HIV In Mothers and
Children
‫در مادران و کودکان‪HIV‬‬
What Is HIV/AIDS?
• Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)
is caused by the human immunodeficiency
virus (HIV).
• HIV attacks and destroys white blood cells,
causing a defect in the body’s immune system.
3
‫‪ HIV/AIDS‬چیست؟‬
‫) است که توسط ) ‪ AIDS‬سندرم نقص ایمنی اکتسابی‬
‫)ایجاد می شود‪HIV .‬ویروس نقص ایمنی انسانی (‬
‫حمالت سلول های سفید خون را از بین می برد‪HIV ،‬‬
‫باعث نقص در سیستم ایمنی بدن می شود‪.‬‬
What Is HIV/AIDS?
The immune system of an HIV-infected person
becomes so weakened that it cannot protect
itself from serious infections. When this
happens, the person clinically has AIDS.
AIDS may manifest as early as 2 years or as late
as 10 years after infection with HIV.
5
‫ادامه‬
‫سیستم ایمنی بدن فرد آلوده شده با اچ ای وی بقدری ضعیف •‬
‫میییی شیییود کیییه نمیییی توانییید خیییود را از عفونیییت هیییای جیییدی‬
‫محافظییت کنیید‪ .‬هنگییامی کییه اییین اتفییاد مییی افتیید‪ ،‬شییخص از‬
‫نظییییییییییییییییر بییییییییییییییییالینی مبییییییییییییییییتال بییییییییییییییییه ایدزاسییییییییییییییییت‪.‬‬
‫ایدز ممکن است حداقل ‪ 2‬سال و حداکثر تیا ‪10‬سیال سیس از‬
‫خود را نشان دهد‪ HIV .‬آلوده شدن به ویروس‬
HIV Transmission Through Sexual
Contact
 Of every 100 HIV infected adults, 75-85 have been infected
through unprotected intercourse
 70% of these infections are from heterosexual intercourse
 STDs, especially ulcerative lesions in genitalia, increase risk of
transmission
Source: UNAIDS/WHO 1996.
7
‫از طریق تماس جنس ی‪HIV‬انتقال‬
‫‪HIV‬ازهر‪ 100‬نفر فرد بالغ مبتال شده به‬
‫‪ 75-85‬نفر از طریق تماس جنس ی محافظت نشده آلوده شده اند‪.‬‬
‫مخالف بوده ‪ %70‬ابتال به ویروس از طریق تماس جنس ی با جنس‬
‫است‪.‬‬
‫بخصوص زخم های اولسراتیو در آلت تناسلی‪ ،‬خطر مبتال ‪STDs‬‬
‫شدن را افزایش می دهد‪.‬‬
Modes of HIV Transmission
• Sexual intercourse
• Accidental exposure to blood/blood products
(e.g., blood transfusions, shared needles,
contaminated instruments)
• Mother to child during:
– pregnancy
– birth
– breastfeeding
9
‫راههای انتقال اچ آی وی‬
‫تماس جنس ی •‬
‫قرار گرفتن تصادفی درمعرض خون یا فراورده های خون (انتقال خون‪ -‬سوزن •‬
‫مشترک ‪-‬وسایل آلوده)‬
‫مادربه کودک •‬
‫بارداری‬
‫تولد‬
‫تغذیه با شیرمادر‬
Women and HIV
Social Risk Factors
– Illiteracy
– Lack of awareness of preventive measures
Biological risk factors
– Twice as easy for women to contract HIV from men
– Physiology of women (e.g., menstruation,
intercourse)
– Pregnancy-associated conditions (e.g., anemia,
menorrhagia and hemorrhage) increase the need for
blood transfusion
11
‫و زنان‪HIV‬‬
‫عوامل خطر اجتماعی‬
‫بی سوادی‪‬‬
‫نبود آگاهی از اقدامات پیشگیرانه‪‬‬
‫عوامل خطر بیولوژیکی‬
‫قرار گرفتن زنان ‪ 2‬برابر مردان‪HIV‬درمعرض ‪‬‬
‫فیزیولوژی زنان (قاعدگی‪ -‬نزدیکی) ‪‬‬
‫شرایط بارداری به علت آنمی‪-‬منوراژی و خونریزی و نیاز به ‪‬‬
‫دریافت خون‬
HIV and Contraception
• Contraception with protection
– Male condom (latex and vinyl)
– Female condom
– Nonoxynol-9 (antiviral spermicidal cream)1
– Diaphragm1
• Methods appropriate for use by women with
HIV. They should use a condom for their
partner’s protection.
