UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
MODULO DE GASTROENTEROLOGIA
ACALASIA
Definición. Es un trastorno primario de la motilidad esofágica, caracterizado por
una deficiente relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y perdida de la
peristalsis esofágica.
Epidemiologia. Su incidencia es de alrededor de 1 caso nuevo por cada 100.000
habitantes/año.

Afectando por igual a varones y a mujeres , puede presentarse a cualquier
edad, aunque se señalan 2 picos de mayor incidencia uno en la tercera
década y otro en la séptima.
Etiología: Su etiología es desconocida pero podrían intervenir factores genéticos,
infecciosos y autoinmunes.
Factores genéticos: En ocasiones , la acalasia aparece en la primera
infancia, puede presentar una agregación familiar (<5%) y guarda relación
con ciertos determinantes antigénicos HLA.
Origen infecciosos: Tiene gran similitud con la enfermedad de Chagas
(producida por Trypanosoma cruzi) y a una supuesta relación con virus de
la familia Herpes viridae.
Factores autoinmunes: Se basa en la presencia de anticuerpos antiplexo
mientérico en suero, de infiltrados linfocitarios en tejido , asi como en la
asociación con enfermedades de clara etiología inmune.
Fisiopatología.
Hay una serie de alteraciones que en conjunto dan lugar a una pérdida de la
inhibición deglutoria, mientras se mantiene la capacidad excitatoria , lo cual
produce un desequilibrio que desencadena aperistalsis esofágica y una alteración
en la relajación del esfínter esofágico inferior.
Por lo que desde el punto de vista morfológico ,existe una neuropatología
primaria del esófago que afecta principalmente a la inervación del musculo liso
(EEI y 2/3 inferiores del cuerpo esofágico), que se muestra con degeneración y
disminución de las células ganglionares del plexo mientérico de Auerbach, asi
como depleción de las células intersticiales de Cajal. Dando como repercusión
fisiopatológica una alteración funcional por disminución de los mecanismos
inhibidores de la contracción muscular.
Esta alteración en la inervación del musculo liso esofágico, se traduce en una
respuesta exagerada frente a los estímulos excitatorios de tipo colinérgicos
(hipersensibilidad por denervación), asi como de sustancia P y agentes
inhibidores (VIP y óxido nítrico).
Signos y síntomas.
a. Disfagia , tanto para líquidos como solidos de larga evolución, que
ocasionalmente empeora cuando existe estado de tensión emocional o al
ingerir líquidos fríos o con gas.
b. Dolor torácico opresivo ,transfixiante.
c. Regurgitación de alimentos retenidos en el esófago, que puede ser
inmediata o tardía, y de saliva , en especial por la noche en decúbito.
d. Pérdida de peso.
e. Pirosis.
f. Síntomas respiratorios: Episodios nocturnos de tos , neumonías
recurrentes , debido a la broncoaspiración del contenido esofágico
regurgitado.
Diagnostico.
El diagnostico se puede sospechar por la sintomatología, pero generalmente es
imprescindible realizar pruebas complementarias que lo confirmen.
Estudios de gabinete:
1. El diagnostico de acalasia es apoyado por el esofagograma baritado,
incluyendo los hallazgos de dilatación del esófago , unión esofago-gastrica
estrecha , imagen en pico de pájaro, aperistalsis y vaciamiento esofágico
retardado en el esofagograma baritado temporalizado.
2. Endoscopia digestiva alta: útil para descartar la presencia de lesiones
orgánicas , en particular carcinoma esofágico , que puedan producir
obstrucción del esófago distal y simular acalasia (seudoacalasia).
3. Manometría: La manometría esofágica de alta resolución es el procedimiento
más sensible y específico para el diagnóstico de acalasia.
4. Radiografía: En casos muy avanzados , la acalasia puede sospecharse en una
radiografía simple de tórax , que demuestra la dilatación esofágica(reflejada
por un ensanchamiento del mediastino) con un nivel liquido de retención
esofágica, deben ser tomadas en proyección tanto posteroanterior como
lateral .
