Кафедра детской хирургии Самаркандский медицинский
унверситет
Б.П Алиев
Оценка уродинамических расстройств у детей с спинномозговой
грыжей.
Актуальность проблемы. Врожденные спинномозговые грыжи
относятся к числу распространенных пороков развития в детском возрасте и
занимают одно из первых мест среди других врожденных мальформаций по
тяжести анатомических и функциональных нарушений, комплекс которых
условно объединяется термином миелодисплазия. Независимо от места
поражения нервной системы, все формы нейрогенной дисфункции мочевого
пузыря объединяет одна главная деталь – разобщение мочевого пузыря как
рабочей системы с корковыми центрами, обеспечивающими произвольный,
волевой характер мочеиспускания.
Цель работы. Определить пути и возможности коррекции нарушений
уродинамики в раннем возрасте с применением современных технологий
Материал и методы исследования. При поступлении в клинику всем
больным с сочетанными врожденными мальформациями каудальных отделов
позвоночника и спинного мозга проводилось комплексное клинико –
лабораторное исследование: клинический и биохимический анализ крови и
мочи, измерение артериального давления, температуры, ультразвуковое
исследование брюшной полости и забрюшинного пространства,
рентгенографическое
исследование
пояснично-крестцового
отдела
позвоночника, которое часто сочеталось с проведением внутривенной
урографии, ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ нижних конечностей .
Результаты и их обсуждение. В основу работы положен анализ
результатов лечения и наблюдения за 221 ребенком со спинномозговой
грыжей в возрасте до 1 года (87 девочек и 134 мальчика). Разнообразные
варианты нейрогенной дисфункции мочевого пузыря выявлены у всех детей,
чаще по типу ишурии парадоксов связанной с высоким внутрипузырным
давлением. ПМР выявлен у 135 детей (односторонний – 92 ребенка,
двусторонний – 43). Поводом для цистографии являлась длительная
бессимптомная лейкоцит, бактерурия.
У всех наблюдавшихся детей был проанализирован ряд физических,
биохимических и функциональных параметров.
Всем детям проводился стандартный комплекс уронефрологических
исследований,
обязательно
включающий
рутинные
клинические
исследования (анализ крови, общий анализ мочи, проба по Зимницкому,
измерение АД – в динамике) и специальные.
В комплексе диагностического обследования детей с ПМР выполнено
исследование уродинамики нижних мочевых путей (регистрация ритма
спонтанных мочеиспусканий, определение объёма остаточной мочим
методом ультразвукового сканирования или катетеризации, ретроградная
цистометрия).
Данные суточного ритма мочеиспусканий, наличие или отсутствие
остаточной мочи позволили судить о среднем эффективном объёме мочевого
пузыря и склонности его к гипер- или гипотензии.
У 89 обследованных детей (65,9%) выявлена нейрогенная дисфункция
мочевого пузыря с преобладанием повышенного тонуса детрузора
(внутрипузырная гипертензия – гипертоничный мочевой пузырь).
У 46 детей выявлен гипотоничный мочевой пузырь (34,1%). Данная
форма нейрогенной дисфунции более характерна для детей с уровнем
поражения выше зоны L3-L4 .
Заключение. Ранняя ультразвуковая и МРТ-нейровизуализация,
ультразвуковая допплерография всех структур мочевой системы, полное
функциональное и рентгенурологическое исследование при спинномозговых
грыжах у детей позволяет полноценно верифицировать глубину и
полиморфность порока и, тем самым, определить первоочередность и
характер лечебных мероприятий.