Rehabilitación Neuropsicológica Muñoz marrón - Capitulo 1 Temas Rehabilitación NPS. Objetivos. Definición. Antecedentes Medicina basada en la evidencia Plan de tratamiento Enfoques. Caso clinico Rehabilitación neuropsicologica Intervención no farmacológica sistema de actividades terapeuticas Perpectiva Integral - PACIENTES CON ALTERACIONES COGNITIVA Restablecimiento al grado funcional más alto posible Nivel fisico, psicológico y adaptación social. reducir alteraciones cognitiva y conductuales Rehabilitación cognitiva Estimulación cognitiva Modificación de la conducta Entrenamiento cognitivo Intervención con la familia Readaptación vocacional Rehabilitación neuropsicologica Según la British Society of Rehabilitation Medicine la rehabilitación es un proceso de cambio activo mediante el cual una persona que sufre una discapacidad adquiere el conocimiento y las habilidades necesarias para su funcionamiento físico como psicológico y social óptimo. Reducir al mínimo el padecimiento discapacitante. Alcanzar su nivel deseado y de autonomía y participación en la sociedad. Rehabilitación neuropsicologica Proceso interactivo - Equipo teraputico Reestablecer patrones de conducta y actividad cognitiva previamente aprendidos Establecer nuevos patrones de actividad cognitiva, estrategias sustitutorias Introducir nuevos patrones de conductas por mecanismos compensatorios, internos o externos Ayudar al paciente y a la familia a adaptarse Rehabilitación neuropsicologica OBJETIV Remediar o aliviar los déficit cognitivos luego una afección neurologica. Reducir tanto las consecuencia como el nivel de las deficiencias cogntivas en la vida cotidiana académica, vocacional, social y recreativa Asegurar la autonomia personal y favorecer a la sociabilización Favorecer la estimulación de las funciones cognitivas Acompañar a la persona en la toma de conciencia de sus dificultades Acompñar en la elaboración de un nuevo proyecto de vida O Rehabilitación neuropsicologica Factore s Funcionamiento cognitivo Coldheart (1989) -> comprender la naturaleza y forma de adquisición de función cognitiva Aprendizaje Teoria del aprendizaje Modificación de la conducta Rehabilitación neuropsicologica Factore s Emoción Prigatano (1999) -> rehabilitación puede fracasar si no se abordan los aspectos emocionales. TCC -> afrontamiento, depresión y ansiedad ANTECEDENTES Primera guerra mundial Comienzo de la rehabilitación moderna. Centros especializados en la rehabilitación. Goldstein Recomendaciones específicas acerca de la terapia de alteración del lenguaje. → Segunda guerra mundial → → Luria Crear maneras de compensar disfunciones psicológicas en pacientes con daño Crains móviles para practicar cirugías a soldados heridos y luego rehabilitados. Medicina basada en la evidencia Rehabi litación Neurop sicológ ica Enfoque para atender pacientes Uso explicito y cauteloso de la evidencia cientifica Decisiones terapeuticas menor sesgo Objetivo: efectos del entrenamiento cognitivo computarizado de la MT en el funcionamiento de la vida diaria en pacientes con EVC isquémica. Metodologia: busqueda desde 2010 a 2019. Resultado: efectos de un programa de realidad virtual en las actividades de la vida diaria, efectos del entrenamiento de la MT en la plasticidad cerebral y efectos del entrenamiento cognitivo de la MT en las actividades de la vida diaria. Conclusion: MT como mediador entre los programas de entrenamiento cognitivo y las habilidades funcionales. Los entrenamientos cognitivos reducen el deterioro cognitivo y el riesgo de demencia. Sin embargo, los beneficios de un entrenamiento cognitivo se limitan a dominios muy similares a los entrenados (transferencia cercana, más que lejana) Plan de