S k i n T e m p e r r a t u r r e a n d C h r o n i c V e n o u s I I n s u f f i i c i e n c y
N E W M o d a l l i i t t i i e s i i n E v a l l u a t t i i o n o f f C V I I
T e r r e s a J .
.
K e l l e c h i i , , P h D , , A P R N B C , , C W C N h t t t t p : : / / / / w w w .
.
m u s c .
.
e d u / / ~ k e l l e c h t t j j / / c v i i / h t t t t p : : / / / / w w w .
.
m u s c .
.
e d u / / ~ k e l l e c h t t j j / / f f o o t t / /
O b j j e c t t i i v e s




C u r r r r e n t t t h i n k i n g o n p a t h o l o g i c a l p r r o c e s s e s
S k i i n t t e m p e r r a t t u r r e a n d m i i c r r o c i i r r c u l l a t t i i o n
E v a l l u a t t i i o n m e t t h o d s
 D i i a g n o s t t i i c a n d c l l i i n i i c a l l
 A p p l l i i c a t t i i o n o f f t t h e r r m o m e t t r r y
T e m p e r r a t t u r r e a s a p r r e d i i c t t i i o
 S k i i n t t e m p e r r a t t u r r e
“ “ v i i t t a l l
” ” o n s i i m g n o d e l l
 T r e n d s i n i n t e r v e n t i o n s / i n n o v a t i o n s
C h r r o n i i c v e n o u s i i n s u f f f f i i c i i e n c y
 V e n o u s h y p e r r t t e n s i i o n a f f f f e c t t s d e e p a n d / / o r r s u p e r r f f i i c i i a l l v e n o u s s y s t t e m ( ( S c h m i i d -
S c h o n b e i n , 2 0 0 1 )
 V a l l v u l l a r r i i n c o m p e t t e n c e ( ( p h y s i i c a l l c h a n g e ) )


R e f f l l u x ( ( u l l c e r r r r i i s k h i i g h e s t t w i i t t h 1 5 m l l / / s e c ) )
V e n o u s o b s t t r r u c t t i i o n ( ( t t h r r o m b u s / / i i l l i i a c s t t e n o s i i s ) )

C l l i i n i i c a l l m a n i i f f e s t t a t t i i o n s : :

T e l l a n g i i e c t t a s i i s , , v a r r i i c o s e v e i i n s , , e d e m a

C u t t a n e o u s h y p e r r p i i g m e n t t a t t i i o n , , d e r r m a t t i i t t i i s

S u b c u t a n e o u s t t i i s s u e f i i b r o s i s ( l i p o d e r r m a t t o s c e r l o s i s )




I I n t t r r a c t t a b l l e u l l c e r r a t t i i o n
P r r i i m a r r y v e n o u s i i n s u f f f f i i c i i e n c y
D y s f f u n c t i o n o f f v e n o u s v a l l v e s
E l l e v a t t e d d i i s t t a l l v e n o u s p r r e s s u r r e
 W i i t t h o u t t s k i i n a n d s u b c u t t a n e o u s t t i i s s u e c h a n g e s
 S u p e r r f i i c i a l l v e n o u s i i n s u f f i i c i i e n c y , w i t h o r r w i t h o u t t p e r r f f o r r a t t i i n g v e i i n r r e f f l l u x – m o s t t c o m m o n a n a t t o m i i c d i i s t t r r i i b u t t i i o n p a t t t t e r r n a s s o c i i a t t e d w i i t t h p r r i i m a r r y C V I I
( ( I I o a n n o u , , 2 0 0 3 ) )

D e e p v e i i n i i n s u f f f f i i c i i e n c y m o s t t c o m m o n l l y p r r e s e n t t i i n l l i i m b s w i i t t h p o s t t t h r o m b o t t i i c C V I ( 9 2 % ) )
P a t t h o l l o g i i c a l l p r r o c e s s e s
E a r r l l y e v e n t t s
V e n o u s h y p e r t e n s i o n
 T h r r o m b o s i i s
 C a l l f f m u s c l l e p u m p d y s f f u n c t t i i o n
 I I l l i i a c v e i i n s t t e n o s i i s
 I I l l i i a c v e i i n o u t t f f l l o w o b s t t r r u c t t i i o n w i i t t h r r e f f l l u x ( ( R a j j u , , 2 0 0 2 ) )
 V e s s e l l w a l l l l d a m a g e ( ( i i n f f l l a m m a t t i i o n ) )
* * * * * * N o d i i r r e c t t l l i i n k s h a v e b e e n e s t t a b l l i i s h e d b e t t w e e n v e n o u s h y p e r r t t e n s i i o n a n d a c t t u a l l t t i i s s u e d a m a g e ( ( D u r r a n , , 2 0 0 0 ) )
M i i d d l l e e v e n t t s

 E n d o t t h e l i a l d i s t e n t i o n u n d e r t h e i i n f l l u e n c e o f f e l l e v a t t e d v e n o u s p r r e s s u r r e
 A b n o r r m a l l d e p o s i i t t i i o n o f f c o l l l l a g e n i i n b o t t h v e i i n w a l l l l a n d s k i i n


S
M h e i i f f c t t h i i n a n f f i l l u c i i a d l t t s i h s s e u a e r r s s t t t r r r e e s s s s e f f r r s o
m h n y o d r r r m o s a t l l a t p i c h y p s r i i e o s l l o s g u i i r c e a l l
 l l
ª ª e i i v n e t t l l s h e t i i s s u e s ( ( D u r r a n , ,
2 0 0 0 ) )
 H y p o x i i a – f f a i i l l u r r e o f f o x y g e n d e l l i i v e r r y t t o t t h e t t i i s s u e s

