Réhabilitation approfondie • Cédric Brisset • Thomas Robineau Objectifs du cours Approfondir l’analyse du mouvement et appréhender l’approche de l’analyse de fonction avancée Expliquer et démontrer au patient l’usage des protocoles de réhabilitation fonctionnelle du sportif Décider de l’utilisation des protocoles de réhabilitation et les choisir en fonction de la situation clinique du patient Prendre en charge un patient opéré Ouvrages de références • Liebenson, rehabilitation of the spine third edition, 2019 • McGill, Low Back Disorders, 2007 • Allemann, La gymnastique à domicile, 2001 • Chaitow, Muscle energy techniques, 2006 • Hengeveld, Maitland's Vertebral Manipulation, Volume 1, 2013 • Gray COOK, Movement, 2010 • Todd Hargrove, Playing with movement 2019 Yannick Audo, DC, MSc 3 Articles de références • Nijs et al, Exercise therapy for chronic musculoskeletal pain: Innovation by altering pain memories, Manual Therapy 20 (2015) 216-220 • Hodges et al, Moving differently in pain: A new theory to explain the adaptation to pain, PAIN 152 (2011) S90–S98 • Hodges, Pain and motor control: From the laboratory to rehabilitation, Journal of Electromyography and Kinesiology 21 (2011) 220–228 • Nijs; How to explain central sensitization to patients with 'unexplained' chronic musculoskeletal pain: practice guidelines. Man Ther. 2011 Oct;16(5):413-8. • Intra- and Inter-Rater Reliability of the Selective Functional Movement Assessment (SFMA) in Healthy Subjects, Stanek, J M; Smith, J; Petrie, J.Journal of Athletic Training, suppl. Supplement; Dallas Vol. 52, N° 6, (Jun 2017): S120. • Development and Validation of a Clinic-Based Prediction Tool to Identify Female Athletes at High Risk for Anterior Cruciate Ligament Injury, Gregory D. Myer et Al. Am J Sports Med. 2010 • The Adductor Strengthening Programme prevents groin problems among male football players: a cluster-randomised controlled trial, Joar Harøy et Al, Br J Sports Med 2019;53:145–152. • Samuel W. Logan et Al, (2018) Fundamental motor skills: A systematic review of terminology, Journal of Sports Sciences, 36:7, 781-796, DOI: 10.1080/02640414.2017.1340660 • Yeung J, Cleves A, Griffiths H, et al. Mobility, proprioception, strength and FMS as predictors of injury in professional footballers. BMJ Open Sport 2016 • The Training-Performance Puzzle: How Can the Past Inform Future Training Directions? Tim J. Gabbett, PhD, Journal of Athletic Training 2020;55(9):874–884 • Int J Sports Phys Ther. 2016 Feb VALIDATION OF TWO CLINICAL MEASURES OF CORE STABILITY Courtney M. Butowicz, MSEd, CSCS,1 D. David Ebaugh, PhD, PT,1,2 Brian Noehren, PhD, PT,3 and Sheri P. Silfies, PhD • Matthew Whalan, Ric Lovell & John A Sampson (2019): Do Niggles Matter? - Increased injury risk following physical complaints in football (soccer), Science and Medicine in Football, DOI: 10.1080/24733938.2019.1705996 • CLINICAL COMMENTARY DYNAMIC NEUROMUSCULAR STABILIZATION & SPORTS REHABILITATION Clare Frank, DPT, OCS, FAAOMPT1 Alena Kobesova, MD, PhD2 Pavel Kolar, PT, PhD2 Approfondir l’analyse du mouvement et appréhender l’approche de l’analyse de fonction avancée Pourquoi partir sur de l’analyse Citations : • « Le mouvement c’est la vie » Hippocrates • “La seule comparaison que vous devez faire, c’est avec vous même il y a un mois“ • “You’re never wrong getting strong.” • "It takes 7 days to create a routine. It takes 30 to create strong habits, and a year for it to become a lifestyle. I suggest you get busy.“ • “Move Well, Then Move Often” FMS Concepts clés Un minimum de qualité requis La perception dirige le mouvement Le mouvement est le moyen d’intéragier avec l’environnement. Il permet par la suite de s’adapter à l’environnement Une confiance en soi Un mouvement sans douleur est différent dans mouvement sans problème Adapter Compenser 8 Concepts clés Protéger Réduire la dysfonction A t’on une bonne dorsiflexion à disposition ? Est ce que je peux l’utiliser lors d’un mouvement fonctionnelle en charge comme un squat ? Contridications ? Si oui temporaire ou permanente Corriger Maintient de la réduction Développer Améliorer la fonction Le tout est plus important que la somme des parties Primum non nocere 9 PAIN – PARTS – PATTERNS • Principaux indicateurs prédisant les futurs blessures ? − Les anciennes blessures... 