熱中暑的治療
耕莘醫院
輔仁大學
盧國城
腎臟科
醫學系
醫師
2010/06/04
熱中暑


“熱”傷害到控制身體產熱及散
熱之大腦體溫調節系統
結果造成
o
 體溫 > 40 C
 排汗耗竭，皮膚乾熱
 中樞神經異常
 混亂，昏迷
溫度調控 (I)
Thermoregulation
體溫
(Body Temperature)
代謝熱源
環境熱源
(Metabolic Heat)
+
+
(Environmental Heat)
運動產生之能量只有
<20% 轉化成機械能
其餘的則以”熱”的形式釋放
M
at
ax
)
n
n
tio
tio
er
Ex
er
Ex
°C
st
Re
=3
9
Tc
t(
ax
es
tM
at
Ho
ta
Co
ol
tR
Ho
ta
Co
ol
Liters per Minute
心臟輸出量分布
25
皮膚
20
15
10
Skin
Muscle
Viscera
5
0
肌肉
體溫調控
(I)
（對流）mechanisms
Heat傳導
exchange
蒸發
輻射
傳導 （對流）
蒸發
氣溫
氣溫
30oC
35oC
輻射
體溫調控
(+)
(-)
獲得熱
散失熱
對流 (Convection)
代謝 (Metabolic)
Environmental Heat
*
(II)
*
When Environmental to > Skin to
傳導 (Conduction)
輻射 (Radiation)
蒸發 (Evaporation)
熱傷害 - 部隊環境因素



同儕競爭“peer pressure”
隨身裝備 (武器、鋼盔、通訊器材)
陽光、濕、熱


Military Heat Stress Flags:
 Green 80F – 85F (26.7C -29.4C) ,
 Yellow 85F - 88F (26.7C – 31.1C),
 Red 88F – 90F (31.1C – 32.2C): Activity cautions
+ (32.2C+) : Activity suspended unless
 Black 90F
required
先前的熱壓力

Most EHI had preceding day WBGT Max >85F (29.4C)
熱傷害 - 個人體質因素

過重 Overweight







BMI 22-26 (OR 1.7)
BMI >26 (OR 3.6)
跑步過慢: >8 min/mile runner (OR 5.6)
過度使勁 Overexertion (pushing beyond ability)
發燒、腸道、呼吸系統疾病
使用藥物
脫水、曾經熱傷害、熱適應不佳

In recent deaths or EHS cases…

70%-100% acclimatized, fully/over hydrated
可能促成熱傷害 之藥物
藥物或藥物類
可能的機轉
抗膽鹼藥物
影響排汗
抗組胺藥
影響排汗
Gluthemide
影響排汗
吩噻嗪
影響排汗，（可能）擾亂下丘腦體溫調節
三環抗抑鬱藥
損害出汗，增加運動的活動和產熱
安非他命,可卡因
提高活動量，激活血管內皮細胞
增補劑
增加產熱
鋰
腎性尿崩症和失水
利尿劑
鹽耗竭和脫水
β-阻斷劑
損害出汗，皮膚血流量減少，降低血壓
乙醇
利尿，可能影響對腸道通透性
熱傷害


熱傷害是訓練與戰鬥時最大的威脅，
它使士兵死亡或失能。
為什麼人體輻射量少
 運動/工作（15倍）
 熱/潮濕
 水喝太少
 電解質不足（同時來自於水喝太少）
 熱傷害殺死或癱瘓
 ”煮”體內器官
 器官忍受高熱無從訓練起
 一旦受熱傷害
 就可能是永久傷害
熱痙攣



病因
 疲倦＞失鈉＞脫水
熱痙攣是個常在高溫環境過度運動後
造成的疼痛、不自主肌肉抽搐現象。
即便熱痙攣可能會發生在運動中所有
運用到的肌肉，但最常發生的則是小
腿、手臂、腹部和背部的肌肉。
By Mayo Clinic Staff Jan 4, 2006
如果疑似 熱痙攣





短暫休息和讓身體冷卻
喝些含電解質的運動飲料或果汁
做些柔軟的伸展操和溫和地按摩受
到影響的肌肉
大都持續1-3分鐘，亦可長達8小時
如果痙攣的現象在一個小時後沒有
緩解，便需要找醫生協助
By Mayo Clinic Staff Jan 4, 2006
肌肉痙攣
休息、按摩、伸展、飲水、
冰鎮10-15分後再評估
血清鈉，給予生理食鹽水2公升
，10-15分鐘後再評估
若治療反應不佳需後送醫院
運動性橫紋肌溶解
(Exertional Rhabdomyolysis)