– Hormonals (COCs, Implants, PICs)
–Partial
Voluntary
sterilization
protection if used
without condom
1
13
‫‪ HIV‬و پیش گیری از بارداری‬
‫•‬
‫سیشگیری همراه با حفاظت‬
‫ کاندوم مردانه‬‫ کاندوم زنانه‬‫ نونوکسیل‪(9-‬کرم اسسرم کش ضد ویروس)‬‫‪HIV‬روش هییایی وجییود دارد کییه بییرای اسییتفاده توسییط زنییان مبییتال بییه –‬
‫مناسب است‪ .‬البته آنها باید از کاندوم برای حفاظت از شریک جنسیی خیود‬
‫استفاده کنند‪.‬‬
‫ روش های هورمونی‬‫‪ -‬عقیمی داوطلبانه‬
Effect of AIDS on Pregnancy
Infertility
Repeated abortions
Prematurity
Intrauterine growth retardation
Stillbirths
Congenital abnormalities
Embryopathies
15
‫تاثیرات ایدز بر روی بارداری‬
‫نازایی‬
‫سقط مکرر‬
‫زایمان زودرس‬
‫تاخیر رشد داخل رحمی جنین‬
‫مرده زایی‬
‫ناهنجاری های مادرزادی‬
‫نقایص جنینی‬
HIV Transmission from Mother to Infant
 Antenatal
 In utero by transplacental passage
 Intranatal
 Exposure to maternal blood and vaginal
secretions during labor and delivery
 Postnatal
 Postpartum through breastfeeding
Source: UNAIDS/WHO 1996; UNAIDS/WHO 1998.
17
‫انتقال ایدز از مادر به کودک‬
‫قبل ازتولد‪ :‬عبور ویروس از جفت در دوران جنینی‬
‫بارداری‪ :‬قرار گرفتن در معرض خون مادر و ترشحات واژن درحین‬
‫زایمان‬
‫پس از زایمان‪ :‬پس از زایمان از طریق شیرمادر‬
HIV Transmission from Mother to Infant
• 25-35% of all infants born to HIV-infected
women in developing countries become
infected
• 90% of HIV-infected infants and children
were infected by mother
Source: UNAIDS/WHO 1996; UNAIDS/WHO 1998.
19
‫انتقال ایدز از مادر به کودک‬
‫‪ %25‬تا ‪ % 35‬نوزادانی که از زنان آلوده به ایدز درکشورهای درحال‬
‫توسعه بدنیا می آیند‪ ،‬به ایدز آلوده می شوند‪.‬‬
‫‪ %90‬از نوزادان وکودکان مبتال به ایدز توسط مادر آلوده شده اند‪.‬‬
approximately 600,000 HIV-infected infants are
born every year–at least 1,600 every day–in
resource-constrained countries.
Transmission occurs during pregnancy, labor and
delivery, and breastfeeding.
The rate of mother to child transmission has been
reduced to less than 5 percent among the
limited number of HIV-infected women in
‫درهررر سررال حرردود‪ 600،000‬نرروزادان آلرروده برره ایرردز (حررداقل هررر روز‬
‫در حال توسعه بدنیا می آیند‪ 1600 .‬نوزاد) درکشورهای‬
‫انتقال به کودک درطول بارداری‪ ،‬لیبر‪ ،‬زایمان و تغذیه با شیر مرادر‬
‫رخ می دهد‪.‬‬
‫درکشررورهای توسررعه یافترره می رزان انتقررال ایرردز از مررادر برره کررودک برره‬
‫کمت ررر از ‪ %5‬ک رراهش یافت رره و ای ررا قال رریه ش ررمار ابتالی رران از طری ررق‬
‫انتقال از زنان آلوده را کاهش داده است‪.‬‬
high rates are largely due to the
lack of access to:
HIV voluntary counseling and testing
replacement feeding
selective caesarean section
antiretroviral drug therapy
‫درصد باالیی از ابتال به علت فقدان موارد زیر است‬
‫وانجام تست ‪HIV‬مشاوره داوطلبانه •‬
‫تغذیه جایگزین •‬
‫انتخاب زایمان به روش سزارین •‬
‫درمان دارویی ضد ویروس •‬
HIV Transmission
HIV cannot be transmitted by:
 Casual person to person contact at home or work
or in social or public places
 Food, air, water
 Insect/mosquito bites
 Coughing, sneezing, spitting
 Shaking hands, touching, dry kissing or hugging
Swimming pools, toilets, etc.
