Journée de médecine aéronautique d’Aquitaine Evaluation psychologique et psychiatrique en classe 2 MP Maréva Calteau , HIA R Picqué, Bordeaux Dr Sylvie Barotto , psychiatre Toulouse 06/03/2021 ©Vichy’96 pilatus zebra Pilote classe 2 • Pilote d’avion de loisir • Pilotes d’hélicoptères de loisir • Montgolfières • Planeur…. • Voler pour le plaisir et le loisir mais ©Bruno Saurel Cadre règlementaire • Règlement d’exécution (UE) 2019/27 de la commission du 19 décembre 2018 modifiant le règlement 1178/2011 modifié • Psychiatrie/psychologie santé mentale • Dépistage des toxiques • //Apparition du terme suicide/ gestes auto agressifs • Règlement UE n° 1178/2011 de la commission du 03/11/2011 dénommé « Air Crew » . Il définit les normes d’aptitude physique et mentales permettant la délivrance du certificat médical…de classe 1 , de classe 2 ( privés PPL) et LAPL. • Européen Union Aviation safety Agency: Acceptables Means of compliance ( AMC) and Guidance Matériel ( GM) , issue 2, 28/01/2019 ©Bruno Saurel Règlement européen N° 1178/2011 • MED B.005 « exigences médicales générales: …Il est en outre déclaré inapte lorsqu’il présente l’une des affections médicales suivantes qui implique un degré d’incapacité fonctionnelle susceptible d’interférer…d) effet indésirable ou secondaire résultant de la prise de toute médication thérapeutique, diagnostique ou préventive, prescrite ou non prescrite… » • MED.B.055 • …c) Le demandeur présentant des troubles mentaux ou comportementaux dus à la consommation ou à l'abus d'alcool ou d'autres substances psychotropes est déclaré inapte tant qu'il n'est pas rétabli et libéré de toute dépendance à la consommation ou à l'abus d'une substance psychotrope. Après un traitement couronné de succès, il doit faire l'objet d'une évaluation psychiatrique satisfaisante. • d) Le demandeur présentant un diagnostic clinique ou des antécédents médicaux avérés pour l'une des affections psychiatriques suivantes doit faire l'objet d'une évaluation psychiatrique satisfaisante avant de pouvoir être déclaré apte: 1) troubles thymiques; 2) troubles névrotiques; 3) troubles de la personnalité; 4) troubles mentaux et comportementaux; 5) abus de substance psychoactive. ©Bruno Saurel Règlement européen N° 1178/2011 e) Le demandeur présentant des antécédents médicaux avérés d'actes isolés ou répétés d'automutilation délibérée ou de tentative de suicide est déclaré inapte. Il peut toutefois être déclaré apte après une évaluation psychiatrique satisfaisante. f) Évaluation aéromédicale … 2) L'aptitude du demandeur d'un certificat médical de classe 2 présentant l'une des affections décrites aux points c), d) ou e) fait l'objet d'une évaluation en concertation avec l'évaluateur médical de l'autorité de délivrance des licences. • g) Le demandeur présentant des antécédents médicaux avérés ou un diagnostic clinique de schizophrénie, de trouble schizotypique ou de trouble délirant est déclaré inapte. ©Bruno Saurel AMC (acceptable means of compliance) GM (guidance matérial) • Chapitre « mental health » classe 1 : p 33 à 36 • Chapitre « mental health » classe 2 : p 59 à 61 - À la visite initiale: conduire l’entretien en intégrant le contexte socioculturel et environnemental, l’historique, symptomatique péjorative pour les vols, attitude générale, stratégies de protection face au stress, troubles du comportement de l’enfance, relations prof interpersonnelles, incidents aériens, problèmes de qualification, de progression… - Necessité d’un avis psychiatrique ou psychologique /présentation du dossier à l’autorité - Chapitre sur les drogues/alcool/dépistage ©Bruno Saurel Les visites règlementaires et le certificat • L’obtention du certificat est obtenu auprès d’un médecin agrée par la DGAC. • Ce certificat a une périodicité variable selon l’âge du pilote et de la licence obtenue • Moins de 40 ans : tous les 5 ans • Plus de 40 ans tous les deux ans • Plus de 50 ans tous les ans ©Bruno Saurel L’aptitude: un risque acceptable ? • Le certificat médical • Une évaluation clinique précise qui inclue l’adaptation du sujet à ce milieu dont les contraintes sont spécifiques • Une évaluation des risques ( lié au milieu aérien qui est hostile; à la machine et à l’homme proprement dit (80% des accidents aériens)) • Le respect et la sécurité des vols • Avis psy requis Med B.055 santé mentale • Troubles mentaux organiques • Troubles de l’humeur • Troubles névrotiques • Troubles de la personnalité et du comportement • Gestes auto agressifs, tentatives de suicide • Traitement psychotrope , changement de dose • Usage substance psychoactive, mésusage alcool ©Bruno Saurel L’aptitude • Une responsabilité partagée dans le cadre de normes de sécurité individuelles et collectives • Une relation médecin / pilote de qualité et un entretien: • Dans la bienveillance, en favorisant l’échange, • En se référant à la règlementation • Avec une alternance de questions ouvertes et fermées, • Repérage des signaux faibles • Utilisation des techniques : détailler le symptôme, attitude non-jugeante, y a –t-il des consommations de façon générale puis on cible ©Bruno Saurel L’entretien • Contexte de l’entretien psy: • A quel moment le rencontrons nous? • Qui demande cet examen? Pourquoi vient il nous voir ? • Importance du contact et de la qualité de l’observation: être attentif à • Ce qui se joue à la salle d’attente ou lorsqu’on le raccompagne, • Une réticence, une tendance à la provocation, une opposition, • Une familiarité excessive, de l’ironie