Fetma hos den gravida kvinnan

advertisement
2014-05-08
Vikten av vikten under
graviditet och förlossning
Marie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare
Kvinnokliniken Linköping
Fetma hos gravida i Sverige
Graviditeter, förlossningar
och nyfödda barn
Medicinska födelseregistret 1973–2010
1
2014-05-08
BMI och risken för missbildning
1,6
1,4
1,2
OR
Any congenital malformation
Relatively severe congenital
malformations
1
0,8
0,6
<18.5
18.5-24.9
25-29.9
30-34.9
≥40
35-39.9
BMI
Blomberg et al. Birth Defects Res A
Clin Mol Teratol. 2010 Jan;88(1):3540.
Fetma och neuralrörsdefekter
Blomberg-09
Rasmussen-08
Shaw-00
Werler-96
Kallen-98
3
Watkins-96
4
Shaw-96
5
Waller-94
Odds ratio
6
Waller-07
7
Anderson-05
Watkins-03
8
2
1
0
2
2014-05-08
Waller-94
4
Watkins-03
Fetma och hjärtfel
Cai-14
Blomberg-09
Waller-07
Cedergren-03
2
Watkins-01
Odds ratio
3
1
0
Fetma klass I-III och risken för
missbildning
Blomberg et al. Birth Defects Res A
Clin Mol Teratol. 2010;88:35-40.
3
2014-05-08
Fetma och missbildningmekanismer?
• Metabola förändringar:
hyperglykemi,
hyperinsulinemi, latent
diabetes typ II
• Brist på näringsämnen:
bantning, näringsfattig kost
• Större behov av
näringsämnen ex folsyra
• Kronisk hypoxi, hyperkapné
BMI och % suboptimal
ultraljudsbild
60
50
40
30
20
10
0
non-obese
class I
cardiac structures
class II
class III
craniospinal structures
Hendler et al. IntJ Obes Relat Metab Disord.
2004;28:1607-11
4
2014-05-08
Maternal obesity and detection rate of
fetal structural anomalies
• 21,189 consecutive routine ultrasound scans
• The overall detection rates of fetal
anomalies were 26% for normal weight and
19% for obese women
• There were no differences concerning
detection rate of lethal anomalies
• Detection rate of anomalies with long term
handicap was lower in the obese group 27%
compared to normal weight
women 46%
Hildebrand et al. Fetal Diagn Ther 2013
Fetma och risken att föda ett barn med Down
2.5
OR for Down syndrome with 95% CI
2.3
2.1
1.9
1.7
1.5
1.3
1.1
0.9
0.7
0.5
<18.5
18.5-24.9
25-29.9
30-34.9
35-39.9
>40
BMI clas s
Hildebrand et al Prenat Diagn 2013
5
2014-05-08
Graviditetsinducerad hypertoni
• Fetma klass I OR 2,5 (95%CI 2.1-3.0)
(10.2%)
• Fetma klass II OR 3.2 (95%CI 2.6-4.0)
(12.3%)
Weiss et al. Am J Obstet. Gynecol
2004
Förekomst av graviditetsdiabetes
Torloni et al Obes Rev. 2009;10:194-203.
6
2014-05-08
From: Maternal Obesity and Risk of Preterm Delivery Stephansson et al
2013
JAMA. 2013;309(22):2362-2370. doi:10.1001/jama.2013.6295
Figure Legend:
A, Odds ratios (ORs) were estimated both from the data set with complete covariate information and after multiple imputation of
missing values. ORs were adjusted for maternal age, parity, smoking, education, maternal height, maternal country of birth, and
year of delivery. B, Absolute risks attributable to body mass index (BMI) were estimated from ORs in the complete case analysis. Yaxis scale shown in blue indicates range from 0% to 0.5%.
Date of download: 10/21/2013
Copyright © 2012 American Medical
Association. All rights reserved.
Graviditetskomplikationer
5
4
3
BMI 29,1-35
BMI 35,1-40
BMI>40
Riskökning
2
1
0
Preeklampsi
IUFD
Cedergren Obstet. Gynecol 2004;103:219-24
7
2014-05-08
Förlossningskomplikationer
3
Riskökning
2
BMI 29,1-35
BMI 35,1-40
BMI>40
1
0
Sectio
VE/tång
Induktion
Cedergren Obstet. Gynecol 2004;103:219-24
Indikation för akut kejsarsnitt
BMI
Värkrubbning
Obstruktion
O62-63
O64-66
<20
0.57*
1.05
20-24.9
referens
referens
25-29.9
1.50*
1.08
30-34.9
2.15*
1.65
35-39.9
2.69*
1.08
>40
4.05*
1.56
Cedergren Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;145:163-6.