病因
 大量運動, 肌肉損害
症狀
 肌肉疼痛, 但不會抽筋
 腫脹, +/- swelling
 尿液呈可樂色(coke-urine)
住院
確定診斷

身體檢查





Swollen, tender,
warm muscle groups
Tight muscle
compartments
Objective weakness
Intense pain with
passive stretch of
muscle
Altered gait (lower
extrems)
檢驗報告


CPK tends to peak 1-2 days after the insult
Persistent elevation or increasing values suggests
ongoing muscle ischemia/injury (compartment
syndrome)
熱衰竭


Heat Exhaustion
病因
 中樞神經疲乏導致周邊血管擴張
 通常有產熱及脫水
症狀
 生命徵象: 心跳快、血壓低
 頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降
、虛弱頭暈
 可能會抽筋 (muscle cramps)
o
 體溫 < 40 C
如果疑似 熱衰竭







避開太陽並移至陰影處或有空調的地方
讓病人平躺並稍微地提高下肢
鬆開或解開身上的衣物
讓病人喝點冰水，但非冰塊或含電解質的飲料
使用冰水噴灑、揩拭或風扇吹的方式來幫助降溫
小心地監測病人的狀況。熱衰竭可以很快就進展
成熱休克
如果體溫高於39oC或出現暈眩、神智錯亂、痙攣
的現象，要呼叫緊急救護員來處理
By Mayo Clinic Staff Jan 4, 2006
運動型熱中暑


(Exertional heat stroke)
Temp >= 40oC
熱衰竭症狀, 外加
 雜亂
 錯亂
 頭昏、步態不穩
 異常行為
 不適當的語言
 癲癇、昏迷
 器官衰竭
 腎臟、肝臟、凝血系統
CNS
依嚴重程度區分
熱衰竭
Heat exhaustion
熱中暑
Heat Stroke
橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis) and
痙攣(cramps)可在任何時期出現
中心體溫(Core Temperature) –
需要測量，但不能用來評估嚴重度或預後.
“熱中暑” 的診斷
“中暑的診斷很簡單：
ㄧ個過去健康的人長時間暴露在炎
熱環境下而昏厥，其直腸溫度高於
40.6oC（105oF），基本上就可以
確定診斷中暑 “
Epstein Y. Am J Med Sports 2:143-152, 2000
中心體溫 Core Body Temperature




必須評估直腸溫度計
熱衰竭
 T <40℃
熱中暑
o
 T >=40 C
只有T> 40℃不能診斷中暑
 需要同時有中樞神經系統或其他器官功
能受損
風險確認
風險最高的月份
800
# Heat Injuries
700
600
500
400
300
200
100
0
JAN
FEB
MAR
APR
MAY
JUN
JUL
AUG
SEP
OCT
NOV
DEC
• 風險始於 >75ºF (>23.8oC)
• 大多數熱損傷發生在四月至九月
Data Source: Army Medical Surveillance Activity (AMSA) from Defense Medical Surveillance System (vol. 07/No. 03).
Identify Hazards: Time In Service
1000
# Heat Injuries
900
800
actual cases
expected cases
700
600
500
400
300
200
100
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Years of Service
Soldiers in their first 18-24 months of active duty have
significantly higher rates of heat injuries.
Data Source: Army Medical Surveillance Activity (AMSA) from Defense Medical Surveillance System (vol. 07/No. 03).
Identify Hazards: Time In Training
Recruit Deaths by Week of Training
8
7
Deaths
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Week of Training
• 30 Department of Defense recruits died between 1977-2001
• First 2-3 weeks of BCT/OSUT are a high risk period (acclimatization is incomplete)
• FTXs and 10-15k marches are potentially very high risk during summer months
Exertional Heat Illness Cases by Hour
1982 – 1996
Number of cases
1800
Parris Island, South Carolina
0800
1600
1400
1200
1000
1500
800
600
400
200
0
Hour of onset of illness
Identify Hazards: Gender
# of Heat Injuries/1,000
Active Army Heat Injuries Rate/Thousand
12
10
8
6
4
2
0
Male
Female
• Young women (<20 y/o) have higher rates of heat injuries than young men.
比較倖存組和死亡組達到冷卻目標 38.5oC所需時間
Intensive Care Med 2009 (29 Apr); 30: S776
熱中暑之快速降溫原理-1

