Kunnskapsbasert
behandlingsplanlegging
og klinisk praksis
Asbjørn Jokstad
UiT Norges arktiske universitet, Tromsø
University of Toronto, Canada
Referanser: www.jokstad.no/NTF2013.pdf
asbjorn.jokstad@uit.no
U. of Tromsø 2012-
U. of Toronto 2005-2013
Kliniske scenarier- valg, løsning & evidens
En utslått fortann på en ung pasient – ditt valg av terapi har en livslang konsekvens
&
Tanna med usikker rotfylling - endorevisjon før krone eller ekstraksjon?
1.
2.
3. Må en eksponert tannrot som er rotfylt revideres før kroneterapi?
4. Hvor mye periodontalt festetap er for mye festetap for en bro?
5. Den nye broen – bør ikke helkeram nå kunne erstatte metall-keramet?
6. Singeltannsluka i fronten – er en implantatløsning alltid best?
7. Metall-keram-broen til svigermor – er valget av lav-edel-legeringen lumpent?
8. Slitasjetannsettet – er plast billig og bra ? …eller bare billig?
9. TMD pasienten – hvordan var det med stabilisering- eller reposisjonerings-skinnene?
10. Den perioaktive røykeren som mistet 17&16 – og bare måtte ha implantater! (?)
11. Kollumfraktur – hvilken faktorer er viktigst for kroneretensjon og –prognose?
12. Sinkfosfatsement er 100 år gammelt men plastsement er nytt –valget er vel klart?
13. Fiberforsterkede stifter har nå erstattet støpte stifter – n'est-ce pas?
14. Er kostnadene for enkelt-implantat og for en liten bro likeverdige sett over tid?
Hva påvirker klinikernes behandlings-preferanse?
Vitenskapelig kunnskap
Tilgjengelige
Ressurser
Utdanning
Tilsyn
Erfaring
Betalingsystem
Den siste pasienten
Klagesak
“Empirisk kunnskap“
Hva påvirker klinikernes behandlings-preferanse?
Vitenskapelig kunnskap – Evidens-basert praksis
Tilgjengelige
Ressurser
Utdanning
Tilsyn
Erfaring
Betalingsystem
Den siste pasienten
Klagesak
“Empirisk kunnskap“
A
EvidensBasert Praksis:
C
B
D
Fra: Haynes et al. BMJ 1998;317:273-6
VITENSKAPELIG KUNNSKAP SOM
BASIS FOR KLINISK PRAKSIS
Publikasjoner myntet mot tannlegeteamet
2500
2013:
N=2265
N=1361
2000
1500
1000
500
1910:
N=31
0
Source: Ulrich’s International Periodicals Directory
Informasjonseksplosjon – bakenforliggende årsak
Kraftig vekst av publikasjoner i medisin - inkludert innen odontologi
1. Antallet helsepersonnel og forskere øker globalt
2. Antallet (vitenskapelige) artikler er nøkkel til stilling, penger og ære
3. Publisering i dag er langt rimeligere enn tidligere
4. Antallet publikasjoner øker kontinuerlig, spesiellt digitale
Vi må ikke bare ta stilling til
mengden av informasjon vi mottar
men også
kvaliteten på denne informasjonen
Informasjonsflommen i dag
Markedsføring
- produsent
- kollegaer
Møter/
kurs
Literaturen
Kollegaer
WWW
Pasienter & (-grupper)
Populærmagasin & Media
Sannheter
Relative sannheter
Usannheter
Dental
‘vitenskap’
“Vitenskap”
25 000 artikler/år
Tiltro til medisinsk informasjon for å besvare
kliniske problemstillinger
Evidens
“ nivå 1”
&
“nivå 2”
Cochrane
Collaboration
Intervensjoner
Prognose
12
Tiltro til medisinsk informasjon for å besvare
kliniske problemstillinger
Evidens
”nivå 3”
13
Tiltro til medisinsk informasjon for å besvare
kliniske problemstillinger
Evidens
”nivå 4”
14
Tiltro til medisinsk informasjon for å besvare
kliniske problemstillinger
Evidens
”nivå 5”
15
Optimale studiedesign
Kvalitativ Tverrsnitt
Kasuskontroll
Kohort
Diagnostikk

Random
kontroll

Terapi /
Forebygging
Prognose




Screening
Oppfatninger

Prevalens/
Hypoteseutv.




Kriterier for kvalitet på vitenskapelige artikler og
på forsknings-kvalitet
http://www.equator-network.org
Reflekterende klinisk praksis – vær kritisk!
Critical
Thinking
Viktige budskap om klinisk praksis
“Medicine is
a science of uncertainty and
an art of probability”
Sir William Osler
John Hopkins Hospital
(1849-1919)
“Doubt is not a pleasant
condition, but certainty is
an absurd one”
Voltaire
Frankrike, (1694-1778)
Under forutsetning av at det ikke er kjevebensfraktur:
A. Sett alltid tanna tilbake på plass og vurder andre tiltak
B. Sett bare tanna på plass hvis det er mindre enn 2 timer siden skaden
C. Sett bare tanna på plass hvis den har vært oppbevart fuktig
D. Sett bare tanna på plass hvis den er dekontaminert
E. Sett bare tanna på plass hvis både B, C og D
1. EN UTSLÅTT FORTANN PÅ EN UNG PASIENT –
DITT VALG AV TERAPI HAR EN LIVSLANG
KONSEKVENS
Gamle retningslinjer 1/2
Replanl as SOOn as posslble
Pro'ide analgeSle
ChecI< antllolan", slalus
Spllnl l- la <lays
Syslomle anllblolic 7-10 days
Chlor1lO!<ldine rinse ""ce dailY
Successlul
revaSaJlanzal1on,
vilahl)! relalned,
More Irke!y if
correctly slored
replanle<l
qulckly
ane
Fans lo re,aseulanza, loss aj
More IIkely If rop/antec
anor delay O( Impropor slom9O,
Resorpllon mora ilkety
Ro,ascularizaflon very unllkely,
loss of vilalll)! ærlain Chance
ol resOfjllloo re<luced If .Iored
correclly and rep!anled quJckly
ROO1 canallrealmenl !V,1h ca~lum
RoOl canal lroalmenl wrth calelUm
hydroxldo dressing. lo arresl or
orovenl oXlornal resorplion
wllh,n 7-10 days
Vlla~ly.
