C O L O R E C T A L C A N C E R
T u m o c r r s o l l o o n f f t t h a e n d c o r l l r o e n c t t a u n m d c r r e o c m t t u b i i m n e a d r r
) ) e i i s r r e l l n a o t t i i v w e t t l l y h e c t t o h i i m r r d m o m n o
; ; s t t t t h e c c o o m l l o m r r e o c n t t a s i i l l t t a e r r e o a f f
( ( n t t h e e w c a n c e r r c a s e s a n d d e a t t h s i i n t t h e U n i i t t e d S t t a t t e s .
.
C o l l o r r e c t t a l l c a n c e r i s a d i i s e a s e o f f W e s t t e r r n c u l l t t u r r e s ; ; t t h e r r e w e r r e a n e s t t i i m a t t e d
1 4 8 , , 3 0 0 n e w c a s e s a n d 5 6 , , 0 0 0 d e a t t h s f f r r o m t t h e d i i s e a s e i i n 2 0 0 2
( ( A m e r r i i c a n C a n c e r r S o c i i e t t y , , 2 0 0 2 ) ) .
.
T h e i n c i i d e n c e i i n c r e a s e s w i i t t h a g e ( ( t t h e i i n c i i d e n c e i s h i i g h e s t t f f o r r p e o p l l e o l d e r t t h a n
8 5 y e a r r s o f f a g e ) ) a n d i i s h i i g h e r r f f o r r p e o p l l e w i i t t h a f f a m i i l l y h i i s t t o r r y o f f c o l l o n c a n c e r r a n d t t h o s e w i i t t h I I B D o r r p o l l y p s .
.
T h e e x a c t t c a u s e o f f c o l l o n a n d r r e c t t a l l c a n c e r r i i s s t t i i l l l l u n k n o w n , , b u t t r r i i s k f f a c t t o r r s h a v e b e e n i i d e n t t i i f f i i e d
R I I S K F A C T O R S F O R C O L O R E C T A L C A N C E R
 i i n c r r e a s i i n g a g e
 f f a m i i l l y h i i s t t o r r y o f f c o l l o n c a n c e r r o r r p o l l y p s
 p r r e v i i o u s c o l l o n c a n c e r r o r r a d e n o m a t o u s p o l y p s
 h i i s t t o r r y o f f i i n f f l l a m m a t t o r r y b o w e l l d i i s e a s e
 h i i g h f f a t t , , h i i g h p r r o t t e i i n ( ( w i i t t h h i i g h i i n t t a k e o f f b e e f f ) ) , , l l o w f f i i b e r r d i e t
 g e n i i t t a l l c a n c e r r o r r b r r e a s t t c a n c e r r ( ( i i n w o m e n ) )
P A T H O P H Y S I I O L O G Y

C a n c e r r o f f t t h e c o l l o n a n d r r e c t t u m i i s p r r e d o m i i n a n t t l l y ( ( 9 5 % ) ) a d e n o c a r r c i i n o m a
( ( i i e , ,
 a r r i i s i i n g f f r r o m t t h e e p i i t t h e l l i i a l l l l i i n i i n g o f f t t h e i i n t t e s t t i i n e ) ) .
.

I I t t m a y s t t a r r t t a s b e n i i g n p o l l y p b u t t m a y b e c o m e m a l l i g n a n t t , , i i n v a d e a n d d e s t t r r o y n o r r m a l l t t i i s s u e s , , a n d e x t t e n d i i n s u r r r r o u n d i i n g s t t r r u c t t u r r e s .
.

