ALCOHOLISMO
M.C. CARLOS EIJI CÁMARA YOSHIMOTO
MÉDICO PSIQUIATRA - HNHU
CONCEPTOS
El alcohol etílico o etanol, es un líquido incoloro, de sabor urente y olor fuerte, que
arde fácilmente dando llama azulada y poco luminosa. Se obtiene por destilación de
productos de fermentación de sustancias azucaradas o feculentas, como uva,
melaza, remolacha, patata, así como de distintos cereales.
Forma parte de muchas bebidas, como vino, aguardiente, cerveza, etc., y tiene
muchas aplicaciones industriales. Su fórmula química es, CH 3 -CH 2 OH
Se trata de una droga depresora presente en las bebidas alcohólicas, con gran
afinidad sobre el sistema nervioso central y con capacidad de provocar cambios
comportamentales.
Tiene una absorción: rápida, alcanzando su pico máximo y su concentración a los
45-60 minutos (depende de si se ha comido o no y del tipo de bebida). Los efectos
de la intoxicación crecen a medida que se incrementa la concentración, siendo su
eliminación metabólica de entre 10-20 mg a la hora, en personas sanas.
Se consideran bebedores de riesgo (más de 20 cc/día para las mujeres y más de 30
cc/día para los hombres) el 12.2% de los hombres y el 4,9% de las mujeres y bebedores
de alto riesgo (> 50cc/día hombres y > 30 cc/día mujeres) el 5,0% de los hombres y el
2,3% de las mujeres.
Se han emborrachado en el último año el 26,5% de los hombres y el 14,0% de las mujeres.
El atracón de alcohol o binge drinking (consumo de 5 o más unidades estándar de
alcohol en un intervalo aproximado de dos horas) se sitúa en el 19,7% y 7,7% en
hombres y mujeres respectivamente.
No todos los estudios que investigan los efectos el alcohol sobre la persona se ponen de
acuerdo a la hora de definir que es un bebedor moderado, de riesgo o de alto riesgo, al fin
y al cabo se parte de un término estadístico sobre la media de los consumos en un país y
se intenta correlacionar con los efectos de las distintas cantidades de alcohol con la salud,
y en ese sentido no es de extrañar que nos encontremos en los estudios cifras distintas
para cada país.
Incluso el NIAA (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism), introduce un tercer
factor, que es el de la edad, considerando que los consumos de alcohol en mayores de
65 años es más dañino ya que disminuye la tolerancia, por eso las cantidades
consideradas de riesgo disminuirían en este tramo de edad.
ABUSO
El etanol es una de las pocas drogas de las cuales se puede hacer un uso, sin que este
sea nocivo para la salud, sobre todo en un contexto gastronómico.
No obstante si el consumo se hace entre menores, cuando se van a utilizar maquinaria
o vehículos, en personas con otras patologías que se pueden agravar por el
consumo, en menores o en mujeres embarazadas, entonces hablamos de un abuso.
El abuso está recogido como entidad nosológica en los criterios diagnósticos DSM IV-TR
sobre todo cuando se realiza el consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o
exacerbados por los efectos de la sustancia, consumo recurrente de la sustancia en
situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso, durante un período de 12 meses.
Debido a su ambigüedad, este término no está recogido en el CIE-10 (ICD-10) (excepto en
el caso de las sustancias que no producen dependencia, véase más adelante); las
expresiones “consumo perjudicial” y “consumo de riesgo” (“hazardous use”) son
equivalentes en la terminología de la OMS, si bien normalmente hacen referencia sólo a
los efectos sobre la salud y no a las consecuencias sociales.
Tolerancia
Cuando una persona tiene un consumo habitual de bebidas alcohólicas, pasado
un tiempo precisará incrementar la cantidad consumida para notar los
efectos deseados o lo que es igual, a iguales consumos menores efectos.
Craving
Cuando una persona es un consumidor habitual, provocará que cuando consuma
haya un incremento de Dopamina en el sistema de recompensa cerebral, situado
en el núcleo
acumbens y que esto le provoque una sensación de bienestar, cuando este
consumo está ausente, la dopamina desciende, provocando una sensación de
deseo de consumo que denominamos Craving. “Una experiencia subjetiva de
deseo intenso de consumir, o de necesidad imperiosa, de autoadministrarse
una determinada sustancia adictiva” (Iraurgui y Corcuera 2008)
PRIMING
Es la sensación que se produce en una persona que tiene un hábito instaurado de
consumo, cuando vuelve a consumir, llevándole a consumir la cantidad que se le
satisfaga, es decir hasta que alcance la alcoholemia que le haga sentirse bien o
evitar cualquier malestar, es la sensación de no poder parar hasta sentirse
saciado. Es por influencia del primer estímulo en el procesamiento y consecución
de una acto, en este caso el consumo de bebidas alcohólicas.
