Clube de revista Oral Health During Pregnancy Silk H. et col

advertisement
Saúde Oral durante a Gravidez
(Oral Health During Pregnancy)
Silk H. et al
Am Fam Physician 2008;77:1139-1144
Internato em Ginecologia
Obstetrícia/HRAS/SES/DF
Orientadora: Dra. Denise Cidade
Luisa Ciucci Ferreira
Marcela de Almeida Wanderley
Murilo O. de Almeida
Paulo Henrique G.Pereira
www.paulomargotto.com.br
Introdução
• Saúde bucal na gestação: freqüentemente ignorada
pelos profissionais da saúde
(Somente 22 a 34% das gestantes nos EUA
consultam o dentista durante a gravidez;das que têm
problemas, somente 50%)
• Ausência de guidelines para manejo da saúde bucal
na gestação – insegurança por parte dos
profissionais de saúde, acesso não é universal
Os médicos devem diagnosticar e tratar ou
encaminhar as
gestantes, garantindo a saúde bucal
Patologias orais na gestação
• Lesões orais
• Erosão do esmalte
• Dieta, antiácidos e/ou antieméticos, enxaguatórios
bucais com flúor
• Cáries
• Risco aumentado na gestação
• Aumentam a probabilidade de surgimento de
cáries na criança
• Creme dental com flúor, dieta e tratamento
dentário específico
Cárie grave no adulto
Patologias orais na gestação
• Tumorações orais
• Etiologia:Progesterona, bactérias e
irritantes locais
• Gengivais, crescimento rápido, involuem
após o parto
• Amolecimento dentário
• Ação da progesterona e estrógenos
• Não ocorrem perdas
Tumoração oral na gestação (granuloma piogênico)
Patologias orais na gestação
• Gengivite
• Patologia mais prevalente, piora na gestação
• Tratamento: Escovação cuidadosa,
enxaguatório bucal com clorexidina
Gengivite
Patologias orais na gestação
Periodontite
•
•
•
•
•
•
(Inflamação destrutiva do periodonto (afeta
aproximadamente 30% da mulheres na idade de
procriar)
Infiltração bacteriana do periodonto
Toxinas bacterianas estimulam a resposta
inflamatória crônica, com destruição do periodonto
e formação de bolsas que tornam-se
eventualmente infectadas
Pode induzir bacteremia recorrente, iniciando a
produção de citocinas, prostaglandinas (PGE2) e
interleucinas (IL-6, IL-8) que podem afetar a
gestação
Parece provável que a cascata inflamatória pode
iniciar o trabalho de parto prematuro
a causa de RN de baixo peso: a PGE2 restringe o
fluxo placentário, causando necrose placentária e
restrição do crescimento intra-uterino
Periodontite
• Diagnóstico precoce e raspagem da
raiz , educação da paciente, remoção
regular de placas e uso enxaguatório
bucal com clorexidina , reduziu
significativamente a incidência de
nascimento de RN de baixo peso
prematuro: RR= 0,18 ;IC de 0,05 0,6
(Lópes NJ et al, 2005)
Periodontite moderada gravidade
Periodontite x Prognóstico
-Relação
positiva entre periodontite e
desfecho clínico ruim (pré-termo, baixo peso
ou ambos) para o RN (Clothier B et al,2007)
•De 31 estudos publicados, 22 evidenciaram
relação entre periodontite e desfecho ruim
-Estudo recente controlado e randomizado
de Michalowicz et al não detectou benefício
do tratamento, não sendo relatado
malefícios a mãe ou ao feto
Periodontite x Prognóstico
• Causas de resultados variáveis: raça negra
(mais casos de periodontite relacionada ao
nascimento prematuro); o tratamento da
periodontite durante a gravidez pode ser tardio
para evitar nascimento prematuro
• Não há malefícios descritos com os tratamentos
propostos
• A Academia Americana de Periodontologia
recomenda que toda gestante tenha avaliação
da saúde bucal no início da gestação.