L a t t e e v e n t t s
M i i c r r o c i i r r c u l l a t t o r r y i i n f f l l a m m a t t i i o n ( ( h o s t t i i l l e ) )
 L e u k o c y t t e a c t i i v a t i o n


 ª ª e x p r r e s s i i o n o f f s o l l u b l l e a n d o t t h e r r a d h e s i i o n m o l l e c u l l e s
 « i i n h i i b i i t t i i o n o f f m e t t a l l l l o p r r o t t e i i n a s e s
 P e r r i i v a s c u l l a r r i i n f f i i l l t t r r a t t i i o n o f f m o n o c y t t e s , , m a s t t c e l l l l s , , m a c r r o p h a g e s a n d
 c o n n e c t i v e t i s s u e p r r o t e i n s ( ( f i i b r r i i n ) ) i i n t t o t t h e c a p i i l l l l a r r i e s o f t t h e p a p i i l l l l a r r y p l l e x u s ( ( m o s t t s u p e r r f f i i c i i a l l p a r r t t o f f d e r r m i i s ) ) P e r r i i v a s c u l l a r r f f i i b r r i i n c u f f f f a n d w h i i t t e b l l o o d c e l l l l t t r r a p p i i n g t t h e o r r i i e s
L a t e e v e n t s
S k i i n p a t t h o l l o g y
 D e f f e c t t i i v e f f i i b r r i i n o l l y s i i s a t t t t h e s y s t t e m i i c l l e v e l l
 P A I – 1 a c t i v i t y a n d L P A


 ª ª d a m a g e t t o e n d o t t h e l l i i u m
 ª ª t t h r r o m b o t t i i c p o t t e n t t i i a l l ( ( B l l o m g r r e n , , 2 0 0 1 ) )
 D o e s t h e t h r o m b o t t i i c e v e n l e a d t t o C V I I o r r C V I I i i n c r r e a s e t t h e p o t t e n t t i i a l l f f o r r t t h e t t h r r o m b o t t i i c e v e n t t ?

T r r i i g g e r r s f f o r r s k i i n p a t t h o l l o g y
W h a t t d o e s t t h e s k i i n b e c o m e i i m p a i i r r e d i i n s o m e , , b u t t n o t t i i n o t t h e r r s ?
?
 T h e u n d e r r l l y i i n g
“ “ d e f f e c t t
” ” m a y b e o c c u l l t t o r r s u b c l l i i n i i c a l l a n d t t r r i i g g e r r e d b y : :
 B a c t t e r r i i a l l a n d f f u n g a l l i i n f f e c t t i i o n s
 D i i e t t a r r y ( ( h y p e r r c h o l l e s t t e r r o l l e m i i a ) )
 H o r r m o n a l l i i n f f l l u e n c e ( ( p r r o g e s t t e r r o n e ) )
 E n v i i r r o n m e n t a l l f a c t o r r s ( l e g i n j u r y , s u r r g e r y )


R i i s k f f a c t t o r r s
 I I n c o n s i i s t t e n t t d a t t a ( ( M o s t t i i , , 2 0 0 0 ) )
 H e r r e d i i t t a r r y / / g e n e t t i i c l l i i n k ( ( P i i s t t o r r i i u s , , 2 0 0 3 ) )
P r r o l l o n g e d s t t a n d i i n g o r r s i i t t t t i i n g ( ( J a w i i e n , , 2 0 0 3 ) )
C h a n g e i i n h o r r m o n a l l m i i l l i i e u




G e n d e r r

P r r
ª ª e h v e a i l l i g e h n t t c e

ª w i i t t h a g e
O b e s i i t t y : : B M I I > 4 0 ( ( P a d g e r r g , , 2 0 0 3 ) )

 S t t r r o n g e r l i i n k
 P r r e g n a n c y ( ( 2 o r r m o r r e ) )


B o w e l l h a b i i t t s ( ( T r r e i i m a n , , 2 0 0 1 ) )
L a c k o f f p h y s i i c a l l a c t t i i v i i t t y

R i i s k f f a c t t o r r s
S t t r r o n g e s t t l l i i n k w i i t t h D V T
 C o m b i i n e d a r r t t e r r i i a l l a n d v e n o u s i i n s u f f f f i c i i e n c y ( ( C A V I I ) ) – u l c e r r s h a v e l o n g e s t t h e a l l i i n g t t i i m e s , , r r e o c c u r r m o s t t f f r r e q u e n t t l l y , , a n d m a n y a r r e u n l l i i k e l l y t t o h e a l l e v e n w i i t t h s u r r g i i c a l l i i n t t e r r v e n t t i i o n
 R e
 f l l u
W x o
> u n
1 d
5 s m w l l o
/ / s n ’ ’ e t t c h e a l l

P r r e d i i c t t s w o u n d d e v e l l o p m e n t t ( ( M o s t t i i , , 2 0 0 0 ) )


O t t h e r r : :
 H i i s t t o r r y o f f l l e g i i n j j u r r y ( ( L a c r r o i i x , , 2 0 0 3 ) )
S i i g n s a n d s y m p t t o m s
H e a v i i n e s s , , t t e n s i i o n , , f f e e l l i i n g o f f s w e l l l l i i n g , , t t i i n g l l i i n g , , a c h i i n g , , i i t t c h i i n g , , c r r a m p s , , v e n o u s c l a u d i c a t i o n ( r e l i e v e d w i i t t h e l e v a t i o n )
 ª ª s e v e r r i i t t y , ,  ª ª s y m p t t o m s ?
?
?
?
?

