Ministry of Health Role Promote and develop health security to combat health risks "Narcotic drugs and narcotic substances” Dr. Amin Hussein Al Amiri Asst. Undersecretary for public health policy and licenses Chairman of the Supreme Committee to review narcotic drugs Dubai Health Regulation Conference, 23 Oct 2014 Outline • • • • Introduction About drugs? Drugs and their negative side effects! The role of the Ministry of Health in strengthening health security. • Future plans to enhance health security مؤتمر التنظيم الصحي االول 2 Introduction 1 • "Health is a state of complete physical, mental and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity.“ The WHO constitution • Promoting and improving the health security in the UAE to overcome health risks“ is one of Ministry of Health strategic objectives. • Health Risks (HR) types are: – Risks linked to non communicable chronic diseases (heart disease, diabetes, hypertension, high lipids) – Risks linked to communicable diseases such as contagious viral (HIV , viral hepatitis and other infections). مؤتمر التنظيم الصحي االول 3 Introduction 2 • Health risks caused by misuse or abuse of certain drugs or narcotics used illegally, or its substances • These Health risks affects individuals and the community mainly the young people. • Such risks might lead to injury or illness or death, and has negative impact on social, health and economic on the individual, their family and at state level. • مؤتمر التنظيم الصحي االول 4 About Drugs • Drugs, are chemicals affect the functions performed by the body or the brain or together in a normal fashion. • Generally, not all drugs are illegal • Examples for drug substance used legally: – Caffeine (found in coffee and drink Coca-Cola) – Nicotine (in cigarettes), – Medicines, Rx or OTC are legal drugs help to recover from the disease (in spite of the possibility of the abuse). • While illicit drugs are very dangerous on individuals and public, • Prompting countries to apply a strict control globally. • Number of international laws issued by deferent countries and agreements been issued by the United Nations, define the controlled drugs. مؤتمر التنظيم الصحي االول 5 Drug misuse & Abuse • Misuse as “use of a medication (for a medical purpose) other than as directed or as indicated, whether wilful or unintentional, and whether harm results or not”. • Abuse as “any use of an illegal drug; the intentional selfadministration of a medication (for a nonmedical purpose) such as altering one’s state of consciousness, e.g., getting high” • Common used definition: “prescription drug abuse” is any inappropriate use of prescription medications. USA 2009 National Prescription Drug Abuse Prevention Strategy • The incidence of abuse is especially high among teens, young adults, and those over 60. • Opioid abuse and diversion have become serious public health problems in the US. Most Commonly Misused/ Abused Prescription Drugs • • • • • Psychotherapeutic drugs Narcotic analgesics or pain relievers Tranquilizers Sedatives Stimulants available by prescription Drugs & Negative effects • There are numerous reasons why people abuse drugs and taking drugs illegally • To escape from problems or pressure they are exposed • Boredom or curiosity, • Relieved feeling • Rebellion or to attract attention • Generally drugs abusers often • Irrational thinking and judgment • Expose themselves to danger • Practice unsafe sex hepatitis or HIV or other STD (STD: sexually transmitted diseases) • Few physical effects may look nice, it does not last long. • Many people feel depressed and lonely and feel