RESUMEN FINAL PSICOPATOLOGÍA 1
PSIAQUIATRÍA
Kraepelin (1899) 6ta Edición.
Paranoia: “Desarrollo insidioso, bajo dependencia de causas internas y según una evolución
continua, de un sistema delirante duradero (por eso enfermedad crónica) e imposible de
corromper que se instaura con una conservación completa de la claridad y el orden del
pensamiento, la voluntad y la acción”. 3 Criterios de clasificación de las enfermedades
mentales:
3 Criterios en la PARANOIA
OM
1. Etiológico (causa orgánica): Exógena -adquirida, o Endógena –congénita.
2. Clínico Evolutivo: síntomas fundamentales y accesorios.
3. Psicopatológico-descriptivo: facultades que forman la personalidad: afectividad,
voluntad y juicio.
C. Clínico Evolutivo
Causa endógena
Evolución continua de un
sistema delirante
C. Psicopatológicodescriptivo
Conservación de la claridad y
el orden del pensamiento, la
voluntad y la acción (por eso
no es déficit total). Juicio
afectado.
LA
DD
.C
C. Etiológico
4 Formas posibles de la PARANOIA: Delirio de querulancia (D. de reivindicación para la escuela
francesa), Delirio erotomaníaco o de celos, Delirio de grandeza o megalomanía, Delirio de
persecución.
FI
Delirio de querulancia: tiene por contenido una idea de inferioridad legal, de que se ha
cometido un perjuicio, y en consecuencia el sujeto lucha por reivindicar estos derechos que
cree lesionados. En 8ta Edición reconoce que ese delirio debe pensarse en relación estrecha
con causas externas y reserva el término de verdadera paranoia para aquellos casos que se
desarrollaron estrictamente a partir de causas internas (reformula por crítica de Bleuler). Este
delirio permite pensar la causa psicógena, por esto de que es una reacción a una vivencia.
DEMENCIA PRECOZ: Serie de estados, cuya característica común es la destrucción peculiar de
las conexiones internas de la personalidad psíquica. Demencia porque es el final de la
enfermedad mental por deterioro completo de la personalidad, y precoz refiere al comienzo
temprano (infancia o pubertad), se desencadena proceso mórbido y evoluciona rápido, avanza
hasta demencia o muerte.
C. Etiológico
C. Clínico Evolutivo
Causa exógena –autotóxicas
y lesionales- (orgánica)
Evolución continúa, por
debilidades peculiares hasta
llegar al deterioro.
C. Psicopatológicodescriptivo
Todas las esferas afectadas.
Si más el juicio: forma
paranoide. Si más la
voluntad: forma catatónica.
Si más la afectividad: forma
hebefrénica.
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Síntomas Fundamentales de la Demencia Precoz: - Esfera afectiva: indiferencia afectiva,
repliegue afectivo, emociones disminuidas, sentimiento de apatía. – Esfera voluntad: falta de
voluntad, debilitamiento de los impulsos volitivos. –Esfera juicio: perturbación del curso del
pensamiento.
Síntomas Accesorios: Esfera afectiva: depresión o excitación, impulsiones diversas. – Esfera
voluntad: obediencia automática, negatividad. – Esfera juicio: pensamiento desordenado, no
puede agrupar ideas.
LOCURA MANÍACO-DEPRESIVA:
C. Clínico Evolutivo
Causa endógena
Comienzo disruptivo,
evoluciona por fases cíclicas,
mediadas por un estado en
el que se restituye la
personalidad (no culmina en
deterioro demencial).
C. Psicopatológicodescriptivo
1-Síntomas fase depresiva:
inhibición del pensamiento,
de la actividad,
enlentecimiento,
irritabilidad, etc.
2-Síntomas fase maníaca:
desviabilidad de la atención,
exaltado, ideas de grandeza,
fuga de ideas, no registra
cansancio físico, etc.
3-Período de lucidez:
personalidad conservada.
4-Comienza nuevamente.
LA
DD
.C
OM
C. Etiológico
Freud aporte metapsicológico a la Paranoia
La especificidad del mecanismo paranoico es la represión en sus 3 fases:
FI
1- Puntos de fijación, predisposición, en el narcisismo.
2- Represión propiamente dicha, opera por desasimiento libidinal.
3- Retorno de lo reprimido → proyección.
Críticas
•
•
Gaupp y Fridman: a la idea de cronicidad (sistematización del delirio) → A partir de
esto Kraepelin: tendencia permanente sin evolución sistematizada. Habla de
personalidad paranoides y paranoias.
De los franceses a la demencia precoz: sobre la inclusión de los delirios alucinatorios
crónicos. Entonces surge grupo de las parafrenias (Kraepelin): delirios crónicos que no
forman parte de la demencia precoz ni de la paranoia.
Bleuler
PARANOIA: Crítica la definición de Kraepelin en la cual el énfasis recae en la influencia de una
constitución determinada para el desarrollo de la enfermedad. Dirá que la paranoia es un
delirio reactivo ante situaciones externas o internas, entonces sería la reacción a una situación
insoportable a la que responde mediante la enfermedad.
ESQUIZOFRENIA: Crítica a demencia precoz de Kraepelin porque lo considera un término
inapropiado: la enfermedad no siempre es precoz y no siempre culmina en demencia o
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deterioro completo. Se opone al criterio etiológico (paralelismo psicofísico) y al clínico
evolutivo (para Bleuler cierto síntoma no supone curso típico ni terminación pronosticable de
la enfermedad), pero rescata el criterio psipatológico-descriptivo. Para Bleuler se acepta otros
órdenes de causalidad (reacción del psiquismo), aunque causa última es lo orgánico (división
psíquico- orgánico).
OM
Definición de Esquizofrenia: se trata de un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crónico o
marcado por ataques intermitentes, o puede detenerse o retroceder, pero no permite
completa restitución de la persona una vez desencadenado el proceso mórbido. Es una
kclfafección fisiógena, es decir, de base orgánica. Pero posee tal superestructura psicógena
que la gran mayoría de los síntomas manifiestos se derivan de factores y mecanismos
psicológicos. Hay modificación anatomopatológica en el cerebro en casos severos.
LA
DD
.C
Síntomas fundamentales (clínicos) y primarios (causa): spaltung o escisión; perturbación de las
asociaciones (perturbación en el curso del pensamiento y trastorno de su contenido, ruptura
de las asociaciones o pensamiento estereotipados; pensamiento no lógico porque las ideas no
están jerarquizadas en torno a una representación fin).
Síntomas fundamentales y secundarios: perturbación en la esfera afectiva (indiferencia);
Ambivalencia (otorgar a diferentes actos psíquicos valores opuestos casi a la vez); autismo
(perturbación en las relaciones entre el mundo interno y externo).
Síntomas accesorios primarios: perturbaciones físicas y psíquicas.
Síntomas accesorios y secundarios: variaciones del humor, vertiente maníaca y depresiva.
Alucinaciones y delirios. Síntomas catatónicos.
--- Las esquizofrenias porque refiere a pluralidad de causas. ---
Teoría de los Síntomas: en el plano de la explicación hace una división entre síntomas
primarios y secundarios.
FI
Primarios: efecto directo de una causa orgánica, puede ser conjunto de síntomas físicos
(ejemplo fiebre) o psíquicos (ejemplo afectivos).
Secundarios: efecto indirecto o no derivados de causa orgánica, reacción de la psique
(mecanismo que toma de Freud).
En el plano descriptivo hay división de síntomas fundamentales y accesorios.
En secundarios, tenes en el medio la causa psíquica, la acción de los complejos y mecanismos.
1º causa orgánica → 2º síntoma primario (trastornos asociativos) → 3º causa psicológica
(reacción psicológica) → 4º síntoma secundario.
1º se encuentra la causa orgánica (ejemplo toxina en el SNC), esto produce un síntoma
primario (escisión o debilitamiento asociativo). Cuando opera la causa orgánica, reacciona la
psique, activando complejos y mecanismos, aquí está la causa psicológica, cae la
representación meta y comienza a operar estos complejos y mecanismos, entonces ocurren los
síntomas secundarios. De cómo reacciona el sujeto, depende de sus complejos.
En la esquizofrenia, un agente tónico o lesiones cerebrales determinan el síntoma primario,
siendo el trastorno esquizofrénico de las asociaciones, uno de los síntomas psíquicos más
elementales. Los síntomas orgánicos siempre indican la persistencia o evolución del proceso
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morboso; los síntomas psicógenos, por el contrario, solo son reacciones que retroceden
completamente en la desaparición de sus causas. Sin embargo, si la causa se perpetua, tales
síntomas se pueden volver crónicos. De acá viene que la mayoría de los síntomas tienen origen
mixto, necesitan tanto de lo orgánico como de los psicógeno (reacción complejos y
mecanismos). Psicodinámica de sintomatología de origen mixto, reacción psicológica.
Bleuler no admite la teoría de Freud, solo la evolución del instinto sexual y menos aún la del
origen psicógeno de la esquizofrenia. Según él sólo una parte de los síntomas es psicógena, y
son los síntomas más aparentes, lejos de ser las manifestaciones esenciales de las mismas.
OM
Para Freud, en el caso de la esquizofrenia, que el prefiere llamar parafrenia, plantea una
fijación en el autoerotismo (primer momento de la represión). Luego plantea un retiro de
libido de los objetos (segundo momento de la represión) y una vuelta de la libido hacia el yo.
Luego en el tercer momento de la represión, el retorno de lo reprimido, puede generar abulia
indiferencia y alucinaciones. Entonces el yo se fragmenta.
Henry Ey
LA
DD
.C
Sin embargo, en Schreber, va a situar el punto de fijación de la libido e la franja que va desde el
autoerotismo, pasando por la homosexualidad, hasta el narcisismo. Es por eso que el
diagnóstico que Freud da a Schreber es “demencia paranoide”, que sería una esquizofrenia
paranoide desde Bleuler.
Hiato clínico etiológico: brecha entre la clínica y la etiología (se contrapone al paralelismo
psicofísico), se comprende por la patogenia (proceso de producción de síntoma). Entre causa y
manifestaciones sintomáticas hay ciertos procesos psíquicos que indicen. El hiato explica que
haya síntomas fundamentales que no son sólo primarios, y síntomas accesorios que no son
sólo secundarios. Desde esta nueva concepción aparece existencia de lo psíquico. Lo
psicopatológico como reacción del psiquismo (ante perturbación asociativa que es generada
por causa orgánica, aparece perturbación afectiva, ambivalencia, por medio de mecanismo
psíquicos y complejos afectivos).
FI
Minkowski
Corriente fenoménica estructural. Lleva la esquizofrenia de Bleuler a Francia, pero se
desentiende del tema de la causa. Naturaleza cualitativa de los fenómenos. Quiere buscar un
síntoma que sea generador de todo el cuadro clínico (no escisión): el autismo→ Lo reformula
como “pérdida del contacto vital con la realidad”. Realiza un diagnóstico semiológico (signos y
síntomas), un diagnóstico idioafectivo (conflictos, historia), y un diagnóstico estructural
(trastorno fundamental de la estructura psicopatológica).
El factor dinámico (idea tomada de Bergson) está en falta, falla (factor
deficitario). Pero el esquizofrénico puede hacer algo para compensar lo
perdido a nivel afectivo y volitivo a través de lo intelectual. Introduce
compensación como una función para un psiquismo que se hunde, formas de
290compensación: racionalismo mórbido y geometrismo mórbido (dan sostén
al enfermo).
El ser humano convive armoniosamente con dos factores: instintivo y racional (inteligencia).
En la esquizofrenia estos dos están separados y hay déficit en el factor instintivo (la vida en
relación). Entonces compensación con un abuso del factor racional:
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Racionalismo mórbido: excesivo uso de la razón, implica que se pierde el contacto con la
realidad.
Geometrismo mórbido: pasan todas las cosas de la vida por el plano geométrico.
Sérieux y Capgras (1909)
PARANOIA: 2 especies clínicas (morfología)
•
Delirio de reivindicación (de querulancia para los alemanes): delirio en sector, hay idea
directriz. Ideas de perjuicio. Interpretaciones subordinadas a la idea directriz
(secundarias). Pasaje al acto (tendencia).
Delirio de interpretación: delirio en red, no hay idea directriz inicial. Síntomas:
Negativos: (ausencia de trastornos) facultades intelectuales intactas, no hay deterioro,
no hay alucinaciones. Positivos: (trastornos delirantes manifiestos) concepciones
delirantes: temáticas sobre persecución, grandeza, celos, etc); interpretaciones
delirantes exógenas (hecho real) y endógenas (sensaciones internas); falsos
razonamientos que tienen como punto de partida una percepción real.
LA
DD
.C
•
OM
Interpretaciones delirantes: Percepción intacta. Razonamientos falsos que llegan a adquirir una
significación personal: el sujeto relaciona todo consigo mismo, todo lo alude aunque todavía
no sabe porque (concepción desviada de la realidad). Se vuelven patológicas si se fijan y
sistematizan. Luego se puede llegar a la certeza de significación: no le quedan dudas al sujeto
de que “eso” le está destinado a él. Es la base del delirio de interpretación.
Tanto para el delirio de reivindicación como para el de interpretación: Delirios sistemáticos
crónicos: psicosis que no conducen a un deterioro de la personalidad, no terminan en
demencia.
Clerambault (1921/1923)
Dos grandes grupos de psicosis:
FI
1. Psicosis que no tienen como base el automatismo mental:
Paranoia: Carácter paranoico (sentimiento de desconfianza)→ delirio interpretativo puro:
estructura en red (se extiende en todas las direcciones, utilizando cualquier objeto o
acontecimiento, y aun explica situación del pasado, extensión por irradiación circular), no hay
elemento rector, no hay idea directriz. Mecanismo de interpretación delirante de la realidad:
significación personal (autorreferencia para escuela alemana), fijeza de ideas. El sujeto
deambula en el misterio, a menudo busca explicaciones en el pasado, retrospectivamente. Son
personas que tienen tiempo y se mantienen en un estado de espera.
La paranoia implica entonces rasgos de carácter: desconfianza (regula las relaciones de su yo
total con todo su medio), envidia, celos, irritabilidad. Construyen una concepción errónea del
mundo.
Psicosis pasionales: delirios pasionales (en sector, hay elemento rector): delirio de celos,
delirio de reivindicación, y erotomanía. Solo delira en el terreno de su deseo.
Certeza (postulado ideoafectivo, base: patogenia psicógena) → A partir de este postulado el
sujeto construye deducciones e interpretaciones delirantes. Si el postulado cae, cae todo el
delirio.
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Finalidad precisa que guía las acciones. Viven en un estado de prisa y esfuerzo, y tienden a
apuntar más a futuro para llevar a cabo sus objetivos. No modifica la concepción de sí mismo,
ni sus relaciones con el medio.
Delirio de erotomanía: existencia de una certeza, el sujeto se posiciona como objeto de amor
de otro, generalmente más “elevado” social, económica, culturalmente. A partir de este
postulado, el sujeto construye interpretaciones delirantes.
Delirios de interpretación/Delirio pasional
LA
DD
.C
OM
Kraepelin dentro de la paranoia distingue Delirios de Interpretación y Delirio de
querulancia/reivindicación. Cléraumbault toma esto, toma el costado de los delirios que él
llama pasionales, está el delirio de reivindicación pero Cléraumbault agrega la erotomanía y
también el delirio de celos ya que hay un contenido afectivo (en los delirios de interpretación
no). En el delirio pasional hay dos componentes: una suerte de postulado (en delirio de
querulancia/reivindicación ese postulado es la certeza de que han sido víctimas de un daño
que debe ser reparado) y se acompaña de un estado afectivo peculiar (delirio de reivindicación
es una exaltación maniaca) debido a este componente pasional tienen más posibilidad de
pasar al acto que los delirios de interpretación.
2. Psicosis que tienen como base el automatismo mental:
En 1909 define Automatismo Mental, tiene un movimiento autónomo, no depende de la
significación, no es un hecho psíquico sino que sería una forma de expresión de lo orgánico
que repercute en lo psíquico (Lacan lo critica). Irrupciones parasitarias ajenas a las ideas del
sujeto. Fenómenos clásicos: pensamiento anticipado, enunciación de los actos, impulsiones
verbales, eco del pensamiento, tendencia a fenómenos psicomotores.
Denomina “pequeño automatismo mental”:
-
FI
-
Neutro, desde el punto de vista afectivo, no tiene ninguna coloración afectiva, no hay
connotación ni positiva ni negativa.
Es atemático, es decir, no tiene ningún contenido particular. No hay ninguna ideación
persecutoria, megalómana, de posesión, etc. (esto viene después). Es un pensamiento
que se bifurca en dos líneas: una que el sujeto se atribuye, y otra que repite lo que el
piensa.
Es un fenómeno no sensorial, se presenta bajo la forma misma del pensamiento, pero
de un pensamiento que no es suyo, que llega por la vía “ordinaria” del pensamiento.
En cuanto a la causa, es anideico ya que no responde a una génesis ideica, o sea no es
conforme a una sucesión de ideas. Elemento que irrumpe y que no es comprensible
genéticamente.
-
-
El Autewomatismo Mental es inicial, está en la base a partir de la cual se construyen las
alucinaciones posteriores y delirios, éstos son secundarios y son una forma de integrar el
elemento extraño que irrumpe en la vida del sujeto.
En 1924 reemplaza el término Automatismo Mental por el de “Síndrome de pasividad” donde
complementa el pequeño automatismo con el gran automatismo, y luego sustituye el
síndrome de pasividad por el “síndrome s”.
GRAN AUTOMATISMO MENTAL: en un segundo momento esa voz muda se sonoriza y
entonces ahí el sujeto la puede equiparar a una percepción sensorial externa. Se individualiza y
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se tematiza, deja de ser neutro, anideico. Se pueden encontrar las formaciones secundarias
(alucinaciones y delirios).
El síndrome s se articula con 3 tipos de automatismo (triple automatismo) que son: 1)
automatismo mental, eco del pensamiento. 2) automatismo sensitivo, que remite a una
vivencia en el cuerpo que parte de una sensación real. 3) el motor que remite a los gestos
involuntarios que el sujeto no puede dejar de hacer (caminantes).
---Entonces estas psicosis refieren a las alucinatorias crónicas (esquizofrenia) y las tóxicas.---
OM
Lacan retoma el concepto de Automatismo Mental y lo modifica, lo toma como un efecto de
la estructura del lenguaje, no ya como fenómeno inicial. Los fenómenos iniciales los llama
Fenómenos Elementales. La idea que le interesa a Lacan es que ve al Automatismo Mental
como significante asemántico, significante sin significado en particular que invade al sujeto
(pasivo).
Cotard
LA
DD
.C
Hace una descripción de un tipo particular de melancolía ansiosa que tiene por característica
principal una tendencia a la negación: DELIRIO DE NEGACIONES: el sujeto es severo consigo
mismo y se presenta como tímido, alucinaciones del tipo monólogo, repite lo que la voz le
dice; se autoacusa y presenta sentimiento de indignidad melancólica, que lo puede llevar al
suicidio. Pueden aparecer fenómenos hipocondríacos (moral y física). El delirio tiene un
carácter de ruptura muy marcado, y si se cura (muy poco probable) también sucede de
repente.
DELIRIO DE PERSECUSIÓN PARANOICO: el sujeto se presenta como orgulloso, la culpa es
siempre de los demás. En vez de aparecer indignidad, se presenta una inocencia paranoica. En
las alucinaciones, el enfermo lucha, replica las voces, discute con ellas. Los perseguidores o los
otros, atacan las facultades morales y los vuelven idiotas, le impiden pensar. Luego puede
aparecer una hipocondría física. A sí mismo, el delirio se pierde con la personalidad misma.
FI
Seglas
Define la MELANCOLÍA como una psiconeurosis, que además de síntomas físicos se caracteriza
en lo psíquico por la producción de un estado cenestésico penoso, modificaciones en las
operaciones intelectuales que generan detención psíquica, y un trastorno mórbido de la
sensibilidad moral que se manifiesta en un estado de depresión dolorosa, insuficientemente
motivado o totalmente motivado (síntomas fundamentales). Y también trastornos delirantes
(secundarios).
En la MELANCOLÍA SIMPLE (sin delirio o con cc), se observa un sentimiento de abatimiento o
tristeza, inquietud, ansiedad, depresión, incapaz de actuar, indiferente. Todo el organismo está
afectado, las funciones decaen. Causas de naturaleza deprimente (físico y moral) y determinan
un estado de debilidad general. Funciones digestivas afectadas. Trastornos intelectuales
(abulia, apatía, lentitud de movimientos). Dificultad para fijar la atención, agrupar ideas,
tendencia al automatismo de los pensamientos. El dolor moral determina un estado de
anestesia psíquica: insensible a los excitantes normales, aislado del mundo exterior, replegado
sobre sí mismo. Todo le parece penoso. No hay alucinaciones ni idea delirante, sólo
preocupaciones e interrogantes sobre su estado, el futuro, etc. Generalmente es curable.