C a n c e r r c e l l l l s m a y b r r e a k a w a y f f r r o m t t h e p r r i i m a r r y t t u m o r r a n d s p r r e a d t t o o t t h e r r p a r r t t s o f f t t h e b o d y ( ( m o s t t o f f t t e n t t o t t h e l l i i v e r r ) )

C L I I N I I C A L M A N I I F E S T A T I I O N S
T h e s t t y h m e p d t t i i o s m e a s s a e , , r r e a n g d r r e t t a h t t e l l y f f u d n e c t t t t e i i r r o m n i i n o f f e t t d h b e y i i n t t t t h e e s t t l l i i o n c a l l a t t s i i o e n g o m f f e t t n h t t e i i n c a w n h i i c c e h r r , , i i t t t t h i i s e l l s o t t c a a g t t e e d o
.
.
f f
 c h a n g e i i n b o w e l l h a b i i t t s
t t h e m o s t t c o m m o n p r r e s e n t t i i n g s y m p t t o m .
.
 p a s s a g e o f f b l l o o d i i n t t h e s t t o o l l s
i i s t t h e s e c o n d m o s t t c o m m o n s y m p t t o m .
.
S y m p f f t t a o t t i i m g s u e .
.
m a y a l l s o i i n c l l u d e u n e x p l l a i i n e d a n e m i i a , , a n o r r e x i i a , , w e i i g h t t l l o s s , , a n d
T h e s y m p t t o m s m o s t t c o m m o n l l y a s s o c i i a t t e d w i i t t h r r i i g h t t s i i d e d l l e s i i o n s a r r e : :
d u l l l l a b d o m i i n a l l p a i i n
m e l l e n a
T h e s y m p t t o m s m o s t t c o m m o n l l y a s s o c i i a t t e d w i i t t h l l e f f t t s i i d e d a r r e
t t h o s e a s s o c i i a t t e d w i i t t h o b s t t r r u c t t i i o n
a b d o m i i n a l l p a i i n a n d c r r a m p i i n g
n a r r r r o w i i n g s t t o o l l s
c o n s t t i i p a t t i i o n
d i i s t t e n t t i i o n
b r r i i g h t t r r e d b l l o o d i i n t t h e s t t o o l l
S y m p t t o m s a s s o c i i a t t e d w i i t t h r r e c t t a l l l l e s i i o n s a r r e : :
t t e n e s m u s
i i n e f f f f e c t t i i v e , , p a i i n f f u l l s t t r r a i i n i i n g
r r e c t t a l l p a i i n
t t h e f f e e l l i i n g o f f i i n c o m p l l e t t e e v a c u a t t i i o n a f f t t e r r a b o w e l l m o v e m e n t t
a l l t t e r r n a t t i i n g c o n s t t i i p a t t i i o n a n d d i i a r r r r h e a

b l l o o d y s t t o o l l .
.
A S S E S S M E N T A N D D I I A G N O S T I I C F I I N D I I N G S a b d o m i i n a l l a n d r r e c t t a l l e x a m i i n a t t i i o n t t h e m o s t t i i m p o r r t t a n t t d i i a g n o s t t i i c p r r o c e d u r r e s f f o r r c a n c e r r o f f t t h e c o l l o n a r r e : :
f f e c a l l o c c u l l t t b l l o o d t t e s t t i i n g
b a r r i i u m e n e m a
p r r o c t t o s i i g m o i i d o s c o p y
c o l l o n o s c o p y
s i i g m o i i d o s c o p y w i i t t h b i i o p s y o r r c y t t o l l o g y s m e a r r s .
.
C a r r c n o e m b r r y o n i i c a n t t i i g e n s t t u d i i e s m a y a l l s o b e p e r r f f o r r m e d .
.
A l l t t h o u g h C E A m a y n o t b e a h i i g h l l y r r e l l i i a b l l e i i n d i c a t o r i n d i i a g n o s i i n g c o l l o n c a n c e r r b e c a u s e n o t t a l l l l l l e s i i o n s s e c r r e t t e C E A , , s t t u d i i e s s h o w t t h a t t C E A l l e v e l l s a r r e r r e l l i i a b l l e i n p r e d i c t i n g d i a g n o s i s .
W i i t t h c o m p l l e t t e e x c i i s i i o n o f f t t h e t t u m o r r , , t t h e e l l e v a t t e d l l e v e l l s o f f C E A s h o u l l d r r e t t u r r n t t o n o r r m a l l w i i t t h i i n 4 8 h o u r r s .
.
E l l e v a t t i i o n s o f f C E A a t t a l l a t t e r r d a t t e s u g g e s t t r r e c u r r r r e n c e .
C O M P L I I C A T I I O N S
T u m o r r g r r o w t t h m a y c a u s e p a r r t t i i a l o r r c o m p l l e t t e b o w e l l o b s t r u c t i o n .
E x t t e n s i i o n o f f t h e t t u m o r r a n d u l l c e r r a t t i i o n i i n t o t h e s u r r r r o u n d i i n g b l l o o d v e s s e l s r r e s u l t t s i i n h e m o r r r r h a g e .
.
P e r r f f o r r a t t i i o n , , a b s c e s s f f o r r m a t t i i o n , , p e r r i i t t o n i i t t i i s , , s e p s i i s , , a s h o c k m a y o c c u r r
G E R O N T O L O G I I C C O N S I I D E R A T I I O N S
T h e i i n c i i d e n c e o f f c a r r c i i n o m a o f f t t h e c o l l o n a n d r r e c t t u m i i n c r r e a s e s w i i t t h a g e .
.
T h e s e c a n c e r r s a r r e c o n s i i d e r r e d c o m m o n m a l l i i g n a n c i i e s i i n a d v a n c e d a g e .
.
C a n c e r r p a t t i i e n t t s u s u a l l l l y r r e p o r r t t f f a t t i i g u e , , w h i i c h i i s c a u s e d p r r i i m a r r i i l l y b y i i r r o n d e f f i i c i i e n c y a n e m i i a .
.

