Clinical Correlation
Cardiovascular system
เกณฑ์ ความรู้ ความสามารถ
ในการประเมินเพือ่ รับใบอนุญาตเป็ นผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม
http://www.tmc.or.th/file_08062012.pdf
คุณลักษณะที่พงึ ประสงค์ และมีความรู้ ความสามารถทางวิชาชีพ
(Professional competencies) ดังต่ อไปนี ้
1. พฤตินิสัย เจตคติ คุณธรรม และจริยธรรมแห่ งวิชาชีพ
(Professional habits, Attitudes, Moral, and Ethics)
2. ทักษะในการติดต่ อสื่อสารและการสร้ างสัมพันธภาพ
(Communication and interpersonal skills)
3. ความรู้ พนื ้ ฐาน
เกณฑ์ ความรู้ ความสามารถ
ในการประเมินเพือ่ รับใบอนุญาตเป็ นผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม
http://www.tmc.or.th/file_08062012.pdf
4. ทักษะทางคลินิก (Clinical Skills)
5. ทักษะการตรวจโดยใช้ เครื่ องมือพืน้ ฐาน การตรวจทาง
ห้ องปฏิบัตกิ าร การทาหัตถการที่จาเป็ น
(Technical and Procedural skills)
6. การพัฒนาความรู้ ความสามารถทางวิชาชีพอย่ างต่ อเนื่อง
(Continuous professional development)
ความรู้พนื้ ฐานใน Cardiovascular System
Normal processes
• embryonic development, fetal maturation, and perinatal changes
• organ structure and function
o chambers, valves
o cardiac cycle, mechanics, heart sounds, cardiac output
o hemodynamics, including systemic, pulmonary, coronary, and blood volume
o circulation in specific vascular beds
• cell/tissue structure and function
o heart muscle, metabolism, oxygen consumption, biochemistry, and secretory
function (eg, atrial natriuretic peptide)
o endothelium and secretory function, vascular smooth muscle, microcirculation,
and lymph flow
o neural and hormonal regulation of the heart, blood vessels, and blood volume,
including responses to change in posture, exercise, and tissue metabolism
• repair, regeneration, and changes associated with stage of life
ความรู้พนื้ ฐานใน Cardiovascular System
Abnormal processes
• infectious, inflammatory, and immunologic disorders
o infectious disorders (eg, endocarditis)
o inflammatory and immunologic disorders (eg, acute rheumatic
fever, vasculitis)
• traumatic and mechanical disorders (eg, tamponade, valvular
disease, obstructive cardiomyopathy)
• neoplastic disorders
• metabolic and regulatory disorders (eg, hypertension, dysrhythmias,
systolic and diastolic dysfunction, cor pulmonale, ischemic heart
disease)
• vascular disorders (eg, atherosclerosis) systemic diseases affecting
the cardiovascular system
• congenital disorders of the heart and central vessels
ความรู้พนื้ ฐานใน Cardiovascular System
Principles of therapeutics
• mechanisms of action, indication and use, and adverse effects of drugs for treatment of disorders of
the cardiovascular system
o coronary and peripheral vasodilators
o antiarrhythmic drugs
o antihypertensive drugs
o measures used to combat hypotension and shock
o drugs affecting cholesterol and lipid metabolism
o drugs affecting blood coagulation, thrombolytic agents
o inotropic agents and treatment of heart failure
o immunosuppressive and antimicrobial drugs
o drugs to treat peripheral arterial disease
o drugs to treat nicotine dependence (smoking cessation therapy)
• other therapeutic modalities (eg, pacemakers, angioplasty, valve replacement)
Gender, ethnic, and behavioral considerations affecting disease treatment and prevention, including
psychosocial, cultural, occupational, and environmental
• emotional and behavioral factors (eg, smoking, alcohol, ischemic heart disease, obesity, exercise, diet)
• influence on person, family, and society (eg, altered lifestyle)
• occupational and other environmental risk factors (eg, stress)
• gender and ethnic factors (eg, hypertension)
Case 1
เด็กชาย อายุ 7 ปี เหนื่อยมา 1 เดือน
ให้ คณ
ุ แม่ลองเล่าว่าตังแต่
้ เริ่มต้ นเป็ นอย่างไร
ราววันที่ 10 เดือนทีแ่ ล้ ว เด็กเริ่มบ่ นว่ าเหนื่อยเวลาเดิน ไป-กลับ
โรงเรียน ตอนแรกก็ไม่ ได้ สนใจอะไร แต่ 2-3 วันต่ อมาเด็กก็
บอกว่ าไปโรงเรียนไม่ ไหว ก็ยังนึกว่ าขี้เกียจ ให้ หยุดโรงเรียนไป 1
สัปดาห์ ก็ยังไม่ ดขี ้นึ เลยพาไปหาหมอ หมอให้ ยามากิน ไม่ ได้
บอกว่ าเป็ นอะไร ยา 3 อย่ าง เป็ นยาเม็ด กินวันละ 3 เวลา กิน
ไป 3 วันถามดูเด็กก็บอกว่ ายังเหนื่อย ยังไปโรงเรียนไม่ ไหว ไป
หาหมออีก 2 แห่ งก็เหมือนเดิม คนข้ างบ้ านบอกให้ มา รพ.เด็ก
Case 1 (2)
โรงเรี ยนอยูไ่ กลแค่ไหน
500 ม
เดิมเดินไปเองหรื อ
เดินไปเองตั้งแต่ อนุบาล แม่ ไปส่ ง ไปรั บทุกวัน
ตอนอยูบ่ ้ านสังเกตว่าเหนื่อยหรื อไม่
เหนื่อย ขึ้นบันไดไม่ ค่อยไหว
ไอหรื อไม่
อาทิตย์ สุดท้ ายก่ อนมารพ.เด็กไอต้ องลุกขึ้นมาตอนกลางคืน
Case 1 (3)
บ้ านอยูท่ ี่ไหน
ราชบุรี
ที่บ้านอยูก่ นั กี่คน
4 คน พ่ อ แม่ แล้ วก็มีน้อง 3 ขวบอีก 1 คน
คุณพ่อ คุณแม่ทางานอะไร
คุณพ่ อขับรถทัวร์ คุณแม่ เป็ นแม่ บ้าน
Case 1 (4)
ตอนคลอดหนักเท่าไร
3 กก.
ตังแต่
้ เล็กมีเจ็บป่ วยอะไรรุนแรงบ้ างไหม
ไม่ เคย
เรี ยนชันไหนแล้
้
ว
ป1
เรี ยนเก่งไหม
เรียนได้ ไม่ เก่ ง ชอบวิ่งเล่ น แต่ ตอนป่ วยนี้มึค่อยเล่ น
Case 1 (5)
A 7-year-old boy, acutely ill, dyspnea
Heart rate 120/minute
Respiratory rate 30/minute
T 37.0 oC
Blood pressure 110/60 mmHg
Engorged neck veins
Hepatomegaly
Case 1 (6)
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
First heart sound (S1)
• Two components - MV & TV
• Increased S1
• Decreased S1
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Second heart sound (S2)
•
•
•
•
•
Two components – Aortic & Pulmonic
Normally splitting (Physiologic)
Wide splitting
Narrowly splitting
Single second heart sound
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
S1
S2
S1
S1
S2
S1
S1
S2
S1
S1
S2
S1
S2
S2
S2
S2
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
LISTEN
Heart murmur
• Where
• Diastolic
– Diastolic blowing
– Diastolic rumbling
• Continuous
• To-and-fro
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Heart murmur
• Systolic
– Crescendo-decrescendo, systolic ejection
– Holosystolic, pansystolic
• Diastolic
– Diastolic blowing
– Diastolic rumbling
• Continuous
• To-and-fro
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Case 1 (6)
• ประวัติเพิ่มเติม เจ็บคอมีไข้ มาก่อนประมาณ 2-3 สัปดาห์ ไม่ได้ รักษา
อะไร
• ข้ อเท้ าขวาบวม ซื ้อยาแก้ ปวดเอง อาการหายไป
• ESR 108 cm/hour
• ASO titer 1:1280
Acute Rheumatic Fever
Carditis
 Polyarthritis
 Sydenham’s chorea
 Subcutaneous nodules
 Erythema marginatum

