- No category
Aggiornamento sulla gestione della Sindrome Coronarica Acuta - 2014
advertisement
4 SymCARD 2014 th Up Date on Acute Coronary Syndrome Management Dr . Muhammad Fadil, SpJP Pendahuluan • Sindrom Koroner Akut (SKA) Meningkatkan angka perawatan dan Kematian di seluruh dunia • Saat ini Penanganan SKA sudah mengalami banyak kemajuan dibanding 2 dekade terakhir Marso SP, et al. Comparison of Myocardial Reperfusion in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction With Versus Without Diabetes Mellitus. Am J Cardiol 2007;100: 206-210 4 thSymCARD 2014 2 Klasifikasi SKA ESC Guidelines for the management of Acute Coronary Syndrome in patients without persistent ST Elevation.2011 Nyeri Dada Khas Infark • Nyeri dada Angina Saat Istirahat (>20 Menit) • Nyeri dada angina Pertama Kali (de Nuvo) dengan tingkatan CCS III • Cresendo Angina • Angina Paska Infark 4 thSymCARD 2014 Elektrokardiografi The most important Serial EKG is routinely Classify ACS Determine severity and prognosis 4 thSymCARD 2014 STEMI NSTEMI/UAP Elevasi Segmen ST pada J Point pada 2 lead yg berhubungan ≥0.25 mV Pada laki-laki dibawah 40th ≥0.2 mV pada laki-laki diatas 40th, or ≥0.15 mV pada wanita di lead V2–V3 dan/atau ≥0.1 mV pada lead lainnya Depresi Segmen ST horizontal/downsloping baru ≥ 0.1 mV pada 2 lead yg berhubungan T Inverted ≥ 0.1 mV ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. 2011. 4 thSymCARD 2014 Marka Jantung • • • Pada pasien dg SKA Peningkatan enzinm Troponin terjadi 4 jam setelah onset gejala Troponin dapat bertahan selama 2 minggu didalam darah Pemeriksaan serial harus dilakukan dlm 6-12 jam jika pemeriksaan pertama negatifPemeriksaan CKMB atau Troponin T sangat bermanfaat utk mendiagnosis SKA ESC Guidelines for the management of Acute Coronary Syndrome in patients without persistent ST Elevation.2012 Angiography Coroner 4 thSymCARD 2014 Bagaimana Penanganan SKA? 4 thSymCARD 2014 Tindakan Umum & Langkah Awal Tirah Baring (Kelas 1C) Oksigen utk pasien dg Saturasi<95% atau distres nafas(I-C) 2 Suplemen Oksigen diberikan utk semua SKA dlm 6 jam pertama tanpa mempertimbangkan Saturasi (IIa-C) 4 Aspirin tanpa salut 160-320 mg pd semua ps yg toleran thdp Aspirin (I-C) 5 5 5 Clopidogrel dosis awal 300 mg, dilanjutkan 75 mg/hari(I-C) Suplemen Oksigen diberikan utk semua SKA dlm 6 jam pertama tanpa mempertimbangkan Saturasi (IIa-C) Anti Iskemik: NTG spray/tab (I-C), Morfin sulfat 1-5 mg IV dpt diulang setiap 10-30 menit (IIa-B) 4 thSymCARD 2014 10 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014 Persangkaan SKA Non Kardiak Angina Stabil (Kronik) • • Kemungkinan SKA EKG: Normal atau nondiagnostik Marka Jantung awal: Normal Observasi 12 jam setelah awitan Angina • Angina tdk berulang • EKG:tdk berubah • Marka jantung:Normal NEGATIF Diagnostik: Bukan SKA atau Resiko rendah SKA • Angina berulang,atau • EKG: perubahan ST dan/atau gelombang T • Marka Jantung : positif Definitif SKA Tanpa Elevasi segmen ST • • • • • Perubahan ST dan/atau Gelombang T Angina berlanjut Marka Jantung Positif Hemodinamik abnormal Definitif SKA POSITIF Diagnosis: Definitif atau sangat mungkin SKA Pemantauan rawat Jalan Algoritma evaluasi dan tatalaksana SKA Elevasi segemen ST (STEMI) atau LBBB Baru Evaluasi terapi reperfusi Terapi NSTEMI 4 thSymCARD 2014 