LÁZCSILLAPÍTÁSI LÁZ
CSILLAPÍTÁS
MGYT 2006 Siófok
Dr. Szíjjártó László
Sionsberg Kórház Dokkum Hollandia
http://home.hetnet.nl/~szijjarto/
Molnár József (1821 - 1899)
Az utolsó remény (Priznic)
A láz megitélése
• A ‘80-as évekre számos vizsgálat igazolta,
hogy a láz önmagában nem veszélyes és igy
csillapitása indokolatlan.
• A láznak valószinüleg kedvezö hatása van az
infekció leküzdésében.
• A 41 fok alatti láz biztosan nem okoz szöveti
károsodást és valószinüleg nem oka a
lázgörcsnek sem.
A láz megitélése - evidenciák
• Lázcsillapitóval nem elözhetö meg a lázgörcs
Arch.of Dis. in Child.2003;88:641-642. Rudolph's Pediatrics 21st edition 2003
• A fizikális lázcsillapitás nem hatásosabb a
paracetamolnál Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD004264.
• A lázzal kapcsolatos tévhitek,félelmek
(fever phobia) fentmaradásában a
(gyermek)orvosoknak jelentös szerepe van
Pediatrics. 1992 Dec;90(6):851-4.
Hütöborogatás és hütöfürdö
• A fizikális lázcsillapitás orvosilag nem idokolt
• A gyermekek nagy része kellemetlennek,
rettenetesnek tartja
Gyermekek véleménye a
lázcsillapitásról Magyarországon
• 244 gyermek, 2-18 éves
• Kérdések:
– Mikor kapsz lázcsillapitót?
– Milyen fizikális lázcsillapitást kaptál?
– Milyennek találtad?
– Mit szeretnél ha megint lázas leszel?
Szijjártó 2006
Mikor kapsz lázcsillapitót?
• Mindig: 68,9%
• Csak magas láz esetén: 30,3%
• Soha: 0,8%
Szijjártó 2006
Milyen fizikális lázcsillapítást
kaptál?
• Hütöfürdöt: 41,4%
• Priznicet (hütöborogatást): 25,8%
• Szivacsos, zuhanyos lemosást: 9%
• Borogatást a végtagokra: 23,8%
Szijjártó 2006
Milyennek találtad a fizikális
lázcsillapitást?
kellemes semleges kellemetlen rettenetes
hütöfürdö 27,7%
14,8%
44,6%
12,9%
priznic
31,7%
14,3%
44,4%
9,6%
lemosás
59,1%
18,2%
22,7%
0%
végtag
borogatás
36,2%
25,8%
32,8%
5,2%
összes
33,6%
17,6%
39,8%
9%
Szijjártó 2006
Milyennek találtad a fizikális
lázcsillapitást?
Hütöfürdö megitélése
kellemes
28%
rettenetes
13%
Priznic megitélése
rettenetes
10%
kellemes
32%
kellemetlen
44%
semleges
15%
kellemetlen
44%
semleges
14%
Szijjártó 2006
Milyen lázcsillapitást szeretnél
legközelebb?