傳導 Conduction
 泡入冰水中(循環冰水浴)
 合併使用按摩可加速散熱
 缺點
 皮下血管收縮及造成震顫
 病人不適
 不利於心肺復甦
熱中暑之快速降溫原理-2



對流 Convection
 將病人置於擔架上用床單蓋好，用水淋濕，
用冰袋輕輕摩擦，再使用大電扇吹拂。
(較肥胖患者或於第一現場時可使用)
 缺點
 降溫較慢
當氣溫低於20o C時，熱量散失主要以輻射及
傳導為主
當氣溫高於20o C時，熱量散失主要以蒸發為主
 此時蒸發散熱效果可達80％以上
熱中暑之快速降溫原理-3

蒸發Evaporation
 病人裸身躺於降溫中心吊床上，從上
下兩方面噴灑15o C之加壓水霧於全身
o
 45 C 溫暖氣流以 30公尺/分鐘 之速
度吹向病人
o
 皮膚溫度維持在30 C ，以利於蒸發、
皮下血管擴張、及身體中心熱量向外
傳送
熱中暑之體內降溫方法

當使上述用外部降溫效果不彰時，
可合併使用

冰水洗胃

腹膜灌洗

體外循環
熱中暑病人的預後

決定熱中暑病人的預後



處於高溫的程度和持續的時間。
最重要的是快速降溫。
降溫


Prognosis
在熱衰竭時要立即啟動
在急診室


處理的方式要依照病人的年齡和醫療背景
包括冰水浴或蒸發降溫
Sports Med 2004; 34 (8):501-511
體溫-時間 面積決定嚴重度
(Temperature - duration area)
temperature
The severity of the illness is a function of the temperature-duration
area above a critical temperature (40.5oC ; 105oF), not so much the
absolute max temperature
critica l
temperatur e
37
time
冰敷
•
•
•
Ice-Pack Application
常置位置 頸, 鼠膝, 腋下.
– 血流經過處
當全身周圍都放滿冰袋 (24 - 28 個)
o
– 每分鐘可降溫 0.028 C/min
大約花 110 minutes 可將一位 EHS 患者
自 42.2oC 降到 38.9oC。
•
•
此時可停止冰敷治療
結論：不應單獨使用
Intensive Care Med 2009(29 Apr); 30: S776
Journal of Athletic Training 2009;44(1):84–93
以色列軍隊(The Israeli Defense Forces)
將患者身體沖洗或用搧風以降溫



軍隊人員被訓練成
 將昏倒的士兵身體弄濕
 搧風 (any means necessary)
合併此2種方法時，每分鐘可降低 0.076oC
Controlled trails showed a limited cooling are
 rapid treatment initiation success rates have
been adequate for 95% of EHS patients
J Athl Train. 2007;42(suppl 2):S53
J Sport Rehabil. 2007;16(3):163–181
搧風
•
搧風(Fanning) 可促進
•
•
•
•
•
Fanning the Body
Convection 對流
Evaporation 蒸發
冷卻效益不足(cooling inefficiency)
When fanning was not accompanied by
continual dousing of the patient with water,
cooling rates markedly decreased.
Moving an athlete or soldier to the shade
and in front of a fan does not provide
effective cooling.
J Appl Physiol. 1959;14(5):771–776
濕毛巾
•
Runners who were (just one study)
–
More hyperthermic (41.7oC ± 0.2oC)
•
–
•
ice-water immersion
Lower rectal temperatures (40.4oC ± 0.3oC)
•
•
Wet-Towel Application
ice-wet towels applied to the thorax and
abdomen
This method of whole-body cooling still resulted
in category B.
In the field, the treatment could be initiated
within seconds of collapse, making for an
effective overall treatment.
Am J Emerg Med. 1996;14(4):355–358
Combined Ice Packs, Continual Dousing, and Fanning
•
•
•
The goal of this combined treatment was
to encourage convection, conduction, and
evaporation, thereby maximizing efficiency.
Yet the cooling rate data did not support a
recommendation for this treatment for
EHS patients.
The methods used in this study
did not provide adequate cooling for a
recommendation in the field.
S Afr Med J. 1986;69(6):378–380
急性全身降溫



for 運動引起之高溫
冰水浸泡提供最有效的冷卻
當冰水浸泡是不可能的
 使用水持續潑濕
 風扇
冷卻速度最快
 冰水浸泡
 冷水浸泡
Journal of Athletic Training 2009;44(1):84–93
冰水和冷水浸泡-1




