ACETABULOPASTIA DE STAHELI

advertisement
ACETABULOPLASTIA DE STAHELI
Dr. Angel Rodríguez
Tutor de la USFQ
Dr. Paulo Fernando Telenchana Chimbo
Postgradista de la USFQ - HLV
INTRODUCCION
• Displasia acetabular
• Falta de cobertura de la cabeza femoral, por un acetábulo
insuficiente
• Inestabilidad de la cadera y disminución de la superficie cefálica de
soporte de peso.
• Artritis degenerativa.
• Displasia de la cadera en desarrollo
• Necrosis de la cabeza femoral
• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
• Secuelas de artritis séptica entre las más comunes
ACETABULOPLASTIAS
• Tratado de hacer al acetábulo más grande y
continente, colocando una repisa ósea en un
extremo lateral.
• König en 18918 fue el primero en describir este
tipo de cirugía, cuyo uso fue muy difundido y
popular en la primera mitad del siglo XX.
• La plastía acetabular de aumento ranurado
(PAAR) fue descrita en 1981.
ACETABULOPLASTIAS
• La insuficiencia acetabular ha sido objeto de preocupación y
análisis
• Los malos resultados operatorios se relacionaron más con las
precarias condiciones de la cirugía de la época.
• Fergusson, en 1904, el resurgimiento de esta intervención,
seguido de Albee y de Fairbanks.
• Las numerosas descripciones técnicas difieren en detalles de
forma y no de fondo.
ACETABULOPLASTIAS
Basadas en colgajos óseos desde el ilíaco
• Lance (1919), Jones (1920), Dickson (1924),
Gill (1935), Heyman (1963) y DwyerWainwright (1976)
• Proponían la estabilización del injerto con
otro extraído de la cresta ilíaca o de la tibia.
ACETABULOPLASTIAS
Basadas en injerto óseo corticoesponjoso
ilíaco libre
• 1960, se introdujeron modificaciones
fijación estable del injerto al ilíaco
• 1. Encastre en una ranura tallada, sin
fijación interna: Bosworth (1960), Saito
(1986) y Love (1980)
• 2. Fijación con osteosíntesis: Castaing
(1962), Judet (1966), Roy-Camille (1968) y
Wilson (1974)
INDICACIONES DE LAS OSTEOTOMIAS
• 1. Osteotomías de reorientación, que no modifican el volumen
acetabular: Salter y sucedáneas (doble y triples osteotomías).
• 2. Acetabuloplastias de restricción del volumen acetabular: Dega y
Pemberton.
• 3. Procedimientos de incremento del volumen acetabular: osteotomía
de Chiari y acetabuloplastia de Staheli.
PLASTÍA ACETABULAR DE AUMENTO RANURADO (1981)
• Colocación de injertos autólogo del ilíaco adyacente
en forma de pequeñas barras paralelas curvadas
• Cobertura lateral, anterior y posterior
• El acetábulo más grande, pero con una forma
esférica congruente con la curva original.
• Se sutura sobre el injerto la porción refleja del recto
femoral, lo que lo asegura y da firmeza.
INDICACIONES
Deficiencia extraordinaria del acetábulo o una congruencia no
esférica en el que el cirujano prefiere la técnica por su sencillez,
seguridad y adaptabilidad.
• Displasia del desarrollo de la cadera
• Cadera neurológicas (incongruencia por excentración)
• Enfermedades de Perthes. (incongruencia anesferica)
Contraindicaciones
• Caderas displásicas con superficie esférica
CAMBIOS ARTICULARES
• Biomecánico: el aumento del volumen acetabular distribuye las fuerzas
de carga y disminuye las hiperpresiones localizadas.
• Histológico: en la interfaz hueso-cápsula se produce una metaplasia
fibrohialina que actúa como tejido de interposición.
• Clínicos y radiográficos: desaparición o atenuación del dolor y
optimización de los parámetros radiográficos de cobertura acetabular.
TECNICA QUIRURGICA
• Precisar la anchura del aumento y la longitud
del injerto
• Rx AP de las caderas con el paciente de pie
• El angulo real del borde del centro y el
angulo normal deseado CE 35º
• wa es la anchura del aumento
• gl (longitud)es la suma del ancho del
aumento y la profundidad de la hendidura.