Kindling
Se trata del fenómeno de encendido, será la situación, el momento de poner en
marcha los dos mecanismos anteriores. Es el punto de arranque, previo al
contacto con la sustancia pero que llevará indefectiblemente a consumir.
Está mediado por el ambiente, el recuerdo o la presencia de la sustancia, la
incitación externa o los condicionantes personales delante de determinadas
situaciones.
Adicción al alcohol
Consumo repetido de bebidas alcohólicas que al actuar como sustancia
psicoactiva provoca que el consumidor (denominado adicto) se intoxique
periódicamente o de forma continua, muestra un deseo compulsivo de
consumir alcohol, tiene una enorme dificultad para interrumpir voluntariamente
y modificar su consumo.
Por lo general, hay una tolerancia acusada y un síndrome de abstinencia que
ocurre frecuentemente cuando se interrumpe el consumo. La vida del adicto está
dominada por el consumo de la sustancia, hasta llegar a excluir prácticamente
todas las demás actividades y responsabilidades. El término adicción conlleva
también el sentido de que el consumo de la sustancia tiene un efecto perjudicial
para la sociedad y para la persona; referido al consumo de alcohol, es equivalente a
alcoholismo.
Dependencia
En sentido general, estado de necesitar o depender de algo o de alguien, ya sea
como apoyo, para funcionar o para sobrevivir. Aplicado al alcohol y otras drogas, el
término implica una necesidad de consumir dosis repetidas de la droga para
encontrarse bien o para no sentirse mal.
Puede utilizarse como sinónimo de adicción, aunque en este caso se ha producido
ya un fenómeno de neuradaptación con la aparición de los fenómenos de tolerancia,
craving y priming, que implicarán necesidad de tratamiento.
Abstinencia
Privación del consumo de drogas o (en particular) de bebidas alcohólicas, ya
sea por cuestión de principios o por otros motivos. Las personas que practican la
abstinencia del alcohol reciben el nombre de abstemios.
No hay que confundir el término “abstinencia” con la expresión “síndrome de
abstinencia” o con un término más anticuado como el de “síndrome de deprivación”.
Síndrome de abstinencia
Conjunto de síntomas con grado de intensidad y agrupamiento variables que
aparecen al suspender o reducir el consumo de bebidas alcohólicas cuando estas
se habían consumido de forma repetida, habitualmente durante un período
prolongado o/y en dosis altas. El síndrome puede acompañarse de signos de
trastorno fisiológico.
Es uno de los indicadores del síndrome de dependencia.
El comienzo y la evolución del síndrome de abstinencia son de duración limitada,
en los bebedores diarios se presenta un cuadro de nerviosismo, temblores,
sudoración, ansiedad, insomnio, etc... tras un periodo de abstinencia. Aparece de
6 a 48 horas después de suspender el consumo de alcohol y, si no hay
complicaciones, remite al cabo de 2 a 5 días El alcohol puede producir el
cuadro de abstinencia más grave de todas las drogas, el denominado Delirium
Tremens, siendo la única droga capaz de producir la muerte por deprivación.
El síndrome de abstinencia del alcohol se caracteriza por temblor, sudoración,
ansiedad, agitación, depresión, náuseas y malestar general.
FACTORES DE RIESGO
ÁMBITO
FAMILIAR
ÁMBITO
COMUNITARIO O
AMBIENTAL
ALCOHOLISMO
ÁMBITO
PERSONAL
ÁMBITO DE
RELACIONES CON
PARES
ÁMBITO
ESCOLAR
DATOS Y CIFRAS OMS
• Cada año se producen
debido al consumo nocivo de alcohol
• El
y lesiones es
atribuible al consumo de alcohol, calculado en términos de la
esperanza de vida ajustada en función de la discapacidad
(EVAD).
• Provoca defunción y discapacidad a una edad temprana. En
el grupo etario de 20 a 39 años
• Existe una relación causal entre el consumo nocivo de
alcohol y una serie de trastornos mentales y
comportamentales, enfermedades no transmisibles y los
traumatismos.
Según el Informe Mundial de Situación sobre Alcohol y
Salud 2018.
ENDES 2020
ENDES 2020
Tipos de alcohol
Compuestos químicos de carbono que
contiene el grupo OH
METANOL
ETANOL
ISOPROPANOL
CLASIFICACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS
FERMENTADAS
DESTILADAS
4º y los 15º.
entre 40º y 50º.