nauseous. • Commonly drug abusers are confused, with red eyes, sweating profusely, and do not care about their physical appearance. • Most likely they become addicted. مؤتمر التنظيم الصحي االول 8 key signs and symptoms of Prescription Drug Misuse/ Abuse • Constricted pupils, slurred speech, flushed skin, sweating, and loss of appetite • Personality changes, mood swings, irritability, excessive energy, sleepiness or avoiding sleep, forgetfulness, or clumsiness • Increasingly acting secretive, losing interest in personal appearance, borrowing money or having extra cash, skipping classes, or not doing well in school Other Signs • Missing pills or the presence of unfamiliar pills or empty cough and cold medicine bottles or packages • Running out of medication too quickly, losing pills, or requesting refills Consequences: Health • Taking a medication without an individualized, up to-date prescription can lead to severe consequences. • Prescription medications may have a harmful – even potentially fatal – effect on one person that the original prescription holder did not experience, especially when multiple medications are taken at once. • The risk increases when people combine prescription medications with illegal drugs or alcohol, as studies show roughly half of teenage users do. MOH Current Dispensing Mode Categories in the UAE (Oct 2011) Category N Description Narcotic* CD A Controlled A * CD B Controlled B POM Prescription Only Medicine (POM) Ph-OM OTC-P Pharmacist Only Medicine (Ph-OM) Over The Counter Medicine (OTC) Pharmacy OTC-G OTC - General Sale Supermarket Medicine (OTC-G) • Narcotic Medicines not available at Community Pharmacie http://www.cpdpharma.ae/index.php?option=com_phocadownload&view=category&id=2&Itemid=78 11 www.cpd-pharma.ae MOH Classification: Controlled Drugs Semi Controlled Medicines Lyrica Bronchophane Cipram Efexor Muscadol Tramadol Valum Zyprexa Xanax Concerta Ritalin Controlled Medicines Ultiva Durogesic Narcotics مؤتمر التنظيم الصحي االول 12 Implications On The Use Of Controlled And Semi Controlled Medicines A positive impact: Under medical supervision, although some medicines are drug substance, but it is not Bodily or psychologist harm with correct usage. Negative impact: Drugs been miss used or abused without clinical need and supervision result of: Overlap between the narcotic chemicals and the responsible nerve commuter Slowing different brain areas on the performance of its functions, especially the ability to process information. The emergence of severe impacts in the vigilance, alert and motor performance. The emergence of a false sense of happiness with temporary fading of unhappiness feelings. The continued drug abuse lead to physical and mental imbalance, and the sudden stop will cause a withdrawal symptoms of moderate or severe. Disruption of the central nervous system and peripheral. Lead to the addiction to these kinds of narcotic drugs or controlled or semi controlled drugs مؤتمر التنظيم الصحي االول 13 Ministry Of Health Role In Promoting Health Security Main Objectives • Set policies that reduces prescription drug misuse and abuse, without restricting safe access to medications for patients who need them. • To ensure balance in addressing this dual challenge, collaboration among many sectors of society is essential . مؤتمر التنظيم الصحي االول 14 Ministry Of Health Role In Promoting Health Security 1 • Ensuring Quality healthcare services and upgrading performance are part of UAE Government policy and framework include guidelines and laws that regulate trading and handling narcotic& Psychotropic