注册表 Registration Form
中文姓名
英文姓名
性别
生日
中文年级
Chinese name
English name
Gender
DOB
Chinese level
中文课时段
Chinese class time
兴趣课时段
兴趣课
Enrichment class time
Enrichment class
1. ___________ ______________________ 男(M) 女(F) ___________
___________
______________
______________
_____________
2. ___________ ______________________ 男(M) 女(F) ___________
___________
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3. ___________ ______________________ 男(M) 女(F) ___________
___________
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______________
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* 在“中文年级”部分，请指明是普通中文班还是 CSL 班。Please indicate the class type, Regular Chinese or CSL, when fill out “Chinese level”.
地址 Address: _________________________________________________________ 家庭电话 Home phone#: ___________________________
父/母亲姓名 Father/Mother’s name: _______________________________________ 手机 Cell phone#: _____________________________
电邮 Email: _____________________________________________
是否有过敏现象 Any allergies? _______________________________
在家使用哪种语言? What languages are used by the family?
1) 国语 Mandarin______
2) 广东话 Cantonese _______
3) 英语 English _______
4) 其他 Others _______
你是如何知道 QCC 中文学校的？How do you know about QCC Chinese Academy?
1) 朋友/家人介绍 through my friend/family 2) 收到课程目录 through Continuing Ed Catalog 3) 上网 through Internet 4) 看报 through newspaper
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付款额 Payment 第一个孩子 1st child $__________ 第二个孩子 2nd child $__________ 第三个孩子 3rd child $_________ Total $_________
* 如果注册普通中文班，请付$15 书本费。Please pay $15 for the textbook if register Regular Chinese class.
支票 Check: Make check payable to QCC
信用卡: 1) Visa
2) Master Card
支票号码 Check #:__________________
3) American Express
4) Discover
到期日期 Expiration: _________________________
号码 Credit card #: ________________________________________ 姓名 Name on the card: ____________________________________
识别号码 V#: ___________ 家长签字 Parent signature: _____________________________ 注册日期 Registration Date: _______________
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邮寄地址 Mailing Address: Continuing Education, L118P, 222-05 56th Avenue, Bayside, NY 11364
电话 Phone: 718-281-5128, 718-281-5346
传真 Fax: 718-281-5538
Att: Yang Xu
电邮 Email：yxu@qcc.cuny.edu