25
‫انتقال اچ آی وی‬
‫از راه های زیر منتقل نمی شود ‪HIV‬‬
‫تماس های موردی افراد با یکدیگر درخانه‪ ،‬محل کار و یا مکان های •‬
‫اجتماعی و عمومی‬
‫غذا‪ -‬هوا‪ -‬آب •‬
‫گزش حشرات •‬
‫سرفه– عطسه‪ -‬دست دادن‪ -‬ملس کردن‪ -‬بوسیدن‪ -‬بغل کردن •‬
‫استخر شنا‪ -‬توالت و غیره •‬
AIDS and Infants
• Symptoms generally develop by 6 months of
age
- Diarrhea
- Failure to thrive
• Most of these children die before their second
birthday
• Children born to HIV-infected parents are
likely to become orphans
27
‫ایدز وکودکان‬
‫عالئم معموال از ‪ 6‬ماهگی ظاهر می شود •‬
‫اسهال‬
‫اختالل رشد‬
‫اغلب این بچه ها قبل از سال دوم تولد می میرند •‬
‫بچه هایی که از والدین آلوده به ایدز به دنیا می آیند مشابه •‬
‫کودکان یتیم‬
‫خواهند شد‬
Reducing pediatric HIV infection and
disease involves three stages:
-preventing HIV infection among women of
childbearing age
- preventing unwanted pregnancy among HIVpositive women
- preventing mother to child transmission
during
pregnancy, labor and delivery,
and breastfeeding
‫راههای کاهش ابتال به ایدز درکودکان شامل سه مرحله است‬
‫سیشگیری از ابتال به اچ آی وی در زنان درطول دوران •‬
‫باروری‬
‫سیشگیری از بارداریهای ناخواسته در زنان اچ ای وی •‬
‫مثبت‬
‫سیشیگیری از انتقیال اچ ای وی از مییادر بیه نییوزاد دردوران •‬
‫بارداری‪ ،‬زایمان وشیردهی‬
BENEFITS TO HIV TESTING
EARLY COUNSELING AND TREATMENT OF HIV
INFECTION
ABILITY TO MAKE DECISIONS REGARDING
PREGNANCY
IMPLEMENTATION OF STRATEGIES TO ATTEMPT
TO PREVENT TRANSMISSION TO FETUS
‫مزایای انجام تست اچ آی وی‬
‫مشاوره ودرمان زود هنگام عفونت اچ آی وی •‬
‫توانایی تصمیم گرفتن درمورد بارداری •‬
‫تعیین استراتژی برای جلوگیری از انتقال به جنین •‬
WHO SHOULD WE SCREEN?
ALL PREGNANT WOMEN
TARGETED TESTING FAILS TO IDENTIFY A
SUBSTANTIAL PROPORTION OF HIV POSITIVE
WOMEN
‫چه کسانی باید غربالگری شوند‬
‫کلیه مادران باردار •‬
‫آزمایش هدفمند جهت شناسایی بخش قابل توجهی از زنان •‬
‫اچ آی وی مثبت موثر نمی باشد‪.‬‬
Anti-Retroviral Based Prevention Strategies
zidovudine (AZT) administered to the mother
from 14 weeks of gestation and to the child
during the first seven days after birth,
reduced the risk of mother to child
transmission among non-breastfeeding
mothers by two-thirds.