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014 Terapi Reperfusi pada STEMI 4 thSymCARD 2014 *Patients with cardiogenic shock or severe heart failure initially seen at a non–PCI-capable hospital should be transferred for cardiac catheterization and revascularization as soon as possible, irrespective of time delay from MI onset (Class I, LOE: B). †Angiography and revascularization should not be performed within the first 2 to 3 hours after administration of fibrinolytic therapy. DIDO = door-in-door-out Jika Waktu yang dibutuhkan untuk mecapai RS dg Fasilitas PCI > 2jam Lakukan Fibrinolitik Di RS anda ! 4 thSymCARD 2014 Kontra Indikasi Fibrinolitik Kontraindikasi Absolut Kontraindikasi Relatif Stroke hemoragik atau stroke yg penyebabnya blm diketahui dg awitan kapanpun Transient Ischaemic Attact(TIA) dlm 6 bulan terakhir Stroke iskemik 6 bulan terakhir Pemakaian antikoagulan oral Kerusakan sistem syaraf sentral dan neoplasma Kehamilan atau dalam 1 minggu postpartum Trauma operasi/trauma kepala yg berat dalam 3 minggu terakhir Resusitasi traumatik Penyakit perdarahan Hipertensi refrakter (TDS >180 mmHg) Diseksi aorta Penyakit hati lanjut Infeksi endokartis Ultus peptikum yang aktif 4 thSymCARD 2014 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014 Regimen Fibrinolitik untuk Infark Miokard Akut Agen Dosis Awal Ko Terapi Antitrombotik Kontraindikasi spesifik Streptokinase (Sk) 1,5 juta U dalam 100 ml dextrose 5% atau dlm larutan salin 0,9% dlm 30-60 menit Heparin iv selama 24-48 jam Sebelum SK atau Anistreptase Alteplase (tPA) Bolus 15mg IV 0,75 mg/kg selama 30 menit, kemudian 0,5 mg/kg selama 60 mrnit Dosis total tidak lebih dari 100 mg Heparin IV selama 24-48 jam 4 thSymCARD 2014 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014 Terapi NSTEMI Penyekat Beta (Beta Blocker) (Kelas I-B) Anti Iskemik Nitrat (Kelas I-C) Calcium Channel Blocker (CCB) (Kelas I-B) 4 thSymCARD 2014 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014 Terapi NSTEMI Anti Platelet Aspirin : dosis loading 150-300 mg, dosis pemeliharaan 75-100 mg Ticagrelor: dosis loading 180 mg,dosis pemeliharaan 2x90 mg Clopidogrel: Dosis loading 300 mg, dosis pemeliharaan 75 mg/hari 4 thSymCARD 2014 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014 Terapi NSTEMI Anti Platelet Aspirin : dosis loading 150-300 mg, dosis pemeliharaan 75-100 mg Ticagrelor: dosis loading 180 mg,dosis pemeliharaan 2x90 mg Clopidogrel: Dosis loading 300 mg, dosis pemeliharaan 75 mg/hari 4 thSymCARD 2014 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014 Terapi NSTEMI Ace Inhibitor Captopril : 2-3 x 6,25-50 mg (Mengurangi remodelling,me nurunkan angka kematian pascainfark) Ramipril : 2,5-10 mg/hari dalam 1 atau 2 dosis Lisinopril: 2,5-20 mg/hari dalam 1 dosis 4 thSymCARD 2014 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014 Terapi NSTEMI Statin Harus diberikan pada setiap pasien SKA (tanpa kontraindikasi)Anti inflamasi dan stabilisasi Plak (Kelas I-A) Terapi statin dosis tinggi hendaknya dimulai sblm pasien keluar RS, target LDL<100 mg/dL (Kelas I-A) 4 thSymCARD 2014 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014 Terapi NSTEMI Anti Koagulan (HARUS DITAMBAHKAN pd terapi Antiplatelet Secepat Mungkin) Fundaparinuks : 2,5 mg subkutan (Kelas I-A) Enoksaparin : 1 mg/kg,dua