Puerperio
patológico
Definición
Son complicaciones durante el periodo
puerperal, relacionadas principalmente con
hemorragia e infección.
HEMORRAGIA
Es un sangrado postparto que excede los 500mL o un descenso
significativo del hematocrito o que implique la necesidad de
transfusión sanguínea.
Cualquier pérdida hemática postparto que cause compromiso
hemodinámico.
Sangrado vaginal grave: excede 1000mL
CLASIFICACIÓN
PRECOZ
TARDIA
Ocurre durante las
primeras 24 horas tras el
parto.
Después de las 24 horas
tras el parto y hasta 6
semanas.
FACTORES DE RIESGO
● Edad avanzada
● Gran multiparidad
● Intervalo intergenésico
corto
● Atonía uterina
● Legrados uterinos
● Primiparidad
● Obesidad materna
● Macrosomía fetal
● Embarazo múltiple
● Trabajo de parto
prolongado
● Hemorragia anteparto
● Anemia materna
Causas
La atonía uterina es la causa más frecuente en 80%
Factores de riesgo:
Sobre distensión uterina
Agotamiento muscular
Gran multiparidad
Corioamnionitis
Retención placentaria
Técnica manual de extracción de placenta
Total
Parcial
Acretismo placentario
•
•
•
Extracción manual
Oxitocina
Histerectomía
Acreta
Increta
Percreta
Focal
Total
Inversión uterina
•
•
Abordaje de
Huntington
Histerectomía
CAUSAS
• Episiotomías y desgarros cervicales,
perineales, vaginales, anales, vulvares.
• Rotura uterina.
• Alteraciones de la coagulación.
Diagnóstico
•
Cuantificar el volumen de pérdida hemática
• Valorar el estado hemodinámico
Tensión capilar
Nivel de
conciencia
Relleno capilar
Diuresis
Frecuencia
cardiaca
Tratamiento
•
Recuperar estabilidad hemodinámica mediante
instauración de una fluidoterapia agresiva a razón de
3:1
• Transfusión cuando se han perdido 1 a 2 L de sangre
• Monitorear estrechamente las constantes vitales y
tener muestras de sangre cada 30min
Tratamiento
• Administrar Oxigeno a razón de 6 a 8 litros por
minuto.
• Sonda vesical para monitorear diuresis.
• Reevaluar la respuesta a la infusión de líquidos
dentro de los 30 minutos para determinar la
evolución de la paciente
• Después de la estabilización hemodinámica se debe
buscar identificar la causa de la hemorragia para
poder aplicar el tratamiento idóneo.
SEPSIS
Es la segunda causa directa de mortalidad
materna y la responsable de la mayoría de las
muertes del puerperio tardío. Durante el siglo
XIX la sepsis puerperal cobró proporciones
epidémicas, sobre todo en las maternidades.
En la primera mitad del siglo pasado, la sepsis
puerperal tenía una mortalidad muy alta, del
65 al 85%.
DEFINICION
Infección del tracto genital que ocurre entre el
período transcurrido entre la rotura de
membranas o el nacimiento y los 42 días
postparto con la presencia de uno o más de
los siguientes datos clínicos:
•
•
•
•
Dolor pélvico.
Flujo vaginal anormal.
Flujo fétido transvaginal,
Retardo en la involución
uterina.
• Fiebre.
FACTORES DE RIESGO
GENERALES
•
•
•
•
•
•
Anemia.
Desnutrición.
Obesidad.
Enfermedades crónicas.
Pobreza.
Higiene deficiente.
FACTORES DE RIESGO
SPECIFICOS
Control prenatal deficiente
Aborto inducido
Infección de vías urinarias
Cervicovaginitis
Procedimientos invasivos
de cavidad uterina
Rotura prematura de
membranas de más de 6
hrs.
• Trabajo de parto
prolongado
• Exploraciones vaginales
múltiples (+ de 5)
• (fórceps)
• Desgarros
• Técnicas quirúrgicas
inadecuadas.
AGENTES PATÓGENOS
MAS FRECUENTES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Escherichia coli.
Klebsiella pneumoniae.
Stafilococus spiralis.
Proteus mirabilis,
Estresptococo,
Gonococo.
Clrostridium perfingens.
Aerobacter aerogenes.
Candida albicans.