 A s s e s s q u a l i t y o f f l i f f e u s i i n g C h r r o n i c V e n o u s I n s u f f f i c i e n c y Q u e s t i o n n a i r e
( ( C I I V I I Q ) ) ( ( L o r r z a n o , , 2 0 0 2 ) )
 A v a i i l l a b l l e i i n S p a n i i s h
 C E A P – B e e b e ( 1 9 9 5
C l l a s s i i f f i i c a t t i i o n
5 , 2 0 0 3 ) – c u r r r r e n t l l y u n d e r r r e v i s i o n
 C l l i i n i i c a l l s i i g n s ( ( 0 – 6 ) )


E t t i i o l l o g y
A n a t t o m i i c a l l d i i s t t r r i i b u t t i i o n
 P a t t h o p h y s i i o l l o g i i c a l l d y s f f u n c t t i i o n

S e v e r r i i t t y s c o r r e

G o o d d e s c r r i i p t t i i o n c a n b e f o u n d i i n A n g i i o l l o g y , , 5 2 ( ( 1 ) ) , , A n t t i i g n a n i i ( ( 2 0 0 1 ) )


W
P o i i d r r t t m e r r e r r
( (
–
M
B c
A
E n
S r r
L o
E e , ,
I I I I
1
I I
9
S
8 t t
8 u
; ; d
I I y a f f
( ( r r
1 a t t
9 i i , ,
7 8
1
) )
9
–
9 4
3
) ) s
– t t a
4 g s e t t s a g e s


C l l
 i i n
S i i c k i i a n l l f f o e b l l t t s
“ e
“ r r w v a a r r t t i i o m e n r r s
” ” o v e r r a r r e a s w h e r r e p a t t i i e n t t s c o m p l l a i i n e d o f f b u r r n i i n g , , i i t t c h i i n g
I s t h e r r e a r r o l l e f o r r s k i i n t e m p e r r a t t u r e ?
S k i i n t t e m p e r r a t t u r r e
R e g i i o n a l l ( ( N i i u , , 2 0 0 1 ) )
 N e c k i i s w a r r m e s t t ( ( f f o r r e h e a d ) )
 T o e s a r r e c o o l l e s t t ( ( b o t t t t o m o f f f f o o t t 8 4 ° ° F ) )
 S i i d e t t o s i i d e v a r r i i a t t i i o n ( ( .
.
5
° ° C ) )
 A v e r r a g e s k i i n t t e m p e r r a t t u r r e s l l i i g h t t l l y l l o w e r r i i n e l l d e r r l l y , , e s p e c i i a l l l l y d i i s t t a l l p a r r t t s o f f e x t t r r e m i i t t i i e s

 T e m p e r r a t t u r r e o s c i i l l l l a t t i i o n s ( ( v a r r i i a b i i l l i i t t y ) ) o r r i i g i i n a t t e f f r r o m v a s o m o t t o r s m o o t h m u s c l l e a c t t i i v i i t t y i i n t t h e s m a l l l l a r r t t e r r i i o l l e s a n d a r r t t e r r i i e s i i n t t h e s u b c u t t a n e o u s t t i i s s u e ( ( S h u s t t e r r m a n , , 1 9 9 7 ) )
 T h e r r m o r r e g u l l a t t i i o n ( ( C h a r r k o u d i i a n , , 2 0 0 3 ) )


C i i r r c u l l a t t i i o n ( ( c u t t a n e o u s b l l o o d f f l l o w / / t t i i s s u e o x y g e n a t t i i o n ) )
I I n f f l l a m m a t t i i o n
S k i i n T e m p e r r a t t u r r e




W h a t t i i s b e i i n g m e a s u r r e d ?
?

C i i r r c u l l a t t i i o n a t t t t h e s u b p a p i i l l l l a r r y d e r r m i i s l l e v e l l a t t o n e s m a l l l l l l o c a l l i i z e d a r r e a o f f s k i i n ( ( n o t t b o d y o r r c o r r e t t e m p e r r a t t u r r e ) )
W h a t t a r r e t t h e i i n t t e r r n a l l a n d e x t t e r r n a l l e n v i i r r o n m e n t t a l f f a c t o r s t h a t i n f f l u e n c e s k i n t t e m p e r r a t t u r r e ?
F a c t t o r r s a f f f f e c t t i i n g s k i i n t t e m p e r r a t t u r r e
T s k
R o o m t t e m p e r r a t t u r r e t t h e r r m o n e u t t r r a l l 2 1 2 3
° ° C ( ( 7 7 – 8 1
° ° F ) )
A i i r r m o v e m e n t t t t u r r b u l l e n c e t t h a t t d i i s r r u p t t s t t h e b a r r r r i i e r r / / b o u n d a r r y l l a y e r r o f f a i i r r


( ( C i i m i i n i i , , 2 0 0 3 )
S e a s o n a l l v a r r i i a t t i i o n
R e l l a t t i i v e h u m i i d i i t t y
 n o r r m a l l = 5 0 % , , d r r y = 2 0 % , , h u m i i d = 8 0 %
 F o o d i i n t t a k e – t t h e r r m o g e n s i i s
F
( ( i i a c m t o p r a i i s r r a e f d f e i i c n t i d i n i i g a b
T e t t s k e s – T s k r r e t t u r r n s t t o n o r r m a l l m o r r e q u i i c k l l y ) )
 D r r u g s : : p r r o p a n o l o l ( V a n d e n b u r r g , 1 9 8 1 ) ) , , N S A I I D s
 C
 o r r m
S e o n r r s b o i i r d r y i i t t
/ / y a
: : u
C t t o h n r r o o n m i i i i c c d
e p
 r r
« e s
T s s i i k o
, , n
>
, , d o i i r r t a t b h o e s t t t t e a s t t
, , i i c n e
B u
P r r o f f p a l l l l a t t
( ( h
1 y
3 m m H g ) ) ( ( B o y k o , ,