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MELANCOLÍA DELIRANTE: hay delirio, giran en torno a: ideas de ruina, insuficiencia,
incapacidad, autoacusación, culpa hacia la sociedad, hacia Dios, condenación eterna,
persecución, castigos, suplicios. Es secundario, no nace de entrada, primero se dan otros
trastornos y luego el delirio.
OM
El delirio se desarrolla para explicar los fenómenos dolorosos primitivos; es fijo y monótono
(mismo círculo de ideas siempre). Sentimiento de inferioridad, sentimiento de incapacidad
para pensar, querer y actuar; se cree culpable, indigno de relacionarse con sus semejantes.
Carácter de pasividad y resignación. El melancólico ansioso exterioriza sus sentimientos, y el
deprimido los concentra en sí mismo. De espera o retrospectivo: pude afectar el pasado o el
futuro. Divergente o centrífugo: se acusa a él, no a otro.
Jaspers
Propone que la Psicopatología se considere una ciencia autónoma, ya que antes era
complementaria de la psiquiatría. Su objeto es el vivenciar psíquico patológico consciente.
Plantea dos grandes binomios:
LA
DD
.C
1. En cuanto a la causa, propone un binomio metodológico (los operadores):
Relación de Comprensión
Se efectúan en el plano del sentido, hay un
encadenamiento de sentido, el sentido
emerge del sentido (psicogénesis), entonces
comprensión del paciente por empatía.
Diferencia conjunto de manifestaciones
patológicas como comprensibles. Puede ser
estática (de fenómenos que aparecen a
conciencia del sujeto de forma sincrónica,
estado); y genética (capta encadenamiento o
sucesión de estados).
Relación de explicación (incomprensibles)
Se efectúan cuando se produce una ruptura
en la continuidad del sentido por la
aparición de algo totalmente nuevo que
irrumpe en la vida psíquica. Se apela
entonces a un factor extraconciente (fuera
de la consciencia, hipótesis causal): la
explicación, cuando el discurso se hace
incomprensible, extraño, ajeno, etc. Acá se
ubican los hechos psicopatológicos.
FI
En función de la aplicación de los operadores anteriores, el campo de las psicopatologías se
divide en dos tipos de manifestaciones (clínicas):
Desarrollos (de la personalidad)
Son patológicos, son desarrollos anormales
de la personalidad. Tienen su causa en
variaciones de la disposición individual, en
función de las cuales se elaboran las
distintas vivencias pero sin que haya ruptura
(reacciones verdaderas). Ej: delirio pasional,
reacciones legítimas, psicosis reactivas.
Son comprensibles, dos tipos: reacciones
vivenciales patológicas; y desarrollos
anormales de la personalidad.
Procesos
Conjunto de perturbaciones que escapan a
la comprensión y que son explicables.
Alteraciones persistentes y duraderas de la
vida psíquica, incurables.
Ej: la esquizofrenia, las vivencias delirantes
primarias, las psicosis solamente
desencadenadas.
2 Tipos: procesos físicos, y procesos
psíquicos.
Complejo sintomático de la vida psíquica (sintomatología de la Esquizofrenia):
-
Complejo sintomático paranoide: delirio (ideas delirantes y vivencia delirante
primaria); fenómeno de lo hecho o fabricado (síndrome de influencia para los
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-
franceses); síntomas o sensaciones corporales anormales. Esquizofrenia paranoide.
Locura razonante o interpretativa.
Complejo sintomático catatónico: Síntomas de la catatonía: excitaciones motrices,
estupor, negativismo, obediencia automática, trastornos del lenguaje.
---Dos momentos fundamentales basados en la vivencia delirante primaria y la elaboración.---
OM
Vivencia Delirante Primaria (es una experiencia originaria alterada). A partir de estas vivencias
se emite un juicio secundario, que son las ideas delirantes (falsos juicios sobre la realidad).
Tanto la VDP como las ideas delirantes son incomprensibles, es decir que rompen con el
sentido, por lo tanto se apela a la explicación. Todo esto forma el delirio, que es una
transformación en la vasta consciencia de la realidad.
La VDP: El sujeto experimenta sentimientos, sensaciones y cogniciones. De ahí se desprenden
los síntomas o FENOMENOS ELEMENTALES (formas): percepciones delirantes, cogniciones
delirantes, representaciones delirantes.
LA
DD
.C
Las IDEAS DELIRANTES: Rasgos: - Certeza de irrupción de la significación (experiencias oscuras
en cuanto al significado), convicción extraordinaria. – No son influenciables por la experiencia.
–Son irreductibles al sentido (imposibilidad de contenido).
El DELIRIO: como un fenómeno primario que tiene lugar en la experiencia y es el pensamiento
de la realidad. La experiencia es una vivencia de la realidad que no se puede derivar, ni poner
en el mismo grado que otros fenómenos, sino que es un fenómeno originario ligado a la
significación. El pensamiento constituye un juicio de realidad, emerge de la elaboración ideica
de las experiencias inmediatas. Experiencia y pensamiento constituyen modos de la
consciencia de la realidad, delirio como transformación de la misma.
FI
Introduce aquí la IDEA DELIRANTE como juicios patológicamente falseados que se fundan en
vivencias originarias alteradas o vivencia delirante primaria, sus rasgos formales son: la
convicción con la que se afirma (certeza), la condición de no influible por la experiencia, y la
imposibilidad de contenido (irreductibilidad al sentido). Son un producto secundario. Implica
una ruptura, un quiebre en la personalidad anterior, algo incomprensible que rompe con el
sentido pero que encuentra en el delirio cierta explicación.
Lo primario en el delirio es la vivencia. VDP: irrumpen sin motivo en la vida psíquica, no
devienen de otras vivencias, no son comprensibles, sino que son referidas mediante el recurso
de la explicación causal a un proceso psíquico. El sujeto se aferra a estas ideas delirantes como
verdaderas.
El trabajo mediante el cual las vivencias delirantes primarias se ponen en relación con las
percepciones reales y los conocimientos del sujeto, se denomina elaboración delirante:
consiste en una tarea de sistematización tendiente a dar coherencia a los diferentes elementos
en un conjunto comprensible, una reacción a través de la cual el sujeto metaboliza los
fenómenos morbosos en un intento por comprenderse.
IDEAS DELIROIDES: no son verdaderos delirios por su origen, son fundados en ideas
sobrevaloradas, ideas previas que sirven como motivo, es un estado afectivo muy fuerte que
da lugar a las formaciones delirantes que pueden desaparecer y carecen de certeza absoluta;
surgen de motivos y no de procesos, son patológicos pero comprensibles por el estado
emocional en el surgen. No alcanzan la sistematización.
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1º VDP 2º Ideas Delirantes verdaderas por Elaboración Delirante.
Interpretación normal es diferente de Interpretación Delirante: en la vida normal uno puede
emitir razonamientos falsos, lo cual significa que la interpretación o la significación personal no
es patológica en sí misma. La interpretación se vuelve patológica cuando se fija, se irradia y se
sistematiza; es entonces la fijeza, la frecuencia y la dirección que adquieren las
interpretaciones lo que las vuelve patológicas, y estas son impuestas por las tendencias previas
del sujeto, de modo tal que la interpretación se vuelve delirante, ya que conduce a una especie
de desvío de la realidad.
OM
Jaspers critica el paralelismo psicofísico, lo relativiza al hablar de relaciones recíprocas.
1º Oposición Freud-Jaspers: Jaspers llega hasta los límites de la consciencia (habla de lo
extraconsciente), y Freud piensa que la cualidad de lo psíquico está en su naturaleza
inconsciente.
LA
DD
.C
Extracc diferente de incc: el extracc nunca fue experimentado ni vivido por el enfermo, es
solamente una construcción que hace el psicopatólogo desde afuera para intentar
aproximarse a responder por la causa de aquello que es incomprensible.
2º Oposición F-J: el PA es una práctica clínica, un modo de intervenir sobre lo síntomas, terapia
particular; no así, la psicopatología jasperiana que es una ciencia teórica. El PA tiene efectos
sobre la psicopatología.
3º Oposición F-J: en cuanto al método. Js método bipartito, apunta a captar las relaciones
causales de los fenómenos psicopatológico conscientes, tiene una lógica del sentido común. Fd
método de asociación libre, dejando hablar libremente al sujeto se va a trabajar y se van a
poder vencer la resistencias, en este sentido, los prejuicios como las creencias y las vivencias
no deben entrar en la escucha y es por eso que los fundamentos de este método son la
neutralidad, y el modo de intervenir es la interpretación.
FI
Oposición Lacan-Jaspers: Lacan le critica el operador de la comprensión basado en las
relaciones de sentido. Lacan dice que no hay que comprender, no dar por sobreentendido
nada. Plantea que para pensar los hechos psíquicos patológicos, hay que tener en cuenta los
tres registros.
Lacan adopta la posición rupturista de Jaspers (psicosis clínica tiene un comienzo identificable
en la vida del sujeto, un quiebre en su biografía), la concepción rupturista está basada en la
localización de los fenómenos elementales, que irrumpen masivamente y produce conmoción
en muchos casos, caída de la realidad.
Lacan adopta la caracterización del delirio como fenómeno que perturba la realidad en su
componente de la significación, ya que las vivencias delirantes primarias son una certeza de
significación que irrumpe. Pero en lo que se diferencia Lacan de Jaspers va a ser en redefinir la
perspectiva rupturista poniéndole como base la actualización de un mecanismo psíquico
(actualización de la forclusión del significante del nombre del padre), y no como Jaspers lo
concebía, es decir, una manifestación de una predisposición orgánica de un fundamento
extraconsciente. Entonces no se va a tratar de una psicogénesis de los desarrollos
comprensibles.
Esto quiere decir que Lacan estará con Jaspers en criticar lo que dice Kraepelin de que el delirio
se instala de manera solapada e insidiosa, en continuidad con la personalidad previa, sino que
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siempre hay un quiebre (antes y después). Es eso lo que luego Lacan formalizará como la
coyuntura del nacimiento de la psicosis.
Lacan usará la vivencia delirante primaria para construir su propia noción de fenómeno
elemental, porque sitúa el problema de la psicosis en el campo del lenguaje, las relaciones del
significante y sus efectos de significación (significante primordial). Lo incomprensible para
Jaspers, para Lacan es un fenómeno cerrado a toda dialéctica significante. El significante
privilegiado permite las relaciones de significantes, que cuando falta lleva a la psicosis. Lacan
habla de perturbación a nivel de la significación.
OM
PSICOANALISIS
Freud
PRIMER ESQUEMA CAUSAL – 1894 a 1905. Teoría de la seducción: sexualidad traumática por
contingencia.
LA
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.C
Dividirá neurosis de defensa de neurosis actuales. Ambas responden a una etiología sexual y
comparten la angustia que se produce por un quantum de energía no ligada.
Neurosis Actuales: No asequible al PA. Trasmudación de libido en angustia. No opera
mecanismo psíquico, son resultado del mal ejercicio de la sexualidad y la etiología sexual en
actualidad.
-
Neurastenia: masturbación excesiva.
Neurosis de angustia: contención sexual: el síntoma nuclear de la angustia.
En el esquema etiológico Freud articula etiología sexual y el mecanismo psíquico (mecanismo
de defensa que luego llamará represión). En este momento el síntoma perdura porque la
vivencia que se tramita vía el síntoma permanece incc.
FI
Entonces: Las causas específicas de la neurosis de defensa son los traumas infantiles
efectivamente acontecidos. Freud otorga importancia al factor accidental, esto supone que si
en la infancia no se produjo ningún tipo de situación sexual semejante al coito, la neurosis no
se produce.
El trauma consiste en un acontecimiento debido a lo sexual que ocurre en la infancia. Esas son
las dos condiciones de la vivencia: carácter sexual y que ocurra en la infancia. Solo ese tipo de
recuerdos puede desprender un displacer mayor cuando se alcanza la pubertad. La vivencia
produce displacer y es reprimida siguiendo una tendencia defensiva normal orientada a evitar
el displacer. Esa vivencia se reprime, pasa a ser una representación incc, y el afecto deviene
angustia.
Las fuerzas represoras están dadas por la vergüenza y la moralidad, aunque Freud dice que
debe haber una causa más específica, esta causa, más específica, la plantea en términos
económicos: se trata de una cantidad de origen sexual que perturba el aparato psíquico y que
está dada por el efecto retardado que produce el trauma.
Las diferencias entre las diversas neurosis de defensa Freud las postula a partir del modo en
que se ejecuta la represión (mecanismo de defensa). El modo en que retornen (retorno de lo
reprimido), y el modo en que se forma síntoma (mecanismo de formación de síntoma). En la
histeria, la represión conlleva a la conversión o inervación corporal, en la neurosis obsesiva
por vía de desplazamiento, y en la paranoia a la proyección. Además Freud vincula la elección
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de neurosis con el desarrollo de la libido; este factor incidiría por ejemplo en el modo en que
es experimentada la vivencia traumática.
Formación de síntoma en el primer esquema causal
Neurosis obsesiva:
OM
Vivencias de seducción sexual en el tiempo anterior, que luego posibilitaran la represión. En un
segundo tiempo una vivencia sexual que estuvo dotada de placer y participación. En el varón
es activa, su recuerdo, es acompañado de un desprendimiento de placer y reproche. Luego
tanto el recuerdo como el reproche son reprimidos, esta represión se da por el camino de la
sustitución (desplazamiento, falso enlace), y se forman síntomas contrarios, escrupulosidad
moral, vergüenza, desconfianza en sí mismo. A partir de aquí se establece un período de salud
aparente, o defensa lograda.
LA
DD
.C
El periodo siguiente es el retorno de lo reprimido, la modalidad de retorno puede darse bajo
la forma de representaciones obsesivas o afectos obsesivos. El recuerdo sobreviene a causa de
una perturbación sexual actual o a causa de factores causales. En el caso del retorno de los
afectos obsesivos, el reproche puede retornar como consciencia de culpa o anudarse a un
contenido diverso del original. También puede mudarse en angustia (por las consecuencias del
reproche), hipocondría (por las consecuencias corporales), delirio de persecución (por la
condena social), o vergüenza (miedo a que los otros sepan de la acción). Las representaciones
obsesivas son reproches mudados.
La representación obsesiva esta desfigurada. En principio porque se trata de algo actual y en
segundo lugar porque se trata de algo no sexual. Dichas desfiguraciones efecto de la
inclinación represiva. Estas representaciones se acompañan de un displacer impreciso y tienen
curso psíquico forzoso a causa de su origen (el exceso que supone el trauma). Los afectos
obsesivos y las representaciones obsesivas son los síntomas de compromiso que implican el
retorno de lo reprimido.
FI
Una lucha del sujeto frente a los síntomas del retorno de lo reprimido, surgen nuevos
síntomas: los de la defensa secundaria. La representación obsesiva es combatida en el orden
lógico dando lugar a la compulsión del pensar, ceremoniales de diversos tipos, compulsión a
guardar, etc. Cuando la compulsión se transfiere a las medidas protectoras se establece una
tercera plasmación de la neurosis obsesiva: las acciones obsesivas.
La curación de la neurosis obsesiva se obtiene desasiendo las sustituciones y las mudanzas de
afectos hallados, hasta que el reproche primario y su vivencia queden despejados y puedan
serles presentados al yo al fin de que los aprecie de nuevo. Los casos graves culminan en la
fijación de acciones ceremoniales, o en una manía de duda universal, o en una existencia
estrafalaria condicionado por fobias.
A) El síntoma primario de la defensa: escrupulosidad de la consciencia moral.
B) Síntomas de compromiso de la enfermedad: representaciones obsesivas o afectos
obsesivos.
C) Síntomas secundarios de la defensa: obsesión caviladora, de guardar, dipsomanía,
obsesión ceremonial.
Paranoia:
Es una neuropsicosis de defensa. Comparación con Neurosis Obsesiva.
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La represión es el núcleo del mecanismo psíquico; lo reprimido es en ambos casos una vivencia
sexual infantil. La vivencia primaria es similar a la de la neurosis obsesiva; a diferencia de esta,
aquí no se forma un reproche, hay una desautorización en prestar creencia en el reproche
(denegación de la creencia), el displacer es atribuido al prójimo por proyección.
Una parte de los síntomas brota igualmente de la defensa primaria: todas las ideas delirantes
de la desconfianza, la inquina, la persecución de otros (desconfianza y susceptibilidad ante los
otros es el síntoma primario).
OM
En la Neurosis Obsesiva, el reproche inicial ha sido reprimido por la formación del síntoma
defensivo primario: desconfianza de sí mismo. Así se reconoció la licitud del reproche, y
entonces, para compensar eso, la vigencia que el escrúpulo de la consciencia moral adquirió en
el intervalo de salud protege de dar crédito al reproche que retorna como representación
obsesiva.
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En la paranoia, el reproche es reprimido por proyección, puesto que se erige el síntoma
defensivo de la desconfianza hacia otros, con ello se le quita reconocimiento al reproche, y
como compensación de esto, falta luego una protección contra los reproches que retornan
dentro de las ideas delirantes.
Al igual que la Neurosis Obsesiva, el retorno puede incumbir a la representación o al afecto,
en el caso de a representación la vivencia retorna como un pensamiento en forma de
ocurrencia, o como una alucinación visual o sensorial. El afecto reprimido parece retornan
siempre en alucinaciones de voces, estas devuelven el reproche, son los síntomas de
compromiso mudados en amenazas.
Los fragmentos de recuerdo que retornan están desfigurados, pues los sustituyen imágenes
análogas de lo actual, por lo tanto, su desfiguración es simple, por sustitución temporal, no por
formación de un subrogado.
FI
En cuanto al tercer grupo de síntomas hallados en la neurosis obsesiva, los síntomas de la
defensa secundaria, no se los halla presentes como tales en la paranoia. En efecto, contra los
síntomas que retornan y que hallan creencia, no se hace valer defensa alguna. Como sustituto
de ello, hallamos en la paranoia otra fuente para la formación de síntomas, las ideas delirantes
que llegaron a la consciencia en virtud de compromisos (síntomas del retorno de lo reprimido)
proponen demandas al trabajo de pensamiento del yo hasta que se las pueda aceptar exentas
de contradicción dando lugar a un delirio interpretativo o delirio de asimilación que
desemboca en la alteración del yo. El proceso halla su cierre en una melancolía (pequeñez del
yo) o bien, de manera más frecuente y seria, en una formación delirante protectora (delirio de
grandeza).
4 tipos de síntoma:
a)
b)
c)
d)
Defensivos primarios
De compromiso del retorno
Defensivos secundarios
Del avasallamiento del yo
Histeria
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Supone una vivencia sexual pasiva displacentera, en periodos infantiles, es la reanimación del
recuerdo en la madurez, lo que posee valor traumático debido a su intensidad, las vivencias
que suscita el recuerdo.
La elevación de tensión a raíz de la vivencia displacentera primaria es tan grande que el yo no
contradice a esta, no forma ningún síntoma psíquico, sino que se ve precisado a consentir una
exteriorización de descarga, las más veces una expresión hiperintensa de la excitación. Se
puede definir este primer estadio de la histeria, como histeria de terror; su síntoma primario
es la exteriorización de terror con lagunas psíquicas. Avasallamiento histérico del yo.
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OM
La represión y formación de síntomas defensivos sobreviene con posterioridad, en torno al
recuerdo. La represión por el camino de la conversión a la inervación corporal. La represión
(esfuerzo de desalojo) no acontece por formación de una representación contraria
hiperintensa, sino por refuerzo de una representación-frontera, que desde entonces subroga
al recuerdo reprimido dentro del decurso del pensar. Es lícito llamarla representaciónfrontera, porque pertenece al yo consciente, y por otro lado constituye un fragmento no
desfigurado del recuerdo traumático.
Las fantasías en el 1º esquema causal
Son unos parapetos psíquicos que sirven a la defensa y dificultan el acceso a la escena
traumática. Sirven a la tendencia de refinar los recuerdos, de sublimarlos. Son establecidas por
medio de las cosas que fueron oídas y que se valorizaron con posterioridad, y así combinan lo
vivenciado y lo oído, lo pasado (historia de los padres y antepasados) con lo visto por uno
mismo.
El síntoma en el 1º Esquema Causal: una tramitación por vía anormal del trauma
efectivamente acontecido.
RESUMEN LARGO
FI
Se habla de vivencia sexual infantil contingente porque dependiendo del azar puede estar o
no en el sujeto. Dos tiempos del trauma: 1º escena no traumática, 2º escena, luego de la
pubertad, resignifica desprendiendo displacer del recuerdo. TRAUMA→exceso de energía
intolerable para el aparato psíquico y que por tanto llega a romper la barrera antiestímulo. En
este momento no hay una distinción entre psicosis y neurosis, habla de psiconeurosis.
Trayectoria de la enfermedad:
1- Vivencia sexual infantil que ha de reprimirse.
2- Su represión a raíz de una ocasión posterior que despierta su recuerdo, llevando a la
formación de un síntoma primario.