drugs and promoting their appropriate and rational use • Federal Law No. (4) of the year 1983 concerning the profession of pharmacy and pharmaceutical institutions (New law under final approval) • Ministry of Health is responsible in regard the control of the registration and importation, distribution and consumption of such substances. • Federal law No. 14/1995 on Combating Narcotic Drugs and Psychotropic Substances and its updates. Article 3 stat that any table modification requier Ministers Cabinet decision upon presentation of the Minister of Health, based on the report submitted by committee's decision was formed by the minister. مؤتمر التنظيم الصحي االول 15 Ministry Of Health Role In Promoting Health Security 1 • Promoting public health and ensuring Quality healthcare services and upgrading performance are part of UAE Government policy and framework include guidelines and laws that regulate trading and handling narcotic& Psychotropic drugs and promoting their appropriate and rational use • Federal Law No. (4) of the year 1983 concerning the profession of pharmacy and pharmaceutical institutions (New law under final approval) • Ministry of Health is responsible in regard the control of the registration and importation, distribution and consumption of such substances. • Federal law No. 14/1995 on Combating Narcotic Drugs and Psychotropic Substances and its updates. Article 3 stat that any table modification requier Ministers Cabinet decision upon presentation of the Minister of Health, based on the report submitted by committee's decision was formed by the minister. مؤتمر التنظيم الصحي االول 16 Ministry Of Health Role In Promoting Health Security 2 • Publish updated guidelines for travellers arriving or transit to the United Arab Emirates through airports and sea ports on or through the mainland. • http://www.cpdpharma.ae/index.php?option=com_phocadownload&view=category&id=2&Itemid=78 • Higher committee has been formed by H E Minister of Health, via decree No. (888) year 2011 to review narcotic drugs tables attached to Federal Law No. 14 of 1995 and its amendments • The committee include members from all federal bodies and relevant local authority , such as: Ministry of Health, Ministry of Justice, Ministry of Interior, Ministry of Education, Ministry of Social Affairs, Ministry of Islamic Affairs and Endowments, Federal Customs Authority, the public prosecutor, local health authorities (Abu Dhabi / Dubai), and all of Abu Dhabi Police and Dubai Police. • Meetings began to review all the terms and narcotic substances schedules attached to the law and raise proposals to the ministers 17 االولCabinet مؤتمر التنظيم الصحي by the H E Minister of Health. Ministry Of Health Role In Promoting Health Security 3 • • • • • Current Achievements UAE First Arabic country list Tramadol substance in Schedule 8 Include Tramadol & Procyclidine to table 8 in narcotic schedules annexed to Federal Law No. (14) for the year 1995 and its amendments via As per Ministers Cabinet decision 15/2011 Add narcotic substances which have been added recently (after 2006) to the narcotics and psychotropic substances by the International Narcotics Control Board (INCB) and were not listed in Federal Law No. 14 -1995 tables. Unified prescription form for narcotic and psychotropic drugs at federal level to facilitate the oversight prescribing, dispensing and utilizing process of these medicines in all institutions (Ministry of Health / Health Authority Abu Dhabi / DHA). The development of an electronic system at the federal level as platform for prescribing and dispensing