1 an post opération prothèse totale de genou (Farquhar Sj et Al, 2008) - Force isocinétique normal - Amplitudes de mouvements normales - Contrôle défectueux sur le passage assis debout Concept clé Les signes de souffrance musculo squelettiques sont-ils uniquement symptomatiques ? Signes de problèmes musculo squelettiques Symptomatologie musculo squelettiques 11 Pyramide de fonction Compétence Performance Force - Vitesse – Agilité Puissance Mouvement fondamental 12 Quelle analyse fonctionnelle pour quel type de personnes ? Mouvements basiques Absence de douleur et amélioration Performance FMS SFMA Test les capacités athlétiques basiques Test les mouvements fondamentales nécessaires dans les activités quotidiennes Absence de douleur et amélioration Sport spécifique Test la précision d’un geste sportif précis (swing au golf, shoot au basket …) TPI FCS Test les capacités du sportif Spécialisé prise en charge golfeur Douleur ou insastifaction 13 Screen de la fonction Functional Movement screen Objectifs • 7 mouvements fondamentaux, ils sollicitent des fonctions nécessaires pour interagir correctement avec notre environnement : La mobilité Le contrôle La stabilité La coordination • Il permet : De répertorier les compétences que le patient n’a pas De répertorier les compétences que le patient possède et qu’il peut continuer à solliciter • Bilan : Score /21 Mise en évidence des maillons faibles “La seule comparaison que vous devez faire, c’est avec vous même il y a un mois“ Functional Movement Screen Les 7 mouvements Functional Movement Screen Instructions • Les mouvements peuvent être fait 3 fois • La praticien doit analyser les mouvements de face et de côté • Pas d’échauffement • Possibilité d’analyser les patterns avec les chaussures du patient (si c’est un footballeur avec ses chaussures de foot / un coureur avec ses chaussures de course …) • Le patient doit reporter toutes douleurs qu’il pourrait ressentir • Donner des instructions verbales claires Analyse de mouvement fonctionnel Score • • Après l’analyse des 7 mouvements, un score sera attribué à chacun sur une échelle de 0 → 3 3 Le mouvement est performé parfaitement 2 Le mouvement est réussi mais avec des adaptations ou un manque de fluidité 1 Le mouvement n’est pas réussi 0 Présence de douleur pendant le mouvement 3 mouvements se font de manière bilatérale (Shoulder mobility / Trunk Stability Psuh Up / Rotary stability). Un score est donné à chacun des mouvements mais l’on note le score le plus faible pour le score total 18 Functional Movement Screen Objectifs Stabilité Mobilité L’objectif n’est pas d’atteindre un score 21 mais d’atteindre au moins un score de 2 sur chaque mouvement Par quoi commencer lors de la phase de correction : Active Straight-Leg Raise Shoulder Mobility Shoulder Mobility Rotary Stability Rotary Stability Trunk Stability Push-Up Push-Up Trunk Stability Fonction Inline Lunge Inline Lunge Hurdle Step Deep Squat FMS Deep squat Objectifs • Ce mouvement analyse de manière symétrique les mouvements des membres inférieurs (chevilles → genoux → hanches) • Rajouter la partie du overhead permet d’analyser si le mouvement des membres inférieurs peut être accompli sans perdre la qualité de mouvement et de contrôle du torse et des membres supérieurs • Les demandes en mobilités du membre inf et contrôle de tronc sont élevés, les compensations deviennent facile à voir. Overhead Deep squat Instructions verbales Placez vos pieds en regard des vos épaules, parallèles l’un à l’autre Prenez la barre et placez la sur le dessus de votre tête La barre doit être tenue avec les coudes épaules à 90° Levez la barre au dessus de votre tête Descendez en squat le plus bas possible sans lever les talons Overhead Deep squat 3 Les hanches sont en dessous des genoux Le torse est parallèle au tibia Les genoux ne rentrent pas à l’intérieur La barre au dessous des bras est alignée au pied 2 Les talons sont surélevés Les hanches sont en dessous des genoux Le torse est