HEALTH SYSTEM
Team Teaching HSM
Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas kedokteran Universitas Padjadjaran
Introduction
- Most of the burden diseases can be prevented or cured
with known, affordable technologies. The problem is
getting drugs, vaccines, information and other forms of
prevention, care or treatment – on time, reliably, in
sufficient quantity and at reasonable cost – to those
who need them.
- Health systems of some sort have existed as long as
people have tried to protect their health and treat
disease, but organized health systems are barely 100
years old, even in industrialized countries.
Introduction
The health system differs from other social systems such as education,
& from the markets for most consumer goods and services, in two
ways which make the goals of fair financing and responsiveness
particularly significant.
• One is that health care can be catastrophically costly. Much of
the need for care is unpredictable, so it is vital for people to be
protected from having to choose between financial ruin and loss
of health. Mechanisms for sharing risk and providing financial
protection are more important even than in other cases where
people buy insurance, as for physical assets like houses or
vehicles, or against the financial risk to the family’s breadwinner
who dying young.
• The other peculiarity of health is that illness itself, and medical
care as well, can threaten people’s dignity and their ability to
control what happens to them more than most other events to
which they are exposed.
Definition
System
A set which consist of components that relate to
each other and have a clear and same
objective(s).
Health
A condition of physical, mental, and social
wellbeing that enable every person to live
productive, socially and economically.
Definition
Health System
•
The sum total of all the organizations, institutions and
resources whose primary purpose is to promote, restore
or maintain health. (WHO, 2000)
•
Combination between health institution, supporting
human resources, financial system, information system,
organization
and
management
–including
administration, in an attempt to provide healthcare
services for the patients. (Lassey, 1997)
Health as a system
•
Input
Resources required to the implementation of health
system (human, money, drugs, medical devices, etc)
•
Process
Health delivering service, health empowerment, health
management, health research and development.
•
Output
The implementation of health development
•
Outcome
Achieve maximal health status
Main elements of Health System
•
Healthcare Organization
A good health system have clear type, form,
quantity, distribution, stage and relation
between one healthcare delivery to another.
•
Financial Organization
A good health system have clear quantity,
distribution, utilization, and valid financial
mechanism.
Main Elements of Health System
•
Quality of healthcare & finance
Good health system is able to guarantee the
quality of healthcare and finance which in
tune with the community needs and demand
as well as the situation of social and
economy.
Main form of Health System
•
The roles of health system’s components
(Government,
community,
Healthcare
provider)
 Monopoly of the Government → Socialist
Country; private healthcare provider is not
known
 Government domination
Countries; Indonesia
→
Developing
 Private domination → Liberalist Country;
Government roles → public goods
Main form of Health System
• The
utilization of resources, procedures & capability
 Health system which optimally utilize the
advancement of science and technology 
Developed country
 Health system which just started to utilize the
newest science and technology  Developing
country
 Health system which not yet used the
advancement of science and technology 
Underdeveloped country
Main form of Health System
• Dimension
of Economic, Politic, and Government
intervention
 Entrepreneurial & permissive
The influence of market is so dominant thus
making government interventions minimum
 Well-fare oriented
Government intervention and other entity of the
elements toward the private sector, especially for
personal healthcare finance
Main form of Health System
 Universal & comprehensive
More intense interventions toward the market in
order to provide the healthcare services for all
people, with no limits.
 Socialist & centrally planned
The government intervention toward private sector
is very tight in order to minimalize the growth of
private sector and make centrally health system.
Health System Performa
HEALTH SYSTEM FUNCTIONS
The Stewardship
-
-
-
Stewardship (oversight) sets the context & policy framework for
the overall health system, reflects the fact that people entrust both
their lives and their resources to the health system
This function is usually (but not always) a governmental
responsibility to play the role of a steward, because it spends
revenues that people pay through taxes and social insurance,
and because government makes many of the regulations that
govern the operation of health services in other private and
voluntary transactions
It involves three key aspects: setting, implementing and
monitoring the rules of the game for the health system; assuring a
level playing field among all actors in the system (particularly
purchasers, providers and patients); and defining strategic
directions for the health system as a whole.
HEALTH SYSTEM FUNCTION
Health Financing
- The process by which revenues are collected from primary and
secondary sources, accumulated in fund pools and allocated to
specific activities of particular providers. For the purposes of
analysis, it is useful to subdivide health financing into three subfunctions: revenue collection, fund pooling and purchasing.
- Understanding health financing can help answer questions such as
the following :
• Are resource mobilization mechanisms equitable? Do the
wealthier subsidize the poor and those most in need?
• Is the distribution of resources equitable? Efficient? Or are
wealthier populations benefiting more from public financing
than are poorer populations?
• Do provider payments reward efficiency? Quality?
HEALTH SYSTEM FUNCTION
-
By understanding how the government health system and services
are financed, programs and resources can be better directed to
strategically complement the health financing already in place,
advocate for financing of needed health priorities, and aid
populations to access available resources.
HEALTH SYSTEM FUNCTION
Creating Resources
- The assembling of essential resources for delivering health services,
include recruitment, training, deployment, and retention of
qualified human resources (produced mostly by the education
system with some input from the health system), procurement,