2 0 0 1 ) )
P o l l y n e u r r o p a t t h y – T s k m i i r r r r o r r s a m b i i e n t t t t e m p e r r a t t u r r e ( ( H o f f f f m a n , , 2 0 0 3 ) )
 D i i u r r n a l l p a t t t t e r r n s ( ( l l o w e r r a t t n i i g h t t ) )
 G l l a b r r o u s ( ( n o n h a i i r r ) )

T i i s s u e o x y g e n i i n C V I I
D a t t a a r r e c o n f f l l i i c t t i i n g ( ( S t t u c k e r r , , 2 0 0 0 ; ; W i i p k e T e v i i s , , 2 0 0 2 ) )
 H e t t e r r o g e n o u s d i i s t t r r i i b u t t i i o n i i s i i m p a i i r r e d i i n C V I I
 I I s t t h e t t i i s s u e o x y g e n i i n c r r e a s e d o r r d e c r r e a s e d i i n t t h e a f f f f e c t t e d l l e g
( ( r r e g i i o n a l l ) ) ?
 I I s t t i i s s u e o x y g e n i i n c r r e a s e d o r r d e c r r e a s e d i i n t t h e a f f f f e c t t e d s k i i n ( ( l l o c a l l ) ) : :

V a r r i i c o s e v e i i n s

D e r r m a t t i i t t i i s ?

L i i p o d e r r m a t t o s c l l e r r o s i i s ?

H y p e r r p i i g m e n t a t t i i o n ?
T i i s s u e o x y g e n a t t i i o n

 H e t t e r o g e n e o u s o x y g e n a t t i i o n e x i s t s i n h u m a n s k i i n e v e n a t t n e a r r n o r r m a l l ( ( s t t e a d y s t t a t t e ) ) o r r a m b i i e n t t t t e m p e r r a t t u r r e ( ( H a v a d a , , 1 9 9 8 ) )
 D i i f f f f e r r e n t t t t y p e s o f f c a p i i l l l l a r r y s u p p l l y u n i i t t s e x i i s t t i i n h u m a n s k i i n ( ( i i n d i i c a t t e d b y d i i f f f f e r e n t t o x y g e n l l e v e l l s )
 T h e s e d i i f f f f e r r e n t t s u p p l l y u n i i t t s o p e r r a t t e t t o p r r o d u c e a l l o c a l l r r e d i i s t t r r i i b u t t i i o n o f f f f l l o w
 b
H e e t t t t w e r r e o e g n e t t n h e e i i t t v y a o r r f f i i o s u k s i i n c a b l l p o i i l l o l l a d r r f f y l l o s u w p
– p l l p y a t u t t t n e i i r r t t s n s e m e r r g e u n d e r r d i i f f f f e r r e n t t e n v i i r r o n m e n t a l c o n d i t i o n s ( H a r r i s o n , 2 0 0 2 ) )
S k i i n t t e m p e r r a t t u r r e a n d t t i i s s u e o x y g e n


W
C
 l l i i h n a
D i i t t o c a i i e l s l l l s y t t h s
– e k i i d r r n e o t t l l e a e s t t i i m o p d n e e s r r r r h a m t t i i p u a l l
?
r r e s k
“ “ i i r r n e f f t t l l e e c m t t
” ” p e t t i i r r s a s t t u u r e r e o x m y e g a e s n u
/ / r r c e u t t m a e n n e t t o r r u e f f s l l e b c l t t o o m d i i c f f l r r o o w v
?
a s c u l l a r r c i i r r c u l l
 a t t
C i i o a n n i i
T n s l l k o c s a e l l r r i i z v e e d a a s r r a e a
“ “ v s i i t t o a l l f f
” ” t t h s i i e g s n k o i i n r r
?
p r r o d r r o m a l l s i i g n o f f a n i i m p e n d i i n g u l l c e r r ?



 A r e s k i n t e m p e r r a t t u r e c h a n g e s p r r e d i i c t t i i v e o f u l l c e r r a t t i i o n ?
H i i g h e r r ?
?
( ( K e l l e c h i i , , 2 0 0 3 ) )
S k i i n t t e m p e r r a t t u r r e i i n C V I I
 I I s t t h e r r e a d i i f f f f e r r e n c e b e t t w e e n r r e g i i o n a l l a n d l l o c a l l T s k ?

 I I
I I s s t t t t h h e e r r r r e e a a d d i i i i f f f f f f f f e e r r r r e e n n c c e e b b e e t t t t w w e e e e n n
“ r
“ r t t e y g p i i o e
” ” n a o l r l r a
“ “ n s t t d a l l g o e c
” ” a o l l r r t t i i
“ “ s g s r r u a e d o e ” ” x y o f f g e
C n ?
V I I a n d T s k ?
 I I s t t h e r r e a r r e l l a t t i i o n s h i i p b e t t w e e n T s k a n d t t i i s s u e o x y g e n i i n s k i i n a f f f e c t e d b y
C V I I ?
W h a t t ’ ’ s t t h e i i s s u e ?
N e e d t t o e s t t a b l l i i s h a m e t t h o d f f o r r s c r r e e n i i n g f f o r r h e t t e r r o g e n e o u s d i i s t t u r r b a n c e s i i n b l l o o d f f l o w i i n s k i i n a f f e c t t e d b y v e n o u s i n s u f f i i c i i e n c y a s a c l l i i n i i c a l l a s s e s s m e n t t p a r r a m e t t e r r
T h e s c r r e e n i i n g d e v i i c e s h o u l l d b e p o r r t t a b l l e , , e a s y t t o u s e , , v a l l i i d , , r r e l l i i a b l l e
W h a t t i i s t t h e c u r r r r e n t t s t t a n d a r r d o f f c a r r e f f o r r d i i a g n o s t t i i c / / c l l i i n i i c a l l a s s e s s m e n t t ?