MEDIOS DE INFECCIÓN
CAUSAS
ENDOGENAS
CAUSAS
AUTOGENAS
CAUSAS
EXOGENAS
Aparato genital.
Otras partes del
organismo
materno.
Medio ambiente.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
La puerta de entrada puede ser cualquier lesión
localizada en el canal genital, una simple lesión cervical
es suficiente.
Contigüidad
Vía de
diseminación
Vía hemática
Vía linfática
FORMAS CLINICAS
Herida de pared
abdominal
Dehiscencia.
Episiorrafia
• Parcial: Piel tejido
celular.
• Total: Lo anterior
más musculo.
Histerorrafia
•
•
•
•
•
•
•
•
Endometritis.
Endomiometritis.
Panmetritis.
Salpingitis.
Ooforitis.
Anexitis.
Parametritis.
Pelviperitonitis.
EXPLORACIÓN
• Pélvica aséptica.
• Escrutarse cualquier desgarro o episiotomía.
• Se emplearan pinzas anulares.
• Se tomara exudado de conducto cervical.
• Urocultivo
DATOS DE LABORATORIO
• Leucocitosis polimorfo nuclear.
• Aumento de sedimentación eritrocítico.
• Hiperbilirrubinemia con valores de bilirrubina
total >4 mg/dL 0 70 mmol/L
HOQUE SÉPTICO
de colapso circulatorio desencadenado por el paso
SUSTANCIAS TOXICAS,
PRODUCTOS DE
ESTAS.
TORRENTE
CIRCULATORIO
ADRO CLINICO
Fiebre con
diaforesis,
hipotermia y
escalofríos.
Palidez de
tegumentos
Taquicardia
Hipotensión
arterial
Signos de
perfusión arterial
disminuida
Leucopenia
RATAMIENTO
pia antibiótica de acuerdo a los resultados de cultivo .
gimen antimicrobiano siempre debe ser reevaluado después de 48 - 72 hrs.
ción de la terapia debe ser de 7 a 10 días
TERAPIA ANTIMICROBIANA
NICIAL
Carbapenémicos
Cefalosporinas de tercera o
cuarta generación
Carboxipenicilinas de
espectro extendido o
ureidopenicilin
as combinadas con
inhibidores de BLEEs.
TERAPIA CON AMINAS
TERAPIA CON ESTEROIDES
•
•
•
Norepinefrina
Dopamina IV
Corticosteroides IV se
recomiendan a dosis bajas y
periodos prolongados
(Hidrocortisona <300 mg/día
x más de 5 días)
ASTITIS
mastitis es una afección inflamatoria del pecho, la
l puede acompañarse o no de infección.
bitualmente se asocia con la lactancia materna.
neralmente unilateral.
ente etiológico, Staphylococcus aureus y epidermidis
%
cta del 0.5 y de las parturientas mayoría
mipiras,10% evoluciona ha absceso
CAUSAS
• Estasis de leche
• Ingurgitación mamaria
• Frecuencia de toma inadecuada
• Mal agarre de pecho
• Frenillo corto
• Mastitis previas
• Grietas en el pezón
AGNOSTICO
Se establece con base en el
uadro clínico y los exámenes de
aboratorio
ecuento celular y de colonias bacterianas permite distinguir entre infecciosa
no infecciosa.
La confirmación del diagnóstico
e hace mediante cultivo de la
eche y de la saliva del neonato.
acer en casos graves o inusuales. Si no hay respuesta al tto, mastitis
currente.
RATAMIENTO
Buen agarre del pecho
Sin restricciones (frecuencia y duración)
Lactancia materna exclusiva 4 meses (6 ideal)
Evitar circunstancias que interfieran con lactancia:
chupetes, alimentos suplementarios, retirar del un pecho
antes que esté vacío, perder tomas
Amamantamiento frecuente
Si es necesario extraer leche manualmente, saca leche,
botella caliente
RATAMIENTO
tibióticos para el tratamiento de la mastitis infecciosa
IBIOTICO
DOSIS
TROMICINA
250 – 500 mg c/6h
CLOXACIOLINA
250 mg c/6h
LOXACILINA
125 – 500 mg c/6h
OXICILINA
250 – 500 mg c/8h
ALEXINA
250 – 500 mg c/6h
GRACIAS
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