The Cochrane Library
John Wiley & Sons, Inc
碩睿資訊有限公司
講者：鄒雅韻
2012.03.21
Outline
資料庫介紹
主題瀏覽
進階檢索
Mesh檢索
個人化功能
Case Study
資料庫介紹
1972年 英國流行病學家Archie Cochrane
– 資源終將有限，因此應該使用已被證明有明顯效果的醫療保健措施
– 來自於隨機對照試驗（Randomised Controlled Trials, RCTs）
的證據，比其他任何證據更為可靠
1993年 The Cochrane Collaboration成立
– 13個研究中心
– 53個疾病醫療群組(如:呼吸性感染、麻醉、心臟循環等…)
– 15000位醫療專業人士投入Systematic Review
– 2-3年會重新進行資料收集及評讀
為什麼需要The Cochrane Library?
文獻搜尋優先順序(STRATEGY: top down)
The Cochrane Library 實證醫學資料庫
實證醫學五步驟
“Standard EBM”Steps in EBM process (5 As)
• 提出臨床問題(Ask: PICO)
– Formulate an answerable question
• 搜尋實證證據(Acquire)
– Track down the best evidence
• 嚴格評讀(Appraisal: VIP)
– Critically appraise the evidence
• 恰當運用(Apply: 3E)
– Integrate with clinical expertise and patient values
• 衡量結果(Audit)
– Monitoring your performance
The Cochrane Library 實證醫學資料庫
包括六個文獻庫
• Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews)
Impact Factor 2010= 6.186 (10/151 Medicine, General & Internal)
• 針對特定的疾病或其他健康照顧方面問題的治療方法評斷其療效。協助醫療人員作
醫療照護相關的決策。
• Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other Reviews)
• 收錄發表於醫學期刊文獻中之評論性文章的摘要，每篇摘要包括評論的概要和評語
• Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials)
• 收錄書目資料庫或出版社所出版的臨床隨機試驗文獻，每篇文獻包括篇名和來源，
部分含有摘要
• Cochrane Methodology Register (Methods Studies)
• 收錄書目資訊，彙整的是進行對照試驗時使用的方法、評論中使用的方法研究
• Health Technology Assessment Database (Technology Assessments)
• 提供健康醫療技術之評估，如已經被使用之健康照護的治療處理、程序步驟的評估，
目的在於改善健康照顧的品質及成本效益
• NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations)
• 收錄與保健醫療相關的經濟性評估文獻摘要，如成本效益、成本效能的分析
Cochrane Library主頁面
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主題瀏覽
運用PICO檢索
• 提出問題(Ask: PICO)
• Patient or Problem(病人或問題 )
• Intervention or Indicator(介入或指標)－
某種治療、檢查、危險因子等
• Comparator(比較)
－該治療和什麼相比
• Outcome (結果)
－您想要達成或避免什麼結果
臨床情境
一位80歲的老太太因為發燒咳嗽有痰來急
診，診斷為肺炎，後來惡化造成敗血性休
克，除了抗生素及升壓劑的治療外，主治
醫師建議可以合併使用類固醇治療，家屬
想要了解使用類固醇治療的效果。
Question?提出問題
Does corticosteroid treatment in
patients with septic shock improve
mortality?
PICO
 病患或族群（Patient or Population）
Patient with septic shock
 介入或臨床指標 (Intervention or Indicator）
Corticosteroid
 比較標的（Comparator）
No corticosteroid
 結果（Outcome）
Mortality
Key wards關鍵字
Septic shock AND
corticosteroid AND
mortality
Advance search
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可以選擇所需的資料來源類型
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全文
Cochrane library
 Topic: Corticosteroids for treating severe sepsis and septic shock [review
article] Djillali Annane, Eric Bellissant, Pierre Edouard Bollaert, Josef
Briegel, Didier Keh, Yizhak Kupfer January 2009
Septic shock is the most severe form of infection. It may
also interfere with the production of corticosteroids, a a
key hormone for host defence against infection). This
review showed that overall corticosteroids did not impact
on mortality.
However, the trials conducted after 1992 showed that long
course (≥ 5 days) of low dose of corticosteroids improved
survival in septic shock without causing harm. Trials
performed before 1992 showed no benefit from short
course of high dose corticosteroids.