H o w i i s t t h e e t t i i o l l o g y o f f e d e m a e v a l l u a t t e d ?
 C a r r d i i a c , , v e n o u s , , r r e n a l l , , l l y m p h a t t i i c , , a d v e r r s e e f f f f e c t s o f f m e d s
 W h a t t i i s t t h e
“ “ h a l l l l m a r r k
” ” o f f v e n o u s i i n s u f f f f i i c i i e n c y ?
 A s i i g n o r r a s y m p t t o m ?
M e t t h o d s t t o e v a l l u a t t e
M a c r r o v a s c u l l a r r ( ( c o n v e n t t i i o n a l l m e t t h o d ) )
 D u p l l e x s c a n n i i n g
– d e e p a n d s u p e r r f f i i c i i a l l v e i i n s
 V e n o u s r e f l l u x
 E s t t a b l l i i s h i i n c o m p e t t e n c e o f f v a l l v e s
 E d e m a ?
?
?
?
?
?
M e t t h o d s t t o e v a l l u a t t e
M i i c r r o v a s c u l l a r r
 P h o t t o p l l e t t h y s m o g r r a p h y ( ( P P G ) ) – a i i r r / / s t t r r a i i n g a u g e ( ( A l l l l e n , , 2 0 0 2 ) )
 V e n o u s o c c l l u s i i v e p l l e t t h y s m o g r r a p h y
 M i i c r r o v a s c u l l a r v o l u m e , , p u l l s a t t i i l l i i t t y , c a p i i l l l l a r r y f i i l l t t r r a t t i i o n
 L a s e r r d o p p l l e r r f f l l o w m e t t e r r ( ( L D F ) ) o r r i i m a g e r r ( ( L D I I ) )





 M i i c r r o v a s c u l l a r f f l u x i n t i s s u e , , v i a b i i l l i i t y , p e r r f f u s i i o n
 T r r a n s c u t t a n e o u s p a r r t t i i a l l o x y g e n a n d c a r r b o n d i i o x i i d e ( ( T c P O 2 a n d T c P C O 2 ) )
M e t t h o d s t t o e v a l l u a t t e
S k i i n t e m p e r a t u r e ( T s k )
 N o n c o n t t a c t t i i n f f r r a r r e d
 C o n t t a c t t t t h e r r m i i s t t o r r s , , t t h e r r m o c o u p l l e s
 M e r r c u r r y i i n g l l a s s
 T y m p a n i i c i i n f f r r a r r e d
 O p t t i i c / / r r a d i i a t t i i o n
 L i i q u i i d c r r y s t t a l l
 T h e r r m o g r r a p h i i c i i m a g e r r s
W h a t t d o t t h e d a t t a s u g g e s t t s o f f a r r ?
 T w o s t t u d i i e s o f f t t h e l l e v e l l o f f a g r r e e m e n t t b e t t w e e n t t w o i i n f f r r a r r e d t t h e r r m o m e t t e r r s a n d a t t h e r m i s t o r :
 # 1 , , a h i i g h l l e v e l l o f f a g r r e e m e n t t ( ( w i i t t h i i n 0 .
.
3 ° C o f f t t h e t t h e r r m i i s t t o r r ) ) w a s f f o u n d




 b
# e
2 , , t t w l l o e e w n l l e
T v h e l l e r r b m e t t o T w r e r a e c n e n
( ( e
D w e l l t d t a e
T v i i r r c a e k ) )
( ( a
$ n
8 d
0 ) ) , , t t h
T e
T r r m
( ( $ i i s
5 t t
0 o r r
0 ) )
( ( J a
& n
J d t t
M h e e d r i i c a l l ) ) r m i i s t t o r r ( ( > .
.
5
° ° C ) )
– n e w d e v i i c e o v e r r e s t t i i m a t t e d s k i i n t t e m p e r r a t t u r r e b y 1 .
.
9 ° C

N e e d t t o s e t t c l l i i n i i c a l l a c c e p t t a b l l e d i i f f f f e r r e n c e

N e e d t o h a v e c e r r t i f i c a t t e o f c a l l i i b r r a t t i i o n

N e e d t t o t t e s t t a g a i i n s t t a w a t t e r r b a t t h
S a m p l l e
C o n v e n i i e n c e s a m p l l e : : N = 3 4
 A g e s 3 0 t t o 8 0
 1 7 f f e m a l l e s
 1 7 m a l l e s
I I n c l l u s i o n c r i i t t e r i i a
 N o k n o w n v a s c u l l a r r o r r e n d o c r r i i n e d i i s e a s e
 A B I I > .
.
9 0
 B l l o o d p r r e s s u r r e ( ( o r r t t h o s t t a t t i i c ) ) , , o r r a l l t t e m p e r r a t t u r r e
 N o t t t t a k i i n g N S A I I D s , , A S A , , a n t t i i d e p r r e s s a n t t s , , b e t t a b l l o c k e r r s
C l l i i n i i c a l l l l y a c c e p t t a b l l e d i i f f f f e r r e
P r r o c e d u r r e s e n c e 1
° ° F
 ( ( H o l l t t z c l a w 1 9 9 3 ; ; 1 9 9 5 ) )
 N e e d t t o u s e c e l l s i i u s
 N e e d t t o s e t t a s m a l l l l e r r d i i f f f f e r r e n c e f f o r r d e r r m a l l t t h e r r m o m e t t r r y