allocation, and distribution of essential medicines and supplies; and
investment in physical health infrastructure
- WHO notes that progress toward health-related Millennium
Development Goals (MDGs) is seriously impeded by a lack of
human resources in health.
- Availability of medicines is commonly cited as the most important
element of quality by health care consumers, and the absence of
medicines is a key factor in the underused of government health
services. Where medicines are available, price may be a barrier for
the poor.
HEALTH SYSTEM FUNCTION
Delivering Services (Provision)
- Thus an essential part of what the system does, but it is not
what the system is. Defining the health system more broadly
means that the people and organizations which deliver
medical care are not the whole system; rather, they exercise
one of the principal functions of the system. They also share,
sometimes appropriately and sometimes less so, in the other
functions of financing, investment and stewardship.
- The most visible product of the health care system, includes a
broad array of health sector components, including the role
of the private sector, government contracting of services,
decentralization, quality assurance, and sustainability.
Health System Goals
The World health report 2000 defined overall health system outcomes
or goals as:
• Health is the defining objective for the health system. This means
making the health status of the entire population as good as
possible over people’s whole life cycle, taking account of both
premature mortality and disability
• Responsiveness is not a measure of how the system responds to
health needs, which shows up in health outcomes, but of how the
system performs relative to non-health aspects, meeting or not
meeting a population’s expectations of how it should be treated
by providers of prevention, care or non-personal services.
Health System Goals
•Fair financing means that the risks each household
faces due to the costs of the health system are
distributed according to ability to pay rather than to
the risk of illness: a fairly financed system ensures
financial protection for everyone.
Health System Framework
Health System Framework
To achieve all health systems’ goals, the World health report 2000
have developed health system framework in been broken down into
a set of six essential ‘building blocks’ to help strengthen health
systems. These building blocks are :
- Good health services are those which deliver effective, safe,
quality personal and non-personal health interventions to those
who need them, when and where needed, with minimum waste
of resources.
- A well-performing health workforce is one which works in ways
that are responsive, fair and efficient to achieve the best health
outcomes possible, given available resources & circumstances.
I.e. There are sufficient numbers and mix of staff, fairly
distributed; they are competent, responsive and productive.
Health System Framework
-A well-functioning health information system is one that ensures the
production, analysis, dissemination & use of reliable & timely
information on health determinants, health systems performance
and health status.
-A well-functioning health system ensures equitable access to
essential medical products, vaccines & technologies of assured
quality, safety, efficacy & cost-effectiveness, & their scientifically
sound and cost-effective use.
-A good health financing system raises adequate funds for health, in
ways that ensure people can use needed services, & are protected
from financial catastrophe/impoverishment associated with having
to pay for them.
-Leadership & governance involves ensuring strategic policy
frameworks exist & are combined with effective oversight, coalition
building, the provision of appropriate regulations and incentives,
attention to system-design, and accountability
Sistem Kesehatan Nasional 2009
Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009
Definition
“Bentuk dan cara penyelenggaraan pembangunan
kesehatan yang memadukan berbagai upaya bangsa
Indonesia dalam satu derap langkah guna menjamin
tercapainya tujuan pembangunan kesehatan dalam
kerangka
mewujudkan
kesejahteraan
rakyat
sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang Dasar
1945.”
Sistem Kesehatan Nasional 2009
Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009
Goals
The implementation of health development by
all the country’s elements; community, private
sector, and government, synergistic, effectively
and efficiently, to achieve health status as high
as possible
Sistem Kesehatan Nasional 2009
Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009
Functions
As a guidance about the form and method in
health
development
implementation,
by
community, private sector, or Government (local
or central) and other related sectors.
Sistem Kesehatan Nasional 2009
Kepmenkes No.374/Menkes/SK/V/2009
Subsystems
• Health
delivery services
• Health
Financing
• Health
workforce
• Medicines,
Medical
devices
and
Availability
• Health
Information and Management
• Community
Empowerment
Food
Sistem Kesehatan Daerah
Definition
“Tatanan yang menghimpun berbagai upaya
pemerintah, masyarakat, dan sektor swasta di
daerah secara terpadu & saling mendukung
guna menjamin tercapainya derajat kesehatan
setinggi-tingginya”
Sistem Kesehatan Daerah
•
Local Health System was established to adjust with the
health system in a region with adaptation and external
and internal challenges as an integral part of national
health development.
•
Sistem Kesehatan Daerah is specifically translate the
Sistem Kesehatan Nasional subsystems based on
condition and potency in a region.
Health Delivering Service
Definition
Bentuk & cara penyelenggaraan upaya kesehatan yg
paripurna, terpadu, & berkualitas, meliputi upaya
peningkatan, pencegahan, pengobatan, & pemulihan,
mencakup
kesehatan
intelegensia
&
sosial;
fisik,
baik
mental,
termasuk
pelayanan
kesehatan
konvensional maupun pengobatan tradisional dan
komplementer melalui pendidikan & pelatihan dgn
selalu mengutamakan keamanan & efektifitas yg tinggi
guna
menjamin
tercapainya
masyarakat yg setinggi-tingginya.
derajat
kesehatan
Upaya Kesehatan
Pelayanan kesehatan sbg satu sistem
• Input
: perangkat administrasi (modal, tata
cara, kesanggupan)
• Proses
: fungsi manajemen (perencanaan,
pengorganisasian, penggerakkan & evaluasi)
• Output
: pelayanan kesehatan yg dimanfaatkan oleh masyarakat
• Outcome
: derajat kesehatan masyarakat
Upaya Kesehatan
Prinsip
- Berkesinambungan
peningkatan,
&
Paripurna,
pencegahan,
meliputi
pengobatan
upaya
hingga
pemulihan, serta rujukan antar tingkatan upaya.
- Bermutu, Aman, dan Sesuai Kebutuhan bagi penerima,
pemberi
upaya,
dan
masyarakat,
serta
mampu
menghadapi tantangan global dan regional.
- Adil & Merata, utk memenuhi kebutuhan masyarakat
