Piel La piel (cutis, tez, tegumento) y sus derivados constituyen el sistema integumentario llamado también piel y faneras. Representa entre el 15 al 20 % del peso corporal total y consta de tres estratos principales. 1. Epidermis, compuesta por un epitelio plano estratificado queratinizado que crece continuamente, pero mantiene su espesor normal por el proceso de descamación. 2. Dermis, compuesta por tejido conectivo o conjuntivo denso que imparte sostén mecánico, resistencia y espesor a la piel. El tejido celular sub cutáneo o hipodermis contiene tejido adiposo organizado en lobulillos, se3parados por tabiques de tejido conectivo. Se encuentra a mas profundidad que la dermis. El las personas que viven en climas fríos o las que consumen alimentación rica en grasa puedes ser gruesa Piel Órgano mas grande del cuerpo Funciones: - Recubrimiento. - Protección contra: lesiones, invasiones bacterianas y desecación. - Regulación de la temperatura Corporal. - Recepción de sensaciones. - Absorción de rayos UV para la síntesis de vitamina D. - Excreción de las glándulas sudoríparas Epidermis Epitelio plano estratificado queratinizado Dermis Tejido conjuntivo denso, irregular y colagenoso TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Tejido adiposo Algunas personas con mucha cantidad de grasa → Panículo adiposo Sistema tegumentario - Piel Glándulas sudoríparas Glándulas sebáceas Pelo Uñas Órgano más grande 16% del peso corporal PIEL Y FANERAS Queratina Glándula sudorípara Conducto de glándula sudorípara Epidermis Epitelio plano estratificado queratinizado Dermis Folículo piloso Tejido celular sub cutáneo Tejido conectivo Glándula sebácea Esquema de Piel Delgada . La interfaz entre la epidermis y la dermis se forma con rebordes de la dermis: Que se interdigitan con invaginaciones de la epidermis llamadas crestas epidérmicas intercaladas con las papilas dérmicas. Capas de la epidermis ESTRATO GERMINATIVO O BASAL ▪ Capa mas profunda de la epidermis ▪ Se apoya en una membrana basal y se asienta en la dermis ▪ Forma interdigitaciones con la dermis ▪ Consiste en una capa de células cuboides a cilíndricas bajas con actividad mitótica ▪ Desmosomas entre si ▪ Hemidesmosomas con la lámina basal ▪ Se encarga de la renovación de células en el epitelio ESTRATO ESPINOSO Se compone de células polimorfas cuyas numerosas prolongaciones proporcionan a esta capa un aspecto espinoso Es la capa mas gruesa de la epidermis Tiene a su cargo el recambio de Queratinocitos de la epidermis Conforme los Queratinocitos se mueven a la superficie a través del estrato espinoso, continúan su producción de tonofilamentos, que se agrupan en haces llamados tonofibrillas = citoplasma eosinofílico Las células del estrato espinoso contienen también gránulos de recubrimiento de membrana (gránulos laminares) que poseen sustancia lipídica ESTRATO GRANULOSO Se compone de tres a cinco capas de células aplanadas que contienen gránulos de queratohialina Capa más superficial de la epidermis en la que las células aun tienen núcleo También tienen gránulos de recubrimiento de membrana El contenido de estos gránulos se libera mediante exocitosis Forma laminas de sustancia rica en lípidos que actúan como un barrera impermeable, una de las funciones de la piel. Esta capa impermeable impide que las células superficiales a esta región se bañen en el líquido extracelular acuoso abundante en nutrientes y, en consecuencia acelera su muerte ESTRATO LÚCIDO ▪ Solo en piel gruesa ▪ Las células del estrato lúcido carecen de núcleos y organelos ▪ Contienen filamentos de queratina ESTRATO CÓRNEO ▪ Se integra con varias capas de células muertas aplanadas ▪ Estas células carecen de núcleos y organelos ▪ Células situadas cerca de la superficie de la piel, llamadas escamosas o córneas, pierden sus desmosomas y se descaman (esfacelan) células Epidermis El epitelio escamoso estratificado queratinizado de la piel se conforma con cuatro poblaciones de células Queratinocitos Células de Langerhans Melanocitos Células