Scale of hearing impairment
Threshold (dB HL)
Degree of impairment
-10-20
Within normal limits
21-40
Mild hearing loss
41-55
Moderate hearing loss
56-70
Moderate to severe
hearing loss
Severe hearing loss
Profound hearing loss
71-90
>90
Types of hearing loss
• 1.Conductive hearing loss- is caused
by a disorder of the external or middle
ear, usually does not exceed 60 dB
• -Middle ear pathology may increase
stiffness, as in effusion, affecting
primarily the low frequencies, may
decrease stiffness, such as ossicular
disruption  flat loss
Types of hearing loss
• 2.Sensorineural hearing loss is caused
by a disorder of inner ear , cochlea, or
VIII nerve. Great majority of SNHL are
cochlear rather than retrocochlear, the
term “sensorineural hearing loss” is
favored
• 3.Mixed hearing loss
Types of hearing loss
• 4.Central hearing loss-disorder of the
auditory system in the brainstem or
higher.Patients may report a
disproportionate amount of difficulty in
understanding or processing speech
relative to audiogram
• No child is too young to be
tested or too young to be
evaluated when there is the
suspicion that hearing ability
may be impaired.
Evaluation and tasks
• 1.Core information จากประวัตแิ ละการตรวจ
ร่างกาย ร่วมกับ laboratory and
radiographic studies
• 2.Confirm ว่ามี hearing loss จริงโดยอาศัย
ข ้อมูลจากผูป้ กครอง
• 3.Characterize ว่าเป็ น conductive, SNHL,
mixed และประเมิน degree of hearing
impairment
• 4.Cause-congenital, acquired or
Characterize
• 1.Conductive-condition that intefere with
transmission of sound through EAC or
transmission of vibrations from tympanic
membrane through ossicular chain to oval
window
• 2.Sensorineural-malfunction in cochlear, CN
VIII or both
• 3.Mixed-malfunction is in middle ear
transformer mechanism and in cochlear or
cochlear nerve
• 4.Retrocochlear-impaired neuronal
transmission somewhere in cochlear nerve,
Care
• Depending on severity อาจใช ้ hearing
่ ่ งทีเหมาะสมในห
่
aid, เลือกทีนั
้องเรียน หรือเข ้า
เรียนในคอร ์สเฉพาะ
• ผูป้ ่ วย postlingually deaf อาจทา cochlear
implant
• ให ้การช่วยเหลือด ้าน communication skills
่
• ช่วยเหลือครอบคร ัวในเรืองการปร
ับตัว
• ให ้ genetic counselling แก่พ่อแม่
Method for acquiring core
information
• Gestational history-prenatal infection
เช่น rubella, syphilis
-การได ้ร ับยาบางอย่าง เช่น
streptomycin, quinine
-โรคเบาหวาน ,
pseudohypoparathyroidism
* Perinatal history-intrapartum asphyxia
and anoxia
่ damage
-kernicterus ซึงจะ
cochlear nuclei
Method for acquiring core
information
• Family history-50% ของ congenital
่
deafness ทีพบในเด็
กเกิด
จาก
genetic factors
-75-88 % are recessive
inherited
Method for acquiring core
information
• Laboratory studies
-TORCHS studies ตรวจหา specific Ig M
antibody assays สาหร ับ toxoplasmosis,
rubella, cytomegalovirus, herpes
simplex, hepatitis B, and syphilis
-VDRL and FTA-ABS
-Urinalysis การพบ protein ใน urine นึ กถึง
Alport syndrome (hereditary nephritis
and progressive SNHL)
Method for acquiring core
information
-Thyroid function tests ถ ้ามี abnormal
thyroxine (T4) uptake บ่งว่า SNHL นั้นอาจ
เป็ นส่วนหนึ่ งของ Pendred syndrome
-ECG ถ ้ามี prolong QT ร่วมกับ syncope
and congenital SNHL นึ กถึง Jervell and
Lange-Nielsen syndrome
-Vestibular function tests พบ abnormal
caloric responses ใน cretinism, ENG ทา
้
ได ้ในเด็ก 6 ปี ขึนไป
พบผิดปกติได ้ใน familial
Method for acquiring core
information
-Radiographic studies ทา mastoid series