‫استراتژی پیشگیری براساس داروهای ضد ویروس‬
‫تجییویز زیییدوودین بییه مییادر از هفتییه ‪ 14‬بییارداری وکییود‬
‫در‪ 7‬روز اول تولییییید خطیییییر انتقیییییال از مادربیییییه فرزنییییید را‬
‫درمادرانی که کود خود را با شیرمادر تغذیه نمیی کننید تیا‬
‫دوسوم کاهش می دهد‪.‬‬
‫•‬
Protecting Health Care Workers During Labor and
Delivery
 Precautions during labor:
 Protection from blood and amniotic fluids
 Protection from sharp instruments
 Resuscitation of baby:
 No mouth to mouth suction
 No mouth to mouth breathing
 Precautions following labor:
 Proper disinfection of instruments
 Proper disposal of placenta and other items
37
‫حفاظت از کارکنان بهداشتی درطول لیبر و زایمان‬
‫موارد احتیاط درطول لیبر •‬
‫حفاظت در برابر خون و مایع آمنیوتیک‪‬‬
‫حفاظت در برابر وسایل نو تیز‪‬‬
‫احیا نوزاد‪• :‬‬
‫مکش دهان به دهان انجام نشود‪‬‬
‫تنفس دهان به دهان انجام نشود ‪‬‬
‫هشدارها در طول لیبر‪:‬‬
‫ضد عفونی مناسب ابزار ‪‬‬
‫دفع مناسب جفت و موارد دیگر ‪‬‬
ANTENATAL CARE
SIMILAR TO CARE FOR HIV NEGATIVE WOMEN
PREGNANCY NOT HIGH RISK
SAME NUMBER OF ANTENATAL VISITS
AVOID INVASIVE ANTENATAL TESTS OR
PROCEDURES
‫مراقبتهای بارداری‬
‫منفی می باشد ‪ HIV‬مراقبت مشابه زنان •‬
‫بارداری سر خطر نمی باشد •‬
‫به همان تعداد ویزیت بارداری داشته باشد •‬
‫از آزمایشات و روش های تهاجمی دردوران بارداری •‬
‫اجتناب گردد‬
FIRST VISIT
• PATIENT HISTORY
DATES OF 1ST POSITIVE HIV TEST
HIV RISK FACTORS
HIV CARE AT TIME OF CONCEPTION
SEROLOGIC STATUS OF PARTNER
OTHER STD’S
OPPORTUNISTIC INFECTIONS
DRUG HISTORY
‫اولین ویزیت‬
‫تاریخچه بیمار‬
‫تاریخ اولین تست اچ آی وی مثبت •‬
‫عوامل خطر اچ آی وی •‬
‫درزمان لقاح‪HIV‬روش حفاظت از •‬
‫‪ STD‬وضعیت سرولوژیک شریک جنسی از نظر •‬
‫عفونتهای فرصت طلب •‬
‫تاریخچه مصرف مواد مخدر •‬
FIRST VISIT
• INVESTIGATIONS
CBC & DIFFERENTIAL
LYTES, GLUCOSE, RFT’S, LFT’S, LIVER ENZYMES
CD4+ COUNT, CD8 COUNT, CD4/CD8
VIRAL LOAD
SEROLOGY FOR HEP A, B, C, SYPHILIS, RUBELLA,
TOXO, CMV
TB SKIN TEST
‫اولین ویزیت‬
‫بررسی ها •‬
‫‪CBC & DIFFERENTIAL‬‬
‫‪ ،‬آنزیم های کبدی ‪ ،RFT'S ،LFT'S‬قند‪LYTES ،‬‬
‫‪CD4 + COUNT ،COUNT CD8 ،CD4 / CD8‬‬
‫بار ویروسی‬
‫‪ ،TOXO ،‬سیفلیس‪ ،‬سرخجه‪ HEP A ،B ،C ،‬سرولوژی‬
‫‪CMV‬‬
‫تست سل سوستی‬
FOLLOW UP VISITS
• STANDARD OBSTETRICAL ROUTINE
• INCREASE SURVEILLANCE ONLY IF
WARRANTED
• LABS EVERY 3 MONTHS
CD4+ COUNT
VIRAL LOAD
SEROLOGY FOR TOXOPLASMOSIS AND SYPHILIS
‫ویزیت های پیگیری‬
‫استانداردهای روتین بارداری •‬
‫انجام آزمایشات هر‪ 3‬ماه •‬
‫‪CD4+‬شمارش‬
‫بار ویروسی‬
‫بررسی سرولوژیک برای توکسوسالسموز و سیفلیس‬
OPPORTUNISTIC INFECTIONS
PROPHYLAXIS SHOULD BE OFFERED IN PREGNANCY FOR THE
FOLLOWING
PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA
TOXOPLASMOSIS
TUBERCULOSIS
MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX
VARICELLA ZOSTER
HEPATITIS A, B
‫عفونتهای فرصت طلب‬
‫سیشگیری دربارداری بایستی برای موارد زیر ارائه شود‬
‫سنومونی سنوموسیتوزیس کارینی‬
‫توکسوسالسموز‬
‫توبرکلوز‬
‫مایکو باکتریوم‬
‫آبله مرغان‬
‫‪B,A‬هساتیت‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
CONCLUSION
HIV IN PREGNANCY SHOULD BE MANAGED BY
MULTIDISCIPLINARY TEAM
ANTENATAL CARE IS SIMILAR TO THAT OF HIV
POSITIVE WOMEN
PREGNANCY NOT CONSIDERED HIGH RISK
SIMPLY BY VIRTUE OF HIV INFECTION
‫پیشگیری‬
‫اچ آی وی در بارداری باید توسط تیم تخصصی مدیریت •‬
‫شود‪.‬‬
‫مراقبت دوران بارداری‪ ،‬زایمان و سس اززایمان درزنان اچ •‬
‫آی وی مثبت شبیه مادران اچ آی وی منفی است‪.‬‬
‫بارداری حقیقتا به عنوان یک عامل خطر در ایجاد •‬
‫عفونت اچ آی وی تلقی نمی شود‪.‬‬
‫‪ANTIRETROVIRAL USE‬‬
‫استفاده از آنتی ویروسها‬
ANTEPARTUM ANTIRETROVIRAL USE
• GOALS:
CONTROL DISEASE IN MOTHER
REDUCE PERINATAL TRANSMISSION
• VERY LITTLE DATA AVAILABLE ON EFFECTS IN
PREGNANCY
• MOST DATA ASSESSES ZIDOVUDINE
• LITTLE DATA ON OTHER DRUGS
‫استفاده از ضد ویروسها در حین زایمان‬
‫اهداف‪ :‬کنترل بیماری در مادر و کاهش انتقال سری ناتال •‬
‫اطالعات کمی درمورد اثرات داروها دربارداری وجود •‬
‫دارد‪.‬‬
‫بیشتر ارزیابی ها درمورد زیدوودین است‪• .‬‬
‫اطالعات کمی درمورد داروهای دیگر وجود دارد‪• .‬‬
CONCLUSIONS
• ZIDOVUDINE REDUCES PERINATAL TRANSMISSION IN
WOMEN AT DIFFERENT STAGES OF DISEASE
• LONG AS WELL AS SHORTER REGIMENS EFFECTIVE
• STILL EFFECTIVE IN BREASTFEEDING POPULATIONS
‫پیشگیری‬
‫زیدوودیا انتقال پری ناتال را در زنانی که در مراحل متفاوت •‬
‫بیماری هستند را کاهش می دهد‪.‬‬
‫رژیم کوتاهتر وموثرتری است •‬
‫هنوز هم در جمعیت هایی که تغذیه با شیر مادر دارند موثر است •‬
‫‪IN UTERO EXPOSURE‬‬
‫مواجهه در دوران جنینی‬
ANTIRETROVIRAL THERAPY DURING
LABOR & DELIVERY
‫درمان ضد رتروویروس درطول لیبر وزایمان‬
IV ZIDOVUDINE
ZDV LOADING DOSE AT ONSET OF LABOR
2MG/KG OVER 1 HR
CONTINUOUS INFUSION WHILE IN LABOR
1MG/KG/HR
‫زیدوودیا وریدی‬
‫تا ‪ 2‬میلی گرم به ازای هر کیلوگرم تجویز زیدوودیا در شروع لیبر به صورت •‬
‫‪ 1‬ساعت می باشد‪.‬‬
‫ادامه انفوزیون در لیبر به صورت ‪1‬میلی گرم به ازای هر کیلوگرم هر ‪ 1‬ساعت •‬
‫می باشد‪.‬‬
INCREASING EVIDENCE THAT MOST PERINATAL
TRANSMISSION OCCURS NEAR TIME OF OR
DURING DELIVERY
REDUCTION OF PERINATAL TRANSMISSION DUE
TO SYSTEMIC ANTIRETROVIRAL DRUG LEVELS
IN NEONATE AT TIME OF DELIVERY
‫شواهد زیادی وجود دارد که بیشترین انتقال نزدیک وقت •‬
‫زایمان یا در طول زایمان اتفاد می افتد‪.‬‬
‫کاهش انتقال سری ناتال به سطح داروهای آنتی ویروس در •‬