de Merkel QUERATINOCITOS ➢ Prod uce n qu e rati nas (ci toq ue rati nas ) q ue son l as p rincipales p roteínas estructurales heteropoliméricas de la epidermis. ➢ Las queratinas forman filamentos intermedios; constituyen casi el 85 % de los queratinocitos diferenciados por completo. ➢ Participan en la formación d e la barrera epidérmica contra el agua. ➢ Se descaman de la superficie de la piel en un periodo de 20 a 30 días ➢ Su actividad mitótica es en las capas basales. ➢ Comienzan a acumular filamentos de queratina en su citoplasma MELANOCITOS ➢ Se encuentra entre las células del estrato basal ➢ Son células redondas a cilíndricas ➢ Forman una barrera protectora entre el núcleo y los rayos ultra violetas ➢ La unidad melanoepidérmica, es cuando melanocitos se mantiene asociado con una cantidad de queratinocitos. ➢ En los humano un melanocitos asociado con cerca de 36 queratinocitos. La relación de melanocitos a queratinocitos o sus precursores en el estrato basal, puede variar de 1a 4o 1 a40,según la zona delcuerpo. El antígeno es fagocitado, procesado CELULAS DE LANGERHANS por la célula de Langerhans y exhibido en superficie, la célula migra de la ➢ Son células presentadoras de antígenos de aspecto dendrítico ➢ Están Ubicadas entre las células del estrato espinoso ➢ Proceden de precursores en la médula ósea y son parte del Sistema fagocítico mononuclear. ➢ Se reemplazan de manera continua por células precursoras que salen del torrente para ingresar a la epidermis ➢ Origen en la médula ósea, migran a través del torrente sanguíneo y, se introducen en la epidermis donde se diferencian en células inmunocompetentes. ➢ Las células de Langerhans captan y presentan antígenos que entran a través de la piel. Por lo tanto, constituyen parte del sistema fagocítico mononuclear y proveen inmunovigilancia de la epidermis. epidermis hacia un ganglio linfático regional en donde interacciona con linfocitos T. se pueden ver en el estrato espinoso. Además, posee gránulos de Birbeck, con su forma característica de raqueta de tenis. CELULAS DE MERKEL ➢ Están localizadas en el estrato basal. ➢ Son muy abundantes en la piel, en donde la percepción sensorial es aguda, como en los pulpejos de los dedos. ➢ Están íntimamente asociadas con fibras nerviosas no encapsuladas ➢ La combinación entre terminación nerviosa y célula epidérmica recibe el nombre de corpúsculo de Merkel. ➢ Están unidos a los queratinocitos vecinos a través de desmosomas. ➢ Se caracterizan por la presencia de gránulos de neurosecrecion. CELULAS DE MERKEL Están asociadas con bulbos terminales expandidos de las fibras nerviosas mielínicas aferentes. La terminación nerviosa pierde su cubierta de células de Schwann y de inmediato perfora la lámina basal, donde se expande en una estructura en forma de placa llamada disco receptor, con la base de la célula de Merkel. La combinación de la fibra nerviosa y la célula epidérmica, llamada corpúsculo de Merkel, forma un mecanorreceptor sensorial. INERVACIÓN . La piel está dotada de receptores sensoriales de nervios sensitivos. También está bien inervada con terminaciones nerviosas motoras para los vasos sanguíneos, los músculos erectores de pelo y las glándulassudoríparas. Las terminaciones nerviosas libres son neuronales más abundantes de la epidermis. los receptores Las terminaciones nerviosas libres en la epidermis finalizan en el estrato granuloso INERVACIÓN SENSITIVA . Las terminaciones son “libres” carecen de una cubierta tejido conjuntivo o de células de Schwann. Tienen modalidades sensoriales múltiples, como tacto fino, calor, frío y dolor, sin una distinción morfológica evidente. Rodean la mayor parte de los folículos pilosos y se fijan a su vaina radicular externa. Son particularmente sensibles al movimiento de pelo y actúan como mecanorreceptores TERMINACIONES NERVIOSASENCAPSULADAS: . Están encerradas en una cápsula de tejido conjuntivo. • Corpúsculos de Pacini, detectan los cambios de presión y vibraciones cutáneas. • Corpúsculos de