‫‪IMAGE‬اثبات پلورال افیوژن ازنظر‬
‫درگرافی روتین قفسه صدری‬
‫مشکوک به پلورال اقیوژن‬
‫می شویم ولی سونوگرافی یا‬
‫گراقی لترال دکوبیتوس نیاز می‬
‫باشد‬
‫ادامه ‪IMAGE‬اثبات پلورال افیوژن ازنظر‬
‫( ادامه)‪ IMAGE‬اثبات پلورال افیوژن ازنظر‬
‫اندیکاسیون تراکوسنتز‬
‫ضخامت بیش از ده میلی متر در سونوگرافی یا الترال دکوبیتوس در گرافی‬
‫نارسایی قلب؟‬
‫پونکسیون دو طرفه ؟‬
Since the pleural fluid findings
tend to be similar in both sides
of patients with bilateral
pleural effusion, we suggest
that diagnostic thoracentesis
may not need to be performed
on both sides, unless there is a
specific clinical
LIGHT’S CRITERIA‫وتراتسودا‬
‫معیار اگزودا‬
Light’s criteria Pleural fluid is an exudate is one or more
of the following criteria are met :
 Pleural fluid protein divided by serum protein >0.5
 Pleural fluid LDH divided by serum LDH >0.6
 Pleural fluid LDH >two thirds of the upper limits serum serum
LDH
‫علل پلورال افیوژن‬
HEART FAILURE EXUDATIVE EFFUSIONS IN
CONGESTIVE *
Conclusion: In most patients who
have CHF and an exudative
effusion, there is a noncardiac
cause for the pleural effusion.
The high frequency of exudates
in patients with a history of
CABG indicates a persistent
impairment in lymphatic
clearance from the pleural cavity.
‫ارزش نمای ظاهری پلورال افیوژن‬
‫خونی بودن تشخیص را محدود می کند در مطالعه اخیر‪21‬مورد پلورال افیوژن خونی‪12‬مورد کانسر ‪ 5‬مورد‬
‫آمبولی ریه ‪2‬مورد تراما و ‪2‬مورد پنومونی بوده است‬
‫بوی بد عفونت بی هوازی‬
‫بوی ادرار یورینوتراکس‬
‫‪EVALUATION OF AN EXUDATIVE‬‬
‫‪EFFUSION‬‬
‫در مایع اگزودا با در نظر گرفتن عالیم بالینی تستهای بعدی انجام می شودکه شامل شمارش سلولی اسمیر و‬
‫کشت میکروبی سیتولوژی و مارکرهای سل می باشد‬
‫‪TOTAL AND DIFFERENTIAL CELL COUNTS‬‬
‫تقدم نوتروفیل(بیش از ‪)%50‬نشانه پروسه حاد است‬
‫پاراپنومونیک افیوژن‪ % 81‬موارد آمبولی ریه ریه‪%80‬پانکراتیت‪ %80‬بدخیمی ‪%16‬وسل صفر درصد‬
‫‪PREDOMINANCE OF MONONUCLEAR CELLS‬‬
‫وجو مونو سل(لنفوسیت بیش از ‪ )%50‬نشانه پروسه مزمن است‬
‫تشخیص در ‪ %94‬موارد پلورال افیوژن اکزودایی لنفوسیتر کانسر وسل بوده است‬
‫‪PLEURAL-FLUID EOSINOPHILIA (MORE THAN 10‬‬
‫‪PERCENT EOSINOPHILS‬‬
‫ایوزینوفیل مایع پلوردر دو سوم ‪ 2/3‬موارد بعلت وجود خون یا هوا است در کانسر وسل عیر معمول است‬
‫در موارد نادر ناسی ازدارو()‪-‬اسبست‪-‬و سندرم چارچ استراس دیده می شود‪eosinophilia‬‬
‫‪SMEARS AND CULTURES‬‬
‫رنگ آمیزی گرام و کشت هوازی و بی هوازی‬
‫کشت مایکوباکتری و قارچ‬
‫اسمیر قارج و مایکوباکتری ( آمپیم سلی وایدز)‬
‫‪PLEURAL-FLUID GLUCOSE LEVEL‬‬
‫وبد خیمی ‪complicated parapneumonic effusion‬گلوکز کمتر از ‪60‬میلیگرام در دسی لیتر احتمال ‪-‬‬
‫‪-‬ونادرتر در لوپوس‪-‬چارچ استراس ‪RA‬وبندرت در هموتراکس –سل ‪-‬‬
PLEURAL-FLUID LACTATE DEHYDROGENASE LEVEL
‫ارزش سطح‬LDH ‫سلایر در تصمیم گیری؟‬
‫‪PLEURAL-FLUID TESTS FOR CANCER‬‬
