Fibromyalgie cvs
oorzaken en
misdiagnoses
antwerp 27 may 2011
“Cvs en fibromyalgie is a diagnose
who is invented by universities to
protect psychiatry and insurances
•
•
•
•
•
•
•
Cvs en fibromyalgie are exclusion
diagnoses
No diagnose when there is another cause
Psychiatrisation versus somatisation
Do they search enough and right ????
No real diagnosis = no good treatment
Challenge is to find the undelying real
diagnosis , to give a good treatment
misdiagnoses
• All my diagnoses are supported by the clinical
image and diagnostic tests.
•
•
•
•
•
Hypogammaglobulinemie or immune deficiency
Coeliacie 1%
Hypofyse insufficience whip lash
Hashimoto 10%
Addison / schmidt syndroom
referentiecentra
•
•
•
•
•
•
•
•
Slechte diagnose stelling
Diagnose staat al vast
Lange wachttijden
Akademisch
Slechte evaluatie
Slechte resultaten
Misdiagnose
Cgt psychiatrische inslag
Akademische wereld en cvs
•
•
•
•
Psychosomatiek
Assistenten
Connectie met verzekeringen
Opleiding : slechte vooruitzichten voor de
toekomst
• Connecie met riziv : “één pot nat” ook met
CM
• Te stricte criteria
Patienten zijn ontevreden
• Worden niet geloofd
• Geen juiste diagnose
• Geen correcte behandeling en geen
verbetering
• Zoeken elders
Eigen ervaring
• Meer dan honderd dossiers van verkeerde
diagnose in referentiecentra
• VB : cortisoldeficientie
•
hypogammaglobulinemie
•
groeihormoondeficientie
•
cachexie
•
motility disorder
casus
•
•
•
•
•
•
•
Vb
Juffrouw 25 jaar
Al 15 jaar ziek
Infecties, moe spierpijn
Overal geweest alle universiteiten
Niks gevonden veel rond de pot draaien
Diagnose : ernstige IgG3 deficientie met hypothyreoidie
en cortisoldeficientie
• Behandeld met succes
• Levenskwaliteis ongeveer 90%
• Geen goedkeuring van Cm
Tevreden patienten
•
•
•
•
•
Juiste diagnose
Juiste behandeling
Goede compliance van de patient
Goede resultaten
Elk patient is uniek, geindividualiseerde
therapie
Orde van geneesheren
•
•
•
•
Vooral akademisch en conservatief
Vrijheid van therapie
Vrijheid van artsenkeuze door de patient
Enkel toezicht op deontologie, niet
mengen in wetenschappelijke discussies
• Adviserend geneesheer artiekel 126 :
“geen patienten doorsturen naar andere
arts en geen commentaar over
behandelende arts”
Orde van Gent
•
•
•
•
•
Juridisch waardeloos
Experten zijn van de referentiecentra
Infiltratie van riziv en cm
Wetenschappelijke leugens
Verslag expert Kauffman : “ cvs patienten
niet te veel onderzoeken, want dan vind je
altijd iets”
Riziv idee
• Riziv : “ tevredenheid van patienten is
geen criterium”
• “op internationale congressen gaan is
gevaarlijk, je leert daar iets en past het
toe”
• A priori goedgekeurde medicatie moet
terugbetaald worden
DGEC
• Aanrekenen van verstrekkingen die niet
conform zijn
• Voorschrijven van onnodig dure
geneesmiddelen zonder voorafgaande
goedkeuring van de adviserende
geneesheer
Toppers als oorzaak van fibro
•
•
•
•
•
Cortisol - dhea deficientie
Lupus
Coeliakie
Growth hormon
Imunodeficientie chronische infectie
• etiologic treatment is possible !!!!!!!!!!
19-jarige patiënt met bijnierschors insufficiëntie - slechts
het topje van de ijsberg. Polyendocrine auto-syndroom
type II (Schmidt syndroom)]
[Article in Duits]
Lipowsky C, Schorl-Schweikardt BA, Kehl O, Brändle M.
Fachbereich für Endokrinologie und Diabetologie,
Departement für Innere Medizin, Kantonsspital St. Gallen
50
cortisol
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
tijd
Reeks1
Reeks2
Reeks3
Reeks4
Reeks5
The Neuropsychiatric Profile of
Addison’s Disease: Revisiting
a Forgotten Phenomenon
Rebecca E. Anglin, B.Sc., M.D.,
Patricia I. Rosebush, M.Sc.N.,
M.D., F.R.C.P.(C.) and Michael F.
Mazurek, M.D., F.R.C.P.(C.)
CLINICAL STUDYContinuous
subcutaneous hydrocortisone infusion in
Addison’s disease
Kristian Løvås1,2 and Eystein S Husebye1,2
1 Division of Endocrinology, Institute of
Medicine, University of Bergen, and 2
Department of Medicine, Haukeland
University Hospital, 5021 Bergen, Norway
(Correspondence should be addressed to K
Løvås; Email: kristian.lovas@med.uib.no )
Lupus
Neurolupus : symptomen
•
•
•
•
•
•
•
•
Depressie
Angst
Epilepsie
Cognitieve stoornissen
Psychose
Migraine
Moeheid
Hoofdpijn
St thomas alternative criteria
•
•
•
•
•
•
•
•
migraine
Neurolupus :anxiety !!!!! Claustrofobia
Flexor tendinitis
Family history
Shirmer test
Low CRP
Allergy to medication
Insect bites
Coeliakie
•
•
•
•
•
•
•
frequent 1%
association autoimmune disease
Subclinic disease
Mild coeliacie
difficult diagnose
Complaaints are nonspecific
no gastro intestinal manifestation
hypogammaglobulinemie
•
•
•
•
•
•
•
Humorale deficientie
Klachten : infecties acuut vs chronisch
Labo : bepaling igG, IgG2, IgG3
expensive but iv of sc
lifelong !!!!
good resultats
Terugbetaling
Low natural killer cell syndroom
• Nk cellen protection against virus and
tumoral cells
• diagnose : normaal15% vd lymfocyten :
flowcytometrie
• Nk cell activity :expensive test
• clinics : herpes, ebv, cmv, virale infecties,
moeheid spierpijnen : cytokine behaviour
• Treatyment : : isoprinosine, immunix,
Cachexie sarcopenie
• cachos : melting muscle mass
• Nutrition medicine
• Mostly underlying : bvb inflammatoire of
infectious diseases
• Difference with pure starvation
• clinic : muscle pain fatigue depression like
• Treatment : Tpn, anabolica , Gh
• BIA is the best method : examples
Motility disorders
• Stoornissen in de motiliteit van de gastro
intestinale tractus
• Primair
• Secundair : bvb tgv systeemziekte
• Vrij zeldzaam
• Vaak beschouwd als anorexia nervosa
• Enterale en parenterale voeding
• Belang van lichaamssamenstelling
Growth hormone deficiency
•
•
•
•
•
Igf1, gh, gh na stimulatie
Lack of good endcrinologists
Trials with fibromyalgia and low igf1
Very good results even long term
Group in barcelona cuatrecasas
See recent poster
• Expensive ?
Leaky gut syndroom
•
•
•
•
•
•
Is a very impotant disease concept
Dysbiose, bacterial overgrowth
Translocation of bacteria, Lps
Chronic inflammation
Malabsorption leads to malnutrition
Importance of the stomach acid barrier