones, queratinización conjuntival:……………………
b) triquiasis, ulcera corneal, epifora: entropión.
c) escamas y ulceras en el borde palpebral, conjuntivitis, orzuelos: blefaritis anterior.
d) tumoración palpebral, dolor, inflamación conjuntival: orzuelo.
16.- Volumen, forma y relaciones de la orbita
El volumen es alrededor de 30 ml, la forma de la órbita se compara al tamaño de una pera, se relaciona con los senos
frontales, los senos maxilares por debajo, y los senos etmoidales y esfenoidales de manera medial.
23. signos y síntomas del entropión senil.
Hiperemia, parpado hacia adentro, edema del globo ocular.
1. Describa las capas de la córnea.
Epitelio corneal: continuación del epitelio conjuntival y está formado por 3-5capas de células.
Membrana de Bowman: modificación del estroma.
Estroma: 90% del espesor corneal.
Membrana Decement: membrana basal del endotelio corneal.
Endotelio corneal: compuesto por una sola capa de célula, que no regeneran como en el epitelio corneal.
2. vasos y nervios que pasan por el conducto óptico:
Nervio óptico y arteria oftálmica.
3. Donde se origina el oblicuo inferior y dónde termina?
Nace del reborde int. de la órbita. Va debajo del recto inferior y se inserta detrás del recto externo.
4. Que es coroides y donde se encuentra?
Es el segmento posterior del tracto uveal y se localiza entre la retina y la esclerotica.
5. Que estructuras forman el humor acuoso?
Cuerpos ciliares, entra a la cámara posterior, pasa a través de la pupila hacia la cámara anterior.
6. Que son los procesos ciliares y que función cumplen?
son alrededor de 70 rebordes o pliegues de distribución meridional que se proyectan desde la corona del cuerpo ciliar.
Son estructuras encargadas de la formación del humor acuoso
7. origen y síntomas de una blefaritis: anterior.
Inflamación bilateral crónica del borde palpebral. Síntomas: Irritación, Ardor enrojecimiento, Prurito.
8. Que es el chalazión?
Imflamacion esteril focal y cronica causada por la obstrucción de las glándulas de meibonio no dolorosa.
9. Que es el ectropión y que lo causa?
Eversión del parpado inferior hacia afuera.
Causas: por involución, paralitico, mecánico y congénito.
10. Que es dermatocalasis?
Redundancia cutánea en el parpado con pérdida de elasticidad, se debe al envejecimiento.
11. Que es dacrioadenitis y que la causa?
Es la inflamación de la glándula lagrimal, puede ser aguda y crónica.
Causas: aguda (en niños por infecciones virales, bacterianas o micoticas, en adultos por neisseria gonoreae). Crónica
(mayor a 1 mes, se asocia a enfermedades sistémicas como sarcoidosis, enf de graves y sind de sjogren).
12. Que es la dioptría?
Unidad empleada en la medición de la refracción de las lentes y del ojo considerado como sistema óptico. Una lente de
una dioptría es una lente con distancia focal de 1 metro.
13. Que es la aniselconia?
Anomalía de la visión binocular debida a la diferencia de tamaño de la imagen de cada ojo. Es debida a la existencia de
una diferencia refractiva notable entre los dos sistemas oculares.
14. Que es la anisometropia?
es la condición en la cual los dos ojos tienen desigual poder de refracción
15. Que es la miopía axial?
Es la que se caracteriza porque el eje antero posterior es mayor que el del ojo normal.
16. Como se corrige la presbicia?
Se corrige con lentes con medidas positivas.
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17. Que aparato se utiliza para la refracción objetiva?
Retinoscopio o estrascopio.
18. Huesos del piso de la órbita?
Lamina orbitaria del maxilar superior.
19. Contenido mayor del humor vítreo?
H2O 99%, colágeno 1%, Ac. hialuronico.
20. Que es musculo ciliar y dónde está?
Es una musculatura que actúa por acción del parasimpático, está dentro del cuerpo ciliar, y tiene fibras circulares y
longitudinales, tiene acción directa en el cristalino, por el cual está sujeto a través del anillo de Zinn.
21. Donde se origina el recto interno y dónde termina?
Se origina en el anillo de Zinn y se inserta en la esclerotica.
22. Que es el entropión y cuáles son sus causas?
Parpado hacia adentro, es unilateral y puede ser por: Involución, espástico, Cicatrizal, Congénito.
23. Que es el orzuelo?
Infección de cualquiera de las glándulas palpebrales si afecta:
- Glándulas de meibonio es interno y aflora a piel o conjuntiva.
- Glandula de Moll y Zeis es externo y afecta a piel.
24. complicaciones de la blefaritis.
- orzuelos: caída de pestañas.
- chalazión: infiltración marginal de la córnea.
- queratitis epitelia: conjuntivitis recurrente.
25. Que es la dacriocistitis, agente etiológico y síntomas?
Infección del saco lagrimal unilateral.
Infantil (por obstruccion de la valvula de hasner. Causado por estreptococo neumoniae, estafilococo y haemophilus
influenzae).
Adulto (por obstruccion del conducto naso lagrimal, se ve en mujeres post menopáusicas. Causados por S. aureus, S.
epidermidis).
Clínica: lagrima y secreción (crónica). Dolor, inflamación (aguda).
26. Porque se produce la obstrucción lagrimal en los niños?
Por la obstrucción de la válvula de hasner (mal funcionamiento).
27. Refracción subjetiva?
es utilizada para verificar y afinar la corrección refractiva obtenida por medio de técnicas objetivas controlando la
acomodación.
Esa técnica tiene como objetivo conseguir una buena visión con ambos ojos colocando al paciente el lente más positivo
con que logre la mejor agudeza visual para visión lejana monocular, para luego ser balanceada binocularmente.
28. Que es la acomodación?
Cambio de poder de refracción para enfocar objetos cercanos. Resultado en cambios en el cristalino.
29. astigmatismo a favor y contra la regla.
- A favor: es más frecuente en jóvenes y es cuando el mediano vertical tiene mayor curvatura que el horizontal.
- En contra: más frecuente en ancianos, el mediano vertical tiene menor poder de retracción que el horizontal.
30. Si se pierde el cristalino cuantos diptrias habría?
La cornea de 43 D, y el cristalino 19 D.
31. Que es la miopía?
La imagen se enfoca antes de la retina.
32. Donde se aloja la grandula lagrimal?
En el ángulo supero externo de la órbita.
33. Que es la capsula de Tenon y de donde a donde se extiende?
Es una membrana fibrosa que envuelve o cubre el ojo, abraza toda la porción esclerotical del ojo, desde el nervio óptico
a la córnea.
34. Que es el cristalino y donde se encuentra?
Es una estructura bicóncava avascular, incoloro y casi transparente. Se encuentra detrás del humor acuoso y delante del
vítreo.
35. Donde se origina y donde se inserta el musculo oblicuo superior?
Nace en agujero óptico y se fija en la esclerotica.
36. si un paciente emétrope que se queja de incapacidad para discriminar objetos pequeños cercanos: alrededor de los
44-46 años, estamos hablando de: presbicia.
37. que es la hipermetropía latente.
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Es el grado de hipermetropía más frecuente en niños y jóvenes que se corrige por medio de acomodación.
38. Causas del ectropión?
Parálisis cerebral, ancianos, debilitamiento muscular.
39. Porque se llama proptosis axil y cuál puede ser su origen?
Es cualquier aumento de volumen que desplaza el globo ocular hacia delante, la masa ocupante de la órbita.
40. cuál es el tumor benigno más frecuente en niños, evolución:
Es el hemangioma capilar. Este sufre una regresión hasta los 7 años
41. Como pueden ser los TU de la glandula lagrimal?
Son tumores malignos de la órbita, ya que existe erosiono sea.
42. Cuáles son los síntomas más comunes de la conjuntivitis?
Irritación, prurito, los ojos se tornan rojos e irritados, visión, sensibilidad a la luz.
43. Huesos de la pared más débil de la órbita?
Es la lámina superior del maxilar superior.
44. partes del musculo orbicular.
• Porción palpebral: dividida en parte marginal preciliar.
- parte marginal retrociliar
- porción pretarsal.
- porción preseptal
• Porción orbitaria.
• Porción lagrimal.
• Fascículos divergentes.
45. Como se estudia los Vicios de refracción?
Miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia.
46. diplopía en patología orbitaria.
Se da en la pseudoproptosis, proptosis, enfermedad de graves.
47. el paciente con celulitis orbitaria presenta proptosis, quemosis, limitación de movimientos oculares y también
edema de papila.
- tratamiento: endovenoso, diclofenaco y cefalexina, internación durante 7 dias.
- preseptales: ATB por VO.
- Post septal: internar al paciente.
48. Tratamiento y pronóstico de hemangioma capilar?
- TX: tumor benigno que regresiona hasta los 7 años. Dar corticoides, cirugía, laser.
49. Diagnóstico de la patología orbitaria?
- TAC: 1er estudio a realizar.
- RX principalmente cuando se sospecha de fracturas de paredes óseas.
- RM: último estudio a realizar en patología vascular importante.
1.- nombre los examenes básicos para el diagnostico de glaucoma
- tonometría
- Fondo de ojo
- Campimetría
- Gonoscopia
- Nx.
2.- signos y síntomas del glaucoma crónico simple
- no tiene síntomas hasta que ocurre, refieren halos de colores, deterioro visual que es tarde para rescatar la visión
3. si un paciente tiene glaucoma terminal, los signos que encontraremos será:
Atrofia de la papila óptica y excoriación mayor a 2/6 , los vasos se van hacia el lado nasal, disminución de agudeza
visual.
4. cuál es la causa del glaucoma congénito
Se debe a deformaciones del ángulo de la cámara anterior del ojo
La membrtana de “larkan” (creo) que cubre el tubérculo? Impidiendo el sistema de drenaje
5. Cuál es el mecanismo por el que se presenta la ambliopía en el estrabismo? Su tratamiento
Generalmente la supresión conduce a la ambliopía, la supresión es para aliviar la diplopía y la confusión por el ojo
desviado al suprimirse este ojo desaparece el estimulo para el desvío de la visión una pérdida definitiva de la agudeza
visual
6.- diferencia entre:
Ambliopía. Visión borrosa incorregible debido a la falta de uso del ojo sin defecto orgánico
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Amaurosis. Perdida unilateral de la vista. Transitoria y recurrente
Esotropia. Desviación convergente manifiesta “bizquera”
Esoforia. Tendencia de un ojo de desviarse hacia adentro
7. alteraciones sensoriales en el estrabismo
. Diplopía, confusión de imagen, supresión, ambliopía.
8. cuáles son los objetivos principales de l tratamiento del estrabismo
. Mejorar la agudeza visual
. Mantener los ojos alineados
. Obtener una vista binocular
. Mejorar la estética
9. Donde queda el espacio subretineal? Cual es su importancia
Entre la membrana de ¿Bruce? (buçet)? Y el epitelio pigmentario y su importancia es la de mantener la capacidad de
aumento de volumen
10. Indique de que tipo puede ser el desprendimiento de retina
- rematogeno
- por tracción
- seroso o hemorrágico
11. Función de la macula
La función principal de la mácula es proteger a la fóvea de los rayos UV, responsable de la visión central, lectura y visión
de los detalles y colores, cuando hay buena iluminación.
12. Que alteraciones presenta el vítreo? Cuáles son sus principales signos
Cuando degenera pierde consistencia y se licua perdiendo su función de soporte de la retina. Esto ocurre en personas
mayores (desprendimiento posterior de vítreo) en miopes y en afáquicos (afaquia=ausencia de cristalino).
Además, los procesos inflamatorios de la coroides producen adherencias vítreorretinianas patológicas y posteriormente
hacen retraer al vítreo que tracciona la retina y puede romperla.