3- Estadio de defensa lograda, que se asemeja a la salud, salvo en la existencia del
síntoma primario.
4- Estadio en que las representaciones reprimidas retornan y, en la lucha entre estas y el
Yo, forman síntomas nuevos de la enfermedad propiamente dicha.
Luego CRISIS. Freud deberá echar por tierra su Teoría de la Seducción. “Mis histéricas me
engañan”. Dos argumentos: cuestión estadística (perversión del adulto seductor no se
corresponde con la cantidad de histéricos), y cuestión terapéutica (fracasos, decepciones, el
ejercicio de su clínica le hace cambiar su teoría).
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Constatación novedosa: “No hay en el inconsciente un signo de realidad, de suerte que no se
puede distinguir la verdad de la ficción investida de afecto”.
SEGUNDO ESQUEMA CAUSAL (1905-1920) Rol de la fantasía: sexualidad infantil,
estructuralmente traumática
Aquí la sexualidad no coincide con lo genital, remite a modos de satisfacción. En este
momento el síntoma se mantiene porque implica un modo de satisfacción.
OM
En el 1º esquema causal los influjos accidentales tenían el principal papel en la causación de la
neurosis, la etiología específica de la neurosis era situada en el trauma sexual infantil
efectivamente acontecido. Va a cambiar el trauma sexual infantil accidental y la perversión del
adulto por la sexualidad infantil perversa polimorfa.
Descubrimiento de la sexualidad infantil y la “revelación de la mentira histérica”. Importa la
reacción frente a las vivencias (excitaciones sexuales infantiles): si había respondido o no con
la represión a esas impresiones.
LA
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Modifica su concepción respecto al mecanismo de los síntomas. Va a postular el conflicto entre
libido y represión. Por otra parte, el síntoma ya no implica el retoño de los recuerdos
reprimidos de vivencias sexuales infantiles. Entre las vivencias infantiles y los síntomas, Freud
va a situar a las fantasías, son éstas las que se trasponen en síntomas. Freud va a plantear que
los síntomas figuran en las prácticas sexuales de los enfermos, donde el núcleo de la neurosis
es la sexualidad reprimida. Se pasa de “trauma sexual infantil” al “infantilismo de la
sexualidad”.
Las causas ocasionales de la neurosis: (tipos de ocasionamientos para enfermar)
FI
a) La FRUSTRACIÓN produce su efecto patógeno al estancar la libido. El individuo
permaneció sano mientras su requerimiento amoroso era satisfecho por un objeto real
del mundo exterior; se volvió neurótico tan pronto como ese objeto le fue sustraído,
sin que se le hallase un sustituto.
Se vuelve hacia la vía de la fantasía y reanima las huellas de las formaciones de deseo
anteriores, olvidadas. La libido puede retroceder todavía más, hallar por el camino de
la regresión unas vías infantiles y aspirar a tales metas. Si estas aspiraciones,
inconciliables con el estado actual de la individualidad, se vuelven bastante intensas,
por fuerza estallará el conflicto.
Este conflicto es solucionado mediante formaciones de síntoma y desemboca en una
enfermedad manifiesta en los síntomas, los cuales figuran como satisfacciones
sustitutivas. Enferma por alteración del mundo exterior.
b) El sujeto enferma por un intento de adaptarse a la realidad, cambiando un modo de
satisfacción por otro. El conflicto se produce entre el afán de preservarse tal como se
es, y el afán de alterarse según propósitos nuevos y nuevas exigencias de la realidad.
La frustración no parte de manera directa del mundo exterior a cualquier satisfacción,
sino justamente aquella que el individuo declara la única posible para él (aspiraciones
del yo).
Queda por igual inhibidas las dos variedades de satisfacción, tanto la habitual como
aquella a la cual se aspira; y se llega al estancamiento libidinal con las consecuencias
que de él se siguen, como en el primer tipo.
c) Enfermarse por una inhibición del desarrollo. La libido nunca ha abandonado las
fijaciones infantiles, hay un afán por superar dichas fijaciones.
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d) La cantidad de la libido ha experimentado un acrecentamiento en su economía
anímica, éste rompió el equilibrio de la salud (de la pubertad y la menopausia).
La estasis libidinal es aquí el factor primario, se vuelve patógeno a consecuencia de la
frustración relativa que inflige el mundo exterior. Y la libido insatisfecha y estancada
puede abrir también los caminos de la regresión y desatar los mismos conflictos que
comprobamos para el caso de la frustración exterior absoluta.
Reflexión sobre ocasionamientos: todos los factores –frustración, fijación, inhibición del
desarrollo, estasis libidinal- permanecen ineficientes mientras no afecten en una cierta medida
el factor cuantitativo de la libido.
OM
Conferencia 22 y 23
La libido debe recorrer un camino para ponerse al servicio de la reproducción; este desarrollo
acarrea dos peligros, la detención del desarrollo (fijación) y la regresión. Hay dos clases de
regresión para la neurosis: retroceso a los 1º objetos investidos por la libido, y retroceso de
toda la organización sexual a estadios anteriores.
LA
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Diferencia entre represión y regresión: la primera es un mecanismo psíquico por el cual un
acto psíquico es relegado en lo inconsciente, no tiene ningún vínculo con la sexualidad, es un
proceso puramente psicológico tópico dinámico. La segunda, implica un modo de satisfacción
inherente a cierto modo de organización libidinal.
Histeria: regresión de la libido a los objetos sexuales primarios, incestuosos. Su mecanismo
recae en la represión.
Neurosis Obsesiva: hay regresión de a libido al estadio previo de la organización sádico-anal,
que da como resultado la exteriorización de síntomas. El impulso de amor tiene que
enmascararse como impulso sádico. Hay una regresión al objeto, ese impulso se dirige a las
personas más próximas y se forma una idea de horror, que estas representaciones obsesivas
provocan en el enfermo con carácter de ajenidad. La represión también participa.
FI
Se contrae una NEUROSIS cuando se les quita la posibilidad de satisfacer su libido, por una
frustración, según la expresión que utilice, y sus síntomas son el sustituto de la satisfacción
frustrada.
Para producir efectos patógenos tiene que recaer sobre la forma de satisfacción que la
persona quiere con exclusividad, la única de que ella es capaz. En la ETIOLOGÍA de las neurosis,
la fijación libidinal es el factor interno, predisponente, y la frustración es el factor externo,
accidental.
Causación de la neurosis, dos factores: constitución sexual y vivencia o fijación libidinal y
frustración. → Series complementarias.
Freud agrega otro factor a la etiología, la tendencia a los conflictos, sin conflicto no hay
neurosis, el conflicto es engendrado por la frustración, donde la libido busca otros caminos
para la satisfacción que despierta el veto del yo, entonces la frustración exterior agrega la
frustración interior de dicha satisfacción. El conflicto patógeno se libra, entre las pulsiones
yoicas y las pulsiones sexuales, entre el yo y la sexualidad.
Intelección de la causación de la neurosis:
1- Frustración.
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2- Fijación de la libido, que la empuja en determinadas direcciones.
3- La inclinación al conflicto, proveniente del desarrollo del yo, que ha rechazado esas
mociones libidinales.
En este momento causal la FANTASÍA está implicada en el síntoma. La fantasía es una
soldadura entre elementos heterogéneos porque reúne la satisfacción de una zona erógena,
algo fuera de sentido y una representación de deseo, la fantasía intenta dar un nivel de
representación a algo que aparece fuera de sentido, la sexualidad infantil entendida como
carente de autoridad.
LA
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OM
Los síntomas neuróticos son el resultado de un conflicto que se libra en torno de una nueva
modalidad de la satisfacción pulsional. Las dos fuerzas que se han enemistado vuelven a
coincidir en el síntoma. Por eso el síntoma es tan resistente; una de las dos partes envueltas en
el conflicto es la libido insatisfecha que se verá precisada a emprender el camino de la
regresión y a aspirar a satisfacerse dentro de una de las organizaciones ya superadas o por
medio de uno de los objetos que resigno antes. En el camino de la regresión, la libido es
cautivada por la fijación que ella ha dejado tras sí en esos lugares de su desarrollo
(inconsciente). Así condensación y desplazamiento → constelaciones semejantes a la
formación del sueño.
El sueño genuino que es el cumplimiento de una fantasía inconsciente de deseo. Así el síntoma
se engendra como un retoño del cumplimiento del deseo libidinoso inconsciente, desfigurado
de manera múltiple. Casi siempre prescinden del objeto y resignan el vínculo con la realidad
exterior (extrañamiento del principio de realidad, y retroceso al principio de placer). Es
también un retroceso a una suerte de autoerotismo ampliado.
FI
La libido halla las fijaciones que le hacen falta para quebrantar las represiones en las prácticas
y vivencias de la sexualidad infantil, en los afanes parciales abandonados y en los objetos
resignados de la niñez. Todos los objetos y orientaciones de la libido resignados, no lo han sido
todavía por completo. Ellos o sus retoños son retenidos aún con cierta intensidad en las
representaciones de la fantasía. Estas fantasías gozan de cierta tolerancia y no se llega al
conflicto entre ellas y el yo, mientras que se observe una condición de naturaleza cuantitativa.
Habrá conflicto entre fantasías y el yo cuando el aflujo de la investidura energética de las
fantasías se eleva tanto que ellas se vuelven exigentes, desarrollando un esfuerzo orientado a
la realización.
Nuevo factor en la ensambladura del encadenamiento etiológico: la cantidad, la magnitud de
las energías que entran en juego.
Todo lo dicho aquí se refiere a la formación de síntoma en la histeria.
RESUMEN LARGO:
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•
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Fantasía: embellecimiento de la actividad sexual infantil autoerótica. Es un producto
mixto (orden pulsional y representación de deseo). Carácter defensivo, y adquieren
significatividad patógena, se interponen entre los síntomas y las impresiones infantiles.
Fijación: puntos por viscosidad de la libido, queda adherida a ciertos modos de
satisfacción.
Formación de síntoma en Histeria: 1. Conflicto entre sexualidad y defensa. 2.
Regresión a puntos de fijación. 3. Represión ante intento de realización de la fantasía.
4. Fracaso de la represión. 5. Retorno de lo reprimido en síntomas.
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TERCER ESQUEMA CAUSAL (1920 A 1939) La sexualidad peligrosa
Tan pronto como discierne el peligro de castración, el yo da la señal de angustia e inhibe el
proceso de investidura amenazador en el ello; lo hace por medio de la instancia placerdisplacer, los síntomas son creados para evitar la situación de peligro. Angustia de castración
como el único motor de los procesos defensivos que llevan a la neurosis.
Factores de causación de la neurosis:
OM
Los síntomas se crean para substraer de angustia al yo, si se obstaculiza la formación de
síntoma, el peligro se presenta, es decir que se produce aquella situación análoga al
nacimiento en que el yo se encuentra desvalido frente a la exigencia pulsional en continuo
crecimiento.
FI
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1. Biológico: prolongado desvalimiento y dependencia de la criatura humana, este
produce las primeras situaciones de peligro y crea la necesidad de ser amado.
2. Filogenético: la vida sexual del ser humano no experimenta un desarrollo continuo,
sino que tras un primer florecimiento temprano, que llega hasta el quinto año de vida,
sufre una interrupción energética, luego de la cual recomienza con la pubertad
anudándose a los esbozos infantiles. Esta interrupción deja una secuela.
La significatividad patógena de este factor se debe a que la mayoría de las exigencias
pulsionales de esa sexualidad infantil son tratadas como peligros por el yo, quien se
defiende, debido a que las posteriores mociones sexuales de la pubertad corren el
riesgo de sucumbir a la atracción de los arquetipos infantiles y seguirlos a la represión.
Esta es la etiología más directa de la neurosis.
3. Factor psicológico: se encuentra en una imperfección de nuestro aparato anímico,
estrechamente relacionado con su diferenciación en un yo y un ello, y también al
influjo del mundo exterior. El miramiento por los peligros de la realidad fuerza al yo a
ponerse a la defensiva ante ciertas mociones pulsionales del ello, a tratarlas como
peligros. Pero, el yo no puede protegerse de peligros pulsionales internos de manera
tan eficaz como de una porción de la realidad que le es ajena. Sólo puede defenderse
del peligro pulsional limitando su propia organización y adviniéndose a la formación de
síntoma como sustituto del daño que infirió a la pulsión.
Un origen doble de la angustia: En un caso como consecuencia directa del factor traumático
donde el sujeto es pasivo, y en el otro como señal de que amenaza la repetición de un factor
así. La angustia de castración (angustia señal) está en el principio de las represiones
secundarias, mientras que la represión primaria está producida por la angustia traumática.
Freud antes hablaba de un límite en relación a la privación de la satisfacción sexual. Ahora nos
habla de un límite más allá del cual fracasa el aparato psíquico en el dominio de las
magnitudes de excitación, se trata de un límite individual más allá de la estructura. La angustia
está vinculada al franqueamiento de ese límite que permite que el sujeto se mantenga dentro
del límite del principio de placer.
Relación entre síntoma y angustia: el desarrollo de angustia introduce la formación de
síntoma, puesto que si el yo no hubiera alterado la instancia placer-displacer, no adquiriría el
poder para alojar el proceso amenazador que se gesta en el ello. Hay una tendencia a limitarse
a la medida mínima de desarrollo de angustia, a emplear la angustia sólo como señal.
La formación de síntoma tiene el efectivo resultado de cancelar la situación de peligro.
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RESUMEN LARGO:
Freud se encontrará con el sentimiento de culpa y la necesidad de castigo, lo cual da lugar a la
caída del principio de placer como universal.
Crea un segundo dualismo pulsional: pulsiones de vida y pulsiones de muerte, y sostiene una
segunda tópica donde ubica ello-yo-superyo.
-Reacción terapéutica negativa: satisfacción en la enfermedad.
OM
-El superyó se exterioriza como crítica y despliega contra el Yo una dureza y severidad
extraordinarias, debido a su componente destructivo, es gobernado por un cultivo puro de la
pulsión de muerte.
-El yo está sometido a 3 servidumbres, y sufre las amenazas de 3 clases de peligro: del mundo
exterior, de la libido del ello y de la severiedad del superyó. Se le corresponden 3 variedades
de angustia: la angustia realista correspondería al yo (mundo exterior), la angustia neurótica al
Ello y la angustia de la consciencia moral al superyó.
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-El yo es el genuino almácigo de la angustia. Amenazado por los 3 peligros, el Yo desarrolla el
reflejo de huida retirando su propia investidura de la percepción amenazadora, o del proceso
del ello estimado amenazador, y emitiendo aquella como angustia. Tras la angustia del yo
frente al superyó (de consciencia moral) se oculta la amenaza de castración.
-Teoría de la angustia ANTES: Conferencia 25 (1916), 2 tipos de angustia:
1) Angustia realista: nos parece lógica frente al peligro externo. Presenta un estado de
atención sensorial incrementado y tensión motriz (apronte angustiado). A partir de este estado
se produce la reacción de angustia.
FI
Dos desenlaces posibles: o bien el desarrollo de angustia, la repetición de la antigua vivencia
traumática, se limita a una señal y desemboca la restante reacción en acciones destinadas a
ponerse a salvo; o bien lo antiguo prevalece, toda reacción se agota en el desarrollo de
angustia, y entonces el estado afectivo resulta paralizante y desacorde con el fin para el
presente.
2) Angustia Neurótica: enigmática, carente de fin. Se observa bajo tres clases de
constelaciones: angustia expectante (angustia libre, flotante, general), fobias (se liga ciertos
contenidos de representaciones, vínculo desmedido con un peligro externo), angustia en
neurosis graves (acompaña a síntomas o emerge de manera independiente como ataque o
estado de prolongada permanencia, sin que se le descubra fundamento en un peligro externo).
Se genera angustia neurótica por trasmudación directa de la libido.
-Teoría de la angustia AHORA: Conferencia 32 (1932):
La angustia como algo positivo, la angustia activa el mecanismo de la represión (antes era
primero la represión y después la angustia que generaba síntoma).
Una situación pasional temida se remonta, en el fondo, a una situación de peligro exterior. Lo
que el niño teme es el castigo de castración, la angustia frente a esto lleva a la represión, y con
ello, la formación de la neurosis.
Proceso de represión bajo el influjo de angustia: El yo nota que la satisfacción de una exigencia
pulsional emergente convocaría una de las bien recordadas situaciones de peligro. Por lo
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tanto, esa investidura pulsional debe ser cancelada de algún modo, vuelta impotente. El yo
anticipa así la satisfacción de la moción pulsional dudosa y le permite reproducir las
sensaciones de displacer que corresponden al inicio de la situación de peligro temida. Así se
pone en juego el automatismo del principio de placer mediante la señal de angustia, que ahora
lleva a cabo la represión de la moción pulsional peligrosa.
•
Pulsión de muerte: aquella cantidad no ligada, plantea la dimensión traumática como
estructural del ser humano.
Función del síntoma: el síntoma es una formación sustitutiva, un compromiso entre
dos fuerzas contrapuestas, la práctica sexual de los enfermos.
Beneficio primario: síntoma como satisfacción sexual sustitutiva, y como solución de
compromiso.
Beneficio secundario: una vez constituido el síntoma, el yo se encuentra con dos
posibilidades, emitir una señal de angustia y luchar contra el síntoma para mantenerlo
ajeno (lucha defensiva secundaria), o asimilarlo a su organización; entonces
satisfacción narcisista: ganancia secundaria de la enfermedad (resistencia del yo a la
cura).
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OM
Distingue 2 tipos de angustia: La angustia automática es la base de las neurosis actuales, hay
trasmudación de libido en angustia, es ante una situación de peligro. La angustia señal da
cuenta de tres órdenes de fenómenos: inhibición, síntoma y angustia; es señal emitida por el
yo ante un peligro, anticipa posibilidad de peligro pulsional (hace que emerjan cantidades de
angustia que inundan el aparato). Activa la represión que está en la base de los síntomas. La
angustia del síntoma es facultativa: ligar pequeñas dosis de angustia emitida por el yo, y evitar
el peligro traumático. Por angustia de castración el niño reprime sexualidad y en adelante,
toda pérdida remitirá a esa angustia.
Neurosis Obsesiva: Caso del Hombre de las ratas (pág. 52 Historial)
Joven 29 años. Diacronía del caso en tres momentos:
FI
1)NEUROSIS DE LA INFANCIA: Deseo (curiosidad por ver muchachas desnudas), temor (si veo
muchachas desnudas algo terrible le va a pasar a mi padre, entonces tengo que hacer algo
para que esto no suceda), medidas protectoras y formación delirante. Factores constitutivos
de la psiconeurosis o predisposición.
2)OCASIONAMIENTO DE LA ENFERMEDAD (emergencia de la neurosis del adulto): 4 años antes
de la consulta, luego de la muerte de su padre, su madre le comunica el plan de vida para él;
casarse con la hija rica de un primo suyo. Este plan encendió el conflicto: amada pobre o seguir
los pasos del padre. Y a ese conflicto lo solucionó enfermando. Incapacidad para trabajar que
le dura mucho tiempo, pospuso la terminación de sus estudios. (Relación con la novela
familiar).
3)ECLOSIÓN DEL TRANCE OBSESIVO: crisis que lo pone en las manos de Freud. Él estaba en
maniobras militares, tratando de demostrar lo aguantador y fuerte que podía ser (hazaña
obsesiva), y pierde los quevedos (anteojos, también significa pellizcar o torturar). Relato del
Capitán Cruel. Pensamiento obsesivo de que ese suplicio le puede suceder a su amada y al
padre también, que está muerto hace tiempo ya, es un pensamiento disparatado.
A partir del encuentro con el Capitán Cruel se recrudecen los síntomas (no significa que ahí
surge la neurosis adulta).
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Relación “quevedos” con el relato del Capitán Cruel, produce efecto retardado, hay ahí un
elemento sádico en juego, horror ante un placer ignorado por él mismo, que da cuenta de la
represión en juego (erotismo anal).
Freud ocupa (mediante la transferencia) el lugar del Capitán Cruel, y del padre de Paul, porque
le dice que él no tiene ningún gusto por lo cruel cuando hace muchos reparos y le cuesta
hablar del tema.
Los dichos del Capitán Cruel tocaron puntos hiperestésicos del inconsciente del enfermo, en 2
niveles:
OM
a- Activa puntos significantes de la historia del sujeto, no son casuales las palabras que
estaban en juego ahí (plano del significante).
b- Activa o toca puntos que tienen que ver con lo pulsional (plano de la pulsión).
LA
DD
.C
Estas dos líneas significantes remiten a la historia familiar: la deuda del juego del padre en el
“debes pagar”, y la elección entre mujer rica y mujer pobre en la figura de la posadera y la
chica de la estafeta postal. El arreglo particular que hace el sujeto con esas dos líneas, que en
la historia familiar estaban por separado, lo lleva a Lacan a llamarlo “mito individual”, esos
elementos aparecen ahora reunidos y desfigurados en el delirio.