I I n e a r r l l y s t t a g e s , , m i i n o r r c h a n g e s i i n b o w e l l p a t t t t e r r n s a n d o c c a s i i o n a l l b l l e e d i i n g m a y o c c u r .
.
T h e l l a t t e r r s y m p t t o m s m o s t t c o m m o n l l y r e p o r t e d a r e a b d o m i n a l p a i i n , , o b s t t r r u c t t i o n , , t t e n e s m u s , , a n d r r e c t t a l l b l l e e d i i n g .
.
C o l l o n c a n c e r r i i n t t h e e l l d e r r l l y h a s b e e n c l l o s e l y a s s o c i i a t t e d w i i t t h e a r l y c a r r c i i n o g e n s .
L a c k o f f f f i i b e r r i i s a m a j j o r r c a u s a t t i i v e f f a c t t o r r b e c a u s e t t h e p a s s a g e o f f f f e c e s t t h r r o u g h t t h e i i n t t e s t t i i n a l l t t r r a c t t i i s p r r o l l o n g e d , , w h i i c h e x t t e n d s e x p o s u r r e t t o p o s s i i b l l e c a r r c i i n o g e n s .
E x c e s s f f a t t i i s b e l l i i e v e d t t o a l l t t e r r b a c t t e r r i i a l l f f l l o r r a a n d c o n v e r r t t s t t e r r o i i d s i i n t t o c o m p o u n d s t t h a t t h a v e c a r r c i i n o g e n i i c p r r o p e r r t t i i e s .
.
M E D I I C A L M A N A G E M E N T
T h e p a t t i i e n t t w i i t t h s y m p t t o m s o f f i i n t t e s t t i i n a l l o b s t t r r u c t t i i o n i i s t t r r e a t t e d w i i t t h i i n t t r r a v e n o u s f f l u i d s a n d n a s o g a s t r i c s u c t i o n .
I I f f t t h e r r e h a s b e e n s i i g n i i f f i i c a n t t b l l e e d i i n g , , b l l o o d c o m p o n e n t t t t h e r r a p y , , m a y b e s i i g n i i f f i i c a n t t
T r r e a t t m e n t t f f o r r c o l o r r e c t a l l c a n c e r r d e p e n d s o n t t h e s t t a g e o f f t h e d i i s e a s e a n d c o n s i i s i i t t s o f f s u r r g e r r y t t o r r e m o v e t t h e t t u m o r r , , s u p p o r r t t i i v e t t h e r r a p y , , a n d a d j j u v a n t t t t h e r r a p y .
.
D a t t a d e m o n s t t r r a t t e d e l l a y s i i n t t u m o r r r r e c u r r r r e n c e a n d i i n c r r e a s e s i i n s u r r v i i v a l l t t i i m e f f o r r p a t t i i e n t t s w h o r r e c e i i v e s o m e f f o r r m o f f a d j j u v a n t t t t h e r r a p y c h e m o t t h e r r a p y , , r r a d i i a t t i i o n t t h e r r a p y , , i i m m u n o t t h e r r a p y , , o r r m u l l t t i i m o d a l l i i t t y t t h e r r a p y .
.

