Upplägg
• Historik
• Forskning om mentalisering
• Forskning om MBT
• Det kliniska sammanhanget
• Forskning på MBT-teamet
Forskning om MBT och
mentalisering
David Clinton, docent
Varifrån
kommer
ordet?
När
började
allting?
Vem pratade först om mentalisering och
vad betydde ordet?
Historik
A
B
C
D
PsychInfo sökning:
Mentalization, mentalisation, mentalization based treatment
(Antal publikationer)
80
73,33
64,6
60
40
22,6
20
1883
1911
0,03
0
- 1979
1,6
2,8
2
3,8
1980 - 84
1985 - 89
1990 - 94
1995 - 99
2000 - 04
2005 - 09
T. S. Clouston
Forskning om mentalisering
En studie av affect attunement
2010 -
Affect
attunement
•
Det tidiga samspelet
Hur kommer ett spädbarn att
förstå att han eller hon
upplever en viss känsla?
Interaktiv och
kommunikativ
process i tre steg
spädbarnets affektiva tillstånd
(affective state)
• Hon förmedlar samma affektiva
tillstånd tillbaka till spädbarnet
utan att använda sig av imitation
(cross-modal activity)
• Ett teoretiskt och empiriskt
begrepp
• Anknytningsnära
• Spädbarnet förstår att moderns
respons syftar på spädbarnets
affektiva tillstånd
Daniel Stern (1985)
Jonsson & Clinton (2006). What do mothers attune to in
interactions with their infants? Infant and Child
Development, 15, 387-402.
Vad reagerar
mödrar på?
• Modern identifierar
Jonsson & Clinton (2006). What do mothers attune to in
interactions with their infants? Infant and Child
Development, 15, 387-402.
• Spädbarn och sina mödrar (10 par
fr Sverige, 17 par fr f.d. Jugoslavien),
2-12 månader (M=7 månader)
När uppstår affect attunement?
• Video inspelningar av 15 minuters
fri lek
• Skattningar av affect attunement,
AAP, Haft (1989), 141 episoder
• Skattningar av behavioural themes,
Jonsson & Clinton (2006), oftast
korta 1 - 2 sek
• Klusteranalys på episoder av affect
attunement i termer av behavioural
themes
Loss of
Balance
Effect
Initiation
Vad hittade vi?
Effect
Initiation
Uncontrolled
Behaviour
Displeasure
Displeasure
Pleasurable
Motoric
Behaviour
Focusing
Displeasure
En positiv
upplevelse av
“upptäcktsapparaten”
Focusing
Uncontrolled
Behaviour
Focusing
Loss of
Balance
Effect
Initiation
Loss of
Balance
Uncontrolled
Behaviour
Loss of
Balance
Effect
Initiation
När kroppen används
för att upptäcka och
utforska världen
Uncontrolled
Behaviour
Displeasure
Focusing
Några
implikationer
Resultat
•
Bara 20% av affekt attunement initierades
av s.k. “categorical affects”.
•
80% av affekt attunement initierades av
beteende som avspeglade barnets
nyfikenhet (t.ex. utforskande, intentionella
rörelser, försök få en reaktion från
omgivningen).
• Nyfikenhet är av avgörande betydelse
för den affektiva utvecklingen.
• Hur föräldrar reagerar på barnets
nyfikenhet på den externa (ickesociala) världen kan vara av stor
betydelse för den intrapsykiska
utvecklingen.
• Nyfikenhet är av avgörande betydelse
för ditt psykoterapeutiska arbetet
och ett mentaliserande
förhållningssätt.
Bateman & Fonagy
(2008)
8-Year Follow-Up of Patients
Treated for Borderline
Personality Disorder:
Mentalization-Based Treatment Vs.