di bidang kesehatan di seluruh wilayah Republik
Indonesia & di luar negeri dalam kondisi tertentu.
Upaya Kesehatan
Prinsip
- Non diskriminatif, sesuai kebutuhan medis, bukan
status sosial ekonomi & tdk membeda-bedakan suku/
ras, budaya & agama, dengan tetap memperhatikan
pengarus-utamaan gender.
- Terjangkau, harus terjangkau oleh seluruh masyarakat.
- Teknologi Tepat Guna, berasas pada kesesuaian
kebutuhan & tdk bertentangan dengan etika, moral,
dan nilai agama.
- Bekerja dlm Tim scr Cepat & Tepat, melibatkan semua
pihak yg kompeten, dilakukan secara cepat dengan
ketepatan/presisi yang tinggi.
Upaya Kesehatan
Tujuan penyelenggaraan upaya kesehatan adalah
terselenggaranya upaya kesehatan yg adil, merata,
terjangkau, & bermutu utk menjamin terselenggaranya pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yg setinggitingginya.
Upaya kesehatan diutamakan pd berbagai upaya
dgn daya ungkit tinggi dlm pencapaian sasaran
pembangunan kesehatan utamanya penduduk
rentan, antara lain : ibu, bayi, anak, manusia usia
lanjut, & masyarakat miskin.
Sistem Pelayanan Kesehatan
- Upaya kesehatan primer adalah upaya kesehatan
dimana terjadi kontak pertama scr perorangan/
masyarakat dgn pelayanan kesehatan melalui mekanisme rujukan timbal-balik, termasuk penanggulangan
bencana dan pelayanan gawat darurat.
- Upaya kesehatan sekunder adalah upaya kesehatan
rujukan lanjutan, yang terdiri dari pelayanan kesehatan
perorangan sekunder & pelayanan kesehatan masyarakat sekunder.
- Upaya kesehatan tersier adalah upaya kesehatan
rujukan unggulan yg terdiri dari pelayanan kesehatan
perorangan tersier & pelayanan kesehatan masyarakat
tersier.
Upaya Kesehatan
Bentuk Pokok
1.
Pelayanan Kesehatan Masyarakat
a. Primer, pelayanan peningkatan dan pencegahan
tanpa mengabaikan keluarga, kelompok, dan
masyarakat.
Merupakan tanggung-jawab Dinkes Kabupaten/
Kota yg pelaksanaan operasionalnya dpt didelegasikan kpd Puskesmas.
Upaya Kesehatan
Masyarakat termasuk swasta dpt menyelenggarakan pelayanan kesehatan sesuai peraturan
yg berlaku dan berkerjasama dgn pemerintah.
Pembiayaan pelayanan kesehatan masyarakat
primer ditanggung oleh pemerintah bersama
masyarakat, termasuk swasta.
b. Sekunder, menerima rujukan kesehatan dari pelayanan kesehatan masyarakat primer & memberikan fasilitasi dlm bentuk sarana, teknologi, &
sumber daya manusia kesehatan serta didukung
oleh pelayanan kesehatan masyarakat tersier.
Upaya Kesehatan
Merupakan tanggung-jawab Dinkes Kabupaten/ Kota
dan atau Provinsi sbg fungsi teknisnya, yakni
melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat yg
tidak sanggup/tidak memadai dilakukan pada
pelayanan kesehatan masyarakat primer.
Fasilitas pelayanan kesehatan milik swasta hrs
mempunyai izin sesuai peraturan yang berlaku serta
bekerjasama dgn unit kerja Pemda, seperti
laboratorium kesehatan, Balai Teknik Kesehatan
Lingkungan, Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan,
dll.
Upaya Kesehatan
c. Tersier, menerima rujukan kesehatan dari pelayanan
kesehatan
masyarakat
sekunder
dan
memberikan
fasilitasi dalam bentuk sarana, teknologi, sumber daya
manusia kesehatan, dan rujukan operasional.
Merupakan
tanggung-jawab
Dinkes
Provinsi
dan
Kemkes yg didukung dgn kerja sama lintas sektor.
Institut pelayanan kesehatan masyarakat tertentu scr
nasional
dapat
dikembangkan
untuk
menampung
kebutuhan.
Pelaksananya adalah Dinkes Provinsi, Unit kerja terkait
di tingkat Provinsi, Kemkes, & Unit kerja terkait di tingkat
nasional.
Upaya Kesehatan
2. Pelayanan
Kesehatan Perorangan
a. Primer, kontak pertama scr perorangan sbg proses
awal pelayanan kesehatan dgn penekanan pd
pengobatan & pemulihan tanpa mengabaikan
upaya peningkatan & pencegahan, termasuk gaya
hidup sehat.
Pembiayaan utk penduduk miskin dibiayai oleh
pemerintah, sedangkan golongan lainnya diatur
oleh pemerintah dalam sistem pembiayaan yang
berlaku.
Upaya Kesehatan
Pelayanan kesehatan diberikan oleh dokter dan dokter
gigi di puskesmas, puskesmas perawatan, tempat
praktik perorangan, klinik pratama, klinik umum di
balai/lembaga pelayanan kesehatan, dan rumah sakit
pratama, termasuk Pos Kesehatan Desa (Poskesdes)
dan pengobatan tradisional serta pengobatan alternatif
yang secara ilmiah telah terbukti terjamin keamanan
dan khasiatnya.
Dalam keadaan tertentu, bidan atau perawat dapat
memberikan pelayanan kesehatan tingkat pertama
sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
Upaya Kesehatan
b.
Sekunder, pelayanan kesehatan spesialistik yg menerima
rujukan dari pelayanan kesehatan perorangan primer, dapat
juga dijadikan sebagai wahana pendidikan dan pelatihan
tenaga kesehatan sesuai dengan kebutuhan pendidikan dan
pelatihan.
Pelayanan kesehatan perorangan sekunder dilaksanakan di
tempat kerja maupun fasilitas kesehatan baik Rumah Sakit
setara kelas C serta fasilitas kesehatan lainnya milik
pemerintah,
masyarakat,
maupun
swasta
oleh
dokter
spesialis atau dokter gigi spesialis yang menggunakan
pengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik
Upaya Kesehatan
Pelayanan
kesehatan
perorangan
sekunder
yang
bersifat tradisional dan komplementer dilaksanakan
dengan
berafiliasi
dengan
atau
di
rumah
sakit
sub-spesialistik
dari
pendidikan.
3.
Tersier,
menerima
rujukan
pelayanan kesehatan di bawahnya
Pelaksana pelayanan kesehatan perorangan tersier
adalah dokter sub-spesialis atau dokter spesialis yang
telah mendapatkan pendidikan khusus atau pelatihan
dan mempunyai izin praktik dan didukung oleh tenaga
kesehatan lainnya yang diperlukan.
Upaya Kesehatan
Pelaksananya adalah dokter sub-spesialis atau
dokter spesialis yg telah mendapatkan pendidikan
khusus/ pelatihan & mempunyai izin praktik dan
didukung oleh tenaga kesehatan lainnya yang
diperlukan.
Pelayanan kesehatan perorangan tersier dilaksanakan di Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit
Khusus setara kelas A dan B, baik milik pemerintah
maupun
swasta
yg
mampu
memberikan
pelayanan kesehatan sub-spesialistik dan juga
termasuk klinik khusus.
Upaya Kesehatan
Pelayanan
kesehatan
tingkat
ketiga
merupakan
pelayanan kesehatan sub spesialistik yang dilakukan
oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub spesialis
yang
menggunakan
pengetahuan
dan
teknologi
kesehatan sub spesialistik.
Pelayanan
kesehatan
perorangan
tersier
wajib
melaksanakan penelitian dan pengembangan dasar
maupun terapan dan dapat dijadikan sebagai pusat
pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan sesuai
dengan kebutuhan.
Puskesmas
Pengertian
UPTD kesehatan kab/kota yg bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya
Unit Pelaksana Teknis Dinas
Unit pelaksana tk. pertama, ujung tombak pembangunan
kesehatan Indonesia, penyelenggara sebagian tugas teknisoperasional dinkes kab/kota
Pembangunan Kesehatan
Penyelenggaraan upaya kesehatan utk meningkatkan kesadaran, kemauan & kemampuan hidup sehat bagi tiap