hydro,ide dressings lo Induæ
aplcal caleific barner andror
prøvenl external resorptJon
Monilar radiographieally and ellnle.llrlor .dernel nflammatory andlar replacemenl resarpllan
Gamle retningslinjer 2/2
Monitor radiogra~ttlcally and d1nlcally fO( external innamma.tory and/or repfacement msorptlon
If ,nal and
no resorption
monitor
contJnued rool
developmenl
Calciflc ba,rier
develops
FaUure lo døvelop cal~frc
barner Of Incomplele barn.r
desp!le repealed calclum
~yd""'kIe dressing
DeUnil""
rool canal
Irealmenl
ProgresSIve external
rep!acemenl
resorpiloo
!loe. nol respond
Progre. ve exlernal
Inffammalary
lesorphon
Il no resorptioo
Treal wlth repealed
al 6-12 monlhs
pertorm definitive
calcium hydroxlde
Cons~er spedal lechnlQues
for open ape. (e,g MTA)loItoY.~d
by demlbva root canal tlealmenl
u"og gulla pertha
mot tanal dressmgs,
vl;tnable progresSlOll
rate, may arrest
If resorplJon IS slow
and does nol
comprornise health
or alveotar bone (as
a polerriial ""planl
SIla), tooIh can be
relalned as space
maLnlainer and
eKtracted atlhe jast
posslble momenL Placa
spaæ mointamer.
lamporary or
permanenl rep~",",ent
dependlng on age
Il resorption IS l'ipld or
associaled \~Ih InleelJOn
or edensive bone loss
taused by inllammallon,
e,~act
loolh and piece
space mamlainer.
temporary Cl( permanent
replacernent dependmg
on age
LOl1g-!,erm Iollow up for I... ol1$Ol.,lernal ,esorptio" and lo monilor the risk 0/ further Ihlury
root canal
tmalment
Dekoronering av ankyloserte tenner –
ble beskrevet allerede i 1984
• Hvis ikke
kjeveortopedi er
planlagt på sikt
• Hvis fortsatt
kjevevekst – når
infraposisjon >¼
av normalposisjon
• Preserverer
alveolarhøyden!
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
http://dentaltraumaguide.org
The goal in delayed replantation is,
… to maintain alveolar bone contour
Pasientkasus #1: Dekoronering av ankylosert tann
Crossner, 2013
Pasientkasus #1: Dekoronering av ankylosert tann
Cohenca & Stabholz , 2007
Pasientkasus #1: Dekoronering av ankylosert tann
Pasient 11-år
1
2
2. Tre år senere
• Vertikal ben koronalt
• Vertikal dimensjon av alveolarprosessen
bevart
• Rot har hatt proporsjonal apikal bevegelse
Schwarz-Arad, 2004
Filippi et al., 2001
PROBLEMATIKK MHT EVIDENS FRA KLINISKE
STUDIER – RANDOMISERTE STUDIER
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
Day P, Duggal M. Interventions for treating
traumatised permanent front teeth:
n=3
avulsed (knocked out) and replanted.
Cochrane Database Syst Rev 2010
de Souza RF, ea. Interventions for treating N=0
traumatised ankylosed permanent front
teeth. Cochrane Database Syst Rev 2010.
Randomiserte kliniske studier
Er bare gjennomførbare hvis
1. Forskere er usikre* fordi det ikke foreligger entydige
vitenskapelige data
2. Gode indikatorer for at en ny behandling er bedre enn en
etablert metode (“kontroll”)
*“Equipoise” = ~ “faglig usikkerhet”
Randomiserte kliniske studier
Er bare gjennomførbare hvis
1. Forskere er usikre* fordi det ikke foreligger entydige
vitenskapelige data
2. Gode indikatorer for at en ny behandling er bedre enn en
etablert metode (“kontroll”)
3. Potensielle deltakere i studien har ingen preferanser mht
behandlings-alternativene
4. Potensielle klinikere i studien har ingen preferanser mht
behandlings-alternativene
*“Equipoise” = ~ “faglig usikkerhet”
Under forutsetning av at det er nok koronal tannsubstans igjen:
A. En slik tann skal alltid først forsøkes revideres av en spesialist
B. En slik tann skal alltid først forsøkes revideres
C. En revisjon har så god prognose at det bør anbefales først
D. En revisjon er svært usikker, derfor kan ikke kostnaden forsvares
E. Et tannimplantat er alltid et bedre alternativ enn revisjon
2. TANNA MED EN USIKKER ROTFYLLING – NÅR
GJØR VI ENDOREVISJON FØR KRONE OG NÅR
ANBEFALER VI EKSTRAKSJON?
Pasientkasus #2 : Usikker rotfylling
Lin, 2009
Pasientkasus #2 : Usikker rotfylling
Lin, 2009
Pasientkasus #2 : Usikker rotfylling
Lin, 2009
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
1. Setzer FC, Kim S. Comparison of long-term survival of implants and
endodontically treated teeth. J Dent Res 2013; prepub
2. Tomasi C, et al. Longevity of teeth and implants - a systematic review. J Oral
Rehabil 2008;35 Sup 1:23-32.
3. Blicher B, et al. Endosseous implants versus nonsurgical root canal therapy: a
systematic review of the literature. Gen Dent 2008;56:576-80
4. Holm-Pedersen P, et al. What are the longevities of teeth and oral implants?
Clin Oral Implants Res 2007;18 Sup 3:15-9.
5. Iqbal MK, Kim S. For teeth requiring endodontic treatment, what are the
differences in outcomes of restored endodontically treated teeth compared to
implant-supported restorations? Int J Oral Maxillofac Impl 2007;22 Sup:96-116.
6. Torabinejad M, et al. Outcomes of root canal treatment and restoration,
implant-supported single crowns, fixed partial dentures, and extraction without
replacement: a systematic review. J Prosthet Dent 2007;98:285-311.
PROBLEMATIKK MHT EVIDENS FRA KLINISKE STUDIER –
DET ER TIL SYVENDE OG SIST PASIENTEN SOM
BESTEMMER VALGET AV BEHANDLING
A
EvidensBasert Praksis:
B
C
D
Fra: Haynes et al. BMJ 1998;317:273-6
Independent
variables
100
90
%
80
70
60
50
0
5
10
15
20 years
Holdbarhet
Age group
20-30
30-40
+40
Gender
Male
Female
Material
Amalgam
Composites
Glass ionom.