tratamiento 1. Evaluación completa y Estado anterior a la lesión Funcionamiento cognitivo Persona (fortalezas y debilidades) Ambiente social holisitica Ambiente fisico Parámetros de la lesión Estado emocional Rehabi litación Neurop sicológ ica Lesiones relacionadas comorbilidades Limitaciones físicas Adaptación familiar Participación en la comunidad Plan de tratamiento Rehabi litación Neurop sicológ ica 2. Plantear objetivos generales y especificos 3. Establecer cantidad de sesiones/frecuencia 4.Diseño de actividades Enfoques Oliver Zangwill (1947) mencionó los principios de la reeducación en su Manual de Rehabilitación: Restauración Compensación Rehabi litación neurop sicológ ica Sustitución Restauración Reentrenamiento / Estimulación Directo sobre la función Rendimiento normal Práctica de ejercicios repetidos implicada la función progresión de la dificultad Fortalecer MECANISMOS ABAJO-ARRIBA Entrenamiento Práctica repetida Tareas estandarizadas restaurar la función Lapiz/ Tecnología Dominios específicos Multidominio/único Estimulación No específica Cognición general Calidad de vida Grupales EMOCIONAL COGNITIVA CONDUCTUAL ESTIMULACIÓN CUIDADOR Rehabilitación Individual Funcionamiento en la vida cotidiana Logro de objetivos personales Compensación Estrategias alternativa o ayuda externa Reorganización funcional Otros procesos cognitivos MECANISMO DE ARRIBA-ABAJO Realice actividades funcionales de la vida cotidiana Compensación Abordajes: Entrenamiento en habilidades especificas Ayudas externas Entrenamiento en estrategias metecognitivas Modificación del entorno Entrenamiento en habilidades especificas Práctica de una determinada tarea. Ej, conducir Entrenamiento en estrategias metecognitivas Herramientas cognitivas y conductuales. Ej, autoinstrucciones verbales Capacidad del sujeto para reconocer e iniciar su uso en el entorno Ayudas externas Uso de dispositivos y herramientas participación de procesos cognitivos Modificación del entorno Eliminar barreras y/o distractores. ¿Cómo se selecciona uno u otro enfoque? Aspecto neurológico Estado neuropsicológico Factor psicosocial ¿Cómo se selecciona uno u otro enfoque? Aspecto neurológico Gravedad/Localización/Etiologia --> marcador pronostico Restaurador: inicio, plasticidad, leves, lesiones locales Compensador: graves, muchos años de evolución Estado neuropsicológico estado cognitivo del paciente Manipulación del ambiente: graves, dependencia Restaurador: conciencia de enfermedad, mejor estado ¿Cómo se selecciona uno u otro enfoque? Factor psicosocial Situación familiar Informar a la familia Caso clínico: rehabilitación de afasia dinámica Afasia dinámica= falta en la iniciativa discursiva Cada paciente requiere un programa de rehabilitación específico (no puede establecerse un programa general para todos los trastornos de afasia) Fallas en iniciación de la actividad motora comunicativa propia, sin dificultades en otros aspectos del lenguaje. Requiere una evaluación neuropsicológica cualitativa. Todos los pacientes descritos en la literatura son diestros. Caso Clínico: afasia dinámica en paciente zurda (Mujer, 21) Traumatismo craneoencefálico en región cortical anterior izquierda. Síntomas: Fallas en iniciación de lenguaje espontáneo. Lenguaje en general conservado. Dominancia manual zurda. Fallas espaciales. Caso Clínico: evaluación neuropsicológica Falla en la iniciación de lenguaje. Ausencia de lenguaje espontáneo. Comprensión de palabras, oraciones simples y complejas, y discriminacion de fonemas conservado. Amnesia anterógrada (de eventos posteriores a la lesión). Desorientación en tiempo y espacio. Repetición conservada (palabras y no palabras). Gnosias visuales y táctiles