CONCENTRACION DE ALCOHOL ETILICO EN BEBIDAS
Límites de Consumo de Bajo Riesgo de Alcohol (actualización 2020).
https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Prevencion/alcohol/docs/Limites_Consumo_Bajo_Riesgo_Alcohol_Actualizacion.pdf
CONCENTRACION DE ALCOHOL ETILICO EN BEBIDAS
UNIDAD DE BEBIDA ESTÁNDAR
La Unidad Básica de
Bebida Estándar (UBE), que equivale a unos 10 gr. de alcohol puro. (Rodríguez Martos y cols.
1999).
– 100 cc de vino = 1 UBE
– 200 cc de cerveza = 1 UBE
– 50 cc de bebidas destiladas = 1 UBE
– 100 cc de vermut = 1 UBE
Otra forma para calcular los gramos de alcohol puro que contiene cada consumición, se obtiene por la fórmula
Todas las consumiciones que se suelen servir, suelen tener la misma cantidad de etanol, entre 10-12 gr. de
alcohol puro, que en otros países se consideran como “one drink” y en España, una consumición, y definida
por Socidrogalcohol como una Unidad Básica de Bebida Estándar (UBE).
Consumo de riesgo
Ø 40 g/d (4 UBEs/día) en hombres y >
20-25 g/d (2-2,5 UBEs/día) en
mujeres.
Ø Cuestionario AUDIT: > 7 puntos en
varones, > 5 en mujeres.
Ø > 28 UBEs/semana en hombres y >
17 UBEs/semana en mujeres.
Ø ≥ 6 UBEs por ocasión en hombres
y ≥ 4 UBEs por ocasión en mujeres
Límites de Consumo de Bajo Riesgo de Alcohol (actualización 2020).
https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Prevencion/alcohol/docs/Limites_Consumo_Bajo_Riesgo_Alcohol_Actualizacion.pdf
Definición de consumo intensivo de alcohol o binge drinking
OMS
Más de 60 g de alcohol en una ocasión
60 o más gramos (6 UBEs), en VARONES,
40 o más gramos (4 UBEs), en MUJERES,
concentrado en una sesión de consumo (habitualmente 4-6
horas), durante la que se mantiene un cierto nivel de
intoxicación (alcoholemia no inferior a 0,8 g/l).
Límites de Consumo de Bajo Riesgo de Alcohol (actualización 2020).
https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Prevencion/alcohol/docs/Limites_Consumo_Bajo_Riesgo_Alcohol_Actualizacion.pdf
(30-120 minutos)
Absorción
METABOLISMO
duodeno y yeyuno– (80%)
Metabolismo
Excresión
5-10%
Hidrosoluble
Lipoluble
estómago (15-20 %)
hígado– (90-95%)
Orina
Sudor
Aire alveolar– (0,05%)
Atraviesa
membranas
y barreras
METABOLISMO
La mayor parte del alcohol ingerido es
metabolizado a acetaldehído en el hígado
1) Alcohol deshidrogenasa
citosólica (ADH)
3 sistemas
2) Sistema microsomal de
oxidación del etanol (MEOS)
3) Catalasa de los
peroxisomas
Metabolismo del etanol (alcohol): toxicidades agudas y crónicas. https://themedicalbiochemistrypage.org/ethanol-alcohol-metabolism-acute-and-chronic-toxicities/
A los 45-60 minutos de ingerir alcohol, se produce la mayor concentración de
alcohol en sangre, y es mayor cuando el estómago está vacío, porque la
absorción es más rápida que cuando se ha comido.
La velocidad de absorción depende tanto de la rapidez con que se bebe, como
del tipo de bebida ingerida. Las bebidas de 15o-30o se asocian a una velocidad
de absorción más rápida.
Si el consumo de alcohol es superior a una consumición por hora (> 10-12 gr./dl),
los niveles de alcoholemia se elevan progresivamente, el alcohol se acumula en
el organismo y sus efectos tóxicos y de neuroadaptación se intensifican.
1. Cambios en el estado redox
intracelular como resultado
del metabolismo oxidativo del
etanol
2. Hipoxia celular, porque las
alteraciones en el metabolismo
redox afectan el consumo de
oxígeno y la producción de ATP
en la mitocondria
Metabolismo del etanol (alcohol): toxicidades agudas y crónicas. https://themedicalbiochemistrypage.org/ethanol-alcohol-metabolism-acute-and-chronic-toxicities/
GABA a
Dosis fisiológicas el alcohol no actúa
directamente sobre el canal, a dosis
grandes (>250 mg/dl)
§D i s m i n u c i ó n d e l a
excitabilidad neuronal y de
su actividad funcional.
