Bệnh HASHIMOTO
HASHIMOTO ‘S THYROIDITIS
TS. BS. Trần Bá Thoại
Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng
Qui Nhơn , ngày 28 tháng 6 năm 2014
1
2
TỔNG QUAN
* Các tên gọi khác
-Viêm giáp lympho mãn tính,
-Viêm giáp tự miễn dịch.
* Là viêm giáp tự miễn đầu tiên được BS Hakaru
Hashimoto (1881-1934), Khoa Y, Đại học Kyushu,
Nhật Bản mô tả đầu tiên: Vì thấy nhiều tế bào
lympho tập trung vào tuyến giáp nên Hashimoto gọi
là bệnh bướu cổ lympho bào (struma lymphomatosa).
3
* Chủ mô tuyến giáp bị tấn công các tế bào phụ trách
miễn dịch và các tự kháng thể.
* Viêm giáp Hashimoto là nguyên nhân hàng đầu gây
ra suy giáp mãn tính.
* Bệnh thường bắt đầu ở tuổi trưởng thành từ 30-60
tuổi, phụ nữ mắc bệnh nhiều hơn nam giới từ 5 đến
10 lần.
4
* Tự kháng thể đặc hiệu chống lại các protein tuyến
giáp gồm thyroperoxidase và thyroglobulin.
* Viêm giáp Hashimoto có yếu tố gia đình.
* Có thể kết hợp với người có bệnh tự miễn khác như
đái tháo đường thể 1 hoặc bệnh celiac.
*Yếu tố nguy cơ gồm: tiền sử gia đình có bệnh lý
tuyến giáp, gen HLA- DR5 , CTLA-4, ĐTĐ thể 1
5
TRIỆU CHỨNG
- Trong giai đoạn khởi đầu viêm cấp, bệnh biểu hiện
với những dấu hiệu của tình trạng cường giáp do các
hormones giáp được phóng thích khi bị tổn thương
viêm.
- Trong các giai đoạn về sau là các triệu chứng của tình
trạng suy giáp, hậu quả của tình trang viêm tự miễn
dịch.
6
* Các triệu chứng suy giáp do viêm giáp Hashimoto
- Tăng cân, mệt mỏi,
- Nhạy cảm với nóng lạnh,
- Tóc rụng thưa, da phù niêm, dị cảm,
- Trầm cảm, rối loạn cảm xúc, đau nửa đầu, rối loạn
tâm thần, mất trí nhớ, hưng cảm
- Nhịp tim chậm,
- Táo bón, chuột rút, yếu cơ,
- Rối loạn kinh nguyệt, rối loạn cương dương (ED)
-…
7
CẬN LÂM SÀNG
SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP
8
9
HORMONES
- Hormones tuyến giáp
- Hormone tuyến yên
KHÁNG THỂ
- Kháng thể kháng receptor TSH (TRAb)
- Kháng thể kháng perroxidase (TPO Ab)
- Kháng thể kháng thyroglobulin
SINH HÓA
10
GiẢI PHẪU BỆNH
11
CHẨN ĐOÁN
* Siêu âm tuyến giáp,
* Đo nồng độ hormone tuyến giáp,
* Đo nồng độ hormone tuyến yên,
* Đo các tự kháng thể,
* Các xét nghiệm hỗ trợ khác (Điện tim, Sinh hóa máu, FNA..)
12
ĐiỀU TRỊ
Cũng như các suy giáp khác, viêm giáp miễn
dịch Hashimoto được điều trị bằng hormone
thay thế (HRT).
13
BỆNH ÁN
14
PHẦN HÀNH CHÁNH
Họ và tên: Nguyễn T H Tuổi: sinh 1986
Địa chỉ Big C Đà Nẵng số ID 1101518
Lý do khám bệnh: Mệt mỏi, ngứa da
BỆNH SỬ
Bệnh nhập viện vì mệt mỏi, ngứa.
Da tay có cảm giác lạnh, hơi húp.
Tóc rụng.
Chu kỳ kinh không đều.
TiỀN SỬ
- Khoảng 6 năm trước khám bệnh viện ở Đà Nẵng. Được chẩn Cường giáp
Basedow. Điều trị bằng kháng giáp tổng hợp trong khoảng 6 tháng ..
15
* Vì thấy không khỏe, bệnh nhân đến khám bệnh viện Chợ Rẫy. Thể tích
tuyến giáp trên siêu âm 23 cm3 và T3, T4, TSH trong giới hạn bình thường;
bệnh được chẩn Bướu giáp đơn/ bình giáp. Được cho ăn muối iod và thực
phẩm biển ..
* Nửa năm sau đó, vì vẫn thấy mệt đến bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng.
-Thể tích tuyến giáp 23,2 cm3.
-T3, T4 bình thường; TSH hơi cao (6.31, bt 0,27-4.2);
- TPO Ab tăng cao, TRAb tăng vừa.
Được chẩn Viêm giáp tự miễn Hashimoto.
Điều trị L Thyrox 50 mcg/ ngày.
Bệnh ổn định. Sau đó có hai con khỏe.
* Hiện bệnh vẫn tiếp tục điều trị ngoại trú theo lịch. Liều lượng Thyroxin
được điều chỉnh từ 50 – 100 mcg/ ngày.
16
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Caselli, Elisabetta; Zatelli, Maria Chiara; Rizzo, Roberta; Benedetti, Sabrina; Martorelli,
Debora; Trasforini, Giorgio; Cassai, Enzo; Degli Uberti, Ettore C. et al. (Oct 2012). "Virologic
and immunologic evidence supporting an association between HHV-6 and Hashimoto's
thyroiditis". In Moore, Patrick S. PLoS Pathogens 8 (10): e1002951.