TECNICA QUIRURGICA
• Decúbito dorsal, con realce en la cadera
(facilitar la exposición de la fosa ilíaca
externa).
• Abordaje ilioinguinal clásico de SmithPetersen
• Incisión 2 a 3 cm por debajo a la cresta iliaca y
en sentido paralela a ella.
• El tendón del fascículo del recto crural anterior
se corta en le plano anterior y se separa hacia
atrás.
TECNICA QUIRURGICA
• La capsula de la articulación se descubre en
sentidos anterior, superior y posterior.
• Desperiostización de la capsula de la pared
lateral del iliaco, hasta el borde acetabular.
• Identificación de la línea articular
(intensificador de imágenes)
TECNICA QUIRURGICA
Hendidura en el borde del acetábulo
• Se realiza múltiples perforaciones que se conectan
con una pinza gubia pequeña
• La hendidura tiene 5 cm de ancho y 10 mm de
profundidad
• Largo varia con la necesidad del recubrimiento
• El suelo estará constituido por el cartílago articular
del acetábulo con muy poca esponjosa
TECNICA QUIRURGICA
• Obtiene de la pared lateral del iliaco tiras
delgadas de hueso cortical y esponjoso
• Se extiende desde la cresta iliaca hasta el borde
superior de la hendidura.
• La pared interna del iliaco se deja intacta
• Decorticacion superficial logra la fusión rápida
del injerto
TECNICA QUIRURGICA
• El aumento se practica en planos o capas.
• 1era capa ( 1 mm de hueso esponjoso
seccionado en rectángulos de 1 cm de anchura
y de longitud adecuada)
• Se colocan en sentido radial desde la
hendidura
• Con el lado cóncavo hacia abajo
TECNICA QUIRURGICA
• 2do capa del aumento.
• Tiras de injerto ose de 2 mm
• Coloca en sentido paralelo al acetábulo,
en ángulo recto con la 1era.
• La tira mas externa debe tener el espesor
adecuado.
• No extenderse demasiado hacia adelante
(Bloquear la flexión de la cadera)
TECNICA QUIRURGICA
• La 1era y 2da capa del injerto se fijan
• Se procede a suturar el tendón reflejo del
recto crural anterior.
• Se puede suturar sobre los injertos para
fijarlos al iliaco
• Colgajo capsular como medio de fijación
TECNICA QUIRURGICA
• Los injertos óseos restantes se cortan en
fragmentos pequeños
• Se coloca una tercera capa.
• Son retacados por arriba del fascículo reflejado
del recto crural anterior.
• Se fijan al volver a unir los glúteos a la cresta
iliaca.
• La posición y anchura del aumento se verifican
por una radiografía posterior de la cadera
TECNICA QUIRURGICA
• Síntesis por planos
• Se aplica una espica en 15º abducción y 20º de
flexión y rotación interna
• Inmoviliza por 6 semanas
• Permite la marcha con 3 puntos de apoyo parcial
del peso
• Injerto incorporado (3 – 4 meses)
TECNICAS DE STAHELI
A. Anatomía
B. Sección del tendón reflejo del recto anterior
C. Hendidura en le borde del acetábulo
D. Injerto del hueso iliaco
E. Colocar el injerto en la hendidura
F. Reparar el tendón sobre el área del injerto
G-H. Control de la posición y anchura del aumento
CASO
CASO
CASO
CONCLUSIONES
• La AS es un procedimiento que aumenta el volumen acetabular en el plano
frontal y, eventualmente, sagital.
• Constituye una alternativa válida en caderas con incongruencia real o
relativa, siempre y cuando no exista inestabilidad o ésta sea resuelta
previamente.
• Las indicaciones incluyen casos seleccionados de síndrome de Perthes,
osteocondritis posreduccionales severas, displasia del desarrollo de cadera
y patología neurológica en el contexto de parálisis cerebral y
mielomeningocele.
• No está indicada en articulaciones congruentes.
Download
Related flashcards
Create Flashcards