被美國運動醫學學院及全國田徑教練員協會
所推薦
在過去的挑戰- 周圍血管收縮和寒顫
其實，這些生理反應不會造成中暑病患中心體溫上升
周圍血管收縮和寒顫
- 發生在常溫個人
- 但運動型熱中暑病患並不會表現出這些生
理反應，就算如果有也不妨礙快速降溫
Intensive Care Med 2009(29 Apr); 30: S776
Journal of Athletic Training 2009;44(1):84–93
冰水和冷水浸泡-2



降溫速度最快的方式是最大比例的身體
被浸泡在冷水中。
對運動引起的高溫，冰水浸泡加上循環
水是一個快速的全身降溫治療方式。
o
最冷的循環水（2 C），冷卻速度最快。
Intensive Care Med 2009(29 Apr); 30: S776
Journal of Athletic Training 2009;44(1):84–93
Questions?
常見關於使用冰水浸泡(CWI)治療的誤解
•
•
•
•
•
•
•
•
周圍血管收縮延遲降溫
寒顫延遲降溫
浸泡對病人/工作人員是不愉快的
難以提供靜脈注射液及氧氣供給
沉浸可能不衛生
冰水浸泡後低溫
浸泡不是最有效或建議的冷卻方式
沉浸是不可行的，而且需要多名工作人員
Exerc Sport Sci Rev 2007; 35(3):141-149
不同治療方式降溫速率
Cooling rates associated with various modalities
Curr. Sports Med. Rep. 4:309-317, 2005
熱中暑降溫之陷阱 –腦先

在初期評估時


肛溫可能低估腦部及血液之溫度
在積極治療時期

肛溫會遲延1~2小時反應腦部之溫度
熱中暑一般性處理原則

肛溫監測，體溫大於42.2o C時，持續
監測至少48小時。

保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。

確保靜脈輸液通暢，必要時使用中央
靜脈輸液。

持續監測心臟及生命現象。
熱中暑一般性處理原則

基本實驗室檢查
 血液和凝固測試
 CBC, PT, PTT, ACT, BUN, Cr, serum
electrolyte
 腎功能
 Microscopic analysis, urine SG or osmolality,
urine Na concentration, Urine/Plasma urea
 肝功能
 Serum bilirubin, albumin, SGOT, SGPT, serum
amylase
 氧氣、酸鹼平衡
 ABG, serum lactate
 骨骼肌溶解
 CPK, myoglobulin
熱中暑之降溫方法及程序
A. 第一現場救助

將病患移至陰涼處

去除衣著

用冷水或冰水將身體弄濕，放置於電扇前


將冰袋或冰毛巾置於頸部，腋窩，腹部，及
鼠膝部
將病人置放於開放性且空氣流通之運輸工具
上，盡速送醫。運送時並持續降溫治療。
熱中暑之降溫方法及程序
B. 急診室

檢查或確立並持續第一現場救
助程序

轉送到熱中暑病房或設備相近
的加護病房以接受進一步治療
熱中暑之降溫方法及程序
C. 熱中暑病房

快速降低中心體溫到38.9o C，往
往隨後體溫會緩慢降至正常

假如體溫反彈升高，重新進行前
述降溫步驟
運動性熱中暑降溫方法
美國海軍陸戰隊-1





於訓練第一現場，備齊醫療人員、運輸工具、
及冰櫃。醫療單位備妥專門病房，至少將兩個
冰水池充滿冰塊及冰水備用。
於第一現場，將懷疑中暑患者脫去上衣及外褲。
測量肛溫。如果大於39.4o C，將患者淋濕，
並將冰袋置於腋窩及鼠膝。將病人置於擔架上
迅速送醫。
到達醫院時，將擔架直接置於冰水池上方。
監測患者神智及生命現象，並抽血送檢。
快速靜脈注射給予1公升生理鹽水。
運動性熱中暑降溫方法
美國海軍陸戰隊-2