ou une interaction neutre, • Une étrangeté • De l’agressivité, de la colère, une labilité émotionnelle, un manque d’énergie, • La présentation lors de l’entretien • La mimique, l’hyperexpressivité • L’évitement du regard, la banalisation • Les somatisations ©Bruno Saurel Attention particulière à • Le désir de voler : • La motivation au vol : • adaptée/ pathologique/ inscrite dans un fonctionnement atypique • Le parcours aéronautique : problèmes de qualification, progression , incidents de vol, malaise, angoisse aéronautique, • Qu’elle est la perception du risque/ activité aéronautique? ©Bruno Saurel L’entretien psy • Exhaustif, rigoureux • Contexte socio culturel, éléments biographiques ( famille, scolarité, évènements de vie, accidents , centres d’intérêts, vie relationnelle…) • Antécédents de suivi psy, TTT, hospitalisations, arrêts de travail… • Comportement ( gestes autoagressifs, hyperactivité, TDAH…) • Affectivité , Troubles du sommeil • Tonalité, organisation du discours ( cohérent, pensée en arborescence, …) • Contenu de la pensée, Idées délirantes , les croyances par rapport au COVID par exemple ©Bruno Saurel L’entretien psy • Perception de soi et réflexion / stress et fatigue, qualité du jugement ( sécurité aérienne) • Troubles cognitifs: attention, concentration et coordination MMS, Horloge , test des 5 mots • Traits de personnalité ( impulsive, goût du risque , phobique, rigidité, hyperémotivité, sensitivité..) • Déni des difficultés • Gestion des situations stressantes ou à risque, capacités de décision capacités à prioriser • Recherche de la perception des dangers et risques du milieu ( réponse adaptée, délirante, recherche de sensations fortes, dimension ordalique ( ESPT)) ©Bruno Saurel Versant addicto • Consommation de substances psychoactives, Mésusage d’alcool • ATCD de cure • Fréquence des comorbidités psychiatriques et addictologiques • La moitié des personnes ayant des troubles addictifs avait une pathologie psy sous-jacente. • Pas de dépistage systématique, en cas de dépistage positif, confirmation par un test de référence, Les CDT, … • Pas de consommation d’alcool ponctuelle au moins huit heures avant le vol • Inaptitude • Alcool : aptitude possible après deux ans d’abstinence. C’est aussi valable pour LAPL. Pour les PNC cela n’a pas précisé mais c’est comme Versant addicto • Questionnaire CAGE-DETA (Alcool) 1. Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées ? 2. Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? 3. Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez trop ? 4. Avez-vous déjà eu besoin d’alcool dès le matin ? Une réponse positive à deux questions sur quatre est un bon critère prédictif d’un problème de consommation d’alcool. • Pronostic addicto : analyse de la conduite • Craving • quand ou comment • première consommation précoce d’alcool facteur péjoratif • expérimentation, usage festif, à risque • complications poly consommation • existence ou non d’un trouble de l’usage avec trois niveaux de sévérité léger modérée sévère • L’existence d’une dimension de déni. Les traitements médicamenteux • Classiquement psychotropes= Inaptitude • Ce qui va questionner l’aptitude est le diagnostic psychiatrique qui a motivé cette prescription • L’usage transitoire et limité d’une médication psychotrope anxiolytique ou hypnotique pour des troubles isolés et réactionnels sans phénomènes psychopathologiques évolutifs ni désadaptation professionnelle ne sauraient remettre en question l’aptitude. • Baclofène , selincro , myolastan, mélatonine : inaptitude • Dépakote, zyprexa, …: inaptitude • Med B.005 exigences médicales générales p239 © wepsee Quatre questions • Le sujet est-il capable de piloter en toute sécurité, dans des conditions normales et dégradées? • Existe-t-il un risque d’incapacité subite ( crise d’angoisse en vol) ou subtile en vol ( trouble cognitif) ? • L’état de santé peut-il être aggravé par le vol? • Concordance avec les textes médico-règlementaires? ©Bruno Saurel L’aptitude en pratique • Pour les addictions ( OH) deux ans d’abstinence totale avec CDT à l’appui avant de présenter le dossier au pôle médical • A l’admission: bipolarité, dépressions récurrentes, troubles psychotiques = inaptitude. Concertation avec le pôle médical • En révisionnel: épisode dépressif/ anxieux en cours de TTT: inaptitude temporaire à réevaluer à distance par le pôle médical ( reprise possible en double commande..+ surveillance clinique • Reprise avec restrictions… • Dérogation possible • Trouble dysthymique équilibré sans traitement Vignette clinique Conclusion • L ’aptitude classe 2 est centrée sur la détermination d’un pronostic d’adaptation , basée sur la dynamique de la personne et de son histoire plus que sur une personnalité particulière. • Les compétences en management et en collaboration seront moins sollicitées. • La responsabilité individuelle du futur pilote reste indispensable • Au moindre doute , n’hésitez pas à solliciter un avis spécialisé • Favorisez le travail en réseau ©Air-journal-dessin-germanwings-cokpit.jpg Bibliographie • Pr M.D Colas « capacité de médecine aéronautique Toulouse », 2017 • Pr M.Daudin Megève 2020 « le point sur l’usage des substances psychoactives en aviation » • Dr P.Maruani Megève 2020 « Santé mentale et Aptitude aéro, aspects règlementaires et cas cliniques » • Dr A Presse Megève 2020 « Limites du dépistage des troubles psychiques, des signes mineurs à la pathologie avérée » Merci de votre attention Des questions ?