Sg: hemorragias del cuerpo vitreo, rotura del globo ocular, perforación al cuerpo vítreo y absceso del vítreo
Vasculares; microaneurismas
.. Retinianos; exudados
. Vítreo-retinianos
13. dibuje un fondo de ojo, indique sus elementos mas imporantes
14. Que es la biomicroscopia y para que sirve?
La lámpara de hendidura que es un microscopio con fuente
Para ver parpados, músculos de los parpados, superficie lagrimal, el iris, y el humor acuoso.
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MIOPIA
OFTALMOLOGIA
Eddy A.
DEFINICION
la miopía es un error refractivo
• esto significa que el ojo no refracta la luz adecuadamente para ver
las imágenes con claridad provocando un déficit de agudeza visual
• resulta en que los objetos cercanos se ven con claridad pero los
objetos lejanos se vean borrosos
• la magnitud de la miopía se mide en dioptrías
SIGNOS SINTOMAS
• algunos de los signos síntomas son el echo de entrecerrar los ojos
para que los objetos lejanos estén mas nítidos
• dolor de cabeza
• fatiga visual
• tensión ocular
• cansancio ocular intenso con rojez
• acercarse mucho a libros para leer
DIAGNOSTICO
para su diagnostico se realiza mediante un examen completo
• presión ocular
• examinar la retina
• examinar percepción ocular
• examinar los músculos del ojo
• agudeza visual utilizando la tabla optométrica de Snellen
y de Jaeger
la magnitud de la miopía se mide en dioptrías negativas
La dioptría es la medida con la que se estima el poder de
refracción de una lente o lo que es lo mismo, su potencia
Esta unidad también se emplea para medir los defectos
refractivos del ojo
DIAGNOSTICO
CAUSAS
En un ojo normal los rayos de luz que penetran el ojo pasan a un proceso de refracción
atreves de la cornea y el cristalino en este proceso los rayos son enfocados en al retina
que provoca una visión nítida
en un ojo miope el proceso de refracción esta alterado provocando que la luz se enfoque
delante de la retina produciendo una imagen borrosa
las causas son;
• cornea este demasiado curvada
• que el globo ocular sea demasiado grande
CLASIFICACION
• Existen 2 tipos de miopía
• Miopía simple: -5,-6 dioptrías
• Miopía magna: mayor o igual a -6 dioptrías
FACTORES DE RIESGO
• raza: japoneses y chinos
• herencia familiar
• sexo: mujeres
• ocupación; nivel educativos alto
• ambiente: ciudad
COMPLICACIONES
• glaucoma
• aumento de presión intraocular
• cataratas
• desprendimiento de retina
• maculopatias
• mancha de funchs
TRATAMIENTO
no tiene cura pero si se puede corregir con:
-anteojos
-lentes de contacto
- cirugía refractiva lasik
Catarata Senil
Analia Castro Porras
• La catarata es la pérdida de transparencia de una lente natural presente en el interior del ojo denominada
cristalino. Afecta ambos ojos aunque no necesariamente de manera simultanea.
• La catarata produce una pérdida de visión progresiva e indolora. Es habitual la sensación de visión borrosa,
turbidez a modo de nebulosa, intolerancia a luz intensa (fotofobia) con posibles halos alrededor de focos de
luz (faros de coches, farolas). También puede producir percepción alterada de los colores, como si hubieran
perdido su intensidad. La catarata es una consecuencia del envejecimiento natural de ojo, por tanto,
la mayoría de las cataratas están asociadas a la edad. La edad de aparición es variable, aunque por lo
general empiezan a ser significativas a partir de los 60 años.
Según su madurez:
Incipiente: Opacidades corticales perfericas en forma de estrías. Compromiso visual
escaso o nulo.
Intumescencia: Cristalino aumetna de tamaño por absorción de liquido; presenta un
color blanco azulado. Compromiso visual como nube o velo.
Madura: comienza a perder liquido, se retrae y opacifica por completo. Perdida casi
total de la visión.
Hipermadura: continua la deshidratación y se convierte en una masa arrugada y
aplanada o puede ablandarse y formar una sustancia lechosa( Catarata de Morgagni)
Diagnóstico
• Tras
una
exploración
completa, se determinará el
diagnóstico y grado de
catarata.
• Cada caso debe ser valorado
de forma individualizada
para establecer la actitud
adecuada.
Pronóstico/Evolución
• La catarata es un proceso fisiológico benigno, que
evoluciona gradualmente, produciendo pérdida
progresiva de visión. En fases muy avanzadas de
desarrollo, la catarata puede reducir la visión hasta
apenas visión de luz o movimientos. En tales casos,
existiendo una catarata madura o hipermadura, la
cirugía conlleva más riesgos.
• La evolución de su visión tras el diagnóstico es muy
variable. Así, algunas cataratas progresan
rápidamente, disminuyendo la visión en los meses
siguientes al diagnóstico mientras que otras apenas
varían con el paso del tiempo. Solo las revisiones
periódicas que le paute su oftalmólogo permitirán
controlar y conocer la evolución de la catarata.
Tratamiento
• El único tratamiento para resolver la pérdida
de visión producida por la catarata es la
cirugía. No existen medicamentos o colirios
que detengan la evolución o recuperen la
trasparencia del cristalino.
• La catarata no es una patología urgente, y
por tanto no precisa cirugía de manera
inmediata excepto en casos extraordinarios.
De este modo, será su oftalmólogo el
encargado de evaluar y valorar el momento
adecuado para programar la intervención,
según las condiciones individuales de cada
paciente.
• La gran mayoría de las cirugías de catarata se realizan con anestesia tópica (anestesia en gotas) o periocular, realizando una
pequeña inyección de anestesia cercana al globo ocular. La ausencia de sedación profunda y anestesia general permite dar de
alta al paciente el mismo día de la cirugía.
Técnica
quirúrgica
• La técnica quirúrgica más empleada es la llamada facoemulsificación. Consiste en acceder al interior del ojo a través de
pequeñas incisiones en la córnea (lentilla natural del ojo). Una vez dentro, se procede a disolver la catarata con un aparato
denominado facoemulsificador. Dicho instrumento emplea la energía de los ultrasonidos para cortar la catarata en
microfragmentos y aspirarlos fuera del ojo.
• En ocasiones, sobre todo si la catarata es muy madura, se debe realizar la llamada técnica extracapsular. Ésta requiere una
incisión mayor (de unos 7-8 mm) con suturas corneales o esclerales. La recuperación visual en esta cirugía suele ser más lenta
que en la facoemulsificación.
• Una vez se ha realizado la extracción de la catarata, se coloca una lente intraocular (LIO) en el lugar que ocupaba el cristalino.
Cada lente tiene la graduación correspondiente al ojo operado, aunque eso no garantiza la independencia de gafas después de
la operación.
Lentes
intraoculares
Existen
varios
tipos
de
lentes
intraoculares a nuestra disposición, y su
oftalmólogo es el encargado de explicarle
la mejor opción en cada caso. Los
grandes grupos de lentes son:
• LENTES
MONOFOCALES:
Generalmente de visión lejana.
• LENTES BIFOCALES: Visión lejana y
cercana al mismo tiempo.
• LENTES TRIFOCALES: Visión lejana,
intermedia y cercana al mismo
tiempo.
• LENTES TÓRICAS: Para corregir el
astigmatismo
elevado.
Tras la cirugía podrá hacer
vida normal pero con algunas
precauciones durante los
primeros días:
Deberá extremar las medidas
de higiene para evitar una
posible infección y mantener
un reposo relativo sin hacer
esfuerzos bruscos o levantar
pesos importantes.
Podrá fijar la vista en la
televisión, el ordenador y leer
mientras que se encuentre
cómodo y el ojo no le
moleste.
Deberá cumplir el tratamiento
pautado y acudir a las
revisiones que establezca su
cirujano.
Cuidados
postoperatorios
CLASIFICACIÓN DE LA CATARATA
Alumno: Francisco Toscano de Menezes Neto
CATARATA
La catarata es una opacidad de la
lente natural (o cristalino) del ojo, que se
encuentra detrás del iris y la pupila.
Importante: Las cataratas son la causa más
común de pérdida de visión en personas
mayores de 40 años y es la causa principal
de ceguera en el mundo.
Síntomas y signos de las cataratas
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En sus comienzos, las cataratas son muy pequeñas, y casi no
alteran la visión.
Visión borrosa;
Ver doble (cuando ve dos imágenes en lugar de una);
Mucha sensibilidad a la luz;
Tener dificultad para ver bien de noche o necesitar más luz para leer; o
Ver los colores brillantes atenuados o amarillentos.
¿Qué causa las cataratas?
La edad, por las proteínas empezar a formar cúmulos de modo que se nubla una pequeña área del cristalino.
Con el paso del tiempo, puede crecer y nublar más zonas del cristalino, dificultando cada vez más la visión.
Además de la edad avanzada, los factores de riesgo para la aparición de cataratas son:
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Rayos ultravioletas solares o de otras fuentes
Diabetes
Hipertensión
Obesidad
Tabaquismo
Uso prolongado de medicación con corticoides
Medicación con componentes de estatina para la reducción del colesterol
Antecedentes de inflamación o lesión ocular
Antecedentes de cirugía ocular
Terapia de reemplazo hormonal
Consumo significativo de alcohol
Miopía alta
Antecedentes familiares
CLASIFICACIÓN DE LAS CATARATAS
Según el Asiento:
Capsulares
Subscapularis
Nucleares
Corticales
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Según el Desarrollo:
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Inmadura
En evolución
Madura
Morgoniana
Según la Etiología:
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Senil
Traumatica
Tóxica
Metabolica
Según el Desarrollo:
Morgoniana
Inmadura y Madura
Según la Etiología:
Según la Etiología:
Según la Etiología:
Catarata Senil: Son aquellas que aparecen en personas de edad avanzada y es imposible predecir con
exactitud su evolución.
Tratamiento
Al Início:
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●
●
Anteojos nuevos
Potentes bifocales
Iluminación apropiada u otras ayudas visuales
Casos Avanzados:
●
Cirugia
MUCHAS GRACIAS!!
MUCHAS GRACIAS!!!
CATARATA TRAUMÁTICA
MARIA FERNANDA SADUD AÑEZ
PARALELO 1
33
CONCEPTO
Se produce debido a una lesión por
cuerpo extraño del cristalino o
traumatismo contuso del globo
ocular.
Cualquier suceso que destruya la
integridad de la cápsula del
cristalino (heridas penetrantes,
golpes contundentes, cuerpos
extraños intraoculares entre otros)
puede hacer que se desarrolle una
catarata traumática
34
CAUSAS
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA
• Las lesiones con perdigones
son la causa habitual.
• Con menor frecuencia:
a) Flechas
b) piedras
c) Contusiones
d) exposición excesiva al calor
e) rayos X
f) materiales radiactivos.
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ASPECTOS A CONSIDERAR
Esta entidad constituye un reto
para el cirujano del segmento
anterior debido a:
- La gran cantidad de elementos
que deben tenerse en cuenta
para su abordaje.
o-Los antecedentes del tipo de
traumatismo son de vital
importancia.
o -Examen físico exhaustivo
Determinarán la estrategia
quirúrgica adecuada.
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MECANISMO
El cristalino se vuelve
blanco poco después de la
penetración del cuerpo
extraño, ya que la
interrupción de su capsula
permite que el humor
acuoso y a veces el vitro
penetren en la estructura
del cristalino.
37
MANIFESTACIONES
Lagrimeo.
• Visión borrosa
Fotofobia (el niño cierra los ojos
ante la luz intensa).
• Ojo enrojecido
Opacidad de la córnea.
• Cristalino opaco
• Hemorragia intraocular
• En caso de haber escape de humor acuoso o vítreo,
este se vuelve blando en extremo.