床單浸入冰水池內用以覆蓋及浸濕患者。大量
冰塊置於床單上方，並按摩患者皮膚。床單必
須常用冰水淋濕。
同時用冰水沖洗頭部，用電扇吹向病人。
如果需要實行心肺復甦，則不一定要浸入冰水
池內。
如果肛溫未能有效下降，則將患者直接浸入冰
水之內。肛溫往往可在15~20分鐘內可降至
39.5o C。此時將患者清洗後移入推（病）床。
重新檢視靜脈輸液管路及實驗室檢查結果。
快速降溫方法 US Army



Mist spray and fanning
Ice in axillae, groin, neck
Ice water bath immersion
儘快後送，途
中持續降溫
全時((100%)
持續監測
用水浸泡和
風扇
更換掉濕熱的
被毯
下肢抬高
覆蓋頭部上端
覆蓋冰毯
解開內衣
冰毯處理
停止降溫，如果出現冷顫或肛溫37.7ºC
基本需求：8條被毯浸泡冰水中備用
野外緊急措施 快速降溫
• 如無冰毯可使用，利用手邊任
何可用的降溫方式
• 小溪或小河
• 挖掘洞穴，並填滿冷或冰水
• 可利用雨衣或放水布襯裡
• 必須有人全時持續照護.
• 如果出現冷顫或肛溫達
37.7ºC，停止降溫
Monitoring Response to Cooling






Monitor mental status
Temp will drop rapidly, 10 - 30 minutes
When 38.8oC reached, STOP ice bags/ice
bath
Continue cooling w/ mist/fan until about
37.7oC
If prolonged temp elevation, think fever
Transport ASAP!
熱傷害後送標準
Heat Injury Evacuation criteria
• 推測士兵可能有熱中暑或熱衰竭而使
用冰毯
• 意識喪失或神智改變
• 嘔吐超過一次
• 休息及補充水分30分鐘後無改善
• 處理過程中，病況惡化
• 肛溫大於 > 40oC
• 後送任何需要使用冰毯的士兵
醫療系統相關支援
•有些單位只有門診，沒有醫院，少數單位才有
急診室
•少數單位才有急救設備
•替代方式
-醫療專業人員訓練部隊幹部對於熱傷害緊急
後送準則及冰毯使用.
- 攜帶冰毯. 每聯隊需備8條冰毯
注意: 每日需清理被毯及冷藏器
- 尋求非軍方急救資源
- 能提供哪些資源
- 訓練程度為何
- 有進出通道
- 整合單位後送體系，以備不時之需
- 經常演練，確保聯絡溝通順暢 (手機收訓死
角，電波干擾).
懷疑有中暑的士兵
(頭暈、頭痛、口乾、嘔吐、虛弱、肌肉痙攣)
是否有?
心智狀況轉變?
OR
嘔吐追蹤2次以上?
OR
失去意識 > 1 minute?
OR
o
直腸肛溫 > 40 C (Medic or EMT task)?
否
是
治療: 停止、冷卻
自中暑撤退: 停止、冷卻、求救
 減少衣物
 將士兵安置在有陰影或陰涼處
 補充水分：30分鐘內給予1qt的水，給予三次
 給予含鹽的小點心
 讓士兵平躺，腳抬高，並置叫陰涼的環境於
 鬆開衣物
 提供冷毯、風扇、浸泡冷水
 評估士兵:
- 若士兵有嘔吐，過多水費和尿液排出時已補充含
鹽點心
- 若士兵尿量排出減少，給予冷的電解質容液，千
萬不要給予純水
 若撤離時間 >10 min, 則先以靜脈注射 冰陣過的生
理食鹽水500 CC
 在撤離中若士兵已有顫抖，或直腸溫度以達 37.7C
時，則停止降溫
若在 30 minutes 未改善情況?
是
撤離
否
 當天稍後工作量予以減低，並安排至室內工作
 尋求醫療資源
Points to Remember





當深處較熱的環境中，假設熱中暑可能發生在任何一位
軍人，處理步驟 快速降溫(Cool Fast)
快速評估中心體溫(core temp ASAP), 但這並不是決
定熱中暑的絕對標準
熱中暑(Heatstroke) = 體溫>40ºC 並合併中樞神經
異常及器官損傷時

