1
Urinary Elimination
2
‫اهداف‬
‫‪‬دانشجو در پایان بتواند‪:‬‬
‫‪‬عملکرد سیستم ادراری را توضیح دهد‪.‬‬
‫‪‬عواملی را که بر دفع ادراری اثر می گذارد را بیان نماید‪.‬‬
‫‪‬تغییرات معمول در سیستم ادراری را تشخیص داده و با یکدیگر مقایسه نماید‪.‬‬
‫‪‬تشخیص های پرستاری مناسب را برای بیماران مبتال به اختالالت ادراری ‪ ،‬تدوین‬
‫نماید‪.‬‬
‫‪‬مشخصات ادرار طبیعی و غیر طبیعی را توضیح دهد‪.‬‬
‫‪‬اقدامات پرستاری جهت بهبود دفع ادرار طبیعی را توضیح دهد‪.‬‬
‫‪‬فرایند پرستاری ‪ ،‬برای بیماران با مشکل ادراری را بکار ببرد‪.‬‬
Urinary Elimination
Urinary elimination depends on the function of
the kidneys,ureters, bladder, and urethra
4
The kidneys remove wastes from the blood.
The ureters transport urine from the kidneys to the
bladder.
The bladder holds urine until the urge to urinate
develops and urine leaves the body through the
urethra.
All of these organs must be intact and functional for
the successful removal of urinary wastes.
The normal range of urine production is 1 to 2 L/day
5
KIDNEYS: The kidneys are reddish-brown, bean-shaped organs that lie
on either side of the vertebral column behind the abdominal
peritoneum and against the deep muscles of the back. The kidneys
are level with the twelfth thoracic and third lumbar vertebrae. The
functional units of the kidney are the nephrons . Nephrons remove
waste products from the blood and regulate water and electrolyte
concentrations in body fluids. The kidneys efficiently filter the blood
of waste products in part because of their high blood flow, which
represents approximately20-25% 0f the cardiac 0utput.
6
.‫نفرون ها واحد عملکردی کلیه ها محسوب می شوند‬
‫ پیچیده نزدیک و دور و مجرای‬،‫ لوله هنله‬،‫ کپسول بومن‬،‫هر نفرون از گلومرول ها‬
.‫جمع کننده ادرار ساخته شده است‬
A cluster of capillaries forms the glomerulus, which is the
initial site of urine formation. These capillaries filter water and
glucose, amino acids,urea,uric acid, creatinine and major
electrolytes .
Protein does not normally filter through the glomerulus.
Therefore proteinuria, protein in the urine, is a sign of
glomerular injury.
7
‫تمام مواد تصویه شده توسط گلومرول ها به عنوان ادرار تلقی نمی شود‪ ،‬بلکه ‪ %99‬آن دوباره‬
‫بازجذب می شود و فقط ‪%1‬آن به صورت ادرار دفع می گردد‪.‬‬
‫برون ده ادراری افراد بالغ ‪ 1600-1500‬میلی لیتر در روز می باشد‪ .‬اما بستگی به میزان دریافت‬
‫مایعات و دما بدن دارد‪.‬‬
‫برون ده ادراری کمتر از ‪ 30‬میلی لیتر در ساعت نشان مشکل کلیوی می باشد‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫‪Renal Function‬‬
‫ترشح اریتروپویتین‬
‫تولید سلول های خونی‬
‫تولید ویتامین ‪ D‬فعال‬
‫معدنی شدن و محکم شدن استخوان ها‬
‫تنظیم فشارخون‬
‫ترشح رنین‬
‫‪9‬‬
URETERS:
• A ureter is attached to each kidney pelvis
and
Carries urinary wastes in to the bladder.
Urine draining from the ureters to the bladder is
sterile. Peristaltic waves cause the urine to enter the
bladder in spurts rather than steadily.
 Contractions of the bladder during urination
compress the lower portion of the ureters to prevent
urine from returning to the ureters.
10
BLADDER
The urinary bladder is a hollow distensible, muscular organ
that is a reservoir for urine. When empty, the bladder lies in the
pelvic cavity behind the symphysis pubis.
In the male the bladder rests against the rectum and in the
female it rests against the anterior wall of the Uterus and
vagina.
11
BLADDER
When the bladder is full, its superior surface expands up into a
dome and pushes above the symphysis pubis. A greatly distended
bladder may reach the umbilicus.
I n a pregnant woman the fetus pushes against the bladder,
causing a feeling of fullness and reducing its capacity.
12
URETHRA:
 Urine travels from the bladder through the
urethra and passes to the outside of the body
through the urethral meatus.
Mucous membrane lines the urethra, and
urethral glands secrete mucus into the urethral
canal.
