4/12/2020
DR. Dr. Mahlil Ruby, MKes
Sesi 4 Ekokes STIKIM 1

Prinsip dasar ilmu ekonomi
Tujuan ilmu ekonomi
Tiga pertanyaan pokok ekonomi
Teori-teori ekonomi
ILMU
EKONOMI
KESEHAT
AN
4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 2

4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 3

Ilmu ekonomi
Epistemologi
Positive economics
• Apa yang terjadi
(as it is or it was)
• Bgm proyeksinya
(trend) y.a.d.
Normative economics
• Apa yang seharusnya
(normatif)
• Perlu norma dan standard yang dianggap baik oleh masyarakat.
* Equity
* Fairness
* Responsiveness (eg. Hlth needs, gender, hak azasi)
* Effecitiveness
* Efficiency
Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011
* Sustainability

PERAN EKON. KESEHATAN (Ann Mills)
1. Analisis determinan kesehatan
2. Hubungan kesehatan dg. Pembangunan
3. Kesehatan sbg komoditas ekonomi
4. Evaluasi ekon. mikro (CEA, CBA, CUA)
5. Demand thd upaya/pelyanan kesehatan
6. Supply upaya/pelayanan kesehatan
7. Keseimbangan pasar (S/D)
8. Perencanaan, penganggaran, pembiayaan kesehatan
9. Evaluasi sumatif (makro) sistem kesehatan
(terhadap standar & norma)
Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011

PERAN EKONOMI KESEHATAN (ilmu & profesi)
Ilmu Ekonomi
Ekon. Kesehatan
Ontologi
Positive
Economic s
Normative
Economics
Epistemologi
PERAN EKON. KESEHATAN (Ann
Mills)
1. Analisis determinan kesehatan
2. Hubungan kesehatan dg. Pembangunan
3. Kesehatan sbg komoditas ekonomi
4. Evaluasi ekon. mikro (CEA, CBA, CUA)
5. Demand thd upaya/pelyanan kesehatan
6. Supply upaya/pelayanan kesehatan
7. Keseimbangan pasar (S/D)
8. Perencanaan, penganggaran, pembiayaan kesehatan
9. Evaluasi sumatif (makro) sistem kesehatan (terhadap standar & norma)
Axiologi
Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011

ILMU EKONOMI & EKONOMI KESEHATAN
Samuelson:
Ilmu Ekonomi = ilmu yg membahas ttg bagaimana penduduk melakukan pilihan, dengan memanfaatkan sumberdaya yg terbatas untuk memproduksi, distribusi dan konsumsi komoditas yang dibutuhkan, baik untuk saat ini ataupun masa mendatang.
Edisi 1995:
Tujuan I. Ekonomi adalah untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat sehari-hari
ILMU EKONOMI
Kata kunci: KESEHATAN
 muaranya
* Keterbatasan sumberdaya
* Kesejahteraan masyarakat
Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011

4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 8

Issue sekitar 3 pertanyaan dasar
•
 Menelahaan issue sekitar 3 pertanyaan pokok: a. Apa yang perlu diproduksi ?
b. Bagaimana memproduksinya c. Berapa biayanya  at what cost d. Berapa sumberdaya yang tersedia e. Financing, planning & budgeting (Pembiayaan, perencanaan dan pengangggaran) g. Distribusi upaya kesehatan: supply & demand h. Membangun Sistem Kesehatan
Ascobat, 2002
Issue-2 tersebut saling berkaitan
4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 9

Apa yg perlu diproduksi: upaya kesehatan apa ?
JENIS UPAYA YANG MANA ?
•
Population Need approach ?
•
Demand approach ?
•
Essential health services (WB, 1993) ?
•
Cost effective intervention (WHO, 2000) ?
•
MDG related (UN 2000) ?
•
SPM ?
•
PP # 38 ?
•
Kepmendagri # 54 ?
•
Comprehensive : BPJS Benefite package ?
•
Comprehensive : 5 level of preventions ?
METODE TELAAHAN
EKONOMI
•
Disease burden (DALY,
QALY)
•
CEA, CBA, CUA
•
HTA
4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 10

Bagaimana memproduksinya
Pertimbangan sifat ekonomi upaya (komoditas) kesehatan:
Public goods
Merit goods
Private goods
Marginal cost Excludable no no yes yes yes yes
Rivalry Externality no yes >> yes yes >> yes no <<
Sifat barang
Public goods
Merit goods
Private goods
Barang umum Kesehatan
Mercu suar, taman, Promkes, vector control
Kebutuhan pokok
(S,P,P)
Barang lux
Immunisasi, Th/
PM
Bedah koemetik
Financing
Tax based financing
Kalau miskin: tax financing
Price, OOP, insurance
4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 11

Berapa biayanya ?







Makro: % APBN ? % APBD?
Cost per capita (WHO: USD 46/cap/th) ?
Cost analysis: a. Pelayanan klinis ?

ABC b. Program PH ?

