衰弱症與長期臥床之併發症
FRAILTY AND COMPLICATION OF IMMOBILITY
高雄醫學大學附設醫院家庭醫學科
李純瑩
「衰弱症」是處理老年健康問題的核心
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不良健康後果的高危
險群
需要較多的健康照護
及較常使用非正式的
支持系統
衰弱症(Frailty)
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定義:
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The condition when a person loses the ability to carry out
important, practiced social activities of daily living when
exposed to either psychological or stressful condition
Biological vulnerable, compromise ability to tolerate stressors
A condition of impending deterioration in health and
functional status that require immediate attention to prevent
disability and other associated outcomes
Represents a form of predisability
個案一
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七十五歲，男性
過史: 高血壓、輕度心臟衰竭、慢性退化性膝關
節炎
平日有走路的習慣，可以提重物，但是因為膝
關節疼痛的問題，使得漸漸無法負荷日常活動。
因此他決定接受膝關節置換手術。
手術過程很順利，在經過術後三天的觀察及止
痛藥的使用之後，返家繼續接受兩周的康復治
療，大約在一個月左右便回到原來的生活功能
水準。
個案二
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七十五歲，男性
過去病史: 高血壓，輕度心臟衰竭、慢性退化性膝關節炎
平時一周有數次運動的習慣，並且在醫院擔任志工。但是因為
膝蓋疼痛加劇的問題，使得他經常感到疲倦，並且開始無法負
荷平日的活動。因此他決定接受膝關節置換手術。
手術的過程順利。但是在手術後，在給予止痛藥止痛之後，他
出現了瞻妄的現象，把自己的尿管拔除，並且摔落到床下。他
拒絕所有的康復治療，並且出現尿失禁的現象。因此她被轉到
急性後期的康復治療單位接受持續的治療。在經過3個星期之後，
整個狀況逐漸有改善。回到家裡後，繼續接受了3周的康復治療。
在3個月之後，他逐漸的恢復到之前的生活功能水準。但是平時
仍然會感到疲倦，並且無法在從事以前喜歡做的活動。
個案三
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83歲，男性，喪偶後以獨居5年
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過去病史: 高血壓，代償性心臟衰竭，3年前髖骨骨折
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平時的日常生活大部分可以自理，但是幾乎足不出戶，因為他經常感
到疲倦並且害怕跌倒。
一天早上，他因為沒有出來拿報紙而被鄰居發現倒臥在地上。根據病
人的表示，他是跌倒以後，就無法起身了。他被送到醫院接受檢查，
醫師發現除了全身肌肉無力，一年來體重減輕了五公斤之外，並沒有
發現任何與這次跌倒有關的身體的問題。
他被送到急性後期的康復機構做治療，漸漸的身體狀況有一些進步，
可以使用助行器步行約6米的距離。但是其他的生活功能則變成無法自
理，因此他被送到養護機構，在3個月之後死亡，沒有明確的診斷。
Continuum of resilience/frailty in older adults
衰弱症是導致一連串的功能惡化、
住院、機構化及死亡的開端
衰弱症的病理生理機轉
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多重原因的
哪些人容易有「衰弱症」?
 下面因素互相影響的結果





隨著年齡而改變的生理變化
基因
生活習慣
環境因素
疾病
造成「衰弱症」的主要原因
疾病
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產生過多的細胞激素(cytokines)肌肉量減少、
食慾變差、認知功能變差
導致合同作用(anabolic)的荷爾蒙濃度下降(如睪
固酮testosterone)
鬱血性心臟衰竭(congestive heart
failure)
Best predictor of poor outcome:
weight loss and
hypocholesterolemia
ACEI reverse weight loss
and frailty in some CHF
patients
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive
pulmonary disease)
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
耐受力(endurance)降低
因為食慾變差、靜態與攝取食物的耗能速度增
加(metabolic rate)而造成體重下降
因循環系統的細胞激素(cytokines)濃度上升及低
睪固酮(testosterone)而使得肌肉量流失
糖尿病
1.Low testosterone
2. Increase angiotensin II,
3. Increased cytokines
4. Peripheral neuropathy,
5. Reduced executive
function
6. Accerlerated
atherosclerosis
貧血
內分泌系統疾病

甲狀腺亢進(Hyperthyroidism)、甲狀腺低下
(hypothyroidism), 及hypoadrenalism
 Insidious
onset
 Classical causes of the frailty syndrome
疼痛