parallèle au tibia ou plus en arrière Les genoux ne rentrent pas à l’intérieur La barre au dessous des bras est alignée au pied 1 Les hanches ne sont pas en dessous des genoux Les genoux rentrent à l’intérieur La barre n’est pas alignée avec les pieds Le torse n’est pas parallèle avec le tibia 0 Présence de douleur pendant le mouvement 3 2 1 Hurdle step But • Mouvement utilisé dans la vie quotidienne pour monter les escalier, grimper, le lancer de balle … • Permet d’évaluer le contrôle du centre de masse dans une tache dynamique • Demande mécanique lors du test : − Mobilité du membre passant au dessus de la marche − Stabilité sur la jambe restant au sol − Coordination et équilibre pour effectuer le tâche − Transmission des forces au niveau du bassin Hurdle step Instructions verbales On place l’obstacle à la hauteur de la tubérosité tibiale Le patient commence pieds joints, en touchant la réglette avec ses orteils Prenez la barre et placez la sur le dessus de votre tête La barre doit être tenue avec les coudes épaules à 90° Placez ensuite la barre derrière votre nuque Franchissez l’obstacle en posant le talon de l’autre côté puis revenez à la position initiale tout en gardant le regard vers l’horizon Hurdle step 3 La cheville, le genou et la hanche restent alignés dans le plan sagittal Présence très légère de mouvement rachidien La barre reste parallèle à l’obstacle 2 Perte d’alignement entre la hanche, le genou et la cheville (le patient esquive l’obstacle) Mouvement rachidien Perte de parallélisme entre la barre et l’obstacle 1 Perte d’équilibre Le patient n’arrive pas a franchir l’obstacle 0 Présence de douleur pendant le mouvement 3 2 1 26 Inline lunge But • Mouvement essentiel dans le passage du sol à la positon vertical, les changements de direction, les phases d’accélération et décélération. • Permet d’augmenter les forces que l’on peut produire dans le plan sagittal • Demande mécanique lors du test : − Les extrémités inf et sup sont en opposition − Stabilisation du tronc − Mobilité et contrôle hanche genou cheville jambe avant − Extensibilité tissulaire jambe arrière Inline lunge Instructions verbales Le patient écarte les pieds d’une longueur de jambe (mesure pied à la tubérosité tibiale) Il maintient un bâton dans le dos avec ses 2 mains Puis on lui demande de poser son genou arrière sur le sol en maintenant une posture droite afin d’aligner les pieds et le genou Inline lunge La barre reste verticale et au contact du rachis Peu de mouvement du torse Alignement des pieds et du genou Le genou touche le centre du sol 3 2 La barre n’est plus au contact du rachis et/ou n’est plus verticale Mouvement du torse en avant Perte d’alignement entre la barre, les pieds et le genou 1 Perte d’équilibre sur le kit Le patient n’arrive pas à se positionner Le patient n’arrive pas a faire le mouvement 0 Présence de douleur pendant le mouvement 3 2 1 29 Dorsiflexion de cheville Test d’exclusion • Mettre le patient un pied devant l’autre • Lui demander de descendre sans décoller les talons du sol • Regarder où se projette la rotule par rapport à la malléole interne : - Dépasse la partie antérieure de la malléole interne → test ok - Se positionne entre la partie postérieure et antérieure de la malléole interne → ne change pas le score du test mais patient doit travailler sa mobilité de cheville - N’atteint pas la partie postérieure de la malléole interne : score 0 au inline lunge → faire une analyse locorégionale et fonctionnelle de la cheville - Douleur pendant le mouvement : score 0 inline lunge faire une analyse locorégionale et fonctionnelle de la cheville Shoulder Mobility But • Regarder la coordination et la réciprocité du membre supérieur : − Utilisé dans la locomotion − Toutes les activités sportives de base • Demandes Mécaniques : − Coordination rachis thoracique, scapula − Contrôle des Apley sup et inf Shoulder Mobility Instructions verbales On commence par mesurer la taille d’une de ses mains Le patient commence poings fermés avec le pouce à l’intérieur du poing On lui demande de faire un apley sup d’un côté et un apley inf de l’autre en un seul mouvement Et on mesure la