A D J U V A N T T H E R A P Y
T h e s t t a n d a r r d a d j j u v a n t t t t h e r r a p y , , a d m i n i s t e r r e d t t o p a t t i i e n t t s w i i t t h D u k e ’ ’ s c l a s s C c o l l o n c a n c e r r i i s t t h e 5 f f l l u o r r o u r r a c i i l l p l l u s l l e v a m i i s o l l e r r e g i i m e n .
.
P a t t i i e n t t ’ ’ s w i i t t h D u k e ’ ’ s c l l a s s B o r r C r r e c t t a l l c a n c e r r a r r e g i i v e n 5 f f l l u o r r o u r r a c i i l l a n d h i i g h d o s e s o f f p e l l v i i c i i r r r r a d i i a t t i i o n .
.
M i i t t o m y c i i n i i s a l l s o u s e d .
.
R a d i i a t t i i o n t h e r a p y i i s u s e d b e f o r r e d u r r i i n g , , a n d a f f t t e r r s u r g e r y a n d t t o r e d u c e t t h e r r i i s k o f f r r e c u r r r r e n c e .
.
F o r r i i n o p e r r a t t i i v e o r r u n r r e s e c t t a b l l e t t u m o r r s , , i i r r r r a d i i a t t i i o n i i s u s e d t t o p r r o v i i d e s i i g n i i f f i i c a n t t r r e l l i i e f f f f r r o m s y m p t t o m s .
.
I I n a c t t i i v i i t t y a n d i i m p l l a n t t a b l l e d e v i i c e s a r r e u s e d t t o d e l l i i v e r r r r a d i i a t t i i o n t t o t t h e s i i t t e .
.
T h e r r e s p o n s e t t o a d j j u v a n t t t h e r a p y v a r r i i e s .
.
S U R G I I C A L M A N A G E M E N T
S u r r g e r r y i i s t t h e p r r i i m a r r y t t r r e a t t m e n t t f f o r r t t h e m o s t t c o l l o n a n d r e c t t a l c a n c e r r s .
.
A d v a n c e s i i n s u r r g i i c a l l t t e c h n i i q u e s c a n a b l e t t h e p a t t i e n t w i i t t h c a n c e r t o h a v e s p h i i n c t t e r r s a v i i n g d e v i i c e s t t h a t t r r e s t t o r r e c o n t t i i n u i t t y o f f t h e G I I t r a c t t .
.
T h e t t y p e o f f s u r r g e r r y r r e c o m m e n d e d d e p e n d s o n t h e l o c a t i o n a n d s i z e o f t u m o r .
C a n c e r r s l l i i m i i t t e d t t o o n e s i i t t e c a n b e r r e m o v e d t t h r r o u g h t h e c o l o n o s c o p e .
L a p a r i r i o n s s c o o p m i i e c c c a o s l l o e t t s o
.
.
m y w i i t t h p o l l y p e c t t o m y m i i n i m i i z e s t t h e e x t t e n t o f f s u r g e r r y n e e d e d
A l l a p a r r o s c o p e i i s u s e d a s a g u i i d e i i n m a k i i n g a n i i n c i i s i i o n i i n t t o t t h e c o l l o n ; ; t t h e t t u m o r r m a s s i i s t t h e n e x c i i s e d .
.
U s e o f f t t h e n e o d y m i i u m / / y t t t t r r i i u m a l l l l u m i i n u m g a r r n e t t
( ( N d : : Y A G ) ) l l a s e r r h a s p r r o v e d e f f f f e c t t i i v e w i i t t h s o m e l l e s i i o n a s w e l l l l .
.
B o w e l l r r e s e c t t i i o n i s i n d i c a t e d f o r r m o s t t c l a s s A l e s i o n s a n d a l l l c l a s s B a n d C l l e s i o n s .
.
S u r r g e r r y i i s s o m e t t i i m e s r r e c o m m e n d e d f f o r r c l l a s s D c o l l o n c a n c e r r , , b u t t t t h e g o a l l o s f f u r r s r r u o r r u g n e d r r i i y n i i g n v t t i i h t t i i a s l l i i s n t t r r s t t u a c t t n u c r r e e i i s s
, , i i p t t a i i s l l l l i i a c t t o i i v n e s i i
; ; d i i f f e r r t t h e e d t t n u o m n r o r r h a s s p r r e r e s e c t t a b l l e .
.
a d a n d i i n v o l l v e s

