LASER
προστατεκτομή
Τα φωτόνια στην υπηρεσία της
ουρολογίας
Νικόλαος Καλινδέρης
Επικουρικός Επιμελητής Β΄
Β΄Πανεπιστημιακή Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ
ΓΝΘ Παπαγεωργίου
MIST*
*Minimally invasive surgical therapy
Χειρουργικές τεχνικές ήσσονος
επεμβατικότητας :
Laser
Διπολική TURP
Διπολική TUVP
Plasma Vaporisation
The king is dead……
long live the king….!?
• Υπάρχει επιστημονική βάση που να τεκμηριώνει
τη σύγχρονη τάση αντικατάστασης της TURP με
τεχνικές MIST και ειδικότερα με τα Laser?
• Μήπως το φαινόμενο αυτό οφείλεται σε επιθετικό
marketing από τη βιομηχανία
ιατρικών
μηχανημάτων?
Πληθώρα laser
•
•
•
•
•
ILC Indigo® : diode laser 830nm
Greenlight™ : diode pumped laser 532nm
Revolix™ : Th:YAG laser 2090nm
Evolve SLV™ : diode laser 980nm
HoLEP & HoLAP : holmium laser 2100nm
Πληθώρα laser
• Κάθε κατασκευαστής προβάλλει τα
πλεονεκτήματα του προϊόντος του
• Κάθε χειριστής έχει να παραθέσει την
εμπειρία του από την κλινική πράξη
• Ποιά είναι η (ψηφιακή) πραγματικότητα του
ασθενούς με BPE που αναζητά την καλύτερη
χειρουργική μέθοδο?
• Τι λεέι η βιβλιογραφία?
Τυχαία ματιά στο www
•
•
•
•
•
•
•
Prostate laser surgery
By Mayo Clinic staff Prostate laser surgery has several potential advantages over other
treatments for enlarged prostate. The advantages generally include:
Lower risk of bleeding. Because there is a low risk of bleeding, laser surgery can be a good
option for men who take medication to thin their blood or who have a bleeding disorder that
doesn't allow their blood to clot (coagulate) normally.
Shorter or no hospital stay. Laser surgery can generally be done without a hospital stay (as an
outpatient procedure) or with only one night in the hospital. Other prostate treatments such as
TURP or open prostatectomy usually require a longer hospital stay.
Quick recovery. Recovery from laser surgery generally takes seven days to two weeks. You
should plan to take two weeks off from work after the procedure.
Less need for a catheter. In most cases, laser surgery requires the use of a urinary catheter for
less than 24 hours.
More immediate results. Urinary results from laser surgery are noticeable right away, while it can
take several weeks to months to see noticeable improvement with other enlarged prostate
procedures or with medications.
www.mayoclinic.com
Evidence Based Medicine
•
•
•
•
•
Διεγχειρητική αιμορραγία – Μετάγγιση
Σύνδρομο TUR
Διάρκεια νοσηλείας
Διάρκεια καθετηριασμού
Μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα
Ερωτηματικά
• Ιστολογική
Φθάνουμε πάντα στην κάψα...?
Εποχή PSA, fPSA, ratio, PSAV, PSAD
TRUS Βιοψιά
European Association of Urology, Guidelines 2010, Prostate
cancer – Diagnosis :
6.4.5 Diagnostic transurethral resection of the prostate
(TURP)
The use of diagnostic TURP instead of repeat biopsies is of
minor importance. Its detection rate is no better than 8% and
makes it a poor tool for cancer detection
(level of evidence: 2a).
Ερωτηματικά
• Κόστος
Υψηλό... παρά το μνημόνιο
• Λήψη αντιπηκτικών
Ευχαριστώ... αλλά ΔΕΝ θα πάρω....
ο βασιλιάς έχασε το μονοπώλιο
EUROPEAN UROLOGY 58 (2010) 384 – 397
Collaborative Review – Benign Prostatic Enlargement
Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications
Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract
Symptoms Resulting from Benign Prostatic Enlargement.
Sascha A. Ahyai, Peter Gilling, Steven A. Kaplan, Rainer M. Kuntz,
Stephan Madersbacher, Francesco Montorsi, Mark J. Speakman,
Christian G. Stief.
EUROPEAN UROLOGY 58 (2010) 384 – 397
•
•
•
•
•
•
27 δημοσιεύσεις που αφορούν
23 RCTs
2245 ασθενείς
LE 1b
20/23 RCTs σύγκριση MIST vs TURP
3/23 RCTs σύγκριση MIST vs απλή OP
EUROPEAN UROLOGY 58 (2010) 384 – 397
•
•
•
•
•
•
•
IPSS
QoL
Qmax
PVR
PFS
Eπιπλοκές
Συνολική νοσηρότητα
HoLEP
• Η μόνη ενδοσκοπική μέθοδος με επιβεβαιωμένα
καλύτερα αποτελέσματα από την κλασσική
TURP
• Το μέγεθος του αδένα δε θέτει περιορισμούς
• Ελάχιστος ο κίνδυνος αιμορραγιών –
μεταγγίσεων
• Δεν υφίσταται TUR-Σύνδρομο
• Μεγάλο follow up
KTP
• Δημοφιλές
• Αρχικά προβεβλημένο για ασθενείς υψηλού
κινδύνου υπό αντιπηκτική αγωγή
• Δεν υφίσταται TUR-Σύνδρομο
• Μελέτες για μικρού και μέσου μεγέθους
προστάτες με αποτελέσματα συγκρίσιμα με
TURP
• Ανάγκη για RCTs σε μεγάλα αδενώματα
Ανάγκη για καλά σχεδιασμένες
μελέτες
• Revolix™ : Th:YAG laser 2090nm
enucleation - vaporisation
• Evolve SLV™ : diode laser 980nm
twister fiber
Laser προβληματισμοί
•
•
•
•
Κόστος αγοράς - συντήρησης
Καμπύλη εκμάθησης
Διάρκεια χειρουργείου
Εξοικείωση χειρουργού
sidefire
endfire
βάθος – ταχύτητα εξάχνωσης
• Επιλογή ασθενών
performance status
φαρμακευτική αγωγή
μέγεθος αδένα
προσδοκίες ασθενούς
Διουρηθρική προστατεκτομή
• το τοπίο αλλάζει
• το laser φαίνεται άξιος αντίπαλος της
TURP
• ΕΒΜ εποχή
• καλά σχεδιασμένες RCTs
ευχαριστώ για την προσοχή σας!