6
complicaciones
• infecciones
• Uveítis
• Desprendimiento de retina
• Glaucoma
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Medidas de sostén
• Administración de antibióticos
sistémicos y tópicos
• Corticoides tópicos durante
varios días reduciendo la
probabilidad de infección y
uveítis.
• Administración de sulfato de
atropina al 1% una gota, tres
veces al día para mantener la
pupila dilatada y prevenir
sinequias.
TRATAMIENTO
• El tratamiento de la catarata traumática es siempre quirúrgico, si bien
reviste una mayor complejidad que la intervención que se realiza en el
caso de cataratas asociadas a la edad, ya que se deben tener en cuenta:
1. Las posibles complicaciones que pueden surgir de la
cirugía.
2. la reconstrucción de las lesiones que puedan existir
en otras estructuras oculares.
41
CIRUGÍA
42
• La catarata puede extraerse al mismo tiempo que se retira el
cuerpo extraño o después de que sede la inflamación. Si se produce
glaucoma durante el periodo de reserva, la cirugía no debe
demorarse aun cuando haya inflación. Algún tiempo después de la
cirugía se llega a producir una membrana opaca delgada, en cuyo
caso puede ser necesaria la fragmentación con el laser de
neodimio: YAG o bisturí.
43
ASOCIADA A LESIONES NO PENETRANTES
Cuando la catarata se asocia a lesiones no
penetrantes de otras partes del ojo habrá que
proceder a la reparación de todas ellas, lo que
complica significativamente la cirugía con el
uso de diferentes técnicas y su efectividad
dependerá del grado de lesión que pueda
tener el polo posterior.
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ASOCIADA A LESIONES PENETRANTES
Si hay heridas penetrantes o se ha
producido el estallido del ojo existe un
riesgo importante de pérdida de la
función ocular. En este caso la cirugía es
muy compleja y además de la extracción
de la catarata debe realizarse una
vitrectomía, ya que la retracción del
vítreo puede causar un desprendimiento
de retina.
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ÉXITO DE LA CIRUGIA depende de:
A pesar de que como
traumatismo al fin, siempre será
una incógnita el resultado visual
del paciente, ya que intervienen
variables tales como:
•Las alteraciones de otras estructuras oculares asociadas a la catarata
•Edad en que ocurrió el traumatismo
• Tiempo de evolución de la catarata
•Integridad del endotelio corneal.
46
RESULTADOS DE LA
CIRUGÍA
Los mejores resultados se
obtienen en cataratas traumáticas
sin lesiones asociadas, pero en
cualquiera de los casos la
recuperación de la visión puede
estar condicionada la existencia de
tejido cicatricial en la córnea, la
retina o la mácula. El
postoperatorio, en todo caso, es
más complejo del habitual y tiene
un mayor riesgo de
complicaciones.
47
GRACIAS
48
Catarata Congenita
Miguel Angel Rodriguez Alanes
Paraleo 1
•
•
Introduccion
Una catarata congénita es la opacidad del cristalino del ojo que está presente al nacer. El cristalino del ojo es normalmente transparente. Este enfoca la luz
recibida por el ojo sobre la retina . Dependiendo de la densidad y la ubicación de la opacidad, es posible que las cataratas congénitas deban extirparse mediante
una cirugía de cataratas mientras el niño aún es un bebé para permitir el desarrollo normal de la visión y prevenir la ambliopía e incluso la ceguera. Sin embargo,
algunas cataratas congénitas afectan sólo una pequeña parte del lente del ojo y no interfieren con la visión de manera considerable suficiente como para justificar
una cirugía.
• Tipos de cataratas congénitas
•
Las cataratas polares anteriores las cuales están bien definidas, ubicadas en la parte frontal del lente del ojo. A menudo se asocian con rasgos
heredados. Muchas cataratas polares anteriores son pequeñas y no requieren intervención quirúrgica.
•
Las cataratas polares posteriores que también son opacidades bien definidas, pero aparecen en la parte posterior del lente del ojo.
•
Las cataratas nucleares las cuales aparecen en la parte central del lente y son una forma muy común de cataratas congénitas.
•
Las cataratas cerúleo que se encuentran generalmente en ambos ojos de los bebés y se distinguen por pequeños puntos azulados en el lente. Por lo
general, este tipo de catarata no causa problemas de visión. Las cataratas cerúleo parecen estar asociadas con tendencias hereditarias.
Causas
•
las cataratas congénitas pueden ocurrir en bebés recién nacidos por muchas razones, que incluyen tendencias hereditarias, infección,
problemas metabólicos, diabetes, trauma, inflamación o reacciones a los medicamentos. Por ejemplo, se ha demostrado que los
antibióticos de tetraciclina utilizados para tratar infecciones en mujeres embarazadas causan cataratas en bebés recién nacidos. Las
cataratas congénitas también pueden ocurrir cuando, durante el embarazo, la madre desarrolla infecciones como el sarampión alemán
o rubéola (la causa más común), el sarampión, la varicela, el citomegalovirus, el herpes simple, el herpes zoster, la poliomielitis, la
influenza, el virus de Epstein-Barr, la sífilis y la toxoplasmosis.
•
Los bebés mayores y los niños también pueden ser diagnosticados con cataratas, conocidas como cataratas pediátricas, por razones
similares. Sin embargo, el trauma asociado con eventos como un golpe en el ojo es la causa subyacente en el 40 por ciento de los
casos de cataratas en niños mayores.
•
Además, algunas cataratas pediátricas pueden ser en realidad cataratas congénitas que simplemente no se identificaron antes porque
el niño no tuvo su primer examen de la vista hasta que fueron mayores.
•
Otras causas de cataratas congénitas
• Síndrome de condrodisplasia
Rubéola congénita
• Síndrome de Conradi-Hünermann
Síndrome de Down (trisomía 21)
• Síndrome de displasia ectodérmica
Cataratas congénitas hereditarias
• Galactosemia
Síndrome de Hallerman-Streiff
• Síndrome de Lowe
Síndrome de Marinesco-Sjögren
• Síndrome de Pierre-Robin
Trisomía 13
SIGNOS Y SINTOMAS
LEUCOCORIA
NISTAGMUS
ESTRABISMO
Reflejo blanco de la pupila se debe realizar diagnostico
diferencial con retinopatía del prematuro
,retinoblastoma desprendimiento de la retina
,persistencia del vítreo primario o coloboma de
coroide entre otras
Mirada vaga o de búsqueda, indica un mal
pronostico visual se desarrolla nistagmus
en los casos bilaterales totales alrededor
del tercer mes de vida
Desviacion ocular ,la mala visión por una
catarata afecta la fusión binocular y puede
producir una desviación ocular
Diagnostico
• Anamnesis familiar
y antecedentes
perinatales
• Examen ocular
• Estudios
metabólicos
EXPLORACION OCULAR
1-Densidad :Exploracion directa e indirecta
lámpara de hendidura portátiles de alta
calidad
MORFOLOGIA DE LA
OPACIDAD
PRUEBAS ESPECIALES
X-si hay bases geeticas
1.Vision preferencial
-Pruebas serológicas
-Calcio,fosforoserico ,GPUT en gr
Se clasifica :
1.
2.
3.
Orina-
Muy densa
Sustancia reductora (después de tomar
leche )
Visualmente significativo
Visualmente no significativo
ESTUDIOS METABOLICOS
2.Potenciales evocados visuales
Nota : no usar de forma exclusiva por que
pueden dar resultados fal
sos
Cromatografia para aminoácidos (Sx de
lowe)
TRaTAMIENTO
Candidatos a
cirugía
QUIRURGICO
PROCEDIMIENTO
1)Cataratas densas bilaterales :
1 Aspiracion del cristalino
-Cirugia precoz (4-6 semanas de vida)
2 Facoemulsificacion
Opacidad central igual o mayor a 3mm
-siguiente ojo < 7 días
3 Implantacion de una LIO > 2 años
Pacientes donde no es posible obtener
reflejo rojo simétrico y de buena calidad
en pupilas dilatadas
2)Cataratas parciales bilaterales
-Pueden no precisar cx hasta mas adelante
si es necesario
3)Cataratas densa unilateral
CX urgente < 4 semanas
4)Cataratas parciales unilaterales
-Observacion general o con dilatación
pupilar < 3mm
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
1)Opacificacion capsular posterior
2)Membranas pupilares secundarias
3)Proliferacion del epitelio cristalino
4)Glaucoma
5) Desprendimiento de la retina
REHABILITACION VISUAL
Gafas 2 semanas posteriores a CX
Lente de contacto
Implantacion de una LIO
Oclusion
EPIDEMIOLOGIA
4.6 de cada 10000 nacidos vivos
1-13 de cada 10000 RN
2/3 Son bilaterales
ALUMNA:
María Alejandra Amezaga Román.
La catarata es un opacificacion del cristalino
del ojo y una de las principales causas de
ceguera en todo el mundo. El único método
de tratamiento para esta enfermedad es la
cirugía para extraer el cristalino opacificado y
reemplazarlo con una lente nueva,
generalmente de plástico.
HAY DIVERSAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA
EXTRAER EL CRISTALINO:
- la extracción extracapsular de catarata
(EECC).
- la facoemulsificación.
- laser.
LA EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DE CATARATA
(EECC)
El método preferido de cirugía de cataratas en niños, mayores
y adultos conserva la porción posterior de la cápsula del
cristalino y por ello se conoce como extracción de catarata
extracapsular
SE HACE UNA INCISIÓN :
En el limbo o la córnea periférica, ya sea superior o temporalmente.
Se forma una abertura en la cápsula anterior (capsulorrexis anterior) y se remueven el
núcleo y la corteza del cristalino.
Puede colocarse entonces un lente intraocular en la "bolsa capsular" vacía, soportado
por la cápsula posterior intacta.
Extracción extracapsular:
El médico usa un pequeño instrumento para extraer la catarata casi
siempre en una sola pieza. Este procedimiento utiliza una incisión grande.
Después de que se extrae la catarata, generalmente se coloca un cristalino
artificial, llamado lente intraocular (LIO) en el ojo para restaurar el poder
de enfoque del cristalino anterior (catarata). Esto ayuda a mejorar la visión.
El médico puede cerrar la incisión con :suturas muy pequeñas. Usualmente,
se emplea un método de auto sellado (sin suturas). Si le colocan suturas,
posiblemente sea necesario retirarlas después.
La cirugía dura :menos de media hora. La mayoría de las veces, solo se hace
en un ojo. Si tiene cataratas en ambos ojos, el médico puede sugerirle que
espere de 1 a 2 semanas entre cada cirugía.
RIESGOS
- En ocasiones poco frecuentes, no se puede retirar todo el
cristalino.
- Las complicaciones muy poco frecuentes pueden ser
infección y sangrado, lo cual puede llevar a problemas de
visión permanentes.
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
ANTES DE REGRESAR A SU CASA, PUEDE
RECIBIR LO SIGUIENTE:
- Un parche para usarlo sobre el ojo hasta
el examen de control
- Gotas oftálmicas para prevenir
infecciones, tratar la inflamación y ayudar
con la cicatrización
usualmente examen de control con el
médico al siguiente día. Si recibió
suturas, necesitará una cita para que se
las retiren.
CONSEJOS PARA LA RECUPERACIÓN DESPUÉS DE LA
CIRUGÍA DE CATARATAS:
- Use gafas oscuras afuera después de quitarse el
parche.
- Lávese bien las manos antes y después de usar las
gotas oftálmicas y tocarse el ojo. Trate de que no le
caiga jabón ni agua en el ojo cuando esté bañándose o
duchándose durante los primeros días.
- Las actividades livianas son mejores a medida que
usted se recupera.
La recuperación tarda aproximadamente 2 semanas.