hütöfürdö vizes
lemosás gyógyszer injectio semmi
borogatás
hütöfürdö
31,7% 12,9%
priznic
19%
lemosás
13,6% 18,2%
9,1% 45,5%
9,1% 4,5%
végtag
borogatás
6,9%
0%
6,9% 10,3%
összes
20,9% 22,1%
2%
45,5%
27%(?) 4,8% 41,3%
34,5%
41,4%
2,9% 43,4%
2%
5,9%
4,8% 3,2%
4,5% 6,1%
Szijjártó 2006
Lázcsillapitási szokások, ajánlások
Gyógyszeres
• Paracetamol, Ibuprofen,
a legtöbb
országban már nem ajánlják
• Amidazofen, Szalicilát,
Lázcsillapitási szokások, ajánlások
Fizikális
• Magyarország: hütöfürdö, priznic
(állottvizes borogatás a törzsre)
• Németország: végtagborogatás
• UK, USA: szivacsos lemosás vízzel,
alkohollal
• Hollandia: nem javasolt
A lázcsillapítás indikációja
megváltozott
• A lázcsillapítás egyedüli célja a diszkomfort
csökkentése
• 41 fok alatti hömérsékletü, kielégitö állapotú
gyermeknél nem kell lázat csillapítani
(de lehet)
• Ha mégis, akkor paracetamol vagy ibuprofen
javasolt
• A fizikális lázcsillapitás nem javasolt
Lázcsillapitás javasolt
• 41 fok felett
• Súlyos keringési, légzési zavar esetén
• Nehezen kontrollálható epilepszia
esetén
• Lázgörcs esetén NEM javasolt
Magyarország 2003
A nonsteroid gyulladásgátlók
szerepe a gyermekkori láz- és
fájdalomcsillapításban
Mészner Zsófia dr.
Szent László Kórház
Budapest
2003.03.07.
• “a láz tünet, mely
előnyökkel is jár”
• “csillapítása
OPCIONÁLIS !!”
Magyarország 2003
• “A láztól való túlzott félelem azonnali és
erélyes lázcsillapitásra sarkalja a betegeket,
amely káros és nem is veszélytelen.”
• “…fel kell vállalnunk, a ma még talán
szentségtörésnek tünö javaslatot, hogy a
lázcsillapitás az adott esetben nem indokolt.”
Dr.Fekete Ferenc
Madarász utcai Gyermekkórház Budapest
Gyermekgyógyász továbbképzés febr.2003
Magyarország 2006 Internet
Németország 2006
•
Zusammenfassung
–
–
–
Fieber besteht, wenn die Körpertemperatur über 38 Grad Celsius
(gemessen im After) bzw. über 38,5 Grad Celsius (gemessen im Ohr
oder Mund) liegt.
Ob Fieber besteht oder nicht kann man erst wissen, wenn man
gemessen hat.
Fieber wird am sichersten und genauesten mit einem digitalen
Thermometer im Po gemessen. Am schnellsten funktioniert die
Messung im Ohr.
Fieber äußert sich oft zunächst durch erhöhte Körpertemperatur:
Müdigkeit, Mattigkeit, Nörgeligkeit, Frösteln, Bauch- oder
Kopfschmerzen können vorangehen.
Fieber ist keine Krankheit im eigentlichen Sinne, sondern eine
natürliche Abwehrreaktion des Organismus gegen
Krankheitserreger.
Fieber bekämpft in den Körper eingedrungene Krankheitserreger.
Sie werden durch die hohe Temperatur an weiterer Vermehrung
gehindert.
Fieber ist ein Warnsignal, aber meistens nicht gefährlich,
In seltenen Fällen kann es zu Fieberkrämpfen kommen. Diese treten
meist nur einmal und nicht öfters auf.
Bei lang andauerndem Fieber und gleichzeitigem Erbrechen und
Durchfall kann es zum Flüssigkeitsmangel des Organismus
kommen. Daher sollten dem Kind stets ausreichend Getränke
angeboten werden.
Fiebersenkende Medikamente führen zwar zum Absinken der
Körpertemperatur und vermindern die Krankheitsbeschwerden; die
Krankheitsursache bleibt aber bestehen.
Kranke Kinder können sich nach schneller Fiebersenkung
vorübergehend wieder fit fühlen und sich dann überbelasten.
Es gibt keinen Nachweis dafür, dass Fiebersenkung das “Outcome”
der Krankheit verbessern würde.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Es gilt also gründlich abzuwägen, ob der Einsatz fiebersenkender
Mittel nötig ist.
Antibiotika können die Fieber verursachende Infektionskrankheit
beenden, wenn
diese durch Bakterien - und nicht durch Viren - ausgelöst wurde,
sie ausreichend lange eingenommen werden,
der richtige Wirkstoff ausgewählt wurde.