Dentists
#1
#2
Location
Mandible
Maxilla
BiBivariate
variate significance
odds
ratios
95%
Confidence
intervals
bivariate
odds ratios
Multi-variate
odds ratios
Multivariate
significance
95%
Confidence
intervals for
multivariate
odds ratios
2.32
2.63
1.15 - 3.13
1.43 - 3.08
2.52
2.63
**
***
1.35 - 3.33
1.83 - 3.8
2.42
**
1.61 - 2.79
2.12
**
1.91 - 2.9
1.12
3.12
NS
***
0.13 - 1.56
2.52 - 4.34
1.42
5.65
NS
**
1.13 - 1.96
4.67 - 7.23
1.34
NS
0.35 - 1.61
1.04
NS
1.35 - 2.01
1.55
*
1.17 - 2.04
1.15
*
1.57 - 2.14
Risikofaktorer
Tannlege:pasient relasjon
To-veis kommunikasjon
------------------------- 
Endring livskvalitet
**
***
Sannsynlighet resultat
Bli enige om b.h.plan
 informert samtykke
Kostnader& -over tid Verst mulig scenarier
God Klinisk praksis – 1/5
Pasientens
ønsker /
symptomer
Pasientbakgrunn
Historikk
Generell
& Lokal
Helse
Dialog &
Informasjon 1
Behandlingmålsetning
•
•
•
•
Ønsker
Preferanser
Prioriteringer
Forventninger
God Klinisk praksis – 2/5
Pasientens
ønsker/
symptomer
Pasientbakgrunn
Historikk
Generell
& Lokal
Helse
Klinisk
Undersøkelse
Dialog &
Informasjon 1
Behandlingmålsetning
• Kliniske funn
• Røntgenfunn
• Diagnostiske tester
• Gyldighet
• Gevinst
•
•
•
•
Patologi
Dysfunksjon
Disharmoni
Psykologi
God Klinisk praksis – 3/5
Pasientens
ønsker/
symptomer
Pasientbakgrunn
Historikk
Generell
& Lokal
Helse
Tilstand
Klinisk
Diagnose #1
Undersøkelse
Diagnose #2
Osv.
Dialog &
Informasjon 1
Behandlingmålsetning
Dialog &
informasjon
Beh.-målsetning
(rev?) & -strategi
• Kliniske funn
• Røntgenfunn
• Hygienevurdering
• Behandlingsalternativ
• Antatt prognose
• Kostnadsoverslag
• Evt. refusjoner
• Evt. henvisninger
Informasjon:
• Forebygging av skader
• Begrensning av
skadeutvikling
• Opplæring i egenomsorg
• Informert samtykke
God Klinisk praksis – 4/5
Pasientens
ønsker/
symptomer
Pasientbakgrunn
Historikk
Generell
& Lokal
Helse
Tilstand
Klinisk
Diagnose #1
Undersøkelse
Diagnose #2
Osv.
Dialog &
Informasjon 1
Behandlingmålsetning
Dialog &
informasjon
Beh.-målsetning
(rev?) & -strategi
Dialoger &
informasjon
Beh.-målsetning
(rev?) & -strategi
BehandlingSekvensering
1.Patologi
2. Forbehandling &
hygienevurdering
3. Rehabilitering
God Klinisk praksis 5/5
Pasientens
ønsker/
symptomer
Pasientbakgrunn
Historikk
Generell
& Lokal
Helse
Tilstand
Klinisk
Diagnose #1
Undersøkelse
Diagnose #2
Osv.
Dialog &
Informasjon 1
Behandlingmålsetning
Dialog &
informasjon
Beh.-målsetning
målsetning
(rev?) & -strategi
strategi
BehandlingSekvensering
Teknisk
Dialog &
informasjon
nformasjon
Beh.-målsetning
målsetning
(rev?) & -strategi
strategi
Utførelse
Sluttevaluering
God klinisk praksis : pasient ønsker vs. behov
Ønsker
Behov
«Nødvendig
(tann)behandling»
Ønsker & behov
samstemt
Stort
ønske &
behov
Lite ønske
& behov
Ønsker & behov
delvis samstemt
Ønsker & behov
dårlig samstemt
Ønsker & behov
ikke samstemt
Ønsker en liten del av
stort behov, eller
omvendt
A
EvidensBasert Praksis:
B
C
D
Fra: Haynes et al. BMJ 1998;317:273-6
God klinisk praksis
• Gi pasienten medbestemmelsesrett etter informasjon om diagnoser,
alternativer, prognoser, kostnader og eventuelle refusjoner
• Gi den beste behandling ut fra dagens kunnskapsgrunnlag og faglig
C
konsensus
C/D • Bevare vev
D • Opprettholde funksjon, estetikk og sikre pasientens sosiale funksjon
D • En optimal og adekvat behandling ut fra forsvarlig klinisk skjønn og
pasientens forutsetninger og behov
D • Sikre pasienten rett behandling og samtidig ikke påføre ham/henne
unødig tidstap eller utgifter
B
”Relativ god” klinisk praksis finnes ikke
Beskrev to konsepter:
Forsvarlig minimumsbehandling
&
Optimal behandling («tid og økonomi
spiller ingen rolle»)
n ' 2 hjalp neppe noen tannlege
a. _____ l fVJ.lomoI..-
1~lr,...b!dt~ , -"l
"".tlrg.ev..-..g.,..,Ion.I!or"", rjlll'k WKJ':.
1W:aan. r..
......... ~"!I"!IJlI'I"I'hrslrr
,..,"'-tID~""
øg:\1~hm'-~'Ii""u""'~.~
~6t_IbII\~1"D­
....
JI;IIlI!I!'I~III"JO!M:~,"11l11øoo.
•
....bga III Nrk lI!Iab- ri:! 1l1li1\ !labb
rsbbØll~~ti_eUalSllOa'l ~bIr
0001 HO~SI([
'AHNUOlfOIUHIHOS
~:::
. . -:=r.':..-
IooiCWoIllo4J.., .... . . . - -
___
1II_m:t_pfo.
__ _
"'~111"""""
- t ..... "'tv~oII_
-~. - .. -l.ot-
.".......
Jo--Aoo,.JooIIIIo'" - , ........
~.001_
. .... -...J ...J - ,
_ _ iOr
IIJoof-h_..HlI ...... d __
......... . . " . _ .. lIooI.i
--...,...... . ....
--'''~
__ ''I._ .. h
.a.II.~._
.... _,.,...
~-....p ...... _ a. ......
......... _
....... 1Ilu.......... __ ..n.
.........
- ................
~" I
T1DENDE
.... ........
---1IJIOOOn___
r-.&..--.--oi_
........... . , . - --""11---...-... ....
. ..
--
-...ww~'w/~
.,.....
P._......
-,"-"'
--.. --r_ .....-..-.u
....... ......
uwo-... ...... __ ....
...
"""'.-....II"u.----
-----.
_-'li·
l..!t-...,... .....
_
al mlltwlllll'
tAo~
1Ur1'l'1---...... _ _
•·· . ·..".--1.....
'-.. ......... . _-. _
Io~a..,,",
.. iyu. lUa ....... u..lt ......
. . . . . . . 0...-
--
~"II • • -
------...
-----
~ i _._
ko .......... _
~
____ l-Ioo..l.
•
-~
...-
_
.__
.s....-I~
loWL ....... a,u..
,-...,--_
_
-iJ*.-.... _-...-q""Qoo
...... ........
-
'
"'"Il-
_ l i ....... ....
....
........,.
•Il1rO
•_
_1oøIeo
... -'1
.......
..,....-...
....... _-IIJ1.U
"-"'~I_.>HIdiaIIt __
.... )oIu_.. -..".,
Sop-_~""D.
wnte I nlø om al den ungt mannen som ,"', " " , , " " "", ~
'J\I_
lir"'''
-
Hele 17av20r
unødVendig
1'1...