Si necesita anteojos o lentes de contacto nuevos, por
lo regular se las adaptan en ese momento. Asista a la
consulta de control con el médico
VIDEO DE CIRUGIA
EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DE
CATARATAS
https://www.youtube.com/watch?v=Xz8B9V0LdHk&feature=yo
utu.be
CIRUGIA POR
FACOEMULSIFICACION DE
CATARATA
DOCENTE: Dra.LAS
Julia Felicidad
Herrera Velasco De Montero
ESTUDIANTE: Jorge Yoshimoto Languidey
INTRODUCCIÓN
• A finales de la década de los años sesenta del siglo XX, Charles Kelman (Nueva York)
desarrolló una técnica que consistía en disolver el contenido del cristalino mediante el
ultrasonido y la aspiración de la catarata emulsificada, a través de una incisión más
pequeña que las anteriores, con las consiguientes ventajas, como disminución del
astigmatismo posoperatorio, rápida recuperación visual y mayor estabilidad de la herida
operatoria.
• Una pequeña capsulorrexis, que en el 90 % de los casos aumenta el centrado del lente,
permite además buen control de la dinámica del fluido intraocular y minimiza las
complicaciones, como las hemorragias. Desde este último avance importante en la cirugía
de catarata, la facoemulsificación (FACO) se ha convertido en la técnica quirúrgica
preferida entre los cirujanos de segmento anterior en todo el mundo y es la que más se
practica en los países desarrollados.
FUNCIÓN DEL CRISTALINO
• La funcion del cristalino es doblar (refractar) los rayos de luz que entran en el
ojo para ayudarnos a ver. Su propio cristalino debe estar transparente, pero
cuando tiene catarata se nubla. Tener una catarata puede ser como mirar a
través de un parabrisas empañado o empolvado. Las cosas pueden lucir,
nubladas o menos coloridas.
La única manera de eliminar una catarata es por medio de
la cirugía con una de las siguientes técnicas, según el tipo
de catarata:
• Facoemulsificación: Con este procedimiento, el médico usa un instrumento
que produce ondas sonoras para romper la catarata en pequeños
fragmentos. Luego estos se extraen por medio de succión. Este
procedimiento utiliza una incisión muy pequeña.
• Extracción extracapsular: El médico usa un pequeño instrumento para
extraer la catarata casi siempre en una sola pieza. Este procedimiento utiliza
una incisión grande.
• Cirugía láser: El médico usa una máquina que utiliza energía láser para hacer
las incisiones y ablandar la catarata. El resto de la cirugía es muy parecido a
la facoemulsificación. El uso del láser en lugar de un bisturí (escalpelo)
puede acelerar la recuperación y ser más preciso.
LA FACOEMULSIFICACIÓN
• Procedimiento destinado a desintegrar el tejido cristaliniano, para sustituirlo por
una lente intraocular (LIO) artificial que hace su misma función, que dura toda la
vida y no pierde transparencia.
• Se realiza con una sonda ultrasónica y una aguja que vibra rápidamente, para
poderlo aspirar a través de una pequeña incisión. La energía ultrasónica es
suministrada, por una corriente eléctrica que se trasmite a través de una sonda
manual, en la cual existen piezas eléctricas que vibran entre 29 - 60 Kilohertz. Esta
rápida vibración hace que la aguja, al final de la sonda pueda oscilar rápidamente y
actuar contra la masa cristaliniana.
• Después de la FACO del núcleo del cristalino, una pieza que realiza irrigación
aspiración es utilizada para aspirar el material remanente cortical periférico. La
cirugía es realizada a través de un túnel corneoescleral, escleral o limbar (2,23,2 mm). El lente intraocular (LIO) acrílico de silicona es insertado utilizando un
inyector de lente a través de la pequeña incisión. Debido a esta mínima incisión
y a que la apertura se realiza a dos niveles, la sutura no es requerida. El
proceso de curación y rehabilitación es menor. Se reduce el número de
astigmatismo inducido, la mejoría visual es más rápida permitiendo que el
paciente se incorpore a su vida diaria en pocos días
LA OPERACIÓN DE CATARATAS POR
FACOEMULSIFICACION
• El primer paso es desinfectar la zona operatoria mediante povidona yodada
o con clorexidina. Preparamos el campo quirúrgico y procedemos a la
anestesia de la zona mediante el uso tópico de gotas. No precisamos
ningún otro tipo de anestesia en la mayoría de nuestras cirugías.
• Mediante técnicas de microincisión (MICS), realizamos una incisión corneal
periférica cuyo tamaño varia de 1,8 a 2,8 milímetros dependiendo de
diversos factores.
• Introducimos una cánula con solución anestésica en la cámara anterior.
• Ahora introducimos una sustancia densa (ácido hialurónico) con la finalidad
de mantener la cámara anterior para poder maniobrar con suficiente
seguridad.
• Realizamos la capsulorexis, (rotura circular controlada de la cápsula anterior
del cristalino con la finalidad de acceder a la catarata).
• Realizamos la partición y aspiración de la catarata mediante diferentes
técnicas de extracción por ultrasonido microinfiltrado, a través del
facoemulsificador.
• Procedemos a limpiar la cápsula cristaliniana de los posibles restos de
catarata que puedan quedar adheridos mediante un irrigador-aspirador
específico para esta tarea.
• Colocamos de nuevo más ácido hialurónico para evitar lesiones en el saco
capsular durante la introducción de la lente intraocular.
• En muchas ocasiones colocamos un anillo de expansión previo a la
colocación de la lente.
• Introducimos la lente dentro del saco capsular doblada a través de la
incisión. Las lentes actuales son capaces de doblarse y deformarse para
poder pasar por incisiones pequeñas antes de extenderse en el interior del
ojo.
• Limpiamos mediante una cánula de irrigación-aspiración conectada al
facoemulsificador todos los posibles restos.
• Habitualmente las incisiones se autosellan sin necesidad de suturas, estas
solo las utilizamos de manera excepcional.
• Colocamos gotas de antibiótico y antiinflamatorio.
VENTAJAS QUE TIENE LA CIRUGÍA DE LAS
CATARATAS
• La cirugía es ambulatoria, no precisa ingreso
• La anestesia se realiza por medio de gotas
• No sentirá dolor
• La intervención dura 30 minutos
• Resistencia a traumatismos
• La recuperación visual es inmediata
• No es necesario tapar el ojo
• La intervención requiere escasas visitas postoperatorias
• No necesitará gafas, es una cirugía con lentes multifocale
MUCHAS GRACIAS
Luxación Del
Cristalino
Flavia Garcia Bruun
CRISTALINO
Es la lente del ojo y es necesario para que mediante el
fenómeno de refracción, los rayos de luz que penetran
en el globo ocular converjan sobre la retina y formen
una imagen nítida.
Está ubicado detrás de la pupila y se mantiene en el
lugar mediante finos ligamentos (fibras zonulares).
Un cristalino dislocado/luxado es un cristalino que se
ha movido de su posición normal porque todos o
alguno de los ligamentos que lo sostienen se han roto.
Alteraciones En La Ubicación Del
Cristalino
• Si el cristalino está totalmente desplazado de su posición
normal y se sitúa en la cámara anterior del ojo, en la cavidad
vítrea o en el espacio subconjuntival, si todos los ligamentos
están rotos, la anomalía resultante es una luxación total del
cristalino.
• Mientras que si el desplazamiento es parcial y continua
permaneciendo en la cámara posterior del ojo, se habla de
subluxación del mismo.
Las luxaciones del cristalino se pueden
clasificar en congénitas (ectopia lentis) y
adquiridas
• La ectopia
lentis significa posición anormal del cristalino en el interior del
ojo.
• La dislocación hereditaria del cristalino es por lo general bilateral y puede
ser una anomalía familiar aislada o causada por trastorno heredado del
tejido conectivo, como homocistinuria y síndromes de Marfan o de WeillMarchesani. Estas personas nacen con problemas que pueden debilitar los
ligamentos y son propensos a sufrir de luxación de cristalino.
• Las luxaciones adquiridas de cristalino pueden ser traumáticas,
espontáneas (secundarias a otras patologías oculares) y post cirugía de
catarata. Las luxaciones espontáneas se producen por rotura de las fibras
zonulares como consecuencia de procesos degenerativos e inflamatorios,
en el glaucoma de larga evolución, alta miopía, catarata hipermadura,
desprendimiento de retina.
Dislocación Traumática
• La dislocación traumática del cristalino parcial o
completa puede ocurrir tras una lesión por
contusión, como un golpe al ojo con un puño.
• Si la dislocación es parcial, puede no haber
síntomas; pero si el cristalino está flotando en el
humor vítreo, el paciente tiene visión difusa y
por lo común muestra un ojo rojo.
• La iridodonesis (oscilación del iris cuando el
paciente mueve el ojo) es un signo común de
dislocación del cristalino y es provocada por falta
de soporte del cristalino.
SINTOMAS
• Una luxación parcial de cristalino quizá no cause síntomas.
• Cuando los ligamentos que sostienen el cristalino se dañan, el iris
también puede perder el sostén y no estar centrada.
• Principales síntomas que caracterizan a esta entidad son: vision
borrosa miopía lenticular, astigmatismo, la diplopía monocular.
Complicaciones
• Si la dislocación es parcial y el cristalino está claro, el
pronóstico visual es bueno.
• Un cristalino parcialmente dislocado a menudo se
complica por la formación de catarata. En este caso, la
catarata tal vez deba ser removida; sin embargo, este
procedimiento debe aplazarse tanto como sea posible,
porque hay riesgo de pérdida de humor vítreo que
predispone al desprendimiento de la retina.
• La uveítis y glaucoma son complicaciones comunes de
cristalino dislocado, en particular si la dislocación es
completa.
Diagnostico
• En el interrogatorio precisar los antecedentes personales de miopía, tipo y
objeto del trauma, situación, escenario.
• En casos evidentes, esta condición puede detectarse con solo mirar el ojo.
La mayoría de las veces, sin embargo, el médico usa gotas especiales
para dilatar la pupila para ver el cristalino detrás del ojo con más claridad.
• Biomicroscopia
• Agudeza visual
• Tension ocular
• oftalmoscopia binocular indirecta
• ultrasonido del segmento posterior
Tratamiento
• Los ligamentos que sostienen los cristalinos no se curan ni se vuelven a unir.
La luxación de cristalino es permanente
• La visión borrosa causada por una luxación de cristalino a menudo puede
corregirse con lentes.
• Si la vision es buena, y no hay complicaciones es major no intervenir.
Corrección óptica de la zona Faquica o Afaquica.
• Si la luxación está acompañada de otro problema como cataratas con
disminución de agudeza visual, uveítis,aumento de la presión intraocular,
edema corneal, edema macular o desprendimiento de retina puede ser
necesaria una cirugía para extirpar el cristalino y reemplazarlo por uno de
plástico.
• Para cristalinos dislocados por completo, la técnica de selección es la
remoción de esta estructura por el anillo ciliar o facofragmentación,
dependiendo de la densidad de la catarata. Algunos cristalinos (subluxados)
son susceptibles de facoemulsificación con varias adaptaciones, como
anillos de tensión ocular o ganchos de soporte.
GLAUCOMA CRONICO
SIMPLE O DE ANGULO
ABIERTO CRONICO
ESTUDIANTE:
Carla Valeria Mejía Calderon
Forma mas común
de glaucoma
Afecta 1% >40 años
Generalmente
asintomática
10% >80 años
Etapas tardías:
perdida visión
periférica que puede
progresar a visión
en túnel o ceguera
DEFINICION
• Neuropatía óptica progresiva de proceso degenerativo, bilateral
que suele aparecer en la edad adulta. Se caracteriza por:
-Presión intraocular (PIO) >21 mmHg.
-Lesión glaucomatosa en el nervio óptico.
-Angulo de la cámara anterior abierto.
-Defectos característicos del campo visual al progresar la lesión.
Algunos ojos;
• Toleran la presión intraocular elevada sin que se desarrollen
cambios en el campo visual o en el disco óptico.
• Desarrollan cambios glaucomatosos con presión intraocular
constante «normal».