< 0 .
.
1 5
° ° C ( F a l l l i i s , , 1 9 9 9 ; ; M c K e n z i i e , , 2 0 0 3 )
E n v i i r r o n m e n t t
 T h e r r m o n e u t t r r a l l , , d r r a f f t t f f r r e e
 T i i m e o f f d a y : : 9 t t o 1 1 A M
 S e a s o n : : s u m m e r r
P r r o c e d u r r e
M
A c a c r r l l i k i t t m e a s t i t t z s e i i t t f f e o r
( ( a
1 n
0 t t e c m i u n b u i i t t t a e l l s f f
( o
1 s s
0 a
–
) )
3 0 m i n u t e s r r e q u i r e d f o r r a c c l l i i m a t t i i z a t t i i o n ) )
S h e e t t p l l a c e d o v e r r e n t t i i r r e b o d y i i n c l l u d i i n g e x t t r r e m i i t t i i e s










T e m p e r a t u r e r e c o r d e d a f f t e r r 1 m i i n u t e ( T i i m e 1 ) ) ; r r e a d i i n g s t t a k e n 1 i i n c h f f r r o m s k i i n
R e p e a t t e d a f f t t e r r a n o t t h e r r m i i n u t t e ( ( T i i m e 2 ) )
F i i n d i i n g s
T h e r m o T r a c e : V a l i d i t y
 T h
 e
M
T e h a e n r r m d i i f f o f f
T e r r r r a e c n e c e c a b n e t t b w e e u e s n e
T d h i i e n r r t t e m r r o c h
T r r a a n c g e e a a b n l l d y t t w h e i i t t r r h m t t i i h s e t t o t t r r h y e r r w m a i i s s
.
.
t t o
0 r r
6
° ° F
( ( a v e r r a g e o f f a l l l l 3 4 t t h e r r m i i s t t o r r r r e a d i i n g s m i i n u s t t h e a v e r r a g e r r e a d i i n g s o f f a l l l l
3 4 T h e r m o T r r a c e a t T i m e 1 ) ) ( ( B l l a n d & A l l t t m a n , , 1 9 8 6 ; ; 1 9 9 5 ) )
U p p e r r l l i i m i i t t w a s 0 .
.
4 6 6 9

L o w e r r l l i i m i i t t w a s 0 .
.
5 8 2
F i i n d i i n g s
T h e r r m o T r r a c e : : R e l l i i a b i i l l i i t t y
 T h e T h e r r m o T r r a c e y i i e l l d e d r r e l l i i a b l l e ( ( r r e p e a t t a b l l e ) ) r r e s u l l t t s f f r r o m T i i m e 1 t t o T i i m e
2


C
M l l i i e n a i i c n a d l l l i i y f f f f a e r r c e c e n c p e t a
b
0 l l
.
.
e
1 d
6
° i
° f f
F e r a r e n n d c t t e h e s e s t t t t a a n t t 0 d a
.
.
r
2 r
5 d
° ° d
F e v i i a t t i i o n w a s 0 .
.
0 6 ° ° F
S k i i n t e m p e r a t u r e i s e l e v a t t e d i n i n d i
S t t u d i i e s i v i d u a l l s w i t h S t t a g e 4 a n d 5 C V I I b y 1 .
.
8
° ° F .
.
 n = 2 6 w i i t t h C V I I ( ( S t t a g e 4 a n d 5 C E A P ) )
 N = 2 6 w i i t t h o u t t C V I I
 A v e r r a g e l l o w e r r l l e g s k i i n t t e m p e r r a t t u r r e ( ( g a i i t t e r r a r r e a ) ) a f f f f e c t t e d b y C V I I = 8 9
° ° F
 S i i g n i i f f i i c a n t t d i i f f f f e r r e n c e s f f o u n d b e t t w e e n f f o u r r s i i t t e s o n t t h e l l o w e r r l l e g s b e t t w e e n t t h e 2 g r r o u p s
 H o w e v e r r , , i i s i i t t a c l l i i n i i c a l l l l y s i i g n i i f f i i c a n t t d i i f f f f e r r e n c e ?
?
?
S t t u d i i e s
S t t u d y o f f T s k a n d T c P O 2 i i n C V I I s t t a g e s 4 a n d 5 a n d n o r r m a l l i i n d i i v i i d u a l l s
 n = 1 5 w i i t t h C V I I ( ( s t t a g e s 4 a n d 5 C E A P ) )
 n = 8 w i i t t h o u t C V I
 H y p o t t h e s i i s : : E l l e v a t t e d s k i i n t t e m p e r r a t t u r r e w i i l l l l b e p o s i i t t i i v e l l y c o r r r r e l l a t t e d w i i t t h t t i i s s u e o x y g e n
 P r r e l l i i m i i n a r r y d a t t a s u g g e s t t s k i i n t t e m p e r r a t t u r r e a n d t t i i s s u e o x y g e n a r r e n o t t c o r r r r e l l a t t e d ; ; N S
W h a t t n e x t t ?
C o n s i i d e r r a t t i i o n s : :
N e e
– d
 N e w t t e c h n o l l o g y : : T h e d
 t i i o s p m l l a e y a s s t t u h r e e r r a m f f a l l e i i c t m e e a r d r g a m e r o e
V a i a i n e s d w t t o e n
™ l l m y
T
?
p i i 3 e
H r r
0 a o t t t t w h u r r e t e r r o
( m
( f f
$ i i a n
1 l l d
0 i i
, , t t m
0 h a
0 e g
0 m e
) ) r r (
.
(
.
.
.
R
.
.
a y t t e k ® d i i s t t r r i i b u t t o r r ) )
C a l i b r a t e a n d e s t t a b l l i s h v a l i d i t y o f t h e r r m o m e t t e r s a g a i i n s t t s t t a n d a r r d s – n e w a n d e x i i s t t i i n g t t h e r r m o m e t t e r r s ( ( A S T M , , N I I S T s t t a n d a r r d s ) )
 B e t t t t e r r u n d e r r s t t a n d i i n g o f f t t h e e m i i s s i i v i i t t y o f f s k i i n
N o n c o n t t a c t t t t h e r r m o m e t t r r y
A v o i i d s
“ “ d r r a w d o w n
” ”
 C o n d u c t t i i v e h e a t t l l o s s b e t t w e e n t t w o o b j j e c t t s w h e r r e h e a t t f f l l o w s f f r r o m t t h e w a r r m e r r t t o t t h e c o o l l e r r o b j j e c t t ( ( G u i i l l i i a n o 2 0 0 0 ; ; T h o m a s 1 9 9 4 ) )
 G i i v e s a n o b j j e c t t i i v e m e a s u r r e o f f a s m a l l l l l l o c a l l i i z e d a r r e a o f f s k i i n