‫سیتولوژی مایع پلور درتشخیص کانسرها‬
‫آدنوکارسینوما متاستاتیک‪%70‬‬
‫مزوتلیوما ‪%10‬‬
‫‪SCC%20‬‬
‫لنفوما ‪25‬تا‪%50‬‬
‫?‪needle biopsy blind‬سارکوما‪%25‬‬
‫تومور مارکر پلوراال؟‬
‫تراکوسکوپی‬
‫‪PLEURAL-FLUID PH‬‬
‫مایع جنبی در پاراپنومیک افیوژن وبدخیمی‪PH‬اندازه گیری‬
‫پاراپنومونیک افیوژن ‪PH <7.2‬درناژ در‬
‫)‪30 days survival‬در بدخیمی(‬
‫‪PH<7.2‬‬
‫انجام گرافی قفسه صدری پس از تراکوسنتز‬
‫روتین نیاز نمی باشد در یک مطالعه از ‪506‬مورد ‪ 18‬مورد پنوموتراکس دیده شد که اکثرا سرفه درد سینه یا‬
‫داشته اند ‪tactile fremitus 13/18‬کاهش‬
‫برونکوسکوپی در تشخیص پلورال افیوژن نا‬
‫شناخته‬
‫روتین نمی باشد‬
‫در مواردهموپتزی‪-‬اتلکتازی‪-‬ماسیوبودن انحراف مدیاستن‬
‫انجام پلورودیز‬
Figure 4 Contrast enhanced computed tomography showing multi-loculated empyema with
"split pleura sign" (enhanced pleural tissue noted on both parietal and visceral surfaces).
Medford, A et al. Postgrad Med J 2005;81:702-710
Copyright ©2005 BMJ Publishing Group Ltd.
‫علل‬PARAMAL.EFFUSION))
‫پاراملیگنت پلورال افیوژن (ادامه)‬
‫میزان موفقیت در پلورودیز‬
‫نکات کلیدی درپلورال افیوژن‬
‫‪MALIGNANT MESOTHELIOMA‬‬
‫مزوتلیوما بیماری نسبتا شایع است که با اسبست رابطه دارد‬
‫و ‪crocidolite‬نخستین کسی که ارتباط بین مزوتلیومای بدخیم وآسبست را کشف کرد وگنر بود ‪ (0‬ارتباط بین‬
‫مزوتیلومادر معدنی در افریقای چنوبی)‬
‫‪Oct;17:260-71 1960 .Br J Ind Med‬‬
Asbestos: Types
Serpentine
Amphibole
(93% of commercial use)
(7% of commercial use)
Chrysotile
Actinolite, Amosite, Anthophyllite,
Crocidolite, Richterite, Tremolite
‫عالیم بالینی در مزوتلیوما‬
‫درد قفسه صدری‬
‫تنگی نفس‬
‫‪constitutional symptoms‬‬
CHEST RADIOGRAPH FINDINGS:
PARENCHYMAL ASBESTOSIS
Small, irregular oval
opacities
Interstitial fibrosis
“Shaggy heart
sign”
List of certified B Readers: http://www.cdc.gov/niosh/pamphlet.html
Chest Radiograph Findings:
Parenchymal Asbestosis
• Small, irregular oval
opacities
• Interstitial fibrosis
• “Shaggy heart
sign”
List of certified B Readers: http://www.cdc.gov/niosh/pamphlet.html
Chest Radiograph Findings:
Asbestos-Related Pleural Abnormalities
• Pleural plaques
– Areas of pleural thickening
– Sometimes with calcification
• Pleural effusions
• Diffuse pleural thickening
– Lobulated prominence of
pleura adjacent to thoracic margin
(over ¼ of chest wall)
– Interlobar tissue thickening
• Rounded atelectasis
Malignant Mesothelioma
Malignant Mesothelioma with Invasion
A 71-year-old patient with pleural mesothelioma
Hierholzer, J. et al. Chest 2000;118:604-609
‫خالصه مزوتلیوما بدخیم‬
PET=POSITRON EMISSION
TOMOGRAPHY
Based on the biologic activity of neoplastic cells
‫اساس‬PET ‫بر این نکته است که سلول کانسر ریه گلوکز بیشتری جذب می کند لذا از آنا لوگ رادیواکتیو آن‬
‫بنام‬
Fluro-2-deoxy-d-glucose18 (f‫) استفاده می شود‬