Evidence of -hemolytic streptococcus group A
infection:- culture, ASO etc.
Pediatric Cardiology Unit, Queen Sirikit National Institute of Child Health
-hemolytic streptococcus group A
Immunologic process
Inflammation
Endocardium
Myocardium
Pericardium
Valvular regurgitation
Heart failure
Valvular stenosis
-hemolytic streptococcus group A
Immunologic process
Inflammation
Endocardium
Myocardium
Pericardium
Valvular regurgitation
Heart failure
Valvular stenosis
Management (1)
 Antimicrobial
agent
 Benzathine Penicillin G
 Penicillin V
 Erythromycin
Pediatric Cardiology Unit, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Management (2)
 Anti-inflammatory
agent
 Prednisolone 2 mg/Kg/day
 ASA 80-100 mg/Kg/day
Pediatric Cardiology Unit, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Management
 Rx
Streptococcus group A
 Rx
of CHF
 Restrict salt and water intake
 Absolute bed rest
 Anti-congestive heart failure
○ Furosemide +/- Spironolactone
○ Vasodilators
○ Digitalis
Pediatric Cardiology Unit, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Management (3)

Secondary prophylaxis for Rheumatic fever

Active influenzae immunization

Prophylaxis for infective endocarditis
Pediatric Cardiology Unit, Queen Sirikit National Institute of Child Health
www.dmsrsu.thaikm4u.com
www.childrenhospital.go.th
Embryonic development
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Normal ECG
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
p-wave
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
0.04 seconds
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
0.20 seconds
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
q-wave
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
Standardize
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
R-wave
q-wave
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
R-R interval
p-p interval
Chaisit Sangtawesin, Queen Sirikit National Institute of Child Health
SV=EDV-ESV
EF=EDV-ESV
EDV
Frank-Starling mechanism