S u r r g i i c a l l p r r o c e d u r r e s i i n c l l u d e t t h e f f o l l l l o w i i n g : :
S e g m e n t t a l l r r e s e c t t i i o n w i i t t h a n a s t t o m o s i i s
A b d o m i i n o p e r r i i n e a l l r r e s e c t t i i o n w i i t t h p e r m a n e n t t s i i g m o i i d c o l o s t t o m y
T e m p o r r a r r y c o l o s t o m y f f o l l o w e d b y s e g m e n t t a l l r r e s e c t t i i o n a n d a n a s t o m o s i s a n d s u b s e q u e n t t r r e a n a s t t o m o s i i s o f f t t h e c o l l o n o s t t o m y , , a l l l l o w i i n g i i n i i t t i i a l l b o w e l l d e c o m p r r e s s i i o n a n d b o w e l l p r r e p a r r a t t i i o n b e f f o r r e r r e s e c t t i i o n
P e r r m a n e n t t c o l l o n o s t t o m y o r r i l e o s t t o m y f f o r p a l l i i a t u i o n o f f u n r r e s e c t a b l e o b s t t r u c t t i i n g l l e s i i o n
C o n s t t r r u c t t i i o n o f f a c o l l o n a l l r r e s e r r v o i i r r c a l l l l e d a c o l l o n i i c J p o u c h i i s p e r r f f o r r m e d i i n t t w o s t t e p s .
A t t e m p o r r a r r y l o o p i i l l e o s t t o m y i i s c o n s t t r r u c t t e d t o d i i v e r r t t i i n t t e s t t i i n a l l f f l l o w , , a n d t t h e n e w l l y c o n s t t r r u c t t e d J p o u c h i i s r r e a t t t t a c h e d t t o a n a l l s t t u m p .
.
A b o u t t 3 m o n t t h s a f f t t e r r t t h e i i n i i t t i i a l l s t t a g e , , t t h e i i l l e o s t t o m y i i s r r e v e r r s e d , , t t h e i i n t t e s t t i i n a l l c o n t i n u i i t t y i i s r e s t o r e d .
.
T h e a n a l l s p h i i n c t t e r r a n d t t h e r r e f f o r r e c o n t t i i n e n c e a r r e p r r e s e r r v e d .
.

Staging of Colorectal Cancer: Duke’s Classification- Modified Staging
System
Class A : Tumor limited to muscular mucosa and submucosa
Class B1 : Tumor extends into mucosa.
Class B2 : Tumor extends through entire bowel wall into serosa, no nodal involvement
Class C1 : Positive nodes, tumor is limited to bowel wall
Class C2 : Positive nodes, tumor extends through entire bowel wall
Class D : Advanced and metastasis to liver, lung or bone,
Another staging system, the TNM (tumor, nodal involvement, metastasis) classification, may be used to describe the anatomic extent of the primary tumor, depending on:
- Size, invasion depth and surface spread
- Extend of nodal involvement
- Presence or absence of metastasis