‫תזונה בחולי סרטן עם בעיות‬
‫במערכת עיכול עליונה‬
‫בחילות והקאות‪ ,‬שינוי טעם וריח‬
‫יעל שפאץ‬
‫דיאטנית קלינית‬
‫מרכז רפואי ח‪ .‬שיבא‬
‫מערך אונקולוגי‬
‫יוני ‪2011‬‬
‫מקורות‬

National Cancer Institutes - NCI
Nutrition in Cancer Care. Treatment of Symptoms
http://www.cancer.gov/

American Institute Cancer Research - AICR
Nutrition of Cancer Patient. Dealing with side effects
http://www.aicr.org

Memorial Sloan-Kettering's
Eating Well During and After Cancer Treatment
http://www.mskcc.org/mskcc/html/92022.cfm
,"‫"הטיפול התזונתי התומך בחולה הסרטן‬
‫האגודה למלחמה בסרטן‬
•
‫בחילות והקאות – חולי סרטן‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫תופעות הלוואי הנפוצות ביותר‬
‫תופעות הלוואי המטרידות )‪ (distressing‬ביותר‬
‫מופיעות ב ‪ 70-80% / 40-60%‬בשלבים שונים של‬
‫המחלה‬
‫יכולות להיות חריפות‪ ,‬מאוחרות‪ ,‬מתפרצות‪ ,‬מותנות‬
‫ועמידות‬
‫הגורמים מגוונים ויכולים להיות אקוטיים או כרוניים‬
‫נגרמות כתוצאה‬
‫‪‬מטיפול בהקרנות‬
‫‪‬ממצבים כרוניים ממושכים‬
‫‪‬בעיקר מטיפול כימי = ‪CINV‬‬
‫‪Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting‬‬
Pathophysiology of chemotherapy
induced nausea and vomiting (CINV)
Stimuli, pathways, and receptors
Peripheral pathway
GI track
Vagus nerve
‫מוח‬
•Chemoreceptor
Trigger Zone (CTZ)
•Cortex
Vomiting center
‫הפעלת‬
‫נוירורצפטורים‬
Critical Care Nurse. Kitty Garrett, 2003
‫גורמי סיכון לבחילה והקאות בחולי סרטן‬
‫‪ ‬העיקרי‪ :‬מידת האמתוגניות של המישלב‬
‫הכימותרפי‬
‫)‪High-----------Risk* in nearly all pts (> 90%‬‬
‫‪ Moderate-----Risk in 30-90%‬‬
‫‪ Low------------Risk in 10-30%‬‬
‫‪ Minimal-------Fewer than 10% at risk‬‬
‫‪‬‬
‫‪* Risk = without prophylaxis‬‬
‫טיפול ומניעה של בחילה והקאה כתוצאה מכימותרפיה ‪ -‬מפגש החוג לכימותרפיה‪/‬האיגוד הישראלי לרדיותרפיה ‪.‬‬
‫פרופ' נ‪ .‬חיים‪ -‬מכון אונקולוגי‪ /‬מ‪.‬ר‪ .‬רמב"ם‬
‫‪NCCN, 2009, Antiemesis‬‬
‫גורמי סיכון לבחילה והקאות בחולי סרטן‬
Emetic Clasiffication of RT

High………..TBI

Moderate….Upper abdomen

Low………..Lower thorax region, pelvis,
cranium (radiosurgery) craniospinal

Minimal…...H&N, Extremities, Cranium, Breast
‫ מפגש החוג‬- ‫טיפול ומניעה של בחילה והקאה כתוצאה מכימותרפיה‬
‫ רמב"ם‬.‫ר‬.‫ מ‬/‫ מכון אונקולוגי‬-‫ חיים‬.‫ פרופ' נ‬. ‫האיגוד הישראלי לרדיותרפיה‬/‫לכימותרפיה‬
6
CINV -‫הטיפול ב‬
Pharmacology
 Acupressure
 Acupuncture
 Guided Imagery
 Music Therapy
 Progressive Muscle Relaxation
 Dietary Interventions