COOL and TRANSPORT!
Cooling: 冰浴 (icebath) > 風扇+冰袋
回復時機 (Return to activity)
 痙攣: 當天
 輕度中暑(Heat Exhaustion): 1-3 days
 重度中暑: 2-3 weeks at least
熱中暑水分體液補充-1

高心輸出量患者(Hyperdynamic)



低心輸出量患者(Hypodynamic)



稍為降低血壓、低週邊血管阻力、稍為增加
中央靜脈壓
降溫後，血壓多會恢復
明顯低血壓、發紺、中央靜脈壓顯著增高
降溫治療往往甚至需使用昇壓藥物Dopamin
有效降溫前，給予過量水份以矯正低血
壓是不智的。
熱中暑水分體液補充-2



降溫治療開始後，快速靜脈注射
250~500 c.c. 生理鹽水。嚴密監測血
壓、尿量、肺部症狀、及中央靜脈壓。
如果血壓仍偏低且中央靜脈壓偏高，
此時應考慮使用Dopamin。
脫水如超過體重的3%，即為熱中暑之
危險因子。
熱中暑各種問題之處理

癲癇Seizure



靜脈注射Diazepam
顫抖Shivering

靜脈注射Chlorpromazine

可能引起血壓降低
其他可能用藥

Dantrolene, Naloxone,
Ketaserine, Indocid
熱中暑的併發症






中樞神經系統
 腦中腫
 癲癇
 昏迷
肝功能受損
腎功能受損
心臟功能異常
 心律不整
 充血性心衰竭
 低血壓
肺功能異常
 肺水腫
 呼吸窘迫症候群
凝血功能
 瀰漫性血管內凝血（最常見的死亡原因）
熱中暑之併發症 - DIC

散在性血管內凝固(DIC)

遲延24~72小時發生

出血傾向

突然、快速發生、嚴重

打針處出血

診斷

低血小板、PT, PTT, ACT延長、紅血球呈裂體
狀、Fibrinogen濃度降低、出現FDP
熱中暑之併發症
Acute Renal Failure

急性腎衰竭 Acute Renal Failure



常常因橫紋肌溶解造成，合併出現高尿酸血症及
肌球蛋白尿 (myoglobulinuria)
CPK增高
急性腎小管壞死




urine osmolality < 350 mOsm/Kg
urine UUN / plasma BUN < 3:1
urine Na > 40 meq/L
及早治療


Mannitol 25 gms of 20% and IV furosemide ( 40 120 mg) plus an adequate fluid volume
Oligouric renal failure: Hemodialysis
熱中暑之併發症
Electrolyte and Acid-Base Disturbance

低血鉀（早期）

高血鉀（腎衰竭）

低血鈉、高血鈉、低血鈣

乳酸中毒（運動型熱中暑）

呼吸性鹼中毒 ± 代謝性酸中毒
（典型熱中暑之早期）
熱中暑之併發症
Neuropsychological Sequelaes




認知功能障礙
 注意力不集中
 記憶變差
 完全癡呆
人格情感改變
智力受損
情緒不穩、易受刺激
預後不良的因子 中暑






延遲降溫
昏迷持續兩小時以上
CPK LDH ALP 檢測值升高
24 小時內 AST 升高, 尤其大於1000 U /L
低血壓
凝血酶原( PT ) 時間延長
“Prevention”
is the Best
Treatment.
降低熱傷害風險作為
(I)
• 選擇較涼爽的工作時間和地點 (晨跑前需喝水).
• 經常喝涼水 (不要超過 1.5 qts/hr or 12
qts/day). (1qts = 846 ml)
• 吃東西 (蔬菜、水果、含鹽零嘴、電解質、碳水化
合物、蛋白質、飲料).
• 補充足量電解質 (salty snacks, salty soups,
electrolyte beverages or gels*).
• 確保降溫設備 (showers, fans).
• 調整著裝配備 Allow senior Leader/NCO on
the ground to make the call.
• 塗抹防曬乳液 (SPF 50, sweat proof, with
vitamins).
*
Gels must be consumed with water
增加熱傷害風險因素 (II)
•在士兵出現中暑現象仍繼續操練他們
•食物剝奪
•在訓練開始前二天未給予高溫和工作量的充足適應
•在已有熱中暑傷害時仍未降低訓練的密度
•在熱分級(Heat Category)上未調整適度的穿著、裝備
和休息時間
• 在晨跑前或操練時未給予充足水分
• 無效的態度和迷思:
-在訓練中操練他們直到崩潰是為了防止士兵真正上戰
場時崩潰
-“在高溫環境下繼續操練他們是讓士兵提早適應沙漠環
境”
- 事實:
-在訓練時遵照IAW溫度預防手冊，則可讓士兵參與
01F（救援伊拉克）
-現在開始做對的事，讓士兵現在就可學到對的事
Prevention