Trance obsesivo
Relación con el mito individual del neurótico. Lacan revisa lo que Freud llama la gran crisis o el
delirio obsesivo del hombre de las ratas. El delirio es una lucha angustiosa, idas y vueltas, lucha
entre le pago o no le pago al teniente A, al teniente B; está atravesada por un estado de
conciencia al que llamamos TRANCE: es un estado de conciencia alterada, crepuscular. Es decir
algunos contenidos de su conciencia están en segundo plano, como si la atención estuviera
concentrada en contenidos que se vuelven muy nítidos, en el centro de la conciencia. En el
hombre de las ratas en primer plano está que “tiene que pagar al teniente A o teniente B” esa
lucha, esto es lo que tiene carácter obsesivo. En el segundo plano, lo que él siempre supo pero
se distrajo es que a la única que le debe es a la chica del correo.
FI
Es como si la atención se distrajera de algo que no deja nunca de saber. Es un saber que nunca
dejo de contar. La conciencia queda compulsiva ligada a una idea (“hay que pagar”), es una
lucha basada en una premisa falsa.
Delirio obsesivo: es un producto mixto entre un pensar obsesivo y un pensar racional. El
elemento compulsivo del pensar obsesivo termina contaminando el pensar racional. Es el
producto de la lucha defensiva secundaria, lleva la marca de la defensa pero se infiltra algo de
lo reprimido, las mociones agresivas y libidinales inconscientes.
Lacan dice que estas fantasías que lo embargan, absorben compulsivamente, es una defensa
frente a un estado de angustia anterior. El trance obsesivo es una respuesta ante la angustia.
(Después termina pagando la deuda a su verdadera acreedora ya que el amigo se lo dice,
refuerzo yoico).
El trance es un automartirio interminable porque quiere pagar una deuda amorosa con dinero,
una deuda de dinero con amor, son dos deudas que intenta solucionar superponiéndose una
con la otra, por eso se vuelve imposible de pagar.
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Los síntomas en la Neurosis Obsesiva pueden ser de diferentes tipos:
-Representaciones obsesivas: Función: la pulsión se satisface de manera disfrazada, beneficio
primario. El problema es que los síntomas no ahorran de todo a la angustia.
Estructura: síntomas obsesivos de compromiso (retorno de lo reprimido). El yo se defiende
contra la pulsión. Luego de reprimir el reproche, el afecto se desplaza hacia una nueva
representación por falso enlace. Son formaciones de compromiso entre las representaciones
reprimidas (experiencia pasiva) y las fuerzas represoras. Ej: ideas compulsivas que no puede
dejar de pensar el sujeto, pero que no tienen ningún sentido o valor.
OM
-Medidas protectoras: Función: intentar suprimir la angustia. Combaten las representaciones y
los afectos obsesivos.
LA
DD
.C
Estructura: una vez instaurado el síntoma del retorno de lo reprimido, el yo emprende una
nueva defensa, esta vez no contra la pulsión sino contra el síntoma. Son síntomas de defensa
secundaria. Ej: desvío del pensamiento a otro lo más opuesto posible, compulsión a cavilar,
intento de pensar y examinar, la manía de la duda.
-Acciones obsesivas: Función: intentar suprimir la angustia. Combaten (los síntomas) a las
representaciones y los afectos obsesivos, luego de las medidas precautorias.
Estructura: síntoma de defensa secundaria. Ej: ceremoniales y observación de números, fobias,
superstición, meticulosidad, acrecentamiento del síntoma primario de los escrúpulos de la
consciencia moral, miedo a traicionarse.
-Delirio obsesivo: Función: defensiva. Lucha secundaria contra los síntomas de compromiso
del retorno de lo reprimido. Sin embargo, no es pura defensa, ya que se filtra lo reprimido (eso
lo hace dialectizable), que es aquello de lo que se defiende. Es descifrable, se puede
interpretar en transferencia.
FI
Estructura: en la base están los síntomas obsesivos. Está constituido por un conjunto de
fenómenos: por un lado, un argumento lógico o racional, y por el otro, un pensar obsesivo
basado en premisas falsas (mixto). Se basa en una creencia (el sujeto sabe que esa idea le
pertenece y puede rectificarla). Ej: en el hombre de las ratas, la idea de que sus padres podían
saber los pensamientos por haberlos revelado en voz alta. O cuando miraba al espejo con su
pene erecto esperando la llegada de su padre. O devolver las 3,80 coronas, sino le iba a
suceder algo a su padre ya muerto.
Técnicas implicadas en la formación de los síntomas en la Neurosis Obsesiva:
2º Nosografía:
Se trata de técnicas de deformación que Freud descubre en el tratamiento del síntoma
obsesivo. Están vinculadas con la forma que adquiere el relato obsesivo, como un telegrama
mal redactado en donde las representaciones aparecen desafectivizadas, el discurso es
impreciso, nunca logra concluir (faltan los términos de conjunción), hace muchas desviaciones
de lo que está diciendo, y abundan los detalles.
Las técnicas de la desfiguración que operan en esta neurosis son:
a- Técnica de desfiguración por elipsis /omisión: por eso surge el telegrama mal
redactado, consiste en la introducción de una pausa, en la supresión de un término, y
mediante la interpretación se debe interpolar ese elemento faltante.
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b- Técnica de deformación por desgarradura de nexos causales por sustracción del afecto:
pero el texto está completo. No olvida sus traumas pero no descifra su significado. Ej:
cuenta al pasar sobre su matrimonio ventajoso (cuando fue lo que disparó su
neurosis).
c- Técnica del aislamiento: se establecen cortes de manera que una idea no puede
ponerse en conexión con otra, y esto impide la asociación libre.
d- Pensamiento que se generaliza: texto general, abstracto y ambiguo. Desfigura el
pensamiento para que acceda a la consciencia.
3º Nosografía
OM
Dos actividades que pone en marcha el yo en el proceso de la formación del síntoma, que son
“subrogados” de la represión, que la sustituyen de algún modo. Estas dos técnicas son:
LA
DD
.C
a- Anular lo acontecido: mediante un simbolismo motor se quiere hacer desaparecer a un
suceso, no a las consecuencias de éste. Un segundo acto cancela al primero como si
nada hubiese ocurrido, cuando en realidad sucedieron las dos cosas (síntoma en dos
tiempos). Ej: ceremoniales.
b- Aislamiento: también recae sobre la esfera motriz. Tras un suceso desagradable se
interpola una pausa en donde no está permitido que suceda nada, no se hace ninguna
percepción ni se ejecuta acción alguna. El aislamiento motriz está destinado a
garantizar la suspensión del nexo con el pensamiento.
RESUMEN LARGO:
Tres Momentos:
FI
1) Primera Nosografía: las nuevas puntualizaciones de la neuropsicosis de defensa.
2) Cae la teoría del trauma y luego escribe 3 ensayos y con las series complementarias
escribe el historial del hombre de las ratas.
3) Segunda tópica y segundo dualismo pulsional, el yo y el ello en inhibición, síntoma y
angustia. La neurosis obsesiva desplaza a la histeria y se vuelve junto con las fobias la
reina de la neurosis.
Lo que hace tope al desciframiento de la Neurosis Obsesiva es la pulsión de muerte.
Primera Nosografía
Neuropsicosis de defensa: obedecen a un mecanismo psíquico de defensa (represión),
defiende al aparato de una representación inconciliable, sexual, infantil y traumática. Y por
otro lado, las neurosis actuales.
En las neuropsicosis de defensa el mecanismo psíquico de formación de síntoma será:
conversión en la histeria; desplazamiento y sustitución en la neurosis obsesiva; y proyección en
la paranoia.
Condición específica de la etiología: en la histeria es la pasividad sexual en la infancia. En la
Neurosis Obsesiva consiste en acciones de agresividad ejecutadas con placer, agresiones que
se mudarán en reproches, que retornan disfrazados. La defensa que actúa separando la
representación del monto de afecto, que va a parar a otra representación generando falso
enlace (en histeria el afecto va al cuerpo).
Trayectoria típica de la Neurosis Obsesiva: cuatro momentos de la enfermedad:
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1)Período de la inmoralidad infantil: en una temprana infancia se producen vivencias de
seducción y acciones de agresión donde el sujeto participa activamente contra otros que más
adelante serán los reproches. Período de ingenuidad del sujeto respecto a sus actos.
2)Ingreso en la maduración sexual: Pubertad. Donde las acciones ejecutadas con placer se
resignifican como sexuales y empieza a ser juzgadas y aparece el reproche. De este reproche,
las acciones son reprimidas y sustituidas por lo que Freud denomina síntoma de defensa
primario.
OM
3)Salud aparente o período de defensa lograda: comienza con la formación de los síntomas
defensivos primarios que son los escrúpulos de la consciencia moral, la vergüenza, la
desconfianza de sí mismo. Síntomas defensivos primarios que no son todavía enfermedad en
sentido práctico, están en sintonía con el yo.
LA
DD
.C
4)Período de la enfermedad propiamente dicho: momento que se produce a partir del fracaso
de la defensa y el retorno de lo reprimido, cuando aparecen los síntomas en tanto formaciones
de compromiso. Aparecen las representaciones y lo afectos obsesivos, el síntoma obsesivo
propiamente dicho.
Tres tipos de síntomas:
•
•
•
Síntomas defensivos primarios: son los escrúpulos de la consciencia moral, la
vergüenza, la desconfianza en sí mismo. Moral intachable. Aumenta la defensa
respecto a sus propios actos, no hay autorreproche.
Síntomas transaccionales o del retorno de lo reprimido: se producen ante el fracaso de
la defensa como solución de compromiso entre lo reprimido y la fuerza represora.
Síntomas defensivos secundarios: producto de la lucha defensiva secundaria.
Hay un momento posterior a la formación de síntoma (en la neurosis obsesiva) que es la lucha
del yo contra el síntoma, o sea el síntoma obsesivo no alcanza para tramitar la angustia, y ahí
se generan los síntomas defensivos secundarios que son medidas protectoras por el yo para
reforzar la defensa.
FI
Si se le prohíbe o impide al sujeto ejecutar esas acciones obsesivas, queda abrumado en la
angustia. Lucha interminable, hay algo imposible de ligar.
Carácter esencial de todas las formaciones obsesivas: curso psíquico forzoso, “Zwang”, de
carácter compulsivo, repetitivo, que caracteriza las representaciones obsesivas. Una carga
efectiva de afecto que conduce a la necesidad de repetir una y otra vez, y que no puede
suprimirse ni interpretarse por las vías del sentido.
Segunda Nosografía
Historial hombre de las ratas, tipo de relato.
Neurosis histérica es relato lagunar, y en Neurosis obsesiva es relato deformado, se debe a los
modos en que se producen los síntomas. En la histeria hay un salto de lo anímico a lo
somático, conversión, que deja lagunas en la memoria. En la neurosis obsesiva el mecanismo
de falso enlace o desplazamiento que retira el afecto de una representación a otra.
Los síntomas que aparecen en el paciente son: temores de que le suceda algo malo a su padre
y a su amada pobre; impulsos obsesivos como impulsos suicidas de cortarse el cuello con una
navaja; y prohibiciones relativas a cuestiones indiferentes, triviales que él se prohibía.
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El obsesivo no puede dejar de pensar, presenta un modo de pensamiento erotizado. Se dedica
gran cantidad de energía al pensar, que debería estar destinada al actuar: se demora en el
pensar porque allí se obtiene satisfacción desplazada.
Pensamiento obsesivo: sustituir acciones, regresivamente. Parálisis de la voluntad del
obsesivo, como un “muerto en vida”. Si son el resultado de una lucha entre la fuerza represiva
y el elemento reprimido, acceden a la consciencia al precio de una desfiguración.
Relación del hombre de las ratas con la muerte: mataba en la fantasía y exteriorizaba en la
realidad mucha simpatía.
OM
Tercera Nosografía
Freud se pregunta por el estatuto de los autorreproches en la neurosis obsesiva: sentimiento
de culpa consciente (en la reacción terapéutica negativa es inconsciente) e hiperexpreso.
Superyó en neurosis obsesiva es doblemente exigente y cruel, por regresión libidinal al estadio
sádico anal. Ya hay autocastigo en inhibiciones, prohibiciones, etc.
LA
DD
.C
Bipartición de los síntomas de la Neurosis Obsesiva (aunque están en todas las neurosis),
según que satisfacción está en juego. Lo que más hace sufrir al sujeto, también le depara
satisfacción. Por eso, los neuróticos se aferran a los síntomas.
Síntomas positivos: satisfacción sexual sustitutiva con disfraz simbólico. Plus de satisfacción,
satisfacción disfrazada.
Síntomas negativos: satisfacción paradojal o en la renuncia, autocastigo. Restricción de la
satisfacción, satisfacción prohibida. Son los primeros que se instalan.
Constituye un triunfo en la formación de síntoma que se logre enlazar la prohibición con la
satisfacción. A expensas de la renuncia, hay una satisfacción (paradojal). La tendencia general
en la formación de síntoma consiste en procurar una mayor satisfacción a expensas de la
renuncia.
FI
CLÍNICA DE LA OBSESIÓN DE LACAN
Doble relación entre el sujeto, el Otro y otro semejante: allí se sitúa la hazaña con la que el yo
del obsesivo intenta responder a la pregunta por la existencia. La estructuración de la neurosis
obsesiva gira en torno a la posición del sujeto con respecto al padre.
Piensa a la neurosis partiendo de que no hay un significante que nombre de manera plena,
satisfactoria, al ser del sujeto. El lenguaje no alcanza, hay una pregunta irremediable, una
pregunta con la que va a intentar no encontrarse.
Freud: Novela familiar: el neurótico construye acerca de su propia existencia, de su propio
origen, algo acerca de la unión de sus padres que si bien es una invención, tiene estatuto de
verdad. Tiene a su base ciertas fantasías que el neurótico construye, que a su vez tienen a su
base algo de lo pulsional.
Lacan lo va a leer como mito individual del neurótico: mito singular: es una construcción
necesaria para todo ser humano, que le da forma discursiva a algo que no puede decirse
completamente en palabras, que no se puede transmitir. Surgen cuando el significante no
alcanza, por eso los temas son: vida, muerte, tiempo, amor, origen, etc; Lacan lo reduce a dos
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grandes temas: muerte y sexualidad. El Complejo de Edipo tiene valor de mito, un mito que
hace existir al padre, o sea que, según Lacan, el padre también es una invención del neurótico.
El mito del neurótico se construye sobre cierta constelación familiar. Hay algo que nos
antecede, el modo en que fuimos esperados, recibidos y que es la base del mito singular. Hay
un juego entre el lugar que nos toca y lo que elegimos, dos dimensiones que hacen a la
constitución del sujeto.
OM
Cuatro elementos del mito: La función del mito en la neurosis, es mantener al Otro completo,
sin embargo, esta estrategia es fallida, es imposible por la estructura del lenguaje. Porque en
lo simbólico siempre falta algo. Esta defensa puede ser más o menos lograda. Ej: la función del
mito en el hombre de las ratas es intentar mantener completo al padre (aunque en el mismo
lugar del padre en algún momento ubicará al Capitán Cruel y luego a Freud).
En el obsesivo aparece cierto desdoblamiento, dos deudas imposibles de saldar (social, amigo
y padre; y sexual, mujer rica y mujer pobre, que remite al origen, al mito).
LA
DD
.C
El hombre de las ratas llega en un estado de trance obsesivo. Estado de extrema angustia,
provocado por el encuentro con el Capitán Cruel, quien por un lado al contar el relato del
castigo de las ratas le genera temor de que le suceda a su padre y a su amada, y por otro lado,
introduce el mandato de deber pagar. Relato y mandato generan el estallido del trance
obsesivo.
El Capitán Cruel y el padre están ubicados en el ideal del yo. (Debe saldar la deuda).
FI
Hay una satisfacción en eso que relata el capitán que Lacan lee en términos de goce: esta
satisfacción horror del placer. Goce que es placer displacentero. Y por eso el hombre de las
ratas se sirve de “debes saldar tu deuda” para compensar lo horroroso. Se angustia ante la
aparición del goce y por ello interviene la defensa dando lugar a una representación obsesiva.
Entonces lo que aparece es el temor obsesivo (que le ocurra a la amada y al padre), y ante
esto lo que se interpone es la deuda (saldar la deuda con el teniente A) también como
mecanismo de defensa, y ante esta deuda lo que surge es un impulso obsesivo (no pagar,
aunque sabe que en realidad debería pagarle a la mujer del correo, no al teniente A), la
siguiente estrategia defensiva es un juramento (voy a pagar a A, voy a saldar la deuda). La
angustia insiste, la defensa es fallida y trata de reforzarse, el resultado es el delirio obsesivo,
(que Freud lee como síntoma defensivo secundario), que trata de imponer una lógica racional
a algo que es irracional y que Lacan lee en términos de TRANCE OBSESIVO.
Es esa combinatoria entre el “debes pagar la deuda” del Capitán Cruel ubicado en el lugar del
ideal del yo que al hombre de las ratas le suena como una exigencia superyoica, y el horror
experimentado por el mismo cuando escucha el relato, lo que produce el estallido del trance
obsesivo. Hay cierta correspondencia entre el mito individual (origen) y lo que se produce
como delirio obsesivo. El delirio obsesivo es una formación defensiva (inconsciente), es
defensa y después otra defensa que surge para defenderse de eso. Hay algo de la división del
sujeto que se juega en el obsesivo.
Tres dimensiones del mito:
1- Lo universal; lo real, lo que no tiene representación, lo que insiste, lo que no se pude
nombrar, tiene que ver con la muerte y el sexo.
2- Lo particular; las diferentes modalidades de respuesta.
3- Lo singular; lo propio de cada quien en el mito.
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Lacan trata de mostrar cómo el neurótico echa mano a esos significantes de su historia para
hacer algo individual con eso (no es mera repetición).
La personalidad misma está estructurada de acuerdo a esa neurosis. La neurosis es una
respuesta, una solución, a una pregunta que esta velada. La neurosis está estructurada en
forma de pregunta y una respuesta anticipada a esta pregunta (respuesta anticipada en el eje
imaginario).
La histeria será la respuesta al problema del sexo y la neurosis obsesiva va a ser la respuesta al
problema de la existencia. (La pregunta se sitúa en el eje simbólico).
LA
DD
.C
OM
Las respuestas al problema, se concretan en una conducta que tiene las características de una
PANTOMIMA que como representación pone en juego el comportamiento más que la palabra,
aun que tiene estructura de lenguaje. La pantomima, para Lacan, tiene la misma estructura
que los síntomas, los actos fallidos, los sueños, ya que es ejecutada por el neurótico con su yo,
lo que predomina es el registro imaginario pero la determinación es inconsciente y por esta
razón podrá ser descifrable. La pantomima son todas las maniobras que hace el sujeto para no
encontrarse con la falta del otro que remite a su propia falta.
La pantomima en la histeria recibe el nombre de intriga, y consiste en mantener el deseo en la
insatisfacción. La pantomima en la Neurosis Obsesiva recibe el nombre de hazaña obsesiva y
consiste en mantener el deseo como imposible.
El sujeto obsesivo siempre está batiéndose a duelo con otro semejante que tiene a su alcance.
Donde el obsesivo intenta demostrar que está vivo, en realidad no corre ningún riesgo. El yo
del obsesivo es astuto, esto radica en engañar a la muerte demostrando lo fuerte que puede
ser, lo vivo que está y que es. El punto es ante quien lo demuestra (ej pág 61)
Durante toda esta pantomima, el obsesivo abdica a su deseo, es decir que lo cede a otro. La
pantomima obsesiva tiene como función ser una estrategia respecto del deseo.
Dialéctica de la demanda y el deseo
FI
Demanda (en el orden simbólico) como pedido dirigido a Otro, de quien se espera una
respuesta, un pedido articulado con significantes, hay algo allí que se escabulle. El nivel de la
demanda no coincide con el de la necesidad y siempre en última instancia es demanda de
amor, lo que quiere el sujeto es que el otro lo ame y es en todo caso, en la respuesta que da el
Otro a la demanda del sujeto, en donde puede formularse algo del deseo. La demanda
antecede, precede la inserción del sujeto en el deseo y para que aparezca algo del orden del
deseo es necesario pasar por el otro, no hay deseo sin otro, el deseo es el deseo del otro.
Primera relación con el deseo es que otro desea algo.
Nos encontramos con dos facetas: el problema y la solución.
El problema del obsesivo con su deseo es que el deseo se desvanece, cuando cree acercarse al
objeto de deseo, ese deseo por el objeto se desvanece. Si muere el deseo muere él como
sujeto y por eso el obsesivo se ve obligado a hacer algo para solucionar esto.
Lacan dice que es en el momento de la demanda inicial cuando se plantearon los problemas
del futuro obsesivo en su relación con el otro que resultaron determinantes para el
establecimiento de su deseo.