narcotic and psychotropic drugs in both public and private sectors, in collaboration with the General Command of Dubai Police, to protect public health, and the system is unique of its kind in the Middle East. 18 مؤتمر التنظيم الصحي االول The Electronic Process For The Storage, Prescribing And Dispensing Of Narcotics, Controlled And Semi- Controlled Drugs. Future Plans To Enhance Health Security Phenazepam • Inclusion of “Phenazepam” to Table 8 of narcotic substances schedules • “Phenazepam” belong to Benzodiazepine a group and used to treat epilepsy, promoted in name of Bonzai / bonsai it has been produced by former Soviet governments , and considered five times stronger effect than diazepam • International reports refers to the its Abuse . High risk and seriousness in high dose abuse and dealing. O-desmethyl tramadol • Inclusion of (O-desmethyl tramadol) to Table 8 of narcotic substances schedules , • It is manufactured chemically not the salts or isomer or Tramadol metabolites, it is similar to the metabolism outcomes in the human مؤتمر التنظيم الصحي االول 20 body Key messages MoH in collaboration with concerned partners has developed strategy that promote rational prescribing and use of drugs and promote health security Pharmacist has an important role in promoting public awareness and education about: Prescription medications must be used only as prescribed, safely stored, and properly disposed of. Possibility of drug abuse by family members and visitors Must employ precautions such as: Taking regular inventory of their pills & Locking their medicine cabinets. Pharmacists and Physicians should reinforce these messages when they interact directly with patients to write or fill prescriptions. Avoid buying medicine without prescription from dealer or online Encourage public and HCPs to Report immediately any suspicious case or malpractice (illegal sale, abuse of pharmaceutical drugs, suspicious Internet pharmacies, diversion, etc) مؤتمر التنظيم الصحي االول 21 The Pathway: UAE Vision “With our Citizens at the heart of development, we strive to become one of the most competitive countries in the world” His Highness Sheikh Mohammed Bin Rashid Al Maktoom ”نسعى في دولة االمارات الى ان نكون من اكثر دول العالم تنافسية “مع وضع مواطنينا في صميم عملية التنمية صاحب السمو الشيخ محمد بن راشد آل مكتوم UAE’s Health Economic Growth and Innovation Capacity 22 23 مؤتمر التنظيم الصحي االول Thank You Ministry of Health Role Promote and develop health security to combat health risks "Narcotic drugs and narcotic substances” Dr. Amin Hussein Al Amiri Asst. Undersecretary for public health policy and licenses Chairman of the Supreme Committee to review narcotic drugs Dubai Health Regulation Conference, 23 Oct 2014 دور وزارة الصحة في ” تعزيز وتطوير األمن الصحي ملواجهة املخاطر الصحية “ ” العقاقير املخدرة واملواد املخدرة املستحدثة “ د .أمين حسين األميري وكيل وزارة الصحة املساعد لسياسة الصحة العامة والتراخيص رئيس اللجنة العليا ملراجعة جداول األدوية املخدرة وزارة الصحة – 2014م الفهــرس المقدمة ماهي العقاقير ؟ العقاقير وتأثيراتها السلبية ! دور وزارة الصحة في تعزيز األمن الصحي. الخطط المستقبلية لتعزيز األمن الصحي. 26 مؤتمر التنظيم الصحي االول املقـدم ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــة إن من ضمن األهداف االستراتيجية لوزارة الصحة هو ” تعزيز وتطوير األمن الصحي لمواجهة • المخاطر الصحية ”. كما أن المخاطر الصحية هي أنواع :منها المخاطر الصحية المربوطة باألمراض المزمنة غير • االنتقالية ( أمراض القلب /مرض السكري /ارتفاع ضغط الدم /ارتفاع الدهون وغيرها ) ومنها كذلك األمراض االنتقالية كاألمراض الفيروسية ( االيدز /التهابات الكبد الفيروسية وغيرها ). ولكن هنالك مخاطر صحية تصيب كافة الفئات دون تمييز وباألخص فئة الشباب ،وهذه المخاطر • تؤدي إلى إما إلى فقدان الحياة أو االصابة باألمراض االنتقالية وتأثيراتها االجتماعية واالسرية والوظيفية ،مع التأثيرات السلبية على اقتصاد الدولة. وهذه المخاطر الصحية تسببها العقاقير المخدرة اذا استخدمت بطرق غير مشروعة وكذلك العقاقير • أو المواد المخدرة المستحدثة (المصنعة). 