The external urethral sphincter made up of
straight muscles that, permits voluntary flow of
urine.
13
Act of Urination
Urination, micturition, and voiding are all terms for expelling urine
from the urinary bladder. A person senses a desire to urinate when
the bladder contains only a small amount of urine (150 to 200 mL in
an adult and 50 to 100 mL in a child).
As the volume of urine increases the bladder wall stretches.
If the person chooses not to void, the external urinary sphincter
remains contracted, inhibiting the reflex.
 When a person is Ready to void, the external sphincter relaxes
the micturition reflex stimulates the detrusor muscle to contract,
and urination occurs.
14
Factors influencing Urination:
Physiological factors, psychosocial conditions,
and diagnostic or treatment factors all affect
normal urinary elimination.
Knowledge of these factors enables you to
anticipate possible elimination problems and
how to intervene when problems develop.
Free Powerpoint Templates
Page 15
Factors influencing Urination
Pre Renal : Decrease
Dehydration ,Heart Failure
blood
flow,
bleeding,
Intra Renal : blood transfusion reaction, Diabetes
Post Renal : Tumor, stone, Obstruction.
Dialysis and Kidney Transplantation
16
‫‪Factors influencing Urination‬‬
‫عوامل فرهنگی‪ -‬اجتماعی‪ :‬نیاز به خلوت خصوصی داشتن‬
‫عوامل روانی ‪ :‬اضطراب و استرس باعث به وجود آمدن حس ادرار و‬
‫تکرر ادرار‪،‬شل نشدن اسفنگتر خارجی ادراری می گردد‪ .‬بنابراین حفظ فضای‬
‫شحصی و زمان کافی برای ادرار کردن الزم می باشد‪.‬‬
‫تون یا قدرت عضالنی ‪ :‬تضعیف عضالت شکمی و کف لگن باعثث اخثتالل در‬
‫انقباض مثانه و کنترل اسفنگتر خارجی پیشابراه می گردد‪.‬‬
‫تحلیل عضالت در اثر بی حرکتی‪،‬کشش در اثر زایمان‪ ،‬یائسگی‪ ،‬ضربه واسثتفاده‬
‫طوالنی مدت از سوند ادراری و‪ ...‬رخ می دهد‪.‬‬
‫‪17‬‬
‫‪Factors influencing Urination‬‬
‫تعادل مایعات ‪:‬‬
‫‪ ‬مقدار ادرار بستگی به میزان مایعات مصرفی دارد‪.‬‬
‫‪‬ادرار تولید شده در شب نصف ادرار تولید شده در روز می باشد‪.‬‬
‫‪‬افزایش تولید ادرار در شب می تواند نشان دهنده مشکالت کلیوی باشد‪.‬‬
‫‪Polyuria‬‬
‫‪Oliguria:<400 ml/24‬‬
‫‪‬چای‪ ،‬قهوه باعث افزایش تولید ادرار می گردند‪) Diuresis(.‬‬
‫‪‬الکل ‪:‬مهار ترشح ‪ADH‬‬
‫‪‬بیماری های تب دار باعث کاهش تولید ادرار می گردند‪.‬‬
‫‪18‬‬
‫‪Factors influencing Urination‬‬
‫روش های جراحی ‪:‬‬
‫‪‬فرایند بیماری و ناشتا بودن باعث کاهش تولید ادرار می گردد‪.‬‬
‫‪‬استرس باعث افزایش ‪ ADH‬و آلدسترون می شود که برون ده ادراری‬
‫را کاهش می دهند‪.‬‬
‫‪‬بیهوشی و داروهای مخدر باعث کاهش برون ده ادراری می گردند‪.‬‬
‫داروها‪:‬‬
‫داروهای دیورتیک‬
‫داروهای ضد فشارخون‪ ،‬آنتی هیستامین ها باعث احتباس ادراری می گردند‪.‬‬
‫روش های تشخیصی ‪:‬‬
‫داروهای مسهل باعث از دست رفتن آب بدن می گردند‪.‬‬
‫اسپاسم ‪ ،‬ادم مجاری ادراری و‪...‬‬
‫‪19‬‬
‫رشد و تکامل‬
‫نوزاد ‪ 6‬ماهه در روز ‪ 500-400‬میلی لیتر ادرار دفع می نماید‪.‬‬
‫نوپایان قادر به احساس پر شدن و دفع هستند‪.‬کنترل دفع ادرار در روز آسان تر از شب می باشد‪.‬‬
‫بالغین در روز ‪ 1600-1500‬میلی لیتر ادرار دفع می کنند‪.‬‬
‫به علت کاهش جریان خون به کلیه ها در هنگام استراحت و توانایی کلیه جهت تغلیظ ادرار فرد در شب‬
‫بیدار نمی شود‪.‬‬
‫بزرگی پروستات در سالمندان ‪:‬تکرر ادرار و احتباس ادرار‬
‫حاملگی‪:‬تکرر ادرار و عفونت ادراری‬
‫زایمان مکرر‪ :‬کاهش تن عضالنی‪ ،‬بی اختیاری ادراری‬
‫یائسگی ‪:‬کاهش استروژن و افزایش ریسک عفونت‬
‫‪20‬‬
Common Urinary Elimination Problems
URINARY RETENTION:
Urinary retention is an accumulation of urine in the bladder
because the bladder is unable to partially or completely
empty. The patient who retains at least 25% of total bladder
capacity is experiencing urinary retention. Urine collects in
the bladder, stretching its walls and causing feelings of
discomfort, tenderness over the symphysis pubis, restlessness
and diaphoresis' these Findings along with an absence of
urinary output over several hours and a distended bladder
may indicate urinary retention.