orang agar terwujud derajat kesehatan optimal
Puskesmas
Pertanggunjawaban Penyelenggaraan
Bertanggung jawab utk sebagian upaya pembangunan kesehatan yg dibebankan oleh dinkes kab/kota sesuai kemampuannya
Wilayah Kerja
Batasan wilayah tempat pelaksanaan tugas & fungsinya,
ditetapkan oleh dinkes kab/kota. Biasanya 1 kecamatan;
bila 1 kecamatan ada 2 Puskesmas/lebih tanggung jawab
dibagi antar Puskesmas dgn memperhatikan keutuhan
konsep wilayah (Desa/kelurahan atau RW).
Puskesmas
Fungsi
• Pusat
penggerak
pembangunan
berwawasan
kesehatan
• Pusat pemberdayaan masyarakat
• Pusat pelayanan kesehatan strata pertama, meliputi :
 Pelayanan
kesehatan
perorangan
(private
goods)
 Pelayanan kesehatan masyarakat (public goods)
Puskesmas
TATA KERJA
Bupati
Dinkes Kab/Kota
RSUD
Camat
UKBM
Puskesmas
BPP
Jaringan Pelayanan
Puskesmas
Pelayanan Kesehatan
Strata Pertama
Puskesmas
Upaya Kesehatan Puskesmas
– Upaya Kesehatan Wajib (Basic Six Depkes)
- Promosi Kesehatan
- Kesehatan Lingkungan
Komitmen
- KIA – KB
nasional – global
- Perbaikan Gizi Masyarakat
Memiliki daya
- P2M
ungkit tinggi
- Pengobatan
– Upaya Kesehatan Pengembangan
- UKS
- Kesehatan Kerja
- Olah Raga
- Gigi Mulut
- Perkesmas
- Jiwa
- Usila
- Battra
Berdasarkan permasalahan &
kemampuan yg ada
Puskesmas
Azas Penyelenggaraan
– Azas Pertanggungjawaban Wilayah
– Azas Pemberdayaan Masyarakat
– Azas Keterpaduan
• Lintas Program
Memadukan penyelenggaraan berbagai upaya kesehatan Puskesmas
• Lintas Sektor
Memadukan berbagai upaya kesehatan Puskesmas
dgn sektor terkait tingkat Kecamatan
Kesehatan Ibu dan Anak
● Angka Kematian Ibu (248/100.000 kelahiran hidup);
Angka Kematian Bayi (20/1.000 kelahiran hidup) 
derajat kesehatan Indonesia …………………
● 50 % persalinan ditolong oleh tenaga dgn kualifikasi
tidak memadai
● 1 dari sepuluh wanita yg telah menikah & tdk ingin
hamil, tdk menggunakan kontrasepsi  unwanted
pregnancy  unsafe abortion/babby blues
● Konferensi Internasional Safe Motherhood 1987:
Kematian Ibu merupakan masalah kesehatan di dunia,
99% kematian ibu di negara berkembang.
● Tantangan Global : Millennium Development Goals
(MDG’s)
Kesehatan Ibu dan Anak
Fakta :
●  5 juta ibu melahirkan di Indonesia setiap tahunnya
● Angka Kematian ibu : 248/100.000 kelahiran hidup 
Thailand = 129; Malaysia = 39; Singapura = 6
● Setiap jam 2 ibu meninggal di Indonesia
● SKRT 2001, Tiga Penyebab Utama Kematian Ibu di
Indonesia :
Pendarahan (28 %); Eklampsia (24 %); Infeksi (11 %)
● Badan
Kesehatan
Dunia
(WHO)
1999:
Memprakarsai Program Making Pregnancy Safer (MPS)
Kehamilan yang Aman, untuk mendukung usaha 
Angka Kematian Ibu (AKI). MPS adalah komponen dari
Safe Motherhood
Kesehatan Ibu dan Anak
Fakta :
•  5 juta bayi lahir di Indonesia setiap tahunnya
• Angka Kematian Bayi baru lahir : 20/1.000 kelahiran
hidup  Filipina = 18; Sri Langka = 11; Singapura = 1
• Angka Kematian Bayi Baru Lahir menduduki peringkat
IV tertinggi di Asean
• Setiap jam ada 10 bayi baru lahir meninggal di
Indonesia
• SKRT 2001, Tiga Penyebab Utama Kematian Bayi Baru
Lahir di Indonesia :
BBLR (29 %); Asfiksia (27 %); Tetanus Neonatorum (10 %)
Kesehatan Ibu dan Anak
Fakta :
● Angka Kematian Balita : 46/1.000 kelahiran hidup
 Filipina = 36; Malaysia = 7; Singapura = 3
● Setiap jam ada 24 balita meninggal di Indonesia
● SDKI 2003, Penyebab Utama Kematian Balita di
Indonesia : Diare (19%); ISPA (19%); Campak (7%);
Malaria (5 %); Komplikasi perinatal (18 %); lain-lain
(32 %)
● Lebih dari separuh (54%) dari seluruh kematian
balita berkaitan dgn gizi kurang/buruk
● Isu : Kekerasan pada anak
Kesehatan Ibu dan Anak
Sebagian besar kematian ibu dpt dicegah bila ditangani
dgn tepat & cepat oleh tenaga terampil didukung
fasilitas memadai
Penyebab Kematian
Intervensi terbukti
Penurunan Kematian
Pendarahan
Pelayanan Persalinan Darurat
40 %
Infeksi
Pengobatan
13 %
Eklampsia
Magnesium sulfat
7%
Partus Lama
Tenaga Kesehatan Terlatih
10 %
Millennium Project Task Force on Child Health and Maternal Health, Lancet 2005
Kesehatan Ibu dan Anak
Sebagian besar (80 - 90%) kematian bayi dpt dicegah
dgn teknologi sederhana yg tersedia di tingkat
Puskesmas & jaringannya
Penyebab Kematian
Intervensi terbukti
Penurunan
Kematian
BBLR
Status Gizi/Kehangatan
20 - 40 %
Asfiksia
Tenaga Kesehatan Terlatih
Resusitasi
20 - 30 %
5 – 20 %
Tetanus/Infeksi
Penanganan Kasus (masyarakat)
Penanganan Darurat Neonatus (RS)
10 - 35 %
10 – 30 %
Millennium Project Task Force on Child Health and Maternal Health, Lancet 2005
Faktor Predisposisi Utama Kematian Ibu & Bayi :
Pendidikan, budaya, kemiskinan, geografi, dsb
Kesehatan Ibu dan Anak
Upaya KIA-Puskesmas
Upaya kesehatan primer yg menyangkut pelayanan dan
pemeliharaan kesehatan ibu dlm menjalankan fungsi
reproduksi yg berkualitas serta upaya kelangsungan
hidup, perkembangan dan perlindungan bayi, anak di
bawah lima tahun (balita) dan anak usia prasekolah dlm
proses tumbuh kembang.
Termasuk di dalamnya pendidikan kesehatan pd
masyarakat,
pemuka
masyarakat,
dukun
bayi,
pembinaan kesehatan anak.
Kesehatan Ibu dan Anak
Bentuk Pelayanan Upaya KIA-Puskesmas :
– Pelayanan Kesehatan/asuhan kebidanan di wilayah
kerja Puskesmas
– Pelayanan Kesehatan bagi bayi, balita & anak
prasekolah
Sasaran Upaya KIA-Puskesmas :
ibu, bayi, balita, anak usia prasekolah & keluarga yg
tinggal & berada di wilayah kerja Puskesmas serta yg
berkunjung ke Puskesmas
Kesehatan Ibu dan Anak
Upaya KB-Pukesmas
Upaya kesehatan primer yg menyangkut pelayanan &
pemeliharaan kesehatan pasangan usia subur dlm menjalankan
fungsi reproduksi yg berkualitas
Prioritas pelayanan utk meningkatkan derajat kesehatan pasangan
usia subur & keluarganya dlm pengaturan kehamilan, baik jumlah &
waktu kehamilan serta jarak antar kehamilan guna menurunkan
angka kelahiran nasional
Sasaran Upaya KB-Puskesmas
– Pasangan usia subur (PUS)
– Calon pasangan usia subur
– PUS dgn wanita yg akan memasuki masa menopause
– Keluarga yg tinggal & berada di wilayah kerja Puskesmas
– Wanita Usia Subur yg datang pd pelayanan rawat jalan
Puskesmas yg dlm fase intervensi pelayanan KB
Kesehatan Ibu dan Anak
SAFE MOTHERHOOD
Suatu upaya untuk menurunkan tingkat kematian dan
kesakitan ibu bersalin yang dilaksanakan melalui 4 kegiatan
utama :
1. Peningkatan status wanita
2. Program keluarga berencana
3. Pelayanan bagi ibu hamil, melahirkan dan masa nifas
4. Pelayanan rujukan bagi ibu hamil resiko tinggi
Tujuan & Sasaran Safe Motherhood
● Menurunkan angka kematian ibu sebesar 75 % pada tahun
2015 dari AKI tahun 1990
● Menurunkan AKB menjadi kurang dari 35 per 1000
kelahiran hidup pada tahun 2015
Kesehatan Ibu dan Anak
Tujuan & Sasaran Safe Motherhood
● Menurunkan status anemia gizi (Hb < 8gr) pada ibu hamil
menjadi 20% dan anemia pada wanita usia subur menjadi
15 %
● Menurunkan angka kehamilan yang tidak diinginkan dari