‫در نوزاد بستگی دارد‪.‬‬
‫زمان زایمان‬
IV ZIDOVUDINE
ZDV READILY CROSSES PLACENTA
INITIAL IV DOSE RESULTS IN VIRUCIDAL LEVELS
IN MOM & INFANT
CONTINUOUS INFUSION ENSURES STABLE DRUG
LEVELS IN INFANT DURING BIRTH
‫زیدوودیا‬
‫زیدوودین به آسانی از جفت عبور می کند‪• .‬‬
‫اولین دوز وریدی دارو سطح ویروس کش در مادر •‬
‫وکود را باال می برد‪.‬‬
‫تزرید مداوم سطح دارو درنوزادان درهنگام تولد را •‬
‫تضمین می کند‪.‬‬
ORAL ZIDOVUDINE
IF IV ZDV NOT AVAILABLE, ORAL ZDV MAY BE
USED INTRAPARTUM
ZDV 600MG PO @ ONSET OF LABOR
300MG PO Q3H IN LABOR
‫زیدوودیا خوراکی‬
‫اگر زیدوودین وریدی امکان سذیر نباشد به صورت •‬
‫خوراکی سس از زایمان استفاده می شود ‪.‬‬
‫‪ZDV 600MG PO @ ONSET OF LABOR‬‬
‫‪300MG PO Q3H IN LABOR‬‬
CONCLUSIONS
DURING LABOR - ZDV 2MG/KG IV LOADING
DOSE, THEN 1MG/KG/HR
IF IV ZDV NOT AVAILABLE CONSIDER PO
REGIMEN
MAY CONSIDER ADDITION OF
NVP 200MG
PO TO IV ZDV @ ONSET OF LABOR
‫پیگیری‬
‫‪ ZDV 2MG/KG :IV LOADING DOSE‬درلیبر •‬
‫‪ 1MG/KG/HR‬و سسس دوز وریدی‬
‫اگر زیدوودین وریدی در دسترس نبود از خوراکی استفاده •‬
‫گردد‪.‬‬
‫‪ NVP 200MG PO‬ممکن است در شروع زایمان داروی •‬
‫را درنظر بگیرند@ ‪TO IV ZDV‬‬
OBSTETRICAL PRACTICE
‫عملکرد مامایی‬
OBSTETRICAL PRACTICE
70 % OF HIV TRANSMISSION OCCURS
INTRAPARTUM.
THE GOAL OF OBSTETRICAL MANAGEMENT OF
THE HIV PATIENT IS TO AVOID THOSE
PRACTICES THAT INCREASE RISK OF
TRANSMISSION.
‫اعمال مامایی‬
‫حین زایمان اتفاد می افتد‪ %70HIV.‬موارد انتقال •‬
‫هدف از مدیریت مامایی بیماران اچ آی وی اجتناب از •‬
‫اعمالی است که منجر به افزایش خطر انتقال می گردد‪.‬‬
OBSTETRICAL PRACTICE
RUPTURE OF MEMBRANES
RUPTURED MEMBRANES ONE OF MANY
VARIABLES EXAMINED
281 MOTHER-CHILD PAIRS WITH MEMBRANES
RUPTURED LESS THAN 4 HOURS
206 MOTHER-CHILD PAIRS WITH MEMBRANES
RUPTURED MORE THAN 4 HOURS
‫اعمال مامایی‬
‫پارگی کیسه آب‬
‫سارگی کیسه آب یکی از متغیرهایی است که به فراوانی •‬
‫مورد بررسی قرار گرفته است‪.‬‬
‫‪281‬مادرو کود با سارگی کیسه آب کمتر از ‪ 4‬ساعت •‬
‫‪ 206‬مادر و کود‬
‫با سارگی کیسه آب بیشتر از ‪ 4‬ساعت •‬
OBSTETRICAL PRACTICE
MODE OF DELIVERY - VAGINAL
ARTIFICIAL RUPTURE OF MEMBRANES SHOULD BE
AVOIDED
RUPTURE OF MEMBRANES PAST 4 HOURS SHOULD BE
AVOIDED
FETAL SCALP SAMPLING AND THE USE OF SCALP
ELECTRODES SHOULD BE AVOIDED
‫اعمال مامایی‬
‫زایمان واژینال‬
‫از سارگی مصنوعی کیسه آب بایستی اجتناب نمود‪• .‬‬
‫از گذشت بیش از‪ 4‬ساعت از سارگی کیسه آب بایستی •‬
‫جلوگیری نمود‪.‬‬
‫ازنمونه برداری از جمجمه جنین و استفاده از •‬
‫الکترودهای جمجمه ای باید اجتناب کرد‪.‬‬
VIRAL LOAD
‫لود ویروس‬
HIV IN PREGNANCY – VIRAL LOAD
WOMEN AND INFANTS TRANSMISSION STUDY (WITS): GARCIA ET AL., 1999
BREASTFEEDING IN HIV POSITIVE
