บทบาทของผู ้ให ้บริการ
ในการเสริมสร ้างคุณภาพระบบบริการ
ิ ธิภาพการดูแล
ในการเพิม
่ ประสท
รักษา
มุมมองผู ้ให ้บริการในพืน
้ ที่
พญ.พัชรี ขันติพงษ์
ี งรายประชานุเคราะห์
โรงพยาบาลเชย
12 กันยายน 2555
ิ ชะอา
โรงแรมดุสต
HIV clinic in CRH
• HIV clinic since 1998
• 1998 dual therapy (110 cases,
AZT+ddI, AZT+ddC )
• 2002 Triple therapy with 8 regimes
ACT1 Access To Care1( 85 cases)
• 2003 NAPHA
Access To Care 2001-2002
ATC1,ATC2
• Ministry of Public Health’s Access to Care project,
initiated in April 2001
• provided 8 different regimens of triple
combination therapy
• 8 regimens consisted of:
•
•
•
•
•
•
•
•
1) Combid (AZT + 3TC) + NVP
2) AZT+ ddl + NVP
3) Combid + EFV
4) d4T +ddl + EFV
5) Combid + SQV/rtv
6) d4T + ddl + SQV/rtv
7) Combid + IDV/rtv
8) d4T + ddl + IDV/rtv
• 85 patients enrolled
Monitor and evaluation ATC1
2002
• Poor adherence
• Loss to follow up
• Dead with new OI
41 %
20.7 %
7.30%
Problems analysis
• Inadequate preparing the patients /
relatives before enrollment
• No plan for home visit after starting ARV
• No net work with PWA / NGO
From ATC to NAPHA
National Access to ART Program for
PHA (NAPHA)
• Start in 2003
• National program for HIV patient to have
access to ART
• Cover 50,000 patients
Objectives of NAPHA project
• To develop a system to provide HAART to
HIV patients and monitoring.
• To expand the opportunity for HIV/AIDS
patients to access to ARV and care
• To develop a team for providing HAART
• Participation of NGO and PLHA
The New Paradigm
• Build up network for HIV/AIDS care
( Hospital, NGO, PWA=Holistic team )
• Multidisciplinary Team consists of
-3 Internists
-1 Pharmacist
-2 Nurses
-1 Social worker
-1 Counselor
-6 PWA
-1 NGO ( ACCESS )
• Patient education before start HAART (TL)
• Home visit plan
• Adherence tool
Patient education before start HAART (TL)
• -HIV disease
-ARV
-Side effects
-Adherence
-patients’ readiness
• By nurse and PWA
Tools measure Adherence
Tools measure Adherence
N=300+
QI project
Adherence
2002
2003
2004
2005
good
59
86
99.1
92.4
Service
>90
91.3
92.43
82.37
47
31
Dead
มณฑาทอง
New OPD card
New OPD card
New OPD card
Keeping It Simple: Treatment Simplification in HIV Management
clinicaloptions.com/hiv
Keeping It Simple: Treatment Simplification in HIV Management
clinicaloptions.com/hiv
พุดตาลญี่ปุ่น
Adult Patient On ARV
in Chiangrai Hospital
4000
3500
3000
2500
2000
2,997
1500
1437
1000
500
0
147
78
2001
275
49
128
2002
2003
700
2237
2,542
1776
1055
425
355
382
339
461
305
455
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
accumulate ARV
New ARV
ศูนย์เอดส ์
•
•
•
•
•
ข ้อมูล
Care
Prevention
Network
Research
• HIVQUAL T
• NAP
• EWIs
HIVQUAL-T indicator
• Main indicators
–
–
–
–
–
–
–
–
CD4 testing
Viral load testing
ADR: AST, ALT, Ch, TG, BUN, Cr, CBC
OI prophylaxis for PCP, Cryptococcosis
ARV therapy: service adherence, drug adherence
TB screening
Condom use
Care for women: pap smear
Pap smear
120.0%
100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
ปี
9.1
2546
ปี
2547
ปี
2548
ผู้ป่วยหญิงทีส
่ ่ มตั
ุ วอยาง
ไดรั
่
้ บการตรวจภายใน
9.3 จานวนผู้ป่วยหญิงทีม
่ ผ
ี ล Pap Smear ผิดปกติ
ปี
ปี
2549
2550
ปี
2551
ปี
2552
9.2 ผู้ป่วยหญิงทีส
่ ่ มตั
ุ วอยางได
รั
่
้ บการตรวจ ( Pap Smear )
9.4
จานวนผู้หญิงทีไ่ ดรั
้ บการตรวจติดตามอยางเหมาะสม
่
การตรวจCD4
120.0%
100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
ปี 2546
ปี 2547
ปี 2548
ปี 2549
ปี 2550
2.1 จานวนผูป
่ รวจ CD4
้ ่ วยทีต
2.2 จานวนผูป
่ ี CD4 > 350 และไดตรวจ
CD4 ทุก 6 เดือน
้ ่ วยทีม
้
2.3 ผูป
้ ่ วยที่ CD4 < 350 และยังไมได
่ ้ ARV ไดรั
้ บการตรวจ CD4 ทุก 6 เดือน
2.4 ผู้ป่วยทีม
่ ี CD4 < 250 และไดรั
้ บยา ARV ไดรั
้ บการตรวจ CD4 ทุก 6 เดือน
ปี 2551
ปี 2552
จำนวนผูป
้ ่ วยทีร่ ับARVได้ตรวจVLอย่ำงน้อย1ครง/ปี
ั้
100.0%
92.7%
85.6%
90.0%
80.0%
70.0%
62.6%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
16.9%
5.1%
2.9%
10.0%
8.8%
0.0%
ปี 2546
ปี 2547
ปี 2548
ปี 2549
ปี 2550
ปี 2551
3. ผูป
VL อยางน
้ ่ วยทีไ่ ดรั
้ บยา ARV ไดตรวจ
้
่
้ อย 1 ครัง้ /ปี
ปี 2552
VDRL
0.25
20.3%
0.2
15.0%
0.15
0.1
8.3%
7.2%
4.8%
5.6%
0.05
4.5%
2.2%
0.0%
0.0%
ปี 2546
ปี 2547
0.0%
0
ปี 2548
8.1 ผูป้ ่ วยที่เคยได้รับการตรวจคัดกรองซิฟิลิส
ปี 2549
ปี 2550
ปี 2551
ปี 2552
8.2 ผูป้ ่ วยที่มีเพศสัมพันธ์ได้รับการตรวจคัดกรองซิฟิลิส
สรุป
• Situation เราพบอะไรจาก HIVQUAL-T, NAP,
EWIs?
• เป้ าหมาย คือ อะไร
• ใชวิ้ ธอ
ี ะไร PDCA
• ผลเป็ นอย่างไร
วงล้อ PDCA
Innovation
Tacit Knowledge
Plan
Do
Check
Act
Innovation
Knowledge sharing
Knowledge Management
Keeping It Simple: Treatment Simplification in HIV Management
clinicaloptions.com/hiv
Keeping It Simple: Treatment Simplification in HIV Management
clinicaloptions.com/hiv
ให้บริการด้วยหัวใจ
บนพื้นฐานของความรู ้
Thank you for your attention