VERKLARING VAN WOONPLAATS | DECLARATION OF RESIDENCE Deze verklaring kan alleen ten behoeve van Nederlanders worden afgegeven. The passport section of the Embassy can issue a declaration of residence for Dutch nationals only. Your details Uw naam Full name Geboortedatum Date of birth Datum aanvraag Application date (mobiele) telefoonnummer (Mobile) telephone number E-mail adres E-mail address Voor welk doel vraagt u een verklaring van woonplaats aan? For which purpose are you requesting a Declaration of residence? Hebt u naast de Nederlandse nog (een) andere nationaliteit(en)? Zo ja, sinds wanneer en welke? 0 ja Apart from the Dutch nationality, do you have any other nationalities? If yes, since when and which one(s)? 0 nee 0 yes 0 no Taal waarin de akte moet worden opgesteld 0 Nederlands 0 Engels Language of certificate 0 Dutch 0 English Sinds wanneer bent u in het Verenigd Koninkrijk woonachtig? Since when have you been living in the United Kingdom? dd/mm/yyyy Checklist vereiste documenten: Checklist required documents: Kopie van paspoort en/of identiteitskaart (copy of passport or ID card) Bewijs van woonplaats, bijv. gas-/elektriciteitsrekening, huurcontract, council tax rekening) (proof of residence, for instance a gas or electricity bill, tenancy agreement or council tax bill) Indien van toepassing: kopie paspoort andere nationaliteit(en) (If applicable: copy of passport(s) of other nationalities) Zelf geadresseerde voorgefrankeerde retourenveloppe (self-addressed stamped return envelope) Cheque, postal order of overschrijving t.a.v.‘Royal Netherlands Embassy’- (actuele prijs vindt u hier) (Cheque, postal order or transfer payable to ‘Royal Netherlands Embassy’ - find the current price here) Een aanvraag kunt u per post doen bij de paspoortafdeling van de ambassade. Stuurt u het aanvraagformulier en de checklist volledig ingevuld op, en voegt u gevraagde documenten bij. Indien noodzakelijk voor de behandeling van de aanvraag kunnen aanvullende documenten worden gevraagd. The passport section of the Embassy can issue a Nationality certificate for Dutch nationals. An application can be made by post. Please complete the application form and checklist, and send this together with all required supporting documents. The Embassy may request additional documents if deemed necessary for the assessment of your application. Alle bovenstaande punten kunnen per post worden verstuurd naar het volgende adres: You can submit your application by post to the following address: Embassy of the Kingdom of the Netherlands Attn. Passport Section-Consular statements 38 Hyde Park Gate London SW7 5DP Voor meer informatie kunt u een email sturen aan lon-pp@minbuza.nl For more information or queries, please send an email to lon-pp@minbuza.nl