Program costing (WHO)
Cost based premium: ?
Price based premium: ?
Tarif DRG/CBG ?
Besaran kapitasi PPK Primer ?
4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 12

Berapa dana yg tersedia: sumber, jumlah,


Tool: dan pemanfaatnya
Health Account (NHA, PHA, DHA)  semacam “financial accounting”
HET (Health Expenditue Tracking)  semacam “managerial accounting”
4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 13

•
•
Pembiayaan
 Apa yang dibiayai ?
 rentang upaya kesehatan: a. UKM b. UKP c. Adm/mgt
Tax based ? Insurance ? OOP
Issue Nasional: a. APBN, APBD c. Loan, Grant e. Swasta f. Penerimaan fungsional ??
4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 14

4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 15

Piblic goods
no yes
Demand
Cukup
Katastropik no yes no no
Cost-
Effektif
Tidak yes
Dana
Publik yes yes
Publik,
Sosial
Asuransi,
Equity no yes
Minimal 10% di luar gaji perlu ditingkatkan bertahap untuk
Kegiatan yang public goods
Miskin
Swasta, komersial no
Regulated
Market

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Cost effective intervention (WHR 2000)
TH/ of TB : DOTS
MCH/SAFE MOTHERHOOD : ANC, safe delivery
FP : CIE and FP services
SCHOOL HEALTH: Hlth Education, nutrition, worm treatment , micronutrient and supplementary food
IMCI : Case mgt of ARI, diarrhea, malaria, measles, under nutrition, immunization, breast feeding, micronutrient & Fe, worm th/
PREVENTION OF HIV/AIDS : CIE for CSW & general public, safe blood supply, mass th/ for STD
TH/ STD: case management: standard D/ and Th/
EPI plus : BCG, OPV, DPT, HepB, TT
MALARIA : case mgt + prevention (e.g. treated bed net)
TOBACO CONTROL : CIE, tax on cigarette, legal action
NON-INFECTION & INJURY : screening and secondary prevention

C
D
SPM Kesehatan (Permenkes 741/2008)
Target
2010 No
A
Jenis Pelayanan
Kesehatan dasar
B Kesehatan rujukan
Epidemiologi & KLB
Promkes & pemberdayaan
1 %
2 %
3 %
4 %
5 %
6 %
7 %
8 %
9 %
10 %
11 %
12 %
13 %
14 %
1 %
2 %
1 %
1 %
Indikator Kinerja
Kunjungan bumil K4
Komplikasi kebidanan ditangani
Tolong salin tenaga kesehatan
Nifas
Komplikasi neonatus ditangani
Kunjungan bayi
Universal child immunization
Anak balita
Pendamping ASI 6-24 bulan
Balita gizi buruk
Penjaringan Kesehatan SD
KB Aktif
Penemuan dan penanganan penderita penyakit
Kesehatan dasar miskin rujukan pasien miskin
Gawat darurat level 1 kab/kota
Penyelidikan KLB < 24 jam
Desa siaga aktif
100
100
100
70
80
90
100
90
100
Target
2015
95
80
80
90
100
100
100
100
80

 Pelayanan klinis: Ciri demand
 proteksi thd pelayanan yng in-elastic
 Penduduk miskin: a. Demand intervension

PBI, SJSN-K b. Supply intervention
 outreach program
 Penduduk terpencil: supply outreach ?
 Konteks nasional: DTPK
4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 19

Membangun Sistem Kesehatan
 Fungsi sistem kesehatan dan Tujuan Sistem kesehatan
 WHO: 6 Hlth System Building Block (Konteks
Indonesia: 8 building bloks)
Bagaimana Sistem Kesehatan dari perspektif
Ekonomi?
1.
Market: Laisses-faire ?
2.
3.
State controled ?
Mix ?

Public-private mix
4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 20

Health System: functions and objectives
4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 21

4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 22

4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 23

KESEHATAN DAN PEMBANGUNAN
PERCEPTION FALLACY:
•
Kesehatan adalah semata konsumtif
 beban fiskal
•
Kesehatan adalah semata dependent variable (akan membaik kalau ekonomi membaik)  hubungan satu arah
DAMPAK (+) dan (-) THD KESEHATAN

SDH BANYAK
DITELAAH
DAMPAK KESEHATAN

PEMBANGUNAN (EKONOMI)
???
* Human Capital Investment
* Human Capital Productivity
* Economic Growth and Efficiency
Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011

HUMAN CAPITAL INVESTMENT
* Penduduk bermutu
 modal pembangunan
 kesejahteraan
KB, KIA, Gizi,
Imm, MTBS,
UKS
Kinerja
Pendidikan
Mutu angkatan kerja
Ekonomi ekstraktif ?
Ekonomi innovatif ?
HUMAN CAPITAL PRODUCTIVITY
•
More labor productive days: YLL, YLD, DALY etc
•
Dikalangan kelompok penduduk: anak sekolah, petani, nelayan, white collar, etc
ECONOMIC GROWTH & EFFICIENTY
•
Private saving
•
Public saving
Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011

Kab Kulonprogo
1 Jumlah kasus
2 Hari produktif yg hilang
3 Nilai hari produktif yg hilang
4 Biaya pengobatan
5 Biaya transport
6 Total kerugian penduduk
2002
29,093
145,465
2,181,975,000
290,930,000
145,465,000
2,618,370,000
2003
3,010
15,050
225,750,000
30,100,000
15,050,000
270,900,000
2004
532
2,660
39,900,000
5,320,000
2,660,000
47,880,000
Asumsi:
Rata-rata hari produktif yg hilang = 5 hari/kasus
Rata-rata biaya pengobatan = Rp 10.000
Rata-rata biaya transport pasien = Rp 5.000
Nilai 1 hari produktif= Rp 15.000
Kesimpulan:
Program malaria telah menurunkan kerugian ekonomi karena malaria dari Rp 2,6 milyar (2002) menjadi Rp 47,8 juta (2004)
Ascobat Gani/PKEKK/4 10 2011

Current Issues
 Health and poverty reduction
 teori human capital
 What to be produced ?
 Supply side vs Demand side or both ?




Comprehensive Health Financing policy : 3 pilar pembiayaan
UHC

Who get what ? Sustainable ?
MDGs
 apakah cocok dengan norma health economics?
Cost effiency  Only producers and God know the production cost (barang kali iblis juga tahu)
4/12/2020 Sesi 4 Ekokes STIKIM 27