In urinary retention the bladder sometimes holds more
than 1000 mL of urine.
21
URINARY TRACT INFECTIONS( UTI)
A pproximately l5 -25% of all patients admitted to the
hospital are catheterize.
Escherichia coli bacterium commonly found in the colon,
is responsible for 75 to 95% of uncomplicated urinary tract
infections.
Organisms enter the urethral meatus easily and travel up
the inner mucosal lining of the urethra to the bladder.
22
URINARY TRACT INFECTIONS( UTI)
Women are more susceptible to UTIs. The length of the
urethra and an antibacterial substance in prostatic
secretions reduce the risk for UTI in males.
Poor perineal hygiene, that is, failure to wipe from front to
back After voiding or defecating is a common cause of UTI
developing in women.
23
URINARY TRACT INFECTIONS( UTI)
Normally the body flushes out organisms during
voiding.
However, bladder distention reduces blood flow to the
mucosal and sub mucosal layer, and tissues become more
susceptible to bacteria.
Residual urine is urine that remains in the bladder after
urination. The urine becomes alkaline and promotes bacterial
growth.
24
URINARY INCONTINENCE
Urinary incontinence (UI) is the temporary or permanent
loss of control over voiding.
The patient is unable to control the external urethral
sphincter.
Besides skin breakdown, continued episodes of
incontinence can create a variety of emotional problems,
including frustration, Depression and embarrassment leading
to social isolation and Loss of independence.
25
Urinary Diversions
It may be necessary in some patients who have
conditions such as bladder cancer, radiation injury
to the bladder, or chronic UTIs to surgically divert
the drainage of urine from a diseased or
dysfunctional bladder through an opening in the
abdominal wall.
26
Urinary Diversions
Urinary diversions are either temporary
or permanent, and continent or incontinent.
The opening is called a stoma and is constructed
from
a
section
of
small
intestine.(ileal
loop,uretrostomy,nephrostomy).
27
‫فرایند پرستاری‬
‫بررسی‬
‫بررسی الگوی دفع ادراری‬
‫تعداد‪ ،‬حجم‪،‬تغییرات در الگوی دفع‬
‫و دریافت مایعات و‪...‬‬
‫‪28‬‬
‫فرایند پرستاری‬
‫بررسی‬
‫بررسی عوامل موثر بر دفع‬
‫ادرار(سن‪،‬تاریخچه مصرف‬
‫دارو‪،‬عمل جراحی‪،‬الگوی دفع‬
‫مدفوع و‪...‬‬
‫‪29‬‬
‫فرایند پرستاری‬
‫بررسی‬
‫بررسی عالئم اختالل ادراری‬
‫‪30‬‬
‫مثانه پر‪،‬التهاب مثانه‪،‬عفونت‪،‬تنش روانی‬
‫فوریت در دفع‬
‫التهاب مثانه‪،‬عفونت‪ ،‬آسیب اسفنگتر ادراری‬
‫درد حین دفع ادرار‬
‫‪DISURIA‬‬
‫تکرر ادرار‬
‫(<‪ 2‬ساعت)‬
‫‪FREQUENCY‬‬