่ วา่ มี cholesteatoma หรือไม่ ,
เพือดู
transorbital view ใช ้เปรียบเทียบ IAC 2 ข ้าง
ถ ้าต่างกันให ้นึ กถึง acoustic neuroma, CT
ช่วยดู ossicular chain และช่วยประเมินว่าควร
ทา reconstructive surgery และช่วยบอก
ตาแหน่ งของ facial nerve
-ในปี ค.ศ. 1982 Joint Committee on
Infant Hearing ได ้ให ้ข ้อเสนอแนะ risk
่ detect hearing impairment
factors ทีจะ
ใน neonate & infants ดังนี ้
1.Family history of childhood hearing
impairment
2.Congenital perinatal infection เช่น
cytomegalovirus, rubella
3.Anatomic malformations involving
head or neck เช่น syndrome ต่าง ๆ , cleft
palate, abnormal pinna
4.Birth weight  1,500 gm
5.Hyperbilirubinemia at level exceeding
indications for
exchange transfusion
6.Bacterial meningitis especially
Hemophilus influenzae
7.Severe asphyxia รวมถึง infants with
Apgar scores 0-3 หรือไม่หายใจเองใน 10 นาที
่ั
หรือ hypotonia คงอยู่เกิน 2 ชวโมง
Diseases of middle ear with
manifestation in the inner ear
• 1.Congenital anomalies –
anteromedially displaced lateral sinus
่ กลงพบ
ร่วมกับ Trautmann’s triangle ทีเล็
บ่อยใน Meniere’s disease
่ าน middle ear จะ damage to
• 2.Trauma ทีผ่
membranous labyrinth อาจจาก
-stapedectomy
่
-penetrating foreign body ซึงอาจ
fracture and subluxate stapedial
footplate into vestibule
Diseases of middle ear with
manifestation in the inner ear
-fracture of temporal bone that include
promontory อาจทาให ้ inflammation of
middle ear เข ้าสู่ inner ear
-acoustic trauma to ossicular chain จาก
drill ระหว่าง tympanomastoidedtomy
-trauma ต่อ round window อาจเกิดขณะ
remove cholesteatoma or granulation
tissue หรือจาก myringotomy at
posteroinferior quadrant
Diseases of middle ear with
manifestation in inner ear
• 3.Changes in pressure เช่น ระหว่าง scuba
diving or flight ทาให ้ eustachian tube ถูก
lock และมี sudden negative changes in
M.E cleft ทาให ้เกิด rupture of round
window และ perilymphatic fistula เกิดมี
SNHL หรือ dysequilibrium
• 4.Infection / Inflammation
-otitis media ทาให ้ toxic material ผ่าน
fistula of horizontal SCC (เช่นจาก
cholesteatoma) หรือผ่าน oval หรือ round
Diseases of middle ear with
manifestation in inner ear
-temporary threshold shift ตามด ้วย
permanent SNHL และมี involvement ที่
่
apex ซึงจะเสี
ย lower frequencies
-COM อาจทาให ้เกิด endolymphatic
hydrops
* 5.Tumors อาจทาลาย bony labyrinth เข ้าสู่
membranous labyrinth เกิดมี cochlear
deafness and vestibular symptoms โรคที่
พบบ่อย เช่น glomus tumor, squamous cell
Diseases of middle ear with
manifestation in inner ear
่
*Granulomas ทีอาจท
าให ้เกิด inner ear
problems เช่น tuberculosis, cholesteral
granuloma, eosinophilic granuloma,
Wegener’s granulomatosis, polyarteritis
nodosa, syphilis
*Ototoxic drugs ทาให ้เกิด cochlear damage
ผ่านทาง RW membrane โดยมีผลต่อ high
frequencies ตัวอย่าง เช่น streptomycin และ
gentamicin มี vestibulotoxic effect
Diseases of inner ear that influence
the middle ear
• Congenital anomalies -Mondini’s
deformity and deafness อาจพบร่วมกับ
aplasia of oval or round window
• Trauma รวมถึง change in pressure
-Horizontal fracture of temporal
bone อาจทาให ้ติดเชือ้
ง่าย และอาจมี CSF
otorrhea
-Straining and heavy lifting อาจทาให ้
เกิดความดันใน spinal fluid
และ
่ น้ ทาให ้เกิด
perilymphatic เพิมขึ
Diseases of inner ear that influence
the middle ear
• Infection / Inflammation
-Suppurative labyrinthitis มี 3 stages คือ
acute จะมี proliferation of PMN
fibrous มี fibroblastic proliferation
โดยเฉพาะใน perilymphatic space
labyrinthitis ossificans