Requerimentos Nutricionais
na Gestação
Imagens: Google e de Curso
com Dra. Betina Moritz.
Usados exclusivamente
para fins de ensino.
A nutrição durante a gestação é um
dos fatores determinantes das
condições de saúde da mãe e do feto.
Visa promover condições adequadas
para manutenção da saúde materna,
proporcionando reservas para
lactação e garantir um meio ambiente
adequada para o desenvolvimento
fetal.
Vieira, Salomão, Japur; 2007
Dietary Reference Intakes (DRI)
(Referência de Ingestão de Nutrientes)
• Grupo de especialistas selecionados pela Academia Americana
de Ciências.
• Basearam-se em evidências científicas disponíveis.
• Destinada apenas a INDIVÍDUOS SAUDÁVEIS.
• Estratificados por sexo, estágio de vida, estágio fisiológico
(gestantes e lactantes)
Recomendações de Nutrientes - OBJETIVOS
▪ Servir como guia para avaliação da adequação quantitativa da
ingestão de nutrientes e planejamento de dietas para indivíduos e
grupos populacionais.
- A ingestão está adequada?
- Abaixo ou acima do ideal?
- Qual o risco de deficiência ou excesso de tal nutriente
na ingestão?
Recomendações de Nutrientes - OBJETIVOS
▪ Redução do risco de doenças crônicas
não transmissíveis
▪ Redução
nutricional
de
risco
de
deficiência
EAR Estimated Average Requirement (Necessidade Média
Estimada)
Valor (mediano) de ingestão diária suficiente para atender a necessidade de
um nutriente de metade (50%) dos indivíduos saudáveis do mesmo gênero e
estágio de vida
Estabelecendo as RDAs
1. O Desvio padrão (DP) da Necessidade Média Estimada (EAR), é
conhecido: RDA = EAR + 2 DP
2. Se os dados sobre a variabilidade das necessidades de
determinados nutriente forem insuficientes para se calcular o
desvio-padrão, assume-se um coeficiente de variação (CV) de
10%. Assim, o valor de: RDA = 1,2 x EAR
3. Para Coeficientes de variação maiores, como para niacina:
RDA = 1,3 x EAR (como para CHO)
RDA Recommended Dietary Allowance (Ingestão Dietética
Recomendada)
Valor de ingestão diária suficiente para suprir a necessidade de um nutriente
de quase todos os indivíduos (97 a 98%) os indivíduos saudáveis do mesmo
gênero e estágio da vida.
AI Adequate Intake (Ingestão Adequada)
Valor de consumo recomendável, baseado em levantamento de dados
experimentais, ou ainda de estimativas de ingestão de nutrientes para
grupo(s) de pessoas sadias, e que se considera adequado.
É usado quando a RDA não pode ser determinada.
É um valor de INGESTÃO e não de necessidade.
UL Tolerable Upper Intake Level (Limite Superior Tolerável de
Ingestão)
Limite superior de ingestão diária contínua e prolongada de um nutriente que
não apresenta efeito adverso à saúde em quase todos os indivíduos do
mesmo gênero e estágio da vida.
UL não é recomendação!
ESTÁGIO DE VIDA
Bebês
Crianças
0 - 6 meses
7 - 12 meses
1 - 3 anos
4 - 8 anos
Homens
e
Mulheres
Gestação
e
Lactação
9 - 13 anos
14 - 18 anos
19 - 30 anos
31 - 50 anos
51 - 70 anos
> 70 anos
< 18 anos
19 - 30 anos
31 – 50 anos
• Período de vida entre 10 e 19 anos, 11
meses e 29 dias.
• Alterações morfológicas, fisiológicas,
psicológicas e sociais intensas:
- Rápido crescimento
- Surgimento das características sexuais
secundárias
- Estruturação da personalidade
- Adaptação ambiental
- Integração social
Vieira et al., 2008
• Genética X Ambiente
• Pai
• Mãe
• Dieta
• Estilo de vida
Folato, B12, Pirixoxina, Vitamina E
Table reprinted from the document of the same name, last published in
2008, Fertil Steril 2008;90(Suppl):S1-6. BMI = body mass index; RR =
relative risk.