.k\la.Q,'~jet"I."ann"'l'I~nd,
stO I for mye
SIMM$ h.lsø"", om.it o.t blir t.d
be~:~~~~~.gir for dårlig behandr
.......-- Snorre Sch '
lont>erQ
_.-
~_ "" _ "
~._-~
::::::.::æ:
......... n 1•.t-~O"....-1ob
. Ikke stol på tannlegen! •
-~
t
I
'."'*"..-ym
~~~
o
.'
'· a
f_,
• ""9 ................. Ip
~n
Pa ta nn lege n
.~ge OVerser
T_.... _'..
1 ~*,"øiOoll:lora-. r_""' .~""'"·'_øl_~
U,_Ølf~
O" ... .- ~ ••:IIo._.ilII""yt;..... _!oUyaolD. .,CQ _ . . . . _
••
CQ .........
' . . . . 9"' P:'P"W"
-.r. cwtr10r
... - " -
000;1 .. 0I*Iø f _
•
-"'11.1>
•
hUll. mens
andre foreSlår
•
..... .,.. ...............
.........
~-­
&fIw._.c..tJa-
Med\ehuSet
Tannleger vil behandle hull som
ikke finnes
Under forutsetning av at rotfyllingen virker godt obturert klinisk og radiologisk
og uten periapikale funn samt symptomfrihet anbefales:
A. Revisjon uansett dersom den har vært eksponert mer enn 3 mnd
B. Revisjon uansett dersom den har vært eksponert mer enn 1 uke
C. Revisjon hvis man kan vinne mer retensjon til en rotstift
D. Revisjon bare hvis utførelsen virker teknisk enkel
E. Ikke å revidere rotfyllingen
3. MÅ EN EKSPONERT TANNROT SOM ER
ROTFYLT REVIDERES FØR KRONETERAPI?
Pasientkasus #3 : Revisjon eller ikke
Ayliffe, 2011
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
Guide for the clinician’s decision making regarding
endodontic revision of asymptomatic teeth.
A. En tann er uegnet som pilar hvis festetapet er >30%
B. En tann er uegnet som pilar hvis festetapet er >40%
C. En tann er uegnet som pilar hvis festetapet er >50%
D. En tann er uegnet som pilar hvis festetapet er >60%
E. En tann er uegnet som pilar hvis festetapet er >70%
4. HVOR MYE PERIODONTALT FESTETAP ER
FOR MYE FESTETAP FOR EN BRO?
Pasientkasus #4 : Periodontalt feste
Med partiell protese
Kermali, 2009
Uten partiell protese
Fast bro i Okj? (Periodontalbehandling ferdig og hygienen er OK)
A. Ja, utvilsomt
B. Ja, men svært usikker prognose
C. Utfører bare dersom pasienten bærer risikoen
D. Nei, prognosen er for usikker
E. Nei, av andre grunner
Pasientkasus #4 : Periodontalt feste
Kermali, 2009
Pasientkasus #4 : Periodontalt feste
Kermali, 2009
Vitenskapelig kunnskap og evidensivå
• Many teeth with substantially
reduced periodontal tissue
support have been extracted and
replaced needlessly instead of
being used as abutment teeth for
FDPs
• Tooth mobility per se does not
represent a pathological
condition
A. Helkeram er langt bedre enn metall-keram
B. Helkeram og metall-keram er nesten likeverdig, men helkeram er noe bedre
C. Helkeram og metall-keram er likeverdig så pasienten får bestemme
D. Metall-keram og helkeram er nesten likeverdig, men MK er noe bedre
E. Metall-keram er langt bedre enn helkeram
5. DEN NYE BROEN – BØR IKKE HELKERAM NÅ
KUNNE ERSTATTE METALL-KERAMET?
Vil du unngå dette?
Vil du unngå dette?
Da skal du holde deg unna disse to:
Pasientkasus #5 : Helkeram e. kjeveortopedi
\~
\
Mo og Olsen-Bergem 2012
I
Hvor kritisk skal man være v/ estestikk-vurdering?
Mer?
Hvor kritisk skal man være v/ estestikk-vurdering?
Mer?
Hvor kritisk skal man være v/ estestikk-vurdering?
Zirconia til fresing utviser stor variasjon!
%
95 / 5
~95 / ~5 / 0.25
90 / 10
96.5 / 3.5
76 / 20 / 4
TZP* ZrO2 / Y2O3
TZP-A ZrO2 / Y2O3 / Al2O3
FSZ
ZrO2 / Y2O3
PSZ
ZrO2 / MgO
ATZ
ZrO2 / Al2O3 / Y2O3
Gir stor variasjon mht:
Frakturmotstand
Hardhet
Elastisitetmodul
Opasitet
Ingen myndigheter sjekker:
• Keramkompatibilitet
• Optimal kjerne-ytterlag tykkelser
• Egenskaper vs forventet bruk i odontologi
TZP=(tetragonal zirconia polycrystals)
FSZ= Fully stabilized zirconia
PSZ= Partially stabilized zirconia
ATZ= Alumina toughened zirconia
Kornstørrelse
Sintringstid
Tensjonstyrke
Zirconia til fresing utviser stor variasjon!
Isostatisk
kompresjon
Partielt
sintret
Uniaksial
kompresjon
(HIP process: hot isostatic
post compaction)
Slutt-sintring: ~1350°C (Cercon)
-1500°C (Lava) -1530°C (Vita)
Zirconia substrater for fresing måles ulikt!
3 punkt
4 punkt
biaksial bøyetest
CAM fabrikerte keram-restaureringer –vil
vi oppleve problemer i fremtiden?
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
• Raigrodski AJ, et al. Survival and complications of zirconia-based
industry fixed dental prostheses: a systematic review. J Prosthet Dent
2012;107:170-7.
• Layton D. A critical appraisal of the survival and complication rates
of tooth-supported all-ceramic and metal-ceramic fixed dental
prostheses: the application of evidence-based dentistry. Int J
Prosthodont 2011;24:417-27.
• Schley JS, et al. Survival probability of zirconia-based fixed dental
prostheses up to 5 yr: a systematic review of the literature. Eur J
Oral Sci 2010;118:443-50.
• Heintze SD, Rousson V. Survival of zirconia- and metal-supported
industry fixed dental prostheses: a systematic review. Int J Prosthodont 2010
;23:493-502.
• Al-Amleh B, et al. Clinical trials in zirconia: a systematic review. J
Oral Rehabil 2010;37:641-52.
Under forutsening av at nabotennene ikke er intakte,:
A. Ja, alltid best med hensyn til forutsigbarhet og til å imøtekomme pasientforventinger
B. Ja, som regel best med hensyn til …..
C. Det er likeverdig med hensyn til …..
D. Nei, bro er som regel best med hensyn til …..
E. Nei, bro alltid best med hensyn til …..
6. SINGELTANNSLUKA I FRONTEN – ER EN
IMPLANTATLØSNING ALLTID BEST?