Antibiotika können aber auch
Nebenwirkungen wie Hautausschlag und Durchfall verursachen
ihre Wirkung bei bestimmten Bakterien verlieren (“Resistenzbildung”)
Daher sollte die Gabe von Antibiotika gut überlegt und mit dem Arzt
besprochen sein.
Mit einfachen Methoden kann der fiebernde Organismus unterstützt
werden:
Beim Fieberanstieg (wenn das Kind friert): Wärmflasche und
zusätzliche Decke.
Beim Fieberabfall (wenn das Kind schwitzt): Wadenwickel, kühle
Umgebung und Getränke.
Grundsätzlich gilt es, dem Kind den Zustand während des Fiebers so
angenehm wie möglich zu bereiten.
Nehmen Sie Rücksicht auf die Wünsche Ihres Kindes.
Es darf auch mal etwas weniger essen und Getränke selbst
aussuchen.
Koffeinhaltige oder andere aufputschende Getränke sollten hingegen
gemieden werden.
Geben Sie Ihrem Kind die Möglichkeit, sich zurückzuziehen.
Beobachten Sie Ihr Kind.
Bei unkomplizierten Verläufen reicht zwei Mal tägliches
Fiebermessen meist aus.
Wenden Sie sich an einen Arzt, wenn Sie sich unsicher sind.
Grundsätzlich gilt es, dem Kind den Zustand
während des Fiebers so angenehm wie möglich zu
bereiten.
Nehmen Sie Rücksicht auf die Wünsche Ihres
Kindes.
–
–
–
–
–
–
–
–
–
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
http://www.patientenleitlinien.de/Fieber_Kindesalter/fieber_kindesalter.html
Egyesült Királyság 2005
What can I do if my child has a temperature?
Liquids
Tackling fever
A child with a high temperature needs more liquid than usual, because the fever will make them sweat a lot.
Rest
•Make sure your child drinks plenty of fluids.
•Let them rest.
•Keep them cool.
•Get advice on medicines.
•Give them lots of 'TLC' (tender loving care).
Make sure your child drinks plenty of liquids - a teaspoonful every few minutes, if necessary. Provided they drink plenty of liquids, it won't matter
too much if they eat very little for a couple of days.
A child with a high temperature also needs rest and sleep. They do not have to be in bed all day if they feel like playing, but they must have the
opportunity to lie down.
Body temperature
You do not sweat out a fever. If your child shivers while their temperature is rising, it's okay to cover them with a duvet or a blanket. But as soon as
your child's temperature has stabilised and he or she starts sweating, they need to cool down.
Your child only needs to wear underwear or a nappy, which will help the heat escape from the body. Make sure their room is ventilated and cool, but
not draughty.
Medicines
If you want to use medication to get the temperature down, ask your doctor or pharmacist. They will be able to tell you what to use and how much.
The dosage will depend on both the age and weight of your child.
Paracetamol suspension (eg Calpol) is the usual choice and ibuprofen (eg Nurofen for children) is an alternative. Aspirin should not be given to
children under 16 years of age.
Attention
Sick children are often tired and bad-tempered. They sleep a lot and when they are awake; they want their parents around all the time. They might
whine and act younger than their age.
It is okay to give in and spoil a child a little when they are sick. Read to them, play with them and spend time with them. This is not the time to
teach a child good manners.
A child usually recovers quickly and will go back to their old self again.
http://www.netdoctor.co.uk/health_advice/facts/childrenfever.htm
Egyesült Királyság 2006
High Temperature (Fever) in Children
If your child has a high temperature (fever) then:
give them some paracetamol or ibuprofen, take off their clothes, and give them lots to drink. See a doctor if they do not improve.
Do not 'cold-sponge' a child who has a high
temperature. This used to be popular, but it is now not
What causes high temperatures?