• Grados mas altos de presión intraocualr están asociados
con perdida mayor de campo visual.
FACTORES DE RIESGO
• PIO elevada
• Edad avanzada
• Antecedentes heredofamiliares
(asociado con mutaciones en el gen
de miocilina sobre el cromosoma 1).
• Origen africano.
• Sexo masculino
• HTA
• Miopía
• Diabetes
• Presión de perfusión ocular baja
• Cataratas
PATOGENIA
En condiciones
normales el
humor acuoso
Dificultan el
libre flujo de
drenaje del
humor acuoso
Elevación de
PIO
Drena a través
de la malla
trabecular
Difiere el
proceso de
envejecimiento
Perdida campo
visual
Entra al canal de
Schlemm
Con el tiempo la
malla trabecular
sufre cambios
morfológicos
TEORIA VASCULAR: alteración del flujo sanguíneo hacia el nervio
óptico= ISQUEMIA
CLINICA
Es asintomático. Pero los incrementos abruptos o
considerables de la presión intraocular (PIO) causan:
• Disminución de la visión
• Dolor o incomodidad ocular
• Percepción de halos de colores alrededor de las fuentes de luz
fenómeno causado por edema corneal secundario a la alza de
presión intraocular.
Algunos síntomas poco específicos
• Pacientes con daño avanzado son visión deficiente, la
alteración en la adaptación a la oscuridad
• Restricción subjetiva de los campos visuales.
DIAGNOSTICO
• TONOMETRIA
Para identificar la
presión intraocular
• GONIOSCOPIA
Mide el ángulo de la cámara
anterior.
Si se alcanzan a ver la extensión completa de la
red trabecular, el espolón escleral y los procesos
del iris= ANGULO ABIERTO
EXAMEN DE PUPILA
OPTICA
-Atrofia óptica glaucomatosa
-Crecimiento de la cúpula,
mayor palidez y
desplazamiento hacia atrás.
-Resultado final = «Excavación
en olla de frijoles».
-Relación cúpula-papila >0.5 =
muy sugestivo de una atrofia
glaucomatosa.
TRATAMIENTO
OBJETIVO
Disminuir
la PIO
Flujo de salida del
humor acuoso
Drenaje
Supresión
del humor
acuoso
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SUPRESION DE LA
PRODUCCION
• Timodol (betabloqueador
tópico)
• Azetazolamida (inhib. de la
anhidrasa carbónica)
FACILITADORES DEL FLUJO
DE SALIDA
• Pilocarpina
(parasimpaticomimético)
• Latanoprost (análogo de
prostaglandina)
REDUCCION DEL VOLUMEN
VITREO
• Glicerina (agente
hiperosmotico)
1. TRABECULOPLASTIA CON LASER
Puede aplicarse en el tratamiento
Efecto fototermólisis de
inicial
cels pigmentadas de la
malla trabecular
Reacción inflamatorio de
limpieza
Estimulación de cels
mejorando su
funcionamiento
Aumenta el flujo de
salida del humor acuoso
Efecto transitorio
2.TRABECULOTOMIA
Se realiza una
fistula
Drenado a la
cámara ant
Comunicación
permanente
Espacio
subconjuntival
Entre la cámara ant
y las capas ext del
globo ocular
Para aumentar la
salida del humor
acuoso
Absorbido por los
plexos epieclerales
DIFERENCIACION
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Común 95%
Crónico
Sexo masculino
Raza negra
Asintomático , sin ojo rojo
Bilateral asimétrico
Miopía
Cornea pupila normal
PIO >21 mmHg
TX disminuir PIO con drenaje o
disminuir humor acuoso
1. Raro 5%
2. Súbito
3. Sexo femenino
4. Raza asiática
5. Ojo rojo doloroso
6. Unilateral simétrico
7. Hipermetropía
8. Edema corneal con opacidad
9. PIO >40 -50 mmHg
10. Tx EMERGENCIA
(betabloqueador, colinérgicos)
Glaucoma de ángulo
cerrado Agudo
ALUMNA: SOFIA ZAMORANO LORAS
ANGULO CERRADO AGUDO
En esta patología el iris se desarrolla abombado, causando la oclusión del ángulo de la cámara anterior por
el iris periférico.
Esto bloquea la excreción de humor acuoso y la Presión intraocular aumenta.
Se desarrolla en ojos hipermétropes y se exacerba por
la amplificación del cristalino con el envejecimiento.
Ataque agudo
Se da por la dilatación de la pupila, causada
por reducción de la iluminación
y por fármacos
Manifestaciones Clínicas
Perdida visual aguda
Dolor severo
Halo glaucomatoso
Nauseas y vómitos
Córnea empañada
Presión intraocular
elevada
DIAGNÓSTICO
Se hace mediante el
examen del segmento
anterior y GONIOSCOPIA
cuidadosa en ambos ojos
para ver la predisposición
anatómica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Iritis aguda
Infección en la
córnea
conjuntivitis
Traumatismo
Glaucoma de
angulo abierto
COMPLICACIONES Y
SECUELAS
01
E l iris
periférico se
adhiere a la
malla
trabecular
Oclusión
irreversible del
ángulo de
cámara
anterior
02
Lesión del
nervio óptico
04
03
C omplicaciones
post quirurgicas
TRATAMIENTO
Se dirige a la reducción de la presión
intraocular con ACETAZOLAMIDA con
beta bloqueadores VO o IV.
Instilar pilocarpina al 2% y esteroides
para la inflamación.
Iridotomia periférica con laser para una
conexión entre las cámaras y evitar el
abombamiento del iris.
¡ES UNA EMERGENCIA
OFTALMICA!
Glaucoma
congénito
Nombre: Carlos Andrés
Medina Egüez
OFTALMOLOGÍA
GLAUCOMA
CONGÉNITO
• El glaucoma es una neuropatía óptica
crónica adquirida caracterizada por
depresión cóncava del disco óptico y
pérdida del campo visual. Suele estar
asociada con presión intraocular
elevada.
• Es el caso del glaucoma congénito, que
si bien es poco frecuente (afecta a 1 de
cada 30.000 recién nacidos vivos),
puede provocar una pérdida visual
severa e irreversible en el niño que lo
padece.
11
2
Daño del humor acuoso
(liquido transparente en
estructura interna del ojo)
causas
Desequilibrio entre la
producción y evacuación
del humor acuoso causa
elevación de presión en
nervio óptico
113
Se subdivide en:
1.-Glaucoma congénito primario
(donde el desarrollo de
anormalidades se restringe al
ángulo anterior)
2.-Anomalías del desarrollo del
segmento anterior, donde el
desarrollo corneal y del iris son
también anormalidades
3.- Otras condiciones (Aniridia,
Síndrome de Sturge-Weber,
Nuerofibromatosis-1, Síndrome de
Lowe y Rubéola Congénita)
AGREGAR UN PIE DE PÁGINA
114
Síntomas:
• Epífora
• Fotofobia
• Disminución del brillo
corneal
• Presión intraocular
creciente
• Edema epitelial
• Depresión cóncava
glaucomatosa del disco
óptico
• Diámetro corneal
creciente
• Rasgado de la
membrana de Descemet
• Se manifiesta al nacer en 50% de los casos
• Se diagnostica en los primeros 6 meses en 70% de los casos
• Se diagnostica al final del primer año en 80% de los casos
115
GLAUCOMA CONGÉNITO
PRIMARIO
Los padres suelen ser los primeros en
advertir que su hijo tiene problemas en
los ojos ante la aparición de los primeros
síntomas:
• Lagrimeo.
• Fotofobia (el niño cierra los
ojos ante la luz intensa).
• Opacidad de la córnea.
6
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Deben descartarse:
• Megalocórnea
• Mucopolisacaridosis
• Ruptura traumática de Mem. Descemet
Las mediciones de presión intraocular,
gonioscopía y evaluación del disco óptico son
importantes al hacer el diagnóstico diferencial.
Por lo general, las evaluaciones requieren hacerse
bajo anestesia general.
117
Evolución y pronóstico
En casos no tratados la ceguera ocurre
pronto. El ojo sufre expansión marcada y
puede incluso romperse con el menor
traumatismo.
El tratamiento es siempre quirúrgico y puede
realizarse goniotomía o trabeculectomía
Anomalías del desarrollo del segmento
anterior
Estas enfermedades raras constituyen un espectro de mal desarrollo del segmento
anterior, que involucra el ángulo, iris, córnea y en ocasiones el cristalino. Suele
haber alguna hipoplasia del estroma del iris, con filamentos de puenteo que
conectan el estroma del iris a la córnea.
1.
Síndrome de Axenfeld
2.
Síndrome de Rieger
3.
Anomalía de Peter
Estas enfermedades son por lo general hereditarias
dominantes, aunque se han reportado casos esporádicos.
119
La goniotomía tiene una proporción de éxito mucho menor en
estos casos, y puede recomendarse la trabeculotomía o
trabeculectomía
La trabeculectomía consiste en abrir una vía de salida del
humor acuoso desde la cámara anterior del ojo hasta el
espacio subconjuntival, creando una ampolla de filtración
debajo de la conjuntiva, a través de un pequeño orificio en la
esclera (parte blanca del ojo). Gracias a esta intervención, que
se realiza en alrededor de 45 minutos, se favorece el drenaje
del humor acuoso y, en consecuencia, la disminución de la
presión intraocular.
120
ANIRIDIA
Su característica distintiva es el iris
rudimentario.
Puede haber otras deformaciones del
ojo, como cataratas congénitas, distrofia
corneal e hipoplasia foveal.
La visión suele ser escasa.
Es resistente a tratamiento médico o
quirúrgico.
Este raro síndrome está determinado genéticamente. Se han
reportado ambas herencias: dominante autosómica y recesiva
autosómica.
Si la terapia médica no es eficaz, debe realizarse la cirugía de drenaje
de glaucoma.
121
GRACIAS
122
Leonardo Teran Montaño
GLAUCOMA
• Es una neuropatía óptica crónica adquirida caracterizada por la depresión
cóncava del disco óptico y perdida del campo visual, asociada con presión
intraocular elevada.
GLAUCOMA SECUNDARIO
• Nos referimos a glaucoma secundario cuando la presión intraocular creciente
que ocurre como una manifestación de alguna otra enfermedad ocular. Estos
pueden ser de ángulo abierto y cerrado también.
Clasificación según etiología
Glaucoma
Primario
Postoperatorio
Secundario
Glaucoma
pigmentario
Neovascular
Síndrome IridoCornealEndotelial
Síndrome de
exfoliación
A causa de
cambios en el
cristalino
Traumatismo
A causa de
cambios en el
tracto uveal
Inducido por
esteroides
Presion Venosa
epiesclerotica
elevada
Clasificación del glaucoma secundario de acuerdo al
mecanismo de elevación de presión intraocular
Angulo abierto
• Glaucoma pigmentario
• Síndrome de exfoliación
• Glaucoma neovascular
• Subcrecimiento epitelial
• Síndrome ICE
• Inducido por esteroides
• Hifema
• Contusión o recesión angular
• Uveítis
• Facolitico
• Presión venosa epiesclerotica elevada
Angulo cerrado
• Cristalino intumescente
• Dislocación del cristalino anterior
• Hifema
• Glaucoma del bloque ciliar
• Oclusión de la vena retiniana
central
• Después de cirugía de
desprendimiento de retina
Glaucoma Pigmentario
❖Deposición anormal de pigmento en la cámara, pigmento se descama y se
deposita en la red trabecular
impide la excreción del humor acuoso
❖Mayormente en varones miopes, edad 25-40 , cámara anterior profunda con
ángulo de la cámara anterior amplio.
❖De carácter asintomático
❖Ultrasonido: arqueamiento posterior del iris con contacto con procesos ciliares
que sugieren que se eliminan por frotamiento gránulos de pigmento
produce defectos en la tras iluminación del iris.