 M a n y n e w m e t h o d s f o r r m e a s u r r i i n g s k i i n t t e m p e r r a t t u r r e o n t t h e h o r r i i z o n : :

A r r t t h u r r , , R .
.
M .
.
; ; K e n n e d y , , W .
.
R .
.
; ; L a n c t t o t t , , D .
.
R .
.
; ; S t t e r r z e r r , , F ; ; T a r r l l e r r , , M .
.
D .
.
h t t t t p : : / / / / c r r i i s p .
.
c i i t t .
.
n i i h .
.
g o v / / c r r i i s p / / C R I I S P
R e m e m b e r r .
.
.
.
.
.
W i i t t h a n y n e w a n d e x i i s t t i i n g d e v i i c e , , n e e d t t o : :
 e n s u r r e f f r r e q u e n t t c a l l i i b r r a t t i i o n

 e d s e t t t t a e r b r l l i i m s i i h n e v a w l l i i h d e i i t t t t y h a e r r n d a
“ “ r r e b l l e i i t t a t t b e i i r r l l
” i i
” t t y m e t t h o d s / / d e v i i c e e x i i s t t s t t o e v a l l u a t t e t t h e c l l i i n i i c a l l p a r r a m e t t e r r
 s t t a n d a r r d i i z e d p r r o t t o c o l l s / / p r r o c e d u r r e s f f o r r m e a s u r r i i n g t t h e p a r a m e t t e r ( r e d u c e m e a s u r r e m e n t t e r r r r o r r ) )

R e m e m b e r r .
.
.
.
.
.
M e a s u r e T s k u n d e r s a m e e n v i r o n m e n t a l l c o n d i t i o n s ( ( h o m e i i s d i i f f f e r r e n t t t t h a n c l l i i n i i c ) )
 N e e d a t t i i m e a n d d a t t e s t t a m p ; ; n e e d t t o “ “ t t r r e n d
” t t h e d a t t a
 I I t t i i s n o t t a s c r r e e n i i n g m e c h a n i i s m
 I I t t i i s n o t t a d i i a g n o s t t i i c m e t t h o d
S o .
.
.
.
 T h e p u r r p o s e o f f m e a s u r r i i n g T s k a t t t t h i i s t t i i m e i i s t t o : :
 E S T A B L I I S H I I N D I I V I I D U A L B A S E L I I N E A N D N O R M A L V A R I I A B I I L I I T Y



A U G M E N T C L I I N I I C A L F I I N D I I N G S
Q U A N T I I F Y T H E P A R A M E T E R N U M E R I I C A L L Y
T R A C K C H A N G E S O V E R T I I M E
 C a n s k i i n t t e m p e r r a t t u r r e c h a n g e s g u i i d e i i n t t e r v e n t t i i o n d e c i s i o n s ?
S o r r y .
.
.
.
.
.
 N o t t y e t t !
!
 W h a t t c a n w e d o n o w t t o m a n a g e s i i g n s a n d s y m p t t o m s b e y o n d t t h e c u r r r r e n t t s t t a n
( ( d e a v r i i d d o e f n c c a e r r r e e
: p c o l r r t t a e s s d i i
3 n c
L o o m r r i i p m r r e e r r , s
, s
K i i o
.
.
n
R
,
.
.
l l
, , e e g t t e a l l x
.
.
e r
2 c
0 i s
0 e
3
,
– e l l
J e v a
W t
O i o
C n
N a
, , n
3 d
0 : : s k
1 i i
3 n
2 c
1 a r r
4 e
2
?
.
.
) )
 * * M i i c r r o n i i s e d p u r i i f f i e d f f l a v
P o h n a o i r r m d f a r c a o c t l l i i o o g n i i c
– m
9 a
0 n a
% g e m i i m c r r e o n n t t i i s e d d i i o s m i i n a n d 1 0 %
 f f l l a v o n o i i d s e x p r r e s s e d a s h e s p e r r i i d i i n ( ( D a f f l l o n
*
E l l a t t e c
*

H o
R e d
, , V a r r i i t t o n u c e d s y m
) ) p t t
– o
5 m
0 s ,
0
, m a n g k l l
B e
I I D a n
( ( d
L y c s a l l e f f n s g w
W e l l l l i i i i l l l
5 0 0 m g , , A r r d i i u m l n i i a g , , m s
 ª
, ,
ª v
2 r r s e c h e s t t n u t t s e e d e x t t r r a c t t ( ( A e s c u l l u s h i i p p o c a s t t a e n
0 u n
0 o m
3 u
) )
L s
.
.
) ) e
( ( m
V
, , p e t t
C n y o i i a n s p t g t i i a v t t s i i e i i n m n ) e
)
, ,
– 6 0 0 m g p e r r d a y ( ( K o c h , , 2 0 0 2 ; ; P i i t t t t l l e r r , , 2 0 0 2 ; ; S i i e b e r r t t , , 2 0 0 2 ) )
 R e d u c e d l l e g v o l l u m e a n d a n k l l e a n d c a l l f f c i i r r c u m f f e r r e n c e
P h a r r m a c o l l o g i i c m a n a g e m e n t t