Treatment as Usual
Am J Psychiatry, 165: 631-638
Forskning om MBT
Bateman & Fonagy
(2008)
Upplägg
Bateman & Fonagy
(2008)
• BPD (N = 41)
• Randomisering till MBT
Primära mått
• Antal S-försök
• Sjukvårdskonsumtion
• Besök på akuten
• Användning av medicin, terapi och
(N=22)eller TAU (N=19)
• Uppföljning 8 år efter
randomisering och 5 år efter MBT
andra former av stöd
Resultat
Bateman & Fonagy
(2008)
Sekundära mått
MBT
• Symptom (Zanarini Rating Scale
TAU
for DSM4 BPD)
• GAF
Innan
Första
18 mån
Andra
18 mån
≤18 mån
uppf
19-36 mån 37-60 mån
uppf
uppf
BPD
MBT: 14%
TAU: 87%
S-försök
Över lag: 46%
MBT: 23%
TAU: 74%
statistisk signifikans
MBT
TAU
effekt storlek
ES (d) = (MT - MC) / sdC
ES (d) = (MT - MC) / ((sdT + sdC) / 2)
ES = .80 (stor)
ES = .50 (medium)
ES = .20 (liten)
L
Å
M
MBT 1 - TAU 0
Andra studier
Bateman & Fonagy (2009) Randomized controlled
trial of outpatient Mentalization-Based Treatment
vs. Structured Clinical Management for BPD. Am J Psychiatry, 166: 1355-1364.
•
•
RCT (N=134), BPD i öppenvård
•
Mätning vid 6-månaders intervaller under 18
månader
•
Förbättring för båda grupper, mer markant
förbättring för MBT
•
“MBT is relatively undemanding in terms of
training”
Andra studier
Bales, D. m. fl. (2012). Treatment outcome of 18month, day hospital mentalization-based
treatment (MBT) in patients with severe
borderline personality disorder in the
Netherlands. Journal of Personality Disorders, 26:
568-582.
MBT vs. Structured Clinical Management
(SCM)
The MBT News
torsdag 23 oktober 2014
Alltid ett nytt låtsas läge!
Cambanis, E. (2012). Treating borderline
personality disorder as a trainee psychologist:
Issues of resistance, inexperience and
countertransference. Journal of Child &
Adolescent Mental Health, 24: 99-109.
Hutsebaut, J. et al (2012). The implementation of
mentalization-based treatment for adolescents: A
case study from an organizational, team and
therapist perspective. International Journal of
Mental Health Systems, 6:10.
The MBT News
torsdag 23 oktober 2014
Alltid ett nytt låtsas läge!
Philip D. Berry (2014)
Michael D. Berry &
therap y for sexual
Menta lizatio n-base d
for a clinical model,
addiction: foundations
Therapy, 29:2, 245-260.
nship
Relatio
and
Sexual
(MBT-SA) provides a
n
addictio
sexual
MBT for
and working with the
means for understanding
ive experience of outclient’s unique and subject
ur. Sexual addiction is
behavio
of-control sexual
in mentalizing. To
wns
characterised by breakdo
behaviours and
sexual
reduce out- of-control
al and interpe rsonal
their negativ e person
A provides a clinical
consequences, MBT-S
g and treating sex
framework for conceptualisin
ion of mentalizing.
addiction through the restorat
Philip D. Berry (2014)
Michael D. Berry &
therap y for sexual
Menta lizatio n-base d
for a clinical model,
addiction: foundations
Therapy, 29:2, 245-260.
nship
Relatio
and
Sexual
(MBT-SA) provides a
n
addictio
sexual
MBT for
and working with the
means for understanding
ive experience of outclient’s unique and subject
ur. Sexual addiction is
behavio
of-control sexual
in mentalizing. To
wns
characterised by breakdo
behaviours and
sexual
reduce out- of-control
al and interpe rsonal
their negativ e person
A provides a clinical
consequences, MBT-S
g and treating sex
framework for conceptualisin
ion of mentalizing.
addiction through the restorat
The MBT News
Vi vet vad du vill ha!
Med
ett sc
The M
hysst
låtsas
BT N
läge!
onsdag 22 oktober 2014
ews
onsdag
Palgi et al. (2014). ‘‘I Will Fear no Evil, for I
Am with Me’’: Mentalization-Orie nted
Intervention with PTSD Patients. A Case Study.