Viral infections are the common cause. Virus infections cause many common illnesses such as colds, coughs, 'flu, diarrhoea, etc. Sometimes
virus infections cause more serious illnesses.
Bacterial infections are less common than viral infections, but also cause high temperatures. Bacteria are more likely to cause serious illness
such as pneumonia and meningitis.
Other types of infection are uncommon causes of a high temperature in the UK.
What should I do?
Give paracetamol or ibuprofen. You can buy these in liquid form for children. They come in various brand names. An alternative is to give
soluble paracetamol in a drink.
Take the clothes off the child if the room is normal 'room temperature'. IT IS WRONG TO WRAP UP A FEVERISH CHILD.
Give lots of cool drinks. This helps to lower the temperature and prevents dehydration.
Do not 'cold-sponge' a child who has a high temperature. This used to be popular, but it is now not advised. This is because the blood vessels
under the skin may become narrower (constrict) if the water is too cold. This reduces the heat lost from the body, and can trap heat in
deeper parts of the body. The child may then get worse. Many children also find cold-sponging uncomfortable.
Some people use a fan to cool a child. Again, this may not be a good idea if the fanned air is too cold. However, a gentle flow of air in a room
which is 'room temperature' may be helpful. Perhaps just open the window, or use a fan on the other side of the room to keep the air
circulating.
What should I look out for?
A child with a high temperature may look quite unwell. He or she may be flushed and irritable. However, most bouts of high temperature are not
caused by serious illness, and the temperature often comes down quickly. It is quite common to see a child happily playing an hour or so
later when their temperature has come down. They will not be entirely back to normal, but it is reassuring if a child improves with the drop
in temperature.
As a rule, a child with a serious infection will usually become worse, and more ill, despite efforts to bring their temperature down. In addition,
they may have other worrying symptoms. For example, breathing problems, drowsiness, convulsions, pains, or headaches which become
worse despite paracetamol or ibuprofen.
See a doctor if a child does not improve soon, or has any worrying symptom.
advised. This is because the blood vessels under the skin
may become narrower (constrict) if the water is too cold.
This reduces the heat lost from the body, and can trap
heat in deeper parts of the body. The child may then get
worse. Many children also find cold-sponging
uncomfortable.
© EMIS and PIP 2006 Updated: June 2006 PRODIGY Validated
http://www.patient.co.uk/showdoc/23068835/
Ausztrália 2006
Things to remember
•Fever is common in children
•Fever and convulsions are usually not
dangerous
•Fever does not always mean a child is
seriously ill
•See your doctor if you are concerned about
your child’s health.
Ausztrália 2006
Fever
By Professor Frank Oberklaid and Dr Leah Kaminsky, excerpt from 'Your Child's Health‘
Here are some ways that a child with a fever can be made more comfortable:
•
•
•
•
•
Dress your child in light clothing.
Give them small quantities of clear fluids such as water, weak tea, or diluted soda
water or lemonade to drink at frequent intervals. (Lemonade is too strong for a
child with gastroenteritis with diarrhoea – it must be diluted.) If your child is not
hungry it's OK – the most important thing is to make sure that they are drinking
enough to avoid dehydration.
Give liquid paracetamol in the correct and recommended dose – this can be given
every 3-4 hours if necessary, with no more than five or six doses every 24 hours.
Exceeding the recommended dose can cause liver damage. You can use
Ibuprofen instead (which lasts longer and does not compound with paracetemol).
It's important not to give fever-lowering medication too often or for prolonged
.
periods, as it can cause side-effects.
Asprin must not be given to treat fever in children. It can seriously harm your child.
Cooling measures such as cool baths, sponging, use of fans nd may actually
make your child more uncomfortable.