❖Tx: terapia miotica, iridotomia periférica, evaluaciones con intervalo máximo de
cada 6 meses para evaluar el nervio óptico, el campo visual y la presión
intraocular.
Glaucoma pigmentario, iris en configuración cóncava.
Contacto del iris con el cristalino
Glaucoma por seudoexfoliacion
❖Se observan depósitos blancos finos de un material
fibrilar sobre la superficie posterior del cristalino,
procesos ciliares, zonula, superficie posterior del iris,
desprendimientos en la cámara posterior y en la malla
trabecular.
❖En pacientes de 65+ años.
❖Es un trastorno genético-hereditario. Un estudio
realizado en Islandia y Suecia se ha asociado este
síndrome con un polimorfismo genético en LOXL1.
❖No tiene síntomas perceptibles. La elevada presión no
causa ningún dolor, por lo que los pacientes pueden
perder la visión lentamente sin darse cuenta.
❖Dx: examen con lámpara de hendidura, gonioscopia,
dilatación pupilar, medición de la presión intraocular
❖Tx: betabloqueadores, trabeculoplastia, latanoprost
Glaucoma Secundario a cambios en el cristalino
Dislocación
• Causas: Traumatismos, espontaneo, postquirúrgicas,
síndrome de Marfan.
• Disl. Anterior
obstruye apertura pupilar
iris
abombado
ángulo cerrado. Tx: extracción del
cristalino una vez que la PIO se ha controlado.
• Disl. Posterior en el humor vítreo
lesión angular
en el trauma. Tx: el cristalino se deja solo y el glaucoma
se trata igual que el de Angulo abierto primario
Glaucoma Secundario a cambios en el cristalino
Intumescencia
• El cristalino puede captar fluido durante el cambio
cataratoso, aumentando marcadamente de tamaño.
• Cristalino se mete en la cámara anterior y produce
bloqueo pupilar y luego glaucoma de angulo cerrado
agudo.
• Tx: extracción del cristalino una vez que la PIO
controlada
Glaucoma Secundario a cambios en el cristalino
Glaucoma
facolitico
• Cataratas avanzadas
derrames de cápsula de cristalino
anterior
paso de proteínas a la cámara anterior
reacción inflamatoria.
• Malla trabecular edematosa
PIO
• Los síntomas más comunes consisten en la aparición brusca de
dolor y enrojecimiento en el ojo de un paciente que presenta
desde hace meses o años pérdida progresiva de visión.
• Tx: extracción del cristalino, terapia esteroidal tópica
Glaucoma secundario a uveítis
➢Asociado a formas de uveítis anterior y uveítis crónica.
➢Puede estar originada por enfermedades sistémicas, toxinas, traumatismos oculares y otras
causas, aunque en muchos casos se desconoce la etiología.
➢ Aumento de la PIO por bloqueo de cels inflamatorias en la malla trabecular.
➢Asociada a uso de esteroides tópicos.
➢CC: ojo rojo, fotofobia, visión borrosa, manchas que flotan, dolor moderado a intenso.
➢Tx: control de PIO, control de la uveítis, cirugia
Glaucoma secundario a cambios en el tracto uveal
Sindrome Iridocorneal Endotelial (ICE)
❖Es un conjunto de trastornos no hereditarios,
generalmente unilateral y de evolución
progresiva, que se presenta con mayor
frecuencia en mujeres jóvenes o de mediana
edad.
❖Es un síndrome compuesto por tres
entidades: síndrome de Chandler, síndrome
de Cogan Reese y atrofia esencial de iris.
❖Su base etiológica radica en una
endoteliopatía proliferativa, causada por la
presencia de una capa anormal de células del
endotelio corneal.
❖Estas células proliferan y migran a través del
ángulo de la cámara anterior de un ojo
previamente normal y sobre la superficie del
iris.
Sindrome Iridocorneal Endotelial (ICE)
❖El tratamiento suele centrarse en controlar el glaucoma. El
tratamiento del glaucoma requiere medicamentos y posiblemente
cirugía. Esto ayuda a reducir la presión dentro del ojo.
❖El oftalmólogo pudiera recetar medicamentos para ayudar a reducir
la hinchazón de la córnea. En algunos casos, puede ser necesario un
trasplante de cornea.
Glaucoma secundario a traumatismo
➢Se asocia a una elevación de la PIO por sangrado en la cámara anterior
(hifema).
➢Sangre libre bloquea la malla trabecular, se vuelve edematosa.
➢Tratamiento medico al principio (betabloqueadores, agonistas
adrenérgicos, inhibidores de la anhidrasa carbonica), pero requiere
cirugía si la PIO permanece elevada.
Glaucoma después de cirugía ocular
• La cirugía en un ojo con PIO marcadamente creciente y ángulo estrecho
puede conducir a glaucoma del bloque ciliar.
• Tras una operación: PIO
cristalino es empujado hacia adelante
colección de humor acuoso en y detrás del cuerpo vítreo.
• Inicio: visión borrosa a distancia, seguido de dolor e inflamación.
• Tx: agentes ciclopejicos y midriáticos, supresores del humor acuoso y agentes
hiperosmoticos, esclerotomia, vitrectomia, extracción del cristalino.
Glaucoma Neovascular
❖Secundaria a isquemia retiniana
extendida, como en retinopatía diabética
avanzada y oclusión de la vena retiniana
central isquémica.
❖Al inicio del glaucoma resulta de la
obstrucción del ángulo por la membrana
fibrovascular, pero la contracción
subsecuente de la membrana conduce a
ángulo cerrado.
❖Tx: bevacizumab, atropina 1%+esteroides
Glaucoma secundario en presión venosa
epiesclerotica elevada
❑Presente en el síndrome de Sturge-Weber y enfermedad de Crest.
❑Existe anomalía en el desarrollo del ángulo, además de una fistula carotidocavernosa, neovascularizacion angular
❑Tx: tx medico no puede reducir la PIO, cirugía alto riesgo de complicaciones.
Glaucoma secundario en presión venosa
epiesclerotica elevada
Glaucoma secundario inducido por corticoides
❑Pueden producir un tipo de glaucoma que parece glaucoma de angulo abierto
primario en individuos con antc. Familiar y la PIO se exagerara en aquellos con
glaucoma ya establecido.
❑Retiro de la medicación elimina los efectos
(Glaucoma Primario de Angulo Abierto)
GRACIAS
GLAUCOMA CORTISONICO
KAREN ALEXANDRA PACHECO PORRAS
PARALELO 1
¿ QUE ES UN GLAUCOMA?
• Es una enfermedad de los ojos generalalmente causada por el
aumento de la presíon ocular, esta presión elevada puede llevar al
daño permantne de las fibras nerviosas del ojo concentradas en el
disco óptico, las cuales una vez dañadas no pueden regenerarse.
• Existen muchas causas de glaucoma, en esta ocasíon hablaremos
sobre el uso inadecuado de esteroides ( antiinflamatórios potentes)
En la imagen observaremos a la izquierda un disco óptico normal y a la
derecha uno con daños permanentes por glaucoma
IZQUIERDA
DERECHA
GLAUCOMA CORTISONICO
• Es una forma de glaucoma de ángulo abierto comúnmente asociada a
la aplicación tópica de corticoesteroides, como así también, a la
administracíon sistémica de los mismos.
• El uso prolongado de esteroides, en especial su administracíon tópica
cuasará una elevación en la presión del ojo en algunos pacientes, con
hallazogos clínicos que se asemejan a una glaucoma PRIMARIO de
ángulo abierto. El mecanismo del glaucoma secundario se desconoce,
si bien una inusual sensibilidad a los esteroides en las vías de
derenaje del acuoso ( líquido que circula dentro del ojo ) puede llevar
a una mayor resistencia a su salida.
• El uso de estos medicamentos en el ojo puede provocar también
úlceras de córnea.
Glaucoma
Dentro de los factores de riesgo los más
comunes son :
❖Miopía elevada.
❖Diabetes mellitus.
❖Enfermedades del tejido conectivo ( artritis reumatoidea).
❖Retroceso traumático del ángulo.
• Cuando se produce un glaucoma por esteroides, estos deberan ser
suspendidos de ser posbile, y si persiste la elevación de la presíon
intraocular, será tratada con medicación o cirugía, según se requiera.
• En general la potencia de un esterpide tópico es proporcional a su
efecto inductor de la presíon. La BETAMETASONA,LA DEXAMETASONA
Y LA PREDNISOLONA son potentes corticoesteroides de uso común,
con significatica tendencia a provocar un glaucoma inducido por
esteroides.
• Con respeto a los esteroides no adrenales, se han demostrado que
este grupo de drogas, relacionadas íntimante con la progesterona,
tienen importantes propiedades antiinflamatorias con mucho menos
efecto sobre la presión que la mayoría de los corticoides, uno de ellos
es la FLUROMETOLONA.
• Es por eso que con los esteroides no adrenales deben tomarse las
mismas precauciones que con los corticosteroides. En el grupo de los
antiinflamatorios no esteroides de uso tópico se encuentran la
Oxifenbutazona, el Flurbiprofeno, el Diclofenac, y el Ketorolac. Esta
demostrado que no causan elevación de la presión intraocular.
Manejo del paciente
• 1. medidas preventivas: el tratamiento más efectivo para evitar el desarrollo de
un glaucoma cortisónico es evitando el uso de estas drogas, principalmente en
aquellos pacientes que presentan mayor riesgo asociado.
• 2. suspensión del esteroide: Suele ser la primera línea de defensa, y con
frecuencia la única que se requiere para el tratamiento. La forma crónica puede
normalizar la PIO en 1 a 4 semanas, mientras que la forma aguda requiere sólo
días.
• 3. terapia antiinflamatoria alternativa: Cuando se sospecha este tipo de
glaucoma el agente puede ser reemplazado por un antiinflamatorio no
esteroideo, que como ya se mencionó, no tiene efecto sobre la presión
intraocular.
• 4. manejo de la presíon intraocular elevada persistente: En 3% de los casos la
reacción a los esteroides es irreversible. El tratamiento de dichos casos es igual al
glaucoma primario de ángulo abierto.
EN LA IMAGEN OBSERVAMOS UN OJO COMPLETAMENTE NORMAL, PUES EL
GLAUCOMA NO SÍNTOMAS.
• En conclusión el uso de colirios sin receta médica y de manera
inadecuada conteniendo en su formula: dexametasona,
prednisolona, betametasona fluorometolona y loteprednol, pueden
llevar en algunos casos a un Glaucoma Secundário, llamado de
glaucoma cortisónico, y muchas veces pueden provocar daños
irreversibles.
LES DEJO UN LINK PARA QUE PUEDAN VER LA FISIOPATOLOGIA DEL GLAUCOMA CORTISONICO
https://www.youtube.com/watch?v=st7Lt2sYvD4
TRABECULOPLASTIA LÁSER SELECTIVA (SLT)
ALUMNO: ALEX RODRIGO FELIX DE AQUINO
PARALELO 2 – GRUPO 2 A
MED-502 OFTALMOLOGÍA
DOCENTE: JULIA FELICIDAD HERRERA VELASCO DE MONTERO
Trabeculoplastia Láser Selectiva (SLT)
• La Trabeculoplastia Láser Selectiva (SLT) es un tratamiento
eficaz y seguro para reducir la presión intraocular en pacientes
con hipertensión ocular o glaucoma de ángulo abierto.
• En los pacientes respondedores, reduce la presión intraocular
el 25-30 % con una sola sesión de tratamiento, comparable al
efecto de un colirio hipotensor.
¿Cómo actúa la Trabeculoplastia Láser
Selectiva?
• La SLT actúa a través del láser Q-switched Nd-Yag láser.
• La longitud de honda de 532 micras y la breve duración de los disparos (3 nanosegundos) producen un
calentamiento localizado de las células pigmentadas de la malla trabecular, efecto llamado termólisis
selectiva, que no alcanza a dañar el tejido de manera irreversible.