27 مؤتمر التنظيم الصحي االول ما هي العقاقير ؟ • تعد العقاقير ،من الناحية التقنية ،مواد كيميائية تؤثر في الوظائف التي يؤديها الجسد أو الدماغ أو هما معاً بطريقة عادية. • وليست كل العقاقير غير مشروعة .فالكافيين (الموجودة في القهوة ومشروب كوكا كوال) والنيكوتين (في السجائر) ،على سبيل المثال ،كلها عقاقير مشروعة من الناحية التقنية ،ولكن ال يشار إليها عادة بهذه الصفة .واألدوية ،سواء كانت موصوفة طبياً أو متاحة في الصيدليات دون وصفة طبية ،هي عقاقير مشروعة تساعدنا على التعافي من األمراض ،بالرغم من احتمال إساءة استعمالها أيضاً. • أما العقاقير غير المشروعة فهي عقاقير شديدة الخطورة مما دفع البلدان عبر أرجاء العالم إلى اتخاذ قرار باخضاعها للرقابة .وقد سنت البلدان عدداً من القوانين الدولية ،في شكل اتفاقيات صادرة عن األمم المتحدة ،تحدد العقاقير الخاضعة للرقابة. 28 مؤتمر التنظيم الصحي االول العقاقير وتأثيراتها السلبية ! • فإن العقاقير تضعف القدرة على تحكيم العقل .وهذا يعني أن متعاطيها كثيراً ما يعرضون أنفسهم ألخطار أشد ،من قبل ممارسة الجنس بطرق غير مأمونة ،مما قد يتسبب في إصابتهم بالتهاب الكبد أو بفيروس نقص المناعة البشرية وبغيره من األمراض المنتقلة جنسياً. • عديدة هي األسباب التي تجعل الناس يتعاطون العقاقير المخدرة بطرق غير مشروعة .فالبعض يتعاطونها للهروب من مشاكلهم ،بينما يتعاطاها آخرون بدافع الملل أو الفضول ،أو قد ال يبتغون سوى الشعور باالرتياح .وقد يتعاطى الناس هذه العقاقير بسبب الضغط الذي يتعرضون له لكي ينسجموا مع جمهور معين ،أو قد يتعاطون العقاقير تمرداً أو الجتذاب االنتباه. • وينحدر متعاطو العقاقير من جميع األوساط .فهم ذكور وإناث ،صغار وكبار ،أغنياء وفقراء ،عاملون وعاطلون عن العمل ،من المدينة ومن الريف .فتعاطي العقاقير المخدرة يمكن أن يصيب أي شخص. • وفي حين أن بعض اآلثار المادية لهذه العقاقير قد تبدو لطيفة فإنها ال تدوم طويلً .فكثيرون من الناس يشعرون باالكتئاب والوحدة بعد التعاطي ويبدأون في الشعور بالغثيان .ومن الشائع أيضاً أن يبدو من يتعاطون العقاقير المخدرة مشوشين محمري العيون ويعرقون بغزارة وال يبالون بمظهرهم البدني. وبطبيعة الحال ،يوجد احتمال أن يصبحوا مدمنين. 29 مؤتمر التنظيم الصحي االول تصنيف االدوية املخدرة واملراقبة في وزارة الصحة متال على االدوية المخدرة : Concerta األدوية المخدرة Ritalin Ultiva Durogesic األدوية المراقبة 30 مثال على االدوية المراقبة: Tramadol مثال على االدوية شبه المراقبة مثل: Lyrica Valum Bronchophane Zyprexa Cipram Xanax Efexor Muscadol االدوية شبه المراقبة مؤتمر التنظيم الصحي االول االثار املترتبة على استخدام االدوية املراقبة وشبه املراقبة تاثير ايجابي : هوعلجي تحت اشراف طبي وإن كانت بعض األدوية يدخل في تركيبها مواد من المخدرات إال أن أغلب األدوية ال ينشأ عنها ضرر بدني أو نفسي مع االستخدام الصحيح. تاثير سلبي للستخدام الخاطئ من غير اشراف طبي او بأشراف طبي مخالف ألخلقيات مهنة الطب البشري: • يحدث تداخل بين عمل المادة المخدرة وعمل المواد الكيميائية المسئولة عن التوصيل العصبي. • تتباطأ مناطق المخ المختلفة عن أداء وظائفها وخاصة القدرة على تجهيز المعلومات. • ظهور آثار حادة في عمليات التيقظ والتنبيه واألداء الحركي. • ظهور إحساس وهمي بالسعادة مع تلشي مؤقت للمشاعر التعسة. •يؤدي االستخدام المستمر للمخدر إلى االختلل الجسماني والعقلي كما أن التوقف المفاجئ يسبب حالة االنسحاب وهي ظهور أعراض متوسطة أو شديدة نتيجة توقف استعمال المخدر. •اضطراب الجهاز العصبي المركزي والطرفي. 