Table 1. Lifestyle factors that affect infertility.
Factor
Impact on fertility
Study
Obesity (BMI >35)
Time to conception
increased two-fold
Hassan and Killick, 2004
(53)
Underweight (BMI <19)
Time to conception
increased four-fold
Hassan and Killick, 2004
(53)
Smoking
RR of infertility increased
60%
Clark et al., 1998 (38)
Alcohol (>2 drinks/day)
RR of infertility increased
60%
Eggert et al., 2004 (50)
Caffeine (>250 mg/day)
Fecundability decreased
45%
Wilcox et al., 1998 (58)
Illicit drugs
RR of infertility increased
70%
Mueller et al., 1990 (64)
Toxins, solvents
RR of infertility increased
40%
Hruska et al., 2000 (67)
No pré natal
• Desnutrição, subnutrição e deficiências
nutricionais específicas
• Levam a Efeitos bioquímicos e fisiológicos na
prole e repercute no sistema imunológico
EER Estimated Energy Requirement
(Necessidade Estimada de Energia)
É a média da ingestão de energia que
mantém o balanço energético em um grupo
de indivíduos aparentemente saudáveis
com idade, gênero, peso, altura e nível de
atividade física definidos.
Crianças, gestantes e lactentes:
EER considera as necessidades associadas:
deposição dos tecidos e secreção de leite.
Dietary Reference Intakes for Energy (2023)
EER 1º.trimestre: 710,25 – (7,01 x idade anos)+ (6,54 x Altura
Cm)+ (12,34 x Peso Kg)
Energia de Deposição: incremento Deposição de
tecidos
Baseada IMC Pré gestacional:
Baixo Peso: +300Kcal
Eutrofia: +200Kcal
Sobrepeso: +150Kcal
Obesidade: - 50Kcal
Guia para a
Organização
da
Guia
para a
Organização da
Vigilância Alimentar
e
Vigilância
Alimentar
e
Nutricional na Atenção
Primária à Saúde
Nutricional
na Atenção
Primária à Saúde
P20-23
Recomendações de Proteínas
FAO/WHO/UNU, 2007
• Relação proteína/kg: Calcula-se sobre o peso pré-gestacional (ou
peso aceitável): 1g/kg/dia.
• Acrescentar o adicional recomendado para cada período
gestacional, sendo 1 g, 9 g e 31g/dia para o primeiro, segundo e
terceiro trimestre, respectivamente.
FAO/WHO/UNU, 2007
• Dieta hiperproteíca (34%) associada ao uso de suplementos
nutricionais durante a gestação está associada a óbito neonatal.
• O adicional protéico recomendado deve ser preferencialmente
alcançado a partir do consumo de alimentos habituais,
dispensando-se o uso de complementos protéicos.
Distribuição percentuais dos macronutrientes em
relação ao VET
• Carboidratos: 55 a 75% do VET
- Fibras: > 25 g/dia
- Açúcar de adição: < 10% do VET
• Proteínas: 10 a 15% do VET
• Lipídios: 15 a 30% do VET
– Evitar ácidos graxos saturados, trans e colesterol
Ômegas 3- DHA- DOCOSAHEXAENOICO
Diminui Risco de parto prematuro
Diminui risco de complicações na gestação
Desenvolvimento do sistema nervoso e visual
Auxilia no controle da inflamação
Para grande parte dos micronutrientes, as
necessidades de gestantes encontram-se
aumentadas, se comparadas às de mulheres
não-grávidas.
Os valores de ingestão recomendados correspondem
à Dietary Reference Intakes (DRIs).
Recomendação de Micronutrientes
Vitamina A
•
Vitamina A: 770mcg/dia e (14-18 a= 750mcg/d).
• > 7000mcg/dia é considerado teratogênico nos primeiros meses
gestacionais (1UI = 0,3mcg).
•
Quantidade máxima tolerada = 3000mcg/dia e (14-18 a = 2800mcg).
• É importante destacar que a carne de fígado bovino, pode não ser
seguro para o consumo destas mulheres, pois possui teor de vitamina
A, valor acima da UL (conteúdo em 100g é de aproximadamente 8.000
mcg (crua) e 14.000 mcg de retinol (grelhada).