Receptor nmda
§ El receptor NMD A e s t á a co p l a d o a u n ca n a l
catiónico.
§ Su activación aumento en la permeabilidad de
Na+, K+ y Ca2+, despolarización de la membrana
neuronal
§ Dada la potencial toxicidad intracelular de altas
concentraciones de Ca2+, este canal está
habitualmente bloqueado por un ion Mg2+, lo que
impide el flujo intracelular de Ca2+.
§ La acción aguda del etanol en este receptor
consiste en disminuir el flujo de Ca2+ a través del
canal, que es la acción contraria a la del aspartato.
§ La acción antagónica del etanol frente a los
receptores NMDA se produce a concentraciones
superiores a 100 mg/dl y es responsable de parte
de los efectos de la intoxicación etílica, como pueden
ser los blackouts (acción hipocampal)
Bases neurobiológicas de la adicción al alcohol. Revista Finlay [revista en Internet]. 2014 [citado 2022 Abr 3];
4(1):[aprox. 13 p.]. Disponible en: http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/253
ALCOHOL Y CRF
Factor liberador de corticotropina (CRF)
• Durante la abstinencia, los niveles de CRF se aumentan en la amígdala
de la rata.
• Los antagonistas de CRF bloquean la conducta ansiosa en los roedores
en abstinencia
• Conclusión: CRF elevado, aumento de ansiedad, alto consumo de
alcohol.
Generalidades del trastorno por consumo de alcohol.ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 16, No. 1, enero-marzo 2018.
https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2018/am181h.pdf
Intoxicación aguda
Abstinencia a alcohol
Sd de abstinencia
Típicamente tras 6-24 horas
Hiperexcitabilidad del snc
(inquietud, agitación,
convulsiones)
Hiperactividad del sistema
nervioso autónomo (náuseas,
vómitos, taquicardia, temblores,
hipertensión)
Alteraciones cognitivas
Delirium tremens
3 a 5% de los pacientes
En el tercer día posterior a los síntomas menores del síndrome de supresión
etílica con duración de incluso 8 días (promedio 2-3 días)
Mortalidad de 4%
Hipertermia, arritmias cardiacas
letales, complicaciones de las crisis
convulsivas y trastornos sistémicos
agregados
Perspectivas del síndrome de supresión etílica: tratamiento a la mexicana. Med Int Méx. 2018 julio-agosto;34(4):582-593. https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim2018/mim184j.pdf
• CIWA-AR:
• “Clinical Institute Withdrawal
Assessment of Alcohol Scale Revised” o
Escala de Valoración de Severidad del
Síndrome de Abstinencia Alcohólica, es
un instrumento de medida de gravedad
de los síntomas de la abstinencia
alcohólica fiable, válido y reproducible.
Tramiento del delirium tremens
COMPLICACIONES
Alteraciones Digestivas:
Alteraciones hepáticas (esteatosis
hepática – hepatitis alcohólica –
cirrosis alcohólica)
Alteraciones Cardiovasculares: Arritmias y
muerte súbita (fibrilación atrial,
hipertensión, Accidente Cerebro Vascular
(ACV)
Alteraciones Musculoesqueléticas:
Gota, osteoporosis
Alteraciones Respiratorias: Neumonía y
tuberculosis
Alteraciones Endocrinas:
Hipogonadismo masculino ,
infertilidad, pseudo Cushing y
síndrome metabólico.
Alteraciones Neurológicas: Crisis
convulsivas, neuropatía
periférica ,alteraciones cerebelosas,
ambliopía y encefalopatía alcohólica
ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE
Alteraciones
oculomotoras,
ataxia y confusión.
Zonas periventriculares de tálamo e
hipotálamo, cuerpos mamilares, 6
sustancia blanca periacueductal y
vermis cerebeloso
Mortalidad: 17 %
Tiamina, 100 mg IV o IM, continuado
diariamente durante al menos 3 a 5 días.
Marcadores biológicos
• VCM elevado
• Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) elevado: varones
un consumo a partir de 74 gramos por día ya elevaba la
GGT, mientras que para las mujeres bastaba un
consumo de 60 gramos por día
• GOT/GPT suele ser superior a 2
Audit-c
CUESTIONARIO PARA DETECCIÓN DE
CONSUMO DE ALCOHOL
TRATAMIENTO
GRACIAS