17,1 % menjadi 11 %
● Tujuan akhir program safe motherhood adlh peningkatan
kesejahteraan wanita ibu hamil, bersalin, & nifas sehingga
dengan menghasilkan peningkatan status sosial dan status
kesehatan gizi mereka, sehingga terjadi penurunan tingkat
kesakitan dan kematian ibu
Target Proses Safe Motherhood
• Meningkatkan cakupan pelayanan antenatal
menjadi 95% termasuk cakupan Fe 1, TT 1.
1
(K1)
Kesehatan Ibu dan Anak
Target Proses Safe Motherhood
2. Meningkatkan cakupan pelayanan antenatal 4x (K4)
menjadi 95% tremasuk cakupan Fe 3 dan TT2/TT ulang.
3. Meningkatkan cakupan persalinan yang ditolong oleh
tenaga kesehatan terampil menjadi 85%.
4. Meningkatkan cakupan pelayanan komplikasi obstetri
dan neonatal yang berkualitas, termasuk pelayanan
pasca keguguran, menjadi 80% dari jumlah kasus yang
diperkirakan.
5. Meningkatkan dan melaksanakan pelayanan obstetri dan
neonatal emergensi dasar (PONED) di sekurangkurangnya 4 puskesmas dengan tempat tidur di tiap
kabupaten/kota.
6. Meningkatkan dan melaksanakan pelayanan obstetri dan
neonatal emergensi komprehensif (PONEK)
Kesehatan Ibu dan Anak
Target Proses Safe MotherHood
7.
Meningkatkan cakupan pelayanan KB pasca persalinan
dan pasca keguguran sampai 100%
8.
Meningkatkan anggaran program untuk menunjang
kesehatan ibu dan bayi baru lahir.
9.
Memantapkan organisasi seluruh Dinas kab/Kota.
Strategi Safe Motherhood
Untuk mencapai tujuan dan target tersebut diatas telah
diidentifikasi 4 strategi utama yang konsisten dalam mencapai
“Indonesia Sehat 2010”
1. Meningkatkan akses dan cakupan pelayanan kesehatan
ibu dan bayi baru lahir berkualitas yang cost efective dan
berdasarkan bukti-bukti yang mendukung.
Kesehatan Ibu dan Anak
Strategi Safe Motherhood
2.
Membangun kemitraan yang efektif melalui kerjasama
lintas program, lintas sektor dan mitra lainnya untuk
melakukan advokasi guna memaksimalkan sumber daya
yang
tersedia
serta
meningkatkan
koordinasi
perencanaan dan kegiatan MPS.
3.
Mendorong pemberdayaan wanita dan keluarga melalui
peningkatan pengetahuan untuk menjamin perilaku
sehat dan pemanfaatan pelayanan kesehatan dan BBL.
4.
Mendorong keterlibatan masyarakat dengan menjamin
penyediaan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu
dan bayi baru lahir.
Kerangka Pikir MPS dalam Safe Motherhood
Safe Motherhood
Hak Asasi
Manusia
Pemberdayaan
Perempuan
Sektor
Kesehatan
Pendidikan
Pembangunan
Ekonomi
MPS
• Akses terhadap pelayanan oleh tenaga kesehatan terampil
• Akses terhadap pelayanan rujukan, jika terjadi komplikasi
• Pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan
komplikasi keguguran
strategi
Meningkatkan cakupan &
Kualitas dari Pelayanan
Kesehatan Maternal
Meningkatkan hubunan
antar program/sektor,
kolaborasi NGO
Memajukan Pemberdayaan
Ibu & Keluarga
Memajukan Pemberdayaan Masyarakat
Promosi Kesehatan di Puskesmas
Penyuluhan Kesehatan
Penyuluhan kesehatan adalah gabungan berbagai kegiatan
& kesempatan yg berlandaskan prinsip2 belajar utk mencapai suatu keadaan, dimana individu, kelompok atau masyarakat scr keseluruhan ingin hidup sehat, tahu bagai-mana
caranya dan melakukan apa yg bisa dilakukan scr
perorangan maupun scr kelompok & meminta pertolongan
bila perlu.
Tujuan
Tercapainya perubahan perilaku individu, keluarga &
masyarakat dlm membina & memelihara perilaku sehat &
lingkungan sehat, serta berperan aktif dlm upaya mewujudkan derajat kesehatan yg optimal
Promosi Kesehatan di Puskesmas
Sasaran
1. Sasaran Jangkauan Penyuluhan
a. Kelompok umum
b. Kelompok khusus
- masyarakat daerah terpencil/terasing
- masyarakat
daerah
gran/perbatasan)
- masyarakat
(KLB)
korban
pemukiman baru (transmi
bencana/masalah
kesehatan
- masyarakat kelompok rentan (bumil, manula)
- masyarakat yang berada di berbagai institusi (rumah
sakit, posyandu)
Promosi Kesehatan di Puskesmas
- masyarakat yg mempunyai pengaruh dlm proses
pengambilan keputusan (pemuka agama/KK)
- kelompok2 yg mempunyai potensi dlm kegiatan
penyuluhan (PKK, Karang Taruna)
2. Sasaran Hasil Penyuluhan
Sasaran tsb di atas yg telah mengalami perubahan
pengetahuan, sikap dan perilaku, dikaitkan dgn
sasaran program.
Strategi
1. Penyuluhan Kesmas di Puskesmas
Kegiatan penyuluhan yg ditampilkan di institusi bersangkutan (Puskesmas, Pustu, Praktek dokter)
Promosi Kesehatan di Puskesmas
2. Penyuluhan Kesmas di luar gedung Puskesmas
– Pertemuan tingkat kecamatan
– Pertemuan tingkat desa
– Community Self Survey
Program Perilaku Hidup Bersih & Sehat (PHBS)
Upaya memberikan pengalaman belajar/menciptakan
kondisi bagi perorangan, keluarga, kelompok &
masyarakat, dgn membuka jalur komunikasi, memberikan
informasi & melakukan edukasi, utk meningkatkan
pengetahuan, sikap & perilaku, melalui pendekatan
pimpinan (Advocacy), bina suasana (Social Support) &
pemberdayaan masyarakat (Empowerment).
Program Pencegahan & Pemberantasan
Penyakit Menular di Puskesmas
Meliputi :
1. Kuratif
2. Pemutusan Rantai Penularan
3. Promosi Kesehatan & Surveillance
Penyakit Menular Potensial Mewabah
A.
Diare
B.
Demam Berdarah Dengue
C.
Malaria
D.
Filariasis
Program Pencegahan & Pemberantasan
Penyakit Menular di Puskesmas
Penyakit Menular
Endemik Tinggi
Penyakit Menular Penting Lain
I. Penyakit Menular Seksual
A.
Tuberkulosis Paru
A.
Sifilis/Raja Singa
B.
Lepra/Kusta/Morbus
Hansen
B.
Gonorhoe/Kencing
Nanah
C.
Patek/Frambusia/
C.
HIV/AIDS
yaws
II. Penyakit Menular Lain
A.
Rabies
A.
Hepatitis
B.
Anthrax
B.
ISPA
Program Pencegahan & Pemberantasan
Penyakit Menular di Puskesmas
Monitoring Cakupan Imunisasi
Tindakan utk memberikan kekebalan aktif buatan dgn cara
memasukkan antigen (vaksin) kedalam tubuh host (manusia)
 Tujuan
Memberikan kekebalan pd bayi, anak, ibu hamil dan
wanita subur
 Sasaran
– Bayi (0 – 11 bulan 22 hari)
– Ibu Hamil
– Anak Kelas I, II dan III SD/MI
– Calon Pengantin Wanita
– Wanita Usia Subur
Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas
TUJUAN UMUM
Terwujudnya kualitas lingkungan yg lebih sehat agar dapat
melindungi masyarakat dari segala kemungkinan resiko
kejadian yg dapat menimbulkan gangguan & atau bahaya
kesehatan menuju derajat kesehatan keluarga &
masyarakat yang lebih baik
TUJUAN KHUSUS
– Meningkatkan mutu lingkungan
– Terwujudnya pemberdayaan masyarakat
– Terlaksananya peraturan perundangan penyehatan lingkungan dan pemukiman
– Terselenggaranya pendidikan kesehatan
– Terlaksananya pengawasan lingkungan scr teratur
Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas
KEGIATAN
A.
Penyehatan Air
B.
Penyehatan Makanan & Minuman
C.
Pengawasan Pembuangan Kotoran Manusia
D.
Pengawasan & Pembuangan Sampah & Limbah
E.
Penyehatan Pemukiman
F.
Pengawasan Sanitasi Tempat-Tempat Umum
G.
Pengamanan
Industri
H.
Pengamanan Pestisida
I.
Klinik Sanitasi
Lingkungan
akibat
Pencemaran
Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas
SASARAN