distance entre les 2 poings Shoulder mobility 3 La distance entre les 2 poings est inférieure à la taille d’une main 2 La distance entre les 2 poings est à une main et demie de longueur 1 La distance entre les 2 poings est supérieure à une main et demie de longueurs 0 Présence de douleur pendant le mouvement 3 2 1 33 Shoulder Mobility Test d’exclusion • On fait le test de Dugas et Yochum • Si le patient relate une douleur, mettre un score de 0 au shoulder mobility et faîte une analyse fonctionnelle et loco régionale de l’épaule. Active Straight Leg Raise But • Mouvement de réciprocité du membre inférieur, c’est un pattern fondamental de la locomotion • Compétence utilisée dans toutes les taches concernant le membre inférieur • Demandes mécaniques : − Contrôle et stabilisation de la ceinture lombo pelvienne − Extension de la jambe restant au sol − Flexion du membre inférieur Active Straight Leg Raise Instructions verbales Le patient est allongé sur le dos avec la réglette sous les genoux avec les orteils pointés vers le plafond Le patient place ses mains en position neutre pour ne pas qu’il s’aide de ses bras On lui demande de lever une jambe en la gardant tendue en gardant le contact avec la barre sur la jambe opposée Active Straight Leg Raise 3 La malléole se situe entre l’ASIS et la mi-cuisse La jambe au sol ne bouge pas 2 La malléole arrive entre mi-cuisse et le genou La jambe au sol ne bouge pas 1 La malléole arrive en dessous du genou La jambe au sol ne bouge pas 0 Présence de douleur pendant le mouvement 3 2 1 37 Trunk Stability Push up But • Mouvement challengeant la stabilisation dans le plan sagittal • Compétence permettant de transmettre les forces des membres inférieurs aux membres supérieurs sans modifier l’alignement du tronc • Demande mécanique : on utilise la mobilité des membres supérieurs pour induire une forte stabilisation du tronc Trunk Stability Push up Instructions verbales Le patient est allongé sur le ventre on lui demande de mettre ses pouces au niveau du front pour un homme et au niveau du menton pour une femme. Puis on lui demande de se lever sur ses bras en gardant le corps droit comme si le corps se lève en une seule unité Trunk Stability Push up 3 Le patient homme performe le mouvement avec les pouces alignés au niveau du front La patiente femme performe le mouvement avec les pouces alignés au menton Le corps monte dans un ensemble sans cassure 2 Le patient homme performe le mouvement avec les pouces alignés au menton La patiente femme performe le mouvement avec les pouces alignés aux clavicules Le corps monte dans un ensemble sans cassure 1 Le patient homme n’arrive pas à performer correctement avec les pouces alignés au menton La patiente femme n’arrive pas a performer correctement avec les pouces alignés aux clavicules 0 Présence de douleur pendant le mouvement 3 2 1 40 Trunk Stability Push up Test d’exclusion • Faire la position pompe « Mckenzie ». Le patient pousse sur ses mains qui sont placées au niveau des épaules. Le bassin ne doit pas bouger. • Si le patient relate une douleur, mettez un score de 0 au test et faîtes une analyse fonctionnelle et loco régionale du rachis. Rotary stability But • On challenge le patient dans les 3 plans de l’espace simultanément • Des qu’une résistance à la rotation se fait dans la vie de tous les jours on explore ce schéma • Compétence indispensable pour la stabilisation, création et transmission de puissance Rotary stability Instructions verbales Le patient est à quatre pattes, épaules et hanches à 90° On lui demande de venir toucher sa cheville avec sa main homolatérale puis de tendre sans toucher le sol On lui demande de recommencer une fois sans toucher le sol puis se repositionner Rotary stability 3 Le patient performe le mouvement et garde un alignement entre le membre sup et membre inf du même côté Le patient ne touche pas le sol et touche coude/genou au dessus de la planche du même côté 2 Le patient performe le mouvement jusqu’à tendre le bras et la jambe une fois 1 Le patient n’arrive pas à faire les répétions en diagonale 0 Présence de douleur pendant le mouvement 44 Rotary Stability