Ønskelig kontra
mulig resultat
Krone på singel-implantat
kan gi overraskelser!
Pasientkasus #6: Krone på implantat eller bro?
Behandlingsplan
1. Endo 11 og 21 vurdering
2. Preliminær kronepreparering 11
& 21 med temporære kroner
3. Kroneforlengning 11-21 &
bløtvevsplastikk 12
4. temporære kroner
5. 3-leddsbro x-11-21
Lin 2007
Preliminary preparations
Pasientkasus #6: Krone på implantat eller bro?
Lin 2007
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
General Determinants
http://www.iti.org
Under forutsetning av ingen mistanke om allergi er
A. Høy-edel-legeringer er langt å foretrekke fremfor lav-edel-legering
legering
B. Høy-edel-legeringer er noe bedre enn lav-edel-legering
C. Lav-edel-legering og høy-edel-legering er like bra, forskjellen ligger i prisen
D. Lav-edel-legeringer er noe bedre enn høy-edel-legering
E. Lav-edel-legeringer er langt å foretrekke fremfor høy-edel-legering
7. METALL-KERAM-BROEN TIL SVIGERMOR – ER
VALGET AV LAV-EDEL-LEGERINGEN LUMPENT?
$ -pris edellegeringer, 2013
US$
6 år intervall 8 år intervall
8 år intervall
12 år intervall
!
2000
1500
1000
500
!
!
!
!
AU
PT
PD
0
1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
http://www.goldmastersusa.com
Legeringer til metall-keram-kroner I 2013
Au-Pt-Pd
Au-Pd-Pt
Au-Pt
Au-Pd
Au-Pd–Ag /In (Hi Ag /Lo Ag)
Pd–Ag (+/-In / +/-Sn)
Pd (- Ag)
Pd-Ag-Au  Pd-Ag/Cu/Ga/In-Au
Cast Co-Cr
Ag-Pd
Ag
Cu-Al
Pd-Cu
Pd-Ga
Ni-Cr (+/- Be)
Cast/Electroformed Ti /Ti-alloy
Milled Co-Cr
Milled Ti
1960
1970
1980
1990
2000
2013
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
 Ionnaidis ea. (Tenner) J Dent 2010
 Zurdo ea. (Implantat) Clin Oral Impl Res 2009
 U Bern: Aglietta/Brägger/Jung/Lang/Lulic/
Pjetursson/Tan ea. (Implantat & tenner) Clin
Oral Impl Res 2004a,b,2005,2007,2008,2009
 Sailer ea. (Implantat) Clin Oral Impl Res 2007
 Goodacre ea. (Implantat & tenner) J Pros Dent 2003a,b
Ingen av disse systematiske oversiktsartiklene
identifiserer holdbarhet som funksjon av legering
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
Academy of Osseointegration. State of the
Science in Implant Dentistry. August 2006
Kliniske studier bro på
implantater: n=738/3005
300
250
200
Kliniske studier bro på tenner:
n=228 /502
150
100
100
50
0
50
0
FDPs Retained by implants
Clinical study reports
(n = 738 )
Observations =>10
years (n = 53)
Alloy described
(n = 30 )
FDPs Retained by teeth
Observation period <
10 years (n = 685)
FDP alloy not
described (n = 23)
AgPd: Albacast/PalliagM: Attard/Bryant/Wyatt /Zarb
1998-04 a,b,c,d,e,f,g,h,I,j,k l
Type3Au: Lindquist /Carlsson /Jemt /Ekelund 1994-03
a,b,c,d,e,f
Åstrand ea. 2008
“Gold alloy”: Gunne ea 1999
“Gold or Co-Cr”: Brånemark /Adell /Jemt/Ivanoff 19772000 a,b,c,d
Cp1/Cp2 Ti & "cast gold “: Örtorp & Jemt 2006-09 a,b,c,d,
"precious alloy" / "cast gold“: Eliasson ea 2006
"precious/semi-precious alloy : Lekholm ea 1999
Observation period <
10 years (n = 190)
FDP alloy not
described (n = 18)
Clinical study
reports (n = 228)
Observations =>10
years (n = 38)
Alloy described
(n = 20)
Type4Au: Degudent U: DeBacker ea, 2006-08a,b,c,d,e,f
Type3Au: KAR Gamma: Valderhaug ea 1980-97a,b,c,d
Type 3Au: Sjöding: Karlsson ea 1989
Au-Pd/ Ni-Cr (several): Anderson / Vet.Adm. 1993
“Co-Cr”: Öwall ea, 1991
“Gold”: Lindhe & Nyman 1984
Glantz ea 1993
Yi ea 1996&97
Hämmerle ea 2000
“High noble”: Walton 1997
“Precious alloy”: Sundh & Ödman 1997
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
- Svanborg P, et al. A 5-year
retrospective study of cobaltchromium-based fixed dental
prostheses. Int J Prosthodont
2013; 26:343-9
- Hjalmarsson L. On cobaltchrome frameworks in implant
dentistry. Swed Dent J Suppl
2009;(201):3-83
Kourkouta et al. Br Dent . 2007
Clin Oral Implants Res
2012;23(7):853-60
Under forutsetning av at tannsubstanstap er overveiende forårsaket av
friksjon og ikke av korrosjon:
A. Helkeram er langt bedre å bruke enn kompositt plast
B. Helkeram og kompositt plast er nesten likeverdig, men helkeram er noe
bedre
C. Helkeram og kompositt plast er likeverdig så pasienten får bestemme
D. Kompositt plast og helkeram er nesten likeverdig, men MK er noe bedre
E. Kompositt plast er langt bedre å bruke enn helkeram
8. SLITASJETANNSETTET – ER PLAST BILLIG
OG BRA ? …ELLER BARE BILLIG?
Hva mener vi med «tannslitasje»
«Tannslitasje» (eng.) «Tooth surface lesions (TSL)”
– opprinnelse:
Fra 1778:
*Abrasion: Loss by wear of dental tissue caused by friction of a foreign
substance ( dentifrice, toothbrush, objects)
*Erosion: Progressive loss of hard dental tissue by chemical processes not
involving bacterial action
*Attrition: Loss by wear of surface of tooth or restoration caused by tooth to
tooth contact during mastication or parafunction
Fra 1991
**Abfraction: Loss of tooth surface at the cervical areas of teeth believed to
be caused by tensile and compressive forces during tooth flexure”