Introduction to Nursing Management of the Breast Cancer
Patient/Jennifer McKenzie/ M. D. Anderson Cancer Center
NCI – Nutritional Managing
Chemotherapy Side Effects - Nausea
and Vomiting
Learn the best time for you to eat and drink
 Stay away from some foods
 Eat less greasy, fried, salty, sweet, or spicy foods
if you feel sick after eating them
 If the smell of food bothers you, ask others to
cook for you. Then let the food cool down
before you eat it

http://www.cancer.gov/
NCI - These foods and drinks may be easy on your
stomach
•Soups
•Drinks
•Meals and snacks
•Clear broth,
such as
chicken, beef,
and vegetable
•Clear soda
such as ginger
ale
•Chicken - broiled or
baked, without the skin
•Cranberry or
grape juice
•Oral
rehydration
solution drinks,
such as
Pedialyte®
Fruits and
sweets
•Bananas
•Cream of Wheat® or
Cream of Rice® cereal
Canned fruit such
as applesauce,
peaches, and pears
•Crackers or pretzels
•Gelatin (Jell-O®)
•Oatmeal
Popsicles and
sherbet
•Pasta or noodles
•Tea
•Potatoes - boiled, without
the skin
•Water
•White rice
Yogurt (plain or
vanilla)
http://www.cancer.gov/
Memorial Sloan-Kettering –
Eating Well During and After Cancer
Treatment Diana Glauner, RD, CDN
Taste Changes
 Vary from person to person
 Bitter and metallic tastes in the mouth, the most
common changes
 Food may taste better cold or at room temp
 Sometimes, food without taste
When food seems tasteless
•
•
•
•
Change the texture of foods: mashed
potatoes to baked potato
Choose and prepare foods that look and
smell good to you
Serve foods in an attractive manner
Try sour foods. These may help stimulate
taste
Memorial Sloan-Kettering
If foods taste or smell different than usual
Foods to try
Foods to avoid
High carbohydrate, lower-fat, bland
foods
• Dry toast, crackers, bagels
• Angel food cake, vanilla wafers
• Sherbet, low-fat ice cream, or frozen
yogurt
• Gelatin
• Canned, unsweetened fruit
• High-fat, overly spicy or sweet
foods
• Fatty meats
• Fried foods such as fried eggs,
french fries
• Heavy cream soups and creamed
vegetables
• High-fat, high-sugar pastries,
doughnuts, cookies
• Highly spiced foods made with
pepper or chili pepper, onion, hot
sause, or salad dressing
Cold foods
• Cold protein foods such yogurt
cheeses, chicken as skinless,
• Light pasta salads
• Popsicles
• Chilled liquids such as clear liquids
nutrition supplements
Memorial Sloan-Kettering
Nausea
Pay attention to the timing, atmosphere, and
meal preparation methods
 Eat smaller and more frequent meals.
 Drink most liquids between meals to
prevent early fullness / bloating
 Nausea in the morning - keep dry crackers
or toast at your bedside. Eat these before
getting out of bed

Memorial Sloan-Kettering
vomit
Ice chips or small sips of fluids until able
to handle larger amounts of liquid or solid
foods
 if vomiting is severe, drink or sip broth,
sport drinks, or flat soda to replace salt
(sodium) and other electrolytes