Tratamiento.
La finalidad de los tratamientos disponibles es disminuir la presión de la unión
esofagogastrica para permitir el paso del bolo alimenticio al estómago.
Agentes farmacológicos: Como los nitratos y los bloqueantes de los canales del
calcio, disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior y pueden mejorar la
disfagia, aunque de forma leve, transitoria y asociada efectos secundarios
(edema periférico, cefalea e hipotensión).
 Eficacia: Disminuyen la presión basal de EEI (hasta el 50%), mejorando
la sintomatología en 53% a 87% de los pacientes en el caso de isosorbida y
en 0% a 75% en el caso de nifedipino.
 Indicaciones: Se sugiere en pacientes que no son candidatos a tratamiento
quirúrgico o endoscópico y en aquellos que no aceptan otras modalidades
del tratamiento.
Inyección endoscópica de toxina botulínica: En el Esfínter esofágico inferior
(EEI) de pacientes con acalasia disminuye su presión y mejora los síntomas. Este
efecto se basa en su capacidad de inhibir la liberación de acetilcolina de las
terminaciones nerviosas y, por tanto, anular el estímulo colinérgico.
 Eficacia: Se administra por vía endoscópica siendo efectiva hasta un 85%
de pacientes con acalasia. Se considera una recurrencia universal de la
disfagia a los 2 años.
 Indicaciones: Es recomendada en pacientes que no son candidatos a
dilatación neumática o miotomía quirúrgica.
Dilatación neumática graduada: Se practica mediante la utilización de sondas
provistas de un balón que se distiende una vez se ha situado en la unión
esofagogastrica bajo control endoscópico o radiológico, esta técnica debe
practicarse en pacientes hospitalizados, en ayunas y previa aspiración del
residuo alimentario y de las secreciones retenidas en el esófago.
 Eficacia: Los estudios disponibles sugieren que a través de la DNG se
puede aliviar la sintomatología en 50% a 93% de los casos. A mediano y
largo plazo también mejora el tiempo libre de sintomatología en 62% a 6
meses y 28% a 6 años con la dilatación única, a 90% a 6 meses y 44% a 6
años con DNG.
 Indicaciones: Se recomienda la DNG en pacientes en quienes no está
contraindicada la cirugía , pero tienen un riesgo quirúrgico alto, en los
pacientes de edad avanzada o que no desean tratamiento quirúrgico
electivo.
Miotomía endoscópica peroral: Es un procedimiento que requiere la creación de
un plano submucoso endoscópico con barril distal transparente para tener acceso
a la capa circular de fibras musculares para realizar la miotomía. Se utiliza un
disector endoscópico para disecar el plano y cortar el musculo con una longitud
mínima de 6cm hacia el esófago, y 2cm por debajo de la unión escamo-columnar
hacia el cardias.
 Indicaciones: No existe suficiente evidencia para permitir una
recomendación respecto a la utilidad de la POEM. Se considera una opción
terapéutica con riesgo alto de complicaciones en manos inexpertas.
Miotomía quirúrgica de héller: Consiste en la división de las fibras musculares
del EEI sin disrupción de la mucosa.
 Eficacia: La mejoría sintomática se ha reportado en 89% de los pacientes
, independientemente de si una funduplicatura se realizó al mismo
tiempo.
 Indicaciones: Se recomienda la miotomía laparoscópica como tratamiento
inicial en pacientes con acalasia.
Complicaciones.
Las consecuencias de la acalasia se deben sobre todo al daño que produce las
secreciones gástricas sobre la mucosa esofágica o a nivel del epitelio respiratorio,
así como de los cambios originados por la reparación y fibrosis posteriores.
Siendo las principales:
 Estenosis, esofaguitis erosiva, esófago de Barrett, broncoaspiración que
lleva a fibrosis pulmonar progresiva.
BIBLIOGRAFIA
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