* Hunter J. The natural history of human teeth. London: J. Johnson; 1778:98-100
** Grippo JO. J Esthet Dent 1991.
Vi bør anvende korrekt terminologi fra tribologi
American Society for Testing & Materials
Committee on Standards (ASTM). Erosion:
”The progressive loss of a material
from a solid surface due to mechanical
interaction between that surface and
a fluid, a multicomponent fluid,
impinging liquid or solid particles”
Grippo et al. JADA 2004 135; 1109
Mechanisms: Tooth surface
lesions
STRESS
[Microfracture/
Abfraction]
Endogenous
Exogenous
FRICTION
[Wear]
Endogenous
(Attrition)
Exogenous
(Abrasion)
CORROSION
[Chemical Degradation]
Endogenous
Exogenous
Grippo et al. JADA 2004 135; 1109
Mechanisms: Tooth surface
lesions
STRESS
[Microfracture/
Abfraction]
Endogenous
Parafunction
Occlusion
Deglutition
Exogenous
Endogenous
Exogenous
Mastication
Habits
Occupational behaviors
Use of Dental appliance
FRICTION
[Wear]
Endogenous
(Attrition)
Exogenous
(Abrasion)
CORROSION
[Chemical Degradation]
Endogenous
Exogenous
Endogenous
Parafunction
Deglutition
Exogenous
Mastication
Dental Hygiene
Habits
Occupational behaviors
Use of Dental appliance
Endogenous: Plaque – gingival crevicular fluid – Gastric juice
90
Exogenous: Diet -Occupational exposures - Certain drugs/alcolhol
Tribologi –konsept bør anvendes i odontologi
Overveiende aspekter
Korrosjon
Friksjon
«Ekstern» årsak (?)
Stress
Kombinasjoner av stress, friksjon og korrosjon
Pasientkasus #8: (Friksjon)-slitasje - keramlaminater
Skandinavisk løsning kontra Nord-Amerikansk
93
Pasientkasus #8: (Korrosjon)-slitasje – kompositt plast
Mo og Hjortsjö 2012
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
• Jokstad A, Von Der Fehr FR, Løvlie GR, Myran T. Wear of
teeth due to occupational exposure to airborne olivine
dust. Acta Odontol Scand 2005;63(5):294-9
• Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Attrition, abrasion,
corrosion and abfraction revisited: a new perspective on
tooth surface lesions. J Am Dent Assoc 2004;135:1109-18
• Grippo JO, Simring M. Dental ‘erosion’ revisited. JADA
1995;126(5):619-30
Med hensyn til behandling av TMD pasienter er en:
A. En myk skinne like effektiv som en hard stabiliserings-skinne
B. En reposisjonerings-skinne bedre enn en stabiliserings-skinne
C. En reposisjonerings-skinne minst lik eeffektiv som stabiliserings-skinne
D. Hard stabiliserings-skinne i underkjeven langt å foretrekke
E. Hard stabiliserings-skinne i overkjeven langt å foretrekke
9. TMD PASIENTEN – HVORDAN VAR DET
MED HARD STABILISERING- ELLER
REPOSISJONERINGS-SKINNENE?
Pasientkasus #9: Bittskinne
Noen tannleger ser ut til å fortsette å tro at bittet
kan forårsake TMD
• “Ortopedisk stabilitet” av leddet
• Endret propriosensjon til CNS
• Siden 70-tallet, “disk recapturing” vha anterior
displasering-skinne (Farrar, 1972)
E.g., Summer & Westesson. Mandibular
repositioning can be effective in treatment of
reducing TMJ disk displacement. Cranio 1997; 15:
107-20.
Pasientkasus #9: Bittskinne
Lang-tids bruk av MORA skinne
• Skal brukes 24/7
• Anterior reposisjonering av kjeven ordinert for å
promotere adaptasjon av retro-discale vev
• Oppfølgende ortodontisk eller protetisk korreksjon?
Opprinnelig Ja.
– Ja: Moloney ea 1986, Lundh 1997, Summer ea 1997
– Nei: Keeling ea, 1989, Tallents ea 1990, Parker 1993,
Orenstein 1993, Okeson 1988
• Literatur motstridende – primært pga uklare / surrogat
resultatmål
Pasientkasus #9: Bittskinne
Lang-tids bruk av NTI-skinne
Sambitt
Venstre
laterotrusjon
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
• Ebrahim S, et al. Medically Unexplained Syndromes Research
Group. The effectiveness of splint therapy in patients with
temporomandibular disorders: a systematic review and metaanalysis. J Am Dent Assoc 2012;143(8):847-57.
• Fricton J, et al. Systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials evaluating intraoral orthopedic
appliances for temporomandibular disorders. J Orofac Pain
2010;24(3):237-54.
• List T, Axelsson S. Management of TMD: evidence from
systematic reviews and meta-analyses. J Oral Rehabil 2010;
37(6):430-51
A. Anbefal implantat umiddelbart og uten forbehold
B. Anbefal implantat etter gjennomført periodontitt-behandling
C. Anbefal benoppbygging først og deretter implantater
D. Fraråd implantat og anbefal partiell avtakbar protese
E. Fraråd implantat og ingen tannerstatning
10. DEN PERIOAKTIVE RØYKEREN SOM MISTET
17&16 – OG BARE MÅTTE HA IMPLANTATER! (?)
Pasientkasus #10: Implantat posteriort okj.
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
•
•
•
•
•
•
•
•
Renvert S, Persson GR. Periodontitis as a potential risk factor for peri-implantitis. J Clin
Periodontol 2009;36 Sup 10:9-14.
Ong CT, et al. Systematic review of implant outcomes in treated periodontitis subjects. J Clin
Periodontol 2008;35(5):438-62.
Schou S. Implant treatment in periodontitis-susceptible patients: a systematic review. J Oral
Rehabil 2008;35 Sup 1:9-22.
Quirynen M, et al. Impact of supportive periodontal therapy and implant surface roughness on
implant outcome in patients with a history of periodontitis. J Clin Periodontol 2007;34:805-15.
Karoussis IK, et al. A comprehensive and critical review of dental implant prognosis in
periodontally compromised partially edentulous patients. Clin Oral Implants Res 2007;18:669-79
Strietzel FP, et al. Smoking interferes with the prognosis of dental implant treatment: a
systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol 2007;34:523-44.
Klokkevold PR, Han TJ. How do smoking, diabetes, and periodontitis affect outcomes of implant
treatment? Int J Oral Maxillofac Impl 2007;22 Sup:173-202.
Hinode D, et al. Influence of smoking on osseointegrated implant failure: a meta-analysis. Clin
Oral Implants Res 2006; 17:473-8.
mm?
A.
B.
C.
D.
E.
At det kan lages et adekvat kronegrep (”ferrule”)
1:1.5?
At det sementeres en støpt stift-konus
At det bondes en tannfarget stift og fremstilles konus i kompositt
At det blir igjen minimum 3mm rotfyllingsmasse
At stiften ikke blir kortere enn den kliniske kronehøyden
11. KOLLUMFRAKTUR – HVILKEN FAKTORER ER
VIKTIGST FOR FREMTIDIG KRONERETENSJON OG PROGNOSE?
ø?
ø?