P y c n o g e n o l ( F r r e n c h m a r i t t i m e p i n e b a r k e x t r a c t ) – 3 6 0 m g p e r r d a y ( K o c h , ,
2
B
0 u
0 t t c
2 h
) ) e r r ’ ’ s B r r o o m p r r e p a r r a t t i i o n ( ( R u s c u s a c u l l e a t t u s L .
.
E x t t r r a c t t ) ) –
7 2
– 7 5 m g d r r y e x t t r r a c t t ) ) ( ( V a n s c h e i d t , 2 0 0 2 ) )
T o t t a l l t t r r i i t t e r r p e n i i c f f r r a c t t i i o n o f f C e n t t e l l l l a a s i i a t t i i c a ( ( T T F C A ) ) – ( ( I I n c a n d e l l a , , 2 0 0 1 ) ) 

P h a r r m a c o l l o g i i c m a n a g e m e n t t
L i i m i t t e d e v i i d e n c e
 P e n t t o x i i f f y l l l l i i n e ( ( C o l l e r r i i d g e S m i i t t h , , 2 0 0 1 ) )
 S t t a n o z o l l o l l
 H y d r r o x y r r u t t o s i i d e s
 N i i c o t t i i n e g u m / / p a t t c h ( ( U s u k i i , , 1 9 9 8 ) )
 N i i t t r r o g l l y c e r r i i n
N o n p h a r r m a c o l o g i c i n t e r r v e n t i o n s
 F o o t t p u m p d e v i i c e s i i n a d d i i t t i i o n t t o c o m p r r e s s i i o n ( ( 3 0 – 4 0 m m H g ) ) – 2 h o u r r s / / d a y x 3 m o n t t h s ( ( A r r c e l l u s , , 2 0 0 1 ) )
 M i i n d b o d y i i n t t e r v e n t i o n s ( G a l p e r , 2 0 0 3 )
 T h e r r m a l l b i i o f f e e d b a c k
 P n e u m a t t i i c c o m p r r e s s i i o n ( ( B e r r l l i i n g e r r , , 2 0 0 3 ) )
 R e f f r r a c t t o r r y e d e m a w i i t t h u l l c e r r s a f f t t e r r 6 m o n t t h s s t t a n d a r r d t t h e r r a p y
 A q u a t t i i c e x e r r c i i s e ( ( S m i i t t h , , 2 0 0 3 – u n p u b l l i i s h e d d i i s s e r r t t a t t i i o n ) )
 A c c u p u n c t t u r r e / / e l l e c t t r r o a c c u p u n c t t u r r e ( ( H s e i i h , , 2 0 0 2 ) )
– e f f f f e c t t s l l a s t t u p t t o 3 m o n t t h s

N o n p h a r r m a c o l l o g i i c i i n t t e r r v e n t t i i o n s
T E N S – h i g h v s .
.
l o w f f r e q u e n c y ( C r r a m p , 2 0 0 1 ; 2 0 0 2 )


 L o w f f r r e q u e n c y r r e d u c e d e d e m a , , s y m p t t o m s
L i i q u i i d c o o l l i i n g g a r r m e n t t s ( ( H e x a m e r r , , 1 9 9 7 ) )
E l l e v a t t i i o n ?
?
 n e e d m o r r e d a t t a t t o d e t t e r r m i i n e o p t t i i m a l l l l e g / / b o d y p o s i i t t i i o n a n d c o m p r r e s s i i o n c o m b i i n a t t i i o n s t t h a t t p r r e v e n t t s e v e r r i i t t y a n d m a x i i m i i z e h e a l l i i n g w h e n a n u l l c e r r i i s p r r e s e n t t ( ( W i i p k e T e v i i s , , 2 0 0 3 o n g o i i n g R O 1 ) )




S u m m a r r y
F u r r t t h e r r s t t u d y i i s n e e d e d t t o d e t t e r r m i i n e t t h e r r e l l a t t i i o n s h i i p b e t t w e e n C V I I , , c l l i i n i i c a l l a n d p a t h o l o g i c a l s e v e r i t y , , a n d s k i n t e m p e r r a t u r r e
P r r e l l i i m i i n a r r y d a t t a s u g g e s t t s k i i n t t e m p e r r a t t u r r e i i s e l l e v a t t e d i i n C V I I
P r r e l l i i m i i n a r r y d a t t a s u g g e s t t s k i i n t t e m p e r r a t t u r r e a n d t t i i s s u e o x y g e n a r r e n o t t c o r r r r e l l a t t e d a t o n e m e a s u r e m e n t s i i t t e
S u m m a r r y
C u r r r r e n t t l l y , , t t h e r r e i i s a p l l a c e f f o r r s k i i n t t e m p e r r a t t u r r e m e a s u r r e m e n t t , , h o w e v e r r , , t t h e e m e r r g i i n g t t e c h n o l l o g y n e e d s t t o b e c a r r e f f u l l l l y e v a l l u a t t e d f f o r r p u r r p o s e , , p r r o c e d u r r e s , , a n d h o w m u c h e m p h a s i i s i i s p l l a c e d o n f f i i n d i i n g s t t o a u g m e n t t c l l i i n i i c a l l d e c i i s i i o n s a b o u t t t t r r e a t t m e n t t .
.
T h e e n d .
.
.
.
.
.
o r r b e g i i n n i i n g ?
?