31 االدمان على هذه االنواع من األدوية المخدرة او المراقبة او شبه المراقبة. • مؤتمر التنظيم الصحي االول دور وزارة الصحة في تعزيز األمن الصحي • إن سياسة الدولة تأتي في اطار االرتقاء بمستوى األداء وضمان جودة الخدمات الصحية ،حيث تم وضع ضوابط وقوانين لتنظيم التعامل والتداول بالعقاقير المخدرة باالضافة إلى تنظيم التعامل باألدوية المؤثرة عقلياً وترشيد استعمال تلك العقاقير. • ومن هذه القوانين والقرارات القانون االتحادي رقم 4لسنة 1983في شأن مهنة الصيدلة والمؤسسات الصيدالنية حيث أن وزارة الصحة هي الجهة الوحيدة المنوط بها والمسئولة في ما يختص بالرقابة على تسجيل وإستيراد وتوزيع واستهلك مثل هذه المواد. • وكذلك القانون اإلتحادي رقم 14لسنة 1995والخاص بمكافحة المواد المخدرة والمؤثرات العقلية وتعديلته والذي تنص المادة 3منه على أن يتم تعديل الجداول المرفقة بالقانون اإلتحادي بقرار من مجلس الوزراء بناء على عرض من وزير الصحة وذلك بناء على التقرير المرفوع من قبل لجنة يصدر بتشكيلها قرار منه . • تمً تشكيل لجنة عليا بقرار من معالي وزير الصحة الموقر والقرار رقم ( )888لسنة 2011م في تشكيل لجنة عليا لمراجعة جداول األدوية المخدرة المرفقة بالقانون اإلتحادي رقم 14لسنة 1995والخاص بمكافحة المواد المخدرة والمؤثرات العقلية وتعديلته والتي تتشكل من جميع الجهات اإلتحادية والمحلية ذات الصلة مثل : وزراة الصحة ،وزارة العدل ،وزارة الداخلية ،وزارة التربية والتعليم ،وزارة الشئون اإلجتماعية ،وزارة الشئون اإلسلمية واألوقاف ،الهيئة اإلتحادية للجمارك ،النيابة العامة ،الهيئات الصحية المحلية ( أبوظبي /دبي ) ،وكل من شرطة أبوظبي وشرطة دبي. وقد بدأت اجتماعاتها فعلياً بمراجعة كل بنود وجداول المواد المخدرة الملحقة بالقانون ورفع المقترحات الى مجلس الوزراء عن طريق معالي وزير الصحة الموقر. 32 مؤتمر التنظيم الصحي االول تابع دور وزارة الصحة في تعزيز األمن الصحي • • من إنجازات اللجنة العليا لمراجعة جداول المخدرات هي: إضافة مادة البروسيكليدين الى الجداول الخاصة بالمواد المخدرة والمراقبة الواردة القانون االتحادي رقم ()14 لسنة 1995في شأن مكافحة المواد المخدرة وتعديلته وصدر بذلك قرار من مجلس الوزراء الموقر. • إضافة مادة الترامادول الى الجداول الخاصة بالمواد المخدرة والمراقبة الواردة القانون االتحادي رقم ( )14لسنة 1995في شأن مكافحة المواد المخدرة وتعديلته كأول دولة عربية بالعالم وصدر بذلك قرار من مجلس الوزراء الموقر. • إضافة المواد المخدرة التي تم اضافتها على جداول المواد المخدرة و المؤثرات العقلية من قبل المنظمة العالمية للرقابة على المخدرات ( )INCBفي السنوات األخيرة (ما بعد عام )2006و التي لم تكن مدرجة مسبقا في الجداول الملحقة بالقانون اإلتحادي رقم 14لسنة .1995 • توحيد الوصفات الطبية لألدوية المخدرة والمؤثرة عقليا على المستوى االتحادي لتسهيل عملية الرقابة على وصف وصرف واستهلك هذه المواد (وزارة الصحة /هيئة الصحة أبوظبي /هيئة الصحة بدبي ). • وضع نظام الكتروني على المستوى االتحادي لوصف وصرف االدوية المخدرة والمؤثرات العقلية بالقطاعين الحكومي والخاص وذلك بالتعاون مع القيادة العامة لشرطة دبي لمزيد من الرقابة ،ويعتبر النظام فريد من نوعه على مستوى الشرق األوسط . 33 مؤتمر التنظيم الصحي االول مخطط بياني يوضح كيفية صرف االدوية املخدرة واملراقبة ً وشبه املراقبة الكترونيا تابع دور وزارة الصحة في تعزيز األمن الصحي • وضع دليل ارشادي بالنسبة للمسافرين القادمين والعابرين لدولة االمارات العربية المتحدة عن طريق المطارات والموانئ أوعن طريق البر. 35 مؤتمر التنظيم الصحي االول الخطط املستقبلية لتعزيز األمن الصحي •إدراج مادة الفينازيبام Phenazepamالى الجدول رقم 8من جداول المواد المخدرة حبث تحدثت التقارير الدولية عن ويروج بإسم بونزاي إساءة إستخدام عقار فينازيبام والمستخدم لعلج الصرع ُ أو بونساي وتنتمي الى مجموعة البنزوديازبين وقد تم إنتاجها من قبل الحكومات السوفيتية السابقة وتعتبر اقوى مفعوال بخمسة أضعاف من مفعول عقار الديازيبام حيث تكمن خطورة زيادة الجرعة في حاالت التعاطي العشوائي. بإدراج مادة ديسميثل ترامادول ( )O-desmethyltramadolالى الجدول رقم 8من جداول المواد مستحضرات مصنعة • كيميائيا ليست من أملح أو أيسوميرات أو مستقلبات المستحضر الدوائي وإنما تشابة المادة الناتجة عن عملية االيض داخل جسم اإلنسان ويتم الترويج حاليا لمادة ديسميثل ترامادول ( )O-desmethyltramadolوهي نتاج لمادة الترامادول بعد اإلستخدام وعملية االيض في جسم اإلنسان. 36 مؤتمر التنظيم الصحي االول