• A ingestão, tanto deficiente quanto excessiva de vitamina A, está
associada a defeito congênitos.
• A deficiência de vitamina A também está relacionada a aumento das
taxas de morbimortalidade materna e de lactentes nos primeiros
meses de vida.
• A vitamina A pode estar envolvida na prevenção dos fatores que
causam as Síndromes Hipertensivas da Gestação.
• Deficiência de Vit A pode aumentar em até 4 x a transmissão do HIV;
porém a suplementação não parece reduzir o risco (Dreyfuss ML &
Fawzi WW; Am J Clin Nutr 2002).
Vitamina A – Alimentos Fontes
• Retinol: fígado de boi, azeite-de-dendê, leite e derivados integrais, queijos
amarelos.
• Carotenóides: vegetais folhosos de coloração verde-escura (couve, agrião,
espinafre, brócolis) hortaliças e frutas amarelo-alaranjadas (abóbora,
cenoura, manga, mamão, caqui), frutos regionais (pequi).
Alimentos
Quantidade de vitamina A em
100 g (mcg)
Cenoura
1326
Tomate
54
Leite
21
DRIs 2005: 770mcg/dia (14-18 a= 750mcg/d)
Alimentos
Quantidade de vitamina A
Cenoura (4 colheres de sopa – 48g)
636,48
Tomate (1 unidade – 75g)
40,5
Leite (2 copos tipo requeijão – 480 mL)
100,8
Total
777,78
Vitamina A
Cenoura ralada – 4 colheres de sopa cheias + Tomate – 1 un. Grande + Leite – 2
copos tipo requeijão
DRIs 2005 = ± 770mcg/dia durante toda a gestação
Vitamina C
•
Tem sido descrito que baixos níveis plasmáticos de ascorbato
apresentam correlação com ruptura prematura de membrana, que
pode levar ao parto prematuro.
Vitamina C – Alimentos fonte
•
Frutas cítricas (limão, tangerina, abacaxi, laranja, caju), acerola,
goiaba, morango, manga, mamão, tomate, couve-flor, brócolis.
Alimentos
Quantidade de vitamina C
em 100 g (mg)
Suco de
laranja
94,5
Laranja
56,9
Acerola
941,4
Abacaxi
34,6
DRIs 2005: 85mg/dia (≤18 anos: 80 mg/dia)
Alimentos
Quantidade de vitamina C
Laranja (1 unidade – 100g)
56,9
Abacaxi (fatia média – 81 g)
28,03
Total
85,00
Vitamina C
•
Vitamina C: 85mg/dia (não tem reserva); 14-18a = 80mg/d
•
Quantidade máxima tolerada = 2g/dia (DRI)
Laranja – 1 un. média; Abacaxi – 1 fatia média.
DRIs 2005: 85mg/dia (≤18 anos: 80 mg/dia)
• Vitamina E
• Alfa tocoferol- óleo de germe de trigo, óleo de
girasol, castanhas, gergelim e abacate.
• Gama tocoferol- canola, soja e óleo de milho
Folato
• Evidências epidemiológicas e clínicas: o folato está envolvido na
prevenção e patogênese dos Defeitos do Tubo Neural (DTN)
• Quando administrado antes ou no início do período gestacional, é
capaz de reduzir significantemente o riso de defeitos do tubo neural.
• A suplementação de folato por meio do consumo de alimentos
fortificados e/ou administração de suplementos
Anticoncepcional: relacionado a deficiência de folato.
• Ácido fólico:
• Deficiência leva ao defeito no tubo neural ( < absorção pela
mãe)
• Anemia megaloblástica (causada pela produção anormal de
hemácias)
• Deficiência de folato pode estar associado a: aborto espotâneo,
pré-eclâmpsia, restrito crescimento uterino e hemorragia.
Folato
No período periconcepcional (4 semanas anteriores à
concepção), até o final do 1º trimestre da gestação, período
crítico de desenvolvimento do sistema nervoso central.
• Também tem recomendado a utilização de folato na dose de 0,4
mg/dia em todas as mulheres em idade fértil.
• Especialmente nas mulheres com antecedentes de
malformação, na dosagem de 5 mg/dia, no período de 60 a 90
dias antes da concepção.