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La solución al problema del obsesivo con su deseo presenta varias caras relacionadas. Una es
siempre pedir permiso, se busca que el otro se lo autorice o prohíba. Otro es reducir el deseo a
la demanda, se hace pedir por el otro. Ej: hombre de las ratas. La angustia que le genero el
relato del Capitán Cruel se resuelve con “debes pagar”, hay una reducción de deseo en
demanda, que es un modo de taponar la emergencia del deseo del otro, de calmar la angustia.
Lacan dice que para que haya una hazaña se necesitan al menos tres: el yo, el semejante y el
gran Otro, lugar donde se registra la hazaña.
OM
En el obsesivo, el deseo es anulado, desgastado por esa particular forma de presentarse la
demanda.
La hazaña cae en el momento de la eclosión de la neurosis (el encuentro con el capitán).
Diferencia Neurosis Obsesiva y Melancolía en FREUD
LA
DD
.C
El sentimiento de culpa en la Neurosis Obsesiva se exterioriza en forma de autorreproches,
ideas obsesivas contra las que el sujeto lucha porque le parecen malas y por vergüenza
provocada por las medidas de protección. El sentimiento de culpa es en parte inconsciente, ya
que la naturaleza real de los deseos que intervienen, generalmente agresivos, es ignorada por
el sujeto.
La Melancolía se caracteriza por autoacusaciones, autodesprecio y tendencia al autocastigo,
que puede conducir al suicidio. Existe una escisión del yo entre acusador (superyó) y acusado,
que es el resultado de una relación intersubjetiva: los autorreproches son reproches contra un
objeto de amor, que se invierten hasta el propio yo, por lo tanto las quejas son dirigidas al yo.
En la Neurosis Obsesiva el sentimiento de culpa es hiperexpreso, pero no puede justificarse
ante el yo. Por eso, el yo del enfermo se revuelve contra la imputación de culpabilidad porque
no se considera culpable.
FI
En la Melancolía es aún más fuerte la impresión de que el superyó ha arrastrado hacia si a la
consciencia. Pero aquí el yo no interpone ningún obstáculo, se confiesa culpable y se somete al
castigo. En la Neurosis Obsesiva se trataba de mociones repelentes que permanecían fuera del
yo, y en la Melancolía el objeto a quien se dirige la furia del superyó ha sido acogido en el yo
por identificación. En la Neurosis Obsesiva los reproches de la consciencia moral son
igualmente penosos y martirizadores, pero en la Melancolía es opuesto, el neurótico obsesivo
nunca llega a darse muerte, es inmune al peligro del suicidio, está mejor protegido.
Retorno a Freud en Lacan
El yo se precipita a partir de la identificación fundante, formadora del yo, y matriz de
identificaciones secundarias. Momento inaugural del Edipo porque marca lo que va a ser toda
la dialéctica de las relaciones con el otro.
Estadio del espejo como análogo al narcisismo primario.
Los ejes para pensar a la neurosis son dos binomios:
•
•
Metáfora y metonimia: metáfora paterna y Complejo de Edipo.
Demanda y deseo: esta correlacionado a lo anterior.
Tenemos por un lado el padre real (de carne y hueso), y por otro lado el significante del
nombre del padre, cuya inscripción constituye la metáfora paterna. Decir metáfora es que se
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trata de la sustitución de un significante por otro con la producción de un nuevo significado. El
padre sustituye a la madre, el nombre del padre sustituye al deseo de la madre y como
significado nuevo es el falo.
No hay sujeto deseante si no pasa por el lugar del otro, no hay deseo sin inscripción del
significante privilegiado. El Edipo con Lacan se convierte en una estructura constituida en el
lugar del otro.
Tres tiempos del Edipo:
LA
DD
.C
OM
1- PREEDIPO: madre y niño. La madre es el primer Otro que satisface las demandas del
niño. La madre tiene un deseo y el niño entra en la dialéctica del deseo como un
objeto de deseo de la madre. Ella está atravesada y dividida por un deseo, ya que a
presencia del niño no recubre lo que la madre desea. Esto lo nota el niño porque la
madre a veces está presente y a veces está ausente (orden simbólico). Por ello el
orden simbólico esta de entrada. El niño se pregunta “¿Qué es lo que mi madre quiere
además de mí?”, la respuesta “lo que mi madre le falta y quiere es el falo”, entonces el
niño jugará a ser lo que en realidad no es. Momento del Edipo y de la castración donde
no se habla, como en Freud, de tener o no tener, sino de ser o no ser (todo el niño
como falo). El niño total se ubica completando a la madre.
2- EL PADRE COMO PRIVADOR: intervención del padre como portador de la ley del
incesto, priva a la madre de algo que no tiene y secundariamente sobre el niño porque
lo hace caer de ese lugar de falo imaginario que él ocupaba para su padre, rompe con
esa identificación. La palabra del padre interviene mediando sobre el discurso de la
madre como si estuviera diciendo “no”, “no reintegraras tu producto”, y el mensaje
para el niño es “no te acostarás con tu madre”, acá el niño se lo deja castrado,
separado de la madre.
3- EL PADRE COMO DADOR: el padre demuestra a la madre que aquello que ella desea, y
no tiene, es él el que se lo da. El padre permite la identificación terminal del Edipo. Se
produce en el niño una identificación al ideal del yo y una salida exogámica.
FI
Histeria Freud – CASO DORA (Historial pag. 34)
La tos con afonía ilustra la sobredeterminación del síntoma (o sea dos componentes
heterogéneos que intervienen en la causación del síntoma): una etiología sexual y un
mecanismo psíquico. La etiología sexual: satisfacción y fijación en zonas erógenas de la
sexualidad infantil, va más allá de la palabra, se repite. El mecanismo psíquico: de defensa, en
este caso la represión, y mecanismo de formación de síntoma, que es la conversión. Estas dos
tendencias son contrapuestas, algo de la satisfacción y algo del malestar en un solo síntoma: la
tos.
Idea-pensamiento hipervalente: idea molesta de Dora que es objeto de intercambio para el
Señor K. Idea que se repite, proviene de otra representación que ha sido reprimida.
Reproches/autorreproches: formación del inconsciente.
Estructura o composición del síntoma: Parte psíquica, que son los sentidos cifrados en el
síntoma, las representaciones, las nociones de deseo, las diversas hilaciones inconscientes que
están cifradas en el síntoma. Acá están el mecanismo de defensa y formación de síntoma. Por
otro lado, la parte sexual, la solicitación somática, es el factor que ilumina los procesos
psíquicos inconscientes, una salida a lo corporal, hay una facilitación por una fijación desde la
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infancia a ciertas zonas erógenas. En Dora hay fijación en la zona oral, en donde intenta
satisfacerse el síntoma (tos, afonía, disnea).
Función del síntoma: Beneficio primario; satisfacción sexual sustitutiva, en relación a la zona
erógena privilegiada (Dora, oral, tos). Por otro lado, beneficio secundario, en Dora es tratar de
convencer a su padre haciendo uso de sus enfermedades, de sus manifestaciones psíquicas
(desmayos, pérdida de conocimiento, ataque de convulsiones (para que rompa relación con la
Señora K).
OM
Coordenadas de la crisis: Eclosión de la neurosis, “escena del lago”. Cambio en la posición del
sujeto. El padre brinda el armazón en torno al cual se despertó la neurosis en Dora.
Dos errores en Freud: 1) No supo advertir a tiempo la transferencia: Dora lo ubica en el lugar
de su padre y del Señor K y por ello lo abandona. 2) No advirtió corriente homosexual de Dora
con respecto a la Señora K.
LA
DD
.C
Caracterice los diferentes tipos de identificación que intervienen en la formación del síntoma en
la histeria. Ejemplificar con el caso Dora
FI
Lacan: Identificación viril (seminario 3) relacionado con la pantomima histérica, como
respuesta imaginaria a una pregunta que se mantiene amordazada en lo simbólico. Es
identificación con un hombre. Para responder en lo imaginario la falta de significante,
que inscriba en lo simbólico la femineidad, cuando cae la identificación viril, la
pregunta se abre, surge la angustia (ejemplo escena del lago).
Freud (psicología de las masas y análisis del yo) dos grandes grupos de identificación)
a) Identificación primordial: que es total, inaugural, del aparato psíquico a las figuras
parentales, identificación previa a la confrontación sexual, es a los padres sin
diferenciación sexual. Identificación constitutiva del yo a los padres a un querer ser
como ellos.
b) Identificaciones parciales (dos tipos)
I.
Identificación parcial al rasgo (histeria y neurosis obsesiva, no siempre la
identificación es al síntoma): es regresiva, porque es una identificación
luego de haber resignado un objeto de interés libidinal, se resigna un
querer tener. Entonces el yo sufre una modificación, el yo adquiere rasgos
parciales (ejemplo dora: se identifica regresivamente con la madre como
rival, no puede tener el objeto libidinal de la madre pero al menos tiene un
catarro como ella. Este caso es identificación parcial regresiva al
competidor. Otro caso es identificación regresiva al objeto libidinal, al
padre, renuncio mi objeto libidinoso pero me queda una transformación
en el yo, empieza a toser). Parten de una situación edípica (ej. en neurosis
obsesiva: conductas que luego se despliegan en un delirio, ya
sintomatizada, de seguir o desafiar los mandatos paternos, si no son
síntomas, son rasgos de carácter.
II.
Identificación principalmente histérica parcial: el yo se transforma
tomando un rasgo del otro yo con el cual se mantiene en comunidad
etiológica. Es un semejante que ha detectado un mismo deseo, están
atravesados por la misma falta (ej. pensionado) (ej. Dora: identificación
parcial principalmente histérica: empieza a quejarse de dolor de
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Clínica de la Histeria en Lacan
OM
estómago, Freud reconstruye que el día de la boda de su prima la más
joven, la prima mayor no participo del evento, dando las excusas de que le
dolía la panza, dora detecta ¿? que su prima mayor tiene un deseo de un
amor como el de su hermana, entonces dora detecta que tienen un deseo
en común. Otro ejemplo es cuando dora le da a Freud con 15 días de
anticipación el aviso que va a dejar la terapia (es raro). Es porque ella sabía
que la gobernanta de la casa de los k, celosa, porque se dio cuenta que el
hombre solo quería divertirse con ella, el señor k no la amaba a la
gobernanta, avisa con 15 días de anticipación que se va a ir, como hace
una empleada en la casa. La comunidad etiológica está en que la
gobernanta tiene un deseo insatisfecho porque el señor K al igual que el
que Freud le supone a dora. No tiene valor de síntoma
Neurosis como estructura, lo ordena bajo las leyes del lenguaje. Neurosis como una pregunta
inconsciente en el eje simbólico, velada por la respuesta, al modo de una pantomima, se
ejecuta en el eje imaginario con la ayuda de un partenaire. La forma de la pantomima histérica
es una identificación viril, con la que el yo de la histérica intenta aprehender el misterio que
implica para ella la femineidad.
Lacan critica a Freud el error 1.
Lacan quiere demostrar, con el caso Dora, como el psicoanálisis es una experiencia dialéctica
en la que se va transformando la relación del sujeto con la verdad; también el interjuego de la
relación transferencial como aparece el yo y sus identificaciones.
Primera estructura del Caso Dora:
FI
1º Movimiento de Freud: deja en suspenso el relato y el pedido paterno, y decide escuchar a
Dora.
1º Desarrollo de verdad: posición de Dora de queja y denuncia con respecto a su padre. Ante
esto, Freud le pregunta que tiene que ver ella. Lacan sitúa aquí una 1º Inversión dialéctica,
esto lleva a un cambio de posición de la verdad, ella no era víctima, era cómplice. (2º
desarrollo de verdad).
Paralelamente a esto surgen según Lacan, todos los hilos de la situación edípica, Dora se
comportaba como una mujer celosa frente a su padre, y cuando habla del padre tose →
Relación edípica e identificación viril con el padre que organiza el síntoma conversivo de la tos.
3º Desarrollo de verdad: cuando Freud le pregunta por la Señora K, aparece una atracción
fascinada. Acá 2º error de Freud de no seguir la vía de asociación por el elemento homosexual.
A partir del prejuicio en Freud, se interrumpe el caso, porque Freud quedó en el lugar del
Señor K. Se interrumpe porque es una situación análoga a la escena del lago: Dora le da un
bife al Señor K y se va, porque no se puede ubicar como objeto de deseo de un hombre, lo que
le interesa es que haya otra.
Según Lacan, la Señora K: el misterio de la femineidad. El Señor K: apoyatura identificatoria de
la que hace pie el yo para aproximarse a eso (siempre y cuando eso fuera algo para él).
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Aparece el estadio del espejo en la formación de los síntomas conversivos debido a una falla
en la asunción del propio cuerpo que le impide el acceso al reconocimiento de femineidad, da
lugar a la fragmentación funcional constitutiva de los síntomas de conversión, la parte que se
satisface cuando tose, está en el lugar del quehacer sexual femenino. En lugar de reconocerse
como un objeto total frente a un hombre y ubicarse allí como mujer, tose (hay fragmentación
funcional del cuerpo), hay un síntoma conversivo o síntoma de embarazo.
Segunda relectura del caso Dora:
OM
La única manera de aproximarse a ese misterio de lo que es ser el objeto de deseo de un
hombre, encarnado en la Señora K, es por la vía de la identificación narcisista, enajenante, con
el compañero masculino: el hermano, el Señor K, el padre, Freud.
Para Lacan, Freud se equivoca respecto al objeto de deseo de Dora.
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Freud termina percatándose de que la Señora K es el verdadero objeto de deseo de Dora.
Lacan va a decir (partiendo de que el yo siempre es otro) que el yo de Dora es el Señor K, por la
identificación viril, esto es lo que sostiene toda la situación hasta el momento que se produce
la crisis (función estabilizadora). Para Freud, Dora se quedaba sin voz cuando su amante, el
Señor K, se alejaba; Lacan va a decir que Dora se quedaba sin voz cuando se encontraba sola
con la Señora K.
FI
Cuando se trata de la histeria y algo en las redes del Edipo ha quedado atragantado, suele
suceder que ese paso de más que tuvo que dar la niña por la vía de la identificación con el
padre en el Edipo, sea usado ahora como una ventaja. Para Lacan hay algo en común con
Freud, que es que el atravesamiento del Edipo no es igual en la niña y el niño, pero a diferencia
de Freud, Lacan no sitúa esas distinciones como consecuencias psíquicas de la diferencia
sexual anatómica, para él si hay una disimetría en el atravesamiento del Complejo de Edipo y
eso va a jugar en la histeria, ya que dicha disimetría está a nivel del significante (este
significante privilegiado es el falo para ambos sexos). Ambos sexos deben pasar por los
senderos de la relación falo-castración para posicionarse frente al sexo. La asunción del sexo
en el ser humano pasa por los desfiladeros del significante, de la palabra.
La femineidad aparece como una pregunta porque no lo puede ser por esa particularidad de la
constelación edípica (de que el padre no la ha cedido a otro), si se lo pregunta es porque no
puede serlo. Es la dialéctica de los intercambios lo que no ha sucedido en Dora. (Relación de
objeto relacionado con castración).
Según Freud, Dora recupera esa ley de los intercambios generando síntoma de embarazoapendicitis. Para Lacan el síntoma tiene estructura de metáfora, porque bajo ese significante
del apendicitis discurre ese significado. Es metafóricamente que Dora normaliza su posición en
el síntoma, esa fantasía de embarazo cumple metafóricamente lo que no sucedió en la escena
del lago o que si sucedió en su inconsciente. Aquello que no pudo ser en la realidad, lo cumple
en la fantasía por medio de un síntoma conversivo.
Demanda y deseo en Histeria y Neurosis Obsesiva
En la Histeria, el deseo se presenta como deseo insatisfecho. El deseo siempre se dirige al otro
convocando el saber del otro, marcando la falla, cuando capta lo que el otro quiere querer se
sustrae. Trata de cautivar el punto del deseo del otro para retirarse, no desea un objeto, desea
un deseo, y se identifica con un objeto, que supone que es la causa de su deseo. Si el deseo del
otro no se sostiene, muere como objeto del deseo del sujeto. La histérica recurre a la demanda
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del otro para preservar ese lugar vacío y que no se reduzca el deseo a la demanda. En Dora,
cuando el Señor K dice “mi mujer no es nada para mí” el deseo histérico se ha reducido a
demanda porque al decir eso el Señor K cayó como soporte identificatorio. El más allá de Dora,
que era la Señora K dejó de ser lo que era, o sea la mujer que causaba el deseo del hombre, y
Dora entonces pasa a ser un mero objeto de demanda amorosa.
La histérica necesita al compañero, la otra mujer, otros personajes ya que socializa ese deseo,
recurre a otros.
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En la Neurosis Obsesiva, el deseo se presenta como imposible; no da posibilidad al otro de
responder con su deseo, hay una insistencia mortífera que termina destruyendo al otro. De
entrada, con su demanda insistente anula el deseo del otro, lo destruye. Se da una situación
paradojal: el otro es esencial para que el sujeto desee, necesita de ese otro al que destruye
para sostener su deseo. Hay una tarea de preservamiento del otro: se trata de restituir al otro
para mantener vivo ese deseo. El neurótico lo soluciona poniéndose en una relación de
absoluta dependencia con el otro a quien le va a pedir permiso: se busca a otro que lo prohíba
o autorice y se forja así un deseo imposible de cumplir. Se da una reducción del deseo a la
demanda. El otro puede prohibir o permitir pero no puede desear, ya que eso sería motivo de
angustia.
ANGUSTIA
Primera Teoría
Presentación de sintomatología clínica de neurosis de angustia (o actual), acá no hay
mecanismo psíquico, pero si hay etiología sexual, (esta se mantiene durante toda su teoría). Es
diferente de la Neuropsicosis de defensa (paranoia, histeria, fobia).
La angustia tiene que ver con una dificultad con el procesamiento psíquico, no hay posibilidad
de procesar psíquicamente la angustia, es inmediata, automática. En la neuropsicosis si hay
procesamiento psíquico.
FI
No hay ni satisfacción sustitutiva ni lazo entre el sujeto con su síntoma, el síntoma es
silencioso, prevalece la angustia y no se puede decir.
Presentación clínica de síntoma de angustia (crónica, aguda): la angustia no es un síntoma, es
un afecto. Irritabilidad general, ataque de angustia (ahora es ataque de pánico), expectativa
angustiada (inclinación pesimista), afecta al cuerpo (insomnio, vértigo, parestesia, etc). Afecto
monótono (no hay sustitución, no se puede disfrazar).
Las crónicas son estables, dura un tiempo considerable, se produce cierta convivencia
entonces el paciente no se pregunta por ello. Las agudas son sorpresivas, irrumpen con lo
cotidiano; pueden volverse crónicas.
En esta primera teoría habla de una división de la representación de monto de afecto, donde
el monto de afecto puede trasponerse directamente en angustia. Freud distingue así
mecanismo de represión, de mecanismo de formación de síntoma.
Primera Nosografía: ubica en las representaciones de angustia a las fobias típicas, que son
manifestaciones de las neurosis actuales (no hay mecanismo de defensa, no son analizables);
por otro lado, las fobias atípicas, que son manifestaciones de las neurosis obsesiva (no hay
mecanismo de defensa).
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1º Teoría: - Neurosis actuales:
➔ neurastenia
➔ Neurosis de angustia
-Psiconeurosis de defensa:
➔ Histeria de conversión
➔ Neurosis Obsesiva
➔ Psicosis alucinatoria
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2º Teoría: - histeria de angustia → diferente de neurosis de angustia y de fobia.
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Histeria de conversión: el mecanismo de represión característico es la conversión, inervación
corporal, síntoma por la vía somática. Caso Dora. El síntoma somático hace desaparecer el
monto de afecto produciéndose una formación sustitutiva. Este síntoma logra tramitar el
afecto y es por eso que no necesita un segundo tiempo en la formación de síntoma, allí se
culmina con la tramitación del afecto y aquí la bella indiferencia del sujeto, de no interrogarse
con respecto a su síntoma que en principio no genera padecimiento.
Neurosis Obsesiva: el mecanismo de represión característico es la sustitución. La tramitación
del afecto fracasa. Se presenta un primer tiempo de alteración del yo, las denominadas
formaciones reactivas, donde la represión es exitosa en una representación lograda; y un
segundo tiempo que es el fracaso de la represión, porque el afecto retorna en angustia social,
angustia de consciencia moral, reproches. Necesitará un tercer tiempo para poder tramitar el
afecto y por tanto la angustia.
Segunda Teoría
FOBIA
Ya es un síntoma, y va a ser un ordenamiento desde la metapsicología:
Dinámico: choque de fuerzas
Tópico: aparece consciencia y preconsciencia
Económico: por cómo se lee la energía
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-
La construcción de la fobia se da en tres pasos.
Presentación clínica
1) Angustia
2) Síntoma (formación sustitutiva a una
representación sexual) (se le da un
objeto al miedo)
Metapsicología
La representación empuja para salir a la
consciencia y no puede pasar por la
represión (se reprime). La investidura se
libera como angustia y la percibe el yo (yo
como almácigo de la angustia). La angustia
es libido inaplicada.