J Contemp Psychother, 44:173–182. PTSD
patients suffer from a collapse of mentalization.
The paper proposes an integrative focused
intervention, called ‘‘traumatic mentalization
change’’, to improve and strengthen the
mentalization abilities of PTSD patients. With
the assistance of the therapist, patients learn how
to embed their present self-states within their
retrieved memories of the traumatic event and
thus to change their traumatic narrative.
22 ok
tober
2014
Bales
Hospi et al. (2
01
ta
Patient l Mentaliz 4). Effec
tiven
s with
atio
ess of
Disor
Severe n-Based
de
Day
Treatm
Psycho r: A Mat
Bor
ent fo
ch
lo
ed C derline
r
specia gy and
Psycho ontrol St Personality
lized
udy.
psycho
Pre to
therap
Clinic
y.
th
post ef
erap
MB
al
large
for M fect sizes eutic treatm T vs othe
r
BT (C
were
36 m
ents (O
co
oh
on th s,
PT
nsiste
en’s d
sympt
ntly (v ).
1.06
on
om
ery)
pe rs on s, and 0. re du ct io n - 1.42 for
18 an
81
al it y
in ps
effect
fu nc ti - 2.08 for
yc hi at d
iv
inclus eness of da on in g. D improvem ri c
iv
em on
ent in
st
beyond e and se y hospital
ve
MBT ra te d th e
specia the benc re group
in a
hm
hi
of B
lized
PD pa ghly
psycho ark prov
ided
therap
by a tients,
y prog
m
ix of
ramm
es.
The MBT News
The MBT News
torsdag 23 oktober 2014
onsdag 22 oktober 2014
För en hållbar teleologisk
För trygg teleologi!
hållning!
The outcome of
Haskayn D. et al (2014).
ychotherapies with
psychodynamic ps
with person ality
individ uals diagno sed
review. Psychoanalytic
disorders: a systematic
8. Aimed to explore
Psychotherapy, 28: 115–13
for personality disorder
evidence base of PDT
g on psychodynamic
(PD). Studies focusin
positive outcomes, and
therapies with BPD had
sation-based therapy and
concentrated on mentali
. Good outcomes
transference-focused therapy
PDTs with with PD.
for short- and long- term
ing services for treating
develop
for
Implications
research that
need
We
ed.
PD are discuss
l issues and increases
addresses methodologica
ents of change in
understanding of the ingredi
Changing from a
Kvarstein et al. (2014).
treatment programme
traditional psychodynamic
treatment for patients
to mentalization-based
lity disorder – Does it
with borderline persona
? Psychology and
make a difference
Research and Practice.
Psychotherapy: Theory,
and impairments
Comparable baseline severity
had a remarkably low
MBT
ing.
function
of
ements of symptom
Improv
(2%).
rate
t
drop-ou
global and occupational
sonal,
interper
,
distress
antly greater for MBT
functioning were signific
ons in suicidal/selfpatients. Large reducti
admissions, and use of
harming acts, hospital
in the course of both
evident
medication were
treatments.
PDT.
The MBT News
Mentalise
The MB
rande ny
onsdag 22 oktober 2014
ens som gör skillnad!
heter uta
n låtsas läg
e!
T News
torsdag 23
Psykisk ekvival
g on reflections:
Smith J. (2014). Focusin
g in Brief Dynamic
Mentalization and mirrorin
of Psychotherapy, 30:
Therapy. British Journal
a client’s capacity to
212–228. Addressing
rm psychodynamic
mentalize can make short-te
es and contrasts the
more effective. Compar
with mirroring and
concept of mentalization
tes to the realization of
how the latter contribu
a focus that captures the
the self. Discusses how
idiom can make to the
aesthetic of a client’s
d and contained by
experience of being mirrore
identifies ways in
the therapist. Smith also
components of such a
which working with the
through a client’s
focus, as it is tracked
a client’s capacity to
narrative, can enhance
mentalize.
oktober 20
14
Fonagy
and Allis
on (2014
Me nta liz
ing an d
). The
Role of
Therapeu
Ep ist em
tic Relat
ic Tr us
t in the
ionship.