Behov for stift i rotfylt tann
Så lite tannsubstans som overhodet mulig skal fjernes
Likevel, 2 motstridende syn gjelder fortsatt:
1. Bare når det er behov for retensjon av koronal
restaurering (”Nord-Europa”)
2. En rotfylt tann ”forsterket” med en stift har en
bedre prognose enn rotfylte tenner uten stift
(”Sør-Europa”)
105
Pasientkasus #11: Rotstift
Viktigst er adekvat kronegrep!
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
• Juloski J, et al. Ferrule effect: a literature review. J
Endod 2012;38(1):11-9 (Ekstrusjon er bedre enn
kroneforlengning)
• Goracci C, Ferrari M. Current perspectives on post
systems: a literature review. Aust Dent J 2011;56
Suppl 1:77-83 (Intraradikulær resin-adhesjon er dårligere enn
mot koronal dentin)
• Stavropoulou AF, Koidis PT. A systematic review of
single crowns on endodontically treated teeth. J
Dent 2007; 35(10): 761-7 (Kroneterapi er langt bedre enn
direkte fyllinger)
Under forutsetning av at det ikke sementeres konvensjonell helkeram og I hht
almen aksepterte prepareringsprinsipper:
A. Polymer-sement er bedre enn andre sementer
B. Glass-ionomer-sement er bedre enn andre sementer
C. Hybrid-sement med overvekt av polymer er bedre enn andre sementer
D. Hybrid-sement med overvekt av GIC er bedre enn andre sementer
E. Fosfatsement er bedre enn andre sementer
12. SINKFOSFATSEMENT ER 100 ÅR GAMMELT MEN
PLASTSEMENT ER NYTT –VALGET ER VEL KLART?
Pasientkasus #12: Sement til faste proteser
Mo 2012
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
• Sorrentino R, et al. Clinical evaluation of 209 all-ceramic single
crowns cemented on natural and implant-supported
abutments with different luting agents: a 6-year retrospective
study. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14(2):184-97 (Procera
All ceram)
• Behr M, et al. Self-adhesive resin cement versus zinc
phosphate luting material: a prospective clinical trial begun
2003. Dent Mater 2009;25(5):601-4 (Metal-ceramics)
• Jokstad A. A split-mouth randomized clinical trial of single
crowns retained with resin-modified glass-ionomer and zinc
phosphate luting cements. Int J Prosthodont. 2004;17(4):4116. (Metal-ceramics)
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
Praksis-baserte kliniske studier organisert av NIOM
Amalgam
10 år
Glass-ionomer
5 år
Kompositt plast
10 år
Kronesement
Ivar A Mjor
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
Pli : 50300 ,57 12(96)00008 ,5
Journal (Jf Drntistry. Vol. 25. No. 2. pp. 91-105. \997
Cop)'right O 1991 Else\'itr Science ltd. All righlS rest:rved
Pnnted in Great Britain
0300-$7 \2191 $11.00+0JI0
Percent
16 r----------------~B~
'o
J Valderhaug
(†1999)
.---_.
14
12 r----------------.-_/
~~~--------10
Assessment of the periapical and clinical
status of crowned teeth over 25 years
J. Valderhaug, A. Jakstad, E. Ambjørnsen and P. W. Norheim
Department of Prosthetic Dentistry and Stomatognathic Physiology, Dental Facufty, University of Oslo, OSlo, Norway
ABSTRACT
ObjecliVi,'$: The purposc of (his sludy was to examine radiographiC<'l lly changcs in the pcria pical slatus
and compare the c1inical stalU$ of leelh wilh a \'ital pulp and root·filled teeth ra tored with crowlls and
bridge retainers during 25 }'ea r ~.
Me/h otls: During 1967/68, 114 patienls recelved prosthodomic treatmen! by senior dental students at the
Oslo Dental Facult)'. In all, 291 teeth with a vital pulp and 106 root·filled teeth were restored with ISg
prosthes.es. All rool·filled tceth werc res\ored wi\h a easl dowel and core . The casts were made in a type-3
gold allo)', and cemented with unc phosphatc cement . Forty·six teeth were restored with crowns and 3$1
r-__B""L-______
8
2
B
!
/ " ""
. __/~ Gi.·--"---____________
B":S
.IQ
_______
6 I
4
,,~_:~'~.C-----~,,'~o------------
r---~_--B 1U ~.-------------------------
L , /i ' O' p'
IL
0 1
3
2
p
A l:/!
5
4
7
6
•
11
9
13
12
10
Voau
16
14
17
16
19
18
20
Fig. 1. Reported freq uencies of periapical changes on tee1h
restored with crownS
Senior-studentene Od.Fak 1968/1969
Svært få pilarer mistet sin tannvitalitet over 25 år
0.8C:::~~
0 .6
f----------------- - -
0.4 1·
0 .2 - - - - - - - - -.-
OO
2
4
6
8
-
-
10 12 14 16 18 20 22 24 26
Years
PROBLEMATIKK MHT EVIDENS FRA KLINISKE
STUDIER – SPESIELT RANDOMISERTE STUDIER
Valg mellom alternative behandlinger –
hva ønsker klinikere å få klarlagt?
1. God evidens for at alternativ A er bedre enn alternativ B
2. God evidens for at alternativ A er dårligere enn alternativ B
3. Middels evidens for at alternativ A er bedre enn alternativ B
4. Middels evidens for at alternativ A er dårligere enn alternativ B
5. Dårlig evidens for at alternativ A er bedre enn alternativ B
6. Dårlig evidens for at alternativ A er dårligere enn alternativ B
Et behandlings-resultat – kan egentlig én faktor av
betydning isoleres i en klinisk studie?
Er i så fall studien en refleksjon av rea;iteten?
Pasientopplevelse av
av
behandlingsresultater er avhengig av:
& kombinasjon av mange faktorer:
Innhold i
pasientdialoger &
oppfyllte
ønsker og
behov
Adekvat
diagnostikk
og riktige
diagnoser
Kvaliteten på alle
trinn i b.h.
prosedyrene
Tenkbare variasjoner i fremstilling av fast protese
1. Roterende instrumenter, prepareringsform
2. Rotstift, materiale & prosedyrer
3. Gingival retraksjon, materiale & prosedyrer
4. Avtrykk, materiale & prosedyrer
5. Bittregistrering, materiale & prosedyrer
6. Fargeuttak, metode
7. Midlertidig, materiale & sement & prosedyrer
8. Krone-bro materiale
9. Fremstillingsmetode for krone-bro
10. Sement og sementerings-prosedyre
11. Finjusteringer, okklusjon, hygieneinstruksjon 117
A. Karbon-stift sementert med resin er bedre enn andre typer stifter
B. Kvarts-stift sementert med resin ...
C. Glass-stift sementert med resin ....
D. Hybrid-stift sementert med resin ....
E. Støpt stift-konus sementert med Zn-sement ....
13. FIBERFORSTERKET STIFTER HAR NÅ
ERSTATTET STØPTE STIFTER – N'EST-CE PAS?