Cooling measures such as cool baths,
sponging, use of fans nd may actually
make your child more uncomfortable
http://raisingchildren.net.au/articles/fever_a.html
USA 2001
Fever phobia (an exaggerated fear of fever) exists
equally among parents and health care
professionals. Results of several studies have
documented thethe
anxiety
parentspractice
experience
Furthermore,
common
of
when a
their
young
child develops
fever. Despite
using
tepid
sponge
bath toareduce
evidence showing that a temperature elevation
fever
offers
little
advantage
over
up to 40°C has a number of beneficial effects,
antipyretics
and may
cause the
including improved
host defenses
andchild
increased
more
discomfort.
susceptibility
of bacteria to these defenses,
many nurses and physicians are overly
concerned about rare potential complications
and often needlessly prescribe antipyretics.
USA 2002
Fever — Making Your Child Comfortable
child older than 6 months of age who has a temperature
below 38.3 °C probably does not need to be
treated for fever, unless the child is uncomfortable.
Your pediatrician may recommend that you try
sponging your child with lukewarm water
in cases such as the following:
• Your child's temperature is above 40 degrees Celsius
• She is vomiting and unable to take medication
• She has had a febrile seizure in the past
USA 2003
Approach to Young Children with Febrile Seizures
Treatment
with antipyretics
is rarely
necessary
Treatment with antipyretics
is rarely necessary
in the typical
seizure case.
Patients with seizures that last longer than five minutes should receive a benzodiazepine. After
in
the typical
seizure
case.
the seizure
ends, the physician
should conduct
a mental status examination and a physical
evaluation. Routine laboratory studies include only a blood glucose test; an electrolyte test may
be appropriate if a metabolic abnormality is being considered. No further work-up is necessary,
but lumbar puncture is indicated in patients with suspected
meningitis. valproic
phenobarbital,
The authors conclude that evaluation and management of simple febrile seizures can be
acid,
oral
or setting and the child can be sent home for further care
managed
in andiazepam,
outpatient emergency
(see accompanying table). Children with complex seizures might require hospitalization for
evaluation. Routine prophylaxis using phenobarbital, valproic acid, oral diazepam, or
Routine prophylaxis using
antipyretics is controversial
and not indicated.
antipyretics is controversial and not indicated.
RICHARD SADOVSKY, M.D.
Warden CR, et al. Evaluation and management of febrile seizures in the out-of-hospital and emergency department settings. Ann Emerg Med February
2003;41:215-22.
Kanada 2006
What can I do if my child has a fever?
The degree (or height) of a fever does not tell you how serious your child’s illness is. How
a child acts is usually a better sign. A child with a mild infection can have a high fever,
while a child with a severe infection might have no fever at all.
Keep your child comfortable, and offer plenty of fluids. If your baby has a fever, remove
extra blankets and clothing so heat can leave her body and help lower the body
temperature. But don’t take off all your child's clothes, because she may become too
cold and start shivering, which produces more body heat, causing the temperature to
rise again.
Sponging your child with tepid (lukewarm) water, alcohol
baths and rubs are not recommended.
Medication is not always needed to reduce a child’s temperature.
In fact, the best reason for giving your child medicine is not
to reduce the fever but to relieve any aches and pains.
http://www.caringforkids.cps.ca/whensick/Fever.htm
A magyar lázcsillapitási gyakorlat
valószinüsithetö következményei
• Tömeges “gyermekkinzás” a fizikális
lázcsillapitással orvosi utasitásra!
• Gyakoribb lázcsillapitó mérgezés és
mellékhatás (halálozás?)
• Gyakoribb orvoshoz fordulás,
magasabb gyógyszerfogyasztás
(anyagi és munkaterhelés)
• Indokolatlan stressz és büntudat keltés
a szülökben
Összefoglalás
• A láz nem veszélyes, csillapitása csak ritka
különleges helyzetekben indikált
• Lázcsillapitó a közérzet javitása céljából
adható
• A fizikális lázcsillapitás nem javasolt
• A hazai lázcsillapitási gyakorlat elavult és
káros
• A gyermekgyógyászok feladata a
lázcsillapitási gyakorlat megváltoztatásának
kezdeményezése, propagálása
Javaslat
• Az MGYT alakitson lázcsillapitási
munkacsoportot, készitsen lázzal
kapcsolatos ajánlást és
tájékoztassa a szakmát és a
szülöket
Javaslat
• Rövid ajánlás (példa):
Lázcsillapítót csak 40 fok felett vagy, ha a gyermek rosszul érzi magát
adjunk. Fizikális lázcsillapítás nem szükséges.