臨床運用
根據現今臨床上統計資料來看，並不是所有
spesis病人都要使用類固醇治療，最好是針對合
併升壓劑治療的septic shock病人(不論
corticotropin stimulation test的結果如何)，而且給
藥應該是以較長時間、低劑量的方式(a daily dose
of 200 to 300 mg of hydrocortisone (or equivalent)
at least 5 days)。
去醫療化的回答
奶奶現在因為肺炎併發敗血性休克,除了使用抗
生素及強心劑治療外,使用低劑量類固醇治療的
話,每16個人中有一個可以改善死亡率,同時加速
休克情況的恢復,而且不會因此增加感染或是腸
胃出血的風險
MeSH search
MeSH Search
醫學標題表（Medical Subject Headings；簡稱M e S H）
輸入一般用的詞
M e S H是美國國家醫學圖書館用以分析生物
醫學方面之期刊文獻、圖書等資源的主題內
容之控制語彙表
MeSH Search
不用的詞
See:用的詞
個人化功能
註冊帳號密碼
1. 點選主頁面的Access→Register for Wiley
Online Library。
單位權限ip範圍內註冊即可利用下述功能：
• 提供My Profile的功能
• 儲存檢索條件
• Alert功能
2. 進入到Wiley Online Library平台的註冊畫面。填入個
人email、密碼、個人姓名、國家地區等資訊，並且勾選
Term of Use後，Submit Registration。
註冊完之後記得到
e-mail信箱收信，
點選認證的連結。
必打勾
3. 點選主頁面的Access內Log In via Online Library。
登錄後畫面
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可針對該次登入之檢
索歷史進行邏輯合併
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限定文獻紀錄狀態
限定年分
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可點選”Run”針對先前的儲存之策略
重新檢索一次
針對檢索策略設定Alert
Case Study
臨床情境
採脊髓麻醉術後是否要平躺6-8小時，否則會頭痛?
傳統上手術病人採用脊髓麻醉後會衛教病人必須平躺
6-8小時，並且不可以睡枕頭，以免造成頭痛的後遺
症，但是卻常常聽到病人頻頻表示還要躺多久?一定
要平躺嗎?
Question?提出問題
 病患或族群（Patient or Population）
Anesthesia, Spinal
 介入或臨床指標 (Intervention or Indicator）
Bed Rest
 比較標的（Comparator）
No Bed Rest
 結果（Outcome）
Headache
Key Words關鍵字
Anesthesia, Spinal AND
bed rest AND
headache
Cochrane library
 Topic: Posture and fluids for preventing post-dural puncture
headache[review article] Cathie LM Sudlow, Charles P Warlow
21 JAN 2009
To assess the effects on post dural puncture headache of a
period of bed rest versus early mobilisation, of different
positions during a period of bed rest, and of administering
supplementary fluids after the procedure.
 There is no good evidence from randomised trials to suggest
that routine bed rest after dural puncture is beneficial. The role of
fluid supplementation in the prevention of post-dural puncture
headache remains uncertain.
臨床運用
在隨機化的實驗中，沒有有利的證據建議常規臥床休
息對硬脊膜穿刺後是有利的。身體體液補充的角色在
硬脊膜穿刺後頭痛的預防依然是不明的。
沒有有利的證據建議常規臥床休息對手術麻醉採用的
硬脊膜穿刺後是有利的，即手術麻醉採用的硬脊膜穿
刺病人較短時間的臥床休息並無顯著增加頭痛的發生。
去醫療化回答
關於您的問題，經過實證搜尋結果，沒有有利證據顯
示脊髓麻醉後平躺6-8小時可以避免頭痛的發生。另外，
我們也替您考量到~躺太久可能會造成您腰酸背痛，睡
眠品質不良的問題!我們查證採脊髓穿刺後平躺6-8小時
並不一定能預防頭痛的發生哦!
Case Study
臨床情境
某65歲停經婦女，就診時向醫師詢問，他曾經
看過報導，說只要補充荷爾蒙，就可以預防
心血管方面的疾病，想請醫生開給她。
• 停經後的婦女
• 補充荷爾蒙
• 預防心血管疾病
Question?提出問題
• 停經後的婦女
• 補充荷爾蒙
• 預防心血管疾病
P: post-menopausal women
I : Hormone
C: placebo
O: cardiovascular disease
進階查詢
作者結論
At present, a recommendation for initiating
HRT for the reason of preventing
cardiovascular events in post-menopausal
women (with or without cardiovascular
disease) should not be made. Women with
other risk factors for venous thromboembolic
events should be discouraged from using
HRT if the sole goal is to prevent
cardiovascular events.
Q&A
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