372–380.
Psy
Mentaliz
ing is a def chotherapy, 51
and psy
:
chologica
ining huma
l achiev
n
complex
social
ement. It
and dem
involves
anding spe
that are
a
ctrum of
susceptib
capacitie
le to dif
weakness
s
, and failin
ferent str
gs; person
often ass
en
ociated
ality disord gths,
with sev
mentaliz
ers are
ere and
ing diffic
ulties. We
consisten
mentaliz
t
arg
ing in
the therap ue for the role of
suggestin
eutic rel
g that
although
ationship,
treatment
mentaliz
may be a
ation-based
specific
of practi
and
ce, the
particula
“mentali
univer
r form
zin
sal co
n s t i t u e g therapist” is
psychothe
a
nt of
rapeutic
effecti
intervent
ve
ions.
Hur funkar
manualen i
verkligheten?
Hur går det
på MBTteamet?
MBT BREAKING NEWS…
Mentaliseran
The MB
de nyhete
r utan låtsas
läge!
T News
torsdag 23
oktober 2014
Fonagy
and
Menta lizing Allison (2014)
. The
and Episte
Role
Therapeutic
Relationship. mic Trust in of
372–380.
the
Psycho
Mentalizing
and psycho
is a definin therapy, 51:
logical achiev
g human
complex
social
ement.
and deman
that are
ding spectru It involves a
susceptible
m of capaci
weakness,
to differe
ties
and
nt streng
often associa failings; person
ality disord ths,
mentalizing ted with severe
ers are
mentalizing difficulties. We argueand consistent
for the role
suggesting in the therap
of
eutic
treatment that although mental relationship,
may be a
ization-based
specifi
of practic
e, the “menta c and particu
univer
lizing therap lar form
sal
ist” is
psychotherap c o n s t i t u e n
a
t of e
eutic interve
ffectiv
ntions.
e
Forskning hos oss
MBT-grupp (N=76)
Registerstudie
Registerstudie
• Behandlingsgrupp jämförd med
matchad kontrollgrupp med andra
BPD patienter
• Försök kontrollera för vårdtyngd i
analyserna (regression), men ingen
randomisering
• Utfallsvariabler: dödsfall,
registrerade suicidförsök,
konsumtion av psykiatrisk
slutenvård
• Samarbete med KI, Institutionen för
Folkhälsovetenskap
Psykiatrisk slutenvård i MBT- och
högvårdskontrollgrupp
Dödlighet i MBT-gruppen och kontrollgruppen
Group
Total N
%
N
Dödlighet
MBT-gruppen
76
1,3%
1
Kontrollgruppen (hela)
539
4,1%
22
Andel inlagda
Lågvårdskontrollgrupp
309
4,5%
12
Antal inläggningar
10
Inläggningslängd
(dygn)
Högvårdskontrollgrupp
230
3,7%
Fördelar
MBT
(N=76) Kontroll (N=266)
Baslinje
1 år
Behandling
18 månader
Uppföljning
1 år
Baslinje
1 år
Behandling
18 månader
Uppföljning
1 år
37%
45%
24%
35%
32%
16%
1,3 (2,4)
1,3 (2,5)
0,7 (1,6)
0,9 (1,8)
1,5 (3,5)
0,6 (2,0)
23,5 (35,1)
8,9 (10,0)
10,4 (2,4)
8,4 (6,9)
12,2 (15,2)
14,9 (17,3)
Nackdelar
• Möjlighet att göra en
jämförande studie utan
kostsam RCT-design
• Litet bortfall
• Kliniskt viktiga mått
Framtiden...
92,1
29,9
17,4
29,9
36,8
63,2
71,4
47,1
47,1
45,1
75,0
55,7
10,0
26,9
71,2
5,8
26,9
25,0
20,5
5,5
22,6
9,7
66,1
Vilken effekt hade MBT?
Vilken effekt hade MBT?