疼痛是造成活動減少(immobility)的很常見的原因
->肌肉量流失、力量降低
->耐受力變差
->使得高齡長者容易產生憂鬱(depression)
食慾變差
•
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–
–
高齡長者厭食的生理因素: 多重的
社會因素: 孤立、心情鬱悶
嗅覺變差
味覺變弱
胃容量及彈性變差
血中細胞激素的濃度較高
肌肉失養症(Sarcopenia)-1
•
過度的肌肉流失
–
•
•
•
•
“> 2 SD amount of lean tissue compared to younger persons”
60-70歲長者約有13-24%,80歲以上的長者約有50
% 有肌肉失養症的問題
與失能有高度的相關性
“Sarcopenic obese”, “fat frail” => 更容易發生失能或
死亡
Myosteatosis (infiltration of fat into muscle): 與胰島素
阻抗有相關
肌肉失養症(Sarcopenia)-2

在高齡長者中，與肌肉量以及力量相關的預測
因子(Baumgarter et al., 1999):
 年齡
 熱量攝取
 體能活動
 Testosterone
 cytokines
肌肉失養症(Sarcopenia)-3
•
•
睪固酮(testosterone)濃度下降速度隨著年齡(男性30歲以
後、女性20-40歲以後)以每年1%的速度
Testosterone:
–
–
–
•
刺激衛星細胞(satellite cell)增生(一種修復骨骼肌的細胞)
刺激肌肉蛋白的合成
抑制ubiquitin-proteasome pathway減慢肌肉細胞的分解速度
Testosterone replacement

In hypogonadal males:
–
–

In nonhypogonadal males
–

Increase in muscle strength and muscle power
Lead to functional improvement
Increases muscle mass
In older women
–
Limited evidence
肌肉失養症(Sarcopenia)-4
•
細胞激素Cytokines:
•
•
•
TNF-α and IL-6 會導致肌肉力量降低
高濃度CRP and IL-6 與握力及體能活動的表現有關
高濃度homocysteine與周邊血管疾病有關，會導
致肌肉血液循環變差，使得肌肉萎縮及功能變差
Operative Definition of Frailty
Fried et al (2001,2004)


By the definition, 6.9%
of the older population
are frail
Females > males
Underlying causes
Frailty
Immobility
Complications
Functional
limitation
Disability
Common causes of immobility in older adults
Cardiovascular
disease
Pulmonary
disease
Sensory factors
Environmental
causes
Neurological
disorders
Others :
Musculoskeletal
disorders
Immobility
Deconditioning
Malnutrition
Severe systemic illness
Depression
Drug side effects
Fear of falling
Apathy and lack of motivation
Complications of immobility
Skin
• Pressure ulcers
Psychological
Musculoskeletal
• Sensory deprivation
• Delirium
• Depression
• Muscular deconditioning and
atrophy
Contractures
Metabolic
•
•
•
•
•
• Altered body composition (eg, decreased
plasma volume)
• Negative nitrogen balance
• Impaired glucose tolerance
• Altered drug pharmacokinetics
Genitourinary
•
•
•
•
Urinary infection
Urinary retention
Bladder calculi
Incontinence
Bone loss (osteoporosis)
Cardiovascular
Deconditioning
Orthostatic hypotension
Venous thrombosis, embolism
Pulmonary
Gastrointestinal
• Anorexia
• Constipation
• Fecal impaction, incontinence
• Decreased ventilation
• Atelectasis
• Aspiration pneumonia
臥床老年病患的評估
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病史History
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發展成臥床失能的病程及速度
與臥床有關的身體健康狀況
疼痛
可能與造成臥床有關的用藥
動機及其他心理因素
環境因素
理學檢查
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皮膚
心肺功能狀態

骨關節的評估
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神經學評估
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肌肉張力與肌力
關節活動度
足部的異常及病灶
局部無力
感覺及接收系統的評估
可活動的程度
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床上的活動能力
移位的能力 (床椅子)
輪椅上的活動力
站立的平衡功能
步態
移動時的疼動狀況
減慢虛弱症狀的預防策略Preventive strategies to slow
the onset of frailty
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維持營養Food intake maintenance
耐力性運動訓練Endurance exercise
預防動脈粥狀硬化Atherosclerosis prevention
避免孤立Isolation avoidance
控制疼痛問題Limit pain
平衡運動訓練(如太極) Tai-Chi or other balance
exercise
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老年醫學的目標在於
找出可以加以介入衰
弱的高齡長者，以預
防並且減緩生病及失
能的問題
謝謝聆聽!
敬請指教!