避免在高溫下工作
安排適度休息
避免在大太陽下工作 (work at night)
計算熱中暑指數
每日至少睡眠6小時
適度補充水分(冷)
適度的鹽分攝取
適應(逐步訓練 >2 weeks)
瞭解熱能所產生的影響
教育及指導運動者
Heat Illness Prevention –
Drink Fluids

Consume Plenty of Fluids


Thirst


2 to 4 Glasses/Hour
Unreliable Indicator of Dehydration
Avoid

Alcohol, Caffeine, or High Sugar
Beverages – Diuretics
Heat Illness Prevention

Acclimation




Slow Process for the Body to Condition
Itself to Heat
May Take Up to 10 Days
Quickly Lost in a Matter of Days
Conditioning/General Health


Stay in Shape, Exercise Regularly
Watch Your Weight
Heat Preventive Measures



Stay Indoors in an Air Conditioned (A/C) Place
If Home is Not A/C - Go to A/C Public Place
Electric Fans - Effective Up to the Upper 90’s



Cool Bath/Shower or Move to A/C Location
Wear Light Weight, Light Colored, Loose
Fitting Clothes
Never Leave Anyone in Parked Closed Vehicles


Temperatures Can Reach 48oC in 10 Minutes
Since 1998, > 230 Child Fatalities
Preventive Measures
If You Must Be Outdoors in the Heat





Try to Limit the Activities to Morning
or Evening Hours
Do Not Engage in or Minimize
Strenuous Activities
Consume 2 to 4 Glasses of Water
Per Hour
Rest Often and Stay in Shady Areas
Wear Wide Brim Hats
University of California Office of
the President
August 2009 Safety Meeting
Heat index/ Heat Disorder




極危險: >130 oF
 持續暴露極有可能熱中暑
危險: 105-130 oF
 熱痙攣、熱衰竭比較可能發生; 若再延長暴
露仍有可能熱中暑
要很注意: 90-105 oF
若再延長暴露仍有可能熱痉欒 或熱衰竭
需注意 : 80-90 oF
若長時間暴露或運動可能會倦怠
Am Fam Physician 2002;2307-14,2319-20
Wet Bulb Globe Temp


(WBGT)
Used to determine risk of
heat illness
See published tables and
activity guidelines by
ACSM


Depends on athletes’ risk
Depends on activity type
濕球溫度計
Fluid Replacement Guidelines
(Applies to average acclimated soldier wearing BDU, Hot Weather)
Heat
Category
WBGT
Index, 0F
Easy Work
Work/Rest
Moderate Work
Hard Work
Work/Rest
Work/Rest
NL
Water
Intake,
Qt/hr
3/4
40/20 min
Water
Intake,
Qt/hr
3/4
1
78-81.9
NL
Water
Intake,
Qt/hr
1/2
2(Green)
82-84.9
NL
1/2
50/10 min
3/4
30/30 min
1
3(Yellow)
85-87.9
NL
3/4
40/20 min
3/4
30/30 min
1
4(Red)
88-89.9
NL
3/4
30/30 min
3/4
20/40 min
1
5(Black)
> 90
50/10 min
1
20/40 min
1
10/50 min
1
•Rest times and fluid replacement volumes will sustain performance for at least 4 hours of work in the
heat category
•Rest means minimal physical activity (sitting or standing), accomplished in shade if possible.
•Fluid intake should not exceed 11/2 qts/hr and 12 qts/day.
The ultimate weapon
Everything else
•Wearing body armor add 50F or MOPP add 100F WBGT Index
runs on water
runs on POL
•NL= no limit to work time per hour.
1 quart = 2 pints = 2 x 473 ml
體液與電解質