A következö esetekben forduljon orvoshoz, ha gyermeke
lázas:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
6 hónaposnál fiatalabb csecsemö;
Erös fejfájás, tarkó merevség vagy ha a fény zavaróvá válik;
Légzési nehézség, fulladás;
Nem iszik;
Folyamatosan hány;
Aluszékony vagy zavart ;
Heves fájdalma van;
Börén vörös–lila foltok, vérzések vagy kiütések jelentkeznek;
Nem javulnak az enyhe tünetek 48 óra után sem.
Irodalom
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Prescription of paracetamol following febrile seizures may provide comfort and symptomatic relief, but should not be recommended to
prevent further febrile convulsions.Archives of Disease in Childhood 2003;88:641-642
Randomized, Controlled Trial of Ibuprofen Syrup Administered During Febrile Illnesses to Prevent Febrile Seizure
Recurrences.PEDIATRICS Vol. 102 No. 5 November 1998, p. e51
Management of childhood fever by parents: literature review. J Adv Nurs. 2006 Apr;54(2):217-27.
When fever, paracetamol? Theory and practice in a paediatric outpatient clinic.: Pharm World Sci. 2005 Jun;27(3):254-7.
'Fever phobia' in the emergency department: a survey of children's caregivers.Eur J Emerg Med. 2006 Jun;13(3):129-33.
Nursing management of fever in children: a systematic review.Int J Nurs Pract. 2003 Feb;9(1):S1-8
Physical methods for treating fever in children.Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD004264.
Paracetamol for treating fever in children.Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD003676.
Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years?Pediatrics. 2001 Jun;107(6):1241-6.
Alternating antipyretics: is this an alternative?Pediatrics. 2000 May;105(5):1009-12.
Fever phobia: the pediatrician's contribution.Pediatrics. 1992 Dec;90(6):851-4.
Fever phobia: misconceptions of parents about fevers.Am J Dis Child. 1980 Feb;134(2):176-81
Management of feverish children at home.BMJ. 1992 Nov 7;305(6862):1134-6.
Kinderkrankenschwester. 2004 Aug;23(8):328-31.
http://raisingchildren.net.au/articles/fever_a.html
http://www.caringforkids.cps.ca/whensick/Fever.htm
http://www.aap.org/pubed/ZZZX3N5Q25D.htm
Warden CR, et al. Evaluation and management of febrile seizures in the out-of-hospital and emergency department settings. Ann Emerg
Med February 2003;41:215-22.
Offringa M, Moyer VA. Evidence based management of seizures associated with fever. BMJ November 10, 2001; 323:1111-4.
Evaluation and Treatment of the Child with Febrile Seizure Am Fam Physician 2006;73:1761-4, 1765-6.
Purssell E. Physical treatment of fever. Arch Dis Child 2000;82:238-9
Fever without source in infants and young children--a hot potato? Am Fam Physician. 2001 Oct 1;64(7):1148, 1153-4
Mészner Zsófia dr.: A nonsteroid gyulladásgátlók szerepe a gyermekkori láz- és fájdalomcsillapításban
www.gyer1.sote.hu/ppt/mesznerzs_a_nonsteroid_gyulladasgatlok.ppt
Fekete F.:A lázcsillapitás elmélete és gyakorlata Gyermekgyógyász továbbképzés 2003 2.évf.1.szám 3-8.
25. http://home.hetnet.nl/~szijjarto/