AICR-Dealing With Side Effects
Difficulty Swallowing:
• Aim > 8 cups of liquids/day
• Liquids at room temp. may be easier to
swallow
• Thicken liquids to consistency
• Purée foods - easier to swallow
• Add gelatin to cakes, cookies, crackers,
sandwiches…..
http://www.aicr.org
‫הנחיות תזונתיות לימי בחילה‬
‫‪ ‬אין מזון אסור‬
‫‪ ‬מותר לאכול הכל‬
‫‪ ‬השינוי הוא אישי וזמני‬
‫‪ ‬רצוי לצרוך מגוון מוצרי מזון‬
‫‪ ‬רצוי לשים דגש על הגשה אסתטית‬
‫ומושכת‪ ,‬שימוש בצבעים שונים‬
‫הנחיות תזונתיות לימי בחילה‬
‫‪ ‬רצוי לאכול מספר ארוחות קטנות ותכופות‪,‬‬
‫ללעוס לאט והיטב את המזון‬
‫‪ ‬רצוי לאכול בגב זקוף בישיבה‬
‫‪ ‬לאחר הארוחה‪ ,‬בזמן מנוחה‪ ,‬רצוי להקפיד‬
‫לשמור על ראש מורם לפרק זמן של כשעה‬
‫לאחר הארוחה‬
‫‪ ‬רצוי להעדיף מזונות ומשקאות בטמפרטורת‬
‫החדר או מזונות קרים‪ -‬מזון חם עלול להגביר‬
‫בחילה‬
‫הנחיות תזונתיות לימי בחילה‬
‫(המשך)‬
‫‪ ‬במידה וריח המזון גורם לבחילה‪ -‬יש להקפיד‬
‫לאוורר את חדרי הבית‬
‫‪ ‬מומלצים מזונות בעלי וריח ניטרלים כגון‪ :‬חלב‬
‫ומוצריו‪ ,‬יוגורטים‪ ,‬דייסה‪ ,‬גבינות שונות‪ ,‬גלידת‬
‫וניל‪ ,‬סורבה ומילקשייק‬
‫‪ ‬מומלצים מזונות מבושלים במים או מאודים‪,‬‬
‫כגון‪ :‬עוף מבושל או בגריל‪ ,‬קציצות מבושלות‬
‫ולא מתובלות‪ ,‬ביצה קשה‬
‫‪ ‬ניתן לאכול בשר קר‬
‫הנחיות תזונתיות לימי בחילה‬
‫(המשך)‬
‫‪ ‬במידה והבחילה בבוקר ניתן לשמור ליד המיטה‬
‫קרקר יבש ולאוכלו עוד לפני הקימה‬
‫‪ ‬מומלצים מזונות "יבשים" ניתן לאוכלם במשך‬
‫היום‪ .‬לדוגמא‪ :‬טוסטים וצנימים‪ ,‬קרקרים‪,‬‬
‫אורזיות‪ ,‬כעכים‪ ,‬מקלות יבשים‪ ,‬אורז‪ ,‬תפוחי‬
‫אדמה אפויים‪ ,‬פסטה‪ ,‬סלטי פסטה‬
‫‪ ‬פירות משומרים (מופחתי סוכר)‪ :‬אפרסק‪,‬‬
‫קוקטייל פירות‪ ,‬רסק תפוחי עץ‬
‫מזונות מומלצים פחות בזמן בחילה‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מזונות מטוגנים‪ ,‬מזונות עם תכולת שומן גבוהה‪,‬‬
‫מזונות מוקרמים עם שמנת‬
‫מזונות חמוצים (פרי הדר‪ ,‬עגבנייה)‬
‫מזונות בעלי ריח חריף‪ :‬שום‪ ,‬פלפל‪ ,‬חזרת‪ ,‬סחוג‬
‫מזונות בעלי מתיקות גבוהה‬
‫מזונות מתובלים במיוחד‪ :‬נקניק‪ ,‬נקניקיות‪ ,‬רטבים‬
‫מיני ירקות ופירות בעלי ריח ארומטי כגון מלון‪ ,‬בננות‪,‬‬
‫קולורבי‪ ,‬ברוקולי‪ ,‬כרובית‬
‫דברי מאפה עם תכולת שומן גבוהה כמו בורקס‪ ,‬בצק‬
‫עלים‪ ,‬עוגות שמנת‬
‫הנחיות תזונתיות לימי בחילה‬
‫שתייה‬
‫‪ .1‬מומלצת בלגימות קטנות‬
‫‪ .2‬ניתן להיעזר בקש שתייה‬
‫‪ .3‬שתייה בין הארוחות ולא במהלך הארוחה‬
‫‪ .4‬לדוגמא‪ :‬מים‪ ,‬תה‪ ,‬סודה‪ ,‬לימונדה ומיצי פירות‬
‫הנחיות תזונתיות למצב הקאה‬
‫‪ ‬אין לאכול או לשתות עד אשר התופעה‬
‫חולפת‬
‫‪ ‬ניתן לנסות למצוץ קוביות קרח‬
‫‪ ‬לאחר שההקאה חלפה‪ ,‬נסה לשתות כמויות‬
‫קטנות של נוזלים צלולים‪ ,‬כגון מיץ בעל‬
‫חמיצות מעודנת (כגון חמוציות או לימונדה)‪,‬‬
‫מיצים טבעיים וסודה‬
‫‪ ‬כאשר אתה מסוג ל"עכל" את השתייה‪ ,‬נסה‬
‫לאכול מזונות רכים‪ ,‬כגון פודינג‪" ,‬פרוזן‬
‫יוגורט"‪ ,‬סורבה או ג'לי‬
‫הנחיות תזונתיות למצב הקאה‬
‫‪ ‬כאשר אתה מרגיש שהינך מסוגל לעכל‬
‫מזונות רכים‪ ,‬חזור בהדרגה לתפריט היומי‬
‫הרגיל שלך‬
‫‪ ‬נסה להחזיר את המינרלים (בעיקר נתרן‬
‫ואשלגן) שאבדו בעקבות ההקאה‪ ,‬על ידי‬
‫צריכת מזונות עשירים בהם‪ ,‬כגון בננות‪,‬‬
‫תפוח אדמה מבושל או אפוי‪ ,‬הוספת מלח‬
‫למזון ומיצים טבעיים‬