• La malla trabecular se encuentra en el ángulo, entre el iris y la córnea, y es el sistema de filtración del humor
acuoso en su salida del ojo.
• La reacción inflamatoria que provoca el láser, estimula y remodela el tejido hasta determinar un aumento
del flujo del humor acuoso del globo ocular y, en consecuencia, una reducción de la presión intraocular.
¿Por qué es “Selectiva”?
• Se define selectiva porque actúa selectivamente sobre una tipología
de células, las células pigmentarias de la malla trabecular,
responsables de la regulación de la presión intraocular, sin dañar los
otros tejidos.
¿Qué pacientes de glaucoma pueden beneficiarse
de esta nueva tecnología?
• Son candidatos los pacientes con hipertensión ocular o glaucoma que presentan ángulo
abierto y precisan mejorar el control de la presión intraocular (PIO).
• Entran en este grupo los pacientes con:
• Glaucoma pseudoexfoliativo, pigmentario y cortisónico.
• Pacientes que no toleran los colirios del glaucoma.
• Tienen alta sensibilidad a los eventos adversos de los colirios del glaucoma.
• Por razones de memoria, destreza o comodidad quieren evitar ponerse las gotas para
controlar la presión.
¿En qué pacientes se contraindica la SLT?
• La SLT no puede ser realizada si:
• Las estructuras anatómicas a tratar no son perfectamente visibles.
• La presencia de un ángulo estrecho y las opacidades corneales
impiden la visualización de la malla trabecular.
• Existen antecedentes de trauma ocular e inflamación intraocular
(postraumática, quirúrgica, uveítis).
Preoperatorio y Postoperatorio
• Como preparación al láser se instila colirio miótico, antiinflamatorio y anestésico y, a través de
una lente, se aplica el láser durante 15 y 20 minutos.
• Durante el tratamiento el paciente puede percibir una sensación de calor localizado en el bulbo
ocular, pero no advierte dolor.
• La SLT es un tratamiento que no requiere hospitalización, por lo que no se necesita la baja laboral
y el paciente puede hacer vida normal, incluso conducir, una vez pasado el efecto de las gotas.
• La presión intraocular se reduce dentro las primeras 8 semanas del tratamiento.
• En el 70 % de los pacientes se observa la reducción de la presión intraocular.
• A los 5 años, el 20 % necesita un retratamiento.
Trabeculoplastia. Cirugía para personas que
tiene glaucoma de ángulo abierto.
Iridectomía - Cirugía para personas que tiene
glaucoma de ángulo cerrado.
TRABECULECTOMIA
CIRUGÍA DE GLAUCOMA
Docente: Julia Felicidad Herrera Velasco de Montero
Asignatura: Oftalmología
Alumna: Iana Taísa Costa Martins
Paralelo: 2
Trabeculectomia
• Es uma de las cirugias mas antiguas em Glaucoma (1968) creada por
Cairns (concepto de cirugia protegida) cuya finalidad es la creación de
uma fistula que regule el flujo de HA desde la camara anterior al
espacio subconjuntival.
Glaucoma
• Definición:
Se caracteriza por aumento de la presión intraocular, junto com
excavación del nervio óptico y pérdida del campo visual.
Trabeculectomia
• Um acceso directo de la cámara a los tejidos subconjuntivales y
orbitario.
• Para los que no respondan → Tubo de silicón.
Anestesia en la Trabeculectomia
• Anestesia Topica:
Con varias gostas de lodocaina o em gel 3-5 minutos.
• Anestesia de Contacto:
Colocase algodon embebido em lidocaina debajo del parpado superior
de 3 a 5 minutos antes de comenzar la cirugia y otorga um excelente
nível de anestersia durante al menos 20 minutos.
• Si no es suficiente realizo 1 cc de Lidocaina 2%
Trabeculectomia
• Se requiere conocer la anatomia del limbo: zona de transicion entre
esclera y cornea de color azul grisaceo.
• Su limite anterior es uma linea imaginaria vertical que une la
membrana de Bowman y Descemet y su limite posterior esta em la
conjuntiva y capsula de tenon.
Procedimiento
• Realizacion de una peritomia de base fornix de aproximadamente
10mm
• Se mide con compas una zona de 4x4mm a partir del limbo corneal
• Cauterizase bien la zona
• La diseccion del flap avanza hasta llegar a cornea transparente
(gonioscopicamente es por delante de la linea de Schwalbe)
• Incidir en forma suave en camara anterior, con cuidado de no realizar
uma descompresion brusca.
Procedimiento
• Se debe hacer la incision en una zona de cornea transparente
evitando cualquier vaso.
• Una vez em camara extraer una porcion del bloque profundo con
Punch tipo Kelly
• O utilizando Vannas
Procedimiento
• Cierre del Flap:
Luego de suturar el colgajo escleral con 3 puntos de nylon 10.0 y
cerrar el colgajo conjuntival con vycril 7.0
Al ser triangular doy un punto en el vertice y otros dos en la
mitad del flap.
Indicaciones
• Fracaso del tratamiento medico
• Presion intraocular (PIO) muy alta
• Incumplimiento del tratamiento medico (50% GPAA no cumplen)
• Factores socioeconomicos sin atencion medica
Complicaciones Intraquirurgicas
• Desgarro Colgajo conjuntival: Es la temida, en ojos de pacientes añosos o de viejo
tratamiento.
• Incisión Escleral perforante→En Cx principiantes o en ojos con escleras muy finas o en
buftalmos. Suturar esclera com Nylon 10.0
• Escisión de la Escotilla → En Cx principiantes: parche de esclera del outro ojo o del mismo ojo.
• Hifemas: De vasos externos de la escotilla o en iris neovasos.
• Perdida del Vitreo → En Cx principiantes, al entrar
muy atras, puede haber alguna perla vitrea en la
herida.
Complicaciones Inmediatas
• Seidel
• Hipotension por exceso de filtración
• Dr. Coroideo por descompresion brusca
• PIO igual o aumentada
• No veo la ampolla o ampolla muy difusa
• Hipotalmia severa
Complicaciones Tardias
• Maculopatia Hipotonica
• Blebitis
• Endoftalmitis
• Seidel tardia por la ampolla (MMc)
GRACIAS.
Bibliografia
1. Fontana H, Nouri-Madhavi K, Lumba J, et al. Trabeculectomy with mitomycin C: outcomes and risk factors for failure in phakic open-angle glaucoma.
Ophthalmology. 2006;113(6):930-6.
2. Stalmans I, Gillis A, Lafaut AS, et al. Safe trabeculectomy technique: long term outcome. Br J Ophthalmol. 2006;90(1):44-7.
3. European Glaucoma Society. Incisional surgery. En: Heijl A, Traverso CE, editores. Terminology and guidelines for glaucoma. European Glaucoma Society. Savona,
Italy: Editrice Dogma 2008. p. 153-7.
4. Zeyen T, Stalmans I. Preoperative evaluation and diagnostic approach. En: Shaarawy T, editor. Glaucoma. Vol. 2. Surgical management. London: Elsevier; 2009.
TOMOGRAFIA DE
COHERENCIA OPTICA
Generalidades
• La tomografía de coherencia óptica (TCO) es un estudio de
imágenes no invasivo. La TCO utiliza ondas de luz para obtener
imágenes en corte transversal de la retina.
• Se puede ver cada una de las diferentes capas que forman la
retina. Esto le permite hacer un diagrama y medir su grosor.
Estas medidas ayudan a determinar el diagnóstico.
• También proveen información sobre el tratamiento del
glaucoma y enfermedades de la retina.
Aplicaciones clínicas
• Es útil para diagnosticar muchas afecciones oculares que incluyen:
•
•
•
•
•
•
•
•
Agujero macular
Pliegue macular
Edema macular
Degeneración relacionada con la edad
Glaucoma
Retinopatía serosa central
Retinopatía diabética
Tracción vítrea
Ventajas
• Imágenes de gran resolución del fondo del ojo
• Es una prueba muy fácil de realizar
• Es indolora y no produce efectos secundarios
• No es invasiva
Contraindicaciones
• No tiene ninguna contraindicación
• Excepto en aquellos que sea necesario dilatar la pupila con colirios
Campo visual
computadorizado
Alumna: Aimeé Jimenez Rodriguez
Campo visual computadorizado.
●
●
También conocido como campimetria o perimetria, sirve para valorar la función
combinada de la retina, nervio óptico y vías visuales intracraneales.
Se aplica para examinar campos visuales central y periférico, donde se puede detectar la
disminución o pérdida de la visión periférica y se obtiene un mapa de límites, llamado
isóptera, el cual se utiliza para diagnosticar la causa.
Principio de la prueba
●
●
En una habitación sin luz ambiente con el paciente comodo sentado en frente al campimetro, barbilla en la
mentonera y la frente en apoyo frontal superior. Se examinan los ojos por separado, este debe estar a 33cm
del punto de fijación en el centro de la cupula del instrumento.
El paciente fija la mirada en un objetivo central y se le presentan al azar objetos de la prueba en distintas
localizaciones dentro del campo. Mientras menores sean el tamaño o la brillantez de los objetos percibidos,
mayor será la sensibilidad en esa localización.
●
Perimetría estática: se presenta un estímulo pequeño en una localización particular. Si el paciente no lo
ve, se incrementan de manera gradual el tamaño y la intensidad del objeto, hasta que tenga el tamaño o la
brillantez suficiente para que lo detecte
●
Perimetría cinética: primero se prueba la sensibilidad de todo el campo a un solo objeto de prueba. Se
●
mueve con lentitud el objeto de la periferia al centro del campo visual hasta que el paciente lo detecte por
primera vez.
Mientras mayor sea la isóptera, mejor será el campo visual del ojo.

La fiabilidad del campo visual disminuye con pupilas menores de 3mm, suspender tres días antes
medicamentos productores de contracción pupilar, como la pilocarpina.
Campo visual computarizado Humphrey 24-2
• Es el estándar mundial en campimetría por requerir menos tiempo de exploración con resultados fiables y de mayor
calidad. Mide los 24° temporales y 30° nasales y realiza un total de 54 puntos.
• Ideal para detectar defectos glaucomatosos y neurologicos, donde suelen haber cambios bruscos de sensibilidad al
largo de los meridianos.
• En los pacientes con glaucoma, este examen debe realizarse mínimo cada 6 meses.
En imagen paciente con correccion óptica
con lentes de anillos de sujeción finos, en
pacientes con presbicia para evitar falsos
escotomas. En miopia o hipermetropia es
preferible realizar la prueba con lentes de
contacto
Interpretación de resultados
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●
Índices de fiabilidad: invalida la prueba si hay más de 20% de falsos positivos o negativos, o más
de tres pérdidas de fijación.
Esquema numérico y mapa de grises: identifica lesiones locales o depresiones generalizadas,
patrones neuroftalmológicos, artefactos. Cuanto más sensibilidad más claro será este gris y
viceversa.
Desviación total Statpac: compara los resultados del paciente con otros de la misma edad y sexo
con campos visuales normales. Los números negativos indican que la sensibilidad está bajo el
promedio.
Desviación patrón o modelo: es la parte más importante, resalta los defectos focales de los
difusos que pueden pasar desapercebidos en los anteriores esquemas.
• La fotografía de la derecha muestra un resultado de una campimetría
normal, por el contrario, la de la izquierda es el resultado de una
campimetría de un glaucoma moderado.
Interpretación de resultados:
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Índices globales
Desviación media: promedio de valores de desviación total. Normal de hasta +/- 2 dB o un p mayor a
5. Un valor negativo alto, indica: defecto difuso por catarata, error refractivo y defecto localizado
Desviación estándar media: mide componente de pérdida focal. Un DSM alto implica escotomas. Un
DSM bajo significa normal o daño pequeño poco profundo.