Daerah dgn endemis penyakit perut & kecacingan,
angka penyakit diare tinggi; penyakit2 bersumber
sampah

Daerah berpenghasilan rendah, berpenduduk padat
& kumuh, cakupan sanitasi dasar yg rendah

Daerah pariwisata; tempat Pengelolaan Makanan;
transportasi; sarana Ibadah; sarana perdagangan;
sarana perawatan/pemeliharaan; sarana sosial

Daerah2 dgn angka kepemilikan & pemanfaatan
jamban yg memenuhi syarat kesehatan masih kurang
Program Kesehatan Lingkungan di Puskesmas
SASARAN

Keluarga & masyarakat di daerah yg angka kepadatan
penduduknya tinggi serta produksi sampahnya cukup
banyak; masyarakat dgn penyakit yg berhubungan dgn
penyakit lingkungan

Daerah yg mempunyai resiko thd penularan penyakit
diare, TBC Paru, ISPA, DBD, & Filariasis

Daerah pemukiman baru; resiko tinggi thd pencemaran;
tempat pengelolaan pestisida; daerah industri; pertanian

Daerah
terpencil
&
daerah
perbatasan;
terasing & rawan bencana; rawan air bersih
masyarakat
PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS
• Upaya Peningkatan Gizi Masyarakat : kegiatan utk
mengupayakan peningkatan status gizi masyarakat
dgn pengelolaan terkoordinasi dari berbagai profesi
kesehatan (tenaga pengelola gizi) serta dukungan
peran serta aktif masyarakat
• Kegiatan :
– Upaya Perbaikan Gizi Keluarga (UPGK) : kegiatan
masyarakat utk melembagakan upaya peningkatan
gizi dlm tiap keluarga di Indonesia, bersifat lintas
sektor yg dilaksanakan oleh kesehatan, pertanian,
BKKBN, agama dalam negeri, PKK, dan sebagainya
– Upaya Perbaikan Gizi Institusi (UPGI) : mendorong
berbagai institusi pemerintah dan swasta agar
memberikan perhatian lebih besar dlm peningkatan
status gizi warganya
PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS
•Kegiatan :
– Upaya Penanggulangan Kelainan Gizi :
Pencegahan & penanggulangan Gaky
Pencegahan & penanggulangan Anemia Gizi Besi
Pencegahan & penanggulangan KEP & KEK
Pencegahan & penanggulangan kekurangan vitamin A
Pencegahan & penanggulangan masalah kekurangan
gizi mikro lainnya
Pencegahan & penanggulangan masalah gizi lebih
– Sistem Kewaspadaan Pangan & Gizi : rangkaian kegiatan
pengamatan situasi pangan & gizi yg hasilnya digunakan
utk penentuan kebijakan, perencanaan, pemantauan
serta evaluasi program di bidang pangan & gizi
PROGRAM GIZI DI PUSKESMAS
• Sasaran
– Bayi, balita, anak prasekolah & anak usia sekolah
– Wanita Usia Subur (termasuk calon pengantin),
bumil, nifas, buteki dan usila
– Semua penduduk daerah rawan gizi
– Semua anak & dewasa yg mempunyai masalah gizi
– Pekerja berpenghasilan rendah/miskin
Hospital
- Healthcare institution that organize a complete personal
healthcare service, that provide in and out-patient and
emergency services.
- Healthcare organization, the place where patient get the
cure of his illness and comprehensive care
- As an education and research means for the health
professionals
Task and functions of Hospital
- Task
to give a complete personal health care
- Functions
• Providing treatment service and health recovery based on
hospital service standards
• Maintain and improve personal health by complete secondary
and tertiary health service based on medical needs
• Performing human resources training in order to improve the
ability of health care service
• Performing research and development in health care in order to
improve health care service, based on ethical in health science.
Types of Hospital

Based on management, divide into Public and Private Hospital
 Public Hospital is manage by
government, & nonprofit corporation
the
government,
local
 Private Hospital is manage by a profit based corporation that is
PT or Persero.