WOMEN
‫تغذیه با شیرمادر در زنان اچ آی وی مثبت‬
INTRODUCTION
HIV DNA PRESENT IN BREAST MILK
HIV TRANSMISSION CAN OCCUR THROUGH
BREASTFEEDING
BREASTFEEDING IS AN INDEPENDENT RISK
FACTOR FOR HIV TRANSMISSION
‫مقدمه‬
‫اچ ای وی در شیرمادرگزارش شده است‪• DNA.‬‬
‫می تواند از طرید تغذیه با شیرمادر رخ دهد‪ HIV.‬انتقال •‬
‫‪HIV‬تغذیه با شیرمادر یک عامل خطر مستقل برای انتقال •‬
‫است‪.‬‬
EVIDENCE TO SUPPORT
TRANSMISSION
ISOLATION OF HIV-1 FROM CELLULAR & NONCELLULAR FRACTIONS OF BREAST MILK
CASE REPORTS OF INFECTED CHILDREN
BREASTFED BY MOTHERS WHO ACQUIRED
HIV POSTPARTUM
‫‪ 1‬سلولهای فعال ازغیرفعال ‪HIV-‬ایزوله وجداسازی فرم •‬
‫درشیرمادر‬
‫موارد گزارش شده از کودکان آلوده ای که سس از زایمان‪• ،‬‬
‫مبتال شده اند‪HIV.‬متعاقب تغذیه با شیرمادران مبتال به‬
‫شواهدی که به نفع انتقال از طریق شیر مادر است‬
EVIDENCE TO SUPPORT
TRANSMISSION
DOCUMENTATION OF OTHER RETROVIRUSES
TRANSMITTED THROUGH BREAST MILK
CASE REPORTS OF BREAST FED CHILDREN WHO
WERE INITIALLY HIV NEGATIVE BUT
SEROCONVERTED DURING BREASTFEEDING
‫ادامه‬
‫شواهدی از انتقال دیگر رترو ویروسها از طرید شیر مادر •‬
‫بدست آمده است‪.‬‬
‫گییزارش مییواردی ازکودکییان شیییرخواری کییه در ابتییدا (قبییل •‬
‫منفیییی بیییوده امیییا در ‪HIV‬ازاسیییتفاده از شییییرمادر) از لحیییاظ‬
‫مثبت شده اند‪HIV.‬طول تغذیه با شیر مادر‬
POLICIES
AVOIDANCE OF BREASTFEEDING IS CONTROVERSIAL AND
DEPENDS ON INTERNAL MILIEU
DEVELOPING COUNTRIES VS INDUSTRIALIZED COUNTRIES
‫سیاستها وخط مش ی ها‬
‫اجتناب از تغذیه با شیرمادر بحث برانگیز بوده وبستگی •‬
‫دارد به شرایط دارد‪.‬‬
‫کشورهای درحال توسعه درمقابل کشورهای صنعتی‬
POLICIES
UNAIDS REVISED STATEMENT 1998: WOMEN
SHOULD BE OFFERED HIV COUNSELING AND
TESTING, BE INFORMED OF RISKS AND
BENEFITS OF BREASTFEEDING IF THE MOTHER
IS HIV POSITIVE, AND SHOULD MAKE A
DECISION THAT TAKES INTO ACCOUNT THE
INDIVIDUAL &FAMILY SITUATIONS
‫سیاستها وخط مش ی ها‬
‫عنوان کرده‪ UNAIDS:‬بیانیه ‪1998‬‬
‫و انجام آزمایش سیشنهاد ‪HIV‬به زنان بایستی مشاوره •‬
‫گردد‪ ،‬نسبت به خطرات و مزایای تغذیه با شیر مادر در‬
‫مثبت آگاه شوند و براساس شرایط فردی و ‪HIV‬مادران‬
‫خانوادگی تصمیم گیری بکنند‪.‬‬
MECHANISM OF TRANSMISSION
EXACT MECHANISM OF TRANSMISSION THROUGH BREAST MILK
STILL NOT WELL UNDERSTOOD
INFECTION VIA CELL-FREE HIV IN BREAST MILK OR VIA HIV-INFECTED
CELLS
SUSCEPTIBILITY OF IMMATURE NEONATAL GI TRACT TO VIRUS
GI TRACT MUCOSAL DAMAGE
‫مکانیسم انتقال‬
‫مکانیسم انتقال از طرید شیرمادر هنوز به خوبی شناخته •‬
‫نشده است‬
‫عفونت از طرید سلولهای آزاد ویروس اچ آی وی •‬
‫درشیررخ می دهد‬
‫حساسیت نوزادان نارس به ویروس به واسطه آسیب مخیاط •‬
DURATION OF BREASTFEEDING