Diagnóstico e Prevenção
• Avaliar sempre:
•
•
•
•
•
Saúde bucal
Acesso à água fluorada
Hábitos de higiene
Disponibilidade de consultas odontológicas
Cavidade oral ( exame)
• Orientar:
• Escovação e uso de fio dental
• Dieta
• Agendamento de consulta precoce com Dentista
Diagnóstico e prevenção
• Xylitol e clorexidina podem reduzir carga bacteriana
e transmissibilidade quando usados ao final da
gestação ou no pós-parto (ambos categoria B)
• Radiografias: Após o 1º trimestre, só quando
realmente necessárias
• Tratamento dentário: Recomenda-se que seja
realizado no 2º trimestre, se urgente pode ser feito
em qualquer período, no 3º trimestre deve-se atentar
para a posição da gestante na cadeira.
Não postergar o tratamento para o pós -parto!!!
Tratamento dentário
Drogas:
• Lidocaína com ou sem vasoconstritor é
adequada(respeitar doses indicadas)
• Benzodiazepínicos devem ser evitados (categoria
D)
• Penicilina, Amoxacilina e Cefalexina podem ser
usadas (categoria B)
• Se paciente for alérgica usar clindamicina ou eritromicina
(categoria B)
• Dor: paracetamol (categoria B) ou Ibuprofeno
(categoria D no 3º TM)
Resumo das Recomendações
Referências do artigo:
•
•
•
•
•
•
•
Allston AA. Improving women's health and perinatal outcomes: the impact of oral
diseases. Baltimore, Md.: Women's and Children's Health Policy Center, 2002.
http://www.jhsph.edu/wchpc/publications/. Accessed August 1, 2007.2.
Gaffield ML, Gilbert BJ, Malvitz DM, Romaguera R. Oral health during
pregnancy: an analysis of information collected by the pregnancy risk
assessment monitoring system. J Am Dent Assoc. 2001;132(7):1009-1016.3.
Kumar J, Samelson R, eds. Oral health care during pregnancy and early
childhood: practice guidelines. New York, NY: New York State Department of
Health, 2006. http://www.health.state.ny.us/publications/0824.pdf. Accessed
August 1, 2007.4.
Stefanac S. How systemic conditions can affect treatment planning: pregnant
patients. In: Stefanac SJ, Nesbit SP, eds. Treatment Planning in Dentistry. St
Louis, Mo.: Mosby; 2001:92-94.5.
Wasylko L, Matsui D, Dykxhoorn SM, Rieder MJ, Weinberg S. A review of
common dental treatments during pregnancy: implications for patients and
dental personnel. J Can Dent Assoc. 1998;64(6):434-439.6.
American Dental Association Council on Access, Prevention and
Interprofessional Relations. Women's oral health issues. American Dental
Association, 2006.
http://www.ada.org/prof/resources/topics/healthcare_womens.pdf. Accessed
August 1, 2007.7.
Lewis CW, Milgrom P. Fluoride [published correction appears in Pediatr Rev.
2003;24(12):429]. Pediatr Rev. 2003;24(10):327-336.
•
•
•
•
•
•
•
•
U.S. Depa. of Health and Human Services, National Institute of Dental
and Craniofacial Research. Oral Health in America: A Report of the
Surgeon General. NIH publication no. 00-4713.
Rockville, Md.: U.S. Public Health Service, Dept. of Health and Human
Services; 2000.9. Hey-Hadavi JH. Women's oral health issues: sex
differences and clinical implications. Women's Health Prim Care.
2002;5(3):189-199.10.
Berkowitz RJ. Acquisition and transmission of mutans streptococci. J
Calif Dent Assoc. 2003;31(2):135-138.11.
Sills ES, Zegarelli DJ, Hoschander MM, Strider WE. Clinical diagnosis
and management of hormonally responsive oral pregnancy tumor
(pyogenic granuloma). J Reprod Med. 1996;41(7):467-470.12.