%
Kön, % kvinnor
Gift / Sambo
Förälder
Eftergymnasial utbildning
Arbete eller studier
Sjukskriven / sjukersättning
Tidigare slutenvård (någonsin)
Sexuella övergrepp
Fysisk misshandel
Våldtäkt
Trauma (alla)
Depressiv störning (alla)
Bipolärt Syndrom (alla)
PTSD
Ångestsyndrom (alla utom PTSD)
Psykotisk störning (alla)
Missbruk / beroende (alla)
Ätstörning (alla)
ADHD
Autismspektrumstörning
Kluster A (alla)
Kluster B (alla utom BPS)
Kluster C (alla)
• ”Grova” mått
• Inga psykologiska
processer
• Ingen randomisering
• Bristande registreringar av
självmordsförsök
• Hitta finansiering och
samarbetspartners
• Få med både ”hårda” data och
studier av terapiprocessen,
förändringar av mentaliseringsförmåga m.m.
• Möjlighet att forska kring vilka
patienter som är svårbehandlade
och kanske skräddarsy behandling
för dem
• Ny teknik: internetbaserad feedback
II
• Mentalisering är en
grundläggande aspekt
av mänskliga relationer
• Nyfikenhet främjar
mentalisering
• MBT är en
evidensbaserad
behandling av BPD
Vad kan man dra för slutsatser?
Men vad betyder
detta för dig?
M
BT
Det var en gång en nyfiken psykoterapeut som letade
efter sin identitet.
För att hitta svaren på
sina frågor vandrade hon
in i forskningslandet. Där
var allting konstigt och
annorlunda.
Hon hittade vad som sades
var en stark medicin.
Hon förändrades när hon
provade medicinen.
Plötsligt var hon i djupt vatten och visste inte vart
hon skulle ta vägen.
Alla har vunnit!
och alla måste
få priser!
MBT
Alice frågade de
kunniga om vad som
är den bästa metoden.
o do Ve
Th e D
KBT
rdic t
Vad skulle hon välja?
It's the
method in the
madness
Vad är det som spelar roll, frågade Alice.
Lamberts tårta
Allegiance
Vi pratar inte om
psykoterapiforskningens
starkaste effekt!
Al le g i
ance
Ett mått på trohet som
består av:
• Kategorisering av publikationer
• Skattningar av kollegor
• Självskattning
Luborsky, L. et al (1999). The researcher’s
own therapeutic allegiances: A “wild card”
in comparisons of treatment efficacy.
Clinical Psychology: Science and Practice, 6,
95-132.
Uppgivet vandrade hon
vidare och mötte en
hemlighet.
Luborsky, L. et al (2002). The Dodo Bird
Verdict is alive and well - mostly. Clinical
Psychology: Science and Practice, 9: 2-12.
Samband mellan allegiance och utfall: r = .85!
Meta-analys av meta-analys:
Uncorrected d = .21
“Corrected” d = .14
Luborsky, L. et al (1999). The researcher’s
own therapeutic allegiances: A “wild card”
in comparisons of treatment efficacy.
Clinical Psychology: Science and Practice, 6,
95-132.
Luborsky, L. et al (2002). The Dodo Bird
Verdict is alive and well - mostly. Clinical
Psychology: Science and Practice, 9: 2-12.
Alice började tro att hon
hade köpt grisen i säcken.
ni är inte
regler som
bestämmer vim
jag är!
ni är ledtrådar och
erfarenheter som
hjälper mig att ställa
frågor...
förstå och hitta min
egen tilltro!
Det kändes att forskningen var ett trångt rum där hon inte
hittade några svar som hjälpte henne.
Alice var i en kris. Men då
började hon se på världen på
ett nytt sätt.
Vad Alice såg…
• Forskningen stimulerar nyfikenhet över
sig själv och sitt arbete.
• Nyfikenheten stimulerar nya sätt att
förstå, arbeta och bemöta andra.
• En god allians grundar sig på god
mentalisering.
The End
…or perhaps just the beginning?
Vandringen hade hjälpt
Alice att hitta sig själv
och vad hon kunde tro på.