Folato
DRIs 2005: 600mcg/dia durante toda a gestação
Folato – Alimentos fonte
• Levedo de cerveja, fígado bovino, folhosos (brócolis, espinafre,
repolho), leguminosas, gérmen de trigo, suco de laranja.
Vitamina D
• Deficiência de Vitamina D na gestante pode ocasionar
hipocalcemia neonatal e/ou hipoplasia de esmalte da dentição
decídua da criança
•
Suplementação inadequada
hipercalcemia fetal.
pode
estar
relacionado
a
• Alimentos fontes: óleo de fígado de bacalhau, peixes (salmão,
bacalhau, sardinha), fígado de frango, gema de ovo, lacticínios e
margarinas enriquecidas.
Funções:
Papel na mineralização fetal;
Induz alterações imunológicas que previnem o aborto;
Promovem desenvolvimento cerebral normal;
Melhora sensibilidade a insulina e a tolerância a glicose
Tomar sol 20 minutos
Vitamina K
•
Vitamina K: previne hemorragia neonatal
•
Recomendação da administração ao recém-nascido, de doses
parenteral profiláticas de vitamina K, imediatamente após o
nascimento (evitar doenças hemorrágicas no feto).
• 14-18a = 75mcg/d; 19-30a = 90mcg/d; 31-50a = 90mcg/d
• Alimentos fonte: vegetais folhosos (couve, espinafre, brócolis,
alface, repolho, agrião), fígado bovino, manteiga.
Vitaminas Complexo B
Metabolismo energético
• Tiamina (vitamina B1)
• Riboflavina (vitamina B2)
• Niacina (vitamina B3)
• Piridoxina (vitamina B6)
•
Cianocobalamina: (vitamina B12)
Vitamina B12 (Cobalamina)
Deficiência de cálcio
Osteopenia
Cãibras
Prejuízo no crescimento fetal;
Baixo peso ao nascer;
Prejuízo na mineralização óssea fetal
Alteração na permeabilidade da membrana e excitabilidade
Bem como afetar a pressão sanguínea
Propiciar contrações uterinas prematuras e consequentemente
parto prematuro.
Alimentos
Quantidade de cálcio em
100 g (mg)
Leite
123
Queijo
Minas
Frescal
579
Iogurte
146
DRIs 2005: 1000mg/dia (14 a 18 anos: 1.300 mg/dia)
Alimentos
Quantidade de Cálcio
Leite (2 copos – 400 mL)
492
Queijo (1 fatia – 38 g)
220
Iogurte (2 copos – 200 g)
292
Total
1004
Cálcio
DRIs 2005:
• 14-18a = 1300mg/d
• 19-30a 1000mg/d; 31-50 1000mg/d
2 copos de leite (400mL), 35 g de
queijo e 200g de iogurte
DRIs 2005: 1000mg/dia
durante toda a gestação
Vieira et al., 2008
Alimentos fonte: Leite e derivados, sardinha
• Leite e derivados.
• Sardinha.
• Ostras.
• Salmão.
• Feijão – soja.
• Brócoles
Ferro
• Durante a gestação:
•
Fe para repor suas perdas basais
•
Para a expansão da massa eritrocitária
•
Além de suprir as necessidades para crescimento do feto e da
placenta.
• Necessário para a reposição das perdas sanguíneas durante o
parto.
• A deficiência de Fe pode afetar também o sistema imunológico e
o crescimento e desenvolvimento.
• A anemia ferropriva na gestação está associada a aumento da
mortalidade perinatal e prematuridade
• As necessidades de Fe de 0,8mg/dia no 1º trimestre para 6,3 mg/dia
no 2º e 3º trimestre.
• As necessidades de Fe dificilmente são atingidas somente por meio da
dieta.
• Para as gestantes sem anemia:
• Recomenda-se 1 drágea de sulfato ferroso/dia (300 mg ou o
equivalente a 60 mg de ferro elementar), 30 minutos antes das
refeições.
• Para as gestantes anêmicas:
• Recomendado a administração de 3 drágeas de sulfato ferroso/dia
(900 mg ou equivalente a 180 mg de ferro elementar)
Ferro
• Na gestação a absorção encontra-se triplicada, principalmente
no terceiro trimestre gestacional (10 a 50%).