Fluctuación a corto plazo (FC): mide confiabilidad del paciente, analizar con cautela, puede elevarse
en etapas precoces de glaucoma.
Desviación estándar patrón corregida (DSPC): es el indicador más importante de la presencia de
escotomas. un valor alto indica que existe un defecto profundo o escotoma localizado. Un valor con
un p < 2% es signo precoz de glaucoma.
Interpretación de resultados:
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Prueba
hemicampo
de glaucoma
Analiza
losderesultados
comparando
cinco (PHG):
zonas específicas del
campo visual superior con las del inferior, sirve para detección precoz
del glaucoma.
Las alteraciones precoces glaucomatosas se evidencian por lo
general en el hemicampo superior, manteniéndose indemne el
hemicampo opuesto, por alrededor de 10 años. El campo
computarizado realiza el cálculo en base a la desviación patrón.
Posibles resultados:
Otras tecnologias para la campimetria
●
Campo visual con tecnología de frecuencia duplicada FDT: evalúa una
subpoblación de células del nevio óptico, denominadas células M o
magnocelulares, que son las primeras en deteriorarserse en el glaucoma.
●
Octopus 123: Es la más fiable y precisa para analizar el campo visual central (30º).
Sirve para el diagnostico precoz del glaucoma, pero se requiere mucho más
tiempo para la realización de cada uno de los perfiles de sensibilidad luminosa
diferencial
●
Campo Visual de Macula: Útil para evaluar la visión central o visión a nivel
macular, aunque es más conveniente evaluar con la microperimetría de alta
presición, especifico para defectos en la visión central y extensión del daño en la
degeneración macular, la toxicidad por cloroquina, la retinopatía diabética, el
edema macular diabético y la retinopatía central serosa.
GRACIAS !
GLAUCOMA maligno o
NEOVASCULAR
Carla Terrazas Escobar
- Paralelo 2
DEFINICION
• Patología unilateral ocasionada por una
Neovascularización del iris (rubeosis de iris),
generalmente secundaria a una oclusión
isquémica de la vena central de la retina. Los
pacientes presentan antecedentes de una
pérdida de visión prolongada antes del episodio
agudo
• Diversas vasculopatías, oculares o sistémicas,
responsables de una isquemia retiniana y/o
uveal, junto con otros trastornos oculares
tumorales, inflamatorios o traumáticos,
predisponen la Neovascularización del iris y/o del
ángulo iridocorneal, que puede desencadenar un
glaucoma por cierre angular secundario.
ETIOPATOGENIA
• Con frecuencia, la rubeosis del iris y del ángulo de la cámara anterior es
secundaria a isquemia retiniana extendida, tal como ocurre en la
retinopatía diabética avanzada y oclusión de la vena retiniana central
isquémica. Al inicio el glaucoma resulta de la obstrucción del ángulo
por la membrana fibrovascular, pero la contracción subsecuente de la
membrana conduce a ángulo cerrado.
• Los principales estímulos para la formación de neovasos (NV) son la
isquemia y la hipoxia retiniana y/o uveal, que generan la producción de
una serie de mediadores vasoproliferativos, entre los que destaca el
VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), capaces de difundirse a la
cámara anterior.
FASES
• La neovasoproliferación generada por estos mediadores explica las fases del
glaucoma neovascular (GNV):
1. Fase inicial.
Neovascularización (rubeosis) en el
iris y/o ángulo sin aumento de PIO.
2. Fase de ángulo abierto.
Proliferación de membrana fibrovascular transparente entre los NV
sobre el ángulo o malla trabecular; esta membrana disminuye la
filtración de humor acuoso y aumenta progresivamente la PIO.
3. Fase de ángulo cerrado.
La capacidad contráctil de los miofibroblastos de la membrana
fibrovascular provoca el fruncimiento de la estroma iridiana y un
ectropión uveal que conducen al cierre sinequial progresivo
(irreversible).
4. Fase de glaucoma congestivo.
Con cierre angular de los 360° y PIO muy
altas.
CAUSAS
CUADRO CLINICO
• Antecedentes de retinopatía diabética, oclusión arteria central de la retina,
síndromes isquémicos oculares, etc.
• Es asintomático hasta que el cierre del ángulo tiene la suficiente extensión
para producir el glaucoma.
•
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•
•
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•
•
•
Disminución de la agudeza visual.
Ojo rojo.
Dolor intenso.
Fotofobia.
Disminución de los reflejos pupilares aferentes y eferentes.
PIO de 50 a 80 mmHg.
Neovascularización en iris.
Midriasis.
Cataratas.
EXPLORACION CLINICA
• Neovasos (rubeosis)sobre el iris.
• Puede haber hifema.
• A veces hay sinequias
anteriores periféricas, ectropión
uveal y escasas células en la
cámara anterior
DIAGNOSTICOS
• Exploración ocular completa.
• Gonioscopia: Se observan los neovasos, el ángulo cerrado parcial o totalmente por la
membrana fibrovascular que en un 10% de casos sólo estarán presentes en la malla trabecular,
y en el área de sinequias en fases más avanzadas.
• Angiografía del iris: Detecta rubeosis preclínica.
• Electroretinografía: Grado de isquemia retinal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Con los vasos anómalos angulares finos de la
iridociclitis heterocrómica de Fuchs (IHF).
• Glaucoma uveítico.
• Con las sinequias que alcanzan el endotelio corneal en
otros glaucomas por cierre angular secundario que
presentan un endotelio anómalo, como el síndrome
iridocorneoendotelial.
TRATAMIENTO
• Es importante el diagnostico precoz y prevenir las fases tardías de ángulo cerrado e
incluso congestivo. Es aconsejable realizar exploraciones periódicas del iris, ángulo y
reflejos pupilares en casos con retinopatía diabética u obstrucción de la vena central
de la retina.
• En las fases iniciales del GNV lo principal es tratar la causa etiológica.
• El tratamiento médico presenta resultados variables. En casos de visión conservada
con PIO elevadas a pesar del tratamiento con anti-VEGF e hipotensores está indicada
la cirugía filtrante asociada con antimitóticos o bien dispositivos de drenaje
valvulares para el glaucoma (DDG), especialmente en casos de sinequias anteriores
extensas, neovascularización activa o riesgo de recurrencia.
• En casos de amaurosis o fracaso de los tratamientos anteriores se opta por realizar
una ciclofotocoagulación con láser diodo (CFGD) para reducir la producción de humor
acuoso.
TRATAMIENTO
• Tratar el estimulo a la Neovascularización y la PIO elevada:
• Inyección intravítrea de bevacizumab (anticuerpo monoclonal anti-VEGF que inhibe el factor de
crecimiento endotelial vascular)
• PIO: Timolol al 0.5%, 2 veces al día.
• Si el ángulo esta cerrado es necesario mantener tratamiento hipotensor (betabloqueantes, inhibidores de la
anhidrasa carbónica)
• Si se debe a isquemia retiniana realizar pantofotocoagulación o crioablacion.
• Midriáticos y corticoides en fases agudas para reducir la inflamación y el dolor:
• Solución al 1% de atropina tópica c/12 hrs o ciclopéjico c/6 hrs.
• Corticoides tópicos
• En muchos casos la visión se pierde y se requieren:
• Procedimientos ciclodestructivos para controlar la PIO.
• Fotocoagulación panretiniana profiláctica;
• Criopexia retiniana anterior y ciclofotocoagulación
GRACIAS…
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Micaela Nathalia IporreTelleria
CONJUNTIVITIS
Es la inflamación de la conjuntiva, y es la enfermedad
ocular mas común en todo el mundo.
HIPERAGUDA
(PURULENTA)
AGUDA
BENIGNA –
AUTOLIMITADA
DURA -14 DIAS
SUBAGUDA
CRONICA
SECUNDARIA A
UNA
ENFERMEDAD
AGUDA
(CATARRAL)
CONJUNTIVITIS
BACTERIANA
SÍNTOMAS
SIGNOS
RASCADO O ARDOR
HIPEREMIA CONJUNTIVAL
IRRITACIÓN Y CONGESTIÓN BILATERAL
EXUDADO MUCOPURULENTO
SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
EPIFORA
PICAZON
SEUDOPTOSIS : APARECE EN
CONJUNTIVITIS GRAVE
CONJUNTIVITIS BACTERIANA HIPERAGUDA
(PURULENTA)
Causada por :
N. gonorrhoeae
Neisseria Kochii
Neisseria
meningitidis



CONJUNTIVITIS MUCOPURULENTA
AGUDA (CATARRAL)
Causada por :
 S. pneumoniae
 Haemophilus aegyptius
Es llamada “ojo rosa” y se
caracteriza por aparición de
hiperemia
conjuntival
y
exudado mucopurulento
CONJUNTIVITIS SUBAGUDA
Causada por :
 H. influenzae
 Escherichia coli
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
CRÓNICA
Puede asociarse con:
Blefaritis bacteriana crónica
conjuntivitis bacteriana secundaria
HALLAZGOS DE LABORATORIO
 Examen microscópico de los raspados conjuntivales teñidos
con los métodos de gram o giensa
 Son obligados si la enfermedad es purulenta, membranosa o
pseudomembranosa
TRATAMIENTO
Terapia tópica con un agente antibacteriano de amplio
espectro como ser : Polimixina-trimetoprima
SUGERENTE A NEISSERIA : Terapia sistémica y tópica
 Con afectación corneal : 5 días de 1 a 2 g diarios de
ceftriaxona parenteral
 Sin afectación corneal: 1sola dosis de 1g de
ceftriaxona
CONJUNTIVITIS PURULENTA Y MUCOPURELENTA
Debe irrigarse el saco conjuntival con solución salina
CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA
Existen 2 tipos:
 Conjuntivitis de inclusión causados por clamidia D y K
(Aparato genital )
 Tracoma Producido Clamidia tipos A,B y C Zonas endémicas
Población con deficiencias de higiene OMS lo considera primera
causa de ceguera.
TRACOMA
 Sigue siendo una de las causas principales de
ceguera prevenible
 Bilateral, y a menudo se disemina por contacto
directo o ropa sucia
 Formas agudas mas infecciosas que las
cicatrizales
SÍNTOMAS Y SIGNOS
LAGRIMEO
FOTOFOBIA
EDEMA DE LOS PARPADOS
QUEMOSIS
HIPERTROFIA PAPILAR
CAVIDADES DE HERBER
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
 Los cuerpos de inclusión de
chlamydia son frecuentes
en
los
raspados
conjuntivales teñidos con
giemsa
 Las inclusiones aparecen
como
partículas color
purpura oscuro o masas
citoplasmáticas azules, que
cubren el núcleo de la
célula epitelial
TRATAMIENTO
 1 a 1.5 g por día orales de
tetraciclina en 4 dosis
divididas por 3-4 semanas
 Eritromicina 1g por día oral
en 4 dosis divididas por 3-4
semanas
 Doxiciclina 100mg orales 2
veces al día por 3 semanas
No se debe dar tetraciclinas a niños menores de 7 años o
embarazadas, pueden conducir a coloración amarillenta
congénita de los dientes permanentes y anormalidades del
esqueleto
CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN
 Es bilateral y mayormente ocurre en
gente joven sexualmente activa
 Transmisión por practicas sexuales
orogenitales
 Transmisión mano a ojo
 Transmisión indirecta en albercas mal
cloradas
HALLAZGOS DE
LABORATORIO
Las pruebas diagnosticas
rápidas han reemplazado a la
tinción de Giemsa en la
practica clínica
TRATAMIENTO
 En niños:
-Eritomicina en suspensión
oral, 50 mg/kg/peso/dia, en 4
dosis divididas al menos por
14 días
- Es Necesario tratamiento
sistémico
 En adultos:
-Doxiciclina 100mg orales 2
veces al día por 7 días
- Eritromicina: 2g/ día por 7
días
MUCHAS
GRACIAS