conservadas. Algunos errores sintácticos (de lectura). Escritura incomprensible (error al dar forma a las letras). Paresia de miembros. Cambios de humor. Apática e inexpresiva. Dificultades en la copia de modelos gráficos. Rotación de figuras. Alteración de síntesis espacial Caso Clínico: evaluación neuropsicológica Falla en la iniciación de lenguaje. Ausencia de lenguaje espontáneo Comprensión de palabras, oraciones simples y complejas, y discriminacion de fonemas conservado. Amnesia anterógrada (de eventos posteriores a la lesión). Desorientación en tiempo y espacio Repetición conservada (palabras y no palabras). Gnosias visuales y táctiles conservadas. Algunos errores sintácticos (de lectura). Escritura incomprensible (error al dar forma a las letras) Paresia de miembros. Cambios de humor. Apática e inexpresiva. Dificultades en la copia de modelos gráficos. Rotación de figuras Alteración de síntesis espacial LÓBULO FRONTAL LÓBULO PARIETAL Repasemos... ¿cómo puede explicarse la existencia de todos estos síntomas en simultáneo? Caso Clínico: evaluación neuropsicológica Falla en la iniciación de lenguaje. Ausencia de lenguaje espontáneo Desorientación en tiempo y espacio Escritura incomprensible (error al dar forma a las letras) Dificultades en la copia de modelos gráficos. Rotación de figuras Alteración de síntesis espacial LÓBULO FRONTAL asociación ANATÓMICOESTRUCTURAL LÓBULO PARIETAL Repasemos... ¿cómo puede explicarse la existencia de todos estos síntomas en simultáneo? TAC Se complementa la información de la evaluación neuropsicológica y la TAC, con un EEG Repasemos... ¿cómo puede explicarse la existencia de todos estos síntomas en simultáneo? ASOCIACIÓN de síntomas: sin daños en tronco ni estructuras subcorticales. afectación de vías cortico-corticales y cortico-subcorticales, corroborado tras un análisis EEG: disminución de la actividad cerebral en las vías que llegan a corteza; ASOCIACIÓN COGNITIVOPSICOLÓGICA. Caso Clínico: programa de rehabilitación neuropsicológica Especificidad: programa personalizado para la rehabilitación de las alteraciones visoespaciales y las dificultades dinámicas del lenguaje expresivo. En 3 etapas, gradualmente más complejas. tarjetas de apoyo con instrucciones y opciones de respuesta. Caso Clínico: programa de rehabilitación neuropsicológica Caso Clínico: programa de rehabilitación neuropsicológica Caso Clínico: programa de rehabilitación neuropsicológica Caso Clínico: antes y después de la rehabilitación CASOS CLÍNICOS CASO CLÍNICO 1 "Rehabilitación neuropsicológica en un caso de afasia semántica" (Rodríguez Vargas et al., 2011) https://www.redalyc.org/pdf/4395/439542495006.pdf CASO CLÍNICO 2 "Rehabilitación neuropsicológica en un caso de TDAH con predominio impulsivo" (Solis y Quijano, 2014) https://www.redalyc.org/pdf/1793/179331012005.pdf CASO CLÍNICO 3 "Rehabilitación cognitiva en un caso de alteraciones neuropsicológicas y funcionales por Traumatismo Craneoencefálico severo" (Carvajal-Castrillón et al., 2009) https://www.redalyc.org/pdf/1793/179317756008.pdf CASO CLÍNICO 4 "Proceso de rehabilitación cognitiva en un caso de infarto bitalámico" (Forn y Mallol, 2005) https://www.researchgate.net/profile/CristinaForn/publication/7684544_The_cognitive_rehabilitation_process_in_a_case_of_bithala mic_infarction/links/60366b4392851c4ed5951692/The-cognitive-rehabilitationprocess-in-a-case-of-bithalamic-infarction.pdf CASO CLÍNICO 5 "Intervención neuropsicológica en un adolescente con problemas de aprendizaje. Estudio de caso" (Molina Ronquillo et al., 2013) https://www.redalyc.org/pdf/4395/439542719006.pdf Consigna 1. En grupos leer el articulo 2. Articular los conceptos abordados en clase con el articulo leído