Test d’exclusion • On demande au patient de se mettre en position de l’œuf mais avec les bras devant le corps le plus loin possible. • Si le patient relate une douleur, mettez un score de 0 au mouvement et faîtes une analyse fonctionnelle et loco régionale du rachis. Bilan : • Chaque partie du test reçoit un score final • Si un test est bilatérale : la note totale est la note la plus basse • Si un test d’exclusion est positif : score de 0 • L’on peut connaitre les compétences que le patient maitrise score 2 celle qu’il peut développer sans aucune difficulté • Devant des mouvements dit incompétents (score à 1) on peut : − Soit décider de les travailler en se concentrant sur la qualité du mouvement − Soit évaluer le répertoire de mouvement • Devant un mouvement douloureux ou avec un critère d’exclusion : − Analyse loco régionale de la zone douloureuse − Analyse du répertoire de mouvement PROTEGER – CORRIGER – DEVELOPPER Protéger – corriger - développer Protéger Corriger Score de 1 ou Asymétrique (ex: 0 Le temps d’améliorer le mouvement, le patient évitera le mouvement dans la vie quotidienne → Examen clinique Limiter la tache R=2 L= 1) ou test d’exclusion positif Se concentrer sur des exercices améliorant le mouvement du pattern Eviter les taches et exercices ayant une forte demande sur cette compétence jusqu’à l’amélioration du dit pattern Evaluer le répertoire de mouvement du patient => SFMA La qualité avant la quantité Développer 2 ou 3 Asymétrie : Effectuer la tâche de manière régulière s’échauffer avant de commencer les exercices à hautes intensités Symétrie : Effectuer la tâche de manière régulière Utiliser cette compétence dans le programme de réathlétisation du patient D’abord bien bouger, puis bouger souvent Compétences et activités par mouvement Overhead Deep Squat Compétences et activités par mouvement • Activités du mouvement − Passage assis debout − Se baisser pour des ports de charges − Faire des sauts verticaux • Compétences à travailler où éviter : − Squat − Soulevé de terre − Arraché − Sauter Hurdle Step Compétences et activités par mouvement • Activités du mouvement − Passage d’une station bipodale à unipodale − Mise en route de la marche − Monter les escaliers − Eviter les obstacles • Compétences à travailler où éviter : − Single leg stance − Activités avec de l’impact − Activités challengeant les schémas dit réciproque : membres supérieur et inférieur Inline Lunge Compétences et activités par mouvement • Activités du mouvement − Importance sur la réciprocités des membres inférieurs − Importance de la mobilité de cheville − La mobilité de cheville est indispensable pour tous les mouvements recrutant le membre inférieur • Compétences à travailler où éviter : − Single leg stance − Activités avec de l’impact − Activités challengeant les schémas dit réciproque : membres supérieur et inférieur − Mobilité de cheville Mobilités des quadrants supérieurs Compétences et activités par mouvement • Activités du mouvement − Porter, pousser, tirer, lancer, courir… − Influence de la mobilité et la coordination du quadrant supérieur dans toutes les activités physiques • Compétences à travailler où éviter : − Développé des épaules − Faire du rameur, ou du rowing − Traction − Mouvement d’arraché − Mouvements de coordination de la partie haute du corps Mobilités des quadrants inférieurs Compétences et activités par mouvement • Activités du mouvement : − Stabilisation du Core − Mobilités des membres inférieurs en flexion et extension − Compétence fondamentale de la marche • Compétences à travailler où éviter : − Soulevé de terre − Fentes avant où arrière − Squat en fente (Split squat) − Course − Step Up − Mouvement de coordination de la partie basse du corps Trunk stability push up Compétences et activités par mouvement • Activités du mouvement : − Mouvement challengeant la stabilisation dans le plan sagittal − Compétence permettant de transmettre les forces des membres inférieurs aux membres supérieurs sans modifier l’alignement du tronc • Compétences à travailler où éviter : − Tous les exercices demandant de maintenir cette position − Associer des activités de : • Tirage • Arraché • Presse Rotary Stability Compétences et activités par mouvement • Activités du mouvement : − Recrute la stabilisation du core associée à de la coordination − Permet de ramper − Coordination des membres − Position transitionnelle − Mouvement de torsion pour générer de la force • Compétences à travailler où éviter : − Grimper − Ramper − Medecine ball − Mouvements chaines spiralées − Mouvement unilatérale Quelques pathologies Entorse de cheville Facteur de risque / Guideline 2021 JOSPT 58 Entorse cheville Cumberland ankle instability tool • https://fiche-bilan-kine.fr/wp-content/uploads/2021/01/Cumberland-Ankle-Instability-Tool.pdf • Score sur 30 : − Si inférieur à 27 probable instabilité (sensibilité de 0,83) pour détecter et mesurer la sévérité de l’instabilité 59 Ligament croisé Hop test cluster • Vertical jump : hauteur et réception • Hop for distance • Side hop : 30 sec / 40 cm • Drop jump test https://www.youtube.com/watch?v=mZk26NvfIVI 60 Tests de performance Y Balance Test 135° 135° 90° 62 Y Balance Test • Score composite global = (ant + postmed + postlat) / (Longueur mb x 3) x100 63 Y Balance Test • Score composite global = (ant + postmed + postlat) / (Longueur mb x 3) x100 − Si inférieur 89%, 3,5x plus de risque de lésion membre inférieur au foot US chez les jeunes − Si inférieur 94%, x6,5 risque lésion membre inférieur chez des femmes basket • Score antérieur : − Si asymétrie de +4cm risque x2,7 d’avoir une lésion membre inférieur chez des joueurs basket − Risque d’entorse en inversion si inférieur à 67% longueur membre inférieur https://www.youtube.com/watch?v=C3C71WEvDno 64 Contrôle et performance quadrants inférieurs But du test : regarder la balance et le controle maximal par quadrant inférieur • • • • • Faire 3 essais sur le membre droit puis gauche Garder le meilleur essais Minimum requis par membre : 2 x longueur du pied Absence douleur Symétrie : 4 cm d’écart maximum sinon ne passe pas • Report de la mesure : (cm distance L + R / cm taille) x 100 Utilité supplémentaire : “YBT ANT asymmetry greater than 4 cm was associated with increased risk of noncontact injury” Association of Y Balance Test Reach Asymmetry and Injury in Division I Athletes CRAIG A. SMITH1,2, NICOLE J. CHIMERA3, and MEGHAN WARREN Contrôle et performance quadrants supérieurs But du test : regarder la balance et le contrôle maximal par quadrant inférieur • Faire 3 essais sur le membre droit puis gauche • Garder le meilleur essais • Minimum requis par membre : 2 x longueur du pied • Absence douleur • Symétrie : 4 cm d’écart maximum sinon ne passe pas Report de la mesure : (cm distance L + R / cm taille) x 100 • Utilité supplémentaire : “YBT ANT asymmetry greater than 4 cm was associated with increased risk of noncontact injury” Association of Y Balance Test Reach Asymmetry and Injury in Division I Athletes CRAIG A. SMITH1,2, NICOLE J. CHIMERA3, and MEGHAN WARREN Association quadrant inf / Core Double saut sans les bras But du test : évaluer l’explosivité et l’association entre les membres inférieurs et le tronc. 2 essais départ jambe droite => on garde le mieux 2 essais départ jambe gauche => on garde le mieux Report de la mesure : (Association QI/C L + R) / taille x 100 = Association between Leg Power and Sprinting Technique with 20-m Sprint Performance in Elite Junior Australian Football Players Warren Young, Steve Grace and Scott Talpey Association quadrant inf / Core / sup Double saut avec les bras But du test : évaluer l’explosivité et l’association entre les membres inférieurs et le tronc. 2 essais départ jambe droite => on garde le mieux 2 essais départ jambe gauche => on garde le mieux Report de la mesure : (Association QI/C/S L + R) / taille x 100 = Critère supplémentaire : doit faire > 110 % de QI/C Association between Leg Power and Sprinting Technique with 20-m Sprint Performance in Elite Junior Australian Football Players Warren Young, Steve Grace and Scott Talpey Bibliographie • Okada, T., Huxel, K. C., & Nesser, T. W. (2011). Relationship between core stability, functional movement, and performance. Journal of strength and conditioning research, 25(1), 252–261.
