Het belang van therapietrouw voor een goed behandelresultaat Met betere adherence kan de zorg meer verbeterd worden, dan met een nieuwe generatie antipsychotica Johannes Arends, psychiater Hoofd zorgprogramma psychotische stoornissen GGZ Drenthe Plv Opleider, Vz Geneesmiddelcommissie Relaties met een farmaceutisch bedrijf of sponsor Lezingen georganiseerd door -Bristol Myers Squibb -Eli Lilly -Jansen Cilag 3 structuren - ëtaal - prefrontaal - instinctieve hersenen (state functies) Taak Pre Frontale Cortex 1. activeren, representeren, vasthouden ext/int. informatie om te 2. bewerken, manipuleren om doelgericht gedrag (gedachten, bewegingen) in tijd te integreren (WG/Executieve f.*) → 3. beslissen (risico overzien) Een frontale dopamine functie . T.Insel, Nature, vol 468, 2010 Meta-analysis of VBM studies in schizophrenia NB left hemisphere is on right • Meta-analysis of 32 studies, included 1059 controls and 994 patients • Large grey matter reductions in: • ACC/medical PFC • Insula bilaterally • Grey matter reductions also in: • Medial and lateral temporal lobes • Lateral prefrontal cortex • Thalamic & subcortical regions • Less severe in FE patients Fornito et al, in prep STRIATUM GABA Med Spiny Neurons (95%): verzamelen & integreren alle binnenkomende informatie: - cortex - thalamus - limbische systeem - neurotransmitter syst output via 2 typen DA MSN: D1 & D2 → GABA Non-adherence The Problem Only in psychosis? How common is non-adherence? Relapse and the risks Sociotoxic effects Education/work Social network Family burden Stigma Psychotoxic effects Trauma Selfesteem Non-adherence The causes Effect of treatment? McKay et al, J Affect Dis 2006 Relapse Following First-Episode Recovery Year 1 Year 3 90 • 82% patients relapse within 5 years ‾ Multiple relapses are the rule Year 2 Year 4 80 60 50 40 30 20 Cumulative % relapsing 70 10 0 1st relapse 2nd relapse 3rd relapse ● Predictors of relapse: ‾ Stopping medication ● HR 1st relapse = 4.9 ● HR 2nd relapse = 4.6 ‾ Worse premorbid school/ social functioning ‾ Worse premorbid cognitive/executive function ‾ Parkinsonian side effects HR = Hazard ratio Robinson et al. Arch psychiatry. 1999.56.241-247; Robinson et al. Schizophr. Res. 2002.57;209-219 Casus • 19 jaar, opleiding dierenarts • floride psychose • behandeling in de intensieve vorm van psychose programma • Na anderhalf jaar herstart van studie • Controles steeds minder intensief • Na drie jaar stopt orale onderhoudsdosering recidief psychose • Verlies van studie, verlies van relatie, verlies van vrienden • Nu na acht jaar: beschermd wonen, therapie resistentie, tardieve dyskinesie, vrijwilligers werk op kinderboerderij Relapse and the risks Sociotoxic effects Education/work Social network Family burden Stigma Psychotoxic effects Trauma Selfesteem Opdracht • Bedenk interventies voor uw praktijk om de adherence van patiënten te verbeteren • In groepen voor 30 minuten • In 10 minuten terugrapportage Factors of non-compliance • Patient related • Cognitive functioning: cognitive flexibility, conceptualisation memory • Insight of the illness • Attitude towards medication • Street drug abuse • Gender and age • Stigma • Environment related • Attitude of significant others towards medication Factors of non-compliance • • • • • Psychiatrist related Quality of treatment alliance Frequency ofcontact Treatment related Adverse events: EPD, Dysphoria, Acathisia, Sexual dysfunctions, Weight gain Agenda van Your Aim • • • • • • • • • • • Detectie van non-compliance risico’s Detectie van de risicofactoren Individuele behandeling 2e generatie psycho-educatie (serious gaming) Betere benutting van depot Shared decision making Gebruik maken van de electronische revolutie – Memex programma – Ipod Beïnvloeding van zelf-evaluatie Aandachtsfunctionarissen Aantrekkelijk maken van bezoek Combineren van Rehab en beloning