• STUDIES -  IN TRANSMISSION WITH
INCREASING DURATION OF
BREASTFEEDING
‫طول مدت تغذیه با شیرمادر‬
‫درمطالعات انجام شده طول مدت شیردهی با افزایش انتقال •‬
‫در ارتباط است‪.‬‬
ANTENATAL CARE
HIV IN PREGNANCY REQUIRES MULTIDISCIPLINARY
APPROACH
ANTENATAL CARE IS SIMILAR TO THAT OF HIV -VE
WOMEN
PREGNANCY NOT HIGH RISK
AVOID INVASIVE PROCEDURES
MONITOR CD4+ AND VIRAL LOAD AT LEAST EVERY 3
MONTHS IF ABLE TO PROVIDE ANTIRETROVIRAL
THERAPY
‫مراقبت های دوران بارداری‬
‫اچ آی وی دربارداری مستلزم رویکردهای چندگانه است‪• .‬‬
‫مراقبیییت هیییای دوران بیییارداری درزنیییان اچ آی وی مثبیییت •‬
‫مشابه مادرانی است که به اچ آی وی مبتال نیستند‪.‬‬
‫بارداری سرخطر نیست‪• .‬‬
‫از اقدامات تهاجمی باید اجتناب کرد‪• .‬‬
‫حییداقل هییر سییه مییاه در ‪ VIRAL LOAD‬و‪CD4+‬کنتییرل •‬
‫صورتی که مادر باردار درمان های ضید ویروسیی دریافیت‬
‫می کند بایستی انجام شود‪.‬‬
ANTIRETROVIRAL USE
Zidovudine reduces perinatal transmission in
women at different stages of disease
long (ante, peri, and postnatal) as well as
shorter regimens effective
still effective in breastfeeding populations
Use of other antiretrovirals in combination
with ZDV promising, still investigational
‫استفاده از داروهای ضد رتروویروس‬
‫زییییدووین انتقیییال سیییری ناتیییال را در زنیییانی کیییه در مراحیییل •‬
‫متفاوت بیماری هستند را کاهش می دهد‪.‬‬
‫در طول بارداری‪ ،‬زایمان وسس از زایمان رژیم های کوتاه •‬
‫تر وموثرتری داده می شود‪.‬‬
‫هنوز هم درجمعیت هایی که تغذیه با شیرمادر صورت میی •‬
‫گیرد موثر شناخته شده است‪.‬‬
‫موثر بودن استفاده از دیگرآنتی ویروسهای ترکیبی با •‬
‫زیدووین در دست بررسی است‪.‬‬
INTRAPARTUM ANTIRETROVIRAL THERAPY
DURING LABOR - ZDV 2MG/KG IV LOADING
DOSE,
THEN 1MG/KG/HR
IF IV ZDV NOT AVAILABLE CONSIDER PO
REGIMEN
MAY CONSIDER ADDITION OF NVP 200MG PO
TO IV ZDV @ ONSET OF LABOR
‫استفاده از داروهای ضد رتروویروس در حین زایمان‬
‫اسییت ‪(ZDV) 2MG/KG‬در طییول لیبردوزاولیییه زیییدووین •‬
‫ادامه می یابد‪1MG/KG/HR .‬که سسس به صورت‬
‫اگر زیدوودین وریدی در دسترس نباشید رژییم خیوراکی بیه •‬
‫بعیید از زیییدوودین ‪(NVP) 200MG‬صییورت نییویراسین‬
‫وریدی در شروع زایمان تجویز می شود‪.‬‬
BREASTFEEDING
PRECISE RISK FACTORS AND MECHANISM OF
TRANSMISSION STILL NOT WELL
UNDERSTOOD
WOMEN WHO ARE HIV POSITIVE SHOULD BE
ADVISED TO AVOID BREASTFEEDING
WOMEN WHO BREASTFEED SHOULD BE
INFORMED THAT TRANSMISSION CAN OCCUR
‫تغذیه باشیرمادر‬
‫عوامل خطر و مکانیسم انتقال هنوز به طور دقیق مشخص نشده •‬
‫است‪.‬‬
‫به زنانی که اچ آی وی مثبت هستند توصیه می شود از تغذیه کودک •‬
‫با شیرمادر پرهیز نمایند‪.‬‬
‫زنان اچ آی وی مثبتی که شیردهی دارند بایستی آگاه شوند که انتقال •‬
‫ایدز می تواند رخ دهد‪.‬‬