EXTERNADO EN PSIQUIATRIA GUIA DE HISTORIA CLINICA
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LFCCSS-C-01-F04
HISTORIA CLÍNICA PSIQUIATRICA
1.-Filiación
Nombre
Sexo:
Estado Civil:
Grado de instrucción
Natural
Persona que lo acompaña o Responsable
Edad
Ocupacion:
Religión:
Procedente
2.-Anamnesis
Tiempo de Enfermedad:
Forma de inicio:
Curso:
Síntomas y signos principales:
Relato de la enfermedad actual:
3.-Funciones biológicas
4.- Antecedentes
A).- Personales
Personalidad premórbida
Funcionamiento familiar
b).- Generales
c).- Fisiológicos
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d).- Patológicos
e).-Familiares
EXAMEN MENTAL
1. Aspecto general y conducta
Aspecto general del paciente:
Conducta/Actividad Motora:
2. Lenguaje y curso del pensamiento
Curso del pensamiento:
3. Estado de ánimo y afecto
Animo
Afecto:
4. Contenido del Pensamiento y percepción
Contenido del pensamiento:
Percepción:
5. Funciones superiores y Conciencia de enfermedad
Orientación
Atención concentración
Memoria reciente y remota:
Juicio
Abstraccion
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Conciencia de enfermedad:
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EXAMEN FÏSICO
DIGANOSTICO:
PLAN TERAPEUTICO:
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