MALE GENITAL SYSTEM
• PENIS
• SCROTUM, TESTIS, & EPIDIDYMIS
• PROSTATE
אנטומיה
איברי הרביה
איברים חיוניים = גונדות
אשכים
איברי הרביה
איברי עזר
צינוריות זרע:
עילית האשך Epididymis
Ductus deferns
צינוריות מירוק
שופכה Urethra
איברי הרביה
בלוטות:
שלפוחיות נוזל זרע
בלוטת הערמונית Prostate
איברי הרביה
מבנים תומכים:
שק האשכים Scrotum
איבר המין הזכרי Penis
חבל הזרע
PENIS
פגמים מולדים •
תהליכים דלקתיים •
גידולים •
MALFORMATIONS OF THE PENIS
מיקום לא תקין של פתח השופכה
– HYPOSPADIAS (VENTRAL ASPECT)
• 1/300 בנים
Hypospadias
Epispadias
HYPOSPADIAS
שכיחים ביחד עם מצבים נוספים כיגון – :
בקע מפשעתית •
אשך תמיר •
סיבוכים– :
חסימת דרכי השתן •
זיהומים בדרכי השתן •
הפרעות בתפקוד מיני •
INFLAMMATORY LESIONS
OF THE PENIS
• מחלות מין זיהומיות
• BALANITIS – דלקת של עטרה
• PHIMOSIS – התקשות של עורלה
• CANDIDIASIS – במיוחד עצל חולי
סכרת
NEOPLASMS OF THE PENIS
גידולים
• SQUAMOUS CELL CARCINOMA (SCC)
– EPIDEMIOLOGY
• מהגברים1% פחות מ,גידול נדיר
• UNCIRCUMCISED MEN BETWEEN 40 AND 70
– PATHOGENESIS
• POOR HYGIENE, SMEGMA
• HUMAN PAPILLOMA VIRUS (16 AND 18)
Squamous Cell Carcinoma
SCC OF THE PENIS
• CLINICAL COURSE
עם גרורות לקשרי לימפה בזמן האיבחון – 25%
גרורות לאברים רחוקים נדירים –
השרדות 5שנים – :
ללא גרורות לקשרי לימפה • 70%
עם גרורות לקשרי לימפה • 27%
LESIONS INVOLVING THE
SCROTUM
– HYDROCELE – הצטברות של נוזל צלול בקרומי
האשך
Hydrocele
I
n
f
a
n
c
y
Adultsy
Puberty
LESIONS OF THE TESTES
• CONGENITAL מולדים
• INFLAMMATORY דלקתיים
• NEOPLASTIC גידוליים
CRYPTORCHIDISM AND
TESTICULAR ATROPHY
פגם בתהליך היתקדמות האשך לשק אשכים •
• EPIDEMIOLOGY
כ 1%של בנים –
דו צדדי , 25%שמאל > ימין –
Atrophic testes
secondary to
cryporchidism
CRYPTORCHIDISM AND
TESTICULAR ATROPHY
• CLINICAL COURSE
כשחד צדדי יכול לגרום לאטרופיה של אשך השני
עקרות
) (4-10Xסיכוי יתר להתפתחות גידולים ממאירים
)ניתוח הורדת האשך( ORCHIOPEXY
מונעה אטרופיה •
אינו משפיע על סיכוי התפתחות הסרטן •
–
–
–
–
TESTICULAR NEOPLASMS
גידולי האשך
• EPIDEMIOLOGY
סיבה ראשונית להגדלת האשך ללא כאבים
)2/100,000 MALES, WHITES > BLACKS (US
שכיח יותר באחים
15-34 YRSשיא השכיחות
רוב הגידולים הם ממאירים
שכיחים במקרים של
• CRYPTORCHIDISM
)• TESTICULAR DYSGENESIS(XXY
–
–
–
–
–
–
TESTICULAR NEOPLASMS
• PATHOGENESIS
– 95% ARISE FROM GERM CELLS
– RARELY ARISE FROM SERTOLI CELLS
OR LEYDIG CELLS
• THESE ARE OFTEN BENIGN
– Lymphoma
• men > 60 yo
WHO CLASSIFICATION OF
TESTICULAR TUMORS
– SEMINOMAS (30%)
– NON SEMINOMATOUS GERM CELL TUMORS
Seminoma, with focal hemorrhage and necrosis
Normal testicular tissue
Dermoid Cyst
Immature Teratoma
With Embryonal Carcinoma
CLINICAL COURSE OF
TESTICULAR TUMORS
בדרך כלל הגדלת האשך ללא כאבים •
גרורות יכולות לגרום לקליניקה ראשונית •
)– NONSEMINOMAS (MORE COMMON
• LYMPH NODES, LIVER AND LUNGS
– SEMINOMAS
• USUALLY JUST REGIONAL LYMPH NODES
בבדיקות דם )• TUMOR MARKERS (hCG AND AFP
תוצאות הטיפול תלויות מסוג והתקדמות הגידול בתהילת •
הטיפול
סמינומה רגישה גם לטיפול כמוטרפי וגם קרינתי –
בלוטת הערמונית Prostate
נמצאת מתחת לשלפוחית השתן
בלוטת הערמונית Prostate
דרכה עוברת השופכה משלפוחית השתן
תפקיד:
הפרשת נוזל בסיסי שמהווה 30%מנוזל הזרע.