Based on the type of services, divide into General and Specialty
Hospital
 General hospital give services to all kind of diseases
 Specialty Hospital give a primary service in one kind of disease
or one area based on disciplines, ages, organs, or type of
diseases
Classifications
General Hospital classifications is a based on facilities and service
capabilities
– Class A General Hospital : should have the facility and ability of
minimum 4 Basic Specialties, 5 Specialties of Medical support, 12
other specialties, and 13 medical subspecialties. Patient beds
minimum of 400 beds
– Class B Hospital : should have the facility and ability of minimum 4
Basic Specialties, 4 Specialties of Medical Support, 8 other
specialties, and 2 medical subspecialties. Patient beds minimum of
200 beds.
– Class C Hospital : should have the facility and ability of minimum 4
Basic Specialties and 4 Specialties of Medical Support. Patient beds
minimum of 100 beds.
Classifications
– Class D Hospital should have the facility and ability minimum
of 2 Basic Specialties. Patient beds minimum of 50 beds.
Specialty Hospital classified into:
– Class A
– Class B
– Class C
Examples of Specialty Hospital: Mother and Child,
Cardiovascular Center, Cancer, Orthopedics, Lung, Mental
Hospital, Leprosy, Eye Center, Stroke, Infection Diseases, Gigi
dan Mulut, Medical Rehabilitation, Ear Nose Throat (ENT),
Kidneys, Skin and Veneral, Surgical, Ketergantungan Obat.
Classifications
Other classification(s)
- Rumah Sakit Pendidikan merupakan Rumah Sakit yang
menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara
terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran,
pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan
tenaga kesehatan lainnya
- Rumah Sakit dapat berbentuk Rumah Sakit statis, Rumah
Sakit bergerak, dan Rumah Sakit lapangan
Klasifikasi RS Pendidikan
- R.S Pendidikan Utama, yaitu R.S jejaring institusi pendidikan
kedokteran yg digunakan sbg wahana pembelajaran klinik peserta
didik utk memenuhi seluruh/sebagian besar modul pendidikan dlm
rangka mencapai kompetensi berdasarkan Standar Pendidikan
Profesi Kedokteran
- R.S Pendidikan Afiliasi (Eksilensi), yaitu R.S Umum atau Khusus dgn
unggulan tertentu yg menjadi pusat rujukan pelayanan medik
tertentu yg merupakan jejaring institusi pendidikan kedokteran &
digunakan sbg wahana pembelajaran klinik utk memenuhi modul
pendidikan tertentu scr utuh dlm rangka mencapai kompetensi
berdasarkan Standar Pendidikan Profesi Kedokteran
- R.S Pendidikan Satelit, yaitu R.S jejaring institusi pendidikan
kedokteran & jejaring R.S Pendidikan Utama yg digunakan sbg
wahanapembelajaran klinik peserta didik utk memenuhi sebagian
modul pendidikan dlm rangka mencapai kompetensi berdasarkan
Standar Pendidikan Profesi Kedokteran
Perizinan Rumah Sakit
Setiap Rumah Sakit hrs memiliki izin yg meliputi izin mendirikan
Rumah Sakit dan izin operasional Rumah Sakit.
– Permohonan izin mendirikan & izin operasional Rumah Sakit
diajukan menurut jenis dan klasifikasi Rumah Sakit
– Izin mendirikan & operasional R.S kelas A & penanaman
modal asing atau penanaman modal dalam negeri
diberikan oleh Menteri setelah mendapatkan rekomendasi
dari pejabat yang berwenang di bidang kesehatan pada
Pemerintah Daerah Provinsi
– Izin mendirikan & operasional R.S kelas B diberikan oleh
Pemerintah
Daerah
Provinsi
setelah
mendapatkan
rekomendasi dari pejabat yg berwenang di bidang
kesehatan pd Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
Perizinan Rumah Sakit
– Izin mendirikan & operasional R.S kelas C & D
diberikan oleh Pemerintah Daerah Kabupaten
/Kota setelah mendapat rekomendasi dari
pejabat yg berwenang di bidang kesehatan
pada Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
Pembinaan & Pengawasan Rumah Sakit

Pemerintah & Pemerintah Daerah melakukan pembinaan &
pengawasan thd R.S dgn melibatkan organisasi profesi,
asosiasi
perumahsakitan,
&
organisasi
kemasyaratan
lainnya sesuai dgn tugas & fungsi masing-masing.

Pembinaan dan pengawasan, diarahkan untuk :
a. pemenuhan
kebutuhan
pelayanan
kesehatan
terjangkau oleh masyarakat;
b. peningkatan mutu pelayanan kesehatan;
c. keselamatan pasien ;
d. pengembangan jangkauan pelayanan; dan
e. peningkatan kemampuan kemandirian Rumah Sakit
yg
Rumah Sakit sebagai Sistem
INPUT
PROSES
Pasien/klien
Pelayanan Medis
SDM (kesehatan/
Pelayanan
Administrasi
non kesehatan)
Sarana/Prasarana
Tata Kelola
Rumah Sakit
OUTPUT
Pasien
sembuh/cacat/ mati
Solusi masalah
kesehatan
Good Governance
OUTCOME
Pasien
sembuh/cacat/ mati
FEED BACK
Solusi masalah
kesehatan
Good Governance
Lingkungan
Pertumbuhan Rumah Sakit