‫بزرگی پروستات‪،‬اضطراب‪ ،‬ادم مجرای‬
‫ادرار‬
‫مشکل در شروع دفع ادرار‬
‫‪HES'TANCY‬‬
‫مصرف مایعات‪ ،‬بیماری کلیه‪ ،‬بزرگی‬
‫پروستات‬
‫دفع ادرار در شب‬
‫‪NOCTURIA‬‬
‫بی اختیاری‪ ،‬جریان بیش از حد ناشی از‬
‫احتباس ادراری‬
‫قطره قطره ادرار کردن‬
‫‪DRIBBLING‬‬
‫خون در ادرار‬
‫‪HEMATURIA‬‬
‫مصرف مایعات زیاد‪،‬حاملگی ‪ ،‬تنش روانی‬
‫نئوپالسم کلیه یا مثانه‪،‬عفونت‪ ،‬ضربه و‪...‬‬
‫التهاب مثانه ناشی از عفونت‪،‬بزرگی‬
‫پروستات‪ ،‬صدمات مثانه‬
‫‪31‬‬
‫‪URGENCY‬‬
‫حجم ادرار باقی مانده >از‬
‫‪100‬میلی لیتر‬
‫‪RESIDUAL URINE‬‬
‫فرایند پرستاری‬
‫بررسی‬
‫بررسی کاتتر ادراری‬
‫بررسی پوست و غشاهای مخاطی‬
‫بررسی کلیه ها‬
‫بررسی مثانه‬
‫بررسی دهانه مجرای ادرار‬
‫بررسی جذب و دفع(‪) I&O‬‬
‫‪32‬‬
‫فرایند پرستاری‬
‫بررسی‬
‫بررسی رنگ‪ ،‬شفافیت‪،‬بو ادرار‬
‫بررسی آزمایشات ادراری‬
‫تست های ادراری‬
‫)‪URIN ANALYSIS(UA‬‬
‫)‪URIN CULTURE(UC‬‬
‫‪33‬‬
Nursing Diagnosis
Disturbed body image
Risk for infection
Deficient knowledge
Impaired skin integrity
Urinary retention
4
‫‪Implementation‬‬
‫آموزش به مددجو ‪:‬‬
‫‪‬راه های پیشگیری از عفونت‬
‫‪‬عالئم غیر طبیعی در دفع ادرار‬
‫‪‬اهمیت مصرف مایعات‬
‫‪‬رعایت بهداشت پرینه و مراقبت از سند ادراری‬
‫ارتقا دفع طبیعی ادرار‪:‬‬
‫‪‬تحریک رفلکس دفع ادرار( باز نمودن آب‪ ،‬صدای آب‪ ،‬ضربه زدن به قسمت داخلی‬
‫ران‪ ،‬ریختن آب گرم بر روی ناحیه پرینه و‪)...‬‬
‫‪‬حفظ عادات دفع ادرار‬
‫‪‬حفظ دریافت کافی مایعات( تشویق به نوشیدن مایعات‪ ،‬عدم مصرف ‪ 2‬ساعت قبل از‬
‫خواب)‬
‫‪35‬‬
‫‪Implementation‬‬
‫ایجاد تخلیه مثانه به طور کامل‬
‫پیشگیری از عفونت‬
‫دریافت مایعات‬
‫رعایت بهداشت ناحیه تناسلی‬
‫اسیدی نمودن ادرار(مصرف گوشت‪،‬تخم مرغ‪ ،‬نان های سبوس دار‪ ،‬زغال اخته و‪)...‬‬
‫دادن داروهای تجویز شده‬
‫پرازوسین‬
‫بتانکول‬
‫اکسی بوتنین‬
‫و‪...‬‬
‫کاتترایزاسیون‬
‫کاتتریزاسیون متناوب‬
‫سوند فولی‬
‫‪36‬‬
Implementation
Free Powerpoint Templates
Page 37
‫‪Implementation‬‬
‫‪‬بازآموزی مثانه‪:‬‬
‫هدف‪ :‬افزایش تدریجی فاصله بین تخلیه ادرار و کاهش تکرر ادرار در ساعات خواب و‬
‫بیداری است‪.‬‬
‫‪‬انجام برنامه ورزش ‪kegel‬‬
‫‪‬شروع برنامه توالت رفتن هر ‪ 2‬ساعت در طول روز و هر ‪ 4‬ساعت در شب‬
‫‪‬استفاده از روش های آرام سازی و کمک به تخلیه کامل مثانه( تنفس عمیق)‬
‫‪‬نادیدن نگرفتن نیاز به دفع‬
‫‪‬کم نمودن مصرف چای و قهوه‬
‫‪‬مصرف دیورتیک در اوایل صبح‬
‫‪Page 38‬‬
‫‪Free Powerpoint Templates‬‬
‫‪Implementation‬‬
‫نگهداری از تمامیت پوست ‪:‬‬
‫ادرار اسیدی پوست را تحریک می نماید‪.‬‬
‫شستن با صابون مالیم و آب گرم به عنوان بهترین راه‬
‫در صورت بروز تحریکات پوستی مراجعه به پزشک‬
‫‪39‬‬
Free Powerpoint Templates
Page 40
Any
Question?
34
A smile from you can
bring happiness to
anyone,
even if they do not like
you.
42