Scheutz F, Baelum V, Matee MI, Mwangosi I. Motherhood and dental
disease. Community Dent Health. 2002;19(2):67-72.13.
American Academy of Periodontology. Periodontal (gum) diseases.
http://www.perio.org/consumer/2a.html. Accessed August 1, 2007.14.
Boggess KA, Edelstein BL. Oral health in women during preconception
and pregnancy: implications for birth outcomes and infant oral health.
Matern Child Health J. 2006;10(5 suppl):S169-S174.15.
Dörtbudak O, Eberhardt R, Ulm M, Persson GR. Periodontitis, a marker
of risk in pregnancy for preterm birth. J Clin Periodontol. 2005;32(1):4552.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Goepfert AR, Jeffcoat MK, Andrews WW, et al. Periodontal disease and upper genital tract
inflammation in early spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol. 2004;104(4):777-783.17.
Offenbacher S, Lieff S, Boggess KA, et al. Maternal periodontitis and prematurity. Part I: obstetric
outcome of prematurity and growth restriction. Ann Periodontol. 2001;6(1):164-174.18.
Help reduce cost: the economic costs. March of Dimes.
http://www.marchofdimes.com/prematurity/21198_10734.asp. Accessed July 1, 2007.19.
Clothier B, Stringer M, Jeffcoat MK. Periodontal disease and pregnancy outcomes: exposure,
risk and intervention. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007;21(3):451-466.20.
Michalowicz BS, Hodges JS, DiAngelis AJ, et al. Treatment of periodontal disease and the risk of
preterm birth. N Engl J Med. 2006;355(18):1885-1894. 21.
Jeffcoat MK, Hauth JC, Geurs NC, et al. Periodontal disease and preterm birth: results of a pilot
intervention study. J Periodontol. 2003;74(8):1214-1218.22.
López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Periodontal therapy reduces the rate of preterm low
birth weight in women with pregnancy-associated gingivitis. J Periodontol. 2005;76(11
suppl):2144-2153.23.
Task Force on Periodontal Treatment of Pregnant Women, American Academy of
Periodontology. American Academy of Periodontology statement regarding periodontal
management of the pregnant patient. J Periodontol. 2004;75(3):495.24.
Livingston HM, Dellinger TM, Holder R. Considerations in the management of the pregnant
patient. Spec Care Dentist. 1998;18(5):183-188.25.
National Collaborative Perinatal Project. 1959-1974, Record Group 443, National Institutes of
Health. http://www.motherisk.org. Accessed July 1, 2007.26.
Söderling E, Isokangas P, Pienihäkkinen K, Tenovuo J, Alanen P. Influence of maternal xylitol
consumption on mother-child transmission of mutans streptococci: 6-year follow-up. Caries Res.
2001;35(3):173-177.
• Brambilla E, Felloni A, Gagliani M, Malerba A, García-Godoy F,
Strohmenger L. Caries prevention during pregnancy: results of a
30-month study. J Am Dent Assoc. 1998;129(7):871-877.28.
• American Dental Association, U.S. Dept. of Health and Human
Services. The selection of patients for dental radiographic
examinations. Revised 2004.
http://www.ada.org/prof/resources/topics/topics_radiography_ex
aminations.pdf. Accessed August 1, 2007.29.
• ACOG Committee Opinion. Number 299, September 2004.
Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. Obstet
Gynecol. 2004;104(3):647-651.30.
• Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and
Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. 7th
ed. Philadelphia, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.31.
• Hilgers KK, Douglass J, Mathieu GP. Adolescent pregnancy: a
review of dental treatment guidelines. Pediatr Dent.
2003;25(5):459-467.
Sugestão de consultas, aqui e agora!
• Avanços no diagnóstico e prevenção
da sepse neonatal
Autor(es): Richard Polin (EUA).
Realizado por Paulo R. Margotto
......assim, não temos respostas se o tratamento
da periodontite será de valor
• Jeffcoat MK, Geurs NC, Reddy MS, Cliver SP,
Goldenberg RL, Hauth JC.