CT/PET fusion
‫اسکن در رد کانسر‪PET‬اهمیت‬
‫در اکثر موارد کانسر ریه را رد می کند ‪PET SCAN‬‬
‫)از تراکوتومی بیموردجلو گیری می شود ولی سیتی پیگیری ‪high negstive predictive value) - 6-3‬‬
‫بایدبیوپسی یا رزکسیون شود چون ‪24—12pet –scan‬ماه انچام می شود ولی ندول و ضایعه با‬
‫متواندبعلت عفونت –التهاب‪-‬و گرانولوم باشد‬
‫مثبت ومنفی کاذب در پت اسکن‬
‫وکارسینوییدوبعضی ازانواع دیفرانسه ‪BAC‬در شرایطی متابولیکی پایین نظیر ‪False negative‬‬‫آدنوکارسینوما دیده میشود‬
‫دیده می شود‪PDG‬در دیابت کنترل نشده منفی کاذب بعلت کندی برداشت‬
‫درشرایط التهابی و گرانولوم دیده میشود ‪False positive‬‬
‫مرد ‪67‬ساله با سه ندول‬
‫در سیتی اسکن اخیر‬
‫بیمار تراکتومی شد‬
‫تشخیص‬
‫هامارتوما‪ -‬انفارکت‬
‫آدنوکارسینوم‬
‫مرد ‪65‬سله بارزکسیون لب‬
‫راست ریه بعلت‬
‫اسکواموسکارسینوم ریه جهت‬
‫پیگیری متاستاز‬
‫‪L4‬تشخیص متاستاز کبد و‬
‫مرد ‪49‬ساله با شک کانسر‬
‫ریه بررسی میشود‬
PET SCAN CONT.
The sensitivity and specificity of PET for the detection of mediastinal metastases were
91 percent and 86 percent respectively. The corresponding values for CT were 75
percent and 66 percent
CT scan (top, A) and FDG-PET imaging (center, B, and bottom, C) show a pleural
metastasis of an adenocarcinoma with intense FDG uptake corresponding to the
nodular pleural lesion seen on the CT scan
Duysinx, B. et al. Chest 2004;125:489-493
CT scan (top, A) and FDG-PET imaging (bottom, B) in a case of a benign pleural
lesion in a 36-year-old patient
Duysinx, B. et al. Chest 2004;125:489-493
‫مرد ‪ 70‬ساله ای با شرح حال نارسایی قلب بعلت تشدید تنگی نفس مراجعه کرده است بیمار درد قفسه صدری‬
‫‪ (80 pack‬در طرف راست دارد که در دم عمیق تشدید می یابد بیمار تب ندارد بیمار سیگاری (‬
‫گرافی قفسه صدری پلورال افیوژن دو طرفه را با ارجحیت راست رانشان می دهد‪year‬‬
Left, Frontal chest radiograph of a 54-year-old man with a mass on the left kidney
and dyspnea showing a moderate-sized right pleural effusion without unique
diagnostic features of a malignant effusion. Right, Contrast-enhanced computed
tomogram with mediastinal windows showing a right pleural effusion with
irregular thickening of the parietal pleura (arrows). Computed tomographyguided pleural biopsy revealed metastatic renal cell carcinoma.
Frontal chest radiograph of a 71-year-old man with mesothelioma showing lobulated
circumferential right pleural thickening. A mesothelioma was diagnosed by
thoracoscopic pleural biopsy
Contrast-enhanced computed tomogram at the level of the aortopulmonary window of
a 67-year-old man with mesothelioma showing lobulated left pleural thickening
that extends along the mediastinal pleura (arrowheads). Note the presence of
associated calcified left pleural plaques (arrow) reflective of prior asbestos
exposure.