Meissner, perciben las sensaciones táctiles leves. • Corpúsculos de Ruffini, sensibles al estiramiento y a la tensión de la piel CORPÚSCULOS DEPACINI . Son presorreceptores mecánicas y vibratorias. profundos que captan presiones Son estructuras ovoides grandes que se encuentran en la dermis y la hipodermis (en particular en los pulpejos de los dedos), en el tejido conjuntivo en general y en asociación con las articulaciones, el periostio y las vísceras. Los corpúsculos de Pacini suelen tener dimensiones macroscópicas y miden más de 1 mm en su diámetro mayor. CORPÚSCULOS DEPACINI Los corpúsculos de Pacini responden a la presión y a la vibración a través del desplazamiento de las láminas capsulares. Este desplazamiento provoca la despolarización efectiva del axón. El aspecto de las láminas concéntricas, visibles con en el microscopio óptico, evoca la superficie de corte de una cebolla hemiseccionada. CORPÚSCULOS DE MEISSNER Los están situados en las papilas dérmicas y funcionan como receptores del tacto. Responden, en particular, a los estímulos de baja frecuencia en la dermis papilar de la piel lampiña (p. ej., los labios y las superficies palmares y plantares, en especial las de los dedos de las manos y los pies). Son cilindros de extremos adelgazados que miden alrededor de 150 um en su diámetro mayor y tienen una orientación perpendicular a la superficie de la piel. CORPÚSCULOS DE MEISSNER Están ubicados en las papilas dérmicas justo debajo de la lámina basal epidérmica. En estos receptores, una o dos terminaciones amielínicas de fibras nerviosas mielínicas describen trayectos en espiral dentro del corpúsculo. En los preparados teñidos con H y E de cortes sagitales, esta estructura se asemeja a una madeja de lana trenzada floja. CORPÚSCULOS DERUFFINI . Los responden al desplazamiento mecánic o de las fibras colágenas adyacentes. Son mecanorreceptores encapsulados más simples. Tienen una forma alargada fusiforme y miden de 1 mm a 2 mm de longitud. Consisten en una delgada cápsula de tejido conjuntivo que encierra un espacio lleno de líquido. CORPÚSCULOS DERUFFINI . Responden al desplazamiento de las fibras colágenas inducido por la tensión mecánica sostenida o continua; por lo tanto, responden al estiramiento yla torsión. DERMIS Situada debajo de la epidermis Deriva del mesodermo Compuesta por tej. Conj. Denso irregular colagenoso, colágena tipo I y fibras elásticas Su grosor varia de 0.6 mm a 3 mm Se divide en dos capas: ➢ Capa papilar o superficial ➢ Capa reticular o profunda CAPA PAPILAR Capa mas superficial Es donde se interdigita la dermis con la epidermis Tejido conectivo laxo, fibras de colágena tipo II y fibras elásticas Fibroblastos, macrófagos, cel. Plasmáticas y cebadas Corpúsculos de Meissner (táctil) Bulbo terminal de Krause (frio) CAPA RETICULAR Se compone de tejido conectivo colagenoso denso, irregular, fibras de colágena tipo I, fibras elásticas gruesas y proteoglicanos (sulfato de dermatan) Fibroblastos, células cebadas, linfocitos, macrófagos Posee Folículos pilosos, Glándulas Corpúsculos de Pacini (presión y vibración) y corpúsculos de Ruffini PIEL DELGADA Epidermis Dermis Vaso sanguíneo Tejido celular sub cutáneo Microfotografía de piel H.E 40 X PIEL DELGADA Epidermis Epitelio plano estratificado queratinizado Dermis Glándulas sudoríparas Tejido conectivo Tejido celular sub cutáneo Microfotografía piel delgada T.Mallory 100 X PIEL GRUESA Conducto de la glándula sudorípara Epidermis Epitelio plano estratificado queratinizado Dermis Tejido conectivo Tejido celular sub cutáneo Glándula sudorípara Microfotografía piel gruesa T. Mallory 40 X PIEL GRUESA Queratina Epidermis Epitelio plano estratificado queratinizado Dermis Tejido conectivo Glándulas sudoríparas Conducto de la glándula sudorípara Microfotografía piel gruesa T. Mallory 400 X EPIDERMIS PIEL GRUESA Queratina Estrato corneo Estrato Lucido Estrato Granuloso Estrato Espinos Melanocito Estrato Germinativo Microfotografía de piel gruesa T. Mallory 1000 X PIEL CABELLUDA Epidermis (Epitelio plano estratificado queratinizado) Folículo piloso Dermis Glándula sebácea Tejido celular sub cutáneo Tejido conectivo Microfotografía piel gruesa T. Mallory 400 X GLANDULAS GLÁNDULAS Secreción Glandular Glándula Merocrina Célula Intacta Glándula sudorípara Célula en desintegración que se elimina junto con la secreción. Glándula Apocrina Célula Nueva Glándula sebácea Glándula Holocrina Glándula mamaria Parte de célula en desintegración que se elimina junto con la secreción. Esquema adaptado de glándulas Glándulas Glándulas sudoríparas Unidad secretora ▪ Mayor parte del cuerpo ▪ Termorregulación ▪ Se desarrollan como invaginaciones del tejido epitelial hacia el tejido conectivo. ▪ Funcionan después del nacimiento ▪ Glándulas tubuloespirales simples - Epitelio cubico simple a cilíndrico - Células oscuras - Células claras Porción secretora → conducto → poro sudoríparo GLANDULA SUDORIPARA ECRINA Las glándulas sudoríparas son responsables de la termorregulación. Se localizan en mayor cantidad en: ➢ Las palmas de la mano ➢ Las plantas de los pies ➢ La frente ➢ Las axilas. Tiene una función dual tanto secretora como excretora. En el conducto excretor se identifican 3 tipos de células GLANDULA SUDORIPARA ECRINA Porción secretora (epitelio cubico simple) Conducto excretor (epitelio cubico estratificado) Microfotografía de piel gruesa T. Mallory 1000 X GLÁNDULAS SEBÁCEAS Secretan una sustancia oleosa que conserva la flexibilidad de la piel Con excepción de las palmas y plantas Abundan en la cara, cuero cabelludo y de la frente Los conductos de las glándulas sebáceas se abren en el tercio superior del conducto folicular Son lobulillares con grupos de acinos que se abren a conductos cortos únicos GLANDULA SEBACEA Glándula sebácea. Holocrina, se asemeja un racimo de uvas Folículo piloso Microfotografía piel gruesa T. Mallory 1000 X GLANDULA SEBACEA célula de la glándula sebácea Núcleo celular Glándula sebácea holocrina, se asemeja un racimo de uvas Fibras de colágena Microfotografía piel delgada T. Mallory 1000 X UNIDAD PILOSEBACEA FOLÍCULO PILOSO MAS GLÁNDULA SEBÁCEA Folículo piloso Glándula sebácea Microfotografía piel cabelluda T. Mallory 400 X FOLICULO PILOSO Infundíbulo Glándula sebácea Musculo erector del pelo Medula Istmo Vaina de tejido conectivo Cutícula del pelo Corteza Vaina radicular externa Vaina radicular interna Bulbo Matriz Papila de tejido conectivo Esquema de folículo piloso FOLICULO PILOSO Vaina de tejido conectivo Musculo erector del pelo Cutícula del pelo Medula Vaina radicular interna Vaina radicular externa Corteza Papila de tejido conectivo Microfotografía de folículo piloso T. Mallory 1000 X FOLICULO PILOSO Medula del pelo Corteza del pelo Capa de Henle Vaina de tejido conectivo Vaina Radicular interna Vaina radicular externa Microfotografía piel gruesa H.E 1000 X UÑAS Dermis Raíz de la uña Lúnula Cutícula Capilares Rebordes epidérmicos Papilas dérmicas Cuerpo de la uña UÑAS Representan células epiteliales queratinizadas dispuestas en placas de queratina dura Forman la placa de la uña, situada en la epidermis y se conoce como lecho ungueal Se desarrollan a partir de células de la matriz de la uña La matriz de la uña, una región de la raíz de la uña, se halla abajo del pliegue proximal de la uña RECEPTORES SENSORIALES Corpúsculos de Meissner - Discriminación táctil CORPÚSCULOS DE VATER - PACCINI - Presión, tacto y vibraciones - Centro: terminal nerviosa no milienizada Tipos de cáncer de origen epidérmico Tres tipos principales de cáncer de piel se originan a partir de células de la epidermis. En general, el cáncer de piel es causado por la exposición prolongada y sin protección a la radiación ultravioleta de la luz solar. El tipo más común es el carcinoma de células basales que, bajo el microscopio, como su nombre lo indica, parece estar compuesto por células del estrato basal de la epidermis. El carcinoma de células basales es un tumor de crecimiento lento que, por lo general, no produce metástasis. Normalmente, las células cancerosas surgen de la protuberancia folicular de la vaina radicular externa del folículo piloso. En casi todos los casos de carcinoma de células basales, el tratamiento recomendado es la extirpación quirúrgica del tumor. El segundo tipo de cáncer de piel más común es el carcinoma de células escamosas con más de 200 000 casos por año. Las personas con este tipo de cáncer suelen adquirir una placa o un pequeño nódulo indoloro que está rodeado por un área de inflamación. El carcinoma de células escamosas se caracteriza por células muy atípicas en todos los niveles de la epidermis (carcinoma in situ). La fragmentación de la membrana basal produce la propagación (metástasis) De las células neoplásicas a los ganglios linfáticos. El carcinoma de células escamosas es conocido por patrones de diferenciación variables, que comprenden desde las células escamosas poligonales dispuestas en lobulillos ordenados y zonas de cornificación hasta células redondeadas con focos de necrosis y células queratinizadas individuales ocasionales. El tratamiento del carcinoma de células escamosas depende del tipo histológico, el tamaño y la ubicación del tumor. Puede incluir la extirpación quirúrgica, el raspado y electrodesecación, la crioterapia (congelación con nitrógeno líquido) o la quimioterapia o la radioterapia. Para las recidivas locales del cáncer de piel, se está utilizando el procedimiento quirúrgico micrográfico de Moh. Este procedimiento comprende la extracción por afeitado de capas delgadas de epidermis, una a una, y su examen microscópico para detectar la presencia de células malignas. Cuando el material del afeitado está libre de cáncer, la cirugía se considera terminada. Este método conserva tantas capas epidérmicas no afectadas como sea posible, al tiempo que se asegura de que se hayan eliminado todas las células neoplásicas. El melanoma maligno es la forma más grave de cáncer de piel, si no se identifica en una etapa inicial y se extirpa quirúrgicamente. Las células individuales del melanoma, que se originan a partir de melanocitos, contienen grandes núcleos con contornos irregulares y nucléolos eosinófilos prominentes. Estas células, se acumulan en nidos o se dispersan por todo el espesor de la epidermis (fig. C15-1.1). Pueden alojarse sólo en la epidermis (melanoma in situ) o extenderse por la capa papilar subyacente de la dermis. Con el paso del tiempo, el melanoma sufre una fase de crecimiento radial. Los melanocitos proliferan en todas direcciones, hacia arriba en la epidermis, hacia abajo en la dermis y periféricamente en la epidermis. En esta etapa inicial, el melanoma tiene la tendencia a no producir metástasis. En la superficie de la piel, se presenta como una lesión multicolor de pigmentación irregular, de aspecto negro con partes pardas oscuras o pardas claras y una mezcla de rosa a rojoo tonalidades de azul (fig. C15-1.2). Algún tiempo después (alrededor de un año o dos), los melanocitos exhiben actividad mitótica y forman nódulos redondeados que crecen perpendicularmente a la superficie de la piel. En esta fase de crecimiento vertical, los melanocitos muestran poca pigmentación o carecen de ella y, por lo general, producen metástasis en los ganglios linfáticos regionales. La regla ABCD es útil para recordar los signos y síntomas del melanoma (v. fig.): •• Asimétrico en cuanto a la lesión cutánea. •• Borde irregular de la lesión. •• Color variable: los melanomas suelen tener colores múltiples. •• Diámetro de la lesión cutánea; es muy probable que los lunares de más de 6 mm sean sospechosos. La cirugía es el tratamiento de elección para el melanoma maligno localizado en la piel. Para el melanoma maligno avanzado se utiliza un enfoque multidisciplinario, incluida la cirugía combinada con quimioterapia o inmunoterapia con tratamiento coadyuvante. Fotomicrografía de una lesión de melanoma maligno en la etapa inicial de la fase de crecimiento. Fotografía de la piel con melanoma maligno durante la fase de crecimiento radial.