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
• Goodacre CJ. Carbon fiber posts may have fewer failures
than metal posts. J Evid Based Dent Pract 2010;10(1):32-4
• Baba NZ, Golden G, Goodacre CJ. Nonmetallic
prefabricated dowels: a review of compositions,
properties, laboratory, and clinical test results. J
Prosthodont 2009; 18(6):527-36
• Bolla M, Muller-Bolla M, Borg C, Lupi-Pegurier L,
Laplanche O, Leforestier E. Root canal posts for the
restoration of root filled teeth. Cochrane Database Syst
Rev 2007;(1):CD004623. N=1.
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
J Valderhaug
(†1999)
Lengst prospekte kliniske studien som
noengang har blitt publisert
Senior-studentene Od.Fak 1968/1969
Alle endobehandlede tenner utført
lege artis ved Od.Fak.
Alle endobehandlede tenner laget
støpt stift.
KAR Gamma-gull-akrylat-broer
Sementert med Sinkfosfat-sement
Rapportert funn etter;
5 – 10 – 15 & 25 år
Svært få stiftløsninger over 25 år
Enda færre vertikale tannfrakturer
A. Enkeltkrone på implantat er langt dyrere enn en bro i lengden
B. Enkeltkrone på implantat er dyrere enn en bro i lengden
C. Enkeltkrone på implantat er sammenliknbar med en bro i lengden
D. Enkeltkrone på implantat er billigere enn en bro i lengden
E. Enkeltkrone på implantat er langt billigere enn en bro i lengden
14. ER KOSTNADENE FOR ENKELT-IMPLANTAT OG
FOR EN LITEN BRO LIKEVERDIGE SETT OVER TID?
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
• Vogel R, Smith-Palmer J, Valentine W. Evaluating the health
economic implications and cost-effectiveness of dental implants: a
literature review. Int J Oral Maxillofac Implants 2013;28(2):343-56.
• Scheuber S, Hicklin S, Brägger U. Implants versus short-span fixed
bridges: survival, complications, patients' benefits. A systematic
review on economic aspects. Clin Oral Implants Res 2012;23 Suppl
6:50-62.
• Pjetursson BE, et al. Comparison of survival and complication rates
of tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs) and implantsupported FDPs and single crowns (SCs). Clin Oral Implants Res
2007;18 Sup 3:97-113.
• Salinas TJ, Eckert SE. In patients requiring single-tooth
replacement, what are the outcomes of implant- as compared to
tooth-supported restorations? Int J Oral Maxillofac Impl 2007;22
Sup:71-95.
Vitenskapelig kunnskap og evidensnivå
Odontologi 2002
J Ørstavik
(†2003)
1. Hva vil skje med kvaliteten av restvevet,
inklusive eventuelt rettannsettet, med eller
uten protetisk behandling?
2. Hvordan vil funksjoner tilhørende det
stomatognatiske systemet endres med eller
uten protetisk behandling?
3. Hvordan vil pasientdefinerte kriterier,
eksempelvis estetikk, funksjon, komfort
endres med eller uten protetisk behandling?
4. Hva vil skje videre med en eventuelt
eksisterende protese med eller uten videre
behandling?
Hvordan kan jeg
praktisere dette
nye “EBM” ?
Hvordan utøve evidens-basert praksis?
1. Lære selv hvordan evidens-basert odontologi
appliseres I praksis
– Bøker
– Seminarer
– Internett
• Online link-lister
• Online kurs
• Online ressurser
Hvordan utøve evidens-basert praksis?
1. Lære selv evidens-basert odontologi
2. Søke og anvende evidens-baserte sammendrag
utarbeidet av andre
1. Fagtidsskrift som kritisk
evaluerer primærstudier
2. Systematiske oversikter
• Cochrane Collaboration
• Nat. Health Serv. R&D
• Litteratur
gCEBD
IIGO
{~
UCL Home
East"",n
Res_eli
OepaRnenls
CIinicaI Research
ICEBOH
International Centre for Evidence-Based Oral HE,altl
Wel come to ICEBOH
__ .._----.,.,.
--_
_---_
----__________
... __ ...._---.
._c-..__
_._.....- _----Home
=-"11>0_~".'
...,-... ..
"._.~-....
...
_._-~---
ICEBOH is a resea,ch-based unt lIeveIoping besl evidence 'Of prevenlion. diagnosis and
bealmenl in Ofal heallhca'8_ We use!hese - . u s lo develop dinicaI ,esearch lo add,ess key
questions in order lo strengII>en the evidenc&-base_ ICEBOH is part ol the departmenl ol Clinical
Research , UCl Easlrnan Dental lnslitule
_~
ICEBOH is a leading aulhOfily intemabonaly in condocling syslematic reviews in denlislry_ This
posilion has been jla"'ed by <>Ur foaJs on sdentilicaly Iijjorous mell>ods and by developinjj key
coIIaboralions between dinical experts and metIMKIoIc>!IisIs. We desijln <>Ur ,eviews lo answer
important queslions in healthcare, queslions that are relevant lo patients, dinicians and policy
s
...
m_
------
R esearch
aur ,esea. ch focuses on
High quality systemalic
,evæws in periocIon\oIojjy and DfllI heallh ca.e
Dev1>Iopinjj Ille ,esea.ch
me!ho<lolo!lY ol such .eviews
in
concIudin!J syslemalic .evæws in ora l heallh care_ aur
and indLJStry_ W e a.e the on ly 'ejlula.
WELCOME TO A Wi'BSITE FOR
EVIDENCE-BASED DENTISTRY
A practlcal resource for scientific ev1dence
l ooking for a nswers1 We pfI""de syslematicaly a sse sse<!
I
A pradical approach lo ifll8!lratin!l8'tidence
e" " ,!:I .•
ADA CUMlCAl Rl:COlMIEtlOATIOtl S
RESOURCES
_.
lIfilclice Rud lTIOIe
VOll WiIh clinical
~ion
makill!l. R øed
."''''',,''''
Online sekundære publikasjoner
publikasjoner
The Cochrane Collaboration
Hvordan utøve evidens-basert praksis?
1. Lære selv evidens-basert odontologi
2. Søke og anvende evidens-baserte sammendrag
utarbeidet av andre
3. Akseptere og
anvende kliniske
retningslinjer som
er baserte på
evidens-baserte
prinsipper
Takk for bidrag av kliniske bilder fra
•
•
•
•
•
•
Tannlege Brett Ayliffe, New Brunswick
Professor Carl-Göran Crossner, Tromsø
Tannlege Joseph Fava, Toronto
Tannlege Soheila Kermali, York
Tannlege Mark Lin, Toronto
Tannlegene Arild Mo, Carl Hjortsjø & Heming BergOlsen, Drammen
Takk for at du
kom og hørte
på min
forelesning!
Referanser: www.jokstad.no/NTF2013.pdf
asbjorn.jokstad@uit.no