2. Chen YK, Lin CL, Cheng FT, Sung FC, Kao CH.Cancer risk in patients with Hashimoto's
thyroiditis: a nationwide cohort study. Br J Cancer. 2013 Oct 1. doi: 10.1038/bjc.2013.597.
3. Chistiakov, Dimitry A (2005). "Immunogenetics of Hashimoto's thyroiditis". Journal of
Autoimmune Diseases
4. Cordioli MI, Cury AN, Nascimento AO, Oliveira AK, Mello M, Saieg MA.Study of the
histological profile of papillary thyroid carcinomas associated with Hashimoto's thyroiditis.
Arq Bras Endocrinol Metabol. 2013 Aug;57(6):445-9.
5. Davies, TF. Pathogenesis of Hashimoto's thyroiditis (chronic autoimmune thyroiditis).
http://www.uptodate.com/home/index.html. Accessed Nov. 15, 2010.
6. Di Crescenzo V, D'Antonio A, Tonacchera M, Carlomagno C, Vitale M.Human herpes virus
associated with Hashimoto's thyroiditis.Infez Med. 2013 Sep 1;21(3):224-8.
17
7. Fabrizio Monaco (2012). Thyroid Diseases. Taylor and Francis. p. 78.
8.Frequently asked questions: Hashimoto's disease. US Department of Health & Human
Services. http://www.4woman.gov/faq/hashimoto-thyroiditis.cfm. Accessed Nov. 15, 2010.
9. Giannini, AJ (1986). The Biological Foundations of Clinical Psychiatry. New Hyde Park, NY:
Medical Examination Publishing Company. pp. 193–198.
10.Hashimoto's disease. The Hormone Foundation.
- http://www.hormone.org/Resources/Thyroid/loader.cfm?csModule=security/getfile&page
id=1113. Accessed Nov. 17, 2010.
11.Hashimoto's thyroiditis: Information for patients. American Association of Clinical
Endocrinologists.
- www.aace.com/pub/thyroidbrochures/pdfs/Hashimoto.pdf. Accessed Nov. 15, 2010.
12. Hashimoto's thyroiditis. American Association for Clinical Chemistry.
- http://www.labtestsonline.org/understanding/conditions/hashimoto-4.html.
Accessed
Nov. 15, 2010.
13.Hashimoto's thyroiditis. The Merck Manuals: The Merck Manual for Healthcare
Professionals.
18
14. Hashimoto, H. (1912). "Zur Kenntnis der lymphomatösen Veränderung der Schilddrüse
(Struma lymphomatosa)". Archiv für klinische Chirurgie (Berlin) 97: 219–248.
15. Jacobson, Eric M.; Tomer, Yaron (2007). "The CD40, CTLA-4, thyroglobulin, TSH receptor,
and PTPN22 gene quintet and its contribution to thyroid autoimmunity: Back to the
future". Journal of Autoimmunity 28 (2–3): 85–98.
16. Kavvoura, F. K.; Akamizu, T.; Awata, T.; Ban, Y.; Chistiakov, D. A.; Frydecka, I.; Ghaderi, A.;
Gough, S. C. et al. (2007). "Cytotoxic T-Lymphocyte Associated Antigen 4 Gene
Polymorphisms and Autoimmune Thyroid Disease: A Meta-Analysis". Journal of Clinical
Endocrinology & Metabolism 92 (8): 3162–70. |displayauthors= suggested (help)
17. Kumar, Vinay (2010). "24: The Endocrine System". Robbins and Cotran Pathologic
Mechanisms of Disease (8th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. pp. 1111–205.
18. Lin CL, Yang SN, Shiah IS.Acute mania in a patient with hypothyroidism resulting from
Hashimoto's Thyroiditis.Gen Hosp Psychiatry. 2013 Jul 29. doi:pii: S0163-8343(13)00195-3.
19. Nakazawa, Donna (2008). The Autoimmune Epidemic. New York: Simon & Schuster. pp. 32–
35.
20. “Prasad ‘s syndrome” (PDF).
21. Promberger R, Hermann M, Pallikunnel SJ, Seemann R, Meusel M, Ott J. Quality of life
after thyroid surgery in women with benign euthyroid goiter: influencing factors including
Hashimoto's thyroiditis. Am J Surg. 2013 Sep 23. doi:pii: S0002-9610(13)00441-8.
19
22. Ross DS. Treatment of hypothyroidism.
- http://www.uptodate.com/home/index.html. Accessed Nov. 16, 2010.
23. Saranac, L.; Zivanovic, S.; Bjelakovic, B.; Stamenkovic, H.; Novak, M.; Kamenov, B. (2011).
"Why is the Thyroid So Prone to Autoimmune Disease". Hormone Research in Paediatrics
75 (3): 157–65.
24. Simmons, PJ; Dellemarre, FG., Drexhage, HA. (July 1998). "Antigen-presenting dendritic
cells as regulators of the growth of thyrocytes: a role of interleukin-1beta and interleukin6". Endocrinology 139 (7): 3158–3186.
25. Staecker, Hinrich; Thomas R. Van De Water; Van de Water, Thomas R. (2006).
Otolaryngology: basic science and clinical review. Stuttgart: Thieme.901-5.
26. Zosin I, Balaş M. Clinical, ultrasonographical and histopathological aspects in Hashimoto's
thyroiditis associated with malignant and benign thyroid nodules. Endokrynol Pol.
2013;64(4):255-62. Polish.
20
THANK YOU
21