מגן מפני החומציות בשופכת הגבר ובנרתיק האשה.
DISEASES OF THE PROSTATE
• PROSTATITIS דלקת
• NODULAR HYPERPLASIA
היפרפלסיה שפירה
• CANCER סרטן
PROSTATITIS
• ACUTE BACTERIAL PROSTATITIS
• CHRONIC BACTERIAL PROSTATITIS
• CHRONIC ABACTERIAL PROSTATITIS
ACUTE BACTERIAL
PROSTATITIS
• ETIOLOGY
– SAME ORGANISMS THAT CAUSE UTI
• E coli, OTHER GNR
• PATHOGENESIS
– ORGANISMS ASCEND FROM URETHRA
AND URINARY BLADDER
– RARELY, HEMATOGENOUS SPREAD
ACUTE BACTERIAL
PROSTATITIS
• MORPHOLOGY
– ACUTE INFLAMMATION, ESPECIALLY IN
THE GLANDS, WITH MICROABSESSES
– CONGESTION, EDEMA
• CLINICAL COURSE
– DYSURIA, FREQUENCY, LOW BACK
PAIN, PELVIC PAIN
– ENLARGED, EXQUISITELY TENDER
– +/- FEVER OR LEUKOCYTOSIS
– USUALLY RESOLVES WITH WITH AB RX
CHRONIC PROSTATITIS
• ETIOLOGY
– MAY FOLLOW ACUTE PROSTATITIS
– MAY DEVELOP INSIDIOUSLY
– CULTURE POSITIVE (BACTERIAL)
• SAME ORGANISMS THAT CAUSE AP
– CULTURE NEGATIVE (ABACTERIAL)
• MAY BE RELATED TO
– CHLAMYDIA TRACHOMATIS
– UREAPLASMA UREALYTICUM
• MOST COMMON FORM OF CP
CHRONIC PROSTATITIS
• MORPHOLOGY
– LYMPHOCYTIC INFILTRATE
– NEUTROPHILS AND MACROPHAGES
– SOME EVIDENCE OF TISSUE
DESTRUCTION
• CLINICAL COURSE
– SIMILAR TO AP
• LESS ACUTE SYMPTOMS
• MORE RESISTANT TO AB RX
– CBP OFTEN ASSOCIATED WITH
RECURRENT UTI
PROLIFERATIVE LESIONS OF THE PROSTATE
PERIURETHRAL
AND
TRANSITIONAL
ZONES
URETHRA
PERIPHERAL
ZONE
NORMAL PROSTATE
NODULAR HYPERPLASIA
CARCINOMA
NODULAR HYPERPLASIA
• OTHER TERMS USED
– GLANDULAR AND STROMAL
HYPERPLASIA
– BENIGN PROSTATIC HYPERTROPHY
(HYPERPLASIA)
• EPIDEMIOLOGY
– 20% 40 גברים מעל גיל
– 90% 70 גברים מעל גיל
PATHOGENESIS OF
NODULAR HYPERPLASIA
שיגשוג רקמה בלוטית ומשתית •
• BOTH ANDROGENS AND ESTROGENS MAY
PLAY A ROLE
אינו מופיע לפני גיל ההתבגרות –
מעקבים של טסטוסטרון משתמשים בטיפולים –
CLINICAL COURSE OF
NODULAR HYPERPLASIA
• של חולים10%סימנים קלינים מופיעים ב
• URINARY RETENTION
– URGENCY, FREQUENCY, NOCTURIA, UTI
• טיפול
– תרופתי
– ניתוחי
• סיבה שכיחה לעליה בPSA
CARCINOMA OF THE
PROSTATE
• EPIDEMIOLOGY
– MOST COMMON VISCERAL CANCER
• ABOUT 70/100,000 MEN IN US
• 200,000 NEW CASES/YR IN US
• 20% ARE LETHAL
– SECOND MOST COMMON CAUSE OF
CANCER DEATH IN MEN
– PEAK INCIDENCE OF CLINICAL CANCER
IS 65-75 YO
– LATENT CA IS EVEN MORE PREVALENT
• >50% IN MEN > 80 YO
CARCINOMA OF THE PROSTATE
• PATHOGENESIS
– HORMONAL FACTORS
• DOES NOT OCCUR IN EUNUCHS
• ORCHIECTOMY AND/OR ESTROGEN
TREATMENT INHIBITS GROWTH
– GENETIC FACTORS
• INCREASED RISK IN FIRST ORDER
RELATIVES
• BLACKS > WHITES (SYMPTOMATIC CA)
– ENVIRONMENTAL FACTORS
• GEOGRAPHIC DIFFERENCES IN INCIDENCE
OF CLINICAL CANCER (NOT OF LATENT CA)
• CHANGE IN INCIDENCE WITH MIGRATION
CARCINOMA OF THE PROSTATE
• CLINICAL COURSE
– OFTEN CLINICALLY SILENT
– DIGITAL RECTAL EXAM (DRE)
– PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN (PSA)
• > 4 ng/ml IN PERIPHERAL BLOOD
• FREE PSA < 25%
–
–
–
–
TRANSRECTAL ULTRASOUND
NEEDLE BIOPSY
PROSTATISM (LIKE BPH)
METASTASES
• OSTEOBLASTIC
– TREATMENT- SURGERY, RADIATION,
HORMONES, CHEMO
Needle bx of prostate