Se le da un sustituto a la representación,
ahora la representación pasa por
desplazamiento, pero como representación
sustituva → Se liga la angustia, le da un
sustituto a la representación pero el afecto
(investidura) queda libre. Esa representación
tiene un objeto pero tiene angustia (por eso
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por ejemplo el miedo al caballo)
No se queda con el objeto, sino que la
angustia se extiende (ejemplo: no le tiene
angustia solo al caballo, sino al establo, las
carreras, etc.) Son murallas protectoras,
parapetos.
3) Inhibición
El 2 y el 3 serían la Fobia propiamente dicha.
OM
El 1 sería la Histeria de Angustia, acá interviene el mecanismo psíquico de la represión (no es
histeria de conversión por eso mismo); es la base.
Freud dice que la fobia es una muralla, hay un síntoma como la fobia que no terminan de
capturar la satisfacción, siguen liberando angustia, fracasa y solo logra una satisfacción
sustitutiva.
Histeria de Conversión
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→representación sexual → represión → conversión(afecto al cuerpo)
Histeria dos vertientes –
→representación sexual→represión→angustia
Histeria de Angustia
Fobia
puede quedar acá
(sujeto con ang
flotante p/siempre o..
Parapeto  angustia al objeto
En la Histeria de Conversión, se consigue hacer desaparecer el monto de afecto por completo.
FI
En la fobia hay un problema económico, el síntoma fóbico no puede ligar la angustia, hay algo
de esa representación sexual que no se puede ligar. El sustituto de la fobia no es una
satisfacción sustitutiva, sino que es una defensa.
¿Cómo articula la contrainvestidura en la histeria de angustia Freud?
a) Acá Freud utiliza su primer modelo del aparato psíquico. Una moción (ésta tiene muchas
inscripciones en el aparato psíquico) hostil frente al padre que va a sufrir la represión, que está
a nivel inconsciente y preconsciente-> ambas tienen representación y otra parte de la carga
afectiva.
Cuando hablamos de una inscripción simultánea, de un deseo en diferentes partes, a la vez del
aparato psíquico (preconsciente e inconsciente), la moción parricida sufre una primera
operación de la represión, a nivel preconsciente, o sea le quita el afecto a la moción
preconsciente, se libera de ese monto de afecto como angustia flotante o indeterminada. No
hay objeto que ligue ese malestar. Esta es la histeria de angustia que se atribuye a la
represión secundaria (acá no hay síntoma)
b) El monto de afecto que se divorció de la representación preconsciente de la moción de
deseo, se liga por contrainvestidura a una representación que no es el padre, si no a otra
representación que no es contingente, azarosa (ejemplo en Juanito: caballo). Entonces se pasa
de la angustia a la RACIONALIZACIÓN DE LA ANGUSTIA, es decir, se la nómina, se le pone un
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nombre. Se vuelve compulsiva esa representación-percepción, porque en el plano
metapsicológico se produjo una contrainvestidura, al caballo contra la investidura del
asesinato del padre.
OM
c) fobia propiamente dicha: cuando la motricidad está determinada, limitada, se
contrainvisten otras representaciones ligadas al caballo, al objeto. Lo que se vuelve
compulsivo, son las percepciones (no los pensamientos como en la neurosis obsesiva), esto es
porque es fuente de angustia inmanejable, pero limitada (a un objeto y avanza). Las
percepciones hacen avanzar las murallas protectoras, ya que están contrainvistiendo también
y pugnan por mantener en la represión la moción edípica. Las murallas evitan que te
encuentres con el objeto, que al mismo tiempo el objeto evita que te encuentres con la
moción hostil. Se busca un sustituto (representación exterior) ya que no se puede huir de la
moción hostil que viene del interior pero si se puede huir de un objeto exterior y de las
representaciones que va contrainvistiendo.
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Histeria de angustia diferenciada de Neurosis Obsesiva: En ambas hay algo inadmisible en lo
sexual, en la Histeria de angustia formas parapeto, no hay como defenderse de la moción
pulsional; en la Neurosis Obsesiva formas lucha defensiva secundaria, no logra mantener a
raya la satisfacción.
En la 1º teoría de la angustia (represión → angustia) por obra de la represión la función
pulsional genera displacer liberado por angustia, en la 2º teoría (angustia → represión) plantea
que el yo es la instancia psíquica que produce angustia como una señal que activa el
mecanismo de defensa (represión). Le da una función en el aparato psíquico a la angustia, más
allá de una descarga.
1º) 2º Esquema Causal: Acumulación de tensión física, sexual no descargada → se transforma
en afecto → perturba la elaboración de energía sexual, no se puede elaborar entonces se
acumula →genera angustia.
FI
2º) Va a decir que la energía acumulada es psíquica, se transforma en energía psíquica, en
libido. → si no logra descargarse se transforma automáticamente en angustia. Conclusión:
Represión genera Angustia.
•
•
•
Inhibición: limitación funcional del yo, que no necesariamente es patológica, es decir,
no es necesariamente un síntoma, y puede responder a diversas causas.
Síntoma: mecanismo de sustitución y una satisfacción sustitutiva.
Angustia: Siempre remite a la angustia de castración y es la que activará el mecanismo
de defensa que evita que se produzca angustia traumática, automática, evita que se
rompa la barrera antiestímulo.
Angustia Señal diferente de Angustia Automática
En la Angustia Señal el yo tiene la posibilidad de emitir una pequeña señal de angustia que
indique que hay peligro, y se toman medidas de inhibición para evitar ese peligro. → Perdida
de una parte muy añorada: complejo de castración. Esta angustia sería una anticipación.
Primero situación de peligro (angustia de castración), segundo la anticipación, tercero llama a
la defensa y así se puede tramitar el peligro.
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En la Angustia Automática se está avasallado, hay una imposibilidad del psiquismo de tramitar
la angustia. Es ese más allá del principio de placer que rompe la barrera antiestímulo. Esta es la
reacción. La primera angustia es automática, se da en el nacimiento. En neurosis traumáticas y
neurosis actuales (porque no te prevenís, es puro displacer).
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En los primeros años de niñez, es característica la angustia ante la pérdida de objeto, luego
ante el peligro de perder el amor del objeto, más adelante en la fase fálica el temor al padre
introduce la angustia de castración, y más adelante, pasado el Complejo de Edipo, el período
de latencia, aparece la angustia de la consciencia moral (del superyó). El prototipo de la
angustia es el estado de nacimiento, angustia traumática que se reedita en diferentes
momentos de la vida.
Doble función del síntoma: por un lado, evitar la situación de peligro, a través de síntoma
fóbico, y por otro lado ligar psíquicamente la energía (angustia) que si no se hubiera ligado a
través del síntoma se hubiera expresado a través de la angustia traumática o automática.
Entonces función de evitación, preventiva; y de ligazón del afecto.
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La angustia sería el problema principal de la neurosis. En la neurosis nunca puede captar del
todo la angustia, siempre está.
Angustia → No hay objeto, señal que amenaza la castración y sus sustitutos, inervaciones
somáticas.
Duelo → Reacción ante una pérdida, puede ser un objeto ideal o real, retroalimentación de la
libido ante el yo. Desinterés al mundo exterior.
Miedo → Hay objeto.
PSICOSIS EN FREUD
Primer Esquema Causal (no le importa distinguir neurosis y psicosis)
FI
1894: Psicosis alucinatorias: mecanismo de desestimación (más energético que en histeria y
neurosis obsesiva). La representación, que esta entramada con una porción de la realidad
objetiva, se arranca junto con el afecto (se actúa como si éstas nunca hubieran tenido lugar),
por lo tanto también se arranca una porción de la realidad.
1896: Paranoia en sentido amplio. Es una neuropsicosis de defensa para Freud aún.
Comparación con la trayectoria de Neurosis Obsesiva:
1) Vivencia infantil: es sexual, activa (placentera) pero con un transformado pasivo
(displacer). Todavía no es traumática.
2) Maduración sexual, pubertad: vivencia adulta que resignifique a la vivencia infantil. Se
produce recuerdo más reproche: ahora sí trauma.
3) Defensa → salud aparente
Neurosis Obsesiva
La defensa es REPRESIÓN. Aparecen
síntomas primarios: desconfianza a sí
mismo, escrúpulos de la consciencia moral.
Paranoia
La defensa es la PROYECCIÓN: implica que lo
sofocado dentro se expulsa hacia afuera.
Síntomas primarios: desconfianza hacia los
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5)Síntomas de lucha defensiva secundaria
(contra los síntomas de compromiso):
rituales, ceremoniales.
otros.
4)Falla defensa: síntomas de compromiso:
Enunciados en voz alta (alucinaciones), esto
es la desconfianza que retorna desde afuera.
Estos síntomas son para él certeros,
entonces no hay lucha defensiva secundaria
contra ellos.
Delirio: es el aspecto que toma la formación
del yo para adecuarse a los síntomas de
compromiso. Delirio de interpretación.
OM
4)Falla defensa. Aparecen síntomas de
compromiso: representaciones y afectos
obsesivos.
Nosografía: diferencia entre neurosis narcisistas (neurastenia, neurosis de angustia y psicosis)
y neurosis de transferencia (neurosis obsesiva, histeria, fobias y formas paranoides), en las
últimas, gracias a la transferencia se viabiliza el tratamiento.
Segundo esquema causal
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1911: demencia paranoides en el caso Schreber
Caso: leer ítems historial resumen grande pág. 65; 66.
Schreber tuvo tres enfermedades, él relata dos:
•
FI
•
Primera enfermedad 1884: hipocondría grave: síntomas de esfuerzo, exceso mental
(estrés). Se trata de tener la experiencia de un cuerpo enfermo. Síntomas físicos,
adelgaza, reblandecimiento del cerebro, presión cardiaca. Ocasionamiento de la
primera enfermedad: fue una presentación de su candidatura en el parlamento alemán
y la pierde. Acá todavía su realidad no se alteró. Seis meses en la clínica con Flechsing.
Ocho años felices junto a su mujer, solo perturbados por la frustración de no poder
tener hijos.
Segunda enfermedad 1893: se produce cuando le informa que fue elegido presidente
del tribunal, asume el cargo y en el exceso de trabajo, causa su enfermedad.
Dos sueños: A) soñó que su anterior enfermedad había vuelto. B) FANTASIA DE
DUERMEVELA: lo hermoso que sería ser una mujer en el momento del coito.
Representación que de estar con plena conciencia, hubiera rechazado con gran
indignación. Representación con impersonal sustento, no hay atribución subjetiva.
Estado de sueño-vigilia. Para Freud esto es el delirio primario.
Motivo de internación: intento de suicidio, ahorcarse con una toalla.
1) Síntomas del momento de desencadenamiento: cortejo de síntomas hipocondriacos:
se quejaba de padecer otra vez un reblandecimiento del cerebro, decía que pronto
moriría, estupor alucinatorio (sentado inmóvil por horas), tragar laringe, que no tenía
órganos. Amenazado
2) Momento de los síntomas: se sistematiza el delirio
Delirio: tiene dos momentos donde hay un cambio de posición, se van mezclando, es
progresivo.
1) Delirio de persecución (grandeza): él es un objeto (pasivo y femenino) que lo
quieren abusar (fleching). Esto lo rechaza, es un problema que lo quiera aceptar.
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2) Delirio de Redención: aceptación de la posición femenina. Se libera de la lucha, lo
acepta
Hay una constante: la transformación en mujer (es el delirio primario). Fantasía homosexual, es
primario porque es lo más cercano a la etiología sexual, la causa.
Para defenderse del avance de la libido homosexual elabora delirio de persecución con su
consecuente trasmudación mística.
Detalles del delirio
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“Es la mujer de Dios” “tiene el sentimiento de que han pasado a su cuerpo, unos nervios
femeninos, de los cuales, por la fecundación de dios, saldrán hombres nuevos (Criaturas
schreberianas)”.
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Un delirio de persecución sexual, se transforma en delirio religioso megalomaníaco.
Inicialmente hacia el papel de perseguido, el médico que lo trataba, ahora dios ocupa ese
lugar. Siendo la mujer de dios, poniéndose en ese lugar de privilegio. En el delirio soluciona el
no poder tener hijos y se reconstruye el mundo pero a condición de ya no ser lo que era, ahora
él es una mujer, la madre de la humanidad. El sostenimiento del deseo, es llevar adelante el
deseo femenino, sostiene el delirio por ese deseo.
El dios no es común, es dividido, en instancia superior, milagroso pero quiere que Schreber
caiga, es irónico. Dice que dios le exige satisfacción sexual, le pide goce continuo. No articula la
ley, posición de rechazo a la castración. Sostiene el deseo con una falta: tener relaciones
sexuales con dios no va a pasar
FI
Ocasionamiento de la enfermedad: avance de la libido homosexual, cuya figura es el médico.
El encuentro con flechsing da lugar a una oleada de la libido homosexual, que despierta
conflicto, resistencia y genera el delirio. El estallido de esta libido es el complejo paterno, que
toma al padre como objeto de amor: trata de forzar modelo etiológico de psicosis a las series
complementarias de las neurosis (lacan lo resuelve: Fleching fue al lugar del padre de Schreber,
pero el modo de retorno de figura paterna es diferente en la paranoia: retorna en lo real).
Freud fuerza la interpretación y dice que Flechsing es el sustituto del hermano y dios es el
sustituto del padre de Schreber, ya que este es un excelente médico, famoso (diferente al de
dora y el hombre de las ratas porque los atravesaba la falta). Schreber no dialectiza su historia
familiar, teoría del autoengendramiento (nace de él mismo), se reconstruye, hay un rechazo al
padre.
En la psicosis hay un antes y después radical, un desencadenamiento, se rompen cadenas, no
hay restitución.
La especificidad de la paranoia hay que situarla en la forma particular de manifestarse los
síntomas, tanto la fantasía sexual como el complejo paterno.
Tiene dos hipótesis:
1) Mecanismo de formación de síntomas (proyección)
2) Proceso represivo
Luego reformula 1), dice que la proyección no puede ser lo específico de la paranoia porque:
a) Hay paranoias sin proyección( ej.: paranoia de celos)
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b) Hay situaciones donde actúa la proyección que no tiene que ver con la paranoia.
Lo específico entonces es el PROCESO REPRESIVO y lo va a pensar en tres tiempos:
1) REPRESION PRIMORDIAL: Tiene que ver con la fijación de la libido, en el caso Schreber se ve
cuando hay una fijación en la fase homosexual/narcisista, en la franja que va entre el
autoerotismo y la elección de objeto (puntos de fijación que hacen las bases de la
predisposición patológica). Narcisismo: el yo se toma a sí mismo como objeto de amor. Puede
ser que, antes de este momento, los genitales hayan sido lo principal, lo cual lleve a elegir un
objeto con los mismos genitales (homosexualidad)
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2) REPRESION PROPIAMENTE DICHA: Para que haya represión, tiene que haber conflicto
psíquico. Fantasía homosexual que se reprime. Es represión por desasimiento libidinal:
desprende la libido/afecto de los Objetos/representaciones y los vuelve al YO-> Narcisismo
secundario: esto genera delirio de grandeza: magnificación del yo (diferente del duelo donde
no vuelve al yo). En el caso Schreber se ve cuando Freud dice que este quita la libido del
mundo y esa libido vuelve al yo, el yo entra en un estado de estupor catatónico (correlato
clínico), implica un delirio de grandeza. Esto se da cuando internan a Schereber después del
encuentro con Flecshing, donde este le da una clase magistral de neurología, explicándole el
insomnio, queda como absorto, angustiado y empieza el estupor catatónico.
3) RETORNO DE LO REPRIMIDO: Acá se puede ubicar el síntoma. Se vuelve la libido a los
objetos, intento de curación, restitución, el delirio como solución. La función del síntoma (del
delirio) es la restitución de la libido al objeto, al mundo. En el caso Schreber se da con los
delirios restitutivos:
1) Delirio de persecución sexual (ser la mujer de Fleshing, piensa que lo quiere corromper, lo
persigue para transformarlo en su mujer con fines malignos)
FI
2) Delirio megalomaníaco (redentor): esto lo podemos ubicar con el mecanismo de formación
de síntomas donde el mecanismo especifico es la proyección-> lo reformula: lo cancelado
dentro retorna desde afuera. Lo que se cancela es la investidura libidinal de los objetos, el
amor homosexual hacia Fleching se cancela y eso es lo que retorna de afuera, la persecución.
Lo cancelado dentro es el lazo con el mundo y retorna desde una neorealidad delirante, una
realidad que no existía antes.
Diferencia entre parafrenia y paranoia
Carácter metapsicológico
(puntos de fijación que
determinan el retorno de lo
reprimido, series
complementarias)
Tipo de desenlace
Diagnóstico de Schereber
“DEMENCIA PARANOIDE”
Parafrenia
Punto de fijación:
autoerotismo
Menos favorables, se puede
producir alucinaciones
Por la presencia de
alucinaciones
paranoia
Puntos de fijación: narcisismo
(en la franja que va desde el
autoerotismo, pasando por el
narcisismo: homosexual,
hasta la elección de objeto)
Más favorable, por el
mecanismo de proyección se
puede restituir personalidad
-por como actúa el
mecanismo de
proyección(como mecanismo
de formación de síntoma)
-por el desenlace más
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favorable (delirio como
restitutivo de la
personalidad)
Delirio paranoico (psicótico)
-Basado en fenómenos elementales (aunque para Freud en la base está la represión).
-no es necesariamente dialectizable, Freud habla del retorno de lo reprimido en caso Schreber.
-función restitutiva para Freud.
-se basa en una certeza.
Delirio obsesivo
OM
-el delirio se sistematiza a veces.
LA
DD
.C
-Basado en los síntomas obsesivos. Está constituido por un conjunto de fenómenos: por un
lado, un argumento lógico o racional y por otro lado un pensar obsesivo basado en premisas
falsas (mixto).
-Es dialectizable o descifrable (interpretable).
-Tiene función defensiva: lucha defensiva secundaria contra los síntomas de compromiso del
retorno de lo reprimido. Sin embargo, no es pura defensa, ya que se filtra lo reprimido (Eso lo
hace dialectizable), que es aquello de lo que se defiende.
-El delirio no se sistematiza.
-Se basa en una creencia, el sujeto sabe que esa idea le pertenece y puede rectificarla.
-Se pueden encontrar los elementos que permiten enhebrar su novela familiar, mito individual.
Tercer esquema causal
FI
1923: habla de perdida de la realidad y restitución de la realidad, y de conflicto entre el yo y el
mundo exterior en la psicosis. Dos pasos tanto para neurosis y psicosis.
Perdida de la realidad en neurosis y psicosis
Neurosis:
PRIMER PASO-> ACATAMIENTO DE LA REALIDAD: No es necesariamente patológico, consiste
en que el YO, en obediencia con la REALIDAD subjetiva, reprime una moción del ELLO. Este
momento puede llevarse a cabo en la salud pero no hay neurosis sin fracaso de la represión ni
retorno de lo reprimido.
SEGUNDO PASO-> patológico, se produce la perdida y la sustitución de la realidad, perdida en
el sentido de hacer realidad la moción con el objeto, en el sentido de “realizar”, se pierde la
realidad efectiva, se pierde la efectivización de la moción con el objeto y esto está sustituido
por los síntomas, en donde aparece en todo caso, una nueva realidad que es la REALIDAD
PSIQUICA, con la que se aprontan los síntomas. Esta realidad extrae su material de la fantasía,
pero esas fantasías siempre están apuntaladas en la realidad exterior (coexisten las dos
realidades). El retorno de lo reprimido, lo que el neurótico no cumple en lo real lo cumple en la
FANTASIA, ya que es una suerte de sustituto, por represión la libido vuelve a los puntos de
fijación de esa fantasía, después cuando se genera este conflicto retorna como un síntoma.
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Psicosis:
Primer paso: patológico. No puede llevar a otra cosa que no sea la enfermedad. El YO se
arranca de la realidad, desmiente la realidad, hace como si no existiera. Es patológico porque
implica un no reconocimiento de la realidad objetiva como tal. Hay un desasimiento de la
libido en el YO. Tiene que elegir entre el ELLO y la realidad y elige al ELLO.
Introducción al narcisismo:
OM
Segundo paso: se va a querer restituir esa realidad perdida, se la va a sustituir. Crea una
realidad de reemplazo, una NEOREALIDAD que no está apuntalada en la realidad exterior. Para
remodelar esa realidad el sujeto utiliza representaciones, huellas mnémicas, pero también se
provee nuevas percepciones, por la vía ALUCINATORIA O EL DELIRIO: estas son intentos de
restitución del vínculo con la realidad. Se utiliza también la fantasía pero es una fantasía que
reemplaza la realidad.
LA
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.C
Narcisismo: da a su cuerpo propio un trato parecido al que daría al cuerpo de un objeto
sexual. No es perversión, si no el componente libidinoso del egoísmo inherente a la pulsión de
autoconservación toma al narcisismo primario como parte normal del desarrollo histórico de
la libido.