建議
運動前
 運動前4 hours至少要喝水
5 -7 mL/kg
 喝水過多則
 頻小解
 不應被鼓勵 (低鈉)
J Am Diet Assoc. 2009;109:509-527
體液與電解質

運動中
建議
- 1
靠輻射、對流、傳導、蒸發水分，
來散失熱能
 處於濕、熱環境時，蒸發水分佔
> 80% 熱能散失
 流汗速率： 0.3 - 2.4 liters/hour

J Am Diet Assoc. 2009;109:509-527
體液與電解質






運動中
建議
- 2
平均汗水鈉濃度約: 1 g/L
運動中飲水
 避免水分缺乏超過體重的 2%
常規測量運動前、後的體重.
當運動時持續>1小時，口服補充液中的須含鈉
、鉀與6% 到8%碳水化合物
運動中體液平衡通常不可能
J Am Diet Assoc. 2009;109:509-527
體液與電解質
建議

運動後

因為許多運動員在運動中喝水不足
•


脫水
運動中體重每下降0.5公斤，至少需補充
450-670ml 補充液.
補充 rehydration beverages 和含鹽食物
可以幫助體液與電解質流失
J Am Diet Assoc. 2009;109:509-527
在熱天氣中運動時喝水的方法





(摘要)
每20分鐘喝淡鹹水 (light salty water, 150-200ml)
冰水與甜的飲料
首先,在運動前2小時喝500 ml水
第二, 在運動超過 1 hour應該喝一些light salty
water
 水應混著鹽巴，比例約0.1-0.15克/每公斤，
且溫度保持15-22C
 即使不覺得渴，仍最好每20分鐘喝水
第三, 運動後喝含電解質水 + 糖水
 喝糖水，糖與水比例約1：15
治療熱痙攣與熱衰竭





停止: 停止活動。
休息:休息的士兵用他們的頭盔，沙包把腳抬高。
冷卻:
1. 移動士兵冷卻位置（樹蔭下，有空調的車，或建築物等）。
2. 鬆開制服/移除武器/上衣/移除頭盔。
3. 有醫療人員(Medic)，EMT或CLS來評估士兵。
*大量喝水，大量排尿，食物攝入量減少，嘔吐和/或腹部膨脹？如
果意識清楚可給鹹味餅乾。在這種情況下不要給水或靜脈點滴。
*缺乏喝水與小便，然後讓有受傷的士兵喝清涼的電解質的飲料，
當容忍超過 20到30分鐘。不要強迫喝水。
*醫療人員需要量生命徵相，症狀，精神狀態，並注意訓練環境條件
。
4. 如果30分鐘後沒有改善或者士兵的身體狀況惡化，後送。
5. 如有疑問，後送。
6. 注意：應注意士兵在治療期間和後送過程的症狀的變化。
檢查其他士兵：重新評估狀況，調整訓練是必要的。
目標：防止熱衰竭成為熱中暑
治療熱中暑





停止: 停止活動。
休息:將意思清楚的士兵用他們的頭盔，沙包把腳抬高，如果意思不清楚，躺側邊（有助於
防止傷亡者嗆傷與嘔吐）。
冷卻:
1.移動到陰涼的位置（樹蔭下，等）
2.解開武裝、鋼盔、脫掉靴子，換內衣（t-shirt/briefs）。
注意：確保同一性別的助手在場，如果可能的話。
3.立即以冰床單使士兵涼爽，蓋住所有全身除士兵的臉以外。確保冰床單使用之前以浸泡過
。以電風扇吹整個身體。
4.如果出現寒戰停止冷卻。
5.有醫療人員(Medic)，EMT或CLS來評估受傷士兵：
* 有水的過度攝取，大量排尿，進食差，嘔吐，或腹部膨脹？如果有意識給鹹味餅乾。不
要給水或靜脈點滴。
* 缺乏喝水與小便量少等，讓有受傷的士兵喝清涼的電解質的飲料(假如清醒的話)。不要強
迫喝水。
* 如果後送須延遲超過 10分鐘， CLS/91W 可靜脈給予500毫升生理食鹽水。
呼叫:要求後送。繼續冷卻 。
檢查其他士兵。對於任何其他不正常的意識狀態士兵當作為中暑的受害者做治療。調整訓
練是必要的。
謝 謝 聆 聽