kali sehari (Kelas I-B) UFH :Bolus i.v 60 u/g,dosis mak 4000 U, Infus i.v 12 U/kg selama 24-48 jam dg dosis maksimal 1000 U/jam, Target aPTT 1,5 – 2x Kontrol (Kelas I-C) 4 thSymCARD 2014 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014 Terapi Reperfusi pada NSTEMI Rekomendasi Kelas rekomendasi Level Urgent PCI (<2 jam) Angiography segera dilakukan (<2 jam) pd pasien dengan: Angina refrakter Gagal Jantung Aritmia ventrikel yg mengancam Hemodinamik tdk stabil I C Early Invasive (<24 jam) Pada pasien dengan Skor GRACE > 140 atau dengan paling tidak 1 kriteria resiko tinggi I A Invasive Strategy (72 jam setelah presentasi) 1 kriteria resiko tinggi Gejala rekuren I A 4 thSymCARD 2014 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner Akut.2014 Grace Score 4 thSymCARD 2014 SKA Anti Platelet Mencegah Trombosis Lebih Lanjut Prognosis Baik Anti Koagulan Resiko Perdarahan↑ Prognosis Buruk 4 thSymCARD 2014 Hubungan Perdarahan dengan Angka Kematian 4 thSymCARD 2014 20,078 Patients 12,092 Patients 4 thSymCARD 2014 Fondaparinux Significantly Reduced Mortality vs. Enoxaparin up to Day 30 0.04 Cumulative Hazard Enoxaparin 0.03 Fondaparinux 0.02 0.01 HR: 0.83 95% CI: 0.71-0.97 p=0.02 0.0 0 3 6 9 12 15 Days 18 21 24 27 30 4 thSymCARD 2014 1. ArixtraTM PI BPOM GDS04/IPI04 (23 January 2007). 1. Salim Yusuf, et al. Comparison of Fondaparinux and Enoxaprine in Acute Coronary Syndrome. The fifth organization to assess strategies in Acute Ischemic Syndrome investigator. N Egl J Med 2006:354:1446-76. Fondaparinux Reduced the Rate of the Composite of Death, MI or Stroke up to 6 Months 0.14 Enoxaparin Cumulative Hazard 0.12 0.10 Fondaparinux 0.08 0.06 0.04 HR: 0.89 95% CI: 0.82-0.97 p=0.007 0.02 0.0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Days 1. ArixtraTM PI BPOM GDS04/IPI04 (23 January 2007). 1. Salim Yusuf, et al. Comparison of Fondaparinux and Enoxaprine in Acute Coronary Syndrome. The fifth organization to assess strategies in Acute Ischemic Syndrome investigator. N Egl J Med 2006:354:1446-76. Fondaparinux Patients Experienced Half the Rate of Major Bleeding Than Enoxaparin Patients at Day 9 (Primary Safety) Cumulative Hazard 0.04 Enoxaparin HR: 0.52 95% CI: 0.44-0.61 p<0.001 0.03 0.02 Fondaparinux 0.01 0.0 0 1 2 3 4 5 Days 6 7 8 9 4 thSymCARD 2014 1. ArixtraTM PI BPOM GDS04/IPI04 (23 January 2007). 1. Salim Yusuf, et al. Comparison of Fondaparinux and Enoxaprine in Acute Coronary Syndrome. The fifth organization to assess strategies in Acute Ischemic Syndrome investigator. N Egl J Med 2006:354:1446-76. Kesimpulan • SKA merupakan merupakan penyebab utama kematian mendadak di dunia • Diagnosis dan tatalaksana meliputi, Pemberian antiplatelet, anti iskemik, antikoagulan, statin dan Ace inhibitor, Terapi Revaskularisasi (PCI atau Fibrinolitik) untuk STEMI • Perdarahan Merupakan resiko yg mungkin tjd selama terapi SKA • Fundaparinuk Secara keseluruhan memiliki profil keamanan berbanding risiko yg paling baik (Kelas I-A) 4 thSymCARD 2014 Terimakasih 4 thSymCARD 2014
0
advertisement
Download
advertisement
Add this document to collection(s)
You can add this document to your study collection(s)
Sign in Available only to authorized usersAdd this document to saved
You can add this document to your saved list
Sign in Available only to authorized users