Narcisismo secundario: es a veces patológico (como el delirio de grandeza), que nace por el
replegamiento de las investiduras de objeto, opera la defensa y hay una regresión en el
narcisismo primario, la libido que se desprende de los objetos del mundo (desasimiento
libidinal en Schreber) no es propio de la psicosis, si no que la encontramos en el sueño,
enfermedad de los órganos, fantaseo como refugio del neurótico (-sustitución de los objetos
reales). El neurótico no realiza sus fantasías pero el psicótico en algún punto sí, el delirio le
permite asumir esa fantasía. Lo patológico es que se deshace de los objetos, no se puede
investir nada de lo exterior, y toda esa energía, queda en el yo que tiene cierto umbral de
tolerancia.
FI
Lo patológico es el retiro de la libido de los objetos y la vuelta al yo es el factor cuantitativo, si
la libido que vuelve al yo sobrepasa un umbral, el yo se ve desbordado, ahí se ve obligado a
investir, y aparecen delirios y alucinaciones (patológicas), con la función de restitución
Introversión de libido en neurosis: el histérico y el neurótico obsesivo resignan el vínculo con la
realidad, pero no cancelan el vínculo con personas y cosas, sino que lo conservan en la
fantasía. Han sustituido los objetos reales por objetos imaginarios de su recuerdo o los han
mezclados con estos; y por otro lado, han renunciado a emprender las acciones motrices que
les permitirán conseguir sus fines en esos objetos (INTROVERSIÓN). En estos estados de la
libido sustraída del mundo exterior es conducido al yo y ahí surge la conducta que se puede
llamar narcisismo (-secundario, que se edifica sobre el primero).
Introversión de libido en psicosis: En la parafrenia, dos rasgos fundamentales de carácter: el
delirio de grandeza y el extrañamiento de su interés respecto del mundo exterior. Esto los
hace inmune al psicoanálisis, los vuelve incurable. Parecen haber retirado la libido de las
personas y casos pero sin sustituirlas por otras en su fantasía. Cuando las sustituye
corresponde a un intento de curación que quiere reconducir la libido al objeto (delirios). La
introversión de la libido sexual lleva a una investidura del yo y por esta vía se produce el efecto
de la perdida de realidad.
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En el delirio de grandeza, la libido sustraída de los objetos fue conducida al yo, así surgió una
conducta llamada narcisismo. Este delirio no es una creación nueva si no la amplificación y el
despliegue de un estado que ya había existido antes (narcisismo secundario)
Narcisismo primario: originaria investidura libidinal del yo, cedida después a los objetos. Desde
el comienzo no hay una unidad comparable al yo, sino que debe desarrollarse. Las pulsiones
auto eróticas son iniciales, primordiales, debe agregarse una nueva acción psíquica para que el
narcisismo se constituya. La distancia entre libido yoica y libido de objeto (-cuanto más gasta
una, más se empobrece la otra, “oposición”) se logra solo con la investidura de objeto (puede
ser emitido y retirada de nuevo) antes estaban indiferenciadas en el estado de narcisismo.
OM
La expresión máxima de la libido objetal es el estado de enamoramiento, la de la libido yoica,
la fantasía del “fin del mundo” de las parafrenias.
LA
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Hipocondría: se exterioriza en sensaciones corporales penosas y dolorosas, retira interés y
libido de los objetos del mundo exterior y los concentra en el órgano que le atarea. El modelo
de organo de sensibilidad dolorosa, que se altera y a pesar de ello no está enfermo, son los
genitales en estado de excitación, que reciben aflujos sanguíneos, se hinchan, se humedecen y
son sede de múltiples sensaciones. La hipocondría depende de la libido yoica, mientras las
neurosis actuales (histeria y neurosis obsesiva) depende la libido de objeto. La angustia
hipocondriaca se corresponde con la angustia de las neurosis de transferencia. En la parafrenia
se llega al delirio de grandeza, mientras que en Neurosis de transferencia se produce la
introversión sobre las formaciones de la fantasía.
En las neurosis de transferencia la angustia puede revelarse mediante una ulterior elaboración
psíquica, por ejemplo la conversión. En la parafrenia tenemos el intento de restitución al que
debemos tres grupos de manifestaciones
FI
1) Normalidad conservada o la neurosis, como manifestaciones residuales (los 8 años
entre la primera y segunda enfermedad de Schreber)
2) Proceso patológico: desasimiento de la libido respecto de los objetos, y de ahí el
delirio de grandeza, la hipocondría, la perturbación afectiva, todas las regresiones.
3) Restitución: deposita de nuevo la libido de los objetos al modo de una histeria, en la
parafrenia propiamente dicha , o al modo de una neurosis obsesiva en la paranoia (ej:
fantasía de duermevela, ser la mujer de dios)
Neuropsicosis transferenciales y narcisísticas (relación con melancolía)
En ese momento 1914, las neurosis narcisistas van a influir en las psicosis que se conocían:
esquizofrenia, paranoia, melancolía, manía, psicosis maniaco-depresiva. En las neurosis
narcisistas no está la capacidad de establecer transferencia. La capacidad de establecer
transferencia se sostiene del hecho de una vez que la satisfacción libidinal es frustrada por
alguna exigencia de la realidad, la libido emprende un camino regrediente e inviste puntos de
fijación que se habían conservado en las fantasías y así recupera las modalidades de
satisfacción reprimidas, infantiles, que pueden llegar nuevamente a sobreinvestirse y producir
la defensa. Esto funciona en neurosis obsesiva e histeria pero no le sirvió a Freud para el caso
Schreber ya que la fantasía termina siendo realizada, esa introversión de la libido no se
produce en la fantasía, si no que Schreber termina evidentemente convirtiéndose en la mujer
de Dios, Schreber no se defiende de esa fantasía inconsciente. En la psicosis el sujeto avanza
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en la realización de sus deseos inconscientes. Esa distinción la va a terminar plasmando en
Neurosis de transferencia y Neurosis narcisistas.
Neurosis de transferencia: hay introversión de la libido en la fantasía y esto es lo que permite
que transferencialmente el analista quede investido como el sustituto de objeto, que se ha
conservado en la fantasía. Tradicionalmente en la neurosis esos objetos son los objetos
parentales que fueron reprimidos en tanto objetos libidinales (Edipo).
Duelo y melancolía
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Melancolía
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Neurosis narcisistas (esquizofrenia, paranoia): No hay introversión de la libido en la fantasía
porque esos objetos no se conservaran allí. La introversión de la libido se produce en el YO.
Acá el analista no va a ser sustituto de la madre o el padre, si no que entran a contar como
personas más bien reales en la transferencia. Hay preponderancia de la libido yoica por sobre
la objetal (ej.: fantasía del sepultamiento del mundo) -> esto en la neurosis es imposible que
pase porque aunque se frustrara alguna satisfacción en la realidad efectiva, todavía queda la
fantasía y allí esos objetos se conservan.
Clínica: es una reacción frente a una perdida inconsciente, se caracteriza por una desazón
profundamente dolida. Se percibe una cancelación del mundo exterior, perdida en la
capacidad de amar. Existe una rebaja del sentimiento de sí que se exterioriza en
autorreproches, autodenigraciones y puede extremarse hasta en una delirante expectativa de
castigo, en las formas de melancolía delirante. El sujeto se presenta como un ser indigno,
despreciable, el yo se empobrece
Metapsicológicamente: retiro de la libido del mundo (mociones eróticas y agresivas), pero el
FI
sujeto se identifica con el objeto perdido (identificación narcisista del objeto, no al rasgo).
Debe haber existido una elección de objeto sobre la base narcisista. Esta identificación
produce una escisión del yo. GIRO DE LOS 20’: es un cultivo puro de la pulsión de muerte,
luego de una desmezcla pulsional. La investidura de objeto resulto poco resistente y fue
cancelada, o sea, sobreviene un “sacudimiento” del vínculo con el objeto. Freud se pregunta el
porqué de esa cancelación y plantea que muy pocos de los reproches se adecuan a su propia
persona si no al sujeto que ha amado, amó o amaría. Introduce acá la HIPOTESIS DE LA
ELECCION NARCISISTA DE OBJETO previa a la perdida y la utilización de esa libido en el
establecimiento de la identificación narcisista, identificación con el objeto perdido (metáfora
de la sombra del objeto recae sobre el yo). El yo pasa a ser juzgado por el superyó.
Comparación identificación narcisista con identificación histérica: En la identificación narcisista
se supone la cancelación, resignación de la investidura de objeto. En la identificación histérica
persiste, se mantiene y exterioriza sus efectos. El que mantenga la investidura de objeto es lo
que determina la posibilidad de transferencia y por ende, la posibilidad de tratamiento. A
partir de esta identificación con el objeto se van a ver fundados los autorreproches que
implican por su parte una satisfacción sádica, y esto, va a inferir la presencia de un conflicto de
ambivalencia en la base del cuadro, es decir que no solo eran mociones eróticas hacia el
objeto, sino que también había sádicas, agresivas. Esta ambivalencia en el conflicto, puede dar
tendencia al suicidio en las melancolías, ya que intentan dar muerte al objeto con el suicido.
En la melancolía tenemos una fuerte impresión de que el súper yo ha arrastrado hacia si a la
conciencia del sujeto. El yo, con menos recursos que en la neurosis no puede interponer
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impedimento alguno contra el súper yo. Entonces el yo se confiesa culpable y se somete al
castigo
Trabajo de la melancolía: 1) perdida 2) retiro de la libido y vuelta al yo, que se identifica con el
objeto 3) salida que puede ser a través de la manía ( estado de ¿??)
Duelo
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Clínica: es la reacción frente a una perdida. Se caracteriza por una desazón profundamente
dolida. Se percibe una cancelación del mundo exterior. Se caracteriza por una perdida en la
capacidad de amar. Pero a diferencia de la melancolía, no existe una rebaja del sentimiento de
si, no autorreproches, ni autodenigraciones. El mundo se ha hecho pobre y vacío.
Metapsicológicamente: Retiro de la libido del mundo y desplazamiento de esa libido hacia un
nuevo objeto (en un periodo de tiempo considerable). Hay una renuencia a renunciar al
objeto, pero lo normal es que prevalezca el acatamiento a la realidad.
RESUMEN LARGO
LA
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Presentación clínica: va retirando libido elemento por elemento del objeto perdido, pérdida
de capacidad de elegir un objeto amoroso. Extrañamiento del trabajo productivo, se sabe lo
que se perdió (real y consciente).
Metapsicología: hay salida del duelo por medio de la satisfacción narcisista, es decir, elegir
estar vivo
Trabajo de duelo: 1) perdido 2) retiro libidinal 3) salida (yo libre para investir otros objetos,
declarando muerte al objeto)
FI
Proceso: examen de realidad ha demostrado que el objeto amado ya no existe más, y de él
emana ahora la exhortación de retirar toda la libido de sus enlaces con ese objeto. El hombre
no abandona una posición libidinal fácilmente. La orden de acatamiento al principio de
realidad se ejecuta pieza por pieza con un gran gasto de tiempo y energía de investidura y
entre tanto la existencia del objeto perdido continúa en lo psíquico. Los recuerdos en que la
libido se anudaba al objeto son sobreinvestidos y en ellos se consuma el desasimiento de la
libido. Una vez cumplido el trabajo de duelo, el yo se vuelve otra vez libre y desinhibido.
Duelo patológico
Clínica: en la neurosis obsesiva la pérdida del objeto puede hacer que el conflicto de
ambivalencia preste una conformación patológica, que se exterioriza en auto reproches,
donde el sujeto se siente culpable por haberlo deseado.
Metapsicológicamente: no hay identificación al objeto sino se conserva el lazo, no se resigna a
perder el objeto ni se busca un sustituto, por lo que se prolonga el trabajo de duelo
RESUMEN LARGO
Presentación clínica: depresión de cuño obsesivo (ej: nos separamos y la culpa la tengo yo)
reproche.
Metapsicología: ambivalencia (en los vínculos conformación patológica y por lo tanto una
predisposición a la neurosis obsesiva) que da lugar a pensar que se satisface algo de la pulsión
de muerte, hay una dificultad en la salida. Hay satisfacción paradójica que le brinda el dolor.
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Iguales características que el duelo pero con incapacidad de retirar libido del objeto con falso
enlace, satisfacción paradójica que hace que el sujeto no pueda salir de esa satisfacción que le
brinda dolor por el duelo. Ejemplo: hombre de las ratas, incidencia del mecanismo de
desplazamiento, deseo edípica inconsciente de la muerte del padre, retorna como reproche
por no haber estado presente en el momento de su funeral (desfiguración).
Seglás
OM
Melancolía simple (sin delirio):
Psiconeurosis, se caracteriza por la conjunción de tres rasgos clínicos fundamentales:
LA
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1-Estado cenestésico penoso: la cenestesia es aquel sentimiento de existencia del cuerpo que
en estado normal se acompaña de un bienestar. Cuando el equilibrio corporal se rompe, por
una causa, orgánica, se manifiesta un estado corporal penoso. Aparece la fatiga, la cefalea, el
dolor muscular o la pérdida de apetito. Estos síntomas son inespecíficos, se traducen en
malestar general.
2-Una serie de modificaciones en las operaciones intelectuales: el efecto de un órgano
enfermo se expresa en un estado de malestar psíquico. Esto se traduce clínicamente en apatía,
lentitud de movimientos, lentitud en la marcha y en el habla, dificultad para recordar, para
mantener la atención, etc. La perturbación no se trata del contenido de las ideas sino de la
forma de ellas.
3-Trastorno mórbido que se expresa en un estado de depresión dolorosa/ dolor moral: éste
es el fenómeno elemental, por su carácter de certeza. El sujeto experimenta una angustia que
va invadiendo su consciencia, hasta que no queda más que esa idea-dolor. Todo se vuelve
penoso, negativo, oscuro. Una vez instalado este dolor moral, repercute en los dos rasgos
anteriores, haciendo que éstos se incrementen.
FI
La melancolía simple avanza intermitentemente, puede curarse, aunque también puede dar
lugar a una melancolía delirante (con alucinaciones y delirios).
Melancolía Delirante:
Se instala de manera secundaria sobre la simple. Aparece un delirio con características muy
precisas, acompañado muchas veces de alucinaciones. El delirio es de contenido variable,
puede depender de las características previas del sujeto. Las ideas toman el contenido de
ruina, insuficiencia, incapacidad, de rebajamiento de sí, de autoacusación, en donde el sujeto
se siente una basura.
El DIAGNÓSTICO se da por la agrupación de las siguientes características:
-
-
El delirio es secundario al dolor moral, como un intento de explicar el malestar. No es
una elaboración consciente, sino automática. Antes de que el sujeto se lo pregunte, la
respuesta llega.
Es penoso: la consciencia no lleva más que la idea-dolor. Está marcado por el sello de
lo negativo, el sujeto se siente incapaz, miserable, que no merece vivir.
Fijeza y monotonía: repetición constante de las mismas lamentaciones.
Es un delirio de espera, el sujeto está en una posición de pasividad y resignación frente
a lo que le pasa. Espera el castigo del cual tiene la certeza absoluta de que se lo
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-
merece. Hay menos posibilidad de realizar el suicidio, ya que su abulia los pone a salvo
por no tener la fuerza para actuar. Las alucinaciones (visuales y auditivas) suelen
acompañar este delirio. También a veces hay un delirio retrospectivo, y el enfermo
busca en el pasado las razones de su estado moral penoso.
Es divergente o centrífugo, la dirección de sus ideas parten del enfermo, él es el
centro, se acusa a sí mismo.
PSICOSIS EN LACAN
OM
No adhiere al paralelismo psicofísico (no supone causa orgánica para la psicosis). Plantea una
causa predisponente, o tiempo primero, que es una necesidad lógica y estructural para pensar
el inicio de una psicosis clínica; además, en segundo término habría una causa ocasional, un
disparador, algo que gatilla la entrada en la psicosis clínica.
LA
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-Causa predisponente: la estructura subjetiva neurótica versus la estructura subjetiva
psicótica:
Constituye una necesidad de estructura que una representación haya sufrido una inscripción
primordial, es decir que un significante se haya inscripto en el registro de lo simbólico. Esas
representaciones que ingresaban en el aparato psíquico en un momento inicial pueden sufrir
luego un tipo particular de “desalojo”, la represión propiamente dicha (o secundaria). Pero
todo aquello que fue desalojado, más tarde retorna desde lo reprimido. La represión
secundaria y el retorno de lo reprimido son dos caras de una misma moneda.
En la neurosis lo inscripto primordialmente en lo simbólico, puede ser desalojado de la
consciencia, pero va a insistir desde el mismo lugar en donde fue inscripto originariamente;
Lacan plantea que lo que retorna desde lo reprimido en la neurosis, retorna articulado. Este
retorno es dialectizable y renovable; ese fenómeno del retorno de lo reprimido se renueva y se
despliega en el ámbito del lazo transferencial que caracteriza a la neurosis de transferencia.
FI
Sin embargo, una representación puede ingresar al aparato psíquico, o la otra posibilidad, es
que en ese momento inicial sea “expulsado” fuera del aparato psíquico. Lacan va a plantear
que algunas representaciones (significantes) pueden ser rechazadas en lo que atañe a su
inscripción en el registro de lo simbólico. Pero el rechazo de inscripción no implica la disolución
de esa representación.
Entonces, en la psicosis Lacan va a considerar la idea de un mecanismo de defensa mucho más
enérgico que el de la represión secundaria. Llamará forclusión al rechazo primordial, que
implica la no inscripción de un significante en el registro de lo simbólico y en consecuencia un
agujero en lo simbólico. En el caso de la psicosis, este significante primordial es el significante
del Nombre del Padre, cuya función es regular, mantener encadenadas al conjunto de los
significantes.
El elemento del orden representacional que es rechazado en su inscripción en lo simbólico, no
desaparece, no se diluye; esa representación es indestructible, va a insistir con un régimen
propio, ya que se inscribe en el registro de lo Real.
Que haya o no inscripción del significante del Nombre del Padre en el registro de lo simbólico
establece una causa predisponente, una premisa lógica, pero eso no significa que haya
retorno de lo reprimido todavía, sino que están dadas las condiciones para que, en
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determinadas coyunturas vitales, la descompensación asuma esta modalidad de
funcionamiento. Tiene que aparecer entonces una causa ocasional.
-Causa ocasional: la coyuntura de desencadenamiento en la psicosis:
Puede suceder en un momento que a partir de cierta circunstancia vital se produzca una
actualización de ese rechazo primordial. Cuando se produce esa coyuntura de
desencadenamiento en la psicosis, conlleva una exigencia de simbolización que pone en tela
de juicio toda la realidad. Ejemplo: Schreber es nombrado presidente; el sujeto ocupa una
función ante la cual no tiene con qué responder.
OM
Freud plantea que la represión propiamente dicha de Schreber se trata de un retiro masivo de
la libido de todos los objetos y las personas amadas, y esas cargas libidinales vuelven sobre el
yo pero no a las fantasías; así la realidad no aguanta el golpe, la realidad investida
libidinalmente se derrumba e ingresa en un estado de estupor catatónico. Para Lacan ese
estado es correlativo al enfrentamiento con ese agujero. El agujero es correlativo a la falta de
inscripción de un significante.
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La coyuntura implica una situación que despierta una pregunta, que no la formula el sujeto.
Ej: los pacientes dicen “todo se detuvo”, “quedé en el aire”. También ha sido llamado el
momento en que el gran Otro, conjunto de significantes, se retira, porque falta el elemento
que los mantiene anudados: no puede abrochar significante con significado. Lacan va a llamar
a este momento, que es el inmediatamente posterior a la coyuntura, LA PREPSICOSIS,
momento en que se confronta con la falta de ese significante, y se produce la exigencia de
simbolización.
FI
La exigencia de simbolización produce un llamado al significante del Nombre del Padre que es
vano, inútil; ya que ese llamado no encuentra respuesta, porque desde el inconsciente no
responde este significante ordenador de la significación. La exigencia de simbolización lo obliga
a confrontarse con la falta del significante y a ese vacío viene a suplirlo, a ocuparlo, ese otro
saber, esos significantes entregados por el tercero, pero son significantes que ya retornan
desde lo real. Y entonces la palabra de quien ocupa ese lugar comienza a cobrar un valor
alucinatorio.
-Psicosis clínica: retorno en lo real
Retorno diferente a la neurosis, en la psicosis se trata de un retorno en lo real. Este retorno
viene después de la prepsicosis, e implica que el gran Otro “toma la iniciativa” (se pone a
hablar); entonces primero se confronta con el agujero y luego empiezan a irrumpir en la
consciencia del enfermo los significantes sueltos que se deshilvanan, y allí tenemos por
ejemplo el automatismo mental, un parloteo sin atribución subjetiva, espontáneo, incoercible,
y que al principio es anideico, neutro desde el punto de vista afectivo, etc.