Tahun 1997 jumlah R.S : 1.090  tahun 2009 : 1.334
 20 Rumah Sakit baru setiap tahunnya
Rasio 1:1.634
Jml tempat tidur (2009) :  145.000
Ideal
Jml penduduk : 237 juta
1 : 500
Persaingan Global
Investasi Tinggi
Operasional kompleks
Persepsi Peran R.S
Tantangan
Potensi/
Peluang
Besar
Manajemen Rumah Sakit
- Produk R.S  Jasa layanan (kesehatan, penunjang kesehatan &
administratif)
Karakteristik jasa :
 Tidak berwujud
 Pelanggan terlibat dalam proses produksi
 Sulit dievaluasi
 Umumnya tidak mempunyai persediaan & irreversible
- Pelanggan R.S :
 Internal (dokter) & eksternal (pasien)
 Pasien tidak tahu apa yg dibutuhkan
 Pasien tidak dalam posisi memilih/menentukan
 Informasi pasien terbatas & searah
 Kepuasan pelanggan  mutu pelayanan
Manajemen Rumah Sakit
- Lingkungan Rumah Sakit :
 Padat Karya (sumberdaya manusia)
Kaya dgn berbagai profesi yg sangat slg tergantung
namun tdk dpt digantikan
Masing-masing
profesi
operasional & kode etik
memiliki
standar
prosedur
 Padat modal
Berbagai variasi teknologi yg sangat spesialistik berasal
dari investasi tinggi
 Lingkungan kerja
Berlangsung terus-menerus,
menuntut ketelitian tinggi
dibatasi
waktu
namun
Manajemen Rumah Sakit
- Perencanaan
 Analisis komprehensif (strength, weaknesses, opportunity,
threat; baik internal maupun eksternal)
 Visi-misi-strategi pencapaian
 Bersifat menyeluruh (man, money, material, method,
machine, market)
 Jangka pendek-menengah-panjang
- Pengorganisasian
 Pemimpin dgn wawasan yang luas (aspek manajerial dan
kesehatan)
 Mengedepankan teamwork (leader-followership), mengutamakan manajemen partisipatif & mengurangi konflik
Manajemen Rumah Sakit
- Penggerakan
 Fokus pada pelayanan pelanggan
 Mengedepankan efisiensi tanpa melupakan HAM
 Menyeimbangkan fungsi sosial dgn ekonomi
- Evaluasi
 Dilakukan secara rutin dan berkala
 Komprehensif (input, proses, output dan dampak)
 Evidence-based
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan alat dan atau
tempat utk menyelenggarakan pelayanan kesehatan,
baik peningkatan, pencegahan, pengobatan, maupun
pemulihan oleh pemerintah dan atau masyarakat,
termasuk swasta.
Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang,
sesuai kebutuhan medis dimulai tingkat pertama primer
hingga tingkat ketiga/tersier.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Sistem
Rujukan
pelayanan
kesehatan
merupakan
penyelenggaraan pelayanan kesehatan yg mengatur
pelimpahan
tugas/wewenang
&
tanggung
jawab
pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal
maupun horizontal; maupun struktural & fungsional thd
kasus/masalah penyakit atau permasalahan kesehatan.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Rujukan dibagi dlm rujukan medik/perorangan yg berkaitan
dgn pengobatan & pemulihan berupa pengiriman pasien
(kasus), spesimen, & pengetahuan tentang penyakit; serta
rujukan kesehatan dikaitkan dgn upaya pencegahan &
peningkatan kesehatan berupa sarana, teknologi, dan
operasional.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Rujukan vertikal merupakan rujukan antar pelayanan
kesehatan yang berbeda tingkatan.
Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih
rendah ke tingkatan yg lebih tinggi dilakukan apabila:
– pasien
membutuhkan
pelayanan
kesehatan
spesialistik atau subspesialistik;
– perujuk
tidak
dapat
memberikan
pelayanan
kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena
keterbatasan
ketenagaan.
fasilitas,
peralatan
dan/atau
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi
ke tingkatan yg lebih rendah dilakukan apabila:
– permasalahan pasien dpt ditangani oleh tingkatan
pelayanan yg lebih rendah sesuai dgn kompetensi dan
kewenangannya;
– kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama
atau kedua lebih baik dalam menangani pasien tersebut;
– pasien memerlukan pelayanan lanjutan yg dpt ditangani
oleh tingkatan pelayanan yg lebih rendah & untuk alasan
kemudahan, efisiensi dan pelayanan jangka panjang;
dan/atau
– perujuk tdk dpt memberikan pelayanan kesehatan sesuai
dgn kebutuhan pasien karena keterbatasan sarana,
prasarana, peralatan dan/atau ketenagaan.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Rujukan horizontal merupakan rujukan antar pelayanan
kesehatan dalam satu tingkatan.
Rujukan horizontal dilakukan apabila perujuk tidak
dapat
memberikan
pelayanan
kesehatan
sesuai
dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas,
peralatan dan/atau ketenagaan yg sifatnya sementara
atau menetap.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Setiap pemberi pelayanan kesehatan berkewajiban
merujuk pasien bila keadaan penyakit/permasalahan
kesehatan memerlukannya, kecuali dgn alasan yang
sah dan mendapat persetujuan pasien/keluarganya
(pasien tdk dapat ditransportasikan atas alasan medis,
sumber daya, atau geografis).
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Rujukan harus mendapatkan persetujuan dari pasien
dan/atau keluarganya yg diberikan setelah dijelaskan
oleh tenaga kesehatan yg berwenang, sekurangkurangnya mengenai :
– diagnosis & terapi dan/atau tindakan medis yang
diperlukan;
– alasan dan tujuan dilakukan rujukan;
– risiko yang dapat timbul apabila rujukan tidak
dilakukan;
– transportasi rujukan; dan
– risiko atau penyulit yang dapat timbul selama dalam
perjalanan.
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Perujuk sebelum melakukan rujukan harus :
- melakukan pertolongan pertama dan/atau tindakan
stabilisasi kondisi pasien sesuai indikasi medis serta
sesuai dengan kemampuan untuk tujuan keselamatan
pasien selama pelaksanaan rujukan;
- melakukan komunikasi dengan penerima rujukan dan
memastikan bhw penerima rujukan dapat menerima
pasien dalam hal keadaan pasien gawat darurat; dan
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
- membuat surat pengantar rujukan untuk disampaikan
kepada penerima rujukan. Surat pengantar rujukan
sekurang-kurangnya memuat:
i. identitas pasien;
ii. hasil pemeriksaan (anamnesis, pemeriksaan fisik
dan
pemeriksaan
penunjang)
yang
telah
dilakukan;
iii. diagnosis kerja;
iv. terapi dan/atau tindakan yang telah diberikan
v. tujuan rujukan; dan
vi. nama dan tanda tangan tenaga kesehatan yang
memberikan pelayanan
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Rujukan dianggap telah terjadi apabila pasien telah
diterima oleh penerima rujukan.
Penerima rujukan berkewajiban:
– menginformasikan mengenai ketersediaan sarana &
prasarana serta kompetensi & ketersediaan tenaga
kesehatan
– memberikan pertimbangan medis atas kondisi
pasien; dan
– memberikan informasi kepada perujuk mengenai
perkembangan keadaan pasien setelah selesai
memberikan pelayanan.
Penerima rujukan bertanggung jawab untuk melakukan
pelayanan kesehatan lanjutan sejak menerima rujukan.
Rujukan Upaya Kesehatan
Perorangan
Rujukan Upaya Kesehatan
Masyarakat
Kemkes, Dinkes
RSU Pusat,
RS Khusus
dr. Sp swasta, RSUD,
BP4, Klinik Spesialis
dr. swasta, Puskesmas
BKIA, Bidan, BP
Posyandu
Polindes
Upaya Kesehatan
Keluarga Mandiri
Propinsi
Tersier
Sekunder
Primer
Masyarakat
Tersier
Sekunder
Dinkes Kab/Kota,
BP4, BKMM, BKOM
Primer
Masyarakat
Perorangan/
Perorangan/
Keluarga
Keluarga
Puskesmas
UKBM
Kader Upaya
Kesehatan
Keluarga Mandiri
REFERENSI
•
DEPKES RI, Sistem Kesehatan Nasional, Jakarta
2004.
•
Azrul
Azwar,
Kesehatan, Edisi
Jakarta 1996.
•
Wiku Adisasmito, Sistem Kesehatan, Rajawali
Pers, Jakarta 2007.
Pengantar
Administrasi
Ketiga, Binarupa Aksara,
Health System
1. WHO Health Report 2000
2. Kepmenkes 374 tahun 2009 ttg Sistem Kesehatan
Nasional
3. Everybody business : strengthening health systems to
improve health outcomes : WHO’s framework for action.
World Health Organization 2007
4. Islam, M., ed. 2007. Health Systems Assessment
Approach: A How-To Manual. U.S. Agency for International
Development in collaboration with Health Systems 20/20,
Partners for Health Reformplus, Quality Assurance Project,
and Rational Pharmaceutical Management Plus. Arlington,
VA: Management Sciences for Health.
5. Wiku Adisasmito, Sistem Kesehatan PT. RajaGrafindo
Persada, Jakarta 2007 (tidak tersedia versi online)
Puskesmas

1. Kemenkes 128 tahun 2004 ttg
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
2. Pedoman Kerja Puskesmas Jilid I & II,
Tahun 1999
Hospital

1. UU No. 44 tahu 2009 ttg rumah sakit
2. Permenkes 340 tahun 2010 ttg
klasifikasi rumah sakit
3. Kepmenkes 1069 tahun 2008 ttg
pedoman klasifikasi dan standar rumah
sakit pendidikan
Referral System

1. Permenkes 001 tahun 2012 ttg sistem
rujukan pelayanan kesehatan perorangan
2. Kepmenkes 374 tahun 2009 ttg Sistem
Kesehatan Nasional
3. Kemenkes 128 tahun 2004 ttg
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat