PRESENTACIÓN DEL ESÓFAGO María Fernanda Flores ÍNDICE -ESÓFAGO -ESOFAGITIS -ACALACIA -ESTENOSIS -HERNIA HIATAL Y DIAFRAGMATICA 2 ESÓFAGO El esófago es un conducto musculoso, que permite y contribuye al paso de los alimentos. El esófago es la parte inicial del tubo digestivo y su función es el transporte del bolo alimenticio de la faringe al estómago, a través del tórax y evitar el reflujo del mismo 4 • El problema más común con el esófago es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). • La ERGE ocurre cuando un músculo que se encuentra al final del esófago no se cierra adecuadamente. • Esto permite al contenido del estómago volver hacia el esófago y lo irrite, conocido como reflujo. Con el tiempo, la ERGE puede causar lesiones en el esófago. • Otros problemas incluyen acidez, cáncer y esofagitis. 5 ESÓFAGITIS • La esofagitis es la inflamación del esófago. El esófago es el conducto muscular que transporta los alimentos de la boca al estómago. La esofagitis puede deberse a diferentes motivos. Algunas causas frecuentes son el regreso del ácido del estómago al esófago, una infección, la administración de medicamentos por vía oral y las alergias. 7 • Si no se trata, la esofagitis puede dañar los tejidos e interferir en su función, que es transportar los alimentos y los líquidos desde la boca hasta el estómago. La esofagitis también puede llevar a complicaciones como formación de cicatrices o estrechamiento del esófago, pérdida de peso involuntaria y deshidratación. SÍNTOMAS • Dificultad para deglutir • Dolor al deglutir • Alimentos que se ingieren y quedan atascados en el esófago (impactación alimentaria). • Dolor en el pecho, en particular detrás del esternón, que se presenta cuando se ingiere alimentos. • Acidez estomacal. • Regurgitación de ácido. 8 ACALACIA • La Acalasia es una enfermedad caracterizada por una alteración del esófago el cual no puede contraerse normalmente y por el cierre excesivo o relajación inadecuada del esfínter esofágico inferior (EEI). • Debido a esto, existe un impedimento al paso de los alimentos y bebidas por el esófago hacia el estómago, siendo la dificultad de deglución (denominada disfagia) uno de los principales síntomas de la acalasia, así como la regurgitación, pérdida de peso y neumonía por aspiración. • El manejo dietético - nutricional está dirigido a mejorar estas sintomatologías y evitar el riesgo de reflujo gastroesofágico posterior a procedimientos médicos, tales como: dilataciones o cirugías 10 Disfagia y regurgitación: En general, las dietas para disfagia deben ser altamente individualizadas, incluyendo modificación de la textura, consistencia y viscosidad de los alimentos, tanto sólidos como líquidos. A través de estos cambios los objetivos del manejo nutricional pretenden: • Mantener un adecuado estado nutricional: Es de vital importancia lograr un adecuado aporte energético a través de una ingesta calórica de 30 a 35 kcal/kg al día (valor estimado en torno a 2.000 kcal) o corregir la desnutrición a través de una ingesta superior (40 a 50 kcal/kg/día). Para lograrlo es aconsejable utilizar enriquecedores de la dieta, es decir, alimentos que aporten, a través de sus nutrientes, mayor energía en nuestras preparaciones y así lograr, siempre que sea posible, una alimentación oral. MANEJO NUTRICIONAL 11 • Mantener una correcta hidratación y evitar el riesgo de broncoaspiración: Debido a la dificultad para tragar los líquidos y el riesgo de aspiración es aconsejable espesarlos, mediante espesantes o aguas gelificadas, y así conseguir una adecuada y segura hidratación. Los líquidos pueden dividirse según su viscosidad en: MANEJO NUTRICIONAL 12 • Modificar la dieta para facilitar la deglución y evitar el riesgo de broncoaspiración: Debido a que tanto los alimentos líquidos como los sólidos pueden presentar una dificultad en los pacientes con acalasia que presentan disfagia, se sugiere 3 niveles de modificación de alimentos sólidos para promover una deglución segura y nutrición adecuada MANEJO NUTRICIONAL 13 ALIMENTOS Y PREPARACIONES DESACONSEJADAS Si el paciente presenta disfagia evitar: • Alimentos que tienden a disgregarse y no forman un bolo como carnes • secas, galletas, arroz, frutos secos, pan tostado, biscotes, galletas. • Alimentos leñosos (con hilos) como Tallo de espárragos, apio, espinaca. • Alimentos pegajosos: arroz, verduras y frutas crudas, pan, etc. • Alimentos que puedan adherirse al paladar como caramelos. • Picantes y sabores ácidos (zumos de cítricos, vinagre). • Preparaciones con doble textura como sopa con fideos o yogur con frutas. • Bebidas alcohólicas o carbonatadas 14 ESTENOSIS • La estenosis esofágica es un tipo de síndrome caracterizado por la disminución del tamaño del esófago, generalmente es ocasionado por células cancerígenas o por otro tipo de causas benignas, es caracterizada por originar reflujo 16 Los síntomas incluyen: •Dificultad para deglutir •Dolor al deglutir •Pérdida de peso no intencional •Regurgitación de la comida (cuando los alimentos fluyen de regreso desde el estómago hacia el esófago o la boca). 17 Los problemas para deglutir pueden impedir ingesta insuficiente de líquidos y nutrientes. El alimento sólido, especialmente la carne, puede quedar atorado. Además, hay un mayor riesgo de que el alimento, los líquidos o el vómito ingresen a los pulmones con la regurgitación. Esto puede causar ahogamiento o neumonía por aspiración. 18 HERNIA HIATAL Y DIAFRAGMATICA • La hernia de hiato es una protrusión anormal de una porción del estómago a través del diafragma. 20 Síntomas En su mayoría, las hernias de hiato pequeñas no generan signos ni síntomas. Pero las hernias de hiato más grandes pueden causar: •Acidez estomacal •Regurgitación de comida o líquido a la boca •Retroceso de ácido estomacal al esófago (reflujo ácido) •Dificultad para tragar •Dolor abdominal o en el pecho •Sentirse lleno poco después de comer •Falta de aire •Vómitos con sangre o heces de color negro, que pueden indicar sangrado gastrointestinal 21 Causas Una hernia de hiato se genera cuando el tejido muscular debilitado permite que el estómago forme una protuberancia a través del diafragma. No está claro por qué ocurre esto. Pero la hernia de hiato puede estar causada por lo siguiente: •Cambios en el diafragma por la edad •Lesiones en esta parte del cuerpo, por ejemplo, después de un traumatismo o ciertas clases de cirugía •Nacer con un hiato inusualmente grande •Presión persistente e intensa en los músculos circundantes, como al toser, vomitar, presión durante la evacuación intestinal, hacer ejercicio o al levantar objetos pesados 22 INDICACIONES NUTRICIONALES • Broncoaspiración: Cuando las indicaciones nutricionales no se logran, y el paciente no puede comer, beber (o es insuficiente respecto a sus necesidades) o el riesgo de aspiración pulmonar es alta, es posible que el equipo médico tratante indique alimentación por sonda. • Pérdida de peso: Si el paciente se encuentra malnutrido y ante la posibilidad de una intervención quirúrgica, es posible que el equipo médico multidisciplinar tratante indique nutrición enteral por sonda nasogástrica (sonda que se introduce por la nariz y llega al estómago) o gastrostomía (sonda o tubo en el estómago a través de la pared abdominal) como medida provisional, teniendo en cuenta que un paciente desnutrido siempre está en mayor riesgo de complicaciones postoperatorias 23 MANEJO NUTRICIONAL PREOPERATORIA Y POSTOPERATORIA • Posterior al procedimiento se inicia la ingesta de líquidos y se mantiene con una dieta de consistencia blanda y digestibilidad liviana por 1 a 2 semanas, para después pasar a una dieta normal, siempre evaluando y modificando la dieta en aquellos pacientes que presente reflujo gastroesofágico (RGE) post-intervención 24 MANEJO NUTRICIONAL POSTOPERATORIA 25 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Ortiz Tamara. (s..f). Acalasia: Manejo Nutricional. FEAD (Fundación Española del Aparato Digestivo). Recuperado el 21 de Septiembre del 2023 de https://www.saludigestivo.es/wp-content/uploads/2018/09/E.Manejo_nutricional_Acalasia-min.pdf • Esofagitis - síntomas y causas - Mayo Clinic. (2023, 8 febrero). https://www.mayoclinic.org/es/diseasesconditions/esophagitis/symptoms-causes/syc-20361224 • National Library of Medicine. (Octubre, 2020). Enfermedades del esófago. https://medlineplus.gov/spanish/esophagusdisorders.html • Souza, R. F. (2017). Reflux esophagitis and its role in the pathogenesis of Barrett’s metaplasia. Journal of Gastroenterology, 52(7), 767-776. https://doi.org/10.1007/s00535-017-1342-1 • Prieto, Robin Germán, Prieto, Jhon Edison, Casas, Fernando, & Ballén, Hernán. (2019). Acalasia, una visión actual. Revista Colombiana de Cirugía, 34(2), 171-178. https://doi.org/10.30944/20117582.111 • Gastrica | Artículo: Estenosis esofágica. (s. f.). Gastrica. https://www.gastrica.com.mx/g0005 • Hernia de hiato - síntomas y causas - Mayo Clinic. (2021, 23 febrero). https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/hiatal-hernia/symptoms-causes/syc-20373379 • Lynch, K. L. (2023b, agosto 3). Hernia Hiatal. Manual MSD versión para profesionales. https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/trastornos-esof%C3%A1gicos-yde-la-degluci%C3%B3n/hernia-hiatal 26