8
2014-05-08
Förlossningstid
Korrigerat för ålder och barnvikt
Normalvikt
8,8h
Klass I
9,1h
Klass II
9,2h
Klass III
9,8h
Carlhäll et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
2013
Poor uterine contractility in
obese women
• Myometrium contracted with less force
and frequency and had less [Ca2+] flux
• Leptin inhibitory effect on spontaneous
and oxytocininduced contractions
Zhang et al BJOG 2007
Moynihan et al AJOG 2006
9
2014-05-08
Fig. 1. Hypothetical model-maternal, fetal and placental factors playing a role in labour.
pCRH=placental corticotropin-releasing hormone; CAP=contraction associated proteins;
yellow rectangle=crucial factors in onset of labour; red outline=possible changes due to
maternal obesity.
Bogaerts et al Midwifery 2013
BMI och postpartumblödning >1000ml
BMI
Total
N=1,114,071
PPH>1000ml
N=50,565 (%)
Adjusted
OR*
95%Confidence
interval
<18.5
23,524
960 (4.1)
0.95
0.89-1.01
18.5-24.9
596,787
26,594 (4.5)
1.00
Reference
25-29.9
236,602
10,840 (4.6)
1.06
1.03-1.08
30-34.4
73,398
3,382 (4.6)
1.08
1.04-1.12
35-39.9
21,679
1,038 (4.8)
1.13
1.06-1.21
≥40
7,479
347 (4.6)
1.08
0.97-1.20
*age, parity, smoking
10
2014-05-08
Placentaretention
Atoni
BMI och postpartumblödning
>1000ml
Atonic bleeding
Retained placenta with bleeding
2,5
2
1,5
OR
1
NS
0,5
0
<18.5
18.5-24.9
Adjusted for age, smoking, parity and
year of birth
25-29.9
30-34.9
35-39.9
40+
Blomberg Obstet. Gynecol 2011;118:561-8.
11
2014-05-08
BMI
Partiell
sfinkterskada
OR 95%CI
Total
sfinkterskada
OR 95%CI
<18.5
1.24 1.14-1.36
1.48 1.27-1.74
18.5-24.9
1
1
25-29.9
0.92 0.88-0.95
0.90 0.84-0.97
30-34.9
0.90 0.84-0.96
0.77 0.67-0.88
35-39.9
0.79 0.70-0.90
0.65 0.50-0.83
≥40
0.82 0.66-1.02
0.47 0.28-0.78
Adjustments: year of birth, maternal age, birthweight, position of head at birth, instrumental delivery
Postpartuminfektion (UVI, mastit,
endometrit, sårinfektion)
BMI
n
90
Any infection
(%)
5 (5.56)
Crude OR (95%
CI)
1.1 (1.01-1.19)
<18.5
18.5-24.9
3593
243 (6.76)
1
25-29.9
1615
121 (7.49)
1.20 (1.02-1.42)
≥30
752
70 (9.31)
1.22 (1.03-1.69)
Axelsson et al manuscript
12
2014-05-08
Perinatala komplikationer
4
3
OR
2
1
0
Mec asp
Fetal distress
BMI 29,1-35
Apg<7 5´
BMI 35,1-40
LGA
BMI>40
Cedergren Obstet. Gynecol 2004;103:219-24
Respiratory problems, Sepsis and Convulsions
4
3
OR
Normal
weightreference
2
1
0
Respiratory
problems
BMI 30-34.9
Bacterial sepsis
BMI 35-39.9
Convulsions of
newborn
BMI 40+
Blomberg. Obstet Gynecol 2013
13
2014-05-08
BMI och risken för dåligt neonatalt
utfall vid olika förlossningssätt
Normal vaginal delivery
Elective cesarean section
Instrumental delivery
Emergency cesarean section
3
OR
2
1
NS
0
<18.5
18.5-24.9
25-29.9
30-34.9
35-39.9
40+
Blomberg. Obstet Gynecol 2013
Take home message
• Ökad risk för missbildning hos fostret
• Färre missbildningar upptäcks vid ultraljud
• Oftare PIH, preeklampsi, gestationsdiabetes och
IUFD
• Livmodern drar ihop sig sämre, längre
förlossningstid och fler atoniska blödningar
• Minskad risk för bäckenbottenskador?
• Nyfödda barnen har fler allvarliga komplikationer
under första levnadsveckan oavsett
förlossningssätt
14
Download