A estos fenómenos primarios de la psicosis clínica los va a denominar fenómenos elementales,
y comprenden las interpretaciones delirantes (Jaspers), las percepciones delirantes (Jaspers),
las vivencias delirantes primarias (Jaspers), los neologismos, las alucinaciones verbales (Seglás),
los fenómenos de automatismo mental (Clérambault), el delirio erotomaníaco (Clérambualt) y
el delirio reivindicativo (Serieux y Capgras). Todos estos fenómenos poseen ciertas
características en torno a la envoltura formal del síntoma psicótico:
-
Misma naturaleza y etiología
Tienen como rasgo la falta de atribución subjetiva
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-
Otro rasgo es la certeza de concernimiento
Son trastornos del lenguaje, son hechos del discurso
Implican perturbaciones en el circuito de la comunicación
Son adialécticos: implica un núcleo resistente que resiste a la dialectización de la
posición del sujeto respecto de su objeto libidinal. No entran en transferencia
Constituyen modalidades de retorno en lo real (forclusión como mecanismo de
defensa primitivo)
Radical exterioridad (dimensión enigmática, ajena).
RESUMEN LARGO
OM
Dentro de la psicosis hay tipos clínicos: paranoia, esquizofrenia y melancolía. La originalidad de
la psicosis en Lacan es explicarla por una relación particular del sujeto con el lenguaje, y por
tener una concepción no deficitaria, debido a que el lee a la psicosis lejos de ser enfermedad,
ya que la falta es del lenguaje y no del sujeto. No todas las psicosis implican desintegración del
lenguaje, demencia. (Sujeto pasivo y dividido).
LA
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Lacan retoma el aporte freudiano de pensar tres tiempos de la psicosis:
1) Salud aparente.
2) Proceso patológico (Freud: delirio de grandeza, regreso de a libido sobre el yo, ruptura
de lazos libidinales).
3) Momento restitutivo o curativo (intento de restablecimiento del Yo a partir de volver a
investir objetos del mundo: delirio de persecución, auto curación).
Psicosis como estructura:
Posición subjetiva en relación al lenguaje, hay cierta continuidad (la estructura no desaparece
más allá de presencia o ausencia de síntoma) y cierta discontinuidad (el desencadenamiento
en la psicosis clínica implica ruptura con estado previo de salud aparente; luego puede haber
restitución o estabilización como otra discontinuidad).
FI
Fenómeno elemental: Indicio de la psicosis, signo clínico que no es necesariamente ruidoso, ni
genera necesariamente padecimiento. Sucede en los tres momentos. Características (ya
dadas).
Ejemplo: Schreber. Fantasía de duermevela (fenómeno elemental se impone, fase de
impersonal sustento, ajeno, extraño, el sujeto difícilmente puede atribuirse eso, a diferencia
de neurosis obsesiva). Crítica: ubicar homosexualidad como causa de psicosis. La causa es un
síntoma articulado a estructura. Entonces la moción homosexual sobre la fantasía de
duermevela está en el plano de la solución, lo que posibilita modo de arreglo a Schreber, vía
posible para estabilidad.
Fantasía es síntoma de retorno. Por eso la importancia de mirarse frente al espejo adornado
con atuendos femeninos y sentir que algo se ordenaba en su cuerpo, en su imagen, y el mundo
adquiría otro orden. Esta práctica se articula con la fórmula de “Ser la mujer de Dios”:
metáfora delirante, porque suple la no inscripción del significante del Nombre del Padre
(ordenamiento en relación al goce, que antes irrumpe por la no regulación de lo simbólico).
Bienaventuranza y voluptuosidad: dos términos que en alemán son homofónicos. Schreber se
sirve de esa homofonía para articularlas en su solución. Pero tienen sentidos contrapuestos
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(religión y goce sexual). Solución de ser la mujer de Dios, ser penetrado y fecundado por rayos
divinos y traer nueva raza.
Teoría de la causalidad significante (ya lo pusimos, dos causas)
Propone concepto de “cadena significante” (lo esquematiza S1- S2: un significante se articula
con otro, para que se produzca un efecto de significación) se define por sus propiedades:
-
LA
DD
.C
-
Se impone en su dimensión de voz: para que se produzca cadena significante alguien
habla, pero es voz áfora, sin cualidad sonora (en alucinación, esa voz se sonoriza).
Cuando se produce cadena significante, hay sujeto de la enunciación: alguien que
habla, alguien a quien se dirige y alguien de quien se habla: se distribuyen las voces
allí. Hay veces que no se distingue quien habla, el sujeto no puede decir si lo dijo él o el
otro, o se lo atribuye directamente al otro. (ejemplo: automatismo mental, ecos del
pensamiento).
La cadena significante tiene una doble temporalidad en la producción de la cadena: la
sucesión de significantes se despliega en un tiempo con dirección progrediente, y
luego hay un tiempo retroactivo cuando se termina de hablar y se comprende el
sentido.
OM
-
Alucinación verbal como fenómeno de cadena rota: cuando la cadena se rompe, los
significantes, por fuera de lo simbólico, retornan en lo real. Las tres propiedades de la cadena
significante se ven perturbadas cuando se rompe: aparece voz que se sonoriza, el efecto
retroactivo de significación se quiebra y no hay atribución subjetiva.
Lacan – Alucinaciones de Schreber como estructura de lenguaje, en base a dos grupos:
FI
1- Fenómeno de código (ej: los rayos divinos dicen…)
▪ Neologismos: neocódigo alucinado, donde el mensaje es informado por las voces, que
le dictan palabras nuevas. El objeto de comunicación es el significante mismo y no lo
que significa: lo que en lingüística son los autónimos (ej. almicidio, lenguaje
fundamental, de Schreber).
▪ Intuiciones delirantes: espectro de manifestaciones en torno a la interpretación. En
algunos casos, eso significa, aunque no se sepa qué (igual a vivencia delirante de
Jaspers), hay una certeza de significación. En otros casos, adviene la significación
plena: eso quiere decir algo.
▪ Automatismo mental: aparece significante separado de su significación, lo que llama
“significante asemántico”, no significa nada. Ej.: Schreber, estribillos, letanías, juegos
de palabras, monsergas, pensamientos de memoria.
2- Fenómenos de mensaje:
▪ Frases interrumpidas: las voces divinas le daban a Schreber un comienzo de frase,
“ahora voy a…”, “debe usted…”, que debía ser completada por él, aportando el
elemento significativo. Lacan se detiene en esta primera parte de la frase que el sujeto
no se atribuye: muestra que el mensaje que lanza Dios se detiene en palabras del
código que no significan nada, que sólo adquieren significado en el contexto de toda la
frase.
Estos dos fenómenos muestran la particular relación del sujeto con el significante.
Significante del Nombre del Padre: organiza la ley de la sexualidad y ordena el mundo
simbólico del sujeto (posición del sujeto en relación al lenguaje), permite efecto de
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significación fálica, vela por el encadenamiento entre los significantes (metáfora y metonimia).
Es la sustitución del lugar primeramente simbolizado del deseo de la madre por un nombre,
nombre del padre, que permite que se produzca la significación fálica (especie de versión
lingüística del mito del Edipo). Cuando no se inscribe hay psicosis (un accidente en lo simbólico
determina condición de psicótico de un sujeto).
En el caso Schreber, relee su concepto de “proyección” de Freud (lo cancelado dentro retorna
desde afuera), a lo cual Lacan piensa en lo dejado dentro de la simbolización que estructura el
sujeto.
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Luego COYUNTURA: Agujero en lo simbólico que ejerce sus efectos en la diacronía de la
experiencia subjetiva a partir de un momento determinado. Después agujero en lo imaginario
(correlato clínico a nivel del yo corporal) (fenómeno: estupor catatónico, fragmentación
corporal y alucinaciones). Son fenómenos clínicos de agujero en lo imaginario que reactualizan
el agujero en lo simbólico ante cierta coyuntura. Aquí se produce la muerte del sujeto, imagen
ilustrativa de disolución imaginaria (ejemplo: Schreber era el “cadáver de un leproso, que
arrastraba el cadáver de otro leproso”). Por eso Lacan llama regresión tópica al estadio del
espejo: cuerpo desarticulado.
Alrededor de estos dos agujeros, se organiza el delirio, (para Freud delirio restitutivo, para
Lacan “la forma en que la estructura imaginaria viene a restaurarse, noción de arreglo) se
restituye la estructura imaginaria que se había disuelto en el desencadenamiento de la
psicosis. Retoma la idea de “autocuración” de Freud. Es una solución imaginaria →en
Schreber:
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Práctica transexualista frente al espejo: contemplaba imagen de totalidad, hay una
satisfacción libidinal organizada. Se produce la restitución de la imagen a través del
travestismo. Soluciona la fragmentación corporal, la regresión tópica al estadio del
espejo.
Delirio de redención: solución que tiene efecto de metáfora delirante, porque
estabiliza la relación de significante y significado. Suple a la metáfora paterna que no
sucedió (pero son diferentes). La metáfora delirante es adialéctica, se produce un
sentido fijo sin relación.
Agujero imaginario- Cuestión preliminar
Para Lacan en este momento, usa el esquema que viene del esquema R (que para Lacan es lo
que constituye la realidad neurótica). Este lo escribe para dar cuenta del final de la solución de
Schreber (el nuevo) de lo que Freud describe como la reconciliación delirante.
La idea de Lacan en este momento es que el triángulo que corresponde a lo simbólico de
alguna forma sostiene el imaginario (el otro triangulo). Entonces cualquier cosa que ocurra en
el plano de lo simbólico, como por ejemplo la forclusión del nombre del padre, es decir que no
operó la metáfora paterna; como lo simbólico tiene una preponderancia sobre los otros dos
registros; va a impactar en lo imaginario. Entonces correlativo a que la metáfora paterna no
opero, va a haber en el plano de lo imaginario lo que Lacan llama phisubsero, va a impactar en
la imagen corporal. Schreber tenía todo un tratamiento de su imagen corporal porque había
tenido la experiencia de un cuerpo más bien que se despedazaba (en un inicio, en el
desencadenamiento). Esto es lo que llama la regresión tópica al estadio del espejo (esto
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ocurre a nivel de lo imaginario), el cuerpo ya no aparece unificado, sino que es habitual en la
experiencia de los sujetos psicóticos que algún órgano se desprenda del resto a la experiencia
de que el cuerpo esta despedazado, desarmado. Entonces, en el momento del
desencadenamiento, a este agujero que se abre en lo simbólico le sigue otro agujero en lo
imaginario. Y acá en torno a ese agujero en lo imaginario hay también una reconstrucción o
una restitución de lo imaginario en torno al agujero en lo simbólico. En torno al agujero
simbólico vas a encontrar todo lo que es la trama delirante y del otro lado, el agujero
imaginario vas a tener el goce transexualista de la imagen, la imagen de la criatura, el futuro de
la criatura. Esto es el agujero y la reconstrucción en torno a él. Esto después en la obra de
lacan va a cambiar, en la medida en que los 3 registros van a ser equivalentes, es decir, no va
a haber una importancia sobre el otro. Pero en este momento el registro de lo simbólico
tiene un privilegio sobre los otros dos. Lo que restituye es una realidad, que es habitable
para él. (Acá dibujito raro).
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En este momento lacan piensa que es el desencadenamiento en lo simbólico lo que produce la
catástrofe en lo imaginario (después no lo sostiene). En la presentación inicial convivían varios
fenómenos. En phisubcero la sensación de estar muerto, perdida del sentimiento de la vida, ya
que el sentimiento de la vida lo da el falo, y el falo esta en falta, él decía que era un cadáver,
que no es una alucinación verbal, no es un fenómeno de cadena rota. También los pájaros le
hablaban, las criaturas de la palabra, es una alucinación verbal (hay palabras), y es un
fenómeno de cadena rota. No hay que separar tanto, ya que es artificial que las cosas se den
así.
APORTES DE LA PSIQUIATRÍA PARA LACAN
Seglás: aportes y críticas
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Alucinaciones Kinestésico verbales, (1914) artículo “Las pseudo-alucinaciones verbales”,
fenómenos descriptos por el paciente como la experiencia de que se producen en él
movimientos articulatorios impuestos que no puede atribuir a su yo, y que pueden tener
diferente intensidad. Puede ser una experiencia que le mueven la boca o la lengua; o un
movimiento de labios donde el paciente pronuncia palabras escasamente articuladas, o
impulsiones verbales. Todas tienen falta de atribución subjetiva, es un acto de palabra del
cual el yo no puede decir que ha hablado, no advierte que es él mismo quien la está
articulando.
Los efectos que toda percepción tienen sobre el sujeto es dividirlo, no dejarle un lugar único
posible, también se produce en la pseudoalucinación verbal. El sujeto como pasivo de lo que
acontece a nivel del inconsciente.
Lacan critica la idea de un sujeto unificante de la percepción y va a sostener que el sujeto está
dividido por la percepción, entendiendo a la percepción en su estructura de lenguaje.
RSUMEN LARGO: Esquirol habla de alucinación (concepto consensuado de ANTES): es una
percepción sin objeto, el hombre tiene la convicción íntima de tener una percepción cuando
ningún objeto exterior ha sido puesto a sus sentidos.
Seglás lo toma, y relaciona a la alucinación con el lenguaje (interés para Lacan). Las clasifica
según su sentido; alucinaciones del oído: percepción de un sonido bruto, con timbre,
intensidad, volumen, pero indistinguible (en estas se detiene Seglás). También puede percibir
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un sonido asociado a una idea: alucinaciones comunes (ej. ”escucho una campana”). Pero
también, el sujeto puede tener la percepción de palabras: alucinaciones verbales. Pueden ser
de diferente tipo: ver palabras, escuchar palabras como si vinieran del exterior (ej. Schreber
“Dios me dice mujercita”). Recorta un tipo que compromete a la palabra pero que no tiene
carácter sensorial (no dice que escucha como si viniera de afuera), sino la sensación interna de
palabras pronunciadas, a nivel del pensamiento. En algunos casos, uno ve al enfermo articular
las palabras que dice escuchar (mueve los labios sin emitir sonido o lo dice en voz alta): esto es
alucinación verbal motriz, que compromete a la palabra, sin cualidad sonora, sino en su
aspecto kinestésico. El paciente pronuncia palabras que no se atribuye, viene de su garganta
pero “no lo digo yo”.
A Lacan le interesa este fenómeno, y se pregunta quién habla en la psicosis (el sujeto psicótico
es hablado). No se atribuye eso que dice, debido a la pasividad del sujeto respecto al
significante, lo trae así en lo real.
Clérambault: aportes y críticas
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A Lacan le interesa su descripción del pequeño automatismo mental, ya que encuentra allí
herramientas para postular su teoría de la cadena significante. El pequeño automatismo
mental es una variante de los fenómenos alucinatorios verbales, se trata de un pensamiento
verbal automático, un pensamiento que “piensa” solo, más allá del yo, de su voluntad. Es
automático, parásito, autónomo (del yo), es no sensorial (piensa solo), atemático (anideico, no
está centrado en ningún tema). Es un pensamiento que marcha sin una pauta que lo ordene,
como consecuencia carece de un componente afectivo privilegiado o preponderante (es
neutro).
Este automatismo es el paradigma del funcionamiento desregulado de lo que se llama la
cadena significante. Fundamenta la estructura del orden del lenguaje que atraviesa todo
síntoma en el campo de la psicopatología.
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Automatismo Mental: les atribuye una función inicial y decisiva en el grupo de la psicosis, que
recorrer el tipo de las Psicosis Alucinatorias Crónicas (Esquizofrenia) y Tóxicas.
Es anideico, no se puede rastrear ningún significante privilegiado que permita restituirle el
sentido. Esto no dialectiza con la historia familiar. A Lacan le interesa porque trae la idea de
fenómeno del lenguaje que parasita al sujeto (pasivo). Lacan piensa en la psicosis como
ahistórica.
Al comienzo, de la teoría de Clérambault, plantea que el automatismo mental es la base, y del
delirio es la superestructura, y son de diferente material. En el segundo momento, reformula y
dice que el Automatismo Mental basal proviene de una secuela y el delirio es la reacción
secundaria de la personalidad sana destinada a encajar ese fenómeno primario. Acá están
hechos del mismo material (delirio también automático).
Lacan se acerca al segundo momento: lo importante del fenómeno elemental (automatismo
mental) no es que sea un núcleo inicial alrededor del cual el sujeto haría una reacción
destinada a encajarlo, sino que el delirio reproduce la misma fuerza constituyente, es también
un fenómeno elemental. Hay una comunidad de estructura, ambos llevan la marca del mismo
mecanismo. En ambos hay una forma determinada de forclusión pero tienen diferente
función.
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Lacan crítica: Clérmbault tenía una concepción organogenética mecanicista, es decir ubicaba la
génesis de la psicosis en procesos irritativos cerebrales de progresión lenta.
Jaspers- aportes y criticas
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Lacan adopta su posición rupturista, según la cual la psicosis clínica tiene un comienzo
identificable en la vida del sujeto que supone un quiebre en la biografía del paciente. Está
basada en la localización de los fenómenos elementales: irrumpen masivamente y se produce
una comocion, en muchas casos, una caída de la realidad en la que se desplegaba la vida del
enfermo en ese momento. Lacan valora su caracterización del delirio como un fenómeno que
implica una perturbación del orden de la realidad en su componente de la significación, ya que
la vivencia delirante primaria entraña una certeza de significación que irrumpe de manera
inmotivada.
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En la esquizofrenia hay dos momentos fundamentales basados en la vivencia delirante
primaria (origen, vivencia enigmática, incomprensible, ¿???,ruptura en encadenamiento de
sentido ) y elaboración delirante (comprensible, paciente elabora un delirio a partir de una
vivencia delirante primaria), como una solución Lacan va a redefinir la perspectiva rupturista
suponiendo que este punto de inflexión o ruptura tiene como base en realidad la actualización
de un mecanismo psíquico, es decir, de la forclusión del significante del nombre del padre en
el registro simbólico. Ya no se trataría como decía Jaspers de la manifestación de una
predisposición orgánica de un fundamento extraconciente, entendido como una constitución
mórbida. Ya no se trata de una psicogénesis de los desarrollos comprensibles.
Kraepelin sostiene que en la psicosis no hay continuidad si no rupturas (igual a Jaspers) donde
se pueden ver crisis vitales, acontecimientos de la vida (coyunturas) que ofician la causa
ocasional y hacen que se pongan al día todos los fenómenos (ejemplo en Schreber en el
encuentro con Flechsig hace que se desencadene aunque ya él tenía una estructura psicótica).
Preguntas de horario de consulta
¿Cómo interviene el sentimiento de culpa en neurosis obsesiva, histeria y melancolía?
FI
(Giro de los 20’, para comparar neurosis obsesiva y melancolía: texto el yo y el ello. Para la
histeria: texto capítulo 5 inhibición, síntoma y angustia)
Histeria encuentra su síntoma en una descarga del monto afectivo por conversión. No
presenta ni angustia ni sentimiento de culpa consciente, lo que presenta son afecciones en el
cuerpo. Pero hay histerias donde el monto de afecto no logra en su totalidad trasponerse al
cuerpo, se libera como angustia o algún tipo de fobia. El sentimiento de culpa en el síntoma
conversivo es inconsciente, la única noticia que tiene es que está enfermo y no puede dejar de
estarlo. La histérica no solo logra reprimir la moción sino también el sentimiento de culpa que
le inflige el súper yo. El sentimiento de culpa se convierte en una satisfacción moral
inconsciente, se satisface la moción de deseo que debía desalojarse, la satisfacción sustitutiva
con disfraz simbólico, pero también se satisface el sadismo del superyó bajo la forma de
satisfacción de un padecer, un sentimiento de culpa inconsciente.
Neurosis obsesiva sentimiento de culpa consciente y en un segundo paso puede remitir esos
sentimientos de culpa consciente y dejarlo afuera de la conciencia, a un costo de
empobrecimiento del yo, logra reprimir los afectos obsesivos (son 1 de los 2 del retorno de lo
reprimido, la otra forma son las representaciones). Los sentimientos de angustia religioso o
social, los sentimientos hipocondriacos, la vergüenza, son los auto reproches (por la práctica
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sexual del niño) que retorna con disfraz simbólico o por otro lado el sentimiento de culpa, la
autoacusación retorna mudada en vergüenza, efectos. El sentimiento de culpa es consciente e
hiperexpreso y no justificado ante el yo. Hay neurosis obsesivas con sentimiento de culpa
inconsciente y se satisface en las renuncias. La satisfacción moral es el sentimiento de culpa
inconsciente
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Melancolía: sentimiento de culpa consciente y el yo se empobrece y justifica. Seglás dice que
es un delirio retrospectivo, se la pasa buscando acontecimientos del pasado y encuentra las
razones para ese sentimiento de culpa. Y a la vez mira para el futuro, un delirio de espera, esta
angustiado porque sabe que va a llegar el castigo aunque no sabe cuándo.
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