• A melhora absortiva + às reservas suficientes + à ingestão
adequada deste mineral= contribuirão para o atendimento das
necessidades
aumentadas
nos
períodos
fisiológicos
diferenciados.
• A eficiência de absorção de Fe não-heme pode variar de 2 a 40%
dependendo do tipo de alimento e da composição da refeição.
• Os alimentos promotores da absorção: tais como ácido fólico,
presença de carnes, peixes e aves, condimentos fermentados ou
germinados que reduzem a quantidade de fitatos dos alimentos.
• Ou apresentar inibidores da absorção do Fe: tais como fitatos,
compostos fenólicos e cálcio.
• Com isso, a orientação nutricional deve incluir medidas
dietéticas que melhoram a absorção desse nutriente.
Ferro – Alimentos fontes
• Fígado bovino, carnes, ovos, vegetais de cor verde-escuro
(espinafre, brócolis, couve e etc...), leguminosas (feijão, lentilha,
ervilha, grão-de-bico).
• Lembrando que os alimentos fonte de Fe não-heme (origem
vegetal) deverão estar sempre associados à ingestão de
alimentos ricos em ácido ascórbico para melhorar a
biodisponibilidade deste mineral.
Caderno dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes
DRIs 2005: 27mg/dia
Alimentos
Quantidade de Ferro em
100 g (mg)
Bife de boi
2,8
Bife de fígado
5,8
Beterraba crua
0,3
Espinafre
0,4
Suco de laranja
0,1
Alimentos
Quantidade de Ferro
Bife de boi (1 unidade – 100g)
2,8
Bife de fígado (1 unidade -150g)
8,7
Beterraba (1 unidade – 335g)
1,0
Espinafre refogado (3 colheres – 75g)
0,3
Suco de laranja (240 mL)
0,24
Total
13,04 (abaixo do recomendado)
Necessidade de suplementação
Ferro
Zinco
•
O zinco tem papel fundamental no crescimento
desenvolvimento normais e na integridade celular.
e
• Tem sido relatados efeitos teratogênicos de deficiência grave de
zinco durante a gestação.
• DRI gestante: 14-18a = 12mg/d; 19 a 50a = 11mg/d
•
Alimentos-fontes: Carnes, leite e derivados, ostras, mariscos,
fígado, queijos, cereais integrais, leguminosas e nozes.
Zinco
DRIs 2005: 14-18a = 12mg/d; 19 a 50a = 11mg/d
• Deficiências do Magnésio:
Prematuridade;
Cãibras nas pernas;
Constipação;
Pré-eclâmpsia;
Aumento da gordura corporal;
Causa intolerância a glicose;
Induz resistência à insulina
Iodo
• A deficiência fetal de iodo é resultado da deficiência materna,
associando-se a maior incidência de natimorto, aborto
espontânea e anormalidades congênitas.
Alimentos fontes: frutos do mar, peixes, ovos, ricota e sal.
DRIs 2005: 220 mcg/dia
Conclusões
• A adequação do estado nutricional materno é um ponto chave
para melhorar a saúde do binômio mãe e filho e reduzir os riscos
de defeitos congênitos, de restrito crescimento intrauterino e de
doença crônicas na idade adulta.
• Entre os componentes essenciais para promoção da saúde da
gestante estão: adequado ganho de peso, atividade física
apropriada, consumo de uma variedade de alimentos, uso
adequado de suplementos, restrição de álcool, cigarro e drogas
ilícitas.
Suplementações Nutricionais
• As recomendações oficiais em nosso meio são
as propostas pelo Ministério da Saúde, que
recomenda a utilização de dose profilática diária
de ferro associada a ácido fólico.
Suplementações Nutricionais
• A suplementação de outros micronutrientes deve ser avaliada nos
casos de dieta restrita e com pequena quantidade de alimentos de
origem animal.
• Ovo-lactovegetarianas: recomendação de suplementação de B12.
• Gestantes com gestação gemelar e as que fumam ou que usam álcool
e drogas: suplementação multivitamínicas e de minerais deve ser
recomendada.