• Periodontal infection and preterm birth: results of a
prospective study.
• J Am Dent Assoc. 2001 Jul;132(7):875-80.
• Michalowicz BS, Hodges JS, DiAngelis AJ, Lupo VR,
Novak MJ, Ferguson JE, Buchanan W, Bofill J,
Papapanou PN, Mitchell DA, Matseoane S, Tschida
PA; OPT Study.
• Treatment of periodontal disease and the risk of
preterm birth.
• N Engl J Med. 2006 Nov 2;355(18):1885-94.
• López NJ, Smith PC, Gutierrez J.
• Higher risk of preterm birth and low birth weight in
women with periodontal disease.
• J Dent Res. 2002 Jan;81(1):58-63
• Zadeh-Modarres S, Amooian B, BayatMovahed S, Mohamadi M.
• Periodontal health in mothers of
preterm and term infants.
Taiwan J Obstet Gynecol. 2007
Jun;46(2):157-61
• Alves RT, Ribeiro RA.
• Relationship between maternal
periodontal disease and birth of preterm
low weight babies.
Braz Oral Res. 2006 Oct-Dec;20(4):31823
• Vettore MV, Lamarca Gde A, Leão AT,
Thomaz FB, Sheiham A, Leal Mdo C.
Periodontal infection and adverse
pregnancy outcomes: a systematic
review of epidemiological studies.
Cad Saude Publica. 2006
Oct;22(10):2041-53. Review
• Boggess KA, Edelstein BL.
Oral health in women during
preconception and pregnancy:
implications for birth outcomes and
infant oral health.
Matern Child Health J. 2006 Sep;10(5
Suppl):S169-74. Review
• Sadatmansouri S, Sedighpoor N,
Aghaloo M.
Effects of periodontal treatment phase I
on birth term and birth weight.
J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2006
Mar;24(1):23-6.
• Vettore MV, Sheiham A, Peres MA.
Low birth weight and periodontal
diseases association.
Rev Saude Publica. 2006 Feb;40(1):1845, 181-2; author reply 185-6, 182-3.
Epub 2006 Jan 4. English, Portuguese.
No abstract available.
• Cruz SS, Costa Mda C, Gomes Filho IS,
Vianna MI, Santos CT.
[Maternal periodontal disease as a factor
associated with low birth weight]
Rev Saude Publica. 2005 Oct;39(5):7827. Epub 2005 Oct 24. Portuguese
• Yeo BK, Lim LP, Paquette DW, Williams
RC.
Periodontal disease -- the emergence of
a risk for systemic conditions: pre-term
low birth weight.
Ann Acad Med Singapore. 2005
Jan;34(1):111-6. Review
• Rajapakse PS, Nagarathne M,
Chandrasekra KB, Dasanayake AP.
Periodontal disease and prematurity
among non-smoking Sri Lankan
women.
J Dent Res. 2005 Mar;84(3):274-7
• Mokeem SA, Molla GN, Al-Jewair TS.
The prevalence and relationship between
periodontal disease and pre-term low
birth weight infants at King Khalid
University Hospital in Riyadh, Saudi
Arabia.
J Contemp Dent Pract. 2004 May
15;5(2):40-56
• Louro PM, Fiori HH, Filho PL, Steibel J,
Fiori RM.
[Periodontal disease in pregnancy and
low birth weight]
J Pediatr (Rio J). 2001 Jan-Feb;77(1):238. Portuguese
• Davenport ES, Williams CE, Sterne JA,
Murad S, Sivapathasundram V, Curtis
MA.
Maternal periodontal disease and
preterm low birthweight: case-control
study.
J Dent Res. 2002 May;81(5):313-8
• Krejci CB, Bissada NF.
Women's health issues and their
relationship to periodontitis.
J Am Dent Assoc. 2002 Mar;133(3):323-9.
Review
Obrigado!